ХСН по МКБ-10

Смотреть что такое «отёк лёгких» в других словарях:

    Отёк лёгких

    — В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

    Эмфизема лёгких

    — I Эмфизема лёгких патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. Различают везикулярную (истинную) и прочие формы Э. л. (интерстициальную; викарную, старческую, врожденную локализованную Э. л.,… … Медицинская энциклопедия

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких

    — Схематичное изображение ткани лёгких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 … Википедия

    Мед. Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Хронический бронхит … Справочник по болезням

    Искусственной вентиляции лёгких аппарат

    — устройство, осуществляющее принудительную подачу газа (воздуха, кислорода, закиси азота и т. п.) в лёгкие и обеспечивающее насыщение крови кислородом и удаление из лёгких углекислого газа (см. Вентиляция лёгких искусственная). И. в. л. а …

    ОАО «Всероссийский институт лёгких сплавов» … Википедия

    Мед. Диффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ) общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол. Этяодогня факторы риска Ингаляция различных веществ … … Справочник по болезням

    Воспаление лёгких

    — пневмония, группа заболеваний лёгких, характеризующаяся воспалительным процессом в альвеолярной, межуточной, соединительной тканях лёгких и в бронхиолах; нередко воспалительный процесс распространяется и на сосудистую систему лёгких. В. л … Большая советская энциклопедия

Отёк лёгкого (ОЛ)

— угрожающее жизни выпотевание в полость альвеол богатой белком, легко вспенивающейся серозной жидкости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

ОЛ сердечный см. Сердечная астма и отек легких. ОЛ несердечный.

Виды гб

Виды гипертонии по происхождению подразделяются на первичную и вторичную, а по течению заболевания — на злокачественную и доброкачественнную.

Первичная гипертония иначе называется эссенциальной. Причины возникновения этой формы не установлены. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от этого вида АГ страдает около 90% людей с отмеченным повышенным АД. Выявлено около 15 генов, влюяющих на развитие эссенциальной формы ГБ.

Первичная ГБ подразделяется на гиперадренергическую, нормо-и гипоренинную, гиперренинную. Первый вид наблюдается примерно в 15% случаев всех заболеваний. Обычно он начинает развиваться в молодости, и даже у детей. Отличительная черта — повышение в крови уровня норадреналина и адреналина.

Сопровождаетя чаще всего головными болями, чувством тревожности, ознобом. Гипоренинный вид формируется в большинстве случаев у пожилых людей. Причина — активность ренина в плазме крови, повышение объема крови в организме и увеличение количества альдостерона.

Вторичная ГБ носит и другое название: симптоматическая гипертония. Она возникает на фоне поражения органов другими заболеваниями, и чаще развивается во время:

  • Болезней почек,
  • Заболевания эндокринной системы,
  • Неврогенных болезней,
  • Заболеваний крови,
  • Кардиоваскулярных болезней.

Доброкачественная форма ГБ протекает медленно. Симптомы для пациента или незаметны, или проявляются не сазу. Доброкачественная гипертония может быть не выявлена даже при осмотре в клинике. Чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, и становится трудноизлечимой.

Виды и подвиды

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  • Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз — «внезапная смерть с успешной реанимацией».
  • Стенокардия — форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.

Имеет также несколько подвидов:

  • Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
  • Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы: впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная или постоперационная.
  • Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
  • Коронарный синдром (синдром Х).
    По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

    По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.

  • Постинфарктный кардиосклероз. Диагностика кардиосклероза при помощи электрокардиограммы основана на нарушении проводимости вследствие рубцовых изменений миокарда. Данная форма ишемической болезни указывается не ранее 1 месяца с момента инфаркта. Кардиосклероз — рубцовые изменения, возникшие на месте разрушенной в результате инфаркта сердечной мышцы. Они сформированы грубой соединительной тканью. Кардиосклероз опасен выключением большой части проводящей системы сердца.
  • Диагностические меры

    При диагностике пациента не обойтись без визуально осмотра, при котором врач четко увидит типичные симптомы ХСН – отеки, пульсацию и разбухание вен, увеличение живота. При пальпации обнаруживаются «шумы плеска», которые подтверждают наличие свободной жидкости в брюшине.

    С помощью аускультации можно выявить скопление жидкости в легких (влажные хрипы). Сердце и печень больного увеличенные в размерах.Для уточнения диагноза врач назначается ряд аппаратных исследований:

    • электрокардиограмма – выявляет изменения, присущие заболеваниям, которые и привели к хронической сердечной недостаточности;
    • УЗИ сердца – позволяет обнаружить расширения полостей органа, признаки регургитации (заброса крови с желудочков обратно в предсердия), а также изучить сократительную способность желудочков;
    • рентген грудной клетки – помогает установить размеры сердца, а также обнаружить застой в легких.

    Основным принципом лечения хронической сердечной недостаточности является замедление прогрессирования болезни, а также облегчение симптомов. Консервативная терапия предусматривает пожизненный прием сердечных препаратов и других лекарств, которые улучшают качество жизни больного.

    К препаратам, которые назначает врач при ХСН, относят:

    • ингибиторы АПФ, понижающие уровень давления внутри сосудов;
    • бета-блокаторы, которые снижают частоту пульса и общее сопротивление сосудов, в результате чего кровь может свободно двигаться по артериям;
    • сердечные гликозиды, повышающие сократимость сердечной мышцы при снижении частоты сокращений;
    • антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию;
    • антагонисты кальциевых каналов, которые расслабляют сосуды и способствуют снижению артериального давления;
    • нитраты, которые уменьшают приток крови к сердечной мышце;
    • мочегонные средства – назначаются, чтобы разгрузить органы с застойными явлениями и уменьшить отеки.

    Зюзенков м.в. месникова и.л. хурса р.в. поликлиническая терапия pdf

    Признаки хронической сердечной недостаточности зависят от тяжести протекания болезни и сопутствующих нарушений в организме. Типичными жалобами пациентов с ХСН являются:

    • развитие одышки. Сначала учащенное дыхание появляется вследствие физической активности, позже – даже в состоянии покоя;
    • ночное удушье – явление, когда больной просыпается от того, что не может дышать и чувствует необходимость подняться с кровати;
    • одышка в вертикальном положении (бывает, что пациенту трудно дышать в положении стоя или сидя, но когда он ложится на спину частота дыхания нормализуется);
    • общая слабость и быстрая утомляемость;
    • сухой кашель, возникающий от застоя крови в легких;
    • ночной диурез преобладает над дневным (частые мочеиспускания ночью);
    • отеки ног (сначала симметрично отекают стопы и голени, затем бедра);
    • развитие асцита (скопление жидкости в животе).

    Еще одним ярко выраженным признаком хронической сердечной недостаточности является ортопноэ – вынужденное положение пациента, при котором он лежит с приподнятой головой, иначе у него появляется одышка и сухой кашель.

    Мн. Выш. шк. 2020. — 608 с. ил.

    Изложены организация работы участкового терапевта, основные клинические синдромы, наблюдаемые при патологии внутренних органов. Рассмотрены современные классификации, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза, диспансеризация и профилактика заболеваний, наиболее часто встречаемых в практике терапевта.

    Бронхообструктивный синдром

    Острые респираторные инфекции (МКБ-10 — J 06, J10, J11.1, J22)

    Ангина

    Острый бронхит (МКБ-10 — J 20, J 21)

    Внебольничная пневмония (МКБ-10 — J12 — J16, J18)

    Хронический бронхит (МКБ-10 — J41, J42)

    Хроническая обструктивная болезнь легких (МКБ-10 — J44)

    Бронхиальная астма (МКБ-10 — J45)

    Болезни сердечно-сосудистой системы

    Болевой синдром в грудной клетке

    Кардиалгии сердечного (неишемического) происхождения

    Кардиалгия вертеброгенного и мышечно-фасциального происхождения

    Кардиалгии при заболеваниях легких и плевры

    Кардиалгии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и диафрагмы

    Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца (МКБ-10-120.1; 120.8; 120.9,125)

    Артериальная гипертензия (МКБ-10: ПО -113,115)

    Нейроциркуляторная дистония (МКБ-10 — F45.3)

    Миокардит (МКБ-10 -140,141)

    Первичные кардиомиопатии (МКБ-10 -142.0 -142.9)

    Дилатационная кардиомиопатия (МКБ-10 -142.0)

    Гипертрофическая кардиомиопатия (МКБ-10-142,1,142,2)

    Миокардиодистрофия (МКБ-10 — 143)

    Нарушения ритма сердца и проводимости (МКБ-10 -144 -149)

    Экстрасистолия (МКБ-10 — 149.4)

    Фибрилляция и трепетание предсердий (МКБ-10 -148)

    Синдром слабости синусового узла (МКБ-10 -149.5)

    Хроническая сердечная недостаточность (МКБ-10 — 150)

    Болезни органов пищеварения

    Абдоминальный болевой и диспептический синдромы

    Функциональная диспепсия (МКБ-10 — К30)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (МКБ-10 -К21ДК21.9)

    Хронический гастрит (МКБ-10 — К29.3 — К29.7)

    Лечение

    Тактика оказания неотложной помощи

    Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

    1. Ингаляция парами

    спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

    2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками

    : морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

    3. Гепарин

    5000 ЕД внутривенно струйно.

    Пункты 1-3 обязательны!

    4. При нормальном артериальном давлении

    Нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

    5. При артериальной гипертензии

    Усадить больного с опущенными нижними конечностями;

    Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

    Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

    Нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

    Диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

    6. При умеренной гипотензии

    (систолическое давление 75 — 90 мм рт.ст.):

    Допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

    Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

    7. При выраженной артериальной гипотензии

    Уложить больного, приподняв изголовье;

    Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

    При повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

    Фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

    8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

    Показания к экстренной госпитализации:

    при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

    Перечень основных медикаментов:

    1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

    2. *Кислород, м 3

    3. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.

    Лечение и прогноз

    Основной целью лечения ХСН на первой бессимптомной стадии – предотвратить появление симптомов, на последующих стадия – устранить существующие симптомы и предотвратить ухудшение состояния.

    Тем самым улучшается качество жизни, снижается число госпитализаций, улучшается прогноз дальнейшей жизни.

    Основные этапы лечения хронической сердечной недостаточности:

    • уменьшение количества поваренной соли в потребляемой пище (чем выраженнее симптомы, тем меньше соли, вплоть до полного отказа от ее приема);
    • если выраженные отеки, присутствует асцит/анасарка – ограничение употребления жидкостей. В норме необходимо употреблять 1,5-2 л/сутки;
    • правильное питание, достаточное содержание в пище белков, жиров и витаминов;
    • контроль веса, снижение при избытке, исключение развития кахексии. Ежедневное взвешивание для выявления скрытых отеков (увеличение массы более 2 кг менее чем за три дня, что свидетельствует об угрозе декомпенсации ХСН);
    • ограничение приема алкогольной продукции.

    2. Физическая активность

    • показана пациентам в любой стадии, если они находятся в стабильном состоянии;
    • противопоказаниями для физических нагрузок служат активные миокардиты, стеноз сердечных клапанов, тяжелые нарушения сердечного ритма, частые приступы стенокардии.

    3. Лекарственная терапия

    • ингибиторы АПФ;
    • b-адреноблокаторы;
    • антагонисты альдостерона;
    • диуретики;
    • сердечные гликозиды;
    • агонисты альдостероновых рецепторов;
    • статины;
    • антикоагулянты;
    • антиаритмики (при нарушениях сердечного ритма);
    • аспирин (после перенесенного инфаркта миокарда);
    • блокаторы кальциевых каналов (при стойкой АГ или стенокардии).

    Общие сведения о заболевании

    В кардиологии ХСН представляет собой, скорее, не отдельное заболевание, а осложнение уже имеющихся патологических процессов.

    Недостаточность развивается из-за длительного декомпенсированного состояния, чаще всего при болезнях сердца.

    Проблема заключается в том, что пациенты с сердечно-сосудистой патологией склонны длительно игнорировать симптомы своего заболевания и отвергать медицинскую помощь. Запускать проблему нельзя, так как итогом прогрессирования патологического процесса станет острая сердечно-сосудистая недостаточность. У данного состояния имеются две формы: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.

    ХСН подтверждается не только неспецифической клинической картиной, которая может указывать на десятки других болезней, но и инструментальными методами исследования.

    Кардиологические диагнозы обычно имеют длинную формулировку, так как требуют уточнения тяжести процесса, этиологических факторов и сопутствующих заболеваний, имеющих отношение к системе кровообращения.

    При регистрации хронической недостаточности уточняется степень развития процесса. В МКБ 10 ХСН не требует дополнительных разделений, однако в клинической практике кардиолога без них не обойтись. От тяжести процесса зависят дозировки препаратов, рекомендации по образу жизни и будущие прогнозы.

    После установки данного диагноза главной задачей медицинского персонала является поддержание организма на одинаковом уровне, так как полному излечению проблема не подлежит, а также устранение рисков для развития острой недостаточности коронарного кровоснабжения.

    Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

    АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Самые частые жалобы больных с ХСН (в порядке убывания частоты): одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, периферические отёки, кашель, хрипы в лёгких, ортопноэ, набухшие яремные вены, гепатомегалия, кардиомегалия.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
    • Биохимический анализ крови (исследование концентрации электролитов, креатинина, глюкозы, активности печёночных ферментов в крови).
    • Общий анализ мочи.

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Электрокардиография Всем пациентам с подозрением на ХСН необходимо провести ЭКГ в 12 отведениях. Наиболее важны для объективизации ХСН признаки перенесённого инфаркта миокарда, блокады левой ножки пучка Гиса при ИБС (как предикторы низкой сократимости левого желудочка). Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических признаков ХСН.
    Эхокардиография Всем пациентам с ХСН показано проведение ЭхоКГ, которой отводят первостепенную роль в диагностике ХСН. ЭхоКГ позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и её характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.

    Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев).

    • Симптомы и признаки сердечной недостаточности.
    • Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка равна или превышает 45-50%).
    • Выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого желудочка.

    У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия, тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В рутинной практике при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса пациентов можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.

    • Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии.
    • Пациент может останавливаться по своему желанию.
    • Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с другими показателями работоспособности.
    • Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в табл. 2.

    Таблица 2. Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы

    Рентгенография органов грудной клетки Всем пациентам с ХСН показано проведение рентгенографии органов грудной клетки. Основное внимание при подозрении на ХСН следует уделять кардиомегалии (кардиоторакальный индекс более 50%) и венозному лёгочному застою. Кардиомегалия – признак вовлечения сердца в патологический процесс. Наличие венозного застоя и его динамика могут быть использованы для характеристики тяжести заболевания, а также служить объективным критерием эффективности терапии.
    Магнитно-резонансная томография сердца Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – наиболее точный и воспроизводимый метод визуализации. Учитывая высокую стоимость и малую доступность, МРТ проводят при недостаточно полной информативности других визуализирующих методов.
    Оценка функции лёгких Данный тест полезен для исключения лёгочной патологии.
    Нагрузочные тесты Нагрузочный тест проводят с целью оценки функционального статуса пациента, оценки степени риска.
    Функциональный класс по Нью-Йоркской классификации Дистанция ходьбы в течении 6 мин, м

    Другие исследования (суточное мониторирование ЭКГ, определение нейрогормонального профиля, радиоизотопное исследование) не занимают важного места в диагностике ХСН. Широко используемый в развитых странах тест для диагностики ХСН – определение уровня мозгового натрий-уретического пептида – пока недоступен в амбулаторно-поликлиническом звене в Российской Федерации.

    Осложнения

    Большое число факторов риска развития осложнений у больных ХСН, неадекватная терапия увеличивают число неблагоприятных исходов.

    Хроническая форма сердечной недостаточности приводит к тяжёлым осложнениям, прежде всего – к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, возникновению и развитию болезней других органов:

    1. Аритмии. Нарушения ритма характерны для большинства больных хронической сердечной недостаточностью с систолической левожелудочковой дисфункцией. Резко увеличивают частоту внезапной сердечной смерти.
    2. Фибрилляция предсердий. У больных с ХСН она встречается также очень часто. Будучи одной из причин возникновения сердечной недостаточности, при появлении у больного с ХСН впервые способствует ухудшению кровообращения, увеличивает риск инсульта.
    3. Тромбоэмболии. Закупорка кровеносного сосуда тромбом — ежегодное осложнение приблизительно у 3% больных с ХСН.
    4. Инсульт. Ишемический инсульт обусловлен тромбоэмболией артерий, питающих головной мозг, и является самым частым тромбоэмболическим осложнением.
    5. Сердечная кахексия. Крайнее истощение миокарда. Характерно для конечной стадии.
    6. Воспаление лёгких — следствие застойного скопления жидкости в лёгких.
    7. Почечная недостаточность. Распространённое явление, особенно при тяжёлой хронической СН.
    8. Печеночная недостаточность — следствие венозного застоя.

    Приём некоторых лекарственных средств также может привести к осложнениям. Например, ацетилсалициловая кислота (АСК) должна использоваться у больных ХСН лишь в отдельных случаях, строго под врачебным контролем, поскольку она увеличивает риск геморрагических осложнений: инсультов, кровотечений ЖКТ.

    Некоторые препараты группы антагонистов кальция (верапамил и другие недигидропиридиновые АК) нельзя применять в лечении больных ХСН 2—4 ФК, поскольку они ухудшают течение ХСН и могут привести к острой её декомпенсации. Допускается их применение лишь (под контролем и по назначению врача) при хронической сердечной недостаточности 1 степени. Амлодипин и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция, напротив, состояние больных с ХСН улучшают.

    Многие из осложнений хронической сердечной недостаточности не просто тяжёлые, а могут привести к внезапной смерти.

    Особенности терапии у пожилых

    С возрастом количество хронических болезней увеличивается, а лечить их становится труднее. Отчасти это связано с успехами медицины, хотя такое утверждение и кажется парадоксальным.

    Продолжительность жизни растёт, заболевания сердца относительно успешно лечатся. Но те, кто болеет такими заболеваниями, не умирают, но и не излечиваются. ИБС, артериальная гипертония, атеросклероз становятся для таких больных менее опасны, но требуют постоянного контроля и медикаментозного лечения.

    Сердечно-сосудистая система изнашивается, частично утрачивает функциональность:

    • снижается эластичность сосудов;
    • повышается потребление миокардом кислорода, а вместе с ним все важные показатели его функциональности изменяются;
    • изменения происходят в стенках сердечных желудочков и тканях клапанов;

    У трети лиц старше 65 лет появляются осложнения от лекарств. Лекарства для лечения сердечно-сосудистых болезней обычно имеют немало побочных эффектов. Лица преклонного возраста значительно чаще страдают от этих побочных явлений.

    Медикаментозная терапия у пожилых должна подбираться очень тщательно, лечение должно быть строго обосновано. Пожилым нужно назначать меньшее число лекарств, малые их дозы. Важен также и режим приёма: он должен быть максимально удобным: старые люди ослаблены, страдают нарушениями памяти.

    При назначении лекарств в пожилом и старческом возрасте следует учитывать особенности возрастной физиологии.

    • мочегонные, гипотензивные, антиаритмических средства, антикоагулянты, сердечные гликозиды обычно являются обязательными при сердечно-сосудистых заболеваниях, но они же наиболее часто приводят к осложнениям у пожилых людей;
    • диуретики, иАПФ, сартаны, вазодилататоры необходимы пожилым при сердечной недостаточности , но приём их всегда должен начинаться с малых доз.

    Ряд лекарственных средств для лечения хронической СН возрастным пациентам назначать не рекомендуется: некоторые антиаритмики, кортикостероиды.

    1. Диуретики назначаются сначала более слабые, на непродолжительный период: они часто вызывают привыкание. Петлевые диуретики назначают более осторожно.
    2. Для лиц преклонного возраста приём сердечных гликозидов уменьшают.
    3. Назначение нитратов требует учёта переносимости. Приступы стенокардии лучше купировать спреями. Нитраты пролонгированного действия переносятся лучше.
    4. иАПФ предпочтительнее для лечения лиц старших возрастных групп, нежели сердечные гликозиды и вазодилататоры. Лучше использовать ингибиторы АПФ длительного действия: периндоприл, лизиноприл.
    5. Применяются кардиоселективные бета-бокаторы — метопролол, бисопролол, небиволол. Необходимо учитывать их способность спровоцировать брадикардию.
    6. Антагонисты кальция применяются при наличии АГ у пожилого пациента, также в пролонгированной форме: амлодипин, фелодипин. При приёме этих средств могут возникнуть головная боль, отеки ног. При ХСН 3-4 ФК противопоказаны.
    7. Цитопротектор триметазидин часто назначается лицам преклонного возраста с ИБС и ХСН. Препарат способен снизить число приступов стенокардии, улучшить метаболизм тканей миокарда.

    Опасные для жизни аритмии иногда требуют оперативного вмешательства : установки кардиостимулятора, имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

    В образе жизни и питании пожилых необходимо придерживаться правил:

    • суточное потребление жидкости : 700-1500 мл, в зависимости от ФК сердечной недостаточности, соли : около 1 г.
    • сохранение двигательной активности.
    • соблюдение диетических рекомендаций.

    Пожилым людям с сердечной недостаточностью не следует сверх необходимого соблюдать постельный режим. Значительно улучшают состояние непродолжительные, но регулярные пешие прогулки.

    Патогенез

    В соответствии с современной, так называемой васкулярной, теорией, ключевую роль в патогенезе отечного синдрома при ХЛС играет гиперкап-ния. Двуокись углерода, являясь вазодилататором, при увеличении ее содержания в крови снижает периферическое сосудистое сопротивление и увеличивает емкость артериального русла.

    В связи с редукцией прекапиллярного тонуса точка равновесия фильтрации в капиллярах смещается дистально, что приводит к перемещению жидкости за пределы сосудистого русла и потере объема плазмы. Важное значение в развитии отеков при ХЛС имеет компенсаторный эритроцитоз в ответ на гипоксемию, увеличение гематокрита с нарушением реологических свойств крови, образованием агрегатов эритроцитов, развитием капилляростаза, что обусловливает нарушения перфузии и перемещение жидкой фракции крови за пределы сосудистого русла.

    Возникновению отеков способствует и экстраторакальное депонирование крови вследствие повышения внутригрудного давления и удлинения выдоха, что значительно ухудшает условия для венозного возврата крови к сердцу и создает предпосылки для застоя в системах как верхней, так и нижней полой вены.

    По мере нарастания нагрузки сопротивлением вследствие легочной гипертензии (ЛГ), гипоксемии, метаболических нарушений в миокарде развиваются гипертрофия, дилатация и недостаточность правого желудочка сердца. У больных с заболеваниями, первично поражающими сосуды легких (идиопатическая ЛГ, посттромбоэмболическая ЛГ и др.), ведущей причиной развития периферических отеков является правожелудочковая сердечная недостаточность (СН) вследствие гемодинамической перегрузки, обусловленной высокой ЛГ.

    Препараты

    Лечение хронической СН тесно связано с лечением заболевания, её вызвавшего. Однако большинство причин возникновения сердечной недостаточности — болезни сердца. Практика лечения больных с синдромом хронической сердечной недостаточности выявила целесообразность применения ряда препаратов. К этим задачам относятся: предотвращение дальнейшего развития ХСН, уменьшение симптомов, снижение летальности.

    Достоверно улучшают прогноз и потому назначаются при хронической сердечной недостаточности:

    • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина II(сартаны): Лозартан, Валсартан;
    • антагонисты рецепторов неприлизина(при непереносимости сартанов или иАПФ): Юперио;
    • бета-адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол, Небиволол;
    • антагонисты минералокортикоидных рецепторов: спиронолактон и эплеренон;

    В некоторых клинических ситуациях для лечения применяют:

    • диуретики;
    • сердечные гликозиды;
    • гепарины;
    • комплекс омега—3;
    • антикоагулянты.

    Ослабляют симптомы, влияют на метаболизм, но мало изменяют прогноз, а потому применяются в меньшей степени и как дополнение к основному лечению:

    • цитопротекторы (триметазидин);
    • статины (аторвастатин, симвастатин);
    • антиаритмические препараты (амиодарон);
    • препараты железа;
    • аспирин;
    • нитраты;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • кардиотонические средства.

    В конкретных случаях клинические рекомендации даются с учётом возможных противопоказаний.

    Препараты назначают с учетом возможных противопоказаний

    Причины

    Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.

    Такой период называют компенсированным, при нем не развиваются осложнения. Если патология прогрессирует, компенсаторные механизмы срываются, что приводит к необратимым изменениям в сердце: стадии декомпенсации.

    Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:

    • хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит;
    • энфизема легких;
    • обширная пневмония;
    • склероз легочной ткани;
    • бронхиальная астма;
    • хронические нагноительные процессы в патологически измененных бронхах.

    Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких.

    • атеросклероз легочной артерии;
    • опухоль в средних отделах грудной полости;
    • сдавливание «правого сердца» аневризмой;
    • легочный артериит;
    • тромбоз артерии легких.
    • искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении (кифосколиоз);
    • полиомиелит;
    • анкилозирующий спондилоартрит;
    • нарушенная иннервация диафрагмы.

    Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.

    При наличии деформирующих и бронхолегочных факторов сосуды сдавливаются, нарушается тонус их стенок, просветы сращиваются соединительной тканью. В результате таких процессов ткани организма испытывают нехватку кислорода.

    В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:

    • пневмосклероза;
    • легочных васкулитов;
    • эмфиземы;
    • тромбоэмболии;
    • отека легких;
    • стеноза артерии легких.

    Острая сердечно-легочная недостаточность возникает:

    • при резких спазмах или тромбозе легочного ствола;
    • обширном воспалении легких;
    • астматическом статусе;
    • скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости;
    • тяжелой форме несостоятельности двустворчатого клапана сердца;
    • травмах грудной клетки;
    • нарушенной работе протезированного клапана.

    При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца».

    Нарушение сопровождают следующие симптомы:

    • учащенное дыхание;
    • снижение кровяного давления, при острой форме может возникнуть коллапс;
    • одышка, затрудненное дыхание;
    • увеличение вен на шее;
    • нехватка воздуха, удушье;
    • холодные конечности;
    • синюшная окраска кожи;
    • холодный пот;
    • боли в грудной клетке.

    Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца».

    При прослушивании сердца четко выявляется ри и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть.

    • одышки при физических нагрузках;
    • быстрой утомляемости;
    • пульсации в эпигастрии;
    • синюшного оттенка кончиков пальцев и носогубной области;
    • головокружения;
    • учащенного сердцебиения.
    • одышку в спокойном состоянии, усиливающуюся в лежачем положении;
    • ишемические боли в районе сердца;
    • увеличение вен на шее, сохраняющееся при вдохе;
    • снижение кровяного давления, тахикардия;
    • синюшный оттенок кожи;
    • увеличенная печень, тяжесть с правой стороны;
    • не поддающаяся лечению отечность.

    ПОДРОБНОСТИ: Острая сердечная недостаточность у детей

    При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец.

    Сердечная недостаточность (i50)

    Исключены:

    • состояния, осложняющие: аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
  • состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
      заболеванием почек (I13.-)
  • последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
  • сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
  • Болезнь сердца застойного характера

    Правожелудочковая недостаточность (вторичная по отношению к левожелудочковой сердечной недостаточности)

    Левосторонняя сердечная недостаточность

    Сердечная (сердца) или миокардиальная недостаточность БДУ

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней

    10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10

    внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ

    — без других указаний.

    НКДР

    — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Симптомы и стадии

    Самой опасной, пожалуй, является сердечно-сосудистая недостаточность в острой форме. Согласно МКБ 10 такой патологии присваивается код I50.

    При этом стоит учитывать, что МКБ 10 разделяет и другие ее формы с присвоением соответствующей кодировки:

    • I0 – застойная;
    • I1 – левожелудочковая;
    • I9 – неуточненная.

    Классифицированные по МКБ 10 формы заболевания могут отличаться по симптомам и течению.

    Острая ССН имеет следующие наиболее характерные проявления, в зависимости от стадии протекания.

    1. Особых отклонений от нормы не наблюдается. Больной быстро устает, у него ускоряется пульс, в особенности после физической нагрузки. Могут наблюдаться небольшие отклонения сердечного ритма. Возможно нарушение сна.
    2. На этой стадии добавляется интенсивная одышка, учащенное сердцебиение и сопровождающий его дискомфорт. Человек становится более раздражительным без видимых на то причин. Артериальное давление и частота дыхания увеличены.
    3. На третьей стадии симптомы проявляются максимально интенсивно. Влияние заболевания распространяется на весь организм. Сердечная аритмия сочетается с гидротораксом. Из-за застоя крови больной страдает кашлем и характерными хрипами, появляется пенистая мокрота с кровянистыми примесями. Кроме того, развивается отек конечностей, нарушается работа мочевыводящей системы. При сдаче анализов в моче обнаруживаются ураты и скопления белка. Также наблюдается расстройство ЖКТ, в частности, проблемы со стулом, печень опускается.

    Чем раньше будут замечены характерные симптомы и оказана соответствующая помощь, тем больше у человека остается шансов на благоприятный исход.

    Статьи по теме

    Что такое хроническая сердечная недостаточность: классификация по стадиям и классам, код по МКБ 10. Причины и симптомы синдрома. Клинические рекомендации по лечению.

    ХСН по МКБ-10
    Хроническая сердечная недостаточность (МКБ-10 – I.50) – заболевание, характеризующееся несоответствием между способностью сердца в подаче крови по сосудам и потребностью органов и тканей в кислороде.

    ХСН развивается постепенно, проявляясь вначале при усиленных физических нагрузках, а со временем – и в состоянии покоя.

    Клиническими признаками хронической сердечной недостаточности является ряд специфических симптомов (одышка, уменьшение физической активности, отеки).

    Причиной ХСН является снижение способности сердца к наполнению или выбросу крови. Это обуславливается тем, что происходит поражение мышечной ткани сердца – миокарда и дисбаланс регуляторных систем.

    В Международной классификации болезней (МКБ-10) хроническая сердечная недостаточность относится к пункту I.50 — Сердечная недостаточность. В данной классификации болезни СН разделены по поражению отделов сердца.

    Так в МКБ-10 ХСН классифицируется по кодам:

    • I.50.0 — Застойная сердечная недостаточность (в т.ч. правожелудочковая недостаточность);
    • I.50.1 — Левожелудочковая недостаточность;
    • I.50.9 — Сердечная недостаточность неуточненной этиологии.

    Суть патологии, механизм ее развития

    Хроническая сердечная недостаточность может развиваться в течение месяцев.Этот процесс разделяют на несколько основных этапов:

    • Из-за сердечных заболеваний или перегрузки органа нарушается целостность миокарда.
    • Левый желудочек сокращается неправильно, то есть слабо, из-за чего в сердечные сосуды поступает недостаточно крови.
    • Механизм компенсации. Он запускается в случае необходимости нормального функционирования сердечной мышцы в тяжелых условиях. Прослойка с левой стороны органа утолщается и гипертрофируется, а организм выбрасывает больше адреналина. Сердце начинает сокращаться чаще и сильнее, а гипофиз вырабатывает гормон, из-за которого количество воды в крови значительно повышается.
    • Когда сердце уже не способно снабжать органы и ткани кислородом, резервы организма исчерпываются. Наступает кислородное голодание клеток.
    • Из-за серьезного нарушения кровообращения, развивается декомпенсация. Сердце сокращается медленно и слабо.
    • Возникает сердечная недостаточность – неспособность органа снабжать организм кислородом и питательными веществами.

    Хроническая форма сердечной недостаточности развивается достаточно медленно – понадобится несколько недель и даже месяцев. В этом процессе выделяют несколько основных фаз:

    1. 1. Нарушение целостности миокарда. Это происходит из-за различных сердечных болезней или перегрузки органа.
    2. 2. Нарушается сократительная функция левого желудочка. Эта часть органа сокращается слабо, так что в артерии направляется небольшой объем крови.
    3. 3. Компенсация. Этот механизм запускается организмом, когда требуется обеспечить нормальное функционирование сердца в тяжелых условиях. Мышечная прослойка с левой стороны становится намного толще, так как она начинает разрастаться и гипертрофироваться. Организм вырабатывает больше адреналина, что заставляет сердце чаще и сильнее делать сокращения. Кроме того гипофиз вырабатывает специальный дизурический гормон, который повышает количество воды в крови.
    4. 4. Резервы исчерпываются. Сердце уже не может снабжать клетки кислородом и полезными веществами. Из-за этого чувствуется нехватка энергии и кислорода.
    5. 5. Декомпенсация. Кровоток нарушается, но компенсировать его уже организм не способен. Мышечная ткань сердца уже не может полноценно работать. Движения органа становятся медленными и слабыми.
    6. 6. Развитие недостаточности сердца. Сердце движется слабо, из-за чего все клетки организма недополучают необходимые питательные вещества и кислород.

    Функциональные классы

    Международные кардиологические сообщества в основном используют классификацию, предложенную ассоциацией кардиологов Нью-Йорка и появившуюся через 30 лет после классификации Стражеско-Василенко. В ней степени тяжести заболевания определяются функциональным классом. Классификация допускает переход заболевания из класса в класс в обоих направлениях.

    Классификация разделяет заболевание на 4 функциональных класса (ФК).

    • при 1 ФК только повышенная нагрузка провоцирует типичные для СН признаки;
    • при 2 ФК некоторые симптомы появляются и при обычной нагрузке, в покое отсутствуют;
    • 3 ФК требует значительного ограничения нагрузки, в покое симптомов нет;
    • 4 ФК — непереносимость любой нагрузки и симптомы в покое.

    Постановке диагноза ХСН, уточнению её стадии и функционального класса предшествует исследование ряда показателей.

    Таблица 2. Методы диагностики ХСН

    Вид диагностики Методы
    Лабораторные анализы 1. Общий и биохимический анализ крови 2. Анализ на гормоны
    Инструментальные исследования 1. ЭКГ и ЭхоКГ 2. Коронарная ангиография 3. Магнитно-резонансная томография 4. Рентгенография грудной клетки 5. Трансторакальная эхокардиография
    Другие тесты 1. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование 2. Стресс-ЭхоКГ 3. 6-минутный тест ходьбы

    В диагнозе российского пациента функциональный класс сердечной недостаточности указывается вместе с указанием стадии заболевания.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector