желудочковая экстрасистолия код мкб — ПроМедицину

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan и лауну, код по мкб 10

1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;

2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;

3 – политопные ЖЭС;

4а – мономорфные парные ЖЭС;

4б – полиморфные парные ЖЭС;

5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.

2 – нечастые (от одной и до девяти в час);

3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);

4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);

5 – очень частые (более шестидесяти в час).

В – единичные, полиморфные;

D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);

Е – устойчивая ЖТ (более 30с).

Отсутствии структурных поражений сердца;

Отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;

Нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;

Незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;

Отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствии гемодинамических последствий аритмии.

Наличие рубца либо гипертрофии сердца;

Умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;

Умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;

Наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.

Наличие структурных поражений сердца;

Наличие рубца или гипертрофии сердца;

Значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;

Умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;

Парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;

Стойкая желудочковая тахикардия;

Умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

3 – политопные ЖЭС;

Градация 0
– Отсутствие преждевременных ударов

Градация 1– случайная (более 30 экстрасистол за час)

Градация 2– Частая (> 30 / час)

Градация 3– Многообразная (полиморфная)

Градация 4
– Повторяющаяся (полиморфные экстрасистолы, которые связаны с иными аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков)

Градация 5– экстрасистолия по образцу R-на-T

24-часовой мониторинг Холтера (Holter) эффективен для количественной оценки и характеристики желудочковой экстрасистолии. Монитор Холтера также может использоваться для определения эффективности лечения у больных с частыми или сложными преждевременными сокращениями.

Важнейшей задачей мониторинга Холтера является стратификация риска больных, у которых был недавний приступ инфаркта миокарда или установлена дисфункция левого желудочка. Более чем у 60% здоровых мужчин среднего возраста фиксируется желудочковая экстрасистолия на мониторе Холтера.

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) может иметь важное значение для выявлении пациентов с риском развития сложной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. СУ-ЭКГ имеет значение для выявления больных со сложными расстройствами, которым будет эффективны электрофизиологические исследования.

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

3 – политопные ЖЭС;

Другие нарушения сердечного ритма (i49)

Исключены:

  • брадикардия:
    • БДУ (R00.1)
    • синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
    • синусовая (sinus) (R00.1)
    • вагальная (vagal) (R00.1)
  • состояния, осложняющие:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
  • Эктопические систолы
  • Экстрасистолы
  • Экстрасистолическая аритмия
  • Преждевременные:
  • Синдром Бругада (Brugada syndrome)
  • Синдром удлиненного интервала QT
  • Нарушение ритма:
    • коронарного синуса
    • эктопические
    • узловые

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2020 2020 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Пороки сердца (растянутые створки клапана, дефект перегородки, коарктация аорты);

Воспаление оболочек сердечной мышцы;

Дистрофические изменения миокарда;

Наличие дополнительных проводящих пучков;

Инфекционные болезни, поражающие сердечную мышцу;

Патологии желез внутренней секреции;

Сбои в электролитном балансе.

Злоупотребление кофеином, крепким чаем и энергетиками;

Воздействие вредных привычек;

Побочные эффекты от приема лекарств;

Изменения в гормональном балансе (период полового созревания, беременность, климакс).

В медицинской практике встречаются случаи, когда врачи выявляют вентрикулярные экстрасистолы, но не могут найти причину. В данной ситуации речь идет об идиопатической форме аритмии.

Если больной чувствует себя нормально, то при отсутствии сбоев в гемодинамике лечение не назначается.

Отдельно нужно выделить следующие ситуации:

  • Физиологические аритмии у детей могут возникать из-за незрелости нервной и сердечно-сосудистой систем. Органические варианты сбоя связаны с врожденными пороками и гипоксией.
  • Ребенок в подростковом возрасте может страдать от аритмии на фоне развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Болезнь является последствием гормональных всплесков характерных периоду полового созревания.
  • У женщин во время беременности вставочные сокращения наблюдаются на фоне роста объема циркулирующей крови.
  • Спортсмены ощущают одиночные толчки в области груди из-за неправильно составленной программы тренировок.
  • После переедания экстрасистолия проявляется в роли компенсаторной реакции организма на возникшую легкую форму брадикардии.
  • головокружение;
  • приступ паники;
  • головная боль.
  • головокружение;
  • приступ паники;
  • головная боль.
  • Причины

    Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

    • воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
    • ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
    • обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
    • резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

    Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

    • раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
    • повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

    Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

    Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна нанормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

    Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя – тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

    В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

    • монотопную (из одного очага);
    • политопную (более одного).

    По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

    Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

    • степень 1 – регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
    • степень 2 – более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
    • степень 3 – политопная экстрасистолия;
    • степень 4 – подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» – спаренные и «б» – залповые);
    • степень 5 – зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

    Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

    Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown – M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

    В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

    • «градация 4» – рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
    • в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.

    Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.

    Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

    Характер заболевания

    Избежать возникновения внеочередных сокращений желудочков можно при помощи соблюдения следующих профилактических рекомендаций:

    • полный отказ от пагубных пристрастий;
    • ограничение потребления крепкого кофе;
    • избегание физического и эмоционального переутомления;
    • рационализация режима труда и отдыха, а именно полноценный продолжительный сон;
    • применение лекарственных препаратов только под наблюдением лечащего врача;
    • полноценное и обогащённое витаминами питание;
    • раннее диагностирование и ликвидация патологий, приводящих к вентрикулярной экстрасистолии;
    • регулярное прохождение полного профилактического осмотра у клиницистов.

    Исход болезни зависит от варианта её протекания. Например, функциональная экстрасистолия имеет благоприятный прогноз, а патология, развивающаяся на фоне органических поражений сердца, обладает высоким риском формирования внезапной сердечной смерти и иных осложнений. Тем не менее процент летальности довольно низок.

    Нарушение сердечного ритма – это довольно распространенная проблема среди больных разного возраста и пола. Подобные состояния могут провоцироваться чем угодно – и серьезными патологическими состояниями (перенесенный инфаркт, ишемическая болезнь сердца), и врожденные пороки сердца и даже приемом определенных лекарственных средств.

    Под термином желудочковая экстрасистолия сердца подразумевают преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, спровоцированное импульсом, который появляется в одном из отделов внутрижелудочковой проводящей системы (либо пучок Гиса и его ножки, либо волокна Пуркинье) или же миокарда желудочков.

    Желудочковая экстрасистолия – код по МКБ

    По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия имеет номер 149.3.

    Желудочковая экстрасистолия по Лауну и Ryan

    Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии. В течение многих лет врачи-кардиологи пользовались предложенной Lown B. и Wolf M. классификацией, согласно которой желудочковые экстрасистолы делились на пять градаций у пациентов с инфарктом миокарда. Но в 1975г. M.

    Классификация желудочковых аритмий

    О – отсутствие ЖЭС (желудочковых экстрасистол);1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;3 – политопные ЖЭС;4а – мономорфные парные ЖЭС;4б – полиморфные парные ЖЭС;5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.

    Классификация желудочковых аритмий Myerburg и соавторы

    Со временем была предложена еще одна модифицированная классификация, согласно которой желудочковые аритмии разделяются по форме, а также по частоте экстрасистол.

    1 – редкие (менее одной в час);2 – нечастые (от одной и до девяти в час);3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);5 – очень частые (более шестидесяти в час).

    А – единичные, мономорфные;В – единичные, полиморфные;С – парные;D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);Е – устойчивая ЖТ (более 30с).

    Классификация желудочковой аритмии в соответствии с прогнозом

    Стоит отметить, что прогноз желудочковой экстрасистолии зависит исключительно от основного заболевания и от наличия органических поражений сердца. Эти критерии как раз и определяют вероятность внезапной смерти. Поэтому Bigger J.T. предложил в 1984г еще один вариант классификации желудочковых аритмий, в соответствии с прогностической значимостью.

    Сердцебиении, выявленном при плановом осмотре;- отсутствии структурных поражений сердца;- отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;- нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;- незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;- отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;- отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;- отсутствии гемодинамических последствий аритмии.

    Сердцебиение, выявленное при плановом осмотре либо массовом обследовании;

    – наличие рубца либо гипертрофии сердца;- умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;- умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;- наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;- отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;- отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.

    Сердцебиение, синкопальные состояния и/или остановка сердца в анамнезе;- наличие структурных поражений сердца;- наличие рубца или гипертрофии сердца;- значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;- умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;- парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;- стойкая желудочковая тахикардия;- умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

    Стоит отметить, что частота и форма желудочковых экстрасистол у пациентов, у которых нет структурных изменений в сердце, не обладает прогностическим значением.

    Лишь у больных, которые перенесли инфаркт миокарда со снижением фракции выброса, обнаружение более десяти желудочковых экстрасистол в час равно высокой вероятности внезапной смерти.

    У пациентов, у которых диагностированы пороки и прочие органические поражения сердца, вероятность риска внезапной смерти возрастает на фоне снижения сократительной способности миокарда.

    Дополнительная информация

    Лечение желудочковой экстрасистолии может дополняться использованием средств народной медицины. Так пациентам с таким диагнозом стоит обратить свое внимание на лекарственное растение василек синий. Чайную ложечку измельченного сырья заварите стаканом кипятка и настаивайте под крышкой в течение часа.

    Целесообразность применения средств народной медицины следует в обязательном порядке обсудить с врачом.

    Чтобы избавиться от риска развития экстрасистолии необходимо своевременное обследование и лечение заболеваний сердца. Соблюдение диеты с большим количеством солей калия и магния предупреждает развитие обострения. Также необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофе). В ряде случаев эффективно лечение народными средствами.

    АГ – наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

    Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.

    Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

    Эмболией (от греч. – вторжение, вставка) называют патологический процесс перемещения в потоке крови субстратов (эмболов), которые отсутствуют в нормальных условиях и способны обтурировать сосуды, вызывая острые регионарные нарушения кровообращения.

    Основываясь на международной классификации болезней десятого пересмотра, медики выделяют несколько видов экстрасистолии, основными среди которых являются: предсердная и желудочковая.

    При внеочередном сердечном сокращении, которое было вызвано импульсом, исходящим из желудочковой проводящей системы, диагностируют желудочковую экстрасистолию. Приступ проявляется как ощущение перебоев в сердечном ритме с последующим его замиранием. Недуг сопровождается слабостью и головокружением.

    По данным ЭКГ единичные экстрасистолы могут периодически возникать даже у здоровых людей молодого возраста (5 %). Суточное ЭКГ показало положительные показатели у 50 % исследуемых людей.

    Та ким образом, можно отметить, что недуг является распространенным и может поражать даже здоровых людей. Причиной функционального характера заболевания может стать стресс.

    Употребление энергетических напитков, алкоголя, курение также способно спровоцировать экстрасистолы в сердце. Этот вид недуга неопасен и быстро проходит.

    Более серьезные последствия несет для здоровья организма патологическая желудочковая аритмия. Она развивается на фоне серьезных заболеваний.

    Ра ссматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

    • аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
    • желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
    • желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

    Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

    Желудочковую экстрасистолию не считают значимыми у пациентов без патологии сердца, и нет необходимости в специальном лечении, за исключением патологии, потенциально способной спровоцировать возникновение желудочковой экстрасистолии. Если пациент плохо переносит симптоматику, назначаются b-адреноблокаторы. Другие противоаритмические препараты, подавляющие желудочковый экстрасистолии, могут приводить к более тяжелым аритмиям.

    У больных с органической патологией сердца (например, аортальным стенозом или после перенесенного инфаркта миокарда) выбор метода лечения – спорный вопрос, даже с учетом того, что частая желудочковая экстрасистолия (более 10 в час) коррелирует с увеличением смертности, поскольку никакие исследования не показали, что фармакологическое подавление желудочковых экстрасистол снижает смертность.

    У пациентов после инфаркта миокарда I класс противоаритмических препаратов вызывает увеличение смертности в сравнении с плацебо. Этот факт, возможно, отражает побочные эффекты антиаритмических средств. b-Адреноблокаторы оказываются эффективными при сердечной недостаточности, сопровождающейся клинической симптоматикой, и после инфаркта миокарда.

    Этиология

    Желудочковая экстрасистолия у детей и взрослых считается одним из самых распространённых видов аритмий. Среди всех разновидностей недуга такая форма диагностируется наиболее часто, а именно в 62% ситуаций.

    Причины возникновения настолько разнообразны, что разделены на несколько групп, которые также обуславливают варианты протекания недуга.

    Функциональный тип желудочковой экстрасистолии обуславливается:

    • многолетним пристрастием к вредным привычкам, в частности, к выкуриванию сигарет;
    • хроническими стрессами или сильным нервным перенапряжением;
    • распитием большого количества крепкого кофе;
    • нейроциркуляторной дистонией;
    • остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
    • ваготонией.

    Помимо этого, на развитие такой разновидности аритмии влияет:

    • гормональный дисбаланс;
    • передозировка лекарственными препаратами, в частности диуретиками, сердечными гликозидами, бета-адреностимуляторами, антидепрессантами и антиаритмическими веществами;
    • протекание ВСД – это основная причина происхождения желудочковой экстрасистолии у детей;
    • хроническое кислородное голодание;
    • электролитные нарушения.

    Также стоит отметить, что примерно в 5% случаев подобное заболевание диагностируется у совершенно здорового человека.

    Помимо этого, специалисты из области кардиологии отмечают протекание такой формы недуга, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. В таких ситуациях аритмия у ребёнка или взрослого развивается без видимых причин, т. е. этиологический фактор устанавливается только во время диагностирования.

    Причины, связанные с сердцем:

    • Острый инфаркт миокарда или ишемия миокарда
    • Миокардит
    • Кардиомиопатия, расширенная или гипертрофическая. Два последовательных предиктора кардиомиопатии, вызванной желудочковой экстрасистолией, представляют собой ЖЭС-нагрузку и продолжительность QRS
    • Ушиб миокарда
    • Пролапс митрального клапана

    Другие причины включают следующие:

    • Гипоксия и / или гиперкапния
    • Лекарственные препараты (например, дигоксин, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, аминофиллин, кофеин)
    • Наркотические и сильнодействующие вещества (например, кокаин, амфетамины)
    • Алкоголь, табак
    • Гипомагнезия, гипокалиемия, гиперкальциемия.

    Желудочковая экстрасистолия у детей и взрослых считается одним из самых распространённых . Среди всех разновидностей недуга такая форма диагностируется наиболее часто, а именно в 62% ситуаций.

    • , сформировавшегося на фоне перенесённого ранее инфаркта;
    • злокачественным течением ;
    • дилатационной и гипертрофической ;
    • врождёнными или вторично образованными .
    • многолетним пристрастием к вредным привычкам, в частности, к выкуриванию сигарет;
    • хроническими или сильным нервным перенапряжением;
    • распитием большого количества крепкого кофе;
    • ваготонией.
    • передозировка лекарственными препаратами, в частности диуретиками, сердечными гликозидами, бета-адреностимуляторами, антидепрессантами и антиаритмическими веществами;
    • протекание – это основная причина происхождения желудочковой экстрасистолии у детей;
    • хроническое кислородное голодание;
    • электролитные нарушения.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector