Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Чего нельзя делать

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

Если медикаменты не дают никакого результата, то необходимым становится кардиоверсия. Во время этой процедуры электрический заряд направляется в область сердца и таким образом сердечный ритм восстанавливается. В большинстве случаев это очень хорошо помогает пациенту.

Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

Больным с мерцательной аритмией ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов, которые им назначил врач. Также не рекомендуется совершать такие действия:

  • игнорировать режим дня;
  • забывать про достаточный сон и отдых;
  • принимать алкоголь;
  • курить;
  • практиковать спорт и другие физические нагрузки;
  • допускать стрессы, моральные перенапряжения;
  • планировать беременность без предварительного контроля состояния здоровья кардиологом и акушером;
  • пытаться снять острый приступ аритмии народными средствами.

У детей не так уж редко обнаруживаются всевозможные функциональные сбои со стороны сердечно-сосудистой системы, и сильное сердцебиение не является исключением. Наибольшее количество подобных сбоев диагностируются в подростковом возрасте, на фоне активного роста детского организма. Кроме этого, некоторые признаки встречаются и в пяти или шестилетнем возрасте.

Следует ли лечить такую проблему у ребенка? Это зависит от интенсивности клинических симптомов, от общего состояния сердца и сосудистой сети. При отсутствии органических нарушений со стороны сердца и при незначительных приступах сильного сердцебиения в лечении необходимости нет: достаточно только небольших изменений в образе жизни.

[10], [11]

Во время беременности появление частого и сильного сердцебиения – не редкость. При этом приступы могут внезапно появляться, и так же резко исчезать самостоятельно. И не во всех подобных случаях женщине следует волноваться. Зачастую тахикардия связана с увеличивающейся нагрузкой на сердечно-сосудистую систему будущей мамы, а также с повышением объема циркулирующей крови. Среди других причин можно назвать следующие:

  • интенсивные гормональные перестройки;
  • резкий набор веса, который сопровождается повышением нагрузки на сердце;
  • выраженный токсикоз;
  • падение уровня гемоглобина, развитие анемии;
  • постоянные переживания, страхи;
  • пониженное кровяное давление.

Если во время приступов общее самочувствие женщины не страдает, то, скорее всего, речь идет о физиологической тахикардии, не требующей специального лечения. Все, что можно посоветовать будущей маме – это отдых, расслабляющие процедуры, полноценное питание и сон, контроль массы тела.

Если же сильное сердцебиение сопровождается головокружением, нарушением сознания, тошнотой, болями в груди, парестезиями, ощущением недостатка кислорода, то следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Вероятнее всего, придется провести ряд диагностических процедур.

Первое, что необходимо сделать – это минимизировать, либо вообще избавиться от провоцирующих раздражающих факторов. Главное – постараться не допускать развития стрессовых ситуаций, которые разрушают нервную деятельность, увеличивают частоту биения сердца и даже расстраивают гемодинамику.

Очень нежелательно людям, страдающим приступами сильного сердцебиения, употреблять спиртные и кофеинсодержащие напитки. Оптимально заменить их свежими соками, травяным чаем, чистой негазированной водой.

Не следует перегружать желудок: переедание с обильным количеством жирной и соленой пищи негативно влияет и на работу сердечно-сосудистого аппарата. Нужно уменьшить количество употребляемой соли, а пищу принимать малыми порциями, но чаще обычного примерно каждые 2,5-3 часа.

Домашнее лечение будет более эффективным, если правильно распределить время для работы и для отдыха. Ночной сон должен непрерывно длиться около семи часов, а днем оптимально подремать хотя бы 40-50 минут. Такой отдых «перезагрузит» организм, улучшит стрессоустойчивость и показатели гемодинамики.

Если человек активно занимался спортом (например, на профессиональном уровне), то следует немного «сбавить обороты», а физические нагрузки сделать более умеренными.

Если указанные рекомендации не привели к облегчению самочувствия, то следует без промедлений посоветоваться с доктором.

Медикаменты при сильном сердцебиении назначаются только после четко установленной причины проблемы. Для того чтобы узнать эту причину, нужно предварительно провести тщательную диагностику.

Примерные врачебные назначения представлены в следующей таблице.

Бета-адреноблокаторы

Метопролол

Антиангинальное, противоаритмическое и антигипертензивное средство, которое принимают в среднем по 100-150 мг в сутки на несколько приемов. При необходимости доктор может повысить дозировку. Курс лечения обычно длительный.

Возможные побочные проявления: чувство усталости, жажда, депрессивные состояния, нарушения сна.

Атенолол

Препарат, снижающий сократимость миокарда и его возбудимость, уменьшающий частоту сокращений. Таблетки принимают до еды, дозировку подбирают индивидуально (в среднем – от 25 до 200 мг в сутки). Побочные симптомы беспокоят редко, и проходят самостоятельно через несколько дней после начала лечения: это может быть слабость, беспокойство, туман перед глазами, невнимательность.

Пропранолол

Адреноблокатор, снижающий потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшающий её сократительное свойство. Принимают препарат внутрь, начиная с 0,02 г трижды в сутки, под присмотром доктора. В дальнейшем дозировку повышают и регулируют индивидуально. Завершают лечение постепенно, избегая резкой отмены. Препарат не принимают одновременно с транквилизаторами и нейролептиками.

Блокаторы кальциевых каналов

Дилтиазем

Антагонист кальций-ионов, который с успехом применяют при гипертонии и ишемии миокарда. Таблетки принимают внутрь, по 0,03-0,3 г в сутки. Большинство больных хорошо переносят лечение препаратом, лишь в отдельных случаях наблюдается индивидуальная непереносимость.

Верапамил

Препарат, производное фенилалкиламина, успешно устраняет пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Дозировка подбирается индивидуально для каждого больного. Таблетки запивают водой сразу после еды: запрещено для запивания использовать сок грейпфрута и настой зверобоя.

Блокатор натриевых каналов

Новокаинамид

Медикамент, снижающий возбудимость миокарда, угнетающий эктопические зоны возбуждения. Может быть рекомендован для перорального приема, а также для проведения внутривенных или внутримышечных инъекций, в зависимости от решения доктора. Побочные проявления во время лечения: гипотензия, резкая слабость, боль в голове, нарушение сна.

Дизопирамид

Средство, обладающее действием, схожим с Хинидином. Препарат принимают по 0,1 г трижды в сутки, причем за первый прием лучше принять завышенную дозировку (например, 0,3 г), после чего приступать к обычному количеству медикамента. Допускается и внутривенное введение препарата – в тяжелых ситуациях.

Побочная симптоматика ограничивается аллергией, жаждой, пищеварительными расстройствами.

Мексилетин

Медикамент, структурно схожий с Лидокаином. Для устранения острого приступа сильного сердцебиения препарат вводят в вену, по индивидуальной дозировке. В других ситуациях назначается пероральный прием. Лечение может сопровождаться изменениями вкуса, диспептическими расстройствами, нарушением аккомодации, дрожью пальцев, онемениями и нарушением сна.

Препараты-стабилизаторы рефрактерного периода

Амиодарон

Средство для облегчения работы сердца, урежения сокращений миокарда, снижения кровяного давления. Таблетки принимают, начиная с 0,2 г трижды в сутки с едой. Через 1-2 недели то же количество препарата принимают уже до 2-х раз в сутки. Через каждые пять дней приема необходимо сделать перерыв – 2 суток, чтобы не допустить накапливания активного компонента в организме.

Бретилия тозилат

Препарат, особенно эффективный при желудочковой аритмии. Его вводят внутримышечно или в вену, в дозе, определяемой доктором. На фоне внутривенного введения может возникать резкое снижение кровяного давления, поэтому после инъекции пациенту следует принять горизонтальное положение на некоторое время. Также возможно появление ощущения жара, заложенности в носу.

Ибутилид

Медикамент, замедляющий частоту сердечных сокращений и AV-проводимость. Его применяют в сложных случаях, в виде внутривенного вливания – во время приступа сильного сердцебиения, связанного с трепетанием или мерцанием предсердий. Дозировку рассчитывают, как 1 мг на 60 кг веса. Лечение препаратом осуществляется в стационаре, под присмотром медицинского специалиста.

Транквилизаторы

Седуксен

Средство, успокаивающее ЦНС, расслабляющее мускулатуру. Чаще всего Седуксен принимают внутрь, хотя возможно внутривенное и внутримышечное введение. Дозировка для перорального приема составляет 2,5-10 мг дважды в сутки.

Элениум

Медикамент на базе хлордиазепоксида. Может применяться, если сильное сердцебиение связано с неврозами, стрессами, невротическими реакциями. Стандартно принимают по 5-10 мг в сутки, но по показаниям доза может быть увеличена. Отмену лечения проводят не резко, постепенно сводя дозировку к минимальной. Среди наиболее частых побочных симптомов – ощущение усталости, запоры, снижение сексуального желания.

Феназепам

Активный транквилизатор, миорелаксант. Принимается в таблетках, по 0,25-0,5 мг до трех раз в сутки. Во время лечения возможно появление сонливости, атаксии, а также головокружения.

Седативные средства

Корвалол

Комбинированное средство с успокоительным и спазмолитическим эффектом. При сильном сердцебиении принимают по 30 капель до трех раз в сутки. На протяжении всего периода лечения может беспокоить ощущение сонливости.

Валидол

Коронародилатирующее и успокаивающее средство, способное устранить непродолжительный приступ тахикардии. Таблетку удерживают в ротовой полости до рассасывания. Можно принимать по таблетке до трех раз в сутки. Частое и/или длительное лечение препаратом может вызвать небольшое головокружение, тошноту.

Ново-пассит

Комбинированное растительное средство с успокаивающим и антитревожным эффектом. Лечебный раствор принимают по чайной ложке трижды в сутки, с водой или напитками. Если лечение сопровождается пищеварительными нарушениями, то средство начинают принимать с пищей.

Алталекс

Универсальное средство, которое применяется, как при пищеварительных заболеваниях, так и при невралгиях, неврозах, сильном сердцебиении. Препарат принимают по 1 ч. л. с водой или чаем при первых признаках сильного сердцебиения. Данных о побочных проявлениях нет.

Калия бромид

Успокаивающее средство, которое принимают по 0,1-1 г ежедневно (можно в сочетании с йодидом калия). Побочные проявления: ощущение усталости и сонливости.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Классификация, различия видов, стадии

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

  • персистирующая,
  • пароксизмальная,
  • постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Заболевание имеет 3 стадии:

  • Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
  • Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
  • Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Существует несколько форм нарушений ритмов сердечной мышцы. К ним относятся: форма с ненарушенным ритмом желудочков, форма с широкими комплексами QRS, брадисистолическая форма.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Группа риска фибрилляции предсердий

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

trusted-source

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Ученые смогли выявить несколько основных факторов, которые существенно повышают риск возникновения мерцательной аритмии. К числу таковых относится возраст, болезни сердца, некоторые хронические болезни, злоупотребление алкоголем. Далее мы поясним воздействие каждого из факторов в отдельности.

Как известно, изменения в некоторых органах человека с взрослением это всего лишь некоторые проявления старости. Подобные изменения затрагивают и предсердия, что и помещает пожилых людей в группу риска.

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Пороки сердца и другие органические заболевания этого органа также повышают вероятность нарушения ритма его работы. Причем это относится и к уже перенесенным заболеваниям, которые были вылечены благодаря оперативному вмешательству.

В самом начале мы упомянули, что проблемы с щитовидной железой, это существенный фактор, который ощутимо повышает вероятность появления болезни. В этот список способствующих факторов также входит артериальная гипертония.

И, наконец, фибрилляция предсердий возникает намного чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Во время алкогольного опьянения характер работы организма в целом, и отдельных его органов, существенно отличается от нормального. Поэтому частые приемы спиртного – прямой путь в группу риска.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки.

Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным».

Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма

называется пароксизмальной.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека.

Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности.

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно.

При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Способы лечения постоянной и пароксизмальной формы заболевания серьезно различаются. При развитии приступа следует производить экстренное купирование пароксизмов для восстановления сердечных ритмов. Восстановить ритм сердца нужно как можно раньше с его начала, ведь любой приступ потенциально опасен развитием тяжелых осложнений и летального исхода.

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Первая помощь в домашних условиях должна включать вызов бригады «скорой», до приезда которой человека следует уложить в горизонтальное положение. При необходимости необходимо делать непрямой массаж сердца. Допускается прием назначенных врачом антиаритмических препаратов в обычной дозировке. Стандарты лечения всех больных с приступом мерцательной аритмии предполагают его госпитализацию для поиска причины патологии и дифференцирования с хронической формой аритмии.

Купировать приступ можно такими препаратами:

  • Хинидин (противопоказаний к препарату много, поэтому он применяется не в каждом случае и только под ЭКГ-контролем);
  • Дизопирамид (нельзя давать его при аденоме предстательной железы, глаукоме);
  • Новокаинамид;
  • Банкор;
  • Алапинин;
  • Этацизин.

Для недопущения острой сердечной недостаточности больному, как правило, назначаются сердечные гликозиды (Коргликон). Протокол лечения при приступе трепетания предсердий предполагает внутривенное введение Финоптина, Изоптина, но при мерцании это не будет эффективным лечением. Прочие противоаритмические средства не смогут нормализовать сердечный ритм, поэтому не применяются.

Болезненной, но намного более результативной процедурой для восстановления синусового ритма является электрическая кардиоверсия. Ее обычно применяют, если аритмия не проходит после приема медикаментов, а также для купирования пароксизма аритмии с острой левожелудочковой недостаточностью. До проведения такого лечения вводят седативные препараты или делают общую анестезию на короткое время. Разряды начинают с 100 Дж, повышая каждый на 50 Дж. Кардиоверсия помогает перезапустить работу сердца и устранить приступ мерцательной аритмии.

Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.

Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.

Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

Оказание первой помощи возможно уже на первом, доврачебном этапе. Если сердцебиение действительно сильное, и человеку явно становится плохо, следует обязательно вызвать карету «скорой помощи» и попытаться провести следующие процедуры:

  • усадить больного, ослабить воротник или галстук, открыть окно для улучшения вентиляции свежего воздуха;
  • если наряду с тахикардией отмечаются боли в груди, то можно предложить больному нитроглицерин;
  • проводят вагусные процедуры: преднамеренное натуживание, провоцирование рвотного рефлекса, прикладывание к области лица холодного компресса или льда, завернутого в полотенце.

Вагусные процедуры (пробы) позволяют активировать функцию блуждающего нерва: в ответ на раздражение происходит замедление ритма сердца. Процедуры следует проводить повторно до нормализации самочувствия больного.

Медики для оказания экстренной помощи в сложных ситуациях проводят кардиостимуляцию низкими разрядами 50 или 75 Дж. В качестве обезболивающего средства может использоваться Седуксен.

Нормализация сердцебиения выполняется также и в зависимости от разновидности нарушения ритма. Возможно применение таких медикаментов:

  • Аденозин фосфат, Прокаинамид;
  • Атенолол, Верапамил;
  • Амиодарон.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

В клинической практике нередко наблюдаются наджелудочковые пароксизмальные тахикардии (в эту группу объединены предсердные и атриовентрикулярные пароксизмальные тахикардии).

Частота сердечных сокращений при них составляет от 140 до 260 в минуту. Наджелудочковая тахикардия представляет меньшую опасность в плане развития фибрилляции желудочков по сравнению с желудочковой. Форма желудочковых комплексов на электрокардиограмме при наджелудочковых нарушениях ритма мало отличается от таковой при нормальном ритме.

Зубец Р, как правило, трудно различим. Если эктопический очаг располагается в верхних отделах предсердий, то на электрокардиограмме наблюдаются положительные деформированные зубцы Р; если эктопический очаг находится в нижних отделах предсердий, то наблюдаются отрицательные зубцы Р во II, III и aVF отведениях.

Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, так же как и желудочковые, подлежат купированию, особенно если они влекут за собой нарушения вентральной гемодинамики.

При трепетании предсердий импульсы очага трепетания (270-350 в минуту) «перебивают» частоту генерации синусовых импульсов (60-100 в минуту). Поэтому признаком трепетания служит отсутствие синусового ритма (отсутствие зубцов Р).

На электрокардиограмме регистрируются «волны трепетания» — равномерные. пилообразные (похожие на зубья пилы), с постепенным подъемом и резким спадом низкоамплитудные (не более 0,2 mV) зубцы. Лучше всего они определяются в отведении aVF. Частота этих «волн трепетания» находится 9 пределах 250-370 в минуту, и атриовентрикулярное соединение не в состоянии пропустить к желудочкам все импульсы, поэтому пропускается какая-то часть из них.

Так как импульсы трепетания попадают к желудочкам обычным путем (по проводящей системе желудочков), то форма желудочкового комплекса QRS не изменена и не уширена (не превышает 0,12 с).

Чаще всего наблюдается частота «волн трепетания», равная 300 в минуту, и функциональная блокада 2:1. Это дает тахикардию с частотой сокращений желудочков 150 в минуту. Более частый ритм сокращений (170 и более) не характерен для трепетания предсердий с блокадой 2:1.

В ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется, становясь то 5 : 1, то 4 : 1, то 3 : 1, и т.д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Такой вариант называется нерегулярной формой трепетания предсердий.

4565468

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

  • Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома. 
  • Если лицо в холодной воде на 10 –20 — 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ. 
  • Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией. 
  • Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа. 
  • Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS. 
  • При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному. 
  • При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие: 

  • Приступ ПНТ невозможно купировать на месте. 
  • Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Режим и диета

  • При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни. 
  • Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. 
  • Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом. 
  • Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному. 
  • Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах. 
  • Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови. 
  • Необходимо поддерживать оптимальный вес тела. 
  • Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии. 
  • Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться. 
  • Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Также к симптомам относятся: ни с того ни с сего возникающее сердцебиение, слабость во всем теле, дрожание, повышение потливости, появление чувства страха и возникновение обмороков.

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например,

раз в год, или

при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

  • слабостью,
  • повышенным пототделением,
  • учащенным мочеиспусканием,
  • одышкой,
  • повышением артериального давления,
  • болями в сердце.

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

Обычно опытный кардиолог может поставить предположительный диагноз уже при внешнем осмотре, подсчете пульса, аускультации сердца. Дифдиагноз уже на раннем этапе обследования следует ставить с частой экстрасистолией. Характерные признаки мерцательной аритмии таковы:

  • неупорядоченность пульса, который намного более редкий, чем ЧСС;
  • существенные колебания громкости тонов сердца;
  • влажные хрипы в легких (при отеке, застойной сердечной недостаточности);
  • тонометр отражает нормальное или понижение давление во время приступа.

Дифференциальная диагностика с прочими видами аритмий возможна после проведения ЭКГ-обследования. Расшифровка кардиограммы при мерцательной аритмии такова: отсутствие зубца Р, разное расстояние между комплексами желудочковых сокращений, мелкие волны фибрилляции вместо нормальных сокращений. При трепетании, напротив, отмечаются крупные волны трепетания, одинаковая периодичность желудочковых комплексов. Иногда по ЭКГ заметны признаки ишемии миокарда, так как сосуды сердца не справляются с его потребностью в кислороде.

Кроме стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях для более точной формулировки диагноза и для поиска пароксизмальной формы выполняется холтеровское мониторирование. Оно позволяет выявить короткие фибрилляции или трепетания предсердий, которые не зафиксированы на простой ЭКГ.

Прочими методами диагностики мерцательной аритмии и ее причин являются:

  1. УЗИ сердца с допплерографией. Необходимо для изыскания органических поражений сердца, клапанных нарушений, тромбов. Более информативным методом диагностики является чреспищеводное УЗИ.
  2. Анализы на гормоны щитовидной железы. Обязательно рекомендуются к выполнению при впервые выявленной мерцательной аритмии, а также при рецидиве болезни после кардиоверсии.
  3. Рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ. Необходимы для исключения застоя в легких, поиска тромбов, оценки конфигурации сердца.

Существует два основных метода выявления заболевания: ЭКГ и Холтеровское мониторирование. На описании электрокардиограммы мы останавливаться не будем, так как это общеизвестная диагностическая процедура, а про Холтеровское мониторирование в двух словах расскажем в данной статье.

Под этим термином понимается непрерывная регистрация ритма сердца на протяжении одного или нескольких дней. В результате у врача в руках оказывается полная картина состояния сердца пациента, что помогает своевременно и точно поставить правильный диагноз.

Одной из разновидностей Холтеровского мониторирования является запись пароксизмов в онлайн режиме. Осуществляется она с помощью специального устройства, которое на все время исследования подключается к больному. Как только сердечный ритм пациента нарушается (начинается приступ), прибор передает сигналы ЭКГ через телефонную линию.

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

Витамины

В качестве дополнительного лечения при сильном сердцебиении доктор может назначить прием витаминно-минеральных комплексов. В состав многих из них входят самые необходимые вещества для сердечно-сосудистой системы, а также растительные компоненты (экстракты шиповника, боярышника, имбиря, мяты и пр.).

Наиболее популярными поливитаминными препаратами считаются:

  • Аскорутин – это таблетки, в составе которых присутствует аскорбиновая кислота и рутин. Прием Аскорутина улучшает качество капилляров, укрепляет стенки сосудов, предупреждает воспаление и отеки.
  • Аспаркам – это комбинированный препарат, сочетающий в себе аспартат калия и магния. Аспаркам поддерживает сердечную работоспособность, устраняет аритмию, может быть назначен даже при инфаркте миокарда и стенокардии.
  • Витрум кардио – препарат с богатым витаминно-минеральным составом. Кроме этого, в комплексе присутствует рыбий жир, семя подорожника, отруби овса. Витрум кардио способен предупреждать развитие атеросклероза, ишемии миокарда. Его назначают для ускорения восстановления больных, перенесших инфаркт или инсульт.
  • Направит – это комплексное средство, представленное витаминами B-группы, аспарагинатом магния и калия, а также экстрактами ягод шиповника, боярышникового цвета и гинкго билоба. Указанные в составе вещества укрепляют сосуды, стабилизируют кровоток, улучшают работу мышцы сердца.
  • Кардио форте – это поликомпонентный препарат, действие которого обусловлено входящими в состав витаминами, минералами, растительными вытяжками, полиненасыщенными жирными кислотами, L-аргинином и L-таурином. Кардио форте может предотвратить развитие нейроциркуляторной дистонии, гипертонии и прочих сердечно-сосудистых патологий.
  • Доппельгерц Кардиовитал – средство на основе вытяжек из боярышника, которое успешно применяют для облегчения состояния больного при стенокардии.
  • Кардиохелс – сочетанный витаминно-минеральный препарат, отличающийся противовоспалительным, иммуностимулирующим и гипотензивным действием.

Существует и много других поликомпонентных витаминных средств, которые могут помочь работе сердца и сосудов. Мы представили вашему вниманию лишь некоторые из них. Посоветуйтесь с доктором: возможно, он назначит вам другое, не менее полезное комплексное средство для устранения сильного сердцебиения.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия может применяться в качестве восстановительного средства при функциональных неполадках сердечно-сосудистой системы. Многие из процедур способны улучшить коронарное кровообращение и сократимость сердечной мышцы, его автоматизм и качество возбудимости.

Методы физиотерапии уместны в период восстановления пациента после ишемической болезни сердца, гипертонии, нейроциркулярной дистонии, кардиосклероза и пр.

Выбор метода лечения зависит от степени функционального расстройства, от состояния регулирующих систем, от наличия сопутствующих патологий.

Влиять на работу вегетативной нервной системы и нейрогуморальной регулировки можно при помощи сеансов электросна. Кроме этого, пациентам предлагают гальванотерапию, медикаментозный электрофорез. Такое лечение обладает легким успокаивающим и анальгезирующим действием, стабилизирует показатели кровяного давления. При проведении электрофореза применяют лекарства с анальгезирующим и сосудорасширяющим эффектом.

Также могут быть рекомендованы и другие лечебные процедуры:

  • ультравысокочастотная терапия (частота 2712 МГц);
  • магнитотерапия (низкочастотное магнитное поле);
  • низкоэнергетическое лазерное излучение;
  • бальнеотерапия (углекислые, азотные, сероводородные, радоновые, кислородные ванны);
  • водолечение (лечебные души, укутывания).

Практически любые физиотерапевтические методы успешно можно сочетать с мануальной терапией, лечебной физкультурой.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Народное лечение

В профилактических целях для предупреждения проблем с сердцем можно применять такие рекомендации:

  • периодически пить травяные настои на основе мятных листьев, ромашкового цвета, мелиссы и пустырника;
  • проводить курсы лечения отваром боярышника, либо его настойкой (по 10 капель ежедневно);
  • добавлять в чай растительное сырье: мелиссу, тысячелистник, валериановый корень.

Полезно для сердца регулярно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, ягодные морсы. Основой для напитков могут выступать свекла, томаты, груши, морковь, ягоды малины и вишни.

Если сильное сердцебиение уже периодически беспокоит, то для облегчения состояния можно воспользоваться таким интересным рецептом:

  • очищают десяток чесночных зубков;
  • перетирают с соком, выжатым из десяти лимонов;
  • смешивают с одним литром меда, выдерживают в течение нескольких суток в закрытой стеклянной емкости;
  • принимают средство ежедневно по 4 ч. л., в течение двух месяцев.

Можно приготовить и другую лечебную смесь, состоящую из лимонного сока (из четырех плодов), 250 мл меда, 10 г боярышниковой настойки, 10 г валериановой настойки, пяти камфорных зернышек, восемнадцати миндальных орешков, шестнадцати измельченных листьев герани. Все ингредиенты смешивают, помещают в стеклянную емкость и сохраняют в холодильнике. Принимают по утрам на пустой желудок за полчаса до еды. Лечение продолжают ежедневно, пока лечебная смесь не закончится.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Реабилитация

Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.

Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.

Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.

Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.

Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.

Лечение травами

Основными средствами, которые назначают при сильных сердцебиениях, являются препараты на основе боярышника, валерианового корня и пустырника. Как принимать такие средства, расскажем подробнее.

  • Боярышник принимают месячным курсом (можно больше, но не меньше), трижды в сутки. Готовят лекарство следующим образом: 1 ст. л. измельченных плодов запаривают в 200 мл кипятка, выдерживают на малом огне до выпаривания ½ объема. Полученное средство остужают и фильтруют, пьют по 40 капель трижды в сутки до приема пищи. Вместо плодов можно использовать и боярышниковый цвет: 1 ч. л. цветов заливают 200 мл кипятка, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают по 100 мл за 30 минут до еды, трижды в сутки.
  • Валериановый корень можно использовать так: 1 ст. л. измельченного корневища настаивают в течение пары часов в литровом термосе. Настой пьют ежедневно по трети стакана трижды в сутки. Последняя неделя приема должна отличаться постепенным снижением дозировки. Валериановый настой превосходно справляется с эпизодами сильного сердцебиения, вызванными сильными волнениями и стрессом.
  • Трава пустырника – идеальное растение для нормализации частоты сердечной деятельности. Лекарство готовят так: заливают 1 ч. л. травы 200 мл кипящей воды, выдерживают под крышкой на протяжении 15 минут. Настой выпивают за два раза – например, утром и вечером. При сильном сердцебиении можно выпить сразу всю дозу средства.

Разнообразить травяное лечение можно и такими лекарственными растениями, как мята, мелисса, ягоды боярышника, цветы василька, весенний адонис, ягоды шиповника, а также проростки овса. При выраженном болезненном приступе нужно сразу же обращаться к врачу.

[23], [24], [25], [26], [27]

Прогноз жизни, осложнения и последствия

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Трудности с дыханием, состояние тревоги, неприятные ощущения или болевые в области груди, тахикардия – повод обратиться к врачу во избежание осложнений в будущем.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Прогноз жизни и ее качества определяется тяжестью аритмии и тем состоянием, что ее спровоцировало. При пороках сердца развитие сердечной недостаточности быстрое, без хирургического лечения больные живут лишь до развития острой формы ишемии сердца или других тяжелых осложнений. Низкая продолжительность жизни, как правило, и при аритмии на фоне инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, обширном кардиосклерозе. Ухудшает прогноз тромбоз, тромбоэмболия и прочие осложнения. Подробнее о шкале риска тромбоэмболических осложнений

Если органических патологий сердца нет, функциональное состояние миокарда нормальное, то прогноз благоприятен.

Для профилактики мерцания и трепетания предсердий важны такие меры:

  • своевременная терапия всех сердечных и внесердечных болезней, которые могут стать причиной аритмии;
  • отказ от курения, алкоголя, вредной пищи;
  • уменьшение физического и морального напряжения, регулярный отдых;
  • потребление большого количества растительной пищи, прием витаминов, минералов;
  • умеренная физическая активность;
  • избегание стрессов, освоение техники аутотренинга;
  • при необходимости — прием седативных лекарств;
  • контроль холестерина и глюкозы в крови.

Гомеопатия

Сильные приступы сердцебиения зачастую можно излечить при помощи гомеопатических средств. Их назначают, базируясь не только на жалобах и ощущениях пациента, но и на его конституциональных особенностях.

При сердечно-сосудистых расстройствах наиболее распространены такие препараты гомеопатии:

  • Игнатиа 6, 12, 30 – поможет при неврологической тахикардии, затруднении дыхания, коронарных болях. Особенным показанием считаются стрессовые перегрузки.
  • Платина 6, 12, 30 – назначается при сердечном и истерическом неврозе.
  • Спигелия 3, 3, 6 – применяется при сильном сердцебиении психогенного характера, с колющими или ноющими сердечными болями.
  • Актеа расемоса х3, 3, 6 – поможет, если тахикардия связана с гормональными перестройками в организме.
  • Кактус х3, 3 – назначается при беспокойном состоянии, частом интенсивном сердцебиении, сжимающих болях за грудиной.
  • Арника х3, 3, 6 – может применяться при нарушениях сердечной деятельности, связанных с избыточной физической активностью.
  • Пульсатилла х3, 3, 6 – особенно рекомендуется для женщин в периоды гормональных сбоев, нарушений месячного цикла, а также при гипотонии.
  • Камфора монобромата х3, 3 – уместна для применения при депрессивных расстройствах, гипотонии.
  • Вератрум альбум х3, 3 – рекомендована для устранения тахикардии на начальном этапе развития гипотонического приступа, а также при липком холодном потоотделении.

Если среди вероятных причин сильного сердцебиения выступают нарушения со стороны вегетативной нервной системы, то к вышеперечисленным препаратам добавляются Ацидум фосфорикум, Магнезия фосфорика или же Калиум фосфорикум.

[28], [29]

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если у вас периодически возникали проблемы с сердечно-сосудистой системой, делайте хотя бы раз в месяц электрокардиограмму, чтобы отследить малейшие изменения в работе сердечной мышцы.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Помощь хирурга для устранения сильного сердцебиения требуется только в крайних случаях, когда причина патологии очевидна, и её не удается излечить медикаментозным способом.

Пациент проходит полный перечень необходимых диагностических исследований, после чего доктор может выбрать наиболее подходящий метод хирургической помощи:

  • Механическое, лазерное, криогенное, химическое или электрическое прерывание проводящих путей и зон, связанных с нарушением автоматизма. Сердечный доступ осуществляется посредством лечебного или диагностического катетера: вначале выявляют патологическую зону, после чего выполняют деструкцию.

На сегодняшний день наиболее удобным способом деструкции является метод радиочастотной абляции: эта процедура позволяет воздействовать сразу на несколько зон, что улучшает прогноз для пациента.

  • Постановка кардиостимулятора (кардиовертера-дефибриллятора или электрокардиостимулятора) выполняют посредством операции на открытом сердце. Удаляют проблемные области проводящего аппарата, а вероятность развития приступа сердцебиения сводится к минимуму.

О необходимости проведения хирургической операции можно говорить в таких случаях:

  • если была обнаружена желудочковая фибрилляция (даже в единственном числе);
  • если наблюдаются стойкие приступы тахикардии, не поддающиеся терапии медикаментами;
  • если обнаружились органические сердечные расстройства (пороки клапанов, аномалии строения и пр.);
  • если у пациента имеются строгие противопоказания или невосприимчивость к медикаментозной терапии;
  • если приступы сильного сердцебиения у детей мешают нормальному развитию организма.

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

[30], [31], [32]

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения: 

  • Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
  • Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию. 
  • Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах — парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой — осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках: 

  1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае. 
  2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются. 
  3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии. 
  4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца. 
  5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами. 
  6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Тахикардия с широким QRS комплексом

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

Общим принципом лечения тахикардии с широким комплексом QRS в периарестном периоде является то, что такого рода тахикардию, прежде всего, надо рассматривать как желудочковую. Существует вероятность, что подобная электрокардиографическая картина может быть обусловлена наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением (то есть развившейся на фоне блокады ножек пучка Гиса), но лучше лечить наджелудочковую тахикардию как желудочковую, чем наоборот.

Особенно у больного, только что перенесшего остановку кровообращения. Тем не менее, рекомендуется следовать определенным правилам интерпретации подобного рода электрокардиографических изменений, чтобы с максимальной вероятностью определить вид нарушения сердечной деятельности и выбрать наиболее рациональную тактику проведения лечения.

Прежде всего, необходимо определить, регулярный или нет ритм тахикардии с широкими комплексами QRS наблюдается у пациента. Обычно регулярность желудочкового ритма определяется по интервалам RR. Если зубцы R следуют друг за другом с одинаковыми промежутками, то можно с определенностью говорить, что ритм регулярный.

В отсутствие артериальной гипотензии, боли в груди, сердечной недостаточности и нарушений сознания пациенту следует ввести внутривенно 300 мг кордарона в 5% растворе глюкозы (в течение 10-20 минут) с последующим проведением поддерживающей инфузии (900 мг кордарона на протяжении 24 часов).

Необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, нужна консультация кардиолога, надо быть готовым к проведению электрической кардиоверсии при ухудшении состояния больного или затянувшемся приступе тахикардии (если приступ длится несколько часов).

Если есть убедительные свидетельства, что широкий комплекс QRS обусловлен блокадой ножек пучка Гиса и имеет место наджелудочковая тахикардия, то следует следовать алгоритму лечения тахикардии с узким QRS. В случае неопределенности или каких-либо сомнений, подобную тахикардию следует лечить как желудочковую.

Всегда следует помнить, что для острой фазы инфаркта миокарда и у пациентов с установленным диагнозом ишемической болезни сердца наиболее вероятно развитие именно желудочковой тахикардии.

В обязательном порядке следует принимать во внимание основное заболевание, вызвавшее срыв сердечного ритма. У всех больных важна коррекция гипоксии, гиперкапнии, нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса. Возможно купирование тахикардии с широким QRS и регулярным ритмом с помощью пищеводной конкурирующей частой стимуляции.

Тахикардия с широким QRS и нерегулярным ритмом может быть обусловлена:

  • мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) с сопутствующей блокадой одной из ножек пучка Гиса;
  • мерцательной аритмией с преждевременным возбуждением желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • полиморфной желудочковой тахикардией (вероятность ее развития без выраженных нарушений системной гемодинамики крайне мала).

Все пациенты должны быть проконсультированы кардиологом и специалистом в области функциональной терапии. После уточнения диагноза лечение мерцательной аритмии с сопутствующей блокадой ножек пучка Гиса проводится по алгоритму лечения мерцательной аритмии. У пациентов с мерцательной аритмией и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта не следует использовать зленозин, дигоксин, верапамил или дилтиазем.

Лечение полиморфной желудочковой тахикардии следует начать с прекращения введения всех лекарственных средств, удлиняющих интервал QT. Следует провести коррекцию имеющихся нарушений электролитного баланса (особенно гипокалиемию). Показано введение сульфата магния в дозе 2 г (внутривенно в течение 10 минут).

Варианты тахикардии с узким комплексом QRS и регулярным ритмом:

  • синусовая тахикардия;
  • предсердная тахикардия;
  • атриовентрикулярная тахикардия;
  • трепетание предсердий с регулярным атриовентрикулярным проведением (обычно 2:1).

Наиболее частыми причинами возникновения тахикардии с узким комплексом QRS и нерегулярным ритмом служат мерцательная аритмия или трепетание предсердий с различным атриовентрикулярным проведением.

Синусовой тахикардией называется увеличение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусовом узле. Причиной ее может быть повышение симпатических или угнетение парасимпатических влияний на синусовый узел. Она может возникать как нормальная реакция при физических нагрузках, как компенсаторная реакция при поражении миокарда, гипоксических состояниях, при наличии гормональных сдвигов (тиреотоксикоз), боли, лихорадке, кровопотере и т.п.

Электрокардиограмма при синусовой тахикардии характеризуется укорочением интервала RR, PQ, QT, увеличенной и слегка заостренной волной зубца Р. Синусовая тахикардия может возникать в виде пароксизмов, однако от пароксизмальной тахикардии она отличается постепенной (а не внезапной) нормализацией ритма.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Режим и диета

  • чай и кофе.
  • продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
  • жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания: 

  • консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
  • жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

Мерцательная аритмия сердца: лечение и прогноз жизни

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца: 

  • продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
  • продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
  • продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
  • мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
  • продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
  • различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
  • необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
  • Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией. 
  • Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке. 
  • Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов: 

  • Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма. 
  • Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин — 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты: 

  • Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
  • Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
  • Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
  • Пропафенон – 90 — 250 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
  • Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector