Неотложная помощь при пиелонефрите алгоритм

Почему воспаляются почки

Пиелонефрит — патология почек, которая вызывается неспецифическими возбудителями. Эта болезнь в возрастной группе до 40 лет диагностируется чаще у женщин, а в старшем возрасте — у мужчин.

Такая закономерность обусловлена тем, что в репродуктивном возрасте инфицирование мочеполовой системы происходит чаще у слабого пола, учитывая анатомические особенности строения мочевыводящих путей.

Заболеваемость пиелонефритом у мужчин старше 40 лет вызвана изменениями предстательной железы, среди которых выделяют простатит и аденому простаты.

Частые воспаления простаты распространяются на мочеточники и мочевой пузырь, откуда переходят на почечные лоханки.

Пиелонефрит появляется во время беременности. Это происходит из-за растущего плода, нарушается отток мочи и с избыточной нагрузкой на почки.

Главными клиническими проявлениями пиелонефрита принято считать:

  • Повышение температуры тела. У большинства пациентов повышается до 38,5˚С. Отмечаются случаи, когда температура превышает 40˚С, что сопровождается угнетением ЦНС. При этом использовать средства народного лечения не рекомендуется, присутствует риск развития опасных осложнений и последствий.
  • Расстройства мочеиспускания. Признаком пиелонефрита является — пиурия. Гнойные примеси в моче появляются за несколько часов до ухудшения состояния и повышения температуры. Кроме пиурии, отмечается уменьшение суточного диуреза, что вызывает развитие отеков. Сначала появляются на лице, где сохраняются до полного восстановления экскреторной функции почек.
  • Боль в пояснице. Болезненные ощущения при пиелонефрите появляются из-за того, что воспаленная почка увеличивается в размерах и вызывает растяжение капсулы. Этот механизм лежит в основе развития болевого синдрома. Боль усиливается при пальпации почек и постукивании по пояснице. Болезненные ощущения отмечаются в течение периода болезни.
  • Повышение артериального давления. Дисфункция одной или двух почек вызывает нарушение выведения жидкости из организма и накопление в организме. Такой процесс провоцирует увеличение объема циркулирующей крови, что проявляется повышением показателей артериального давления.

Группа риска

Больше всего пиелонефриту подвержены:

  • Дети;
  • Молодые женщины;
  • Пожилые мужчины.

Детей недуг настигает ввиду особенностей строения мочеполовой системы. Во взрослом возрасте причиной заболевания чаще всего становится инфекция, попавшая в организм гематогенным (через кровь) или восходящим путем (через нижние отделы мочевыводящих путей). Стандарты оказания медпомощи в обоих случаях будут одинаковы.

До прихода врача

При подозрениях на пиелонефрит первым делом нужно обеспечить больному постельный режим и вызвать карету скорой помощи. Для оказания неотложной помощи больному необходимо сбить температуру жаропонижающими препаратами и обезболить приступ. Для обезболивания подойдет анальгин (2 таблетки за один прием, следующий можно повторить через 1 час) или но-шпа (по 1 таблетке каждые 3 часа).

Но-шпа к тому же обладает хорошим спазмолитическим эффектом, что очень важно при почечном приступе. Давать более сильные препараты от боли не рекомендуется. Притупление болевых ощущений может плохо повлиять на диагностику заболевания по время осмотра пациента врачами.

Приступ может сопровождаться задержкой мочи. Тогда первая помощь, оказанная больному при остром пиелонефрите, будет дополнена теплой ванной. До точной постановки диагноза следует избегать обильного питья или приема мочегонных средств. Если острый пиелонефрит имеет обструктивный характер, это только усугубит состояние больного.

Клиника

При двустороннем процессе чаще наблюдаются общие симптомы: слабость, снижение работоспособности, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, анемия. При одностороннем процессе могут преобладать местные симптомы: боли в пояснице, дизурические расстройства, субфебрильная температура, низкий удельный вес мочи, непостоянный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

У 45-60% больных регистрируется артериальная гипертензия. Нередко (при латентном течении пиелонефрита) именно гипертензия является причиной первого обращения больного к врачу. Для диагностики исключительно важное значение имеет исследование мочи, при котором обнаруживается лейкоцитурия (в том числе при пробе Каковского-Аддиса), бактериурия, снижение относительной плотности мочи, реже — протеинурия, гематурия.

Диагностике помогает рентгенологическое исследование (деформация чашечек и др.). Лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимым условием является восстановление пассажа мочи, определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Широко применяются нитрофураны (фурадонин 0,1 г х 3 раза в день), сульфаниламиды, препараты налидиксовой кислоты (неграм или невиграмон 0,5 х 4 раза в день), антибиотики (левомицетин, цепорин, пенициллин). Следует иметь в виду, что нитрофураны эффективны при поражении стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем; этазол -стрептококком и кишечной палочкой;

https://www.youtube.com/watch?v=LFZexKxkVVg

невиграмон и 5-НОК (0,1 х 3-4 раза в день) — при наличии грамотрицательной флоры. Лечение продолжается 1,5-2 месяца и должно проводиться в стационаре (терапевтическом или урологическом). Неотложная помощь может потребоваться при азотемической уремии.

Клиника острого гломерулонефрита

Развивается чаще всего через 6-20 дней после заражения стрептококковой инфекцией (В-гемолитические стрептококки IV и ХII штаммов). В типичных случаях характерна триада: отеки, гипертония, гематурия. Вначале появляются слабость, головная боль, одышка, жажда, отеки на лице, боли в поясничной области.

Снижается аппетит, уменьшается количество мочи (иногда она приобретает красный цвет). При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожного покрова, отеки под глазами, одутловатость лица, иногда — анасарка. Артериальное давление повышено, тенденция к брадикардии, границы сердца часто расширены.

Нередки признаки застоя в легких. Многие исследователи указывают на частые признаки расстройства сердечной деятельности у больных острым нефритом. Различные электрокардиографические изменения обнаруживаются у 20-75% больных. Важнейшими лабораторными признаками острого гломерулонефрита являются: гематурия протеинурия и цилиндрурия.

В крови может быть повышено содержание креатинина, мочевины: клубочковая фильтрация снижена. По течению острый нефрит может быть тяжелым, средней тяжести, легким. Существует латентная форма, протекающая с минимальными клиническими проявлениями. Осложнения: острая сердечная недостаточность (отек легких, тотальная недостаточность); острая почечная недостаточность (анурия азотемия гилеркалиемия, уремический отек легких); эклампсия (потеря сознания, клинические и тонические судороги); кровоизлияния   в головной мозг острые нарушения   зрения (отек сетчатки, спазм).

Любисток

Корни любистока являются официальным лекарственным средством, отвары и настои которого оказывают спазмолитическое и диуретическое действие. Это растение применяется в комплексной терапии или входит в состав почечных сборов.

Уже спустя полчаса после приема настоя у пациентов отмечается улучшение состояния и нормализация выделения мочи.

Последний терапевтический эффект от применения настоя любистка считается важным для терапии пиелонефрита.

Снятие спазма с околопочечных участков мочеточника и воспаления с тканей почки помогает улучшить отток мочи, что заметно благодаря мочегонному эффекту.

Неотложная помощь:

  • постельный режим;
  • бессолевая диета с ограничением белка;
  • при затянувшихся формах нефрита применяют гепарин внутривенно или внутримышечно по 20-30 тыс. ед/сут.

При острой сердечной недостаточности применяют строфантин, фуросемид, кислород; при необходимости — кровопускание (300-500 мл). При острой почечной недостаточности назначают большие дозы лазикса (300-1000 мг внутривенно), при отсутствии эффекта необходим гемодиализ.

При почечной эклампсии рекомендуется прежде всего гипотензивная и дегидратационная терапия. Внутривенно вводят 20 мл 25% раствора магнезии сернокислой, 6-8 мл 0,5% дибазола; при необходимости — кровопускание (300-500 мл), в тяжелых случаях обязательна спинномозговая пункция.

Кроме того, назначают транквилизаторы (седуксен), снотворные средства (хлоралгидрат). При анурии в домашних условиях необходимо утеплить больного, применить спазмолитики (платифилин, папаверин, но-шпа), в стационарных условиях производят паранефральную блокаду, гемодиализ.

Обострение хронического гломерулонефрита

У 10-20% больных развивается как следствие острого нефрита, у 80-90% — начинается медленно, исподволь и обнаруживается случайно при исследовании мочи. В основе патогенеза — иммунные механизмы. Отложение иммунных комплексов является началом в цепи воспалительных реакций.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный. Латентный гломерулонефрит проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия, микрогематурия) и незначительным повышением артериального давления.

Течение медленно прогрессирующее. У 85-90% больных наблюдается 10-летняя выживаемость. Гематурический вариант (встречается в 6-10% случаев) протекает с постоянным наличием эритроцидов в моче (с эпизодами макрогематурии). Обостряется после респираторных заболеваний.

Иногда заканчивается хронической почечной недостаточностью. Нефротический вариант гломерулонефрита наблюдается у 1/5 больных хроническим гломерулонефритом, характеризуется ярко выраженной протеинурией, низким диурезом, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-альфа2-глобулинемией, гиперхолестеринемией.

Течение умеренно- или быстропрогрессирующее. По мере развития хронической почечной недостаточности отечный синдром уменьшается, уступая место гипертензивному. В ходе заболевания могут развиться нефротические кризы с перитонитоподобным синдромом, повышением температуры, рожистым воспалением, а также нередки гиповолемические коллапсы, флеботромбозы, инфекционные осложнения.

Гипертонический вариант гломерулонефрита также встречается примерно у 1/5 больных. На первый план в клинике выступает артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Изменения в моче минимальны (незначительные протеинурия и гематурия).

Течение часто латентное, медленное, с переходом в хроническую почечную недостаточность. В течение болезни наблюдаются эпизоды левожелудочковой недостаточности, реже — инсульт и инфаркт миокарда. Смешанный вариант гломерулонефрита — это сочетание нефритического синдрома с гипертоническим.

Характеризуется быстропрогрессирующим течением. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, под острый, экстракапиллярный) характеризуется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. В патогенезе главную роль играют антитела к клубочковой базальной мембране.

Начинается как острый гломерулоинефрит, часто с болями в пояснице, макрогематурией, ярко выраженными отеками, стойкой гипертонией, ретинопатией с отслойкой сетчатки; заболевание завершается быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Больные погибают через 6—18 мес. от начала проявления первых признаков заболевания.

Лечение: 1) сочетание лечения цитостатиками, преднизолоном, гепарином и дипиридомолом; 2) плазмоферез в сочетании с иммунодепрессантами и глюкокортикоидами; 3) «пульс-терапия» — внутривенное введение сверхвысоких доз преднизолона (метилпреднизолона)

Острый гломерулонефрит

Это иммуновоспалительное заболевание с преимущественным и начальным поражением клубочкового аппарата почек. Является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Главные клинические формы гломерулонефрита — острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Гломерулонефрит встречается не только как самостоятельное заболевание, но и как синдром, являющийся составной частью различных системных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит, узелковый периартериит, системная склеродермия и др.).

Доказано, что в этиологии гломерулонефрита наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк IV и XII типов группы А. Но этиологическую роль могут играть и другие инфекции, как бактериальные, так и вирусные, а также агенты неинфекционного происхождения (сыворотки, вакцины, некоторые яды животных, химические агенты, пищевые продукты).

В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов (образование антител, иммунных комплексов). Морфологической основой гломерулонефрита является пролиферация клубочковых клеток, изменения базальной мембраны клубочковых капилляров, некроз, склероз, а также поражение сосудов, канальцев и интерстиция.

Пиелонефрит

Это неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание почек, поражающее лоханку, чашечку, почечную паренхиму (интерстициальную ткань). Пиелонефрит может быть первичным (в 20%) и вторичным, когда инфекция присоединяется к органическим или функциональным заболеваниям мочевыводящих путей (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и др.).

Острый пиелонефрит может быть интерстициальным, серозным и гнойным. Клиника характеризуется высокой лихорадкой, сильным ознобом, сменяющимися обильным потоотделением, артралгией, миалгией, головной болью, тошнотой, рвотой. Может осложниться бактериальным шоком.

Местные проявления болезни: боль и напряжение мышц в поясничной области, дизурия, напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в поясничной области при двусторонней пальпации. В крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы с появлением большого количества палочкоядерных и молодых лейкоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ.

В моче — лейкоцитурия, бактериурия. Может повышаться количество мочевины в крови. Лечение начинается с восстановления оттока мочи из верхних мочевых путей путем катетеризации мочеточника. Применение сильнодействующих антибиотиков без восстановления мочеотделения чревато возникновением бактериального шока.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1-15 сут является показанием к хирургическому лечению. Больной острым пиелонефритом должен быть немедленно госпитализирован в специализированное (урологическое) отделение. Хронический пиелонефрит — неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание почечной лоханки, ее чашечек, а также почечной паренхимы (одно- или двустороннее).

Основные возбудители пиелонефрита — грамотрицательные микробы (энтерококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка). Возникновению хронического пиелонефрита способствует нарушение функции мочевыводящих путей, вызванное нефролитиазом, стриктурой, аномалией развития мочеполовой системы, нефроптозом, аденомой предстательной железы.

Имеют значение нарушения гормональной деятельности при беременности, применение глюкокортикоидных и контрацептивных гормональных средств. Хронический пиелонефрит может возникнуть и как следствие острого. Следует подчеркнуть, что при хроническом пиелонефрите часто поражаются дистальные канальцы, что приводит к выраженному снижению концентрационной функции почек (удельный вес мочи снижается до 1003-1007).

Профилактика

Избежать проблем с заболеванием почек, носящий воспалительный характер, можно при помощи простых правил:

  • Не переохлаждаться;
  • Вовремя устранять очаги инфекций (кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты);
  • Соблюдать личную гигиену;
  • Укреплять иммунитет;
  • Потребление достаточного количества жидкости;
  • Своевременно посещать туалет (не терпеть позывы);
  • Проходить ежегодное обследование (анализы крови и мочи).

В этой статье мы поговорим о лечении пиелонефрита в домашних условиях. Если обострение хронического пиелонефрита сопровождается резким повышением или падением артериального давления, или высокая лихорадка и боли позволяют заподозрить нарушение оттока мочи или нагноительный процесс, которые могут потребовать хирургического вмешательства, или нарастает уровень шлаков в крови, или тошнота и рвота не позволяют лечиться таблетками, то от госпитализации лучше не отказываться. В остальных случаях можно лечиться дома.

  1. Активное течение: боли в пояснице или животе, повышение температуры, повышение давления, учащенное мочеиспускание, небольшие отеки, лейкоциты и бактерии в моче в большом количестве, признаки воспалительного процесса в анализах крови.
  2. Латентное воспаление: жалоб нет, анализ крови в норме, однако в анализе мочи повышено количество лейкоцитов. Бактериурии может не быть.
  3. Ремиссия: нет ни жалоб, ни отклонений в анализах крови и мочи.
  • Фаза активного воспаления, особенно в первые несколько суток, предполагает не просто домашний, а постельный, «пододеяльный» режим. Можно читать, смотреть телевизор или играть в компьютерные игры – главное, чтобы соблюдались условия: тепло и горизонтальное положение.
  • Первое и самое важное – больше жидкости. Выпивать нужно не менее полутора литров в сутки, и лучшее питье – это клюквенные или брусничные морсы, отвар шиповника, но чай, компот, фруктовые и овощные соки, минеральная вода – тоже замечательно.
  • При гипертензии ограничивают соль и все продукты с повышенным её содержанием – колбасы, маринады, консервы, копчености.
  • Алкоголь, кофе, пряности, редька, хрен, чеснок, грибы и бобовые на время обострения из диеты следует исключить.
  • В сезон дополнят лечение бахчевые культуры: арбузы, тыквы и дыни.
Главное в лечении пиелонефрита — прием антибиотиков. Это серьезные препараты, назначать которые обязательно должен врач.

Антибиотики. При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Как правило, возбудители пиелонефрита – это представители облигатной флоры кишечника (E.coli, клебсиелла, протей), поэтому дисбактериоз на фоне лечения практически неизбежен. Поэтому чем более тщательно будет выбран антибиотик, тем быстрее удастся справиться с бактериурией, тем выше вероятность, что обострений удастся избежать.

Обычно на 5–7 дней препарат назначают эмпирически, а затем меняют с учетом результатов посева. Продолжительность курса зависит от результатов обследования в динамике: после нормализации анализов мочи лечение продолжают ещё неделю, так что антибактериальные препараты могу назначаться и на 2, и на 3–4 недели.

Сокращение курса лечения или нерегулярный прием таблеток приведет к затяжному течению или рецидиву, а чувствительность к антибиотику в следующий раз, скорее всего, будет снижена. Поэтому пиелонефрита в домашних условиях требует от пациента сознательности и дисциплины.

Чаще всего в амбулаторной практике используются защищенные пенициллины (Аугментин), цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин) и нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин – но к ним чувствительность несколько снизилась в последние годы.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Своевременно вылеченные зубы, правильная одежда, не допускающая переохлаждений, хорошая интимная гигиена, нормальный питьевой режим – все это профилактика обострений хронического пиелонефрита. А если обострения избежать не удалось, то лечиться можно и нужно в домашних условиях – но при условии постоянного лабораторного контроля, ведь при пиелонефрите хорошее самочувствие не всегда признак полного выздоровления.

При обострении хронического пиелонефрита лечение может назначить нефролог, терапевт, у детей — педиатр. Также можно обратиться и к урологу. Больному обязательно назначается анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Кроме того, в домашних условиях следует контролировать количество выделяемой мочи, следить за уровнем артериального давления, температуры и пульса.

Наталья 21 Июня в 0:00 —> 5494

Симптомы

Распознать приступ пиелонефрита в домашних условиях нетрудно. Чаще всего больного беспокоят:

  • Учащенное мочеиспускание;
  • Жжение;
  • Повышенная температура тела;
  • Боли в боковых отделах живота.

Толокнянка

Толокнянка — лекарственное растение, которое часто применяется для самостоятельной терапии болезней урогенитального комплекса. Настои и отвары из растения обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием.

Недостатком применения толокнянки заключаются в назначении пациентам до 12 лет, женщинам во время беременности и кормления грудью.

Толокнянка используется для полноценного лечения или как компонент специальных почечных сборов.

Для приготовления настоя или отвара берут столовую ложку сухого вещества и стакан воды, довести до кипения и варить не менее 5 минут. Принимают такой раствор по половине стакана перед едой 4-5 раз в день.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector