Как отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочная (пароксизмальная) тахикардия – это учащенное сердцебиение доударов за минуту. Начаться приступ, как и завершиться, может в любое время, при этом ритм остается регулярным.

Эктопические импульсы могут появляться в предсердиях, антриовентрикулярном соединении или желудочках.

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Опасность такого вида тахикардии в том, что сердце работает с удвоенной силой, а кровообращение оставляет желать лучшего. Кроме этого, пароксизмы учащенного ритма сердечных сокращений вызывают дефицит кровообращения.

Типичными для наджелудочкового формата учащенного пульса становятся проявления внезапного начала приступа и такого же внезапного завершения. Сам приступ определяется в соответствии с повышенным сердцебиением, зашкаливающим за 130 ударов в минуту в состоянии покоя.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Если сравнивать между собой желудочковый и суправентрикулярный вид, отличие состоит в уровне повышения ритма сердца. К примеру, первый формат предусматривает ритмичность сердца до 180 ударов в минуту, а второй характеризуется зашкаливанием пульса до. Суправентрикулярная тахикардия проходит, если имеет место быть вагусный метод, на желудочковый вид этот маневр не действует.

Какие изменения регистрирует исследование ЭКГ:

  1. Становится другой форма полярности зубца Р.
  2. Зубец иначе размещается относительно желудочковой составляющей.

На предсердную разновидность указывает типичное размещение зубца Р еще перед комплексом QRS. Если пароксизм связан с предсердно-желудочковым соединением, зубец виден отрицательным, находится он за комплексом или становится с ним одним целым. Желудочковый тип четко показывает расширение комплексной составляющей, зубец чаще всего зафиксирован в обычном виде, но явно проглядываются желудочковые экстрасистолы.

Иногда даже ЭКГ не в силах прояснить ситуацию и диагностировать конкретную форму тахикардии. Тогда медики назначают суточное ЭКГ. К телу пациента закрепляется оборудование, которое в течение суток регистрирует и обозначает короткие вариации пароксизма, в пределах 3-5 комплексов желудочка. Эти эпизоды больные чувствуют редко, но ЭКГ захватывает их и фиксирует в памяти.

Если есть необходимость, врачи прибегают к эндокардиальной ЭКГ. Чтобы все прошло благополучно, необходимо найти опытного, знающего в идеале свое дело кардиолога. В сердце вводятся электроды, наблюдения, фиксируемые оборудованием, записываются врачом, на основании их позже делаются выводы, позволяющие назначить адекватное и эффективное лечение пациента.

Чтобы исключить вариант появления органической патологии, желательно также пройти УЗИ сердца, МРТ или МКСТ больного органа.

Чтобы выяснить, действительно ли у вас пароксизмальная тахикардия, необходимо провести целый комплекс исследований. Диагностика всегда начинается с первичного сбора данных — врач расспрашивает больного о симптомах и выясняет, нет ли у него врождённых патологий. Основной диагностический инструмент — ЭКГ. Для приступа характерны искажения зубца Р — его полярности, формы и локализации.

Желудочковая тахикардия

Диагностировать предсердную форму патологии позволяет типичное расположение зубца относительно комплекса QRS. Если пароксизм испускает желудочково-предсердное соединение, зубец Р становится отрицательным и сливается с комплексом QRS (либо локализуется позади него).

Иногда электрокардиографии недостаточно для полноценной диагностики — в этом случае врачи прибегают к суточному мониторингу ЭКГ. Пароксизмальная тахикардия при таком виде исследования проявляется эпизодически.

Наджелудочковая тахикардия – нарушение ритма сердца. Причины данного состояния в следующем:

  • нарушение электрической проводимости;
  • нарушенная скорость сокращений

Течение болезни благоприятное.

Редкие причины суправентрикулярного поражения в следующем:

  • повреждение сердца;
  • нарушенная функция левого желудочка

Как отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой

Нарушается функция водителя ритма сердца при данном заболевании. При этом патологические явления касаются следующего:

  • нарушение системы проведения;
  • поражение добавочного узла;
  • сбой ритма сердца

Влияет на состояние больного нервная система. Если она ослаблена, то возникают нарушения.

Причина сердечного приступа:

  • влияние патологии почек;
  • влияние патологии диафрагмы;
  • желчная патология;
  • патология желудочно-кишечная

Тяжелую форму заболевания вызывает превышение дозы сердечных гликозидов. Смерть наблюдается чаще всего. Причина пароксизма – измененный уровень калия.

Чаще приступы возникают в следующих случаях:

  • при операции;
  • влияние электрических импульсов;
  • фибрилляция желудочков

Причина заболевания у молодых людей – врожденный дефект. Врожденные дефекты возникают при наличии возбуждения желудочков.

Основной признак заболевания – учащенный ритм сердца. Приступ способствует усилению сокращений. При увеличении частоты сокращения признаки выраженные.

Внезапность приступа

Болезнь проявляется следующим образом:

  • отсутствие поражения:
  • наличие поражения;
  • патология миокарда;
  • состояние кровотока;
  • длительность приступа;
  • состояние мышцы сердца

При обмороке важно оказать помощь специалиста. При длительном приступе давление начинает снижаться. Важно измерить артериальное давление. Иначе возможно развитие коллапса.

Пониженное давление способствует развитию состояний:

  • снижение притока крови;
  • усиленная частота сокращений

Деформирующие процессы не наблюдаются. Проведение импульса при тахикардии:

  • антеоградное проведение;
  • ретроградное проведение

Предсердия и желудочки возбуждаются в один промежуток времени. В молодом возрасте блокады практически не наблюдаются. Узел при импульсах не участвует в данных процессах. Нередко заболевание вызвано патологией предсердий.

Редкая причина развития болезни – автоматизм сердца.

Помощь при данном состоянии должна быть своевременной. Используют пробу Чермака – Герринга. Но данная проба проводится в горизонтальном положении.

Резкое учащение пульса

При отсутствии эффекта применяют лекарственные средства. Эффективное средство в терапии – препарат верапамилом. Способы введения внутривенные.

При отсутствии приступа препарат используют в таблетках. При отсутствии эффекта используют следующие средства:

  • средство анаприлин;
  • средство вискен;
  • средство окспренолол

Внутривенно используют препарат окспренолол. Также его используют в форме таблеток. Капельное введение используют при применении средства вискен. Приступ останавливают при использовании препарата новокаинамид.

При тяжелом течении заболевания применяют средство аймалин. Но отменяют другие препараты, так как возможен токсический эффект. При купировании приступа используют метод таблетированный.

Внутривенно вводят средство прокаинамид. Его применяют в комплексе с дозатором. Это профилактика гипотонии. В крайних случаях используют средство эсмолол.

После купирования приступа применяют следующее:

  • введение гликозидов;
  • введение средств против аритмии

Следует заметить, что терапия подбирается индивидуально. Терапия может состоять из одного препарата или из нескольких средств. Прогноз благоприятный.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Важно соблюдать рекомендации специалиста.

Вы должны быть авторизованы чтобы комментировать.

    Клещевой возвратный тиф Данное заболевание, вызвано особым видом спирохет. Передается болезнь через.
  • Тахикардия 10 Сердце
  • Ксенаквин 46 Антибактериальные препараты
  • Аритмия дыхательная 117 Заболевания

Анализ результатов ЭКГ

Случай из практики — пароксизмальная над желудочковая тахикардия 27-летний школьный учитель, будучи действующим троеборцем, пришел с жалобами на частые приступы головокружения, учащение сердцебиения и одышку в течение последних 6 мес. Кроме того, он испытывал боли в левой части груди, не сопровождавшиеся синкопе.

Ревматических атак не наблюдалось. Никто из его близких родственников не страдал коронарной болезнью сердца. Приступы, как правило, происходили в состоянии покоя, два кратковременных приступа учащенного сердцебиения имели место во время забега на 10 км, они сопровождались одышкой и сильным утомлением, вынудившими спортсмена прекратить бег.

Результаты общего обследования, а также обследования сердечно-сосудистой системы также оказались в норме, артериальное давление составляломм рт.ст. ЧСС — 48 уд-мин с нормальным синусовым ритмом. Характерных симптомов синдрома Марфана выявлено не было. Тоны сердца были в пределах нормы.

— трепетание предсердий, фибрилляция предсердий или ранние экстрасистолы предсердий;

— пароксизмальная над желудочковая тахикардия;

— преждевременное возбуждение — синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта;

— не пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия;

Дифференциальный диагноз

— пароксизмальная тахикардия в начале и в конце мониторинга;

— регулярный ритм, который сохраняется во время пароксизма;

— ритм предсердий уд-мин (в нашем примере — 132);

— ритм желудочков соответствовал — ритму предсердий;

— кратковременные комплексы зубцов ORS (менее или равные 0,10 с).

С помощью ЭКГ был идентифицирован механизм, вызывающий тахикардию у спортсмена (в данном случае — атриовентрикулярную узловую циркулирующую форму). Активация предсердий обычно происходит одновременно с активацией желудочков и, таким образом, Р-зубцы не наблюдаются. Результаты нагрузочного тестирования на тредбане оказались в норме, что наблюдается часто, поскольку большинство приступов пароксизмальной над желудочковой тахикардии не обусловлены физическими нагрузками.

Следует отметить значительные колебания в частоте, тяжести и продолжительности приступов у лиц с пароксизмальной над желудочковой тахикардией. Тяжесть симптомов зависит от ритма желудочков, продолжительности приступа и наличия или отсутствия органического заболевания сердца. Типичными симптомами являются: учащенное сердцебиение, головокружение, одышка, а в некоторых случаях — стенокардия и синкопе.

Приступы, как правило, возникают в состоянии покоя и не приводят к существенному повреждению сердечно-сосудистой системы, однако, бесспорно, настораживают пациента.

Результаты электрофизиологических исследований показывают, что у% пациентов, страдающих пароксизмальной над желудочковой тахикардией, наблюдается циркуляция возбуждения, охватывающая атриовентрикулярный узел. Эта циркуляция возбуждения, или круговое движение, характеризует ситуацию, в которой происходит непрерывное распространение импульса в замкнутой возбудимой ткани.

Тахикардия возникает из фронта волны, возникающей вследствие циркуляции возбуждения. У 20 % больных в основе этиологии пароксизмальной над желудочковой тахикардии лежит круговое движение, включающее пучок Кента, который представляет собой аномальный путь, соединяющий предсердие с желудочком и обеспечивающий преимущественно ретроградное движение.

Примерно у 50 % пациентов с атриовентрикулярной узелковой циркуляцией возбуждения наблюдаются органические заболевания сердца. Эти заболевания, как правило, являются незначительными. Пучки Кента представляют собой врожденные отклонения, которые не сопровождаются органическим заболеванием сердца. Синоатриальная циркулирующая форма тахикардии нередко ассоциируется с синдромом слабости синусового узла.

Диагноз ставится на основании электрокардиографических исследований, предусматривающих 24-часовый амбулаторный мониторинг. Следует, однако, отметить, что ввиду спорадического характера аритмии она может и не возникнуть в течение 24-часового периода мониторинга. Необходимо также провести электрофизиологические обследования, включающие изучение воздействия экстрастимулов предсердий и желудочков, а также увеличивающегося ритма предсердий и желудочков.

Эти обследования позволяют отличить пароксизмальную над желудочковую тахикардию от пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также определить эффективность конкретных препаратов в предупреждении аритмии, вызванной в лабораторных условиях. Для выявления органических заболеваний сердца применяют нагрузочный тест на тредбане.

Лечение пароксизмальной над желудочковой тахикардии предполагает, во-первых, конверсию острого приступа, а во-вторых — предупреждение повторных приступов. Конвертировать атриовентрикулярную узелковую циркулирующую или атриовентрикулярную циркулирующую тахикардию нередко удается простым ваготоническим стимулированием, которое повышает резистентность в атриовентрикулярном узле.

Если пароксизмальная над желудочковая тахикардия сохраняется, назначают фармакологическое лечение. Обычно используют верапамил (мг). Профилактическая терапия обычно не нужна, в то же время при частых и сильных приступах следует применять бета блокаторы, наперстянку или верапамил. Необходимо определить наиболее эффективные средства профилактики. Продолжение выступлений при пароксизмальной над желудочковой тахикардии может привести к развитию ишемической болезни сердца.

Лечение спортсмена в рассматриваемом примере предусматривало проведение разъяснительной работы, во время которой ему объяснили, что органического заболевания сердца у него нет. Было назначено внутривенное введение верапамила (при продолжительных приступах) и вагусное стимулирование в виде массажа сонной артерии. Спустя 6 мес. продолжительность и частота приступов существенно уменьшились и легко устранялись путем вагусного стимулирования.

Желудочковую тахикардию следует отличать от наджелудочковых тахикардий с аберрантным проведением и блокадой ножек пучка Гиса, а также с расширением комплексов QRS, обусловленным метаболическими нарушениями и ЭКС.

Критерии Бругады

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением — задача непростая. Поэтому для простоты любую тахикардию с широкими комплексами у больного с ИБС следует считать желудочковой, если не доказано обратное. По некоторым данным, более 80% тахикардий с широкими комплексами у больных с ИБС — желудочковые.

Рисунок: Критерии Бругады для дифференциальной диагностики между желудочковой тахикардией (ЖТ) и наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением.

Сперва изучают грудные отведения на предмет комплекса формы RS. Если ни в одном отведении такого комплекса нет, тахикардию считают желудочковой.

Если комплекс RS есть хотя бы в одном отведении, переходят ко второму шагу: измеряют интервал от начала комплекса QRS до самой глубокой точки зубца S.

Если это расстояние превышает 100 мс хотя бы в одном грудном отведении, тахикардию считают желудочковой.

В противном случае переходят к третьему шагу: поиску АВ-диссоциации.

Если комплексов QRS больше, чем зубцов Р, тахикардию считают желудочковой.

Если нет, переходят к четвертому шагу: изучению формы комплекса QRS в V1 и V6.

Тахикардию считают желудочковой, если форма комплекса удовлетворяет критериям, приведенным на следующем рисунке, в противном случае это наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением. 

Рисунок: критерии желудочкового происхождения комплексов QRS. БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса, БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса.

Для дифференциального диагноза между желудочковой тахикардией и антидромной тахикардии были разработаны дополнительные критерии. Алгоритм их пошагового применения изображен на следующем рисунке.

Рисунок: Критерии Бругады для дифференциальной диагностики желудочковой тахикардии (ЖТ) и антидромной тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

Его используют после предыдущего алгоритма. Он позволяет выявить желудочковую (и исключить антидромную) тахикардию с чувствительностью 75% и со специфичностью 100%. Сначала изучают комплекс QRS в отведениях V4—V6: если он преимущественно отрицательный, тахикардию считают желудочковой.

В противном случае переходят ко второму шагу: если хотя бы в одном отведении с V2 по V6  комплекс имеет вид QR, тахикардию считают желудочковой. Последний шаг: выявление АВ-диссоциации. Ее наличие однозначно указывает на желудочковую тахикардию. Если ее нет, устанавливают диагноз антидромной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия наджелудочковая и желудочковая

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

  1. Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
  2. Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

Критерии Бругады

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения. Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту.

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

  1. Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
  2. Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
  3. Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
  4. Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ проявляется уже в детском возрасте.
  6. Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.

В зависимости от формирования импульсов, различают предсердную, желудочковую и предсердно–желудочковую формы. Субправентрикулярная разновидность включает предсердный и предсердно–желудочковый тип.

В соответствии с особенностями развития болезни встречаются:

  • острая форма;
  • хроническая;
  • непрерывно проявляющаяся – самая тяжелая, продолжительность может быть бесконечной, вследствие чего возникает аритмогенная дилатационная кардиомиопатия и тотальная нехватка кровообращения.

За счет чего формируется учащенный пульс? Чаще всего речь идет о повторном импульсе и круговой циркуляции процесса возбуждения. Также известны случаи наличия эктопического очага автоматизма, который работает неправильно.

Наджелудочковая тахикардия возникает при присутствии добавочных путей осуществления импульса в миокарде, который носит врожденный характер. Также ее диагностируют как следствие после перенесенного миокардита, инфаркта, кардиомиопатии. В итоге добавочные пути обусловливают появление патологической циркуляции возбуждающего эффекта по миокарду.

Если пароксизмальный диагноз установлен еще в детском возрасте, причину медики пока не в силах назвать. Скорее всего, речь идет о психоэмоциональных факторах, вызывающих патологические состояния.

Иногда частота сердечных сокращений «беспричинно» увеличивается — врачи фиксируют в течение одной минуты 140–250 ударов. Это и есть пароксизмальная тахикардия. При этом сердечный ритм остаётся регулярным и правильным. Приступы учащённого сердцебиения возникают под воздействием эктопических импульсов, при этом нормальный синусовый ритм полностью ими замещается.

Критерии желудочкового происхождения комплексов QRS

Обычно генерация эктопических импульсов происходит в желудочках, атриовентрикулярном соединении либо предсердиях. Пароксизмальную тахикардию врачи относят к разновидностям аритмии. Нам предстоит изучить эту патологию во всех подробностях и выяснить, как с ней бороться. Но перед этим попробуем разобраться в общей картине патологии.

Патология обладает мультифакторной природой. Это означает, что причины пароксизмальной тахикардии многочисленны и весьма разнообразны. Безусловно, рассматривать их нужно в срезе вышеупомянутой классификации, но общие тенденции мы обозначить можем.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сокращений желудочков сердца, который начинается и заканчивается в большинстве случаев внезапно. При этом ритм остаётся правильным, синусовым, поэтому такая тахикардия — это синусовая тахикардия сердца.

Развивается тахикардии в силу множества причин, некоторые из которых являются нормальной физиологической реакцией и не должны вызывать опасений. Например, учащение сердцебиения в разумных пределах после физической нагрузки или же при эмоциональном напряжении, когда сердечный ритм быстро возвращается к норме после устранения действия этих факторов.

Также обычно наблюдается тахикардия при температуре, повышающейся вследствие простудных и некоторых других заболеваний. Имеется даже закономерность — при повышении температуры тела на 1 градус пульс в зависимости от конституции и возраста больного учащается на 6–10 ударов. Поводом для беспокойства являются, прежде всего, случаи, когда тахикардия появляется в состоянии покоя. В таких случаях для решения вопроса, как избавиться от тахикардии, обязательно необходимо полное обследование.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия является самой неблагоприятной среди всех аритмий, представляющих угрозу для жизни (к которым относятся как другие желудочковые, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ).

Классификация

Среди желудочковых пароксизмальных тахикардии выделяют неустойчивые и устойчивые формы. Неустойчивые характеризуются наличием трех и более эктопических комплексов QRS подряд, регистрирующихся в промежутке времени не более 30 секунд. На гемодинамику такие пароксизмы влияния не оказывают, но повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца.

Устойчивые продолжаются более 30 секунд и сопровождаются изменениями гемодинамики вплоть до аритмогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности, отличаясь в итоге высоким риском внезапной смерти. Такая тахикардия при низком давлении ещё более опасна, так как человеческий организм пытается компенсировать это состояние более частым пульсом, что повышает вероятность развития сердечной недостаточности.

Критерии Бругады

Этим термином обозначают приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлятьв 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. Существуют две основные формы пароксизмальной тахикардии — наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Это нарушение ритма легко диагностируется в тех случаях, когда при частом правильном ритме сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ мало отличается от таковой при нормальном ритме у данного больного Зубец Р, как правило, наслаивается на элементы желудочкового комплекса и поэтому трудноразличим (рис. 1).

Следует иметь в виду возможность так называемой аберрантной наджелудочковой тахикардии, когда комплекс QRS на ЭКГ расширен и деформирован вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса. Такой вид наджелудочковой тахикардии требует дифференциальной диатностики с желудочковой формой.

Имеются разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (синусово- предсердная, предсердная, атриовентрикулярная и некоторые другие), которые имеют свои клинические и электрокардиографические особенности, однако их отличие не всегда возможно по стандартной ЭКГ.

Медикаментозное лечение

Роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий и внезапной смерти уменьшилась, но тем не менее остается достаточно заметной. В исследовании ESVEM сравнивали 7 антиаритмических средств (имипрамин, мексилетин, пирменол, прокаинамид, пропафенон, хинидин и соталол) для профилактики устойчивых желудочковых тахикардий, подбор средств осуществлялся под контролем ЭФИ.

Наиболее эффективен оказался соталол, но на его фоне тахикардии возникали у очень большого числа больных. В исследованиях ЕМIАТ и CAMIAT изучался амиодарон для профилактики желудочковых тахикардий после инфаркта миокарда. В обоих исследованиях смертность от аритмий уменьшилась, но достоверного влияния на общую смертность получено не было.

Сочетанная тактика

Антиаритмические средства используют в качестве дополнения к имплантируемым дефибрилляторам у больных с высоким риском внезапной смерти. Почти половина больных с имплантируемыми дефибрилляторами получают антиаритмические средства. Это делается для профилактики предсердных и желудочковых тахикардий и тем самым для уменьшения частоты срабатывания дефибриллятора.

Антагонисты кальция верапамил и дилтиазем  используются в основном при наджелудочковых тахикардиях. Однако они могут быть эффективны при некоторых идиопатических мономорфных желудочковых тахикардиях (при желудочковой тахикардии из выносящего тракта правого желудочка с комплексами QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса и при желудочковой тахикардии из верхушки левого желудочка с комплексами QRS как при блокаде правой ножки пучка Гиса), а также при желудочковых тахикардиях на фоне гликозидной интоксикации.

Бета-адреноблокаторы  могут быть эффективны, особенно при идиопатической желудочковой тахикардии из выносящего тракта правого желудочка. Идиопатическую желудочковую тахикардию из левого желудочка лучше купируют антагонисты кальция.

Радиочастотная катетерная деструкция

Недавно завершилось два крупных исследования MADIT и AVID, в которых имплантируемые дефибрилляторы сравнивали с амиодароном у больных после инфаркта миокарда с высоким риском внезапной смерти (фракция выброса левого желудочка ниже 35% или индуцируемые желудочковые тахикардии). В обоих исследованиях имплантируемые дефибрилляторы уменьшали смертность на 30—50%. Исследование AVID показало, что амиодарон, бета-адреноблокаторы и другие антиаритмические средства не повышают выживаемость.

В новых дефибрилляторах встроена функция купирования тахикардии с помощью учащающей ЭКС. Эти устройства при мономорфных желудочковых тахикардиях с ЧСС менее 200 мин-1  запускают учащающую ЭКС желудочков и купируют тахикардию, тем самым устраняя необходимость в разряде. В исследовании MADIT II было показано, что имплантация дефибриллятора всем больным с фракцией выброса левого желудочка ниже 30%, перенесшим инфаркт миокарда, улучшает выживаемость даже в отсутствие индуцируемых желудочковых тахикардий.

Радиочастотная катетерная деструкция во многих случаях позволяет устранить желудочковые тахикардии. Результат зависит от вида желудочковой тахикардии; в отсутствие органических заболеваний сердца эффективность метода достигает 90%. При желудочковых тахикардиях на фоне поражения миокарда катетерная деструкция менее эффективна, особенно при аритмогенной дисплазии правого желудочка и ишемической кардиомиопатии.

Как лечить наджелудочную тахикардию

Наджелудочная тахикардия имеет выраженные симптомы, которые отличают ее от синусового вида. Резкое начало и внезапное завершение приступа, общая длительность может составлять от 1 минуты до нескольких суток.

При отсутствии своевременно проведенной терапии медицинской практике известны случаи наступления афазии, гемипарезов. Также наджелудочная тахикардия часто проходит вместе с характеристиками вегетативной дисфункции:

  • повышенная потливость;
  • тошнотный рефлекс;
  • вздутие кишечника;
  • субфебрилитет в легкой форме.

Когда приступ проходит, пациент замечает выделение большого объема мочи светлого оттенка низких показателей плотности. Если пароксизм длится продолжительное время, падает артериальное давление, появляются слабость и потеря сознания.

Наджелудочная форма тахикардии редко возникает сама по себе и чаще является следствием другого серьезного недуга сердца, поэтому требует полного обследования и уточнения диагнозов.

Какая тактика терапии будет самой действенной, определяет кардиолог, получив результаты исследований работы сердца, также учитывая следующие характеристики:

  • особенности течения аритмии;
  • причины ее появления;
  • частоту и продолжительность приступов;
  • присутствие или наоборот отсутствие последствий в виде осложнений, которыми могут быть сердечная недостаточность, затрагивающая не только сердце, но и всю сердечно-сосудистую систему.

Пароксизмальная тахикардия практически всегда требует оказания экстренной врачебной помощи. Но бывают случаи не столь отягощенные, когда вполне достаточно принять таблетки, нормализующие ритм сердечных сокращений, после чего приступ купируется уже в течение 10–30 минут и не повторяется длительное время.

Если тахикардия суправентрикулярная, больного направляют в кардиологическое отделение, особенно если у пациента выявлено осложнение в виде острой сердечной недостаточности или сосудистой недостаточности.

Пациенту, страдающему приступом более 2-х раз в месяц, также придется ложиться в больницу регулярно, планово, чтобы избежать последующих обострений и снизить риск возможных осложнений до минимума. Углубленное исследований изменений, касающихся сердца, играет важную роль при проведении эффективного лечения.

Вероятные осложнения и прогноз

Наджелудочная тахикардия имеет ряд опасных для больного осложнений:

  • кардиогенный шок;
  • возможный отек легких;
  • ишемическая болезнь мышцы сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия.

Если частота ритма превысит 180 ударов, есть вероятность возникновения мерцания желудочков. С сердечной недостаточностью и нарушенным ритмом шутить нельзя. Сегодня вам повезло, завтра — нет.

Вот перечень возможных осложнений:

  • отёк лёгких;
  • кардиогенный шок;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия.

Самые радужные прогнозы касаются эссенциальной суправентрикулярной формы недуга. Большая часть пациентов годами сохраняет трудоспособность и противостоит аритмии. В медицинской практике зафиксированы случаи самоизлечения. Что касается суправентрикулярной тахикардии, то здесь всё зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Желудочковая форма грозит самым негативным прогнозом. Патология миокарда прогрессирует, а среди последствий наибольшую угрозу представляют обширная ишемия, острый инфаркт, первичные кардиомиопатии, рецидивирующий миокардит и тяжёлая миокардиодистрофия. Если осложнения отсутствуют, пациенты могут выживать на протяжении нескольких десятилетий.

Летальный исход может настичь пациентов, перенёсших операцию либо внезапную клиническую смерть, а также тех, кто страдает от врождённых сердечных пороков. Будьте осторожны, следите за своим здоровьем!

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Неишемические желудочковые тахикардии

Кроме учащения сердцебиения, у пациентов часто наблюдаются следующие симптомы:

  • дрожь и озноб;
  • покраснение или сильная бледность кожных покровов человека;
  • нехватка воздуха;
  • снижение артериального давления, которое может привести к потере сознания, через небольшой промежуток времени давление приходит в норму, и человек приходит в сознание, хотя тахикардия может сохраниться;
  • довольно часто больные ощущают слабость и головокружение;
  • иногда можно наблюдать боль или давящее чувство в грудной клетке.

Классификация

Все желудочковые тахикардии можно разделить на возникающие при ишемии миокарда и не связанные с ишемией; к последним относится, в частности, пируэтная тахикардия (torsades de pointes).

Ишемия влияет на формирование потенциала действия, продлевает рефрактерность и нарушает распространение возбуждения. Изменяется биохимическая среда клетки, в том числе состав электролитов и кислотность. При инфаркте миокарда некроз кардиомиоцитов происходит неравномерно: в области инфаркта рубцовая ткань соседствует с работающим миокардом.

Это создает морфологический субстрат для повторного входа возбуждения (два пути с разной скоростью проведения и однонаправленной блокадой проведения водном из них). Желудочковая тахикардия, вызванная ишемией миокарда, обычно бывает полиморфной. При ишемии может происходить удлинение интервала QT, нередко в сочетании с инверсией зубцов Т.

Удлинение интервала QT при полиморфных желудочковых тахикардиях, обусловленных ишемией миокарда, не столь выражено, как при другой разновидности полиморфной желудочковой тахикардии — пируэтной тахикардии. Ишемия — самая частая причина полиморфной желудочковой тахикардии на фоне нормального интервала QT.

Аримогенная дисплазия правого желудочка

К этим тахикардиям относятся реципрокная тахикардия с участием ножек пучка Гиса, желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка, желудочковая тахикардия из верхушки левого желудочка, пируэтная тахикардия на фоне врожденного удлинения интервала QT и другие наследственные желудочковые тахикардии, идиопатическая полиморфная желудочковая тахикардия, лекарственные желудочковые тахикардии, тахикардии при аритмогенной дисплазии правого желудочка, а также желудочковые тахикардии при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Некоторые лекарственные средства и наркотики могут вызывать как полиморфную, так и мономорфную желудочковую тахикардию. Особенно часто это происходит на фоне ишемии или рубцовых изменений миокарда. Мономорфная желудочковая тахикардия может возникать при употреблении фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, сердечных гликозидов, адреналина, кокаина, никотина, алкоголя, а также при вдыхании паров клея.

В конце 1980-х гг. в ряде исследований, в том числе в CAST, было показано, что антиаритмические средства класса I (флекаинид, энкаинид, морацизин), использовавшиеся для подавления желудочковой экстрасистолии у больных после инфаркта миокарда, увеличивают смертность. Эти средства подавляли желудочковую экстрасистолию, а увеличение смертности, по-видимому, происходило за счет желудочковых тахикардий.

Все эти средства блокируют натриевые каналы. Другие средства класса I — прокаинамид, хинидин, дизопирамид, лидокаин, токаинид и мексилетин — тоже увеличивают смертность при инфаркте миокарда; это доказано клиническими испытаниями и экспериментальными работами. Результаты исследования CAST привели к отказу от антиаритмических средств класса I при инфаркте миокарда.

Некоторые препараты могут вызывать пируэтную тахикардию за счет удлинения интервала QT.Сердечные гликозиды  способствуют появлению поздних последеполяризаций, а те в свою очередь могут вызывать потенциалы действия и провоцировать желудочковые тахикардии. Для гликозидной интоксикации характерны мономорфные желудочковые тахикардии, обычно поддающиеся лечению антагонистами кальция.

Реже возникает двунаправленная желудочковая тахикардия, для которой характерны правильный ритм с ЧСС 140—200 в мин. и разнонаправленные комплексы QRS с отклонением электрической оси сердца то вправо (от 120 до 130°), то влево (от -60 до -90°). Желудочковую тахикардию при гликозидной интоксикации можно принять за наджелудочковую, поскольку для обеих характерны узкие комплексы QRS и при обеих помогают антагонисты кальция. При желудочковых тахикардиях на фоне гликозидной интоксикации основное лечение состоит в отмене дигоксина и во введении антидигоксина.

Идиопатические желудочковые тахикардии — это желудочковые тахикардии у больных без органического поражения сердца, без значимого поражения коронарных артерий, без аритмий и внезапных смертей в семейном анамнезе и без изменений ЭКГ вне пароксизма. Форма комплекса QRS может напоминать блокаду левой или правой ножки пучка Гиса.

Желудочковая тахикардия из выносящих трактов — это мономорфная желудочковая тахикардия с формой комплекса как при блокаде левой ножки пучка Гиса и отклонением электрической оси сердца вправо. В основе этой тахикардии, по-видимому, лежит триггерная активность вследствие поздних последеполяризации, возникающих при симпатической стимуляции, например при физической нагрузке.

При этой тахикардии часто эффективны антагонисты кальция, из-за чего ее можно принять за наджелудочковую тахикардию. Кроме того, могут быть эффективны бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства классов Ia, Iс и III. При желудочковой тахикардии из выносящего тракта правого желудочка часто эффективен аденозин, что указывает на возможное участие цАМФ в поддержании этой аритмии. Это еще одна причина, почему данную тахикардию принимают за наджелудочковую.

Рецидивирующая мономорфная желудочковая тахикардия — это разновидность желудочковой тахикардии из выносящего тракта правого желудочка. Риск внезапной смерти при ней не повышен, поэтому лечение направлено только на устранение жалоб.

При этой тахикардии эффективна катетерная деструкция.

Желудочковая тахикардия из верхушки левого желудочка — еще одна разновидность идиопатической мономорфной желудочковой тахикардии. Комплекс  QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, а электрическая ось сердца отклонена влево. При этой тахикардии тоже часто эффективны антагонисты кальция. По-видимому, это реципрокная тахикардия, ее источник — левая ножка пучка Гиса.

В редких случаях комплексы QRS при идиопатической желудочковой тахикардии имеют форму, отличную от блокады как левой, так и правой ножки пучка Гиса. При этих тахикардиях также обычно эффективны бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Риск желудочковых тахикардий и внезапной смерти повышен при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях.

Идиопатические полиморфные желудочковые тахикардии возникают у больных без заболеваний сердца с нормальным интервалом QT. Больные с такими тахикардиями имеют ряд особенностей. Так, у некоторых из них описан стойкий подъем сегмента ST в отсутствие ишемии миокарда. У других нарушения ритма возникают при физической нагрузке и поддаются профилактике бета-адреноблокаторами.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой {amp}gt;20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Метод перкуссии сердца позволяет выявлять признаки дилатации желудочков и предсердий, а также расширение сосудистого пучка. Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, конфигурацию сердца.

Стандартный биохимический анализ крови включает определение различных параметров, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.

Ранняя стратификация риска должна быть частью оценки сос.

Факторы риска

При обширных инфарктах с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка риск желудочковых тахикардий особенно высок. Фракция выброса левого желудочка — наиболее значимый фактор риска внезапной аритмогенной смерти. Устранение ишемии, по-видимому, уменьшает риск желудочковых тахикардий и других нарушений ритма.

Специфичность, чувствительность и предсказательная ценность положительного результата различных неинвазивных методов (ЭКГ с цифровым усреднением, вариабельность ЧСС, альтернация зубца Т) в отношении риска желудочковых тахикардий очень невысока. Опираться на результаты этих методов при выборе лечения нельзя. Вопрос о том, проводить ли ЭФИ, решают с учетом клинических данных, результатов ЭхоКГ и других неинвазивных методов исследования.

Случился приступ — что делать?

Многих интересует вопрос: как помочь себе еще до приезда скорой помощи, когда пульс зашкаливает? Купирование приступа предполагает несколько манипуляций, которые может провести пациент или тот, кто сейчас находится рядом с ним.

В чем состоят вагусные маневры? Они позволяют механически влиять на блуждающий нерв. Существует несколько способов:

  • больному закрывают носовые ходы и ротовую полость, после чего он осуществляет энергичный выдох;
  • упрощенный вариант – небольшое надавливание на верхний угол глаза во внутреннем уголке;
  • применение нагрузки на каротидные синусы на участке сонной артерии, проводит только специалист;
  • попытка вызвать рвоту или тошнотный рефлекс, который становится реальной при раздражении корня языка;
  • обтирание тела больного холодной водой.

Какой из этих методов может помочь и остановить приступ, определяется методом проб и ошибок. Самым эффективным способом по-прежнему остается введение в кровь антиаритмических составов. Сколько нужно ввести – знает доктор, эксперименты с большими дозами могут привести к блокаде сердца и потере сознания.

Если и это не помогает, тогда проводится электроимпульсное лечение.

  • вызов рвотных движений (в глотку засовываются два пальца, как при отравлении);
  • надавливание на глаза (умеренные, без фанатизма);
  • массирование брюшного пресса.

Эффективной считается и принудительная стимуляция каротидного синуса. Искать это образование нужно в области шеи — оно выделяется при повороте головы. Синус необходимо с двух сторон крепко сдавить пальцами, делая это попеременно. Этот приём нужно выполнять с максимальной осторожностью, если пациент находится в преклонном возрасте.

Оборвать приступ могут и другие факторы:

  • натуживание;
  • задержка дыхания;
  • умывание ледяной водой;
  • поворот головы;
  • проглатывание твёрдой пищи.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм встречается почти исключительно при ишемии, особенно часто при инфаркте миокарда и сразу после успешного тромболизиса. Кроме того, этот ритм характерен для гликозидной интоксикации. Ускоренный идиовентрикулярный ритм при инфаркте миокарда обычно клинического значения не имеет.

Это правильный или слегка неправильный желудочковый ритм с ЧСС от 60 до 110 мин-1, форма комплексов QRS напоминает желудочковые экстрасистолы, нередко отмечаются АВ-диссоциация, а также сливные и захваченные комплексы.

Эктопический очаг в желудочках конкурирует с синусовым узлом и при замедлении ритма синусового узла или АВ-блокаде начинает доминировать. Вероятный механизм — повышение автоматизма латентных водителей ритма.Подавить ускоренный идиовентрикулярный ритм можно с помощью атропина или ЭКС. Лечение, однако, нужно лишь в тех редких случаях, когда некоординированное сокращение предсердий и желудочков нарушает гемодинамику, когда идиовентрикулярный ритм переходит в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, когда комплексы QRS попадают на зубец Т предшествующего комплекса («R на Т») и когда частота ускоренного идиовентрикулярного ритма настолько высока, что вызывает жалобы.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка — это кардиомиопатия, при которой поражение начинается с правого желудочка, но затем нередко распространяется на левый. Развивается дилатация правого желудочка, снижается его сократимость. Миокард правого желудочка постепенно замешается жировой и соединительной тканью.

Раннее проявление заболевания — желудочковая тахикардия из правого желудочка. Это реципрокная аритмия с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса. На фоне синусового ритма часто отмечаются отрицательные зубцы Т в передних отведениях и деформация конечной части комплекса QRS — так называемая ε-волна (см. рис.).

Рисунок: Крупная ε-волна в начале сегмента ST

ЭКГ с цифровым усреднением часто выявляет поздние желудочковые потенциалы. Структурные изменения миокарда и поздние желудочковые потенциалы служат предпосылкой для образования контура по вторного входа возбуждения. При ЭФИ могут запускаться разные желудочковые тахикардии, субстратом которых служит рубцующийся миокард.

Риск желудочковых тахикардии пропорционален объему поражения миокарда. Может быть эффективен соталол или амиодарон  в больших дозах. Катетерная деструкция часто эффективна, но ее действие лишь временно, поскольку прогрессирующее поражение миокарда ведет к возникновению новых аритмий. Единственный надежный метод — имплантация дефибриллятора.

Противорецидивная терапия

Непрерывный прием сердечных гликозидов сокращает частоту повторений приступов и облегчает тяжесть течения недуга. При отсутствии положительного эффекта противорецидивного лечения применяется оперативное вмешательство, состоящее из деструкции добавочных путей осуществления импульса, абляции с радиочастотами, внедрения кардиостимуляторов, имеющих программы разной стимуляции правильной работы сердца.

Классификация

Пароксизмальная тахикардия бывает (в основном) желудочковой и наджелудочковой. В этой статье мы будем рассматривать второй вариант. Существует три системы классификации заболевания. Механизм развития позволяет выделить реципрокную, многофокусную и эктопическую (очаговую) формы тахикардии. По характеру протекания недуг бывает острым, рецидивирующим и хроническим.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, происходит прекращение контроля сердечных сокращений источником импульсов. Сигналы начинают поступать из «неправильного» очага автоматизма.

Локализоваться этот очаг может в предсердной либо предсердно-желудочковой областях. Иными словами, очаг патологии находится выше сердечных желудочков. Это первый механизм возникновения проблемы.

Второй механизм связан с циркуляцией импульса, «путешествующего» в пределах замкнутого круга. Подобная циркуляция служит причиной аномально завышенных сердечных сокращений. Медики назвали этот феномен «повторным входом» возбуждения.

Подобное состояние характерно для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии — оно возникает вследствие прохождения импульса «окольными» путями.

Собственно, это целая группа заболеваний, характеризующихся нарушениями сердечного ритма. Источник проблем может скрываться в синусовом или атриовентрикулярном узлах, а также в области предсердий. «Обходные» пути мы упоминали выше. У наджелудочковой тахикардии также имеется своя классификация:

  1. Синусовая спонтанная тахикардия . Ритм сердца постоянно учащается. Среди причин — эмоциональные перенапряжения, физические нагрузки, врождённые патологии, употребление токсических веществ и некоторых лекарственных препаратов. Пациенты жалуются на обмороки, головокружения, нехватку кислорода, загрудинные боли и учащённое сердцебиение.
  2. Синусовая узловая реципрокная разновидность патологии . Ритм учащается приступообразно. Исходной патологией зачастую является синусовая брадикардия. Симптоматика пароксизмов выражена слабо, а страдать от болезни могут не только мужчины и женщины преклонного возраста, но и маленькие дети.
  3. Предсердная фокальная тахикардия . Ритмичные импульсы направляются к предсердиям, исходя из некоего фокуса возбуждения. Патология протекает на фоне инфекционных поражений миокарда, лёгочно-сердечных (хронических) аномалий, кардиомиопатий и инфаркта. Провокаторами выступают перерастяжение предсердий, ацидоз, алкалоз, гипоксия, передозировка Дигиталиса и гипокалиемия.
  4. Предсердная многофокусная тахикардия . Эта разновидность аритмии протекает на фоне лёгочных патологий, осложнённых гипоксией и электролитным дисбалансом.
  5. Предсердно-желудочковая узловая разновидность . Лидер по степени распространённости. Обычно этим недугом страдают женщины, возраст которых перешагнул 32-летний рубеж. Основные причины — ИБС, сердечные пороки, артериальная гипертония. Узловую тахикардию провоцируют алкоголь, курение и стресс, физические нагрузки, сердечные гликозиды и кофеин.

Начало болезни обычно внезапное, но при этом оно отчётливо прослеживается. Продолжительность приступа варьируется в широком спектре — пациент может страдать несколько секунд либо несколько суток. Вначале пациент ощущает толчок, после которого стартует усиленное сердцебиение. ЧСС возрастает резко и может перевалить за 220 ударов. Приступ нередко сопровождается следующими симптомами:

  • шумом в голове;
  • головокружением;
  • ощущением сжимания сердца;
  • гемипарезами и афазией (редко).

Перечисленные симптомы наблюдаются перед пароксизмальными приступами и служат своеобразным «звоночком». Во время приступа состояние пациента может оставаться терпимым, но порой наблюдается дрожь пальцев, потемнение в глазах, чувство удушья.

Существует вероятность неврологических нарушений — гемипарезов и речевых расстройств. Затяжной приступ крайне опасен для здоровья пациента, поскольку сердечная мышца теряет свою функциональность.

В ряду болезней Международной классификации (МКБ 10) наджелудочковая тахикардия стоит под кодом 147. В медицинской практике НЖТ различают по нескольким принципам. По течению заболевания пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подразделяется на три основных стадии:

  • острая – при такой форме заболевания пароксизмы случаются крайне редко;
  • хроническая или возвращающаяся тахикардия – приступы случаются регулярно на протяжении нескольких лет, что угрожает развитием сердечной недостаточности;
  • рецидивирующая – после прекращения приёма лекарств, действие которых направлено на прекращение тахикардии, приступ сразу же возвращается.

Выделение различных типов происходит и по механизму происхождения очагов, в которых формируется электрический импульс:

  • реципрокная – формирование импульса происходит в синусовом узле;
  • очаговая или эктопическая – формирование импульса происходит в одном месте;
  • многоочаговая или многофокусная – формирование происходит сразу в нескольких местах.

В зависимости от того, в какой части сердечной мышцы формируется очаг, выделяют:

  1. Предсердная патология – возбуждение формируется в одном из предсердий, и импульсы отправляются одновременно с импульсами из синусового отдела в желудочки, чем вызывают учащённое сердцебиение. В этих случаях ритм обычно быстрый, но всегда стабильный.
  2. Предсердно-желудочковая или узловая – формирование возбуждения в атриовентрикулярном узле или в наджелудочковой зоне. Импульсы в таком случае постоянно переходят из предсердий в желудочки, а затем обратно.
  3. Желудочковая – возникает на фоне имеющейся патологии сердца. В данной ситуации сердце сокращается нерегулярно. Это самый опасный вариант тахикардии.

Лечение и профилактические меры

После купирования приступа нужно вызвать врача и приступить к профессиональному лечению. В отдельных случаях требуется незамедлительная госпитализация. Неотложная помощь может быть оказана как в машине «скорой помощи», так и в стационарных условиях.

Принимаются следующие меры:

  • внутривенно вводятся антиаритмические препараты;
  • струйно внутривенно внедряется аденозинтрифосфат (это средство пресекает повторное возбуждение);
  • вводятся (внутривенно) антагонисты кальция;
  • осуществляется электроимпульсная терапия (при внезапном снижении АД).

Тактика лечения разрабатывается индивидуально, она зависит от этиологии, формы и частоты аритмии. Также учитывается наличие сопутствующих осложнений.

Если у вас обнаружена пароксизмальная тахикардия, приготовьтесь к госпитализации (причём экстренной). Исключения встречаются крайне редко.

Врачебная помощь

После купирования первого приступа пациента направляют в кардиологическое отделение. Теперь основная задача врачей — предотвратить развитие сердечной недостаточности. Если пароксизмальная тахикардия прогрессирует (наблюдаются частые приступы), показана плановая госпитализация. В дальнейшем пациент наблюдается амбулаторно, записавшись к кардиологу.

Пароксизмальная тахикардия лечится антиаритмическими и противорецидивными средствами. Тактика будет зависеть от переносимости и частоты приступов. Регулярное вмешательство врачей требуется при острых и затяжных пароксизмах, а вот короткие приступы больной может купировать самостоятельно.

Длительная противорецидивная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

  • противоаритмические средства (хинидин, этмозин, дизопирамид, амиодарон, этацизин);
  • сердечные гликозиды (целанид, дигоксин);
  • β-адреноблокаторы.

Последняя группа веществ снижает вероятность возникновения мерцания желудочков. Стоит учесть, что β-адреноблокаторы хорошо сочетаются с противоаритмическими препаратами. А вот постоянный приём гликозидов предупреждает возможные рецидивы. К сожалению, лекарственная терапия не всегда оказывается эффективной.

Цель хирургического вмешательства — разрушение аномальных источников, сбивающих нормальный сердечный ритм. Практикуется также имплантация электрокардиостимуляторов. Как вы помните, одним из методов диагностики является внедрение в миокард специальных электродов. Именно с них снимаются кардиограммы, позволяющие локализовать патологические импульсы.

Деструкция осуществляется несколькими способами:

  • лазерным излучением;
  • высокими/низкими температурами;
  • электрическим током;
  • механическими колебаниями.

Имплантация дефибриллятора и электрокардиостимулятора предусматривает механический контроль за вероятными приступами. Пароксизмальная тахикардия будет остановлена мгновенно, поскольку прибор включается автоматически. Правильный ритм искусственно «навязывается» сердцу больного. Для многих подобная операция станет гарантией выживания.

Профилактика

Пароксизмы всегда протекают на фоне основного заболевания. Поэтому профилактика базируется на оперативном выявлении причин патологии. Самые распространённые варианты — пороки сердца, кардиомиопатия, эндокринные нарушения.

Стоит отказаться от употребления спиртного и любых наркотических средств. Контакт с токсическими веществами (бытовыми и промышленными) должен быть срочно устранён.

Своевременная диагностика тахикардии может спасти вашу жизнь. Также рекомендуется вторичная профилактика — исключение физических и психических нагрузок и уже упоминавшихся вредных привычек.

Сюда же относится приём антиаритмических и седативных препаратов. Не забывайте дышать свежим воздухом и вести подвижный образ жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector