Синусовая аритмия лечение препараты ⋆ Лечение Сердца

Аритмия

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2020 года. Август 2020г.

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности его сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.

Под аритмиями понимают любые изменения в работе сердца, которые в результате нарушают правильное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов. В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:

  • автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
  • возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
  • сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
  • проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).

При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от него являются по сути аритмиями. Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать в виде осложнений других сердечных проблем – инфарктов, ишемии, миокардитов. В 15% сердечных смертей виноваты именно аритмии.

По основному механизму развития аритмии можно разделить на:

  • вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),
  • вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии).

Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:

Функциональные аритмии возникают в результате:

  • нейрогенных влияний, к которым относится активация вегетативной нервной системы, влияние стрессов, эмоций, умственная или физическая работа, психостимуляторы (никотин, алкоголь, кофе, чай), неврозы, компоненты питания (острое, соленое, пряное).
  • нарушений обмена электролитов, важных для сердца (калия, магния, натрия, кальция).
  • ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, адреномиметики.
  • гормональных влияний, например адреналина и норадреналина, избытка тиреоидных гормонов, АКТГ (адренокортикотропный гормон), кортизола.
  • болезненных состояний, таких как лихорадки, интоксикации, гипоксии, анемии.
  • идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).

При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов. Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел, импульсы начинают генерироваться неправильно.

При функциональных аритмиях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.

На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий.

  • предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,
  • желудочковые аритмии, локализация поражений в области желудочков,
  • синусовые, проблемы в зоне синусового узла,
  • атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.

Классификация по частоте сокращений и их регулярности:

  • тахикардия,
  • брадикардия,
  • нерегулярный ритм.

Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:

Аритмии вследствие нарушения образования импульсов

  • номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят слабость синусового узла, аритмию, тахи- или брадикардию.
  • эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными.

Аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:

  • синоатриальные блокады,
  • атриовентрикулярные блокады,
  • внутрипредсердные блокады,
  • внутрижелудочковые блокады,
  • синдром преждевременной возбудимости желудочков.

Аритмии комбинированного вида.

Симптомы аритмий зависят от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.

  • перебои в работе сердца,
  • сильные сердцебиения приступами, с нарушением самочувствия,
  • чувство замирания сердца,
  • загрудинные боли,
  • головокружения,
  • чувство удушья,
  • обмороки,
  • слабость,
  • развитие шока.

Аритмии могут быть эпизодическими или постоянными, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:

  • фибрилляция или трепетание желудочков,
  • остановка кровообращения,
  • одышка с отеком легких,
  • приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
  • тромбоэмболии.

Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Специалист обязательно обращает внимание на то, какие лекарства принимает пациент в данный момент. Для выяснения причины аритмии необходимо в первую очередь назначить:

  • биохимический анализ крови: калий, глюкоза , гормоны щитовидной железы и др. (возможны как повышенные, так и пониженные показатели);
  • анализ крови на свертываемость, включая МНО – обязательное исследование для выбора правильной дозировки препаратов, препятствующих сгущению крови.

Но для уточнения типа аритмии и степени выраженности поражения необходимо:

  • проведение ЭКГ в 12 отведениях и суточного холтер-мониторирования ЭКГ – для выявления факта самой аритмии,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) в состоянии покоя и с дозированной физической и медикаментозной нагрузкой (стресс-тесты) – для оценки структурных изменений сердца, которые могут быть причиной появления нарушений проводимости и выявления функциональных нарушений и работе органа в покое и при нагрузке,
  • чреспищеводная эхокардиография позволяет выявить в сердце те структуры, котроые плохо видны при проведении УЗИ через грудную стенку, например, сгустки крови (тромбы) в ушке левого предсердия, которые чаще всего становятся причиной главных осложнений мерцательной аритмии – ишемических инсультов,
  • чрезпищеводная электростимуляция сердца используется для определения характера и механизмов образования определенных нарушений проводимости.

Лечением аритмий занимаются кардиологи. Проводят терапию основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма.

В зависимости от выраженности и запущенности заболевания используют различную тактику: консервативную (использование лекарственных веществ) или хирургическую.

При лечении аритмий применяют следующие препараты:

  • стабилизаторы мембран клеток (прокаинамид, тримекаин, пропафенон),
  • адреноблокаторы (атенолол, надолол), однако в последнее время предпочтение отдается таким препаратам, как конкор, эгилок, карведилол, соталол;
  • блокаторы калиевых каналов (амиодарон),
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Но опасны не столько аритмии, сколько их осложнения, такие как тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому к терапии добавляются лекарственные средства, предупреждающие их появление:

  • антогонисты витамина К (варфарин);
  • антитромбоцитарные вещества (ацетилсалициловая кислота);
  • новые пероральные антикоагулянты (ксарелто, прадакса) – сегодня являются наиболее продвинутыми, поскольку во многом упрощают свое использование, так как нет необходимости ежемесячно следить за показателями свертываемости крови.

Очень важно понимать, что при использовании средств народной медицины, необходимо обязательно сообщить об их использовании лечащему врачу, поскольку велика вероятность передозировки определенных веществ, которые могут усугубить ситуацию.

Из других методов назначают:

  • электрическую кардиоверси (способ восстановления ритма сердца с помощью особого режима дефибриллятора);
  • чреспищеводную электростимуляцию предсердий;
  • имплантацию кардиостимуляторов,
  • радиочастотную аблацию (метод гашения патологических импульсов).

Прогноз аритмий зависит от их вида и степени выраженности нарушений.

Большую роль играют и сопутствующие заболевания. Таким образом каждый человек индивидуален и к каждому необходим свой подход и лечение, которое и должен определить врач-кардиолог.

  • Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, 2020.
  • Желудочковые аритмии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, 2020.

Лечение аритмии народными средствами

Выбор способа лечения аритмии зависит от характера заболевания и его степени. Это может быть назначение таблеток или кардиостимуляторов, при сложном сопутствующем заболевании понадобится имплантация сердечного дефибриллятора.

В целом же, синусовая аритмия сама по себе редко требует лечение. В исключительном случае могут быть назначены успокоительные препараты (валерьянка, пустырник, Персен, Ново-пассит, Корвалол) либо (при более серьёзных проявлениях болезни) транквилизаторы — Релиум, Мезапам, Диазепекс, Элениум.

Помощь в лечении заболевания окажут и сборы различных трав. Особенно актуальна фитотерапия для тех больных, которым противопоказаны некоторые медицинские препараты. Также следует помнить, что консультация специалиста всё равно необходима для того, чтобы определить наличие аритмии и её вид.

Рецепты

  • Употребление груш и винограда в пищу нормализует ритм сердца, тонизирует сердечную мышцу.
  • Проверенное и очень полезное средство: измельчить двести грамм кураги, десять грамм изюма, пятьдесят грамм ядра грецкого ореха; всё это перемешать с соком одного лимона и добавить пять столовых ложек мёда. Хранить в стеклянной закрытой банке в холодильнике. Принимать после завтрака в дозировке две столовые ложки в течение месяца.
  • Одну столовую ложку мелиссы залить тремя стаканами кипятка и настоять. Затем настой процедить и принимать по полстакана три раза в день в течение двух месяцев. После этого нужно сделать перерыв на одну – две недели и можно повторить курс заново.
  • Хорошую помощь при лечении аритмии окажет лепёшка из глины (она должна быть мягкой, жирной, без примесей, серо-голубого цвета). Глину нужно прикладывать к области сердца.
  • Можно использовать двадцать капель сока тысячелистника вперемешку с двадцатью каплями руты и запить это небольшим количеством вина.
  • Три луковицы запечь в духовке, пока не станут мягкие. После этого их разрезать и на ночь приложить к ступням, перевязать марлей, бинтом или надеть носки. Повторять месяц, а после того, как наступит улучшение – по мере необхомости.
  • Эффективным средством в начале заболевания является мята перечная: одну чайную ложку сухих измельчённых листьев мяты залить стаканом кипятка, настоять двадцать минут (желательно укутать в полотенце) и процедить. Настой пить каждый день в течение года.
  • При аритмии можно заварить две чайные ложки календулы на два стакана кипятка. Настоять около часа и процедить. Пить необходимо по полстакана три раза в день.
  • При замедленном сердечном ритме делают настой из верхушек веток сосны (шестьдесят грамм), добавить триста грамм водки; настоять десять дней. Принимать за полчаса до еды три раза в день по двадцать капель.
  • Употребляя пятьдесят грамм мёда в день в течение месяца можно не только улучшить состояние при аритмии, но и повысить гемоглобин и тонус сосудов сердца.
  • Небольшую головку лука перемешать с тёртым яблоком. Принимать между едой в два раза в день. Курс лечения – два месяца.
  • При учащённом сердцебиении и боли в сердце помогает такая смесь трав: корень валерианы (одна чайная ложка), трава пустырника (1 чайная ложка), трава тысячелистника (половина чайной ложки), плоды аниса (половина чайной ложки). Всё это залить стаканом кипятка и настоять полчаса. Употреблять по одной трети стакана два или три раза в день.
  • Четыре столовые ложки плодов шиповника залить двумя стаканами кипятка. После поварить на маленьком огне около пятнадцати минут. Шиповник, после того, как отвар остыл, пропустить через мясорубку и добавить в него полторы или две столовые ложки мёда. Всё это положить в оставшийся отвар. Принимать только перед едой по одной четвёртой стакана.
  • Сухой хвощ полевой (две чайные ложки) залить стаканом кипятка и процедить через полчаса. Пить по одной столовой ложке через каждые два часа.
  • Побеги спаржи мелко нарезать (одна столовая ложка) и залить стаканом кипятка, настоять два часа, процедить и пить три раза в день по две чайные ложки месяц.
  • Корень лекарственной валерианы (одна столовая ложка) залить стаканом заранее прокипячённой воды (температура воды должна быть около двадцати градусов). Настоять двенадцать часов и процедить. Принимать по столовой ложке три раза в день.
  • Цветки боярышника и его плоды, цветки ландыша, укроп, трава донника, кориандр, солома овса, мелисса, корневища девясила, буквица, листья ежевики и берёзы – всё перемешать поровну – шесть грамм сбора на триста грамм кипятка, томить десять минут на маленьком огне и настоять два часа в теплом месте; процедить и пить по пятьдесят грамм каждые четыре часа.
  • Плоды шиповника, боярышника и обыкновенной рябины, побеги лесной малины, корни одуванчика и валерианы, лепестки розы, листья мать-и-мачехи, сныти, ландыша, душицы трава – готовить и принимать как в рецепте №21.
  • Для уменьшения частоты сокращений хорош отвар из цветков василька – две чайные ложки на стакан кипятка. Настоять час и пить по пятьдесят грамм.
  • Хорошим средством для улучшения сердцебиения послужит такая смесь из эфирных масел (десять капель каждого): масло гвоздики, мелиссы и перечной мяты, корицы, аниса, лаванды, фенхеля, мускатного ореха, пихты, чабреца, эвкалипта, шалфея. В период приступа необходимо вдыхать попеременно каждой ноздрёй эту смесь.
  • Измельчить репу, чтоб получилась одна столовая ложка и залить её кипятком (половина стакана). Это варить на слабом огне полчаса, процедить. Пить четыре-пять раз в день по половине стакана.
  • Хорошо успокоит ванна с валерьянкой: в ванну нужно добавить стакан отвара валерианы и полежать около получаса.
  • Можно мелко нарезать сельдерей, перемешать его с майонезом, солью, петрушкой и укропом. Такой салат хорошо есть перед вечерним приёмом пищи.

Причины состояния

https://www.youtube.com/watch?v=Ju489ZyguyI

В отличие от мерцательной аритмии , синусовая может быть физиологической (примерно 30% клинических случаев). Болезнетворные факторы многочисленны и составляют до 70% ситуаций.

  • Интенсивный стресс . Но растянутый во времени. Например, период перед экзаменом, посещением зубного врача и т.д. Организм вырабатывает гормональные вещества: кортизол и иные. Они ускоряют сердечный ритм, стимулируя третью рефлекторную зону органа. Симптомы, однако, минимальны, поскольку концентрация нарастает постепенно. Тело успевает адаптироваться. Спустя несколько часов все приходит в норме.
  • Сиюминутное нервное потрясение . Интенсивное раздражение приводит к стремительному росту концентрации кортизола и адреналина. Возникает резкий скачок артериального давления, тахикардия. На фоне этих отклонений может выявляться сама аритмия в смысле изменения временного интервала между ударами. Нормализация состояния наблюдается в течение 30-40 минут. Возможны обмороки, синкопальные явления.
  • Переизбыток кофеина . Употреблять напитки с его содержанием не стоит, пользы они не несут. Способность тонизировать и сбивать сонливость сильно преувеличена, кроме спазма сосудов не наступает ничего. Лучше отдать предпочтение гранулированному цикорию высокого качества.
  • Беременность . Гестация сопровождается интенсивными изменениями гормонального фона. Отсюда нарушение регуляции сосудистой и сердечной деятельности. Это нормальное физиологическое явление. Но, вызвано ли оно беременностью или имеет патологическое происхождение можно определить только по окончании родоразрешения. Постфактум.
  • Пубертатный период, менструальный цикл и климакс. Пиковые гормональные состояния играют немалую роль. Причины опять в нарушении фона специфических веществ в организме (андрогенов, эстрогенов). Нормализовать подобные состояния нужно в рамках лечения у эндокринолога. Предпочтительна заместительная терапия.

Представлены следующими явлениями:

  • Миокардит. Воспаления сердечных структур. Имеет зачастую инфекционное происхождение, реже аутоиммунное (ревматическое). Сопровождается выраженным нарушением синусового ритма сердца по типу тахикардии, болями в груди, повышением артериального давления. Возможны осложнения. Одышка также встречается при тяжелом течении процесса. Необходимо лечение у кардиолога, срочное.
  • Кардиомиопатия. Имеет врожденный или приобретенный характер. Это порок сердца, устранение лишь хирургическое. Обычно никак себя не проявляет до момента смерти. Диагностика проводится уже после, в рамках определения причины летального исхода.
  • Инфаркт миокарда и следующее за ним рубцевание отмершего слоя мышечных тканей ( кардиосклероз постинфарктный ). Трудно устранимо. Проявляется сердечной недостаточностью и ИБС. Лечение на протяжении всей жизни, в отсутствии быстро наступает рецидив и летальный исход. Наиболее опасны первые 3 года с момент инцидента.
  • Синдромы, сопровождающиеся вегето-сосудистой дистонией . Это не самостоятельный диагноз, это «помойка», куда недобросовестные врачи сваливают все проблемы, не желая в них разбираться. Речь может идти о гипоталамическом синдрома, трофических нарушениях. ВСД всегда симптом и он вторичен. Сопровождается болями в голове, вертиго, слабостью, тошнотой, рвотой, обмороками.
  • Сердечная астма . Имеет сосудистый генез, развивается как итог длительного повышения давления в легочной артерии. Симптомы: нарушения дыхания, свисты в легких, проблемы с кардиальной деятельностью. Трудно отграничивается от классической бронхиальной астмы. Однако этиология совсем другая, соответственно, лечение будет иным.
  • Гипертоническая болезнь. Длительно текущая ГБ сопровождается изменениями со стороны всего сердца — наступает гипертрофия (увеличение). Она не дает знать о себе какими-либо проявлениями. Выявляется только объективно, в ходе диагностики.
  • Эндокринные патологические процессы . Гипертиреоз, гиперкортицизм. Признаки характерны: слабость, сонливость, тошнота, рвота, изменение массы тела в ту или иную сторону, рост артериального давления до существенных отметок, гипертермия, проблемы с дыханием и скелетом.

Причины синусовой аритмии сердца — естественные изменения на фоне гормонального дисбаланса, дисфункции нервной системы, патологические процессы эндокринной, кардиальной, иного происхождения. Разбираться нужно в каждом конкретном случае отдельно.

Синусовая аритмия лечение препараты

Ч астота сердечных сокращений представляет собой основополагающую характеристику состояния мышечного органа и его активности. Наравне с артериальным давлением показатель ЧСС позволяет предсказать качество жизни, перспективы осложнений и иные факторы, влияющие на длительность биологического существования.

Синусовая аритмия — это изменение характера и частоты сердечных сокращений, представленное ускорением деятельности (тахикардия), ее урежением (брадикардия) или отсутствием единой схемы и ритмического рисунка — возможны сочетания.

В норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. В зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения в ту или иную сторону, но незначительные, в пределах 10 уд. в мин.

Аритмия подобного рода — классическая разновидность отклонения от нормы. Это обобщающая категория, включающая в себя несколько типов патологических изменений. Возможны и естественные моменты развития синусовых нарушений, чаще при брадикардии .

Контроль состояния, выявление первопричины — задача врача-кардиолога и смежных специалистов.

Типизировать болезнетворный процесс можно по нескольким основаниям.

В зависимости от ритма сердца:

  • Тахикардия. Свыше 90-100 ударов в минуту.
  • Брадикардия. До 60 уд. в мин.
  • Изменение характера ритма (классическая ситуация).
  • Смешанная форма. Встречается особенно часто, поскольку в чистом виде патологические отклонения наблюдаются редко.

Исходя из генеза:

  • Первичный процесс. Развивается по кардиальным (сердечным) причинам.
  • Вторичный. Обусловлен теми или иными патологиями эндокринного, другого профиля.

Обе классификации имеют большое клиническое значение при ведении пациента и назначении грамотного терапевтического комплекса. Синусовая аритмия на ЭКГ проявляется постепенным или скачкообразным изменением пауз между ударами сердца (см. фото).

Следует начать с краткой анатомической справки.

Сердце может работать в автономном режиме длительный период времени. Сама по себе деятельность органа частично регулируется стволом головного мозга, некоторое влияние оказывают гормональные вещества.

Однако электрическим импульс, обуславливающий нормальное сокращение мышечных структур (миокарда) обеспечивает особое скопление клеток — синусовый узел.

По пучкам Гиса сигнал проходит к иным тканям, в нормальном состоянии имеет место замкнутый, циклический процесс.

В отличие от иных форм патологического процесса, причина именно в синусовом узле, предсердия и желудочки не при чем.

С одной стороны это делает диагностику и лечение проще, к тому же вероятность осложнений ниже в разы, с другой же — распознать болезнь непросто, поскольку она дает мало симптомов, а проявления быстро «прячутся», организм к ним привыкает и на самочувствии клиническая картина не сказывается.

Электролиты

Электролитом называют вещество, способное проводить электричество. В качестве такого элемента при лечении аритмии сердца выступает «Панангин» или «Аспаркам». Он устраняет дефицит важных для миокарда микроэлементов, таких как калий и магний. Согласно инструкции, препарат применяется трижды в день в виде таблеток, или может использоваться в виде внутривенных инъекций.

Помимо основных групп антиаритмических препаратов, для устранения нарушений сердечного ритма могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • Сердечные гликозиды («Дигоксин») восстанавливают синусовый ритм, лечат фибрилляцию предсердий, суправентрикулярную тахикардию.
  • «Сульфат магния» применяют при пароксизмах желудочковой тахикардии.
  • Препараты калия («Хлорид калия») помогают в лечении желудочковой и суправентрикулярной аритмии.
  • Препараты аденозина («Натрия аденозинтрифосфат») эффективны при мерцаниях и сердечной недостаточности.
  • Железосодержащие средства («Актиферрин») применяют при выраженной гипоксии клеток сердца.
  • Препараты с йодом («Йодофол», «Йодбаланс») и с гормонами щитовидной железы («Эутирокс») назначают, когда плохо функционирует щитовидная железа.
  • Витамины (группы В, рутин, биотин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е, липоевая и пантотеновая кислоты, лецетин).
  • Препарат для нормализации обменных процессов в миокарде, название – «Рибоксин».

К таковым можно отнести детский и преклонный возраст. Подбирать лечение таким категориям нужно с осторожностью. Многие препараты имеют побочные эффекты, которые в силу особой уязвимости таких пациентов могут значительно ухудшить состояние больного при неверно подобранной дозировке.

Таблетки, которыми лечат аритмию у ребенка:

  • «Аденозин»;
  • «Бретилий»;
  • «Дигоксин»;
  • «Лабеталол».

Лекарства для устранения нарушений ритма у пожилого человека:

  • «Предуктал»;
  • «Кордарон»;
  • «Ритмонорм»;
  • «Лидокаин»;
  • «Кардиплант».

Если составить примерный рейтинг антиаритмических препаратов в зависимости от их цены, то места в нем распределятся следующим образом:

  1. «Атенолол», «Верапамил», «Рибоксин» — от 19, 50 руб. до 56 руб.
  2. «Новакаиномид», «Дилтиазем», «Бисопролол», «Амиодорон», «Амлодипин», «Панангин» — от 72 руб. до 149 руб.
  3. «Конкор», «Эгилок», «Кордарон» — от 79 руб. до 300 руб.
  4. «Ритмонорм», «Небилет», «Пропанорм», «Аллапинин» — 496 руб. до 568 руб.
Характеристики«Конкор»«Амиадорон»«Верапамил»«Мексилетин»
Фарма-кологическое действие Бета-блокатор Блокатор калиевых каналов Блокатор каналов кальция Блокатор каналов натрия
Способ приема Одна таблетка в сутки Доза подбирается индивидуально Пить по 80 г три раза в день 1-2 таблетки через 6-8 часов
Показания Аритмия, хроническая сердечная недостаточность, Гипертензия, стенокардия Мерцательная, желудочковая, суправентрикулярная аритмия Предупреждение аритмии, стенокардии, гипертензии Различные виды аритмии
Противопоказания Острая сердечная недостаточность, Синоатриальная блокада, гипотония Синдром слабости синусового узла, гипертензия, дисфункция щитовидной железы Кардиогенный шок, синдром слабости синусового узла, сердечная недостаточность Брадикардия, сердечная недостаточность, гипотензия
Побочное действие Брадикардия, бессонница, рвота, диарея Брадикардия, рвота, тремор, аллергия Головная боль, запор, тошнота, отеки Рвота, сонливость, тремор, аллергия
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector