Биопсия яичка: показания и применение, ход процедуры, результат

Биопсия яичка и придатков у мужчин: описание, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Сильная половина человечества в основном положительно отзывается о такой процедуре. Правда, в Интернете очень мало отзывов насчёт этого, потому что мужчинам сложно разделять свои проблемы с незнакомыми людьми и уж тем более описывать впечатления и ситуацию во Всемирной паутине. Поэтому за них это делают женщины.

При использовании местной анестезии у мужчины остаётся возможность слышать абсолютно всё, что происходит на операционном столе. Так как нервная система мужчин несколько слабее женской, они способны очень сильно перенервничать, отвлекать доктора и задавать несколько неуместные вопросы. А еще на форумах советуют проводить манипуляцию желательно не в летнее время года.

Цена на данный метод забора необходимого материала различна и зависит от следующих факторов:

  • Область и медицинское учреждение, в котором проводится данная манипуляция.
  • Разновидного оперативного вмешательства (пункционная или открытая биопсия).
  • Способ проведения биопсии (забор необходимого материала с придатка или яичка).
  • Метод обезболивания (местный или общий наркоз).

Стоимость такой процедуры, как биопсия яичка, формируется из перечисленных выше критериев. Цена может колебаться в пределах от 24000 до 64000 рублей. В неё входит:

  • обезболивание с помощью специальных средств;
  • забор фрагментов ткани;
  • комфортное пребывание в медицинском учреждении;
  • наблюдение за пациентом в послеоперационный период.

Для уточнения стоимости мужчине предварительно необходимо обратиться в то учреждение, где он планирует проводить биопсию яичка.

Биопсия яичка

Эффективным методом диагностики и лечения азооспермии является биопсия яичка – забор частиц тканей с нескольких участков для исследования ее клеточной структуры. Клиники предлагают следующие методики:

  1. TESE – открытое иссечение клиновидного участка ткани яичка. Проводится под визуальным контролем, репродуктолог изучает ткани уже после операции. Цена в частных клиниках начинается от 30 тыс. руб. (за одно яичко), в государственных – от 20 тыс. руб.
  2. Micro TESE – микрохирургическая биопсия, выполняемая под контролем налобного микроскопа с многократным увеличением. Забираются только перспективные участки тканей. Стенки семенных канальцев при этом не повреждаются. Цена 60 тыс. руб.
  3. TESA – аспирация (высасывание) материала путем прокола яичка тонкой иглой. Цена от 25 тыс. руб.
  4. PESA – аспирация путем прокола придатка (от 11 тыс. руб. в Областном перинатальном центре Москвы, от 39 тыс. руб. в частных клиниках).
  5. MESA – рассечение ткани яичка, выделение канальцев и аспирация из них сперматозоидов. Цена от 32 тыс. руб.

Применение микрохирургических операций (PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA) для лечения обструктивной и необструктивной азооспермии – рассказывает врач уролог-андролог Морев Владимир

Исследование тканей (биоптата) будет стоить от 6 тыс. руб., а криоконсервация сперматозоидов обойдется еще в 5-6 тыс. руб.

Наиболее перспективные методики – TESE и Micro-TESE. Операция TESE проводится под местной анестезией. Берут две порции материала – канальциевая ткань или часть придатка: один для гистологического исследования, а другой для криоконсервации. После накладывают внутрикожный саморассасывающийся шов, пациента выписывают.

Операция Micro-TESE требует госпитализации, производится под общим наркозом. Врач ищет сперматозоиды в режиме реального времени. Также берется две порции биоптата. Эмбриолог-сперматолог сразу производит анализ полученных сперматозоидов.

Подготовка включает:

  • Предварительную консультацию анестезиолога, генетика, терапевта, эндокринолога;
  • Сдачу спермограммы с интервалом в 2 недели;
  • Мазок из уретры;
  • Общий анализ мочи;
  • Бакпосев эякулята;
  • Анализы крови;
  • ЭКГ;
  • Рентген грудной клетки.

После проведения процедуры в течение 2 недель нельзя подвергаться физическим нагрузкам и вступать в интимные отношения.

Методы извлечения сперматозоидов
Методы извлечения сперматозоидов

При азооспермии биопсии с чисто диагностической целью уже утратили актуальность, поскольку в разных отделах яичка вероятны отличия процессов сперматогенеза. Процедуры не имеют смысла (сперматозоидов не будет) при следующих генетических заболеваниях:

  • XX male синдром;
  • Полная микроделеция в AZF (Azoospermia Factor) локусе «а» и «b» Y-хромосомы.

Такие хромосомные повреждения не оставляют шансов на отцовство, придется использовать донорскую сперму.

Временная азооспермия

Азооспермия может быть временной (транзиторной), когда отсутствие сперматозоидов вызвано воздействием внешних факторов. Основные причины:

  • Сильные стрессы;
  • Медикаменты (азооспермия на фоне приема анаболиков, противоопухолевых средств, антибиотиков);
  • Половые излишества, слишком частые эякуляции, истощение половых центров;
  • Период выздоровления после тяжелых болезней.

Временная азооспермия также может возникнуть из-за обильного употребления алкоголя. При устранении негативного фактора сперматогенез постепенно восстанавливается.

Есть ли у вас вредные привычки?
  • Выпиваю и курю 29%, 149 голосов

    149 голосов29%

    149 голосов — 29% из всех голосов

  • Выпиваю 19%, 99 голосов

    99 голосов19%

    99 голосов — 19% из всех голосов

  • Нет, веду здоровый образ жизни 18%, 92 голоса

    92 голоса18%

    92 голоса — 18% из всех голосов

  • Нет 17%, 90 голосов

    90 голосов17%

    90 голосов — 17% из всех голосов

  • Курю 17%, 89 голосов

    89 голосов17%

    89 голосов — 17% из всех голосов

Всего голосов: 519

Голосовало: 491

17.07.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Диагностика

Для выявления азооспермии необходимо сдать спермограмму. Предварительный срок воздержания не должен превышать 6 дней, интервал между сдачей – 2 недели. Эякулят центрифугируют, исследуют осадок на предмет наличия следов половых клеток.

Спермограмма лишь констатирует текущее отсутствие сперматозоидов, а причину выявляют при помощи различных диагностических методов. Для исследования состояния семявыводящих протоков применяют рентгенографию (генитографию), ТРУЗИ, УЗИ мошонки.

Необструктивная азооспермия выявляется по анализам крови на гормоны: тестостерон понижен, эстрадиол, ФСГ и ЛГ обычно повышены. Если ФСГ на 50% превышает норму, то это означает тяжелое поражение эпителия семенных канальцев, лечение в таком случае бессмысленно.

Дифференциальная диагностика азооспермии
Дифференциальная диагностика азооспермии (для увеличения нажмите на изображение)

Сыворотку крови также исследуют на наличие белка ингибина, который продуцируется половыми клетками. Если его мало, то есть все основания подозревать секреторную азооспермию.

При подозрении на обструктивную азооспермию (на основании анамнеза пациента и анализов) выполняют хирургическую ревизию семявыводящих протоков, в ходе которой обнаруживают места их сращения или пресечения. Производится микроскопический анализ отделяемого протока с целью обнаружения сперматозоидов.

Как делается открытая биопсия?

Проводится эта мини-операция в стационарных условиях. Мужчина во время манипуляции находится под местным или общим наркозом:

  • хирург совершает разрез на коже, а потом в белочной оболочке яичка;
  • вырезает небольшой кусок органа;
  • зашивает разрез косметологическим швом.

Продолжительность манипуляции от 10 до 20 минут. Мужчина в этот же день может отправляться домой. Там он не должен 2 суток вести половую жизнь, а также не нагружать свой организм физически. Так человек сведет к минимуму риск получения травмы после хирургического вмешательства.

Открытая биопсия проводится 3 путями:

  1. TESE – операция, при которой убираются клиновидные участки ткани тестикул.
  2. Микро TESE – когда вскрывается мошонка, обнажается яичко и под микроскопом доктор определяет подходящие каналы, в которых должны находиться сперматозоиды.
  3. MESA – специалист выделяет крупный канал придатка яичка, и затем проводит аспирацию его содержимого.

    биопсия яичка у мужчин последствия

Лечение азооспермии

Прогноз на выздоровление зависит от формы азооспермии. Для лечения обструктивного типа патологии применяются микрохирургические методы восстановления проходимости протоков – вазоэпидидимоанастомоз (цена от 65 тыс. руб.). В 70-95% случаев операция завершается успешно − сперматозоиды снова начинают появляться в сперме.

Операция нетравматична, выполняется через небольшой разрез на мошонке (1-2 см). Затем каждые 2-3 месяца необходимо сдавать спермограмму. Предельный срок ожидания – 18 месяцев. Если сперматозоиды не появились – операция не удалась, придется прибегать к забору биоптата.

Секреторную азооспермию в ряде случаев можно вылечить консервативными методами. Если проблема носит гормональный характер, то в 89% случаев стимуляция сперматогенеза дает положительный результат – сперматозоиды хоть и на время, но появляются. Лечение может занять от 3 до 12 месяцев.

Стимуляцию проводят уколами ХГЧ (хорионический гонадотропин). При этом важно следить за уровнем ФСГ (при его критическом снижении сперматозоиды не синтезируются). Для поднятия колют «Гонал Ф». Первый анализ на тестостерон делают через неделю. Если уровень гормона не меняется, то проблема в клетках Лейдига. Терапия может проводиться также и ингибиторами ароматазы.

Если синтез сперматозоидов нарушен из-за варикоцеле или гидроцеле, то применяют хирургические методы. Разрез на мошонке такой же, как и при вазоэпидидимоанастомозе. Пациента выписывают на 3 сутки. Восстановление кровотока займет около 3 недель. Спермограмму можно сдавать примерно через 3 месяца.

Народными методами азооспермию (истинную, не временную) не лечат – это бесполезно.

Необструктивная азооспермия

Необструктивная азооспермия диагностируется в трех из пяти случаев. При данной форме препятствия для выхода сперматозоидов отсутствуют, в сперме обнаруживают незрелые половые клетки. Причины развития:

  1. Врожденная недоразвитость яичек или их неопущение в мошонку (крипторхизм).
  2. Патологии гипофиза или щитовидной железы: гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность, гипо- или гипертиреоз. Гормоны данных органов принимают непосредственное участие в процессе сперматогенеза.
  3. Варикоцеле – расширение спускающихся в мошонку вен. Застой крови провоцирует кислородное голодание яичек и окисление продуцирующих сперматозоиды клеток. При варикоцеле в яички забрасываются андрогенные гормоны надпочечников, что снижает выработку тестостерона.
  4. Гидроцеле – накопление жидкости между оболочками яичка. Постоянное давление препятствует нормальному питанию тканей.
  5. Орхит, эпидидимит (воспаление яичек и придатков). Инфекционные заболевания в ряде случаев приводят к необратимым изменениям функциональных тканей – они замещаются соединительными.
Эпидидимит
Эпидидимит — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки
  1. Генетические нарушения, хромосомные аномалии: синдром Клайнфельтера, микроделеция (отсутствие отдельных участков хромосом). Такие мужчины отличаются женоподобным внешним видом, скудным оволосением, яички маленькие и мягкие.
  2. Тяжелые формы системных заболеваний (печеночная, почечная недостаточность).
  3. Травмы репродуктивных органов, позвоночного столба, оперативные вмешательства на мошонке.
  4. Прием некоторых медикаментов.
  5. Отравление токсичными веществами, химиотерапия. В последнем случае врачи предлагают предварительную криоконсервацию сперматозоидов, поскольку азооспермия может быть необратима.

В каждом пятом случае азооспермии врачам не удается выявить ее причину, патология считается идиопатической.

Осложнения

В клинической практике встречаются два типа осложнений.

  1. Первый связан с повреждением сосудов мошонки и возникающим из-за этого кровоизлиянием. Обычно данное осложнение не требует лечения, гематома рассасывается самостоятельно.
  2. Второй тип — воспалительные осложнения, он успешно поддается лечению специальными компрессами и антибиотиками.

К счастью, оба вида встречаются не столь часто, при условии, что биопсия яичка делается в условиях медицинского учреждения с соблюдением как норм асептики, так и техники манипуляции.

Заключение по итогам исследования, как правило, готово через несколько дней. Оно оценивается урологом, который и вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациента. В случае забора семенной жидкости для ее использования при вспомогательных репродуктивных технологиях, с материалом работают специалисты-репродуктологи.

Если биопсия проводилась в диагностических целях, не связанных с репродуктологией, то гистологическое исследование позволит уточнить, из каких клеток состоит ткань, полученная в ходе биопсии. Согласно классификации, все опухоли яичка делятся на две группы:

  1. Опухоли одного гистологического типа. Эти опухоли состоят из клеток какого-то строго конкретного определенного типа.
    1. семинома — опухоль из клеток выстилки семенного канатика.
    2. эмбриональный рак,
    3. тератома,
    4. хорионэпителиома,
    5. опухоль желточного мешка.
  2. Опухоли более чем одного гистологического типа. Это опухоли, в которых присутствуют два и более типа клеток, в различных сочетаниях, например:
    1. эмбриональный рак и тератома,
    2. эмбриональный рак и опухоль желточного мешка,
    3. эмбриональный рак и семинома,
    4. опухоль желточного мешка и тератома,
    5. хорионэпителиома и другие виды.

От вида опухоли и ее гистологического строения зависит тактика лечения.

Различные типы клеток по-разному реагируют на воздействия. Именно поэтому биопсия яичка в онкологии играет огромную роль, помогая врачу бороться с опухолью максимально эффективными средствами. Кроме того, биопсия позволяет выявлять предраковые изменения и проводить эффективную профилактику.

После проведения биопсии необходимо избегать излишнего перегревания и травмирования области мошонки. Не следует находиться длительное время в сидячем или вынужденном положении. После процедуры важно соблюдение предписания специалиста:

  • принимать лекарства, выполнять перевязки;
  • не использовать тесное нижнее белье и белье из синтетических тканей;
  • создавать приподнятое положение для мошонки;
  • в первые сутки после биопсии не садиться за руль;
  • на протяжении 3-х дней после вмешательства не посещать бассейн.

Так как биопсию яичек делают различными способами, более точные указания по режиму и ограничениям следует получать у лечащего доктора, проводившего процедуру. Большую роль в быстром восстановлении играет и психологический настрой пациента. Выполнение этих советов избавит от развития нежелательных осложнений.

Записьна консультациюкруглосуточно

Проведение процедуры назначают в следующих ситуациях:

  • Если у мужчины диагностировали азооспермию неясного генеза (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Это такое состояние, при котором происходит нарушение репродуктивной функции. В данном случае биопсия яичек поможет найти первопричину данной патологии.
  • Если паре не удаётся зачать желаемого ребенка естественными методами и приходится прибегать к другим альтернативным способам.
  • Если врач подозревает наличие опухоли в мужской половой железе, располагающейся в мошонке.

Последствия биопсии яичка у мужчин интересуют многих.

Различают два вида мини-операции:

  • Открытая биопсия, применяемая в целях диагностики.
  • Пункционная биопсия, проводимая как в целях диагностики, так и для лечения.

Больно ли это? Разберемся. Эту мини-процедуру проводят в стационарных условиях. Перед манипуляцией мужчине делают местный или общий наркоз, а затем:

  • хирург сначала делает на коже разрез, а затем – в белочной оболочке по заднему краю яичка;
  • отрезает небольшой кусочек половой железы;
  • после этого врач накладывает на разрез косметологический шов.

Данная процедура длится около 15 минут. Мужчине разрешается в этот же день отправиться домой. Но ему противопоказано в течение ближайших двух суток вести половую жизнь, а также оказывать физические нагрузки на свой организм. Соблюдение этих правил способно свести к минимуму риск возникновения осложнений после оперативного вмешательства.

Часто требуется проведение биопсии яичек у мужчин для ЭКО. Открытую операцию поводят тремя разными путями:

  • Микро-TESE – хирург вскрывает мошонку, обнажает яичко и благодаря микроскопу находит подходящие каналы, в которых находятся сперматозоиды.
  • TESE – мини-операция, во время которой иссекаются клиновидные участки половой железы.
  • MESA – врач находит самый крупный канал придатка яичка, после чего производит аспирацию того, что внутри.

Биопсию яичка у мужчин проводят под местным наркозом и ультразвуковым контролем. Выполняют её следующим образом:

  • сначала хирург прокалывает половую железу;
  • затем производит изъятие сперматозоидов.

Для проведения пункционной биопсии яичка у мужчины выделяют два метода введения иглы:

  • PESA – когда материал изымают из придатка.
  • TESA – когда сперматозоиды берут из яичка.

После того как будет проведена биопсия яичка, лечащему врачу необходимо обязательно проконсультировать мужчину по поводу того, как ему нужно вести себя после процедуры, а именно:

  • Необходимо в обязательно порядке принимать лекарственные средства, прописанные специалистом.
  • Носить нижнее белье только из натуральных тканей.
  • Мошонка должна находиться в несколько приподнятом положении.
  • Рану обязательно надо обрабатывать йодом.
  • Противопоказано управление автомобилем в первый день после проведения биопсии.
  • После проведенной мини-операции нельзя первые три дня принимать ванну или душ.

Открытая

Открытая яичковая биопсия представляет собой микрохирургическую операцию. Сюда относят методы TESE, MESA, m-TESE.

Кожу на мошонке и яичковые оболочки рассекают небольшим надрезом (≈3 см). Затем делают небольшое сечение белочной оболочки яичка. В результате образуется небольшое отверстие, в которое из-за внутреннего давления выпячивается тестикулярная ткань. Ее срезают для гистологии, затем останавливают кровь, зашивают все надрезы.

Открытые диагностические вмешательства осуществляются исключительно в условиях операционной. Самой сложной считается микро-TESE, но эта процедура является самой эффективной в плане получения сперматозоидного материала.

Любой из открытых биопсических методов может осложниться эпидидимитом, орхитом, гематоцеле или мошоночной гематомой.

Процедура пункционной биопсии яичка предполагает получение биообразца чрескожно с помощью иглы. Сюда относят методики PESA, TESA.

Процедуру осуществляют под местным обезболиванием. Под ультразвуковым контролем уролог вводит через мошонку аспирационную иглу, через которую происходит забор сперматозоидов.

  1. Вся процедура занимает примерно четверть часа.
  2. Полученный сперматозоидный биоматериал используется для гистологического исследования, ИКСИ или ЭКО, либо замораживается для дальнейшего использования.
  3. В данном видео отображены основные этапы выполнения пункционного метода биопсии яичка:

Чтобы результаты процедуры отличались высоким показателем достоверности, необходимо четко следовать врачебным указаниям, соблюдать правила подготовки к процедуре. Не стоит заниматься самостоятельной расшифровкой результатов, это под силу только врачу.

Если забор биоптата осуществляется вслепую, то возрастает вероятность повреждения сосудов, которых в яичках довольно-таки много. В результате происходит кровоизлияние, и формируется гематома.

А любое кровоизлияние – благоприятная среда для размножения и роста патогенных микроорганизмов. Поэтому при образовании крупной гематомы после биопсической диагностики яичка рекомендуется соблюдать все врачебные рекомендации, проводить все процедуры, прописанные специалистом.

Яички имеют весьма богатое кровоснабжение, поэтому при отсутствии гематом инфекционные процессы практически не развиваются. Если же в ходе манипуляций с блокадой канатика повреждаются сосуды, то повышается риск развития атрофии тестикул.

Среди самых часто встречающихся осложнений специалисты называют болезненность и отечность в области взятия биообразцов.

Очень редко возникает воспалительное осложнение в тестикулах или их придатках, развивается орхит или эпидидимит. Тогда больному назначается курс антибиотикотерапии. Для снятия симптоматики рекомендуется накладывать примочки и компрессы.

С иммобилизующей целью мужчине показано ношение суспензория на протяжении нескольких суток. Белье необходимо носить хлопчатобумажное, лучше в виде плавок, которые не будут тереть, вызывать дискомфортные ощущения, провоцировать потливость в паху.

Гениталии необходимо ежедневно промывать водой с мылом, трусы менять каждодневно, но подмывание должно происходить так, чтобы область раны не намокала.

Если проводилась открытая биопсическая процедура, то на разрез накладываются рассасывающие швы. Уход за раной предполагает антисептическую обработку дважды в сутки. Дополнительная антисептическая обработка показана в случае душевых процедур.

Со временем обработки проводят однократно в сутки до той поры, пока не наступит полное заживление ранки. В первые трое суток после биопсии нельзя принимать ванну и ходить в душ.

Вот уже полтора года, как я бегаю по врачам. Планировали ребенка, но ничего не вышло. Назначили биопсию. Процедура относится к малотравматичным методам. Врач водит иглу и затягивает в нее образец ткани. В результате сделали ИКСИ. Недавно родилась дочь, поэтому в моем случае биопсия стала настоящим спасением.

Подготовка

Подготовка к биописии яичка зависит от того, по каким показаниям выполняется процедура.

Если речь идет о заборе семенной жидкости для дальнейшего проведения ЭКО, то рекомендуется в течение длительного времени (до 3-х месяцев) соблюдать режим, исключающий перегревание, экстремальные нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, курение. Это делается для того, чтобы полученный у мужчины в процессе биопсии материал был оптимального качества.

Когда биопсия назначается в диагностике при подозрении на опухоль, терять время на длительную подготовку нерационально, поэтому подготовительный период краток.

Если для обезболивания выбрана общая анестезия (наркоз), пациенту проводится дополнительно ряд анализов и электрокардиограмма.

Перед началом процедуры происходит подготовка поля — задействованная зона бреется и обрабатывается антисептиком. В дальнейшем применяется обезболивание — общая или местная анестезия. После этого врач производит забор материала заранее выбранной методикой. Полученные ткани помещаются в специальную емкость и отправляются на анализ.

Многих пациентов волнует — будет ли больно при биопсии яичка? Прежде всего следует сказать, что в отличие от женских яичников, которые расположены в брюшной полости (что ограничивает доступ к ним) половые органы мужчины расположены наружно, и это позволяет провести биопсию, минимально вторгаясь в организм.

Подготовка к проведению биопсии яичка

  • ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, пролактин;

  • определение резус-фактора и группы крови;

  • клинические анализы (моча, кровь, коагулограмма; результаты действителены 1 месяц);

  • расширенную спермограмму;

  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (анализ действителен 1 месяц), ЭКГ, мазки на ИППП.

Также необходимо пройти консультацию у андролога, терапевта и генетика. За неделю до процедуры пациенту следует отказаться от лекарств, содержащих аспирин. Перед отказом от препаратов обязательна консультация с врачом.

Существуют некоторые правила, которые необходимо строго соблюдать в течение трёх месяцев до биопсии яичка у мужчин:

  • Отказаться от любого рода физических нагрузок.
  • Носить нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани и свободного покроя.
  • Не ходить в сауну или баню.
  • Отказаться от принятия спиртных напитков и курения.
  • Организовать правильное питание.

При соблюдении перечисленных выше правил можно достичь высокого качества семенной жидкости, что поможет паре зачать здорового ребенка практически с первого раза. Как проходит подготовка к биопсии яичка у мужчин?

За четыре дня до операции необходимо воздержаться от половых актов или мастурбации. Также пациенту за день до назначенной биопсии нужно придерживаться следующих правил:

  • Накануне поведения операции нельзя кушать после восьми часов вечера.
  • Следует отказаться от употребления напитков, которые содержат кофеин, а также от газированной воды.
  • Непосредственно в день процедуры утром мужчине необходимо побрить мошонку. Не стоит делать этого заранее, потому что это может повлечь за собой нежелательное раздражение.
  • Если мужчина принимает какие-нибудь лекарственные средства, то ему необходимо обязательно оповестить об этом своего лечащего врача.

Подготовка мужчин к биопсии

Чтобы результаты биопсии яичка по забору сперматозоидов были объективными, врач должен быть четко уверен в том, что пациент здоров.

Мужчину готовят к операции, предварительно исследуя из уретры мазок на флору. ПЦР-диагностика часто выявляет инфекционные и грибковые заболевания.

Исследуя кровь, определяют ее свертываемость, группу и резус-фактор, подтверждают (или нет) вирусные и венерические заболевания.

ЭКГ проводят для проверки работы сердца и сосудов. Для мужчин, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, врач должен сделать индивидуальный расчет дозы препарата для анестезии, с учетом выявленной патологии.

 Пациентам рекомендуют разработать новый ежедневный режим труда, питания и отдыха, с целью создать «комфортные условия» для появления и накопления полноценных сперматозоидов.

Чтобы не возникали последствия биопсии яичка, при серьезных патологиях пациенты сначала проходят курс лечения, повторно сдают анализы и продолжают поддерживать здоровый образ жизни.

Рекомендуется за неделю до биопсии выбрить волосы внизу живота, на бедрах и мошонке, чтобы избежать образования гнойников в местах повреждения кожи после порезов. Накануне пункции этого делать не стоит: микротравмы и микропорезы после бритья могут стать причиной воспалительных процессов и осложнений.

Показания и противопоказания

Биопсия яичек — это процедура, которая подразумевает прижизненный забор жидкостей/тканей яичка и последующее их микроскопическое исследование.

Основными показаниями для проведения такой манипуляции являются:

  • проблемы с зачатием;
  • подозрение на злокачественное новообразование;
  • планирование ЭКО.

Кроме того, биопсия яичка может быть рекомендована при таких заболеваниях:

  • Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
  • Гипогонадизм — состояние, сопровождающееся сниженной выработкой или недостаточным действием мужских половых гормонов.

В борьбе с мужскими проблемами — такая диагностика очень ценна, однако не все мужчины могут пройти такое исследование. Процедура противопоказана в таких случаях:

  • Пациент имеет серьезные проблемы с кровесвертываемостью.
  • У мужчины имеется только одно яичко.
  • Повышенной предрасположенностью организма к кровоизлияниям, которые могут появляться самостоятельно, без какой-либо видимой причины, или же после небольших травм.
  • Острые воспалительные процессы.
  • Больной является носителем инфекции, передающейся половым путем.

Чтобы не возникли серьезные осложнения после биопсии, пациент сначала должен пройти курс лечения основного заболевания и только потом соглашаться на забор биоптата.

При открытой биопсии осложнений бывает меньше, чем после пункционной

Преимущества

В Европейском медицинском центре работает слаженная команда опытных экспертов в области мужской репродуктивной медицины, которые вместе с другими ведущими специалистами ЕМС — репродуктологами, эмбриологами, генетиками —

Биопсия яичка: показания и применение, ход процедуры, результат
предоставляют паре максимальные шансы получения успешной беременности. Наши специалисты стажируются в ведущих зарубежных медицинских центрах и университетах — Мюнхенский университет, клиника Kato в Токио, учебный центр Origio в Копенгагене, лаборатория Vitrolife в Гётеборге и др.

Наличие в ЕМС многопрофильного стационара с оперблоком, оборудованным по последнему слову техники (в т.ч. аппаратурой для микрохирургических операций), и эмбриологической лаборатории с собственным криобанком обеспечивают эффективность лечения и безопасность пациентов.

Все это позволяет нам помогать пациентам даже в самых тяжелых случаях, в том числе при азооспермии.

Противопоказания

Биопсия применяется для диагностирования многих заболеваний. Но в некоторых случаях она не может быть проведена. Противопоказаниями являются:

  1. Наличие инфекционных заболеваний. Даже использование малоинвазивных методов забора биологического материала может стать причиной распространения патологического процесса на здоровые ткани и возникновению осложнений. Взятие образцов семенной жидкости возможно только после курса терапии заболевания.
  2. Тяжелое состояние пациента. Операция может быть проведена только после его стабилизации.
  3. Наличие хронических патологий, протекающих в стадии обострения. Забор материала производится в случаях, когда наступает период ремиссии.

Она не назначается так же в случаях, когда у пациента установлено наличие инфекционного или воспалительного поражения тканей в области мошонки. В остальных случаях проведение процедуры возможно.

Чтобы результаты исследования были наиболее точны, пациентам требуется соблюдать ряд правил подготовки. В первую очередь необходимо накопление семенной жидкости минимум в течение пяти суток. Для этого на этот период нужно отказаться от полового контакта. Основными правилами подготовки являются следующее:

  1. С целью улучшения качества спермиев специалисты рекомендуют за неделю до взятия биологических образцов отказаться от посещения саун и бань, а так же принятия горячих ванн. Гигиенические процедуры нужно совершать только в душе. Вода при этом не должна быть слишком высокой температуры.
  2. За три месяца до выполнения операции мужчинам следует снизить физические нагрузки и исключить перегревания в области мошонки.
  3. За 2 месяца отказаться от ношения тесного и синтетического нижнего белья. Оно способно нарушить микроциркуляцию крови и стать причиной образования застойного процесса.
  4. Правильно питаться. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. Необходимо полностью отказаться от продуктов быстрого приготовления, фаст-фуда. Специалисты рекомендуют снизить количество жирной, соленой, острой и жареной пищи.
  5. Исключить вредные привычки. Употребление спиртных напитков за два месяца до проведения исследования недопустимо. Снизить количество выкуриваемых сигарет в день или полностью отказаться от курения. Вредные привычки могут стать причиной неправильной расшифровки полученных данных.

Мужчинам нужно отказаться от приема пищи после 20:00 накануне дня процедуры. После пробуждения нужно аккуратно сбрить волосы в области паха и мошонки. Ранее делать этого не рекомендуется, так как возможно формирование небольшого размера гнойничков, что является противопоказанием к проведению биопсии у мужчин.

Также перед процедурой пациенту назначается ряд диагностических мероприятий, которые помогут установить наличие или отсутствие противопоказаний:

  1. Лабораторное исследование крови.
  2. Анализ крови на наличие аутоиммунных заболеваний.
  3. Исследование на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Также необходимо сдать кровь на установление резус-фактор и группу крови. Пациентам назначается и электрокардиограмма для оценки состояния сердечной мышцы. Также результаты исследования позволяют подобрать анестезиологу необходимую дозу препарата.

Техника проведения зависит от метода взятия забора биологического материала. При открытом доступе процедура представляет собой микрохирургическую операцию. Для взятия биопата специалист делает надрез на мошонке небольшого размера. Оболочки яичек также рассекаются.

После манипуляций на кожном покрове образуется отверстие. При надавливании становится видна текстикулярная ткань. Именно ее небольшое количество срезают, а рану ушивают. Полученный образец отправляют на гистологическое исследование.

Отдельные методы биопсии проводятся путем пункции, когда используется специальная игла. Они являются малоинвазивными и не требуют выполнения надрезов. Забор биологического материала производится путем прокола кожного покрова.

Взятие материала проводится под местной анестезией и не занимает много времени. Продолжительность составляет 15-25 минут. Полученный образец также направляется в лабораторию для гистологического исследования.

Процедура отличается от классического хирургического вмешательства по объему и применению щадящих методов. Но в определенных случаях возможно развитие различных осложнений. Они могут возникать как после проведения процедуры в течение нескольких дней, так и спустя длительное время.

Возникают при нарушении целостности кожного покрова и других тканей в месте прокола или надреза.

В отдельных случаях болезненные ощущения появляются в результате нарушения иннервации мошонки и травмированием нервных окончаний.

Так же боль может возникать в случаях, когда выполнялась спинальная анестезия. Это обусловлено возникновением отека мягких тканей в области спинного мозга.

Расшифровка результатов

Полученный во время биопсии яичка материал исследуется путем цитогистологического анализа. Специалист оценивает доброкачественность или злокачественность тканей, изучает изменения в клетках и делает заключение о норме или патологии в развитии сперматозоидов.

При гистологическом анализе могут получаться следующие данные:

  • сперматогенез без отклонений от нормы;
  • гипосперматогенез;
  • слущивание герминативных клеток;
  • блокада созревания;
  • аплазия герминативных клеток (или синдром «только клетки Сертоли»);
  • клетки доброкачественных образований;
  • раковые клетки.

При бесплодии наиболее часто выявляются следующие изменения в гистологическом анализе:

  • гипосперматогенез – этот термин указывает на сниженный уровень выработки спермы;
  • блокада созревания – этот термин указывает на то, что до определенного момента образование спермы происходит без отклонений от нормы, но на ранней или поздней стадии происходит нарушение в развитии первичных сперматоцитов или сперматид.

Оценка сперматогенеза проводится по баллам:

Балл Гистологические показатели Диагноз
10 Менее 20 зрелых сперматид, высота зародышевого слоя эпителия 80 мкм, частая спермиация Интактный сперматогенез
9 Менее 20 зрелых сперматид, высота зародышевого слоя эпителия более 80 мкм, редкая спермиация Ослабленный сперматогенез
8 Более 20 зрелых сперматид, высота зародышевого слоя эпителия более 80 мкм, спермиации нет Ослабленный сперматогенез
7 Зрелых сперматид нет, присутствует множество незрелых сперматид Нарушение дифференциации сперматид
6 Зрелых сперматид нет, присутствуют отдельные незрелые сперматиды Нарушение дифференциации сперматид
5 Сперматид нет, множество первичных сперматоцитов Блокада созревания первичных сперматоцитов
4 Сперматид нет, отдельные первичные сперматоциты Блокада созревания первичных сперматоцитов
3 Сперматид и первичных сперматоцитов нет, есть только сперматогонии Блокада созревания первичных сперматоцитов
2 Выявляются только клетки Сертоли Сертоли-клеточный синдром
1 Дегенерирующие клетки Сертоли, зародышевого эпителия нет Атрофия канальцев

Расшифровку результатов исследования биоптата яичек должен проводить лечащий врач пациента. При подсчете баллов специалист руководствуется и другими таблицами, позволяющими выявить характер и возможную причину нарушения фертильности.

При выявлении опухолевых клеток анализ позволяет установить доброкачественность или злокачественность новообразования и определить тип раковой опухоли. На основании полученных данных врач сможет выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Способы проведения

На практике чаще всего применяется несколько способов получения биоптата из тестикул:

  • Вакуумная чрескожная биопсия с забором сперматозоидов из яичка – TESA, пункционный метод, когда через мошоночную кожу делают пункцию яичка и аспирируют содержимое;
  • Вакуумное чрескожное получение спермиев из яичникового придатка – PESA, пункционная методика, предполагающая забор биоптата посредством введения иглы в придаток;
  • Извлечение сперматозоидов из самого яичка – TESE, открытое оперативное вмешательство, предполагающее иссечение клиновидных тестикулярных тканей;
  • Микрохирургический способ получения спермиев из придатка – MESA, открытая микрохирургическая процедура, предполагающая выделение крупного придаткового канальца и последующую аспирацию его содержимого;
  • Микрохирургическое извлечение половых клеточных структур из яичка – m-TESE, открытая операция, при которой врач вскрывает мошонку, обнажает яичко, затем выделяет под микроскопом лучшие канальцы, где большее содержание спермиев.
  • В эти дни мужчине обязательно нужно придерживаться полового воздержания, не пить спиртное, не курить, отказаться от банных процедур и посещения сауны.
  • Соблюдение этих условий обязательно, иначе врач может некорректно интерпретировать результаты, сделать ошибочное заключение о возможности зачать собственного ребенка, и посоветовать воспользоваться для зачатия донорскими клетками.
  • Накануне вечером перед забором биоптата необходимо отказаться и от пищи (после 20:00).

Утром во время душа нужно сбрить в паху и на мошонке всю растительность. Почему брить мошонку нужно именно в день процедуры? Просто более раннее бритье может вызвать раздражение, и к моменту проведения биопсии в паху будут гнойнички.

Перед процедурой пациенту необходимо обязательно пройти лабораторные исследования вроде:

  • ПЦР на наличие возбудителей инфекций половой сферы, к примеру, уреаплазмы, трихомонады, хламидии и пр.;
  • Мазок из уретры на исследование флоры;
  • Анализ крови общий;
  • Анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ.

Кроме того, пациенту необходимо сдать коагулограмму, кровь на резус, электрокардиограмму. Последняя необходима для определения состояния сердца, чтобы анестезиолог смог подобрать оптимальную дозировку анестетика.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector