Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

Особенности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Содержание

Сбой сердечного ритма для человека может иметь негативные последствия

Сердце человека осуществляет жизненно важные функции, поэтому, когда оно дает сбой, весь организм переживает непростые времена, что может сказываться на состоянии человека. Очень частым сбоем является нарушение сердечного ритма. Это пароксизмальная тахикардия, которая считается патологическим состоянием, имеющее вид приступов сердцебиения.

Обычно они начинаются внезапно, а сокращения сердца могут составлять от 140 до 250 ударов в минуту. Кроме того, человек ощущает и другие симптомы, которые мы также обсудим в этой статье. Однако речь будет вестись не просто о тахикардии. мы обсудим такое явление, как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Почему это явление считается отклонением от нормы? В нормальном состоянии электрический импульс развивается в клетках синусового узла в предсердии, то есть в верхнем сердечном отделе. Благодаря такому импульсу мышцы предсердий сокращаются синхронно и проталкивают кровь в нижние сердечные отделы, то есть в желудочки.

После этого импульс переходит в атриовентрикулярный узел и затем движется по ножкам пучка Гиса, а также волокнам Пуркинье на миокард желудочков. Благодаря тому, что в атриовентрикулярном узле импульс задерживается, у предсердий есть время для сокращений, поэтому кровь проходит в желудочки, где распространяется импульс. Желудочки сокращаются и выталкивают в кровеносные сосуды в кровь.

При отклонении, о котором пойдет речь в этой статье, нарушение проводимости импульсов приводит к тому, что частота сокращений желудочков и предсердий увеличивается. Это частота носит хаотичный и резкий характер, из-за чего это явление называется пароксизмальным. Аномальные пути проводимости способны образовываться в разных местах предсердий, а также возле атриовентрикулярного узла. Теперь, когда мы разобрались в том, как работает сердце в нормальном состоянии и при тахикардии, самое время понять, почему такое происходит.

Причины болезни

Стенокардия может стать причиной заболевания

кардиосклероз;

  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертонический криз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.
  • Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут возникать из-за употребления мочегонных средств. Кроме того, это состояние может проявляться у беременных женщин и детей.

    Период беременности сопровождается большей нагрузкой на все органы, и, конечно же, на сердце, которому теперь приходится работать в усиленном режиме. Часто бывает, что наджелудочковая тахикардия становится осложнением некоторых состояний беременной женщины. Например, такое может происходит из-за анемии, водно-солевого дисбаланса, гипертонии или высокого гормонального уровня. Если устранить эти состояния, тахикардия может вообще перестать проявляться.

    article763.jpg

    У детей и подростков пароксизмальная тахикардия часто не имеет причин, связанных с органическим поражением сердца. Обычно причинами являются:

    • электролитные нарушения;
    • физическое или психоэмоциональное напряжение;
    • неблагоприятные условия, например, высокая влажность в детской, повышенная температура тела, непроветриваемое помещение.

    Основные симптомы

    Приступ начинается с ощущения «толчка» в сердце

    В начале мы упомянули, что тахикардия проявляется приступами. Обычно они довольно явные. Начинается приступ с ощущения «толчка» в сердце. Во время приступа также ощущается общее недомогание, загрудинная боль, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство страха, легкое головокружение, афазия и гемипарез.

    Могут проявляться и внешние признаки, такие как бледность кожного покрова и потливость. Напомним, что приступ начинается внезапно, а его длительность может составлять как несколько часов, так и несколько дней или даже недель.

    В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

    Диагностика должна начинаться с физикального обследования

    Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.

  • МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.
  • Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
  • Лечение

    После того, как выявлена наджелудочковая тахикардия, самое время приступать к лечению. Для начала посмотрим, как оказать неотложную помощь при возникшем приступе.

    Массаж каротидного синуса

    Оказывать такую помощь лучше всего, пытаясь оказывать рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Это получится достичь, если больной будет выполнять натуживание на высоте глубокого вдоха. Кроме того, можно действовать на синокаротидную зону, массажируя каротидный синус. Советуется это делать, если больной будет лежать на спине, прижимая сонную правую артерию. Также можно надавливать на глазные яблоки, хотя этот способ менее эффективный.

    Если данные приемы не оказывают нужного эффекта, следует использовать лекарственные средства. Однако перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Наиболее эффективным считается верапамил, который вводится внутривенно. Также полезно применение аденозинтрифосфата, который также вводится внутривенно.

    Это не единственные препараты, которые можно использовать для борьбы с пароксизмами наджелудочковой тахикардии. Врач может разрешить применение таких препаратов, как аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

    Электрическая стимуляция сердца с применением и пищеводного электрода

    Если даже эта лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, врач может назначить другие методы. К этому относится электроимпульсная терапия и электрическая стимуляция сердца с применением эндокардиального и пищеводного электрода. Электрокардиостимуляция проводится с применением зонда-электрода.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    При лечении обязательно нужно учитывать форму пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Например, если она связана с дигиталисной интоксикацией, то ни в коем случае нельзя применять сердечные гликозиды. Если имеет место эктопическая предсердная тахикардия, то не очень эффективны методы стимуляции блуждающего нерва.

    Приступы тахикардии могут стать причиной кардиогенного шока

    Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок. что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

    Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

    Кроме того, может случиться приступ стенокардии, так как уменьшается величина сердечного выброса, а из-за этого снижается коронарный кровоток. Наджелудочковая тахикардия, конечно, не так опасна, как желудочковая форма, однако осложнения все же могут возникать и, как мы увидели, они могут быть весьма опасными для человека. Именно из-за таких последствий лечение нужно начинать вовремя. Но лучше всего постараться предупредить заболевание.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни. Это значит, что нужно избавиться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Также нужно стараться избегать психических и физических нагрузок. Если начинаются приступы, нужно вовремя оказывать помощь и выяснить причину их возникновения.

    Внимательно относясь к своему образу жизни и вовремя проводя обследование, получится избежать серьезных проблем со здоровьем. Ритм сердца сможет восстановиться, просто надо приложить для этого все усилия.

    При пароксизмальной тахикардии импульс располагается в области предсердий. Сердце при этом сокращается с частотой до 200 и более ударов в минуту. Проблема имеет следующий механизм развития:

    1. Под влиянием определенных факторов прекращается генерация нормальных импульсов. Возникают неправильные. Их формирование происходит в области над желудочками.
    2. Происходит циркуляция импульса по кругу. Это сопровождается повышенной частотой сокращений сердца. Данное состояние называют повторным вдохом возбуждения. Оно возникает, если импульс находит обходные пути.

    Пароксизмальная тахикардия может представлять серьезную опасность для жизни человека. Но наджелудочковая форма меньше угрожает, чем желудочковая.

    Она редко говорит о нарушении функций левого желудочка и органическом поражении сердца. Продолжительность приступов от нескольких часов до трех дней. Женщины страдают от патологии чаще мужчин.

    Вероятность развития тахикардии возрастает после 65 лет, но она распространена в 0,23% случаев.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    Болезнь часто развивается в детском возрасте. Но может быть и последствием патологий сердца.

    Приступы могут протекать в виде:

    1. Синоатриальной тахикардии.  Она развивается, когда нарушается циркуляция импульса по синусовому узлу и мышцам правого предсердия. Сердце при этом сокращается с частотой выше 200 ударов в минуту.
    2. Предсердной аритмии. Состояние наблюдается, когда активность патологического очага, обладающего собственным автоматизмом, повышается. При этом приступ развивается постепенно. Сокращения сердца нарастают от 150 до 250 ударов в минуту.
    3. АВ-узловой тахикардии. Она возникает вследствие формирования параллельных путей прохождения импульсов в области соединения желудочков и предсердий. Предсердия и желудочки возбуждаются одновременно.

    Классификация

    Наджелудочковая тахикардия в зависимости от источника ритма делится на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) формы. Во втором случае регулярные нервные импульсы, распространяющиеся по всему сердцу, генерируются в предсердно-желудочковом узле.

    Согласно международной классификации выделяют тахикардии с узким комплексом QRS и широким QRS. Наджелудочковые формы делятся на 2 вида по такому же принципу.

    Узкий QRS-комплекс на ЭКГ формируется при нормальном прохождении нервного импульса от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Все тахикардии с широким QRS подразумевают возникновение и функционирование патологического предсердно-желудочкового очага проведения. Нервный сигнал проходит минуя АВ-соединение.

    Пароксизмальная тахикардия бывает (в основном) желудочковой и наджелудочковой. В этой статье мы будем рассматривать второй вариант. Существует три системы классификации заболевания. Механизм развития позволяет выделить реципрокную, многофокусную и эктопическую (очаговую) формы тахикардии. По характеру протекания недуг бывает острым, рецидивирующим и хроническим.

    Что же касается локализации, то здесь тахикардия делится на:

    • предсердную;
    • желудочковую;
    • предсердно-желудочковую.

    Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, происходит прекращение контроля сердечных сокращений источником импульсов. Сигналы начинают поступать из «неправильного» очага автоматизма.

    Локализоваться этот очаг может в предсердной либо предсердно-желудочковой областях. Иными словами, очаг патологии находится выше сердечных желудочков. Это первый механизм возникновения проблемы.

    Второй механизм связан с циркуляцией импульса, «путешествующего» в пределах замкнутого круга. Подобная циркуляция служит причиной аномально завышенных сердечных сокращений. Медики назвали этот феномен «повторным входом» возбуждения.

    Собственно, это целая группа заболеваний, характеризующихся нарушениями сердечного ритма. Источник проблем может скрываться в синусовом или атриовентрикулярном узлах, а также в области предсердий. «Обходные» пути мы упоминали выше. У наджелудочковой тахикардии также имеется своя классификация:

    1. Синусовая спонтанная тахикардия. Ритм сердца постоянно учащается. Среди причин — эмоциональные перенапряжения, физические нагрузки, врождённые патологии, употребление токсических веществ и некоторых лекарственных препаратов. Пациенты жалуются на обмороки, головокружения, нехватку кислорода, загрудинные боли и учащённое сердцебиение.
    2. Синусовая узловая реципрокная разновидность патологии. Ритм учащается приступообразно. Исходной патологией зачастую является синусовая брадикардия. Симптоматика пароксизмов выражена слабо, а страдать от болезни могут не только мужчины и женщины преклонного возраста, но и маленькие дети.
    3. Предсердная фокальная тахикардия. Ритмичные импульсы направляются к предсердиям, исходя из некоего фокуса возбуждения. Патология протекает на фоне инфекционных поражений миокарда, лёгочно-сердечных (хронических) аномалий, кардиомиопатий и инфаркта. Провокаторами выступают перерастяжение предсердий, ацидоз, алкалоз, гипоксия, передозировка Дигиталиса и гипокалиемия.
    4. Предсердная многофокусная тахикардия. Эта разновидность аритмии протекает на фоне лёгочных патологий, осложнённых гипоксией и электролитным дисбалансом.
    5. Предсердно-желудочковая узловая разновидность. Лидер по степени распространённости. Обычно этим недугом страдают женщины, возраст которых перешагнул 32-летний рубеж. Основные причины — ИБС, сердечные пороки, артериальная гипертония. Узловую тахикардию провоцируют алкоголь, курение и стресс, физические нагрузки, сердечные гликозиды и кофеин.

    Как проявляется

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это вид аритмии, приступы которой развиваются неожиданно и длятся на протяжении трех сердечных циклов и дольше.

    Опасность состояния в том, что если оно будет длиться на протяжении нескольких дней и не оказать помощь, то наступает смерть.

    Вероятность летального исхода высокая в пожилом возрасте.

    О начале приступа можно узнать по толчку или уколу в области сердца, после которого учащается биение сердца до 250 ударов.

    Основными проявлениями пароксизмальной тахикардии являются:

    1. Высокий пульс, но его довольно трудно прощупать в результате плохой наполняемости кровью сердца.
    2. Головокружение и шум в голове.
    3. Повышение потоотделения и слабость.
    4. Снижение показателей давления в артериях.

    При первых проявлениях важно вызывать врача.

    Распространенность патологии

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    Патология обладает мультифакторной природой. Это означает, что причины пароксизмальной тахикардии многочисленны и весьма разнообразны. Безусловно, рассматривать их нужно в срезе вышеупомянутой классификации, но общие тенденции мы обозначить можем.

    Вот они:

    1. Повышение тонуса нервной системы (симпатического отдела). Проблема заключена во множественных стрессах, ведущих к выбросам адреналина (а также норадреналина) и росту концентрации этих веществ в крови.
    2. Дистрофические изменения мышцы сердца (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, врождённые пороки, миокардит, тяжёлые инфекции и диффузный зоб).
    3. Стабильное рефлекторное раздражение, источник которого локализуется в поражённых патологиями органах. Чаще всего наблюдается при болезнях пищеварения, дыхательных органов, позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз).
    4. Токсические поражения, имеющие лекарственную природу (хинидин, препараты наперстянки).
    5. Дополнительные пути, через которые проводится сердечный импульс (приобретённые и врождённые).
    6. Острые либо хронические интоксикации (промышленные вещества, наркотики, алкоголь).

    Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией.

    В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

    I47.1 Наджелудочковая тахикардия: описание, симптомы и лечение

    Содержание

    Причины болезни

    синусовый узел

    кардиосклероз;

  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • тиреотоксикоз;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.
  • Основные симптомы

    Клинический спектр пароксизмальной наджелудочковой тахикардии довольно широк. Частота приступов у больных с ПНЖТ значительно варьирует. Более того, тяжесть симптомов во время ПНЖТ зависит от частоты тахикардии, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний сердца и от длительности приступа. Многие больные с редкими или хорошо переносимыми приступами не нуждаются в лечении. Однако в большинстве случаев необходимо проведение лечения с целью прекращения острого приступа тахикардии или предотвращения повторных приступов.

    Купирование острого приступа

    Суть метода купирования острого приступа ПНЖТ можно пояснить на примере циркуляции с вовлечением аномального пути. Круговое движение возбуждения (и, следовательно, ПНЖТ) продолжается до тех пор, пока замкнутый путь, по которому проходит волна, остается возбудимым (рис. 10.5). Если волна на своем пути сталкивается с рефрактерной тканью и блокируется, круговое движение прерывается и приступ тахикардии прекращается (см. рис. 10.5).

    У больного с острым приступом тахикардии целью терапии является повышение рефрактерности антероградного звена пути (нормальный путь проведения) или ретроградного звена (аномальный путь), достаточное для блокирования циркулирующей волны [30]. Эти соображения справедливы и в случае АВ-узловой циркуляции, где целью лечения является увеличение рефрактерного периода в быстром или медленном пути в АВ-узле [31].

    Для прекращения острого приступа ПНЖТ используется несколько различных методик. Первым обычно применяется воздействие на парасимпатическую нервную систему, например массаж каротидного синуса (или синуса Вальсавы) [60]. Такое воздействие может в достаточной степени повысить рефрактерность АВ-узла и остановить приступ тахикардии.

    Для повышения рефрактерности в одном из звеньев замкнутой цепи используется и внутривенное введение лекарственных препаратов. Верапамил, сердечные гликозиды и бета-блокаторы способны увеличить рефрактерность АВ-узла, а прокаинамид — рефрактерность аномального пути ретроградного проведения или ретроградно проводящего быстрого пути в АВ-узле (при обычном варианте АВ-узловой циркуляции) [56, 61].

    В повседневной практике препаратом выбора является верапамил (внутривенное введение 5—10 мг), поскольку в 90 % случаев он позволяет в течение нескольких минут прекратить циркуляцию с вовлечением аномального пути или АВ-узловую циркуляцию, причем побочные эффекты наблюдаются очень редко [54, 55]. Эффективность внутривенного введения сердечных гликозидов, бета-блокаторов и прокаинамида в этой ситуации не установлена. Однако даже если эти препараты оказываются эффективными, они действуют обычно медленнее, чем верапамил.

    Рис. 10.5. Проводящая система при синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта (см. рис. 10.2).

    А — циркуляция с использованием аномального пути. Б— циркуляторное движение волны блокируется в антеградном звене вследствие повышения рефрактерности АВ-узла. В — циркуляция импульсов блокируется в ретроградном звене в связи с повышенной рефрактерностью аномального пути проведения.

    Приступы ПНЖТ обычно связаны с циркуляцией возбуждения, поэтому их можно прекратить с помощью стимуляции.

    Если место и частота стимуляции выбраны правильно, то вызванное возбуждение может проникнуть в замкнутую цепь и сделать ее рефрактерной [6, 11]. Для прекращения одиночного приступа ПНЖТ обычно требуется введение катетерного электрода. Однако разработка искусственных водителей ритма, запускаемых радиосигналом, сделала возможным использование постоянных электродов, вживленных в сердце и обеспечивающих прекращение повторяющихся приступов ПНЖТ [62].

    Этот метод лечения применяется, как правило, у больных с невосприимчивостью (или непереносимостью) к существующим пероральным формам антиаритмических препаратов. До имплантации радиоуправляемого пейсмекера необходимо провести электрофизиологические исследования, позволяющие установить, что тахикардия действительно связана с циркуляцией возбуждения и предлагаемое положение электрода обеспечивает проникновение вызванного возбуждения в замкнутую цепь.

    О лечении больных с более редкими вариантами ПНЖТ известно относительно мало. Синоатриальную циркуляцию часто удается купировать с помощью массажа каротидного синуса [26]. Автоматическая эктопическая предсердная тахикардия обычно резистентна к медикаментозному лечению [28]. Однако в этой ситуации введение верапамила, сердечных гликозидов или бета-блокаторов может в достаточной степени повысить рефрактерность АВ-узла и нормализовать ритм желудочков (ППТ с блоком).

    Предупреждение повторных приступов

    Некоторым больным с повторяющимися приступами ПНЖТ требуется лечение, направленное на предотвращение развития очередного приступа. В большинстве случаев перорально назначаются антиаритмические препараты для поддержания повышенной рефрактерности в каком-либо звене замкнутой цепи, что препятствует возникновению циркуляции.

    Применяемые с этой целью препараты включают сердечные гликозиды, бета-блокаторы, верапамил, прокаинамид, хинидин и дизопирамид. Любой из этих препаратов может оказаться эффективным, поэтому ни одному из них не отдается предпочтения [56, 61]. Верапамил, назначенный перорально для предупреждения повторных приступов ПНЖТ, не столь часто эффективен, как при внутривенном введении для купирования острого приступа [55].

    Если повторяющиеся приступы ПНЖТ не сопровождаются тяжелыми симптомами, при выборе терапии разумнее всего использовать метод проб и ошибок. Поскольку любой из доступных антиаритмиков может быть эффективным, врачу следует начать с препарата (или комбинации препаратов), хорошая переносимость которого наиболее вероятна у данного больного.

    Поэтому пробную терапию часто начинают с сердечных гликозидов или бета-блокаторов, назначаемых отдельно или в комбинации. Если они оказываются неэффективными в предупреждении повторных приступов, можно назначить один из антиаритмических препаратов I класса. Использование метода проб и ошибок позволяет подобрать эффективную лекарственную терапию в разумные сроки.

    Рис. 10.6. Записи, полученные при серийных электрофизиологических исследованиях с использованием препаратов у больного с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, обусловленной циркуляцией импульсов в АВ-узле (обычная разновидность).

    На каждом фрагменте (А — Е) представлены ЭКГ во II отведении и электрограмма верхней части правого предсердия (ВПП). Пароксизмальная тахикардия вызывалась стимуляцией .предсердий (стрелки). Индуцированная тахикардия сохранялась {amp}gt; при контрольных исследованиях (А), после введения оуабаина (Б) и после введения пропранолола (В).

    При одновременном введении оуабаина и пропранолола (Г) вызванная тахикардия была неустойчивой вследствие блока антероградного проведения по медленному пути (последнее отраженное возбуждение предсердий (Е) не сопровождается комплексом QRS). После введения прокаинамида (Д) вызванная тахикардия также была неустойчивой, но на этот раз из-за блока ретроградного проведения по быстрому пути (последний комплекс QRS не связан с предсердным эхо) [56].

    Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

    Наджелудочковая тахикардия  (НЖТ)   — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ. который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше.

    Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

    НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ  — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

    строение сердца

    — учащенное сердцебиение;

    — головокружение;

    — боль в груди или шее.

    Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

    Если врач предполагает НЖТ. то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

    При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

    Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации.

    Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

    Как оказывается первая помощь при приступе

    Врачи займутся лечением пароксизмальной тахикардии уже после приступа. А что делать, если вас или вашего близкого человека «накрыло» учащённым пульсом и прочими неприятными признаками? Доврачебный этап первой помощи предусматривает искусственную стимуляцию блуждающего нерва — именно он способен уменьшить ритм сердечных сокращений. Варианты воздействия таковы:

    • вызов рвотных движений (в глотку засовываются два пальца, как при отравлении);
    • надавливание на глаза (умеренные, без фанатизма);
    • массирование брюшного пресса.

    Эффективной считается и принудительная стимуляция каротидного синуса. Искать это образование нужно в области шеи — оно выделяется при повороте головы. Синус необходимо с двух сторон крепко сдавить пальцами, делая это попеременно. Этот приём нужно выполнять с максимальной осторожностью, если пациент находится в преклонном возрасте.

    Оборвать приступ могут и другие факторы:

    • натуживание;
    • задержка дыхания;
    • умывание ледяной водой;
    • поворот головы;
    • проглатывание твёрдой пищи.

    Неотложная помощь заключается в применении вагусных проб и проб Ашнера, которые заключаются в надавливании на глазные яблоки на протяжении нескольких минут.

    Хорошо помогает нормализовать биение сердца натуживание с задержкой дыхания на 30 секунд. До проведения электрокардиографии лекарственные препараты не применяют. Они показаны только в самых тяжелых случаях. Если диагноз был поставлен раннее, то в вену вводят Верапамил, Атенолол, Пропранолол.

    Методы диагностики

    Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

    • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
    • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

    ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

    Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

    Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

    В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

    Чтобы выяснить, действительно ли у вас пароксизмальная тахикардия, необходимо провести целый комплекс исследований. Диагностика всегда начинается с первичного сбора данных — врач расспрашивает больного о симптомах и выясняет, нет ли у него врождённых патологий. Основной диагностический инструмент — ЭКГ. Для приступа характерны искажения зубца Р — его полярности, формы и локализации.

    Диагностировать предсердную форму патологии позволяет типичное расположение зубца относительно комплекса QRS. Если пароксизм испускает желудочково-предсердное соединение, зубец Р становится отрицательным и сливается с комплексом QRS (либо локализуется позади него).

    Ряд случаев предусматривает более сложные формы диагностики. Вам могут назначить эндокардиальную электрокардиограмму. Она осуществляется посредством введения электродов в сердце. Существует и несколько видов исследований, позволяющих исключить органические патологии. Вот они:

    • МРТ;
    • УЗИ сердца;
    • МСКТ сердца.

    Для установления причины проблемы сначала собирают анамнез, осматривают и опрашивают больного. Врач узнает о частоте и продолжительности аритмии. Если подозревают пароксизмальную тахикардию, то назначают:

    1. Физикальный осмотр, во время которого измеряют пульс и давление, выслушивают шумы в сердце. Если орган сокращается с частотой больше 200, значит, это приступ пароксизмальной тахикардии. В ходе обследования могут стимулировать блуждающий нерв, который имеет прямую связь с предсердием.
    2. Инструментальные исследования. К ним относят электрокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру, тесты с нагрузкой, эхокардиографию, МРТ и КТ.

    На ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с точностью подтверждают диагноз.

    На ленте можно хорошо заметить, когда начался и закончился пароксизм, частоту сокращений сердца, специфическое изображение зубцов, характерное для этой проблемы.

    Заподозрить у себя такое заболевание должен человек, у которого без особых на то причин резко начинается и точно так же резко заканчивается либо ощущение учащенного сердцебиения, либо приступы головокружения или одышки. Для подтверждения диагноза достаточно изучить жалобы пациента, выслушать работу сердца и снять ЭКГ.

    При выслушивании работы сердца обычным фонендоскопом можно определить ритмичное учащенное сердцебиение. При ЧСС, превышающей 150 ударов в минуту, сразу же исключается вариант синусовой тахикардии. Если же частота сокращений сердца более 200 ударов, то и желудочковая тахикардия также маловероятна. Но таких данных недостаточно, т.к. в вышеописанный диапазон ЧСС может входить и трепетание предсердий, и правильная форма мерцательной аритмии.

    желудочки сердца

    Косвенными признаками наджелудочковой тахикардии являются:

    • частый слабый пульс, неподдающийся точному подсчету;
    • снижение артериального давления;
    • затрудненное дыхание.

    Основу диагностики всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляет ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Иногда приходится прибегать к таким методам, как ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца) и нагрузочные ЭКГ-пробы. Реже, при крайней необходимости, проводят ЭФИ (внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

    Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии
    Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии

    Основными признаками наджелудочковой тахикардии на ЭКГ является повышение ЧСС больше нормы с отсутствием зубцов P. Иногда зубцы могут быть двухфазными или деформированными, однако, из-за частых желудочковых QRS-комплексов их обнаружить не удается.

    Существует 3 основные патологии, с которыми важно провести дифференциальную диагностику классической наджелудочковой аритмии:

    • Синдром слабости синусового узла (СССУ). В случае не обнаружения существующего заболевания купирование и дальнейшее лечение пароксизмальной тахикардии может быть опасным.
    • Желудочковая тахикардия (при ней желудочковые комплексы очень похожи на таковые при QRS-расширенной наджелудочковой тахикардии).
    • Синдромы предвозбуждения желудочков. (в т.ч. WPW-синдром).

    Возможные осложнения и прогноз

    Субъективные ощущения человека с наджелудочковой тахикардией весьма разнообразны и зависят от степени выраженности заболевания. При частоте сердечных сокращений до 130 — 140 ударов в минуту и короткой продолжительности приступа пациенты могут вообще не ощущать никаких нарушений и не знать о пароксизме.

    Возможные клинические проявления у больных с поражением сердечно-сосудистой системы:

    • обмороки (примерно в 15 % случаев);
    • боли в области сердца (чаще у больных с ИБС);
    • одышка и острая недостаточность кровообращения со всевозможными осложнениями;
    • сердечно сосудистая недостаточность (при длительном течении приступа);
    • кардиогенный шок (в случае возникновения пароксизма на фоне инфаркта миокарда или застойной кардиомиопатии).

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может проявляться абсолютно по-разному даже у людей одного и того же возраста, пола и состояния здоровья организма. У одного больного кратковременные приступы случаются ежемесячно/ежегодно. Другой же пациент может лишь единожды в жизни перенести длительный пароксизмальный приступ без вреда для здоровья. Существует много промежуточных вариантов заболевания относительно вышеописанных примеров.

    При эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии прогноз чаще благоприятный, хотя полное излечение случается довольно редко. Суправентрикулярные тахикардии, возникающие на фоне сердечной патологии, более опасны для организма. При правильном лечении высока вероятность его эффективности. Полное излечение также невозможно.

    Если частота ритма превысит 180 ударов, есть вероятность возникновения мерцания желудочков. С сердечной недостаточностью и нарушенным ритмом шутить нельзя. Сегодня вам повезло, завтра — нет.

    лечение

    Вот перечень возможных осложнений:

    • отёк лёгких;
    • кардиогенный шок;
    • сердечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • стенокардия.

    Самые радужные прогнозы касаются эссенциальной суправентрикулярной формы недуга. Большая часть пациентов годами сохраняет трудоспособность и противостоит аритмии. В медицинской практике зафиксированы случаи самоизлечения. Что касается суправентрикулярной тахикардии, то здесь всё зависит от эффективности лечения основного заболевания.

    Желудочковая форма грозит самым негативным прогнозом. Патология миокарда прогрессирует, а среди последствий наибольшую угрозу представляют обширная ишемия, острый инфаркт, первичные кардиомиопатии, рецидивирующий миокардит и тяжёлая миокардиодистрофия. Если осложнения отсутствуют, пациенты могут выживать на протяжении нескольких десятилетий.

    Летальный исход может настичь пациентов, перенёсших операцию либо внезапную клиническую смерть, а также тех, кто страдает от врождённых сердечных пороков. Будьте осторожны, следите за своим здоровьем!

    Если приступы кратковременные и не имеют ярких проявлений, то они не вызывают дискомфорта, и человек не считает пароксизмальную тахикардию проблемой. Но это опасная патология, которая может стать причиной инвалидности.

    Длительное течение аритмии опасно развитием сердечной недостаточности, которая характеризуется нарушением сократительных способностей. Не менее серьезным осложнением является мерцание желудочков, которое без соответствующей помощи может привести к летальному исходу. Поэтому важно начать лечение на ранних этапах развития.

    Лечение пароксизмальной тахикардии

    Содержание

    Причины болезни

    кардиосклероз;

  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • стенокардия;
  • тиреотоксикоз;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • дифтерия.
  • Основные симптомы

    стоп алкаголь

    — головокружение;

    Вариант терапии подбирают в зависимости от формы аритмии, причины ее развития, количества и продолжительности приступов, наличия осложнений. В тяжелых случаях больного нужно госпитализировать для планового лечения, более углубленного обследования и оценки показаний к хирургическому вмешательству.

    Для стабилизации работы сердца применяют лекарственные средства, физиотерапевтические методики, хирургические процедуры.

    Медикаментозное лечение заключается в использовании:

    • успокоительных средств в виде брома, транквилизаторов и барбитуратов;
    • бета-блокаторов. Это Атенолол, Верапамил, препараты наперстянки;
    • препаратов калия. Панангин или хлористый калий, который вводят по 20 мл четыре раза в день.

    Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ была подтверждена и медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесли результатов, прибегают к более радикальным методам. Хирургические варианты применяют также, если в сердце начались необратимые склеротические изменения или выявлен порок органа.

    Чаще всего практикуют малоинвазивные процедуры:

    • Деструкцию проводящих путей или очагов. Это вмешательство не требует прямого доступа к сердцу. Через большой прокол в артерии вводят катетеры. Один находит очаг патологии, а через другой доставляют химические или механические элементы, уничтожающие его.
    • Имплантацию кардиостимуляторов. Имплантировать могут искусственный водитель ритма или кардиовертер-дефибриллятор. В аппаратах заранее устанавливают ритм, и они автоматически включаются после начала приступа.

    Чтобы избежать ухудшения ситуации, больной также должен внести изменения в режим дня и образ жизни. Пациенту назначается диета со сниженным потреблением жиров и соли. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

    Важно регулярно гулять на свежем воздухе. Врач также может подобрать комплекс упражнений, которые помогут улучшить общее состояние организма.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

    Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

    По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

    Классификация пароксизмальной тахикардии

    1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

    • предсердную пароксизмальную тахикардию;
    • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
    • желудочковую пароксизмальную тахикардию.

    В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

    • хроническую (постоянно возвратную);
    • острую;
    • непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

    3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

    • очаговую (эктопическую);
    • реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
    • многофокусную (многоочаговую).

    У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

    При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

    1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

    • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
    • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

    2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

    3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

    Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

    У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

    Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

    9.5
    30 отзывов

    Кардиолог


    Думикян Анаит Шаликоевна
    Стаж 33 года Кандидат медицинских наук

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 24002160

    9.5
    4 отзывов

    ФизиотерапевтКардиологВрач высшей категории


    Михайленко Лариса Витальевна
    Стаж 28 лет Доктор медицинских наук

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 36901845

    8.8
    3 отзывов

    КардиологТерапевтВрач высшей категории


    Рубаник Александр Михайлович
    Стаж 28 лет

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1950

    8.4
    2 отзывов

    ТерапевтКардиологВрач первой категории


    Есаулова Татьяна Евгеньевна
    Стаж 4 года

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 17501310

    9.3
    2 отзывов

    Кардиолог


    Голубева Оксана Александровна
    Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2000

    8.4
    21 отзыва

    ПульмонологТерапевтКардиологВрач высшей категории


    Узакова Милана Полотжановна
    Стаж 9 лет

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 17501400

    8.6
    12 отзывов

    ТерапевтКардиолог


    Шалыгина Татьяна Александровна
    Стаж 10 лет

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1900

    9.2
    16 отзывов

    Врач функциональной диагностики КардиологАритмологВрач высшей категории


    Колесова Марина Борисовна
    Стаж 25 лет

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 3500

    8.7
    15 отзывов

    Врач функциональной диагностики КардиологАритмолог


    Тартаковский Лев Борисович
    Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 4100
    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 4100

    8.2
    9 отзывов

    ТерапевтКардиологВрач высшей категории


    Грачев Сергей Александрович
    Стаж 11 лет

    Стоимость указана за первичный приём.
    В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1600

    Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

    Пароксизм может сопровождаться:

    • шумом в голове;
    • головокружением;
    • чувством сжимания сердца.

    В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

    Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

    • тошнота;
    • потливость;
    • метеоризм;
    • субфебрилитет.

    Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
    обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
    чем бороться с последствиями.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, на ЭКГ, причины

    Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:

    • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
    • причин, вызвавших заболевание;
    • длительности и частоты пароксизмов;
    • наличия/отсутствия осложнений.

    Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

    Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

    Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

    • проба Вальсальвы — натуживание с одновременной задержкой дыхания (самая эффективная);
    • проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки в течение короткого промежутка времени, не превышающего 5-10 секунд;
    • массаж каротидного синуса (область сонной артерии на шее);
    • опускание лица в холодную воду;
    • глубокое дыхание;
    • приседание на корточки.

    Симптомы — как распознать болезнь

    Начало болезни обычно внезапное, но при этом оно отчётливо прослеживается. Продолжительность приступа варьируется в широком спектре — пациент может страдать несколько секунд либо несколько суток. Вначале пациент ощущает толчок, после которого стартует усиленное сердцебиение. ЧСС возрастает резко и может перевалить за 220 ударов. Приступ нередко сопровождается следующими симптомами:

    • шумом в голове;
    • головокружением;
    • ощущением сжимания сердца;
    • гемипарезами и афазией (редко).

    Перечисленные симптомы наблюдаются перед пароксизмальными приступами и служат своеобразным «звоночком». Во время приступа состояние пациента может оставаться терпимым, но порой наблюдается дрожь пальцев, потемнение в глазах, чувство удушья.

    Существует вероятность неврологических нарушений — гемипарезов и речевых расстройств. Затяжной приступ крайне опасен для здоровья пациента, поскольку сердечная мышца теряет свою функциональность.

    — головокружение;

    Профилактика

    Специфического предупреждения возникновения наджелудочковой тахикардии не существует. Первичная профилактика – недопущение основного заболевания, вызывающего пароксизмы. К вторичной профилактике можно отнести адекватную терапию патологии, провоцирующей приступы наджелудочковой тахикардии.

    Таким образом, наджелудочковая тахикардия в большинстве случаев представляет собой неотложное состояние, при котором требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

    • ведение здорового образа жизни;
    • лечение основного заболевания;
    • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
    • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector