Услуги

МРТ позвоночника совершил революцию как в диагностике межпозвоночной грыжи, так и в умах некоторых врачей и больных. С диагностикой полный порядок — лечение с помощью визуализация межпозвоночного диска вышло на качественно новый уровень. Но, что твориться в умах пациентов и докторов можно описать одним выражением: «МРТ — диагноз».

Для многих врачей заключение МРТ заменило клиническое обследование и мышление, а пациенты носятся со снимком МРТ как с иконой: «У меня, доктор, грыжа!»

Многие врачи прием больного сводят к переписыванию заключения МРТ. Базовые принципы диагностики:

• подробный опрос (сбор анамнеза);
• тщательный неврологический осмотр;
• итоговое клиническое суждение о диагнозе, все приносится в жертву диагностического примитивизма о том, что МРТ — диагноз.

По статистике грыжа межпозвонкового диска «виновата» в причине болей не более 10%. Остальное — это суставы, связки и мышцы позвоночника, а также нарушения движения в позвонках, психосоматика. «Хватит брюзжать! И вообще, зачем ходить к врачу, когда можно все загуглить!?», — слышу мнение читателей. По этому поводу я отвечаю, что примитивизм — это прямой путь к спекуляции. Примеры любимых спекуляций на тему «грыжа позвоночника»:

1. Лечение грыжи без операции.
2. Поможет только операция.
3. Вправление грыжи.
4. Таблетка/мазь/укол/прибор, волшебное снадобье от грыжи.
5. Вытяжка при грыже и т. д.

Разобраться в причине помогает качественно проведенный неврологический и вертебрологический осмотр, тщательный сбор анамнеза (беседа с больным). Время консультации — 1 час.

Одной из причин гипердиагностики грыжи по МРТ — жесткая нехватка времени у врачей поликлиник и других медицинских учреждений. В большинстве случаев можно после подробного осмотра больного выяснить, что является причиной болей в спине. Подробный опрос пациента о том, как развивалась болезнь, дает важную информацию, как убрать причину болезни. Так, если не устранить причину, то можно лечиться до бесконечности.

Тщательный осмотр позволяет выявить истинный источник болей в спине и ноге, соответственно, значительно упростить и удешевить лечение, а иногда и избавиться от операции. Наконец значительную долю болезни занимает психологическое состояние больного. Психосоматика является причиной болей в спине более в половине случаев.

Грыжа межпозвоночного диска вызывает 2 группы проблем:

• прямые;
• последствия.

Прямая причина — это дискогенная боль (локальная боль в самом начале заболевания) и сдавление нерва, в результате которого происходит его повреждение, проявляющееся частичной парализацией. Актуально первые 3−4 месяца. Как итог — операция. Если грыжа не вызывает парализации, не проявляется жестким болевым синдром и нет других «технических» нейрохирургических критериев, можно дождаться когда грыжа «усохнет» в течении 3−4 мес. При соблюдении строгих правил правильного движения позвоночника, минимальном фармакологическом лечении, в дальнейшем не ожидается больших проблем.

Последствия. Если ничего в хорошею сторону в двигательном поведении больного не изменилось, грыжа провоцирует развитие порочного круга взаимосвязанных проблем. Боль от диска вызывает изменения в мышцах, мышечные напряжения провоцируют изменения в суставах позвоночника, перегрузка в суставах вызывает дополнительную нагрузку на диск и связочный аппарат. И все это вызывает боль, но редко выявляется на МРТ. Разобраться в этой «мешанине» может только врач, путем тщательного клинического осмотра и опроса в течение длительного времени.

Только грамотный и думающий доктор может сопоставить картинку МРТ и результаты осмотра. Очень часто наблюдаем такую ситуацию: на МРТ — грыжа диска межпозвоночного диска, а боль и онемение от измененных структур мышечно-связочного аппарата области таза. Врач, который не дружит с топикой (наука о локализации повреждения нервной системы), легко отправит такого больного на операцию.

Поэтому, что лечить будем, снимок МРТ и больного? Ответ за Вами.