Симптоматические артериальные гипертензии хирургическое лечение

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

  • Симптомы
  • Классификация по происхождению
  • Классификация по тяжести
  • Лечение
  • Прогноз

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.

Как проявляется?

Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое
или хроническое заболевание сердца,
обусловленное уменьшением или прекращением
доставки крови и кислорода к сердечной
мышце, возникающее в результате
патологических процессов в системе
коронарных артерий. Данный термин был
предложен группой экспертов по изучению
атеросклероза при ВОЗ в 1957 г. и принят
в качестве определения ИБС в 1962 г.

• атеросклероза коронарных артерий;

• спазма (неизмененных или
малоизмененных) коронарных артерий;

• эмболии коронарных артерий;

• анемии;

• АГ;

• артериальной гипотензии;

• тахиили брадиаритмий.

ИБС широко распространена во многих
странах мира, ею болеют преимущественно
мужчины в возрасте 40-60 лет, у женщин
после 60 лет ИБС встречается с той же
частотой, что и у мужчин этого возраста.
Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний на долю ИБС приходится
более 50%.

Классификация

• внезапная коронарная смерть
(первичная остановка сердца);

• стенокардия (впервые возникшая
стенокардия напряжения, стабильная
стенокардия напряжения различных (I-IV)
функциональных классов, прогрессирующая
стенокардия напряжения, стенокардия
покоя, спонтанная (особая)стенокардия);

• ИМ (с Q-зубцом (ранее именовавшийся
как «трансмуральный», «крупноочаговый»)
и без Q-зубца (ранее именовавшийся как
«мелкоочаговый», «субэндокардиальный»);

• постинфарктный кардиосклероз
(старый, перенесенный ранее ИМ);

• нарушения ритма сердца (имеются в
виду лишь связанные с ишемией миокарда);

• сердечная недостаточность (связанная
с поражением миокарда вследствие ИБС).

Необходимо отметить, что за прошедшие
30 лет со времени создания классификации
ИБС, предложенной экспертами ВОЗ в 1979
г., произошли существенные изменения в
понимании патогенеза и в возможностях
лечения многих клинических форм ИБС. В
связи с этим в последние годы появились
ряд новых терминов (например, «острый
коронарный синдром», «нестабильная
стенокардия») и ряд новых классификаций
некоторых форм ИБС (например, «универсальное
определение ИМ», классификация ИМ 2007
г.). Они не нашли своего отражения в
классификации ВОЗ 1979 г. и будут представлены
в соответствующих разделах данного
учебника.

• на немодифицируемые, к которым
относят мужской пол, возраст и
наследственную предрасположенность;

— дислипидемия (высокая концентрация
общего холестерина в крови ({amp}gt;240 мг/дл)
и ЛПНП {amp}gt;160 мг/дл, снижение концентрации
ЛПВП, повышение содержания триглицеридов);

— АГ;

— курение;

— гиподинамия (физическая
детренированность);

— избыточная масса тела и высококалорийное
питание;

— сахарный диабет или нарушение
толерантности к глюкозе.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) —
заболевание структурно-функциональной
природы, проявляющееся разными
сердечно-сосудистыми, респираторными
и вегетативными расстройствами,
астенизацией, плохой переносимостью
стрессовых ситуаций и физических
нагрузок. Заболевание течет волнообразно,
однако имеет хороший жизненный прогноз,
так как при нем не развиваются кардиомегалия
и сердечная недостаточность.

Термин «структурно-функциональное»
заболевание означает, что болезнь
проявляется в основном функциональными
расстройствами, но при этом обязательно
есть морфологический субстрат в виде
патологии субклеточных структур. Эти
изменения выявляют лишь при
электронно-микроскопическом исследовании,
тогда как при обычной световой микроскопии,
а тем более макроскопически, никаких
изменений не выявляется (Д.С. Саркисов,
1997).

В большинстве случаев НЦД выступает
самостоятельной нозологической единицей.
Однако в части случаев НЦД следует
рассматривать как синдром, если ее
признаки встречаются при каком-то другом
заболевании (например, при АГ, заболеваниях
щитовидной железы, тонкой кишки,
расстройствах, вызванных воздействием
токов сверхвысокой частоты, а также при
заболеваниях прочих органов и систем).

НЦД — очень распространенное заболевание,
в общей структуре сердечнососудистых
заболеваний эта патология составляет
32-50%. Встречается у людей самого разного
возраста (преимущественно у женщин),
однако дебют болезни чаще наблюдается
у молодых лиц.

Этиология

Причины развития болезни точно не
установлены. НЦД — полиэтиологическое
заболевание. Многочисленность и
переплетение различных причин создают
значительные трудности в выявлении
ведущих. В настоящее время можно говорить
лишь о вероятной причине болезни. Среди
этиологических факторов выделяют
предрасполагающие и вызывающие, причем
их разграничение достаточно сложно и
может быть только условным.

Предрасполагающими факторами служат
наследственно-конституциональные
особенности организма, особенности
личности; неблагоприятные
социально-экономические условия; периоды
гормональной перестройки организма.

Вызывающие факторы — это психогенные
(острые и хронические психоэмоциональные
стрессы, ятрогения), физические и
химические (переутомление, гиперинсоляция,
ионизирующая радиация, вибрация,
гиподинамия, хронические интоксикации,
злоупотребление алкоголем), дисгормональные
(периоды гормональной перестройки,
беременность, аборт, дизовариальные
расстройства), инфекция (хронический
тонзиллит, хроническая инфекция верхних
дыхательных путей, острые или рецидивирующие
респираторные заболевания).

Симптоматические артериальные гипертензии хирургическое лечение

Патогенез

через кору головного мозга (в
результате расстройств высшей нервной
деятельности) и вследствие непосредственного
воздействия различных патогенных
факторов. Существенную роль играет и
наследственно-конституциональный
фактор в виде функциональной недостаточности
регулирующих структур мозга или
чрезмерной их реактивности.

Нарушения регуляции проявляются, прежде
всего, дисфункцией симпатикоадреналовой
и холинергической систем и изменением
чувствительности соответствующих
периферических рецепторов. Расстройства
гомеостаза выражаются также в нарушении
гистамин-серотониновой, калликреин-кининовой
систем, водно-электролитного обмена,
кислотно-основного состояния, углеводного
обмена.

Резко нарушается кислородное
обеспечение физической нагрузки, что
приводит к снижению напряжения кислорода
в тканях, в результате чего энергообеспечение
организма происходит в основном за счет
анаэробных механизмов. При физической
нагрузке быстро возникают ацидотические
сдвиги за счет увеличения в крови уровня
лактата.

В тканях, особенно в миокарде, активизируются
так называемые тканевые гормоны
(гистамин, серотонин и др.), приводящие
к расстройству метаболизма и развитию
дистрофии. Также при НЦД возникают
нарушения микроциркуляции.

Расстройство нейрогормонально-метаболической
регуляции сердечнососудистой системы
реализуется в неадекватном реагировании
ее на обычные и тем более сверхсильные
раздражители. Это выражается в
неадекватности тахикардии, колебании
тонуса сосудов, неадекватной нагрузке
росту минутного объема сердца, регионарных
спазмах сосудов.

Расстройства регуляции в покое могут
оставаться бессимптомными, однако
различные нагрузки (физическая нагрузка,
гипервентиляция, ортостатическое
положение, введение симпатомиметических
средств) четко указывают на «дефекты»
функционирования сердечно-сосудистой
системы.

Классификация

Общепринятой классификации в настоящее
время нет. Рабочая классификация НЦД,
учитывающая этиологические формы,
особенности клинических проявлений и
степень тяжести заболевания, представлена
в табл. 2-5.

Таблица 2-5. Рабочая классификация
нейроциркуляторной дистонии

Клиническая картина

Из классификации вытекает, что клиническая
картина болезни чрезвычайно полиморфна,
выраженность симптоматики очень
вариабельна. С другой стороны, симптомы
НЦД напоминают признаки других заболеваний
сердечнососудистой системы, что в ряде
случаев затрудняет ее распознавание.

На первом этапе диагностического
поиска выявляют наиболее важную для
диагноза информацию. Жалобы больных
чрезвычайно разнообразны. Больные
жалуются на боли разнообразного характера
в области сердца: ноющие, колющие, жгучие,
распирающие. Продолжительность их
весьма разнообразна: от мгновенных
(«прокалывающих») до монотонных, длящихся
часами и сутками.

Часто отмечается «миграция» болей.
Наиболее часто возникновение болей
связывают с переутомлением, волнением,
изменениями погоды, приемом алкоголя.
У женщин боли иногда возникают в
предменструальный период.

Ряд больных связывают появление боли
с переноской тяжести в левой руке. Боли
могут появляться ночью во время кошмарных
сновидений, а также во время вегетативных
пароксизмов, сопровождающихся
сердцебиением и повышением АД.

Особого внимания требует связь болевых
ощущений с физической нагрузкой. Эта
связь прослеживается у многих лиц,
однако она иная, чем при стенокардии. В
частности, боли возникают обычно не во
время, а после физического напряжения
или длительной ходьбы. Когда больной
заявляет, что боль появляется при ходьбе,
обычно оказывается, что болевые ощущения
не возникают, а усиливаются; как правило,
боль не требует остановки и не прекращается
сразу после нее.

Болям в области сердца при НЦД обычно
сопутствуют тревога, беспокойство,
снижение настроения, слабость.
Приступообразная и сильная боль
сопровождается страхом и вегетативными
нарушениями (нехватка воздуха,
сердцебиение, потливость, чувство
внутренней дрожи). Слабая и умеренная
боль не требует приема лекарственных
средств и проходит самостоятельно.

Часть больных предъявляют жалобы на
учащенное поверхностное дыхание (больные
неверно называют это одышкой), чувство
затрудненного вдоха, желание периодически
глубоко вдыхать воздух («тоскливый
вздох»).

Стертая форма дыхательных расстройств
проявляется чувством «комка» в горле
или «сдавлением» горла, больной не может
находиться в душных помещениях, возникает
потребность постоянно открывать окна,
выходить на улицу. Эти ощущения сами по
себе довольно тягостные, нередко
сопровождаются головокружением,
сердцебиениями, чувством тревоги,
боязнью задохнуться, умереть.

Больные предъявляют жалобы на сердцебиение,
ощущение усиленных сокращений сердца,
иногда сопровождающиеся чувством
пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся
в момент нагрузки или волнения, а иногда
в покое, ночью, что мешает сну. Сердцебиение
провоцируется волнением, физическим
усилием, приемом пищи, длительным
пребыванием в вертикальном положении,
гипервентиляцией.

У многих больных отмечается астенический
синдром в виде чувства физической
слабости, постоянной усталости, что
сопровождается снижением настроения.
Отмечается снижение физической
работоспособности.

Периферические сосудистые нарушения
проявляются головной болью, «мельканием
мушек» перед глазами, головокружениями,
чувством похолодания конечностей.
Больные могут сообщить об отмечающихся
ранее колебаниях АД.

Симптоматические артериальные гипертензии хирургическое лечение

Больные НЦД плохо переносят резкие
перепады температуры окружающей среды;
они плохо чувствуют себя в холодных
помещениях, зябнут. Жару переносят тоже
плохо, она вызывает обострение
субфебрилитета от нескольких дней до
многих месяцев. Обычно это следует за
какой-либо инфекцией, чаще всего острым
респираторным заболеванием или гриппом,
и совпадает с обострением основных
жалоб. Температура тела не превышает
37,2-37,7 °С и не сопровождается появлением
острофазовых лабораторных показателей.

Вегетативно-сосудистые кризы (так
называемые «панические атаки») проявляются
по ночам дрожью, ознобом, головокружением,
потливостью, чувством недостатка
воздуха, дурноты, безотчетным страхом.
Такие состояния длятся от 20-30 мин до 2-3
ч и нередко заканчиваются частым обильным
мочеиспусканием, иногда жидким стулом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector