Код мкб мезентериальный тромбоз

Основные черты патологии

Среди практических хирургов до настоящего времени бытует два мифа относительно острых нарушений мезентериального кровообращения. Первый: «Такое заболевание существует, но встречается оно крайне редко».

Второй: «Если у больного развился мезентериальный тромбоз, то шансов на выздоровление практически нет».

Обе точки зрения, безусловно, имеют определённые основания, однако далеко не всегда соответствуют действительности.

Почему эти представления не отвечают реальному положению вещей, хотя и очень похожи на правду? Действительно, острые нарушения мезентериального кровообращения долгие годы относили к крайне редким заболеваниям. Если анализировать отчёты хирургических стационаров общего профиля, то доля больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляет только 0,10-0,39%.

В то же время хорошо известно, что этих больных госпитализируют с подозрением на различные иные заболевания не только в хирургические и сосудистые отделения, но и в терапевтические, инфекционные, кардиореанимационные и пр. Анализ общебольничной летальности по данным вскрытий показывает, что процент летальных исходов от нарушений мезентериального кровотока значительно выше – от 1,0 до 2,5%.

Число умерших от инфаркта кишечника превышает число летальных исходов от такого распространённого заболевания, как острый аппендицит.

К этим цифрам необходимо приплюсовать благоприятные исходы лечения и случаи наступившей спонтанно или под действием консервативной терапии компенсации или субкомпенсации мезентериального кровотока и тогда становится ясно, что эта патология вовсе не относится к разряду казуистических.

Существование второго мифа проистекает из первого и обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой. Нередко упускают время для правильных действий только потому, что, проводя дифференциальную диагностику в неясной клинической ситуации, хирург просто не включает данную патологию в перечень анализируемых причин тяжёлого состояния больного.

Кроме того, надо учитывать ещё один важный момент. Существует такой метод постановки диагноза в неясной ситуации, как динамическое наблюдение, которым в экстренной хирургии все клиницисты постоянно и с успехом пользуются и привыкли ему доверять.

В случае же острого нарушения мезентериального кровообращения такой метод может лишить пациента последних шансов на жизнь, поскольку необратимые изменения стенки кишки наступают уже через 6-8 ч.

Когда врач, наконец, придёт к мысли о правильном диагнозе, он уже не сможет помочь больному с развившимся тотальным некрозом кишечника.

Для понимания патогенеза острых нарушений мезентериального кровообращения, характера и объёма поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо рассмотреть особенности его кровоснабжения.

Болезни органов пищеварения (k00-k93)

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
  • K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
  • K40-K46 Грыжи
  • K50-K52 Неинфекционные энтериты и колиты
  • K55-K64 Другие болезни кишечника
  • K65-K67 Болезни брюшины
  • K70-K77 Болезни печени
  • K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

  • .0 Острая с кровотечением
  • .1 Острый(ая)(ое) с прободением
  • .2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
  • .5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
  • .6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

https://www.youtube.com/watch?v=buocf4eJ-b8

Включены: грыжа:

  • приобретенная
  • врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
  • рецидивирующая

Включены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника

Исключены:

  • синдром раздраженного кишечника (K58.-)
  • мегаколон (K59.3)

Диагностика

Диагностируя патологию, врач изучает анамнез больного, наличие у него заболеваний сердца и сосудов, анализирует клинические симптомы, наличие острого болевого симптома.

Лабораторные и инструментальные диагностические методы:

  • Анализ крови на коагулограмму;

  • Анализ крови на холестерин;

  • Определение количества тромбоцитов;

  • Рентген брюшной полости;

  • Селективная мезентрикография, определяющая наличие или отсутствие кровотока в артериях брыжейки;

  • Магнитно-резонансная томография сосудов брыжейки;

  • Диагностическая лапароскопия для обнаружения признаков инфаркта кишечника, изменений в брюшной полости.

Диагностировать мезентериальный тромбоз до госпитализации пациента в стационар обычно довольно сложно, но облегчить диагностический поиск может тот факт, что эта патология часто сопровождает сердечнососудистые заболевания, поэтому сочетание клиники патологий сердца и сосудов и жалоб на боль в животе, тошноту, рвоту и кровавый стул должны натолкнуть на мысль о диагнозе.

Если пациенту проводить пальцевое ректальное исследование, то в ряде случаев перчатка окажется испачканной кровью.

Рентген органов брюшной полости способен указать на диагноз только в том случае, если патология находится на финальной стадии. При этом будут определятся петли тонкого кишечника в чрезмерно раздутой форме, а также раздутый начальный отдел толстой кишки.

Главным исследованием является латероскопия, при которой делают рентгеновский снимок в положении больного лежа на боку.

https://www.youtube.com/watch?v=rLcnjBuLjyw

Обращают внимание на следующие детали:

  • если раздутые петли кишки не изменяют положения при повороте пациента с боку на бок, то непроходимость механическая;
  • если петли двигаются при изменении положения больного, то непроходимость паралитическая, и это, вероятно, тромбоз.

Диагностическую ценность представляет также селективная ангиография.

Пациента доставляют в хирургическое отделение. Врач выясняет начало заболевания, как оно протекало. Болевой синдром и характер стула позволяют заподозрить мезентериальный тромбоз. Далее назначают анализы и исследования.

Методы диагностики:

  • Селективная ангиография – показывает уровень закупорки сосудов.
  • Лапароскопия – уточняет степень поражения органа. Считают лучшей методикой в диагностировании тромбоэмболита.
  • Общий анализ крови. Обращают внимание на лейкоцитоз и СОЭ.
  • Возможные опухоли в брюшной полости выявляют (или исключают) с помощью КТ и МРТ.
  • Коагулограмма показывает изменения в свертываемости крови.
  • Биохимический анализ крови. Когда начинается некроз тканей, в крови повышается уровень реактивного белка.
Сдача анализов
Прохождение диагностики для определения схемы лечения

Диагностика – важный этап. Болезни брюшной полости имеют схожие симптомы, поэтому верный диагноз нужен для успешного лечения.

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

Анализ крови на коагулограмму;

Анализ крови на холестерин;

Определение количества тромбоцитов;

Рентген брюшной полости;

Селективная мезентрикография, определяющая наличие или отсутствие кровотока в артериях брыжейки;

Магнитно-резонансная томография сосудов брыжейки;

Диагностическая лапароскопия для обнаружения признаков инфаркта кишечника, изменений в брюшной полости.

Классификация мезентериального тромбоза

Движение сгустка крови по артериальной системе:

  • Из сердца – при отрыве от стенки аневризмы аорты, возникшей в результате инфаркта;

  • Из грудного или брюшного отдела аорты – при расслоении сосуда;

  • Отрыв атеросклеротической бляшки;

  • Непосредственно из мезентериальной артерии – как следствие ее поражения в результате травмы (например, при ударе в живот).

Образование сгустка крови в венозной системе:

  • Воспалительные патологии кишечника, затрагивающие вены (тромбофлебит);

  • Снижение ад на фоне ухудшения деятельности сердечной мышцы;

  • Портальная гипертония, как осложнение гепатитов;

  • Застой крови при тромбозе воротной вены;

  • Заболевания и состояния, повышающие вязкость крови – последствия спленэктомии, длительный прием гормональных оральных контрацептивов, патологии органов кроветворения.

При пороке сердца, характеризующемся сообщением его камер, тромб может из сосудов ноги попасть в мезентериальные артерии через полую вену, правое предсердие, левый желудочек, брюшную аорту.

В зависимости от локализации и распространенности поражения различают следующие формы тромбоза брыжейки:

  • Компенсация – функциональность кишечника полностью восстанавливается;

  • Субкомпенсация – в результате не до конца восстановленного кровотока развиваются такие патологии кишечника, как колит, энтерит, брюшная жаба;

  • Декомпенсация – приводит к развитию гнойного перитонита и абдоминального сепсиса.

Перед началом проявления острых симптомов тромбоза могут проявляться такие предвестники, как брюшная жаба, или хроническая окклюзия брыжеечных сосудов. Ее симптомы – поносы, боль в животе после еды, заметное снижение веса.

Симптомы острого тромбоза в первые 6-12 часов:

  • Внезапный дебют, острые схваткообразные боли в животе;

  • Общее беспокойство больного, он находится в вынужденной позе с прижатыми к животу ногами;

  • Тошнота, рвота с кровью, с желчью, с запахом кала;

  • Частый жидкий стул с кровью;

  • Цианоз кожи;

  • Симптом блинова – повышение ад на 60-80 мм рт. Ст;

  • Замедление сердцебиения.

В начале патологии симптомы раздражения брюшины отсутствуют, живот остается мягким и почти безболезненным.

Симптомы тромбоза в стадии инфаркта (спустя 6-12 часов):

  • Ухудшение общего состояния;

  • Снижение интенсивности болевого синдрома;

  • Увеличение боли при пальпации зоны поражения;

  • Симптом мондора – появление припухлости тестовидной консистенции между лобком и пупком;

  • Учащение пульса;

  • Сохранение выделительной функции кишечника.

Симптомы тромбоза брыжейки в стадии перитонита (спустя 18-36 часов):

  • Выраженное ухудшение состояния;

  • Признаки интоксикации;

  • Симптомы перитонита;

  • Сильная боль при движении;

  • Паралич кишечника, непроходимость.

Важно отличать мезентериальный тромбоз от острого панкреатита, прободной язвы 12-перстной кишки, непроходимости кишечника, острого аппендицита. Основное отличие тромбоза – нет боли при пальпации живота в проекции поджелудочной железы, имеется жидкий стул, у рвоты присутствует оттенок кофейной гущи.

Единственно возможный метод устранения мезентериального тромбоза – экстренная операция.

Цель хирургического вмешательства:

  • Оценка жизнеспособности кишечника;

  • Восстановление кровотока;

  • Удаление участков некроза кишечника;

  • Ревизия мезентеральных сосудов;

  • Профилактика сепсиса и перитонита.

Существует несколько методов оперативного устранения мезентериального тромбоза. Хирург реконструирует магистральные сосуды, восстанавливая их кровоснабжение. В области стеноза кишечника создаются условия для шунтирования. При некрозе выполняется резекция гангренозного участка, далее восстанавливается кровоснабжение, проводятся мероприятия по предупреждению пареза кишечника. Спустя 1-2 суток выполняется повторная лапаротомия для повторной ревизии брюшной полости.

Послеоперационные мероприятия:

  • Введение антитромботических препаратов для предупреждения повторного образования тромба;

  • Восстановление общей циркуляции крови;

  • Лечение последствий интоксикации;

  • Стабилизация функционирования сердечной мышцы;

  • Стимуляция метаболизма тканей;

  • Санация брюшной полости;

  • Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса и перитонита.

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула — частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Из сердца – при отрыве от стенки аневризмы аорты, возникшей в результате инфаркта;

Из грудного или брюшного отдела аорты – при расслоении сосуда;

Отрыв атеросклеротической бляшки;

Непосредственно из мезентериальной артерии – как следствие ее поражения в результате травмы (например, при ударе в живот).

Воспалительные патологии кишечника, затрагивающие вены (тромбофлебит);

Снижение ад на фоне ухудшения деятельности сердечной мышцы;

Портальная гипертония, как осложнение гепатитов;

Застой крови при тромбозе воротной вены;

Заболевания и состояния, повышающие вязкость крови – последствия спленэктомии, длительный прием гормональных оральных контрацептивов, патологии органов кроветворения.

Компенсация – функциональность кишечника полностью восстанавливается;

Субкомпенсация – в результате не до конца восстановленного кровотока развиваются такие патологии кишечника, как колит, энтерит, брюшная жаба;

Декомпенсация — приводит к развитию гнойного перитонита и абдоминального сепсиса.

Внезапный дебют, острые схваткообразные боли в животе;

Общее беспокойство больного, он находится в вынужденной позе с прижатыми к животу ногами;

Тошнота, рвота с кровью, с желчью, с запахом кала;

Частый жидкий стул с кровью;

Симптом блинова – повышение ад на 60-80 мм рт. Ст;

Ухудшение общего состояния;

Снижение интенсивности болевого синдрома;

Увеличение боли при пальпации зоны поражения;

Симптом мондора – появление припухлости тестовидной консистенции между лобком и пупком;

Сохранение выделительной функции кишечника.

Выраженное ухудшение состояния;

Сильная боль при движении;

Паралич кишечника, непроходимость.

Оценка жизнеспособности кишечника;

Удаление участков некроза кишечника;

Ревизия мезентеральных сосудов;

Профилактика сепсиса и перитонита.

Введение антитромботических препаратов для предупреждения повторного образования тромба;

Восстановление общей циркуляции крови;

Лечение последствий интоксикации;

Стабилизация функционирования сердечной мышцы;

Стимуляция метаболизма тканей;

Санация брюшной полости;

Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса и перитонита.

Мезентериальный тромбоз кишечника – это патология, которая характеризуется закупоркой сосудов, снабжающих кровью брыжейку. Брыжейкой называют «мешок», в котором располагается часть внутренних органов человека.

Поскольку через мезентерий проходит множество сосудов, которые обеспечивают кровью еще и кишечник, тромбоз одного или нескольких сосудов приведет к тому, что у пациента разовьется ишемия кишечника, а возможно и инфаркт.

Часто развитие этой патологии приводит к летальному исходу, особенно если поражает пациентов пожилого возраста.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Лечение этого заболевания осложняется длительным бессимптомным течением, что сильно отличает тромбоз мезентериальных сосудов от того же инфаркта миокарда, который легко заподозрить по симптомам.

Стоит отметить, что тромбоз никак не проявляет себя клинически в большинстве случаев, пока проходимость сосуда составляет минимум половину от нормального объема. Однако, как только тромб заполняет более ¾ сосуда – возникают первые симптомы.

Если пациент своевременно не обращается за помощью, то прогрессирующая патология быстро приводит к некротическим изменениям кишки.

В большинстве случаев поражения затрагивают верхнюю артерию брыжейки, которая кровоснабжает большую часть кишечника. Ее поражение ведет к наиболее тяжелым последствиям.

Мезотромбоз сосудов кишечника: причины, формы, течение, диагностика и терапия

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам.

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I — пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II — типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III — боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV — возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день.

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Тромбоз сосудов кишечника — болезнь не молодых людей, ею страдают лица среднего и пожилого возраста. Это объясняется тем, что атеросклеротические изменения сосудистых стенок развиваются и прогрессируют в процессе жизни. Инфаркт кишечника, острая артериальная или венозная недостаточность — патологические состояния, имеющие различную этиологию и механизм развития, однако ведущие к острым расстройствам кровоснабжения кишечного тракта.

При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол), поэтому и нарушения здесь самые тяжелые.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Острая мезентериальная артериальная недостаточность (ОМАН) может иметь органическое происхождение, влекущее перекрытие магистральных сосудов, или носить функциональный характер, при котором изменений просвета не наблюдается.

В случаях органических поражений просвет мезентериальных сосудов перекрывается первично и причиной этому являются травмы и эмболии. Вторичное перекрытие происходит в результате тромбоза, который, в свою очередь, стал следствием длительных прогрессирующих изменений в сосудистой стенке или вне ее.

Наиболее тяжелыми формами нарушения кровоснабжения кишечного тракта являются эмболии и травмы мезентериальных сосудов, что объясняется отсутствием ранее подготовленного развитого коллатерального кровотока, а, следовательно, и отсутствием компенсации нарушенного магистрального тока крови.

Причины эмболии непосредственно связаны с заболеваниями сердца:

  • Стенозом митрального клапана;
  • Нарушением сердечного ритма;
  • Аневризмой сердца;
  • Инфарктом миокарда, при котором наблюдается выраженное снижение сократительной способности левого желудочка. Эмбол (кровяной сгусток) в данном случае образуется в результате повышенной свертываемости крови из-за нарушения скорости кровотока. Кровяной сгусток в мезентериальные артерии приходит из аорты, но иной раз может формироваться и в самом мезентериальном сосуде, правда, очень редко.

Травмы брыжеечных артерий способны привести к их полному разрыву (удар в живот), следствием которого становится отслаивание интимы, а она, в свою очередь, может полностью или критически перекрыть просвет.

Причинами вторичной мезентериальной недостаточности являются следующие патологические состояния:

  1. Стенозы атеросклеротического происхождения (наиболее часто) в устье (место отхождения) артерий, ведь крупный сосуд от аорты отходит под острым углом, создавая условия для возникновения турбулентных токов крови. При резком снижении кровотока, что случается при сужении артерии более чем на 2/3 (считается критическим показателем), возможен тромбоз мезентериальных сосудов. Подобные события происходят при разрыве или повреждении атеросклеротической бляшки с полной обтурацией (закрытием) просвета сосуда. Это неизбежно повлечет за собой некроз тканей, которые данный сосуд обеспечивает кровью, поэтому атеросклероз мезентериальных артерий берет на себя наибольший процент случаев сосудистых тромбозов кишечника;
  2. Опухоли, рудименты ножки диафрагмы и волокна чревного сплетения, которые приводят к сдавлению артерии;
  3. Падение сердечной деятельности с выраженным снижением артериального давления;
  4. Оперативные (с целью реконструкции) вмешательства на аорте, поводом которого стала ее закупорка — синдром обкрадывания. При удалении тромба кровь с большой скоростью начинает устремляться в нижние конечности, частично минуя брыжеечные артерии и одновременно «засасывая» из них кровь в аорту. В условиях мезентериальной непроходимости развиваются множественные тромбозы с некрозом кишки или инфаркт кишечника с последующей перфорацией, при этом магистральные стволы брыжеечной артерии могут и не тромбироваться.

Этиологические факторы острого мезентериального тромбоза кишечника, вернее, его артерий, могут быть различными, однако механизм развития патологических изменений всегда один – ишемия кишечника.

Клиника ишемии кишечника различается 3 степенями тяжести, которые находятся в прямой зависимости от диаметра поражения магистральных артерий и коллатерального кровотока:

  • Декомпенсированная ишемия — самая тяжелая форма поражения артериальных сосудов, при которой быстро могут наступить необратимые явления, если время для восстановления кровотока будет упущено. Она характеризуется абсолютной ишемией (декомпенсация расстройства обеспечения кишечника кровью) и проходит в 2 фазы. Промежуток времени до 2-х часов считается фазой обратимых изменений. Фаза длительностью в 4-6 часов далеко не всегда обратима, прогноз в одночасье может стать неблагоприятным, так как по истечении этого времени неизбежно наступает гангрена кишки или ее части и тогда восстановленный кровоток уже не решает проблему;
  • Субкомпенсированное нарушение кровоснабжения кишечника обеспечивает коллатеральный кровоток и в этом случае симптомы тромбоза кишечника (его сосудов) напоминают хроническую форму мезентериальной артериальной недостаточности;
  • Компенсированная форма представляет собой хроническую ишемию кишечника, когда коллатерали полностью берут на себя заботу о магистральном кровотоке.

Механизм развития

Если больному оказать помощь в первые 4-6 часов после нарушения кровотока в сосудах брыжейки, можно полностью восстановить функционирование кишечника и предотвратить его инфаркт. При оказании помощи на более поздних стадиях нарастает количество необратимых изменений, летальность возрастает до 90%. Наличие в анамнезе основного заболевания, пожилой возраст больного ухудшает прогноз.

Чтобы предупредить развитие тромбоза сосудов брыжейки, нужно своевременно лечить основное заболевание, становящееся источником образования тромбов – аневризм, ревматический порок сердца, атеросклероз.

Когда сгустки крови закрывают просвет в сосудах, болезнь проходит в три этапа.

Стадии развития тромбоза кишечника:

  1. Первая – ишемия. Прекращается приток крови по артериям. В организме накапливаются продукты метаболизма. Они не всасываются из-за нарушенного кровообращения. Интоксикация выражена слабо.
  2. Вторая – инфаркт кишечника. Прогрессирует некроз. Кровоток относительно восстанавливается, но плазма и элементы крови попадают в просвет кишки и брюшную полость. Возникает тяжелая интоксикация.
  3. Третья – перитонит. Наблюдают не часто, потому что пациенты умирают еще до него от интоксикации, нарушения всех видов обмена и расстройства работы жизненно важных органов.

Если больному оказать помощь в первые 4-6 часов после нарушения кровотока в сосудах брыжейки, можно полностью восстановить функционирование кишечника и предотвратить его инфаркт. При оказании помощи на более поздних стадиях нарастает количество необратимых изменений, летальность возрастает до 90%. Наличие в анамнезе основного заболевания, пожилой возраст больного ухудшает прогноз.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

5 лучших продуктов для мужской силы!

Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.

Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.

Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.

Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector