Электростимуляция сердца при мерцательной аритмии

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) — это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

  • Титановый корпус, в котором находятся:Электростимуляция сердца
    1. батарея, с помощью которой вырабатывается энергия для создания электрических импульсов,
    2. микросхема, позволяющая получать и интерпретировать электрические потенциалы сердечной мышцы, или, другими словами, электрокардиограмму,
  • Коннекторный блок, осуществляющий соединение корпуса и электродов.
  • Электроды, внедряемые непосредственно в сердечную мышцу, осуществляющие считывание информации об электрической активности сердца и несущие электрические заряды, стимулирующие правильные сокращения сердечной мышцы.
  • Программатор – это компьютер, который находится в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС. С его помощью осуществляется установка и при необходимости смена настроек работы кардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) производит запись и интерпретацию кардиограммы, исходя из чего и осуществляет свои функции.

Так, при пароксизме желудочковой тахикардии (частом ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца с последующим навязыванием правильного ритма путем электрической стимуляции миокарда.

Другой вид ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер), стимулирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не позволяют обеспечить адекватный выброс крови в сосуды.

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство.

В любом случае, основная функция ЭКС сводится к тому, чтобы выявить, интерпретировать нарушения ритма, могущие привести к остановке сердца, и своевременно их исправить посредством стимуляции миокарда.

Установка ЭКС в России может стоить от 65 до 650 тысяч рублей. Эта сумма складывается из стоимости самого устройства, расходов на имплантацию и постоперационный период. Сам кардиостимулятор, цена которого определяется производителем, может быть сравнительно недорогим (от 20 тыс. руб.). Выбор модели предоставляется пациенту. Лучше приобретать кардиостимулятор, отзывы о котором преимущественно хорошие. Это устройства фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant и Biotronic.

Аритмии сердца, как правило, возникают внезапно и так же внезапно могут прекратиться; нередко сопровождаются нарушениями гемодинамики и приводят к остановке кровообращения.

Причинами нарушений сердечного ритма могут быть не только патология сердца, но и различные нарушения водно-электролитного баланса, анемия, гипертиреоз, передозировка лекарственных средств (производных дигиталиса, теофиллина и др.), а также внутрисердечное раздражение электрода или дисфункция кардиостимулятора.

Тахикардии с узкими комплексами QRS.Среди тахикардии с узкими комплексами QRS наиболее распространены синусовая тахикардия и мерцание предсердий. При синусовой тахикардии ЧСС у взрослых составляет 100—180 в минуту. Чаще всего это симптоматическая тахикардия. Нарушения гемодинамики при синусовой тахикардии (снижение CB) возникают при ЧСС{amp}gt;200 в минуту, а так как ЧСС редко бывает{amp}gt;180 в минуту, то при здоровом сердце нарушения гемодинамики незначительные.

Основным принципом лечения синусовой тахикардии является устранение ее причин. Препаратами выбора для уменьшения ЧСС являются β-блокаторы.

Мерцание и трепетание предсердийчаще наблюдаются в отделениях ИТ у больных с заболеваниями сердца, пожилого возраста, с тирео-токсикозом и в первые 5 дней после операций на сердце.

При нарушениях гемодинамики необходима немедленная терапия. Если трепетание предсердий сопровождается снижением АД, то нужно провести либо электростимуляцию предсердий с частотой, превышающей частоту трепетания, либо кардиоверсию постоянным током (одиночным импульсом 25—50 Дж). При мерцании предсердий с низким АД проводят кардиоверсию постоянным током 50—100 Дж. Если это воздействие оказалось неэффектив-

Таблица 19.1. Дозы антиаритмических препаратов при мерцании и трепетании предсердий

ным, то разряды повторяют, постепенно увеличивая величину разряда до 200 Дж.

Если нет нарушений гемодинамики, проводят терапию, направленную на урежение ритма. Применяют такие препараты, как дигоксин (при пульсе 100—140 в минуту). При пульсе более 140 в минуту используют β-блокаторы (в случаях избытка катехоламинов, острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств), эсмолол или верапамил.

Предсердная многоочаговая (хаотичная) тахикардиячасто встречается у пациентов с заболеваниями легких, нередко связана с применением теофиллина. Характерные изменения на ЭКГ: зубцы P имеют различную форму, нестабильны интервалы P-R.

Лечение заключается в отмене теофиллина, назначении препаратов магния (при нормальном содержании магния в сыворотке крови). Препаратом выбора является верапамил. Антиаритмическая терапия при этом виде нарушений ритма чаще всего неэффективна.

Тахикардии с широкими комплексами QRSчаще всего являются желудочковыми, но могут быть и наджелудочковыми с нарушением проводимости. Если на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими комплексами QRS и при этом у пациента не определяется пульс или имеется гипотензия, необходимо срочное проведение синхронизированной кардиоверсии.

Если это лечение провести невозможно, то внутривенно одномоментно вводят лидокаин в дозе 1 — 1,5 мг/кг массы тела, через 5—10 мин — 0,5—0,75 мг/кг внутривенно за 5—10 мин (максимальная доза 3 мг/кг). В случае неэффективности препарата возникает подозрение на желудочковое происхождение тахикардии. В этом случае препаратом выбора является аденозин.

Препарат вводят внутривенно быстро в дозе 6—12 мг (инфузию можно повторить 2—3 раза). Если ни лидокаин, ни аденозин не купировали тахикардию, то применяют прокаинамид (новокаинамид) в дозе 20—30 мг/мин (не быстрее 50 мг/мин). В случае, если развившаяся тахикардия угрожает жизни больного, показано очень быстрое введение прокаинамида, ибо он обеспечивает достаточно долгое урежение ритма, как при желудочковых, так и при наджелудочковых та-хикардиях.

Если весь примененный арсенал препаратов не дал эффекта, необходимо вводить бретилий в дозе 5 мт/кг медленно (более 10 мин); показаны повторные введения — до общей дозы 30 мг/(кг-сут). При неэффективности медикаментозной терапии должна быть осуществлена синхронизированная кардиоверсия [Марино П., 1998; Marini JJ., Wheeler A.P., 1997].

• ишемия или инфаркт миокарда;

• нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия и др.);

• нарушения КОС (особенно респираторный алкалоз, который может повысить возбудимость миокарда вследствие изменения содержания Ca 2 );

• лекарственные средства (наиболее часто препараты наперстянки и теофиллин). Аритмогенными свойствами обладают также противоаритмические препараты (новокаинамид, хинидин и др.).

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

В данной статье: полная информация о том, что такое кардиоверсия, или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ). В чем суть процедуры, когда и как она проводится.

Какой врач может назначить и провести такой вид лечения. Противопоказания, осложнения и прогноз после проведения процедуры.

Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

  1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
  2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности.

Решением вопроса о необходимости назначения и непосредственно проведением плановой кардиоверсии занимаются кардиологи или, в специализированных центрах, аритмологи. В случае жизнеугрожающей аритмии процедуру проводят врачи скорой медицинской помощи или анестезиологи-реаниматологи.

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 % случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 %. Нормальный пульс позволяет значительно улучшить качество жизни и возможность выполнения привычных физических нагрузок, а также снизить риск фатальных осложнений нарушения ритма сердца (тромбоэмболия, инсульт).

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку. Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях.

В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение. Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла — с частотой сокращенийв минуту и с регулярной периодичностью.

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

Электростимуляция сердца при мерцательной аритмии

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

  1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
  2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

  • возраст более 70–75 лет;
  • длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
  • возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
  • утолщение или расширение левых камер сердца;
  • проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
  • клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
  • хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
  • пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
  • нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
  • обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Электростимуляция сердца при мерцательной аритмии

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

  1. У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания,
  2. Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др),
  3. Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

Более чем в 95 % случаев восстановление нормального сердцебиения с использованием тока проводится в плановом порядке. Процедура требует госпитализации в специализированное отделение и определенной подготовки. Лечение проводят под внутривенным наркозом, в связи с крайне дискомфортными ощущениями от проведения.

До процедуры

  • Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
  • За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
  • За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
  • Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
  • Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
  • Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.

Процедура

  • Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
  • Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
  • Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
  • Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
  • Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.

Процедура ЭКГ

После процедуры

  1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
  2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
  3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером. Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и под правой ключицей. Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу. Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента.

В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

  • Разряд 50 (100) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
  • Нет эффекта — введение антиаритмического препарата,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата — разряд 360 Дж – введение препарата,
  • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
  • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма. В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

  • ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех,
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца),
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы,
  • Осмотр кардиолога или аритмолога,
  • Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость,
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С,
  • Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист,
  • ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению,
  • Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены),
  • Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др),
  • В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится процедура?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта. После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора.

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Методика восстановления ритма с помощью тока, как и любая медицинская процедура, имеет свои осложнения. Для снижения их количества показан тщательный отбор пациентов для проведения такого метода лечения, стабилизация всех сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Разряд электротока показан при тахиаритмии

Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

Профилактикой осложнений является четкое определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, а также обеспечение грамотной премедикации и обязательное смазывание электродов и кожи специальным гелем.

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.

В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин). Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.

Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Осложнения встречаются довольно редко и составляют 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у лиц молодого возраста. К ним относятся:

  1. Инфекционные осложнения – нагноение раны, формирование гнойного свища, сепсис (заражение крови),
  2. Дислокация (смещение электродов в полости сердца),
  3. Кровотечение и тампонада сердца (скопление крови в полости перикарда, или околосердечной сумки),
  4. Стимуляция мышц груди и диафрагмы,
  5. Потеря детекторной (воспринимающей) функции стимулятора, приводящая к нарушению режимов стимуляции миокарда,
  6. Раннее истощение стимулятора,
  7. Перелом электрода.

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Кардиостимулятор: стоимость операции

Стоимость операции рассчитывается исходя из целого ряда условий. Сюда относятся цена кардиостимулятора, стоимость самой операции, длительность пребывания в стационаре и курса реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Здесь необходимо отметить, что отечественные аналоги ничуть не хуже импортных, тем более что вероятность отказа работы стимулятора во всех моделях составляет менее сотой процента. Поэтому врач поможет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый в ценовом отношении кардиостимулятор. Также существует система обеспечения высокотехнологичными видами помощи, в том числе и кардиостимуляторами, по квоте, то есть бесплатно (в системе ОМС).

Как восстанавливают ритм сердца при мерцательной аритмии в домашних условиях?

Среди заболеваний человеческого организма выделяют группу сердечно-сосудистых заболеваний, называемую аритмией.

Для нее характерны неполадки в сердечном ритме, сопровождающемся неправильной работой электрических импульсов, которые заставляют сердце совершать неритмичные, медленные или нерегулярные удары.

В зависимости от того, каков ритм сердца, выделяют следующие состояния:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Синхронизированная кардиоверсия представляет собой метод выбора в случае возникновения тахиаритмий, которые влекут за собой понижение сердечного выброса.

Речь идет о различных видах наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, а также мерцательной аритмии, невосприимчивой к медикаментозному лечению ритма.

Статистика

Возникновение трепетания предсердий и мерцательной аритмии является весьма серьезной проблемой, связанной с нарушением ритма сердца. Помимо возникающих гемодинамических нарушений стоит принять во внимание такие факты:

  1. У 30% больных, имеющих пароксизм мерцательной аритмии на протяжении первых трех дней с момента начала заболевания диагностируют образование внутрисердечных тромбов.
  2. Тромбоэмболия при кардиоверсии возникает у 1 % больных, подвергнутых антикоагулянтной терапии. В сравнении с больными, которым данное лечение не проводилось, этой проблеме подверглись 5% заболевших.
  3. Нет достоверных и документированных данных о возникновении и прогрессировании мерцательной аритмии после проведения АКШ. При этом есть данные, говорящие о том, что пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в стадии анамнеза или же стенокардией, но при этом не подвергшиеся антикоагулянтному лечению имеют 6-8% риск получить инсульт. В то время как больные с антикоагулянтной терапией рискуют получить инсульт в 0,5% случаев в год, а больные в возрастном периоде от 80 лет – порядка 1%.
  4. У 15% больных, не перенесших антикоагулянтную терапию в первые 2 суток с момента образования мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ диагностируется образование внутрисердечных тромбов (как правило, в ушке левого предсердия).
  5. Трансторакальная эхокардиография обладает меньшей чувствительностью к образованию тромбов в предсердии с левой стороны, чем ЧПЭхоКГ.
  6. У больных с мерцательной аритмией (возрастной диапазон не менее 65 лет) частотность инсульта составляете 1% за год, в возрасте старше 65 лет данный показатель составляет 5%.

Описание аритмии после еды вы найдете вот по этой ссылке.

Опросник больного

Внезапно остановившееся сердце можно запустить с помощью дефибриллятора

Для проведения плановой кардиоверсии необходимо следовать согласно правилам:

  1. Можно ли проводить данному пациенту кардиоверсию. Сохраняется ли у больного мерцательная аритмия. В данном случае необходимо провести ЭКГ.
  2. Насколько пациент готов к кардиоверсии. По лабораторным данным концентрация калия в крови должна составлять 4,5-5,0 мммоль/л. Поэтому необходимо назначить анализ электролитного состава крови.
  3. Пациенту необходимо подписать согласие на проведение процедуры.
  4. Насколько безопасна кардиоверсия. На данный вопрос можно ответить да, безопасна. Но при условии, если пароксизм мерцательной аритмии протекает не менее 2 суток. Также процедура безопасна, если на протяжении последних 6 недель больной находился под стандартным антикоагулянтным лечением варфарином для получения показателя МНО= 2-2,5 или же ему проводили ЧПЭхоКГ для выявления наличия тромбов внутри сердца.
  5. Значение МНО при антикоагулянтной аритмии должно составлять более 2,0.
  6. Перед процедурой пациенту запрещено что-либо принимать в пищу в последние 6 часов.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии выполняется с проведением внутривенной анестезии. В основном при этом не возникает надобности приводить интубацию трахеи.

Если же есть необходимость в искусственной вентиляции легких, то ее проводят через лицевую маску при помощи мешка Амбу.

Также могут применяться наружные электроды клейкого типа, которые необходимо прикрепить к больному до завершения процедуры. Можно воспользоваться гелем и «ложками».

Схематически процедура выглядит так:

  1. К пациенту подсоединяют три электрода, которые необходимы для регистрирования ЭКГ. Также подсоединяются отведения к дефибриллятору таким образом, чтобы на мониторе наблюдалась кривая ЭКГ.
  2. Проводят индицирование внутривенной анестезии.
  3. К грудной клетке больного подсоединяют электроды согласно правилам. Это необходимо для того, чтобы ток проходил как раз через сердце.
  4. На дефибрилляторе выставляют показание энергии разряда на отметке в 100, 200 или же 360 Дж.
  5. Нажимают тумблер «SYNC» и контролируют появление на мониторе R-зубцов на ЭКГ. Если этого не наблюдается, то это чревато тем, что разряд может зафиксировать миокард в момент реполяризации. А это в свою очередь приведет к возникновению фибрилляции желудочков. Контролируйте включенного состояния функции «SYNC» перед проведением очередного разряда во время выполнения лечения мерцательной аритмии.
  6. В случае использования «ложек» их сначала хорошо смазывают гелем, а затем крепко прикладывают к грудной клетке больного.
  7. Далее контролируют положение окружающих. Внимание! В этот момент во время разряда никто их присутствующих в помещении не должен касаться больного или же его кровати.
  8. Нажав на кнопку, и предварительно громко сказав «Заряжается!», совершают заряд дефибриллятора. После того, как он зарядится, необходимо также громко произнести: «От кровати! Разряд!» и нажать на кнопку разряда.
  9. В случае правильно выполненного разряда все мышцы пациента совершают сокращение. Если в этот момент кто-либо из окружающих прикоснется к кровати или же больному, то ток пройдет и через него.
  10. Проконтролируйте, каков сердечный ритм на экране дефибриллятора.
  11. Если же мерцательная аритмия продолжается, необходимо повторить заряд и разряд. При этом если есть необходимость, можно увеличить мощность энергии.

Осложнения

Кардиоверсия при мерцательной аритмии может сопровождаться возникновением осложнений, таких, как:

  1. Возникновение тромбоэмболии в системном кровообращении.
  2. Ожоги кожи из-за неправильного положения «ложек» в момент совершения разряда.
  3. Аритмия, сопровождаемая фибрилляцией желудочков или же асистолией.
  4. Осложнения во время проведения общей анестезии.
  5. Неудача проведения кардиоверсии.
  6. Возникновения боли в мышцах из-за их непроизвольного сокращения.

Мерцательная аритмия – довольно распространенное явление среди сердечных патологий. При этом состоянии ритм сокращений и расслаблений миокарда нарушается. Заболевание характеризуется частотой сокращения предсердий от 300 до 700 ударов в минуту. Как восстановить ритм сердца при аритмии в домашних условиях? Попробуем разобраться.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Кардиостимулятор: стоимость операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

  • Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем,
  • Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике,
  • К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха,
  • Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности,
  • Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке,
  • Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов,
  • Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС, тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.

Причины

Аритмия – патологическое состояние, при котором происходит нарушение ЧСС

Аритмия – патологическое состояние, при котором происходит нарушение ЧСС

Нарушение ритма является одним из наиболее распространенных сердечных патологий. Аритмия может быть как отдельным заболеванием, так и одним из проявлений. Чаще всего аритмия возникает на фоне уже имеющегося заболевания. Чаще всего встречается мерцательная аритмия, при которой различные участки миокарда сокращаются с различной скоростью, периодичностью и интенсивностью.

Восстановление ритма разрядом электротока проводится только в том случае, если другие методы борьбы с аритмией не помогают. Сердце сокращается таким образом, чтобы кровь наиболее продуктивно поступала в артерии и вены. Если мышечные волокна предсердий начинают сокращаться хаотично, насосная функция сердца снижается, кровь не поступает в желудочки, а затем в артерии, что приводит к различным осложнениям.

Поскольку нарушения ритма обычно являются следствием различных заболеваний, это состояние может возникать по следующим причинам:

  1. Ишемия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца нередко приводит к инфаркту, поскольку сопровождается кислородным голоданием миокарда, что может спровоцировать отмирание тканей. В этом случае нарушается кровоток в область миокарда, это провоцирует аритмию.
  2. Употребление больших доз алкоголя. Алкоголь негативно сказывается на состоянии сердца и сосудов. При употреблении большого количества алкогольных напитков развивается приступ аритмии. Если уже имеются серьезные заболевание сердечно-сосудистой системы, такое состояние может привести к летальному исходу.
  3. Гормональные нарушения. У людей, имеющих заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и прочие гормональных проблемы, нарушения сердечного ритма встречаются довольно часто. Гормональный фон отвечает за работу многих внутренних органов, поэтому сбои приводят к серьезным осложнениям.
  4. Мерцательная аритмия может протекать бессимптомно и обнаруживаться только во время обследования (ЭКГ). Признаками аритмии являются неприятные ощущения в груди, тахикардия. Человек ощущает трепетание сердца, учащенное сердцебиение, замирание и т.д.

Сердце – уникальный орган нашего организма за счет свойства автоматизма. Это означает, что оно работает благодаря воздействию электрических импульсов. При этом последние создаются самим сердцем.

Другими словами, сердце – орган, который способен существовать отдельно и при этом насыщать человеческий организм кровью даже при поражении нервной системы.

Тем не менее, в силу воздействия самых разнообразных причин даже в этой системе возможны сбои и ошибки в работе. Основой аритмии является изменение условий, необходимых для образования возбуждения мышцы сердца, а также аномальных путей перемещения возбуждения.

Причиной аритмии могут послужить функциональные сбои, а также тяжелейшие повреждения сердца органического характера.

Симптоматика

Аритмию можно выявить благодаря проявлению следующих симптом:

  • возникновения ощущения сердцебиения;
  • головокружений;
  • учащенного дыхания или одышки;
  • слабость организма;
  • потеря создания;
  • ощущение давления или боли в области груди.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда пациенты в течение весьма длительного промежутка времени не наблюдают никаких непривычных или же неудобных для них состояний, которые могут сказать о наличии заболевания. Потому на прием к специалисту попадают слишком поздно.

Создание отечественного ЭКС

Кардиостимулятор — что это для физиолога? Как этот прибор можно использовать в плане воздействия на патологические процессы в сердечно-сосудистой системе человеческого организма? О применении слабых импульсов электрического тока для устранения аритмии ученые задумывались еще в конце 19 века. Однако отсутствие технологий по генерации электрических посылов в минимизированном значении не позволило даже начать исследования в этом направлении.

Только в первой половине 20 века ученые-физиологи смогли приступить к изучению воздействия электрических импульсов на деятельность сердца. Первооткрывателем в этой области стал итальянский исследователь Луиджи Гальвани. Позднее русские физиологи Н. Е. Введенский и Ю. М. Чаговец занялись изучением возможности применения слабых разрядов электротока для лечения некоторых заболеваний сердца.

В 1927 году американский кардиолог Альберт Хаймен сконструировал первое в мире электро-механическое устройство, поддерживающее стабильность ритмической работы человеческого сердца. Аппарат весил более трехсот граммов, устройство подвешивалось на специальных ремнях и скрывалось под одеждой. Однако функционировал электростимулятор хорошо, в скором времени был налажен его серийный выпуск.

Наконец, кардиостимулятор — что это такое с точки зрения самих пациентов? Безусловно, это спасительный прибор, продлевающий жизнь кардиологическим больным, страдающим различными нарушениями ритма. Сердечная мышца, функционирующая в правильном тонусе, — это залог стабильной работы всей кровеносной системы организма.

Аритмия может стать причиной инфаркта

В 1960 году советский академик А. Н. Бакулев обратился к ведущим техническим центрам СССР с предложением о создании аппаратов кардиологической стабилизации. Первыми откликнулись сотрудники Конструкторского бюро точных разработок в машиностроении, которое имело статус оборонного предприятия. В сжатые сроки были созданы опытные образцы ЭКС, проведены технологические испытания, и уже в декабре 1961-го первый кардиостимулятор российского производства ЭКС-2 «Москит» был успешно имплантирован пациентке, страдающей полной атриовентрикулярной блокадой сердца. Кардиостимулятор «Москит» выпускался в течении 15 лет, тысячи больных людей были спасены благодаря надежному миниатюрному прибору.

Высокий процент смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний в СССР, отмеченый в конце 50 годов, стал снижаться. Кардиостимулятор сердца, отзывы о котором со стороны пациентов были в целом позитивными, быстро завоевал популярность.

Новинка постоянно совершенствовалась, характеристики отечественного ЭКС улучшались. В конце 1962 года появились новые образцы, рекомендованные Министерством здравоохранения к серийному производству. Таким образом, созданный в России кардиостимулятор сердца, отзывы о качестве которого были положительными, стали выпускать сразу на нескольких предприятиях медицинского профиля.

Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

Аритмия может возникнуть внезапно и так же быстро пройти, но это тревожный сигнал, поэтому игнорировать его не стоит. Консультация кардиолога будет нелишней, особенно если у вас уже возникали проблемы с сердцем.

При приступах аритмии нужно вызвать врача, а до его приезда оказать помощь больному:

  • При приступе аритмии нужно положить больного на диван. Если это случилось на улице, необходимо найти скамейку и усадить человека на нее.
  • Важно успокоить больного и воздержаться от любой негативной информации.
  • В комнату, где находится больной, необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Если шею сдавливает какой-либо аксессуар, его нужно снять.
  • Для восстановления ритма сердца попросите, чтобы больной задержал дыхание насекунд, после чего прокашлялся.
  • От приступа аритмии может помочь рвота. Ее несложно вызвать при надавливании на корень языка. Такие манипуляции восстанавливают сердечный ритм.
  • Во время приступа следует умыть лицо больного и дать ему выпить прохладной воды. Еще лучше, если пациент погрузит свое лицо в емкость с холодной водой.
  • Можно дать больному съесть черствую корку черного хлеба, это поможет несколько облегчить его состояние.

Важно! Если мерцающая аритмия перешла в постоянную форму, восстановление синусового ритма без помощи медиков невозможно. Требуется продолжительное лечение в стационаре под наблюдением врачей.

Кардиостимулятор — что это для Альберта Хаймена, создателя аппарата и его коллег, занимающихся проблемами сердечной аритмии? Прежде всего, это первый этап в длительном процессе изучения электротехнических методик, которые можно было бы поставить на службу медицине.

Практическое применение стимулятора Хаймена в экстремальной ситуации состоялось в 1951 году, когда после операции удалось спасти пациента с развившейся поперечной блокадой сердца и приступами экстрасистолии. Тем не менее больному пришлось долгое время находиться в больнице, так как он не мог свободно передвигаться с достаточно громоздким аппаратом на теле и, кроме того, нуждался в постоянном наблюдении медперсонала.

Какие могут возникнуть проблемы

Врач способен заподозрить возникновение аритмии еще на стадии аускультации сердца. Для подтверждения подозрений больному проводят ЭКГ обследование.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение разности потенциалов, которые возникают на поверхности кожи при работе сердца. Эти значения и регистрируются электрокардиографом. Это один из важнейших методов диагностирования любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для определения состояния больного в динамике существует метод, именуемый Холтеровским мониторированием, при помощи которого возможно провести суточную запись ЭКГ. При этом электрокардиограмма записывается в течение всех суток.

Для записи показаний пациент носит с собой небольшой регистратор, который не только осуществляет запись, но и передает полученные данные на компьютер.

Также можно выполнить ЭКГ с проведением нагрузки. То есть больному во время обследования предлагают побегать по беговой дорожке или же поездить на велоэргометре.

Для выявления причины аритмии могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования.

Во время проведения кардиоверсии могут возникнуть следующие проблемы:

  • В данной ситуации необходимо проверить включен ли дефибриллятор, правильно ли он заряжен и верно ли расположены контакты.
  • Также следует убедиться в правильности выставленной энергии.
  • В противном случае совершают замену дефибриллятора.
  • Для решения этой проблемы у больного проверяют показатели содержания калия в крови (уровень должен составлять 4,5-5,0 ммоль/л).
  • Также убеждаются в правильности выбранного значения энергии.
  • Можно выполнить замену «ложек». Больного можно положить на бок, а «ложки» разместить согласно рис.2., после чего произвести два разряда мощностью в 200Дж.
  • Не стоит начинать проводить процедуру с низкоэнергетических разрядов, поскольку каждый из разрядов «закаляет» миокард, делая его менее восприимчивым к последующим разрядам.
  • Доказано, что совершение одного разряда мощностью в 360Дж сопровождается более редким повреждением миокарда и обладает большей конверсией, нежели проведение нескольких низкочастотных разрядов.

О диагностике мерцательной аритмии специалисты расскажут далее.

Можно ли лечить аритмию физическими упражнениями, не опасно ли это — ответы тут.

Стимулятор-имплантат

Мировые кардиологические центры объединили усилия по созданию компактного электростимулятора, который весил бы не более 80 граммов. В 1958 году группа шведских ученых под руководством доктора Руне Элмквиста создала миниатюрный «Сименс-Элем». Стимулятор был заключен в тонкостенный корпус из титанового сплава и мог имплантироваться под кожу.

Наружное кардиостимулирование

До вживления стимулятора-имплантата пациент может получить предварительную помощь с использованием наружного контактного устройства, состоящего из двух пластин, которые располагаются по обе стороны грудной клетки: одна спереди в области сердца, другая на спине, под левой лопаткой. Импульс, проходящий сквозь грудину, заставляет сокращаться гладкую мускулатуру с обеих сторон, а также сердечную мышцу.

Этот метод вызывает чувство дискомфорта у пациента, но как временный метод стабилизации ритма сердечных сокращений вполне уместен. Неудобство методики наружного стимулирования заключается еще и в том, что пациента нельзя оставлять без присмотра, особенно если он находится в бессознательном состоянии. Установка кардиостимулятора, работающего на постоянной основе, требует специальной подготовки, которая занимает несколько недель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector