Мерцательная аритмия после акш — Все про гипертонию

Послеоперационные факторы

Послеоперационная ФП обычно происходит в течение первых 3-5 дней после операции на сердце с наивысшей встречаемостью на 2-3 день.

Прогностические факторы развития мерцательной аритмии у больных после оперативных вмешательств по поводу реваскуляризации миокарда

Заболевания периферических артерий

Увеличение левого предсердия

Реабилитация после операции на сердце

Предшествующее оперативное вмешательство на сердце

Прекращение приема бета-блокаторов

Наличие предсердных тахиаритмий до операции

Повышение тонуса симпатической нервной системы после операции

Наджелудочковые аритмии, включая ФП, часто встречаются у больных с ХОБЛ и неблагоприятно влияют на прогноз у больных с обострениями ХОБЛ.

Примерно у трети пациентов после операций развиваются тахиаритмии. Это является следствием изменений автоматизма и проведения. Развитие аритмий вызвано различными факторами. При лечении аритмий следует исключить влияние этих факторов и быстро организовать специфическую терапию (см. далее).

Сердечно-сосудистые

  • Ишемия миокарда, возникающая в результате неполной реваскуляризации, спазма коронарных артерий и шунтов, перегиба или окклюзии шунтов или в результате повышения потребности миокарда в кислороде
  • Несостоятельность пластики клапанов или дисфункция протезов
  • Гиповолемия
  • Катетер в легочной артерии, реже – катетер в центральной вене
  • Внутрисердечные электроды для ЭКС (при их дислокации)
  • Эндокардит
  • Перикардит

Дыхательные

  • Гипоксия
  • Гиперкапния
  • Ацидоз
  • Раздражение эндотрахеальной трубкой
  • Пневмоторакс
  • Ателектаз
  • Пневмония
  • Гиперкалиемия
  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия
  • Гипокальциемия
  • Бета-блокаторы
  • Дигоксин
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Бронходилятаторы
  • Трицикличные антидепрессанты
  • Адренергические и дофаминергические препараты обладают аритмогенностью
  • Алкоголь
  • Гипер- и гипотиреодизм
  • Гипогликемия

Системные факторы

  • Лихорадка, гипотермия
  • Возбуждение и боль также предрасполагают к возникновению тахиаритмий
  • Брадикардии встречаются на фоне седации, во время глубокого сна
  • Установка назогастрального зонда
  • Расширение желудка
  • Интубация
  • Тошнота, рвота
  • Скопление жидкости в перикарде
  • Тампонада
  • Напряженный пневмоторакс
  • Введение холодных жидкостей в правое предсердие через центральный катетер
  • Травма грудной клетки

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Арсенал современной медицины представлен широким спектром методов борьбы с мерцательной аритмией. Выбор способа лечения определяется врачом-кардиологом, и зависит от степени тяжести заболевания. Различают два вида лечения: медикаментозное и оперативное.

  • противоаритмические лекарства. Призваны регулировать ритм сердца, восстанавливая его нормальную функциональность;
  • бета-адреноблокаторы. Направлены на блокировку адреналиновых рецепторов и сокращение частоты сердечных импульсов;
  • кальциевые блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений;
  • антикоагулянты. Отвечают за свертываемость крови во избежание образования тромбов;
  • метаболические препараты. Нормализуют сердечную деятельность благодаря большому содержанию магния и калия.

Оперативный метод – это хирургическое вмешательство:

  • абляция катетерная. Для поддержания стабильного ритма проводится операция на легочной вене или предсердно-желудочковом узле. Суть операции состоит в наращивании круговых шрамов, как препятствий для продвижения лишних сердечных импульсов;
  • кардиостимулятора имплантация. Данное хирургическое вмешательство представляет собой вживление в организм специального устройства с функцией контроля частоты сердечных сокращений;
  • операция «лабиринт». Целью операции является блокировка аритмичных импульсов. На предсердии делаются надрезы, которые останавливают неверные импульсы, при этом беспрепятственно пропуская четкий правильный сердечный импульс;
  • электрическая кардиоверсия. Не является оперативным вмешательством, при этом проводится под воздействием наркоза. Суть метода состоит в том, чтобы синхронизировать частоту сердцебиений с помощью электрического тока;
  • РЧА (радиочастотная абляция) сердца. Метод позволяет ликвидировать очаги повышенного возбуждения, при этом не приносит вреда сердечной мышце.

12 июля 2018 г. 17:10

Новый метод позволяет протестировать различные препараты и комбинации лечения на клеточном уровне.

10 июля 2018 г. 18:07

Смертельная форма рака предстательной железы может быть более распространенной, чем считалось ранее.

6 июля 2018 г. 14:08

ЭКО и стимулирующие гормоны не связаны с риском развития рака яичников.

3 июля 2018 г. 18:18

Исследователи идентифицировали пять потенциальных биомаркеров рака поджелудочной железы.

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки.

Положительные аспекты проведения РЧА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети из них – люди трудоспособного возраста.

Прогноз больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств.

Первое – это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).

Третье – прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС.

С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.

Опыт многих клиник показывает, что эта категория больных требует особых подходов уже с первых дней после операции. Во всем мире отдают предпочтение ранней активации больных с первых суток.

Мерцательная аритмия после акш - Все про гипертонию

Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность.

Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от 6 до 8 недель. Первый этап (в кардиохирургической клинике) – 10–14 дней. Длительность второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) – 2–3 недели, третьего (санаторное лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации.

Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), статины.

Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж.

В первый день после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении.

В последующие дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до 100 метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин., также постепенно увеличивая расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин.

Немаловажное значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.

Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня

Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию, аэротерапию.

К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.

Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования – электрокардиограмма (ЭКГ), уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.

Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.

Продолжительность курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 7–10-го дня

Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.

Из методов местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).

Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.

Продолжительность курса – 10–15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня

ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме.

Комбинированные лекарства от гипертонии

Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны (для рук, или чередуя – через день для рук, ног), биорезонансная терапия, аэроионотерапия, аэрофитотерапия.

Из методов местного воздействия можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом поле передней поверхности грудной клетки, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, низкочастотное электромагнитное поле на шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) на шейноворотниковую область, электротерапию (СМТ).

Обязательные и дополнительные методы контроля состояния пациентов остаются прежними. Продолжительность курса 20–40 дней.

Реабилитационная программа после АКШ через 1–2 месяца

Продолжают выполнять ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать

курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно применять гидрокинезитерапию.

К методам общего воздействия добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими углекислыми ваннами, четырехкамерные

вихревые контрастные ванны через день с калий-натрий-магниевыми или йодобромными ваннами.

Ишемическая болезнь сердца

Расширен выбор методов локального воздействия: классический лечебный массаж спины в щадящем режиме, массаж в электростатическом поле шейно-воротниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, магнитотерапия, трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).

Обязательными методами контроля безопасности и эффективности

являются те же исследования, что и на предыдущем реабилитационном этапе.

Продолжительность курса 15–30 дней.

Психологическая реабилитация больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после АКШ выявляются функциональные нарушения нервной системы. Эти больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения.

Сердечная мышца питается кислородом, который получает от приходящих к ней коронарных артерий. Вследствие сужения этих сосудов сердце испытывает его нехватку и возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. ИБС – это хроническое заболевание, основой которого является нарушение между потребностями миокарда в кислороде и его количеством, доставляемым сосудами сердца. Чаще всего причиной длительного сужения коронарных артерий служит атеросклероз в их стенках.

ИБС – это целая группа заболеваний, которая, на данный момент, является одной из основных причин смертности в развитых странах. Ежегодно порядка 2,5 миллионов людей погибают от её осложнений, из них около тридцати процентов – люди трудоспособного возраста. Но за последние годы достигнуты значительные успехи в её лечении.

Помимо широкой медикаментозной терапии (дезагреганты, статины, сортаны, b-адреноблокаторы и прочее) сейчас в Российской Федерации активно внедрены хирургические методы. Настоящим прорывом ранее стало аортокоронарное шунтирование. АКШ до сих пор является не только одной из самых радикальных операций, но и одной из самых проверенных, зарекомендовавших себя в клинической практике.

Первое – техника самой операции. Так, считается, что пациенты, у которых использовалась собственная артерия, имеют меньший риск рецидивов, чем те, у которых применялась собственная вена.

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до операции, усложняющих течение реабилитации. Это могут быть сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, ранее перенесенные инсульты и прочие неврологические болезни.

  • эффективность;
  • нет влияния на смежные органы;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • на теле не остается шрамов;
  • отсутствие общего наркоза.

Спазм шунта

Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча. Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.

Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.

Риски при АКШ

Аортокоронарное шунтирование производится больным лишь по абсолютным жизненным показаниям. Главным из них является физиологическое осложнение миокардиальной ишемии и закупорка атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

Даже не смотря на то, что подобное оперативное вмешательство проводится уже достаточно давно и массово, но все же данные манипуляции достаточно трудные и осложнения после них, к сожалению, очень частое явление.

При проведении любой операции, так и при АКШ возможен риск возникновения осложнений, которые можно охарактеризовать как тяжелыми, так и легкими. Главное условие при проведении аортокоронарного шунтирования – это четкие медицинские показания для каждого конкретного пациента.

Осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста, с наличием множественных сопутствующей патологии. Они могут быть ранними, возникшими во время операции или в течение нескольких дней после, а также поздними, проявившимися в период реабилитации. Послеоперационные осложнения могут проявить себя как со стороны сердечной мышцы и сосудов, так и со стороны места операционного шва.

Осложнения, которые чаще всего могут возникнуть во время операции:

  • повышение температуры;
  • кровотечение;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен;
  • перикардит;
  • аритмия;
  • эмболии;
  • инсульт;
  • инфицирование раны;
  • остеомиелит грудины;
  • медиастинит;
  • невротические реакции;
  • постстернотомический синдром.

Инфаркт миокарда

Однако при этом частота тяжелых осложнений составляет не более 1,5-2%. Риск возникновения осложнений возрастает у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, атеросклероз сосудов мозга, почечная и печеночная недостаточность.

Повышение температуры в послеоперационный период наблюдается у каждого больного и может сопровождаться обильным потоотделением. Такое состояние может продолжаться в течении 1-2 дней после хирургического вмешательства.

В шунтах, по которым объемный кровоток составляет 30 мл/мин и менее быстро возникает тромбоз. Тромбоз венозных шунтов возникает значительно чаще, чем артериальных. Аспирин значительно снижает частоту окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции. При этом аспирин практически не действует на проходимость артериальных шунтов.

При назначении аспирина позднее 48 часов после операции он теряет свое действие на проходимость венозных шунтов. Следовательно, аспирин следует назначать в раннем послеоперационном периоде в дозе от 100 до 325 мг (индивидуализированно) больным с венозными шунтами в течение, как минимум, одного года после АКШ.

Клопидогрель назначается больным с документированной аспириновой аллергией или при наличии язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. В длительных контролируемых исследованиях (до12-18 месяцев) доказана профилактическая эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем (плавикс) – самым активным из известных в настоящее время препаратов интиагрегантного действия.

Применение плавикса после операций на сердце приводит к существенному снижению (на 50%) образования агрегатов тромбоцитов по сравнению с контролем. При АКШ клопидогрель снижает число случаев тромбообразования шунтов (суточная доза 75 мг в течение 1-2 месяцев), если препарат начинали применять в первые 24 часа после операции.

При наличии противопоказаний к приему аспирина для вторичной профилактики инфаркта миокарда прием непрямых антикоагулянтов (варфарин) может быть его альтернативой. Пациентам с мерцательной аритмией, застойной сердечной недостаточностью и выраженной дисфункцией левого желудочка с этой целью более целесообразно применять варфарин.

МНО следует поддерживать в пределах 2,5. Возникновение в послеоперационном периоде клиники острого коронарного синдрома в совокупности с повышением уровня кардиоспецифичных ферментов и/или изменений ЭКГ является настораживающим диагностическим признаком возможного тромбоза шунтов. При появлении признаков гемодинамической несостоятельности миокарда (шок, отек легких, фибрилляция желудочков) или при меньшей выраженности симптомов (сердечная астма, частая экстрасистолия, резкая гипотония) показана безотлагательная коронаро- и шунтографии и при необходимости повторная реваскуляризации миокарда.

При использовании в качестве материала для шунтирования лучевых артерий возможно возникновение спазма шунтов и, как следствие, возобновление у пациентов симптомов стенокардии. С целью профилактики данного осложнения при использовании в качестве материала для шунтов лучевых артерий с первых суток после операции необходимо назначение антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, амлодипин). У таких больных необходимо также ограничение использования β-блокаторов (за исключением небилета, конкора, карведилола).

В более поздние сроки после операции возобновление стенокардии может быть связано с дальнейшим прогрессированием атеросклеротического процесса, как в нешунтированных артериях, так и в самих шунтах. Тактика лечения (консервативное лечение, повторное шунтирование, коронарная ангиопластика) выбирается в зависимости от функционального состояния системы кровообращения, комплексно оцениваемого лечащими врачами при помощи традиционных методов.

Лечение стенокардии у больных после операции коронарного шунтирования следует проводить с учетом частоты и времени возникновения приступов у каждого конкретного больного.

Необходимо учитывать, что операция не является радикальным методом лечения ИБС. Она не влияет на причину атерослеротических поражений коронарных артерий, а лишь паллиативно устраняет последствия основного заболевания – стенозирующего коронаросклероза. Восстановление кровообращения обеспечивается в магистральных венечных артериях, но могут сохраняться отдельные ишемизированные участки миокарда, кровоснабжение которых обеспечивается стенозированными дистальными ветвями сосудов.

Кроме того, прогрессирование атеросклероза может в дальнейшем приводить к стенозированию коронарных артерий, которые не были поражены к моменту операции. У части больных после операции при значительном улучшении состояния становятся менее выражеными, но сохраняются признаки коронарной и сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

В этих случаях интенсивность и частота приступов стенокардии уменьшается, порог эмоциональных и физических факторов, способствующих их возникновению, и переносимость физических нагрузок увеличивается, однако их уровень ниже, чем у здоровых лиц. У отдельных больных нет существенной положительной динамики после АКШ.

Нитраты назначают в средне-терапевтических дозах. Для вторичной профилактики ИБС оправдано назначение β-блокаторов (например, метопролол, атенолол по 25-50 мг 1-2 раза в день).

Антагонисты ионов кальция применяют у больных при наличии противопоказаний для назначения β-блокаторов, у пациентов с повышенным содержанием липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Больным с эзофагоспазмом, дискинезией желчевыводящих путей и наклонностью к диарее предпочтительнее назначать антагонисты ионов кальция, а лицам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс-эзофагита в анамнезе — β-блокаторы.

В случаях полного и длительного прекращения приступов (не менее месяца) возможны перерывы в приеме антиангинальных перпаратов.У пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда при наличии приступов стенокардии комплексную реабилитацию целесообразно осуществлять в условиях стационара 1-2 раза в год с последующим диспансерным наблюдением в городском или республиканском реабилитационном центре (диспансере).

Боли в грудной клетке у больных после шунтирования коронарных артерий могут быть обусловлены развитием специфического послеоперационного посткардиотомного синдрома. Посткардиотомный синдром является аутоиммунным процессом, для которого характерны общие неспецифические симптомы воспаления (гипертермия, слабость), изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ), а также наличие реактивных изменений со стороны серозных полостей (гидроторакс и гидроперикард).

О развитии посткардиотомного синдрома свидетельствует выявление шума трения перикарда; ослабление дыхания и звучности сердечных тонов в связи с накоплением жидкости; тахикардия, рефрактерная к терапии β-блокаторами.

Для лечения посткардиотомного синдрома применяются глюкокортикостероидные гормоны в средне-терапевтических дозах (15-20 мг в сутки per os в 3-4 приема) – до 10 дней с последующим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак) в средне-терапевтических дозах в комбинации с антигистаминными препаратами – 10-14 дней.

С целью уменьшения поступления холестерина в организм после шунтирования коронарных артерий пациентам на всех этапах динамического наблюдения рекомендуется соблюдение гипохолестеринемической диеты.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

Сахарный диабет

Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Диета

Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.

1.    уменьшить на 10% общее потребление жиров;

2.    резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином;

3.    резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, масло, сливки, сыр, яйцо, мясо);

4.    увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);

5.    увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, крупы);

6.    заменить в домашнем приготовлении пищи масло, маргарин растительными маслами;

7.    резко снизить количество поваренной соли в принимаемой пище.

— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;

— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.

Аритмия после операции на сердце

Антиаритмики

Все антиаритмические препараты можно подразделить на несколько классов:

  1. Блокаторы натриевых каналов. Механизм их действия связан со стабилизацией мембраны мышечных клеток в сердце, за счет чего снижается их возбудимость или укорачивается период сокращения. Основными представителями, применяемыми в настоящее время, являются новокаинамид и лидокаин.
  2. Бета-блокаторы уменьшают частоту и силу сердечных сокращений за счет устранения влияния возбуждающих медиаторов (симпатомиметиков). В зависимости от действия выделяют кардиоселективные (метопролол, атенолол, бисопролол) и неселективные (карведилол, пропранолол).
  3. Блокаторы калиевых каналов (кордарон, сотогексал) увеличивают рефрактерный период, во время которого миокард не реагирует на возбуждающие стимулы. Хорошо подходят для лечения мерцательной аритмии.
  4. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) нарушают транспорт ионов, необходимых для мышечного сокращения.

Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

Среди препаратов, не вошедших в эту классификацию, для терапии нарушения ритма сердца используют соли магния и калия, сердечные гликозиды, аденозин.

Так как нарушение ритма – довольно большая группа состояний, вызванных различными причинами, лечение аритмии значительно различается в зависимости от ее конкретного типа.

«После такой операции почти у 50% развивается мерцательная аритмия», — говорит Джованни Филардо. – «Было принято рассматривать эту проблему, как временную, потому ей не уделяли должного внимания».

Однако данные почеловек, перенесших шунтирование в 1997 – 2006 годах, показали увеличение смертности на 29% среди тех, у кого не было мерцательной аритмии перед операцией, зато она возникла позже.

Смерть на протяжении 10 лет достигает 47,7% среди тех, кто обнаруживает мерцательную аритмию после операции по сравнению с 30,6% пациентов без осложнений.

Конечно, ученые не могут точно заявить о том, что именно становится причиной смерти. Известно, что мерцательная аритмия нарушает сокращение верхних отделов сердца и приводит к образованию тромбов.

Филардо собирается провести второе исследование, чтобы уточнить роль фибрилляции предсердий в качестве маркера для риска смерти.

Ранее развитие фибрилляции могло лишь послужить причиной для продления срока пребывания пациента в стационаре.

Теперь эксперты согласны с теми, что такие больные должны находиться под особым наблюдением.

Проблема ФП после АКШ давно занимает аритмологов и кардиохирургов во всем мире.

Нами проведено исследование электрофизиологических показателей проводящей системы сердца и выявлены некоторые предикторы ранней ФП (подробнее по e-mail).

Установлено, что способ проведения АКШ (ИК и без), размеры ЛП не влияют на частоту ФП. Реальными клиническими предикторами являются: наличие ФП до оперативного лечения, пожилой возраст.

Критическими являются 1-2 сутки для пациентов, оперированных на работающем сердце и 2-3 сутки для оперированных с ИК.

Учитывая анамнез, по нащему мнению, целесообразно проводить профилактическую ААТ, которая снижает риск развития ФП на 50% и более. Кордарон является наиболее эффективным антиаритмиком, но возможно использование различных препаратов (ритмонорм, соталол).

Причины тяжелой гипертонии, от которой не помогают даже комбинированные лекарства

Для купирования целесообразно применять ЭИТ, либо препараты пременяемые у пациента ранее. При рецидиве ФП купирование через 7-14 суток на фоне ААТ.

Большое спасибо Вам за Ваше сообщение. На мой взгляд, оно является прекрасным логическим концом данной дискуссии.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Оперативное вмешательство в случае заболеваний сердца нередко имеет своей целью не только повышение качества жизни пациента, но и ее спасение. Это относится, в частности, и к такой востребованной в кардиохирургии процедуре, как радиочастотная абляция сердца.

Решение о необходимости проведения операции на основе данных диагностического обследования принимает кардиолог или кардиохирург. Он определяет тип предстоящей операции на сердце и сценарий последующего послеоперационного восстановления.

Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

В случае атеросклероза коронарных артерий больному может быть назначено аорто-коронарное обходное шунтирование (АКШ). Утолщение и сужение артерий из-за отложений холестерина, кальция, отмерших клеток и пр. на их стенках грозит пациенту инфарктом. инсультом и др. и не всегда «раскупорка» артерий путем катетеризации или имплантации стента (расширителя сосуда) решает возникшую медицинскую проблему.

На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB. В результате операции шунтирования с помощью системы шунтов хирургом создается дополнительный путь в обход пораженного участка сосуда.

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца. различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.) могут с годами изнашиваться раньше времени.

Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди.

Операция на аорте

Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма. т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий.

Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

«Новым словом» в лечении мерцательной аритмии стала радиочастотная абляция сердца (РЧА) – малоинвазивная операция путем небольших проколов, осуществляемая с применением последних компьютерных технологий и в условиях постоянного рентгеновского контроля.

Никто не застрахован от появления нарушений сердечного ритма. Даже, если у человека отличное здоровье, с возрастом или после перенесенных серьезных заболеваний развиваются сердечно-сосудистые патологии. После чего может начаться аритмия? Существует много негативных факторов, провоцирующих неритмичное сокращение сердца. Рассмотрим основные причины, с которыми может столкнуться каждый человек.

Иногда она может не беспокоить человека, а в других случаях от нее очень сложно избавиться в течение нескольких часов. Есть люди, которые при аритмических нарушениях теряют сознание или ощущают такие симптомы, которые характерны пищевому отравлению.

Больше всего развитию аритмии после еды склонны пожилые пациенты и те, кто страдает от хронических болезней сердца. Также расстройства частоты сердцебиения возникают у людей с лишним весом и серьезными проблемами с ЖКТ.

Почему после приема пищи возникают аритмические сокращения? Важно знать, что интенсивность сердцебиения зависит от общего состояния организма. Если импульсы проводятся нормально и клетки насыщены кислородом, то сердце будет работать с адекватной частотой – не больше 90 ударов за минуту.

Но прием пищи увеличивает реакцию блуждающего нерва, который может угнетать синусовый узел, где образуются необходимые для сердечных сокращений импульсы. Кроме того, чрезмерное употребление продуктов приводит к давлению на диафрагму, а та в свою очередь учащает дыхание и снижает поставку кислорода в организме.

Все специалисты утверждают, что занятия спортом являются частью здорового образа жизни и, особенно хорошо помогают работать сердечно-сосудистой системе. Но в некоторых случаях физические упражнения приводят к обратному результату и вызывают нарушения сердечного ритма. Почему?

Оглавление:

  • Обострение любых хронических заболеваний;
  • Инфекционные поражения организма;
  • Простудные заболевания;
  • Нарушение электролитного баланса;
  • Инфаркт;
  • Аневризма (истончение) любого из желудочков;
  • Стенокардия (снабжение сердца уменьшенным количеством крови);
  • Хроническая гипертония в стадии обострения;
  • Нездоровая картина клинического анализа крови (низкий гемоглобин, анемия, высокий лейкоцитоз и т. д.);
  • Наличие тромбов сосудов сердца;
  • Эндокадит (острое или хроническое сердечное воспаление);
  • Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.

Синдром WPW

комбинированные лекарства от гипертонии без побочных эффектов

Фибрилляция предсердий может вызвать фибрилляцию желудочков и внезапную смерть у пациентов с синдромом WPW при антеградном проведении импульсов из предсердий по дополнительному проводящему пути (ДПЖС). Это осложнение грозное, но встречается оно нечасто.

Маркерами высокого риска внезапной смерти при синдроме WPW являются наличие короткого рефрактерного периода проведения по дополнительному пути (менее 250 мс) и короткие интервалы RR при ФП, связанной с предвозбуждением (180 ±29 мс). У пациентов, склонных к фибрилляции желудочков, имеется более высокая встречаемость множественных ДПЖС.

Лечение и профилактика недостаточности кровообращения

Через 3 года больного переводят на сезонные курсы антиревмотерапии: весной и осенью в течение 1-го месяца вводится бициллин-5 и назначается аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные средства. Больным с непрерывно-рецидивирующим течением ревматизма бициллинопрофилактика проводится постоянно.

При появлении признаков активности ревматического процесса (повышение температуры, слабость, потливость, тахикардия, одышка, боли в суставах, длительно сохраняющаяся рефрактерная к терапии декомпенсация, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка, повышение уровня Y-глобулинов, сиаловой кислоты) показано стационарное лечение.

В стационаре больным назначают курс антибиотикотерапии (оксацилин, ампициллин, ампиокс и другие), нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин, гормональную терапию с постепенным уменьшением дозы, антигистаминые препараты. Переливание крови, плазмы, сердечные гликозиды, диуретики, периферические вазодилятаторы, антиаритмические препараты, витамины назначаются по показаниям.

Больные, оперированные по поводу пороков сердца неревматической этиологии в проведении курсов противоревматической терапии не нуждаются, однако, при наличии инфекционных процессов в организме обязателен курс активной антибактериальной терапии.

Одним из обязательных элементов при лечении недостаточности кровообращения является использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – лизиноприл, беолиприл, диротон или вазодилататоры (нитросорбит, нитрогранулонг, празозин), которые назначают в обычных дозах с учетом переносимости и уровня АД. Положительный эффект при недостаточности кровообращения дает и применение антагонистов кальция (коринфар кордофен, кордипин).

Что такое аортокоронарное шунтирование сердца или АКШ?

Для улучшения метаболизма миокарда следует назначать рибоксин, ретаболил Некоторым анаболическим эффектом обладают витамин В12, оротат калия, фолиевая кислота. Курсы указанного лечения желательно проводить 2 раза в год. Больные нуждаются в ограничении жидкости и соли.

При стойкой сердечной недостаточности пациент нуждается в госпитализации в терапевтический стационар, где ему рекомендуют ограничить двигательный режим, назначают внутривенные инфузии калий-поляризующей смеси, сердечных гликозидов, диуретиков. При выраженной декомпенсации назначается инфузия нитратов (1% раствор нитроглицерина или 0,1% изокета), под контролем уровня АД, которое не должно снижаться менее 100 мм рт. ст. Используются также средства, улучшающие метаболизм миокарда.

При нестабильной гемодинамике возможно сочетание периферических вазодилятаторов и катехоламинов (допамин, добутрекс). В последнее время для лечения застойной сердечной недостаточности хорошо зарекомендовал себя новый класс препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, винкорам).

Возможные осложнения

Риски при АКШ

Серьезное осложнение коронарного шунтирования — периоперационный инфаркт миокарда. Он чаще развивается у женщин, у больных с тяжелой стенокардией, тяжелым стенозом ствола левой коронарной артерии и трехсосудистым поражением, а также у больных с нестабильной стенокардией и на фоне длительного искусственного кровообращения.

Диагностику инфаркта миокарда затрудняют присущие коронарному шунтированию неспецифические изменения ЭКГ и послеоперационное повышение активности сердечных изоферментов.

Послеоперационный период нередко осложняется дыхательными нарушениями, но серьезные поражения возникают редко, в основном при ХОЗЛ и у пожилых.

Характерные осложнения коронарного шунтирования — нарушения свертывания крови и кровотечения. Повторные операции по поводу кровотечений требуются 2-5% больных. Помимо разрушения тромбоцитов искусственное кровообращение приводит к нарушению фибринолиза и внутреннего механизма свертывания. К факторам риска кровотечения относят пожилой возраст, малую площадь поверхности тела, повторные операции, использование обеих внутренних грудных артерий, применение гепарина, аспирина и тромболитиков в предоперационный период.

Медиастинит и несостоятельность швов возникают примерно у 1 % больных: эти осложнения существенно увеличивают больничную летальность, риск других осложнений и длительность госпитализации. Вероятность медиастинита и несостоятельности швов резко возрастает при использовании обеих внутренних грудных артерий, особенно у больных сахарным диабетом.

Инсульт возникает у 1-5% больных, риск растет с возрастом. Замедленное восстановление сознания наблюдается у 3% больных, когнитивные нарушения (по результатам психологических тестов) в раннем послеоперационном периоде — у 75%.

Нередки легкие преходящие нарушения зрения. Оглушенность, возбуждение и бред наблюдаются часто, но обычно быстро проходят. К счастью, длительные серьезные неврологические и психические расстройства редки.

Одно из самых частых осложнений коронарного шунтирования — мерцательная аритмия (у 40% больных). Назначение b-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде снижает ее вероятность. Высокая частота сокращений желудочков и исчезновение предсердной подкачки ухудшают гемодинамику и повышают риск тромбоэмболии.

Для снижения частоты сокращений желудочков назначают b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин или их сочетание, иногда этого бывает достаточно для восстановления синусового ритма. Если он не восстанавливается в течение 24 ч, показана медикаментозная кардиоверсия (прокаинамид, ибутилид, соталол), а в случае ее неэффективности — электрическая кардиоверсия. Если мерцательная аритмия длится дольшеч, для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Постоянная антиаритмическая терапия при послеоперационной мерцательной аритмии нужна очень редко, в основном в тех случаях, когда больной принимал антиаритмические препараты до операции. До сих пор нет единого мнения о том, следует ли в раннем послеоперационном периоде активно восстанавливать синусовый ритм, или же нужно назначать антикоагулянты и проводить кардиоверсию позже, если синусовый ритм не восстановится самостоятельно.

Постоянная ЭКС по поводу послеоперационных брадиаритмий потребовалась 0,8% из 1614 больных, выписанных из стационара после коронарного шунтирования. Риск брадиаритмий повышается при блокаде левой ножки пучка Гиса до операции, у пожилых и при одновременной с коронарным шунтированием аневризмэктомии. Блокады ножек пучка Гиса обычно возникают у больных ИБС с обширным поражением миокарда. Прогноз неблагоприятный, больные умирают от желудочковых аритмий или сердечной недостаточности.

У больных с искусственным клапаном сердца в отдаленном послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения: тромбоэмболии, тромбоз протеза, парапротезные фистулы, инфекционный протезный эндокардит и кровотечения, обусловленные антикоагулянтной терапией.

Мерцательная аритмия после акш - Все про гипертонию

Тромбоэмболии — могут происходить в различные сосудистые бассейны: в сосуды головного мозга, почек, селезенки, нижних конечностей и др. При подозрении на тромбоэмболию больные должны быть немедленно госпитализированы в профильное отделение (неврологическое, терапевтическое, сосудистой хирургии). При тромбоэмболии в крупные сосуды производится срочная тромбэмболэктомия.

В остальных случаях производится консервативная терапия. Больному назначается гепарин на срок до 2-х недель с последующим переводом на антикоагулянты непрямого действия. Целесообразно использование сосудорасширяющих средств (папаверин, эуфилин, ксантинол) и антиагрегантов (клопидогрель, реополиглюкин).

Тромбоз протеза — редко встречающееся осложнение, приводящее к нарушению функции протеза, что сопровождается ухудшением состояния больного, нарастанием одышки, тахикардии, декомпенсацией. При аускультации отмечается ослабление звучности тонов протеза, при эхокардиографии устанавливают нарушение амплитуды движения запиращих элементов искусственного клапана. Такие больные нуждаются в срочном проведении тромболизиса с помощью общепринятой терапии урокиназой (стрептазой, целиазой) или реоперации.

Парапротезная фистула — возникает в результате прорезывания одного или нескольких швов, фиксирующих протез. Различают первичную и вторичную несостоятельность швов протеза. Первичная несостоятельность швов диагностируется обычно вскоре после операции и связана чаще всего с техническими особенностями операции или состоянием клапанного кольца.

Основной причиной вторичной несостоятельности швов является инфекция. Инфекционный процесс приводит к деструкции тканей в зоне швов и их прорезыванию с образованием фистулы.Возникновение парапротезной фистулы клинически сопровождается ухудшением состояния больного, появлением одышки, тахикардии, декомпенсации кровообращения.

В ряде случаев это развивается анемия и гипербилирубинонемия. Аускультативно при наличии парапротезной фистулы митрального клапана определяется систолический шум на верхушке, при парааортальной фистуле определяется диастолический шум по левому краю грудины и во втором межреберье справа. Уточняет диагноз эхокардиографическое исследование.

Тактика при выявлении парапротезной фистулы зависит от величины сброса крови: регургитация на протезе 1 степени, не сопровождающаяся увеличением размеров полостей сердца и значительным ухудшением состояния, не требует повторного вмешательства. Большие размеры фистулы являются показанием к повторной коррекции.

Протезный эндокардит. Наличие в организме больного инородного тела (искусственного клапана) создает предпосылки для развития инфекционного эндокардита с локализацией инфицированных тромботических масс в зоне протеза. Это может приводить к тромбоэмболическим осложнениям, образованию парапротезных фистул, интоксикации и в конечном исходе к летальному исходу. Причиной эндокардита может быть любая интеркуррентная инфекция.

При подозрении на инфекционный протезный эндокардит следует немедленно госпитализировать больного в стационар и провести курс антибактериального лечения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-х недель, особенно при раннем протезном эндокардите, больной нуждается в повторной операции.

Для профилактики инфекционного протезного эндокардита больным с искусственными клапанами сердца необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, отита, гайморита, кариозных зубов), если она не была произведена до операции. При необходимости оперативного вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба, прерывание беременности, вскрытие панариция, операция на желудочно-кишечном тракте) или инвазивных методов исследования в течение 7-10 дней после операции больному назначают антибиотики (ампиокс, ампициллин, оксациллин внутримышечно по 500 тыс.

Наряду с медикаментозным лечением врачу нужно постоянно помнить о необходимости психологической реабилитации больного. Он должен убедить пациента в надежности искусственного клапана сердца, благоприятном прогнозе в отношении жизни, возможности трудовой деятельности. Человек с искусственным клапаном сердца должен чувствовать себя полноценным членом общества.

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Показания и противопоказания

Как и к любому оперативному вмешательству, к радиочастотной абляции можно предъявить ряд требований и показаний. К патологиям сердечного ритма, устраняющимся прижиганием, относят:

  1. Мерцательную аритмию сердца. При ней отдельные группы мышечных волокон предсердий функционируют сами по себе. Из-за этого возникает ненормальный ритм, который имеет несколько очагов возбуждения импульсов, распространяющихся на желудочки и вызывающих их быстрое сокращение. У пациента при мерцательной аритмии отмечается ЧСС доударов в минуту. В некоторых случаях это значение может быть превышено.
  2. Желудочковую тахикардию. Учащенное сердцебиение может перерасти в фибрилляцию желудочков. Если это случится до оказания неотложной медицинской помощи, то приведет к остановке сердца.
  3. Наджелудочковую тахикардию.
  4. Нарушению проводимости сердца и синдром ВПВ. При данном синдроме сердечная мышца имеет предрасположенность к развитию опасной пароксизмальной тахикардии.
  5. Хроническую сердечную недостаточность.

Важно! К радиочастотной абляции есть и противопоказания. К примеру, нельзя проводить прижигание волокон на сердце от аритмии при остром инфаркте миокарда.

Имеются и другие противопоказания к этому малотравматичному методу исцеления от аритмии:

  1. Инсульт в остром периоде.
  2. Обострение хронических заболеваний.
  3. Анемия.
  4. Лихорадочные и инфекционные заболевания.
  5. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

В современной медицине радиочастотная абляция сердца или просто РЧА является важнейшим методом кардиохирургии. РЧА сердца рекомендуется при наличии мерцательной аритмии. Процедура отличается малой инвазивностью, поскольку делать её можно без разрезов на теле пациента. Появилась такая операция на сердце в 80-х годах прошлого века.

РЧА — один из методов лечения нарушений сердечного ритма.

Не всегда, когда пациенту требуется проводить лечение мерцательной аритмии, прибегают к помощи РЧА сердца. Такая процедура хоть и имеет низкую инвазивность, всё же имеет ряд противопоказаний к её проведению. Только врач решает на основе проведённых анализов и обследований, возможно ли использовать такое лечение для конкретного больного.

РЧА сердца проводят, если:

  • медикаментозное лечение не дало ожидаемого результата, и не наступило улучшение состояния пациента;
  • при лечении медикаментами лекарственные препараты дали побочный эффект;
  • присутствует высокая вероятность внезапной остановки сердца у больного.

Относительно показаний к РЧА и противопоказаний к процедуре нужна предварительная обязательная консультация кардиолога. Для этого может потребоваться пройти дополнительные обследования.

Операция на сердце методом абляции, если возникла аритмия, может проводиться при:

  • синдроме WPW;
  • увеличенном сердце;
  • желудочковой тахикардии;
  • реципрокной тахикардии.

Но подобным методом нельзя осуществлять лечение, если у пациента имеются противопоказания. К подобным факторам относятся:

  • хронически высокая температура;
  • заболевания или нарушения функций лёгких;
  • хроническая гипертония;
  • недостаточная свёртываемость крови;
  • почечная недостаточность;
  • повышенная чувствительность к йоду.

Аритмия часто успешно лечится с помощью медикаментозной терапии. Потому не спешите выбирать метод абляции. Хирургическое вмешательство, несмотря на свои объективные сильные стороны, имеет противопоказания. Плюс после РЧА потребуется восстановление. Полная реабилитация может занимать не так много времени.

Мерцательная аритмия после акш - Все про гипертонию

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда,
    2. Острый инсульт,
    3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
    4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
    5. Анемия,
    6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

    Избавиться от аритмии на сердце с помощью такого малоинвазивного метода можно только в тех случаях, когда препараты и медикаменты не справляются с этой задачей, и стоит угроза для жизни человека. Медлить нельзя, если аритмия доставляет неудобства при таких заболеваниях, как:

    • сердечная недостаточность;
    • снижение фракции выброса;
    • кардиомегалия;
    • синдром WPW;
    • мерцательная аритмия.

    РЧА при мерцательной аритмии проводится часто, так как этот вид заболевания считается наиболее опасным для жизни.

    Можно ли делать прижигание при аритмии всем пациентам? Этот вопрос интересует многих людей, которые страдают от проблем с сердцем и не желают ложиться на стол под хирургический скальпель. Существует довольно много противопоказаний для проведения этой процедуры. РЧА не проводится людям с:

    • инфекционными заболеваниями различной тяжести;
    • заболеваниями дыхательной системы и почек;
    • наличием тромбов в области сердца и его полости;
    • анемией;
    • гипокалемией;
    • аллергическими реакциями на йод;
    • нестабильной стенокардией на протяжении месяца;
    • инфарктом миокарда в тяжелой форме.

    Перед РЧА следует тщательно обследоваться и подойти к предоперационному периоду со всей серьезностью.

    В чем плюсы и минусы операции

    При помощи радиочастотной абляции частота сердечных сокращений нормализуется. Среди положительных сторон можно отметить следующие:

    1. При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения можно безболезненно устранить причину тахикардии.
    2. Манипуляция не относится к сложным и травматичным операциям, поэтому риск врачебной ошибки и развития осложнений минимален.
    3. При выполнении операции проводится местное обезболивание, потому пациент не ощущает дискомфорта при процедуре.
    4. Пациент во время операции может находиться в сознании, что важно для многих с психологической точки зрения.
    5. При введении катетера нет опасности попадания инфекции через кровь.

    Среди недостатков отмечается продолжительность процедуры, которая связана с тем, что участок с нарушенной проводимостью и возбуждаемостью врачи ищут достаточно долго, причем может быть несколько зон, и прижечь все за раз не удастся.

    Нюансы операции

    Пациентов с тахикардией, которая имеет риск развития сердечной недостаточности и стала причиной снижения качества жизни, интересует два вопроса. Первый – эффективность и рецидивы после процедуры, так как безрезультатное медикаментозное лечение ухудшает эмоциональное состояние. Второй – финансовый вопрос.

    1. Эффективность у абляции при сердечной аритмии высока. В 9 из 10 случаев после проведения операции тахикардия отступает полностью. В остальных 10% остается риск возникновения рецидива, который связан с недостаточностью обработанных участков с нарушенной проводимостью. Чтобы решить эту проблему, проводят повторную процедуру.
    2. Стоимость. Проводят и практикуют данную процедуру ир в нашей стране, и за рубежом. Стоимость зависит от многих факторов: уровня квалификации специалистов, объема пораженных участков. Окончательную стоимость можно узнать только после проведения обследования.

    Смотрите отзыв пациента после операции на сердце. Радиочастотная абляция эффективна и улучшает жизнь.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector