Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение ⋆ Лечение Сердца

Наджелудочковая аритмия нехарактерная для здоровых лиц

Пароксизмальная тахикардия наблюдается у 30% пациентов. Выявить ее можно при длительном электрокардиографическом мониторировании по увеличению частоты комплексов QRS.

По локализации импульсов выделяют следующими виды ускорения частоты сердца:

  • Желудочковая;
  • Предсердно-желудочковая;
  • Предсердная.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступами сердцебиения с частотой сокращений 140-200 ударов в минуту, которые возникают под влиянием электрических топических импульсов. Замещение нормального синусового ритма на фоне патологии сопровождается появлением пароксизмов – сокращения с внезапным началом и окончанием. При нозологии ритм остается постоянным, что позволяет отличить пароксизм от экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется снижением сердечной производительности. На фоне патологии сердца работа с низкой эффективностью, а внеочередные сокращения приводят к сердечной недостаточности, если продолжаются длительно.

Симптомы пароксизмальной тахикардии различаются в зависимости от механизма развития патологии:

  1. Реципроксная;
  2. Эктопическая;
  3. Многофокусная.

Реципроксный вид (re-entry) характеризуется повторным входом импульса в сердечную мышцу, появление круговой возбуждающей волны в миокарде. Вторым механизмом формирования заболевания является развитие эктопического очага автоматизма и деполяризационной триггерной активности. Независимо от механизма развития пароксизма возникает очаг деполяризационной триггерной активности. Такому состоянию всегда предшествует волна экстрасистолии (появление внеочередных сердечных сокращений).

Суправентрикулярный вид заболевания характеризуется усилением активности симпатической нервной системы в сочетании с морфологическими изменениями миокарда:

  • Дистрофические;
  • Воспалительные;
  • Склеротические.

Если патология существует длительно, вышеописанные изменения приводят к необратимым последствиям.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется возникновением участка эктопического возбуждения в проводящей системе миокарда, волокнах Пуркинье, пучке Гиса. Заболевание часто встречается у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, имеющих пороки сердца или гипертоническую болезнь. Затянувшийся пароксизм приводит к снижению давления, развитию обмороков и слабости. Пароксизмальную тахикардию хуже переносят пациенты с кардиомиопатией.

При желудочковой форме патологии прогноз менее благоприятный, чем при предсердной. На практике врачи при нозологии встречаются с серьезными осложнениями в виде мерцательной аритмии, фибрилляции предсердий. Долговременный пароксизм приводит к отеку легких, кардиогенному шоку. Уменьшение величины сердечного выброса приводит к недостаточности сердца и необратимым изменениям миокарда.

Основные симптомы пароксизмальной тахикардии:

  1. Приступы учащения сердечных сокращений свыше 120 ударов в минуту;
  2. Одышка;
  3. Чувство сдавления за грудиной;
  4. Полиурия после прекращения приступа.

Симптомы нозологии возникают и заканчиваются внезапно. По клиническим особенностям выделяют 2 типа учащения сердечных сокращений: экстрасистолическая, эссенциальная. Патология отличается расположением импульсов, приводящих к усилению ритма.

Эссенциальная пароксизмальная тахикардия сопровождается неожиданным приступом. На стартовой и финальной стадии нозологии не прослеживается экстрасистол.

Между пароксизмами экстрасистолической формы прослеживается учащение ритма и могут появляться экстрасистолы (extrasystolie a paroxysmes tachycardiques). Особенностью заболевания является редкая частота внеочередных сокращений с измененным комплексом QRS.

Пациенты при патологии предъявляют разные жалобы:

  • Незначительное недомогание;
  • Сдавление за грудиной;
  • Застойные изменения печени;
  • Головокружение;
  • Шум в голове;
  • Чувство сдавления сердца.

После прекращения приступа у человека появляются полиурия (обильное выделение мочи). При затянувшемся приступе у пациента могут прослеживаться явления вегето-сосудистой дистонии.

Пароксизмальную тахикардию сложно переносить. При ней частота ударов может достигать 180 в минуту. Нозология может стать причиной мерцания желудочков.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – это нарушение ритма сокращений сердца, при котором источником возбуждения становятся предсердия, синусовый и атриовентрикулярный узел. Образование реципроксных форм нозологии происходит за счет активизации дополнительных источников ритма.

Виды наджелудочковой тахикардии:

  • Спонтанная;
  • Узловая реципроксная;
  • Фокальная;
  • Политопная.

Спонтанная форма сопровождается усилением частоты сердечных сокращений, обусловленных эмоциональными и физическими нагрузками. Встречается вид при длительном применении некоторых лекарств. Основной причиной заболевания считается усиление автоматизма синусового узла. Симптомы болезни по-разному проявляются у больных. У части людей она протекает бессимптомно. Остальная группа пациентов предъявляет врачу следующие симптомы:

  • Загрудинные боли;
  • Биение сердца;
  • Нехватка воздуха;
  • Головокружения;
  • Обморочные состояния.

При проведении обследований при спонтанной тахикардии за исключением учащенного ритма (более 100 ударов в минуту) других клинических признаков заболевания не прослеживается.

Узловая реципроксная форма имеет приступообразное течение. При ней ритм сокращений сердца – 80-120 ударов в минуту. Ее причинами считаются заболевания сердечнососудистой системы. Данный вид аритмий встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, выявляется у людей пожилого возраста, изредка наблюдается у детей.

Пароксизм тахикардии реципроксного генеза возникает при наличии заболеваний сердца.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии проявляется болью в сердце

Классическое течение заболевания не характеризуется выраженной симптоматикой. Сердцебиение, головокружения, одышка, другие нарушения дыхания формируются у узкого круга пациентов. Межприступный период сопровождается лишь брадикардией (снижение сердечного ритма).

Фокальная форма провоцируется фокусом возбуждения миокарда. Участок повышенной активности локализуется в предсердиях. Частое расположение очага – легочные вены. Патология прослеживает у людей со следующими болезнями:

  • Кардиомиопатия – нарушение сократительной функции мышцы сердца;
  • Сердечно-легочная недостаточность;
  • Инфаркт;
  • Ревмокардит.

Пароксизм тахикардии провоцируется гипоксией, гипокалиемией, передозировка сердечных препаратов (эуфиллин, дигиталис), перерастяжение предсердий.

Снижение артериального давления наблюдается при высоком ритме желудочков. Отеки голени, одышка, интоксикация сердечными гликозидами приводит к потере аппетита.

Политопная форма заболевания сопровождается появлением на кардиограмме зубцов P, которые изменяют ритм сердечных сокращений. Формируется заболевание при гипоксии, нарушении электролитного баланса.

Гликозидная интоксикация способствует пароксизмальной тахикардии. Аритмия возникает при усиленном автоматизму синусового узла. Средний возраста пациентов – 32 года. Более склонен к нозологии женский пол.

Симптомы политопной формы:

  • Внезапное начало приступа;
  • Биение сердца;
  • Похолодание конечностей;
  • Повышенная потливость;
  • Тяжесть в голове.

Осложнения патологии со стороны желудочно-кишечного тракта: тяжесть кишечника, диарея, беспокойство, возбуждение, запоры. Интоксикационный синдром приводит к поражению центральной нервной системы: церебральная ишемия, потеря сознания. Летальный исход наблюдается от кардиогенного шока и отека легких.

Наджелудочковая тахикардия

Суправентрикулярные пароксизмы требуют экстренной госпитализации пациента при формировании сердечно-легочной недостаточности. Плановая запись в кардиологическое отделение проводится при частых пароксизмальных приступах (более 2-ух в месяц). Купирование пароксизма проводится вагусными приемами (проба Ашнера, Вальсавы, Чермака-Геринга):

  1. При закрытой ротовой полости, носовой щели сделать сильной выдох;
  2. Надавливание на внутреннюю часть глазного яблока;
  3. Сдавление каротидного синуса сонной артерии;
  4. Вызов рвотного рефлекса надавливанием пальцами на корень языка.

Вагусные маневры устраняют суправентрикулярные пароксизмы. Другие формы купируются медикаментозными средствами:

  • Кордарон;
  • Изоптин;
  • Этмозин;
  • Ритмодан;
  • Хинидин;
  • Аймалин;
  • Пропранолол;
  • Новокаинамид.

Купирование приступа осуществляется под контролем кардиолога!

Учащенное сердцебиение, повышение давления, низкое артериальное давление – типичные симптомы наджелудочковой тахикардии.

Электрический импульс из предсердно-желудочкового узла физиологически возбуждает значительную часть миокарда предсердий и желудочков.

Наджелудочковая тахикардия имеет приступообразное течение. Встречается чаще у детей. Провоцируется нарушением проводимости миокарда. Тахикардия провоцируется нарушением прохождения электрического импульса по предсердиям. Клиническая картина сопровождается повышением ритма свыше 140 ударов в минуту.

Правое предсердие содержит синусово-предсердный узел, регулирующий ритм сердечных сокращений. При патологическом изменении данной области повышается частота сокращений.

Наджелудочковая тахикардия – это собирательный термин, который включает ряд предсердно-желудочковых и предсердных состояний:

  1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
  2. Блокада ножек Гиса;
  3. Затруднения проведения по предсердно-желудочковой части миокарда;
  4. Узость комплекса QRS.

Симптомы наджелудочковой тахикардии:

  • Боль грудной клетки;
  • Головокружение;
  • Учащение сердцебиения.

Патология опасна возникновением сердечной недостаточности. При ней наблюдаются длительные приступы, после которых прослеживается снижение артериального давления.

Для достоверной диагностики нозологии применяется электрокардиография (ЭКГ). Дополнительные исследования позволяют выявить патологию проводящей системы миокарда.

При легком течении патологии достаточно стимулировать блуждающий нерв. Для этих целей используется вагусный прием:

  1. Массажируйте сонную артерию в области бифуркации;
  2. Сделайте выдох при закрытом рте и носе.

Опасность патологии – формирование жизнеугрожающих состояний:

  • Сердечная недостаточность;
  • Отек легких;
  • Кардиомиопатия;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Утолщение миокарда.

Дилятационная кардиомиопатия приводит к гибели человека через 5-7 лет. Продлить жизнь человеку помогает лекарственная терапия. Женщины с патологией не могут беременеть, так как вынашивание ребенка создает сильную нагрузку на сердце.

Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.

Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).

Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.

Общие сведения

ПНТ возникает по причине образования очага постдеполяризационной триггерной активности в сердечной мышце, при которой возникает повторный импульс, вызывающий возбуждение миокарда. Этому состоянию предшествует экстрасистолия – наиболее распространенный вид сбоев ритма, когда сердце сокращается преждевременно.

Пароксизмальная наджелудочная тахикардия нередко проявляется у детей. В 95% случаев аритмия представляет собой именно ПНТ. У несовершеннолетних пациентов данная патология нередко вызывает серьезные кардиологические патологии и аритмогенный коллапс.

Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени – у них оно выявляется вдвое чаще, нежели у мужчин. У пациентов, старше 65 лет, риск развития патологии увеличивается в пять раз.

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ-мониторировании.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия

Развитие болезни

Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий негативно влияет на весь человеческий организм и со временем вызывает разнообразные нарушения работы органов и их систем, одним из которых считается наджелудочковая или суправентрикулярная аритмия. Для здоровых лиц ощущение патологического сердечного ритма бывает знакомо после сильной физической нагрузки или эмоционального стресса. Но в случаях, когда проявления возникают систематически, это серьезный повод для визита в клинику.

Лекарства

Все медицинские препараты, дозировку и длительность терапевтического курса наджелудочковой аритмии должен назначить врач и выполнять все предписания нужно только под его наблюдением. Медикаменты, используемые для лечения аритмии, характеризуются множественными противопоказаниями, поэтому самостоятельно корректировать дозу или менять препарат нельзя. Широко используются для терапии медикаменты категории сердечных гликозидов. Их воздействие направлено на снижение нагрузки на сердечную мышцу.

При необходимости врач назначает прием медикаментов для нормализации артериального давления.

Рецепты целителей

В народной медицине существуют рецепты, которые используют, чтобы избавиться от симптомов наджелудочковой аритмии. Нужно помнить, что окончательное решение, воспользоваться народными средствами или нет, должен принимать лечащий врач. Народные средства являются довольно эффективными при комплексном использовании с медицинскими препаратами.

  • Валериана, обладающая успокоительным действием на организм, широко используется при болезнях сердца в домашних условиях. Для приготовления отвара надо взять 1-ну столовую ложку молотого корня валерианы и залить 200 миллилитрами кипятка. Настаивать 8—12 часов. Процедить, пить по 20 грамм 3 раза на день.
  • При тяжелых приступах наджелудочковой аритмии положительный эффект окажет васильковый настой. 1 столовую ложку полевого василька заливают кипятком (200 мл) и настаивают несколько часов. Настой пьют во время сильных приступов за полчаса до еды, 3 раза на день.
  • Нормализовать ритм сердца поможет настойка календулы. Чтобы приготовить настой, надо взять 1 столовую ложку сухих цветков календулы и залить 2-мя стаканами кипятка, настоять примерно 1 час. Процедить, принимать настой по 100 грамм 3—4 раза в день за 30 минут до или после еды.

Современная медицина различает два пути появления данного заболевания:

  1. ПНТ возникает вследствие того, что физиологический источник импульсов перестает контролировать работу сердечной мышцы. Миокард начинает функционировать под воздействием сигналов, поступающих от аномального очага автоматизма. Он обычно располагается над желудочками, в предсердной или желудочкового-предсердной области, ввиду чего болезнь и получила свое название
  2. Высокая частота пульса обусловлена тем, что импульс циркулирует по замкнутому кругу. Подобное состояние называется также «повторным входом» возбуждения. Оно возникает в том случае, если импульсы передаются в обход основного пути.

Причины

Чтобы вылечить то или иное заболевание, нужно сначала выявить причины, которые его спровоцировали. Основное лечение, как правило, направлено не только на купирование симптомов, но и на устранение причин. При нарушениях ритмов заболевание может быть вызвано болезнями сердца, а также «внесердечными» причинами. Аритмия нередко отмечается при следующих заболеваниях:

  • ИБС;
  • воспалительные заболевания, которые затронули сердечную мышцу (эндокардит, миокардит и пр.);
  • пороки сердца, проявляющиеся расширением камер – врожденные или приобретенные;
  • длительно протекающая гипертония;
  • кардиомиопатия – патология, обусловленная наследственными факторами.

К факторам, приводящим к развитию пароксизма мерцательной аритмии, но не связанным с заболеваниями сердца можно отнести:

  • злоупотребление алкоголем и напитками с высоким содержанием кофеина;
  • электролитные и обменные нарушения, при которых в организме наблюдается дефицит магния и калия;
  • серьезные патологии легких, которые провоцируют компенсаторные изменения в строении сердца (расширение камер и пр.);
  • тяжелые инфекции;
  • послеоперационное состояние;
  • нарушения в работе эндокринных желез, в частности тиреотоксикоз;
  • нервные перегрузки, сильный стресс;
  • прием некоторых лекарственных средств, в частности сердечных гликозидов.

Спровоцировать приступ могут самые разные, иногда, казалось бы, незначительные причины. Но в большинстве случаев, пациенты «со стажем» прекрасно осведомлены о круге факторов, из-за которых может развиться приступ. Чаще всего это:

  • стресс;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • употребление алкогольных напитков или крепкого кофе и пр.

Если причиной пароксизма является возбуждение парасимпатического отдела нервной системы, то речь идет о вагусном типе болезни. Если же виноват симпатический отдел, то заболевание считается гиперадренергической формой. Эти формы отличаются и по клиническим проявлениям. Так, при вагусном типе спровоцировать приступ могут:

  • положение тела лежа, поэтому приступы чаще возникают ночью;
  • переедание;
  • ношение тесной одежды, сдавливающей шею и грудной отдел (тугие воротники, галстуки и пр.);
  • наклоны вперед.

А вот физическая активность и стресс практически никогда не являются причиной развития приступов. При гиперадренергической форме заболевания, напротив, приступы случаются при напряжении – эмоциональном или физическом, и неотложная помощь в этом случае заключается в обеспечении пациенту покоя, его нужно уложить или хотя бы обеспечить полусидящее положение.

Есть множество причин, по которым возникают желудочковая и наджелудочковая аритмии. А именно:

  • заболевания и дисфункции сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит);
  • неправильный прием медикаментозных препаратов. К ним относятся гликозиды сердечного типа, антиаритмические лекарства, диуретики.
  • нарушения метаболических процессов в организме;
  • вредные привычки, например, употребление алкоголя и курение;
  • заболевания, возникающие при сбое гормонального фона. Это может быть сахарный диабет, нарушения работы надпочечников и т.д.;
  • гипоксия при хроническом проявлении.

Синдром Бругада — это еще один синоним синдрома внезапной смерти. Он является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, ишемической болезни сердца. Назван по имени кардиологов из Испании, описавших этот синдром у трехлетнего ребенка в 1992 г. Девочка страдала постоянными обмороками, была полностью обследована, но никакой органической патологии сердца не было обнаружено.

Причины

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение ⋆ Лечение Сердца

Синдром складывается из совокупности клинических и электрокардиографических симптомов. Заболевание это имеет наследственную природу. «Ответственным» за его возникновение является ген SCN5А, который по каким-то причинам начинает мутировать.

Ген кодирует процесс синтеза белковых субъединиц натриевого канала кардиомиоцитов. Изменяется ток ионов натрия и калия через мембрану клеток — кардиомиоцитов. Вследствие нарушения этого процесса изменяется электрофизиологическая активность правого желудочка. Отсюда и появляется пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая и приводит к смерти.

Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу. Развиться симптоматика может в любом возрасте, однако чаще она встречается у лиц 35–40 лет. Если говорить о том, кто более подвержен патологии, то заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Преобладает заболеваемость среди азиатов. Интересно, что афроамериканцы этому заболеванию не подвержены.

Существуют признаки, позволяющие заподозрить наличие соответствующих генетических изменений:

  • беспричинные обморочные состояния;
  • случаи сердечно-сосудистой смертности среди родственников;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия в анамнезе.

Клиническая картина

Электрокардиографические компоненты синдрома Бругада.

  • полная или неполная блокада ножки пучка Гиса;
  • подъем сегмента S-T в отведениях V1-V3;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение ⋆ Лечение Сердца

Характерным для патологии является отсутствие органического поражения миокарда. Заболевание может протекать либо латентно, либо со всеми симптомами. Проявлению болезни может предшествовать какая-либо вегетативная симптоматика.

  • недомогание;
  • ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца;
  • неврологическая симптоматика — головокружение, «мушки» перед глазами, потливость, страх смерти.

Затем следует потеря сознания, в 1/10 случаев заканчивающаяся смертью. Характерно, что проявления заболевания в большинстве случае начинаются ночью, во время сна. Человек может даже не проснуться.

  • Картина ЭКГ: можно обнаружить вышеперечисленные признаки.
  • Холтеровское мониторирование. Позволяет оценить появление признаков в зависимости от деятельности пациента — сна, приема пищи, покоя, физической нагрузки.
  • ЭФИ (используется чреспищеводный или инвазивный метод).
  • В палате интенсивной терапии прибегают к нагрузочному тесту с введением антиаритмиков сначала 3, затем 1 класса — Аймалина, Лидокаина, Новокаинамида, Хинидина.
  • Консультация генетиков: используется для подтверждения диагноза при отягощенной наследственности, при планировании семьи.
  • Для исключения неврологического характера обмороков назначается консультация смежного специалиста (невролога), проведение КТ и нейросонографии.
  • Исключение органических поражений миокарда.

Синдром подразделяется на несколько форм в соответствии с ЭКГ-картиной.

Полная форма. Для нее характерны все ЭКГ-критерии, все клинические признаки на фоне полного здоровья. ЭКГ-варианты:

  • ЭКГ-картина, включающая все критерии.
  • ЭКГ-картина без блокады правой ножки пучка Гиса.
  • Только неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  • Только удлинение интервала PR.
  • характерная ЭКГ-картина без явной симптоматики и отягощенного анамнеза;
  • характерная ЭКГ без клинических признаков, но с отягощенным анамнезом.

Существуют также теории, что синдром может быть приобретенным. Выдвигаются версии причин, способствующих возникновению этой патологии.

  • кокаиновая наркомания;
  • антидепрессанты;
  • гиповитаминоз В;
  • избыток тестостерона;
  • гиперфункция паращитовидных желез;
  • патологии нервной системы;
  • наследственные дистрофии мышц.

Конкретного подтверждения того, что эти причины вызывают патологию, пока нет. Также существует теория, что некоторые препараты могут изменять натриевые каналы наподобие того, как они изменяются при мутации гена SCN5А:

  1. Ваготоники.
  2. Средства для лечения болезни Крона — Месалазин.
  3. Антигипертензивные препараты — бета-2-агонисты.
  4. Н1-гистаминоблокаторы.
  5. Противомалярийные препараты.
  6. Антидепрессанты.
  7. Психотропные средства.

Лечение

До сих пор нет схемы лечения этой патологии. Изучаются и разрабатываются все новые методы, но ни один из них не оказывается совершенно эффективным. Основной группой препаратов в терапии является группа антиаритмиков. Назначаются они только специалистом после выяснения всех нюансов заболевания и проведения необходимых диагностических тестов.

Наиболее эффективным средством лечения патологии является вживление в полость сердца антиаритмического устройства. Проводится такая операция только за границей. Аппарат реагирует на изменения в работе сердца и подает электроимпульс, который урегулирует ритм. Стоимость такого лечения весьма высока, позволить его себе может не каждый.

Прогноз при заболевании неясен, а потому неблагоприятен.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

  • патологии сердечно сосудистой системы в виде ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов, перенесенный инфаркт миокарда. При наличии пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных, также велика вероятность возникновения данной патологии;
  • прием лекарственных препаратов, стимулирующих работу сердечной мышцы и устраняющих признаки сердечной недостаточности. Также опасными могут стать бесконтрольный прием некоторых стимулирующих лекарственных средств, негативно влияющих при значительных дозах приема на работу сердечной системы;
  • нарушения гормонального фона, заболевания обмена веществ;
  • использование в больших дозах диуретических препаратов.

В некоторых случаях провоцирующим фактором может стать наличие токсического отравления при чрезмерно активном употреблении алкогольных напитков и табакокурении, что становится причиной засорения организма вредными веществами. Даже для здоровых лиц, которые не имеют выраженных патологий сердечно сосудистой системы, вероятность развития рассматриваемой сердечной патологии велика при наличии провоцирующих факторов.

По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая — воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.

Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.

В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.

Симптоматика

Возникновение дополнительных сокращений сердца считается патологией, что нарушает сердечный ритм. Нарушение довольно часто протекает без выраженных симптомов и признаков. Это случается, когда провоцирующие наджелудочковую аритмию причины были органические. Если внеочередные сокращения вызваны функциональными нарушениями, им характерны следующие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы:

  • нехватка воздуха;
  • сильная тревога;
  • повышенное потоотделение;
  • панический страх;
  • побледнение кожи;
  • ощущение слабости.

В детском возрасте наджелудочковая экстрасистолия чаще всего протекает бессимптомно. У подростков появляется нехарактерная для этих лет хроническая усталость, повышенная раздражительность, чувство замирания сердца. При органических причинах наджелудочковой аритмии симптомы снижаются, когда больной лежит и усиливаются в стоячем положении. При функциональных нарушениях пациенты в стоячем положении ощущают себя лучше.

  • ощущение, что не хватает воздуха;
  • учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце работает с перебоем;
  • оддышка, которая может появляться даже в состоянии покоя;
  • боли в области сердца;
  • ощущение слабости;
  • чувство страха смерти.

Из-за ухудшения кровоснабжения мозга возможны обмороки. Иногда человек перестает дышать, у него не прощупывается пульс. Для спасения жизни пациенту необходима неотложная реанимационная помощь.

При пароксизме мерцательной аритмии нередко развиваются серьезные осложнения, в том числе:

  • шоковое состояние, в результате чего резко снижается поставка кислорода к тканям и органам;
  • отек легких;
  • нарушение кровотока в артериях и развитие инфаркта миокарда;
  • остановка сердца.
  • потеря сознания, вызванная из-за ухудшения поступления крови к тканям мозга.

Как видно из вышесказанного, состояния, которые могут быть вызваны приступом аритмии, опасны для жизни, поэтому больному необходима неотложная помощь в самом начале пароксизма.

Причины, диагностика и лечение синдрома Бругада

Пароксизмальные нарушения сердечного ритма – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии. По данным Американской ассоциации кардиологов, эти нарушения ежегодно становятся причиной смерти 300-600 тыс. человек – то есть одной смерти каждую минуту, и что самое печальное, большинство этих больных – лица трудоспособного возраста.

В последние десятилетия произошли значительные изменения в понимании клиницистами того факта, что аритмия может служить предвестником внезапной сердечной смерти (ВСС). В то же время симптомы аритмии, не являясь жизнеугрожающими, отрицательно влияют на качество жизни пациента, а в ряде случаев аритмия может оказывать влияние на ближайший и отдаленный прогнозы.

Как правило, к фатальному исходу в виде остановки кровообращения приводят желудочковая фибрилляция (75% случаев), асистолия (20%) и электромеханическая диссоциация (5%), причем процент выживших пациентов, перенесших хотя бы один эпизод вышеперечисленных ситуаций, составляет 19%. C другой стороны, относительно благоприятное течение пароксизмальных нарушений сердечного ритма может осложнять множество заболеваний.

Электрофизиологические механизмы тахиаритмий являются результатом сложных взаимоотношений аритмогенного субстрата и динамических модулирующих или пусковых факторов, таких как изменения гуморальной регуляции, электролитные нарушения, колебания объема циркулирующей крови, ишемия, механическое растяжение миокарда, лекарственные воздействия.

Как аритмогенный субстрат, так и пусковой фактор находятся под непосредственным влиянием вегетативной нервной регуляции. Для понимания механизмов возникновения и поддержания тахиаритмии необходимо учитывать взаимодействие всех указанных трех факторов. Существует мнение о более благоприятном клиническом течении и исходах наджелудочковых тахикардий по сравнению с желудочковыми.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечение ⋆ Лечение Сердца

Суправентрикулярные тахикардии (СВТ) реже ассоциируются с органическими заболеваниями сердца и дисфункцией левого желудочка, однако высокая симптоматичность, приводящая к инвалидности пациента, наличие таких опасных клинических проявлений, как пресинкопе и синкопе, внезапная аритмическая смерть (2-5%) позволяют рассматривать СВТ, как потенциально жизнеугрожающие.

• внезапные начало и окончание приступа;

• обычно регулярный ритм с небольшими колебаниями частоты;

• частота сокращений сердца от 100 до 250 уд/мин (обычно 140-220 уд/мин);

• частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АВ-блокады;

• комплексы QRS, как правило, узкие, но при абберантном проведении могут расширяться.

Нормальный и ненормальный ритм работы сердца

Механизмы развития пароксизмальных аритмий и критерии диагностики

Основные механизмы развития пароксизмальных аритмий включают ри-ентри (re-entry), эктопический автоматизм и триггерную активность.

Ри-ентри. или «повторный вход» волны возбуждения – наиболее частый механизм возникновения пароксизмальных нарушений сердечного ритма, который обусловлен круговым движением волны возбуждения в миокарде и волокнах проводящей системы сердца. Для развития ри-ентри необходимы четыре условия: наличие, как минимум, двух путей проведения, односторонней блокады в одном из них, замедление проведения по другому пути и ретроградный возврат возбуждения по ранее блокированному пути к точке деполяризации.

Эктопический автоматизм – это нормальное свойство клеток специализированной проводящей системы сердца. Такой способностью осуществлять во время диастолы спонтанную деполяризацию обладают клетки синусового узла (СУ), что определяет максимальную частоту генерируемых им импульсов, вследствие чего этот узел выполняет роль доминирующего водителя ритма сердца.

Пароксизмальные наджелудочковые аритмии могут быть обусловлены усилением диастолической деполяризации в эктопических фокусах, расположенных в сократительном миокарде предсердий или в волокнах его проводящей системы, а также в пределах АВ-соединения. Эктопическая фокусная тахикардия становится нередко причиной непароксизмальной наджелудочковой тахикардии, один из признаков которой состоит в том, что ее начало не зависит от задержки проведения, и она может начаться в любой момент предсердного диастолического цикла, а морфология зубца Р меняется в зависимости от места нахождения очага возбуждения в предсердиях.

При определенных патологических состояниях, вызывающих уменьшение потенциала покоя, клетки проводящей системы сердца и миокарда также приобретают способность к автоматической активности, обусловленной иным механизмом – так называемыми следовыми потенциалами, которые приводят к однократному или повторяющемуся возбуждению клетки в ответ на предшествующую деполяризацию.

Такой вид активности называют триггерной. Она может проявляться в различных отделах проводящей системы сердца и служить механизмом возникновения пароксизмальных наджелудочковых аритмий. Триггерная активность отличается от эктопического автоматизма тем, что спонтанная фаза деполяризации отсутствует, и очаг автоматизма начинает функционировать только после преждевременного сокращения.

Предполагается, что некоторые виды аритмий, возникающие при передозировке гликозидов, – результат именно триггерной активности. Постпотенциалы могут быть усилены после введения катехоламинов или частой стимуляции миокарда. Соли калия, уменьшая амплитуду следовых потенциалов, оказывают терапевтическое воздействие.

• синоатриальная тахикардия;

• предсердная тахикардия;

• атриовентрикулярная узловая тахикардия;

• атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения (при синдроме преждевременного возбуждения желудочка).

В перечисленные формы не включена синусовая тахикардия, поскольку она, являясь и физиологичной, и во многих случаях проявлением патологий (тиреотоксикоз, анемия, сердечная недостаточность и др.), никогда не носит характера пароксизмальной.

Синоатриальная (СА) тахикардия развивается по механизму ри-ентри с циркуляцией волны возбуждения в синоатриальной зоне (синусовый узел, миокард правого предсердия).

• внезапное начало и прекращение;

Гипертония часто приводит к появлению мерцательной аритмии

• правильный ритм с ЧСС 100-200 уд/мин;

• зубец Р на ЭКГ практически не отличается от синусового Р.

• правильный ритм с частотой сокращения предсердий 150-250 уд/мин;

• зубцы Р по конфигурации отличаются от синусовых;

• начало тахикардии характеризуется в ряде случаев постепенным учащением ритма, наибольшее клиническое значение имеют АВ-узловые реципрокные тахикардии.

Электрофизиологической основой пароксизмальной АВ-узловой тахикардии является наличие внутри узла двух путей проведения, обладающих различными функциональными свойствами. Один из этих путей (быстрый) проводит импульсы от предсердий к желудочкам с большей скоростью и имеет большую продолжительность эффективного рефрактерного периода.

Другой путь (медленный) проводит импульс с меньшей скоростью и имеет меньшую продолжительность эффективного рефрактерного периода. Эти два пути замыкают кольцо циркуляции волны возбуждения. При нормальном синусовом ритме импульс обычно проводится через быстрый путь, поэтому функционирование медленного пути АВ-узла на ЭКГ не проявляется.

paroksizmalnaja-mercatelnaja-aritmija2

При возникновении пароксизмальной АВ-узловой тахикардии импульс проводится по медленному пути к желудочкам и возвращается к предсердиям по быстрому пути. В связи с тем, что возбуждение желудочков и предсердий во время пароксизма тахикардии наступает почти одновременно, на ЭКГ редко удается зарегистрировать зубцы Р.

• на ЭКГ постоянно имеются признаки преэкситации (манифестный синдром преэкситации);

• на ЭКГ признаки преэкситации имеют преходящий характер (интермиттирующий или преходящий синдромы преэкситации);

• ЭКГ в обычных условиях нормальная, признаки преэкситации появляются только в период пароксизма или при провокационных пробах – нагрузке, вагусных или медикаментозных пробах, электрофизиологическом исследовании (скрытый синдром преэкситации).

ЭКГ-регистрация пароксизма тахикардии является одним из важнейших условий верификации синдрома преэкситации и правильного выбора лечения. В то же время кардиологам нередко приходится сталкиваться с клиническими случаями заболевания, когда ЭКГ-регистрация пароксизма тахикардии затруднена по тем или иным причинам.

Особенно часто встречается вариант АВ-реципрокной тахикардии, при которой волна возбуждения распространяется антероградно через АВ-узел в систему Гиса-Пуркинье, ретроградно – через ДПП к предсердию. Такую тахикардию называют ортодромной. Значительно реже наблюдается вариант АВ-реципрокной тахикардии, при котором волна возбуждения совершает круговое движение по той же петле: антероградно через ДПП, ретроградно через систему Гиса-Пуркинье и АВ-узел к предсердию. Эта тахикардия получила название антидромной.

Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии. Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.

Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. Для исключения органической патологии проводят УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Клиническая картина

Осложнения пароксизмальной тахикардии

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).

Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.

При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.

Нарушенный ритм сердца приводит к таким осложнениям, как мерцательная аритмия (сокращение сердца происходит не полностью), сердечная недостаточность, изменение в строении предсердий. Этот вид аритмии не представляет смертельной опасности для жизни человека, но при частых симптомах надо в обязательном порядке обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Наджелудочковая экстрасистолия не представляет опасности для человеческой жизни. Но она может создать вторичные, более серьезные осложнения и патологии. При этом симптомы, вызванные болезнью, бывают достаточно сильными и ухудшают качество жизни. Если частота промежуточных сокращений со временем увеличивается, необходимо немедленно начинать лечение. В противном случае существует риск фибрилляции предсердий.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Последствием наджелудочковой аритмии может быть внезапная сердечная смерть. Это происходит, если присутствуют острые симптомы и потеря сознания в течение 1 часа после проявления первых симптомов.

Также при наджелудочковой патологии могут проявляться осложнения в виде мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, изменений в миокарде (а именно в строении).

Если симптомы проявляются часто, то обязательно нужно обращаться к врачу. Только при своевременном лечении можно избежать опасных осложнений.

Желудочковая экстрасистолия (аритмия) опасна в том случае, если есть сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы и различные дисфункции миокарда. При этих нарушениях вполне возможна внезапная сердечная смерть. Так как может возникнуть стойкая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Но если нет никаких патологий, то прогнозы вполне благоприятны, даже при частых приступах.

Следует отметить, что наиболее подвержены этому заболеванию:

  • люди с избыточным весом;
  • люди, которые злоупотребляют алкоголем, курением и наркотиками;
  • пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системы, при этом патологии могут быть как врожденные, так и приобретенные;
  • пациенты с нарушениями в работе щитовидной железы и т.д.

Приступообразная сильная боль в сердце и одышка - проявление аритмии

Устанавливается диагноз наджелудочковая или желудочковая аритмии при:

  • Осмотре врача;
  • Определенных показателях таких лабораторных исследований как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, анализ на уровень гормонов;
  • Определенных изменениях выявленных на электрокардиографии, возможно также применения электрокардиографии по Холтеру;
  • Изменениях миокарда выявленных на ЭХО кардиографии;
  • Проведении МРТ. Это обследование назначают, если все предыдущие оказались малоинформативными.

Если пациент получает своевременное и адекватное лечение, то прогноз на улучшение состояния вполне благоприятный. Однако при частых рецидивах прогноз ухудшается.

Для предупреждения приступов назначается профилактическое лечение, направленное на исключение образования тромбов. Кроме того, больным рекомендуется изменить образ жизни, больше отдыхать, полностью исключить алкоголь, жирную пищу, напитки с высоким содержанием кофеина.

Итак, пароксизмальная мерцательная аритмия – это часто встречающееся заболевание, поражающее сердечнососудистую систему. Окружающие должны знать, что главное, что нужно сделать при возникновении приступа – это сразу же звонить в Скорую помощь, чтобы не допустить развития опасных для жизни осложнений.

Первая помощь при приступе

Методика лечения ПНТ в каждом конкретном случае выбирается индивидуально и зависит от частоты появления приступов, состояния больного, сопутствующих осложнений и т. д. В клинических условиях сбои ритма быстро подлежат восстановлению, и самочувствие пациента приходит в норму. Но что делать, если патология проявилась в самый неподходящий момент?

В подобных ситуациях купировать приступ помогут следующие действия:

  1. Существует ряд простых методик стимуляции блуждающего нерва, позволяющих нормализовать сердечные сокращения. Достичь этого можно легким надавливанием на глазные яблоки, массажем брюшного пресса в диафрагмальной плоскости или же вызыванием рвотного рефлекса посредством введения в глотку двух пальцев.
  2. Стимуляция каротидного синуса. Эта активная точка располагается на переднебоковой шейной поверхности и хорошо заметна при повороте головы. Область синуса необходимо сильно сдавить пальцами, подержав пару секунд. Тоже самое делается и с другой стороны. Пожилым людям упражнение следует выполнять с осторожностью, поскольку оно может нарушить мозговое кровоснабжение.
  3. В некоторых случаях для купирования приступа тахикардии может использоваться задержка дыхания, умывание ледяной водой. После этого больному следует обеспечить полный покой.

Профилактические меры

В качестве профилактики тахикардии данного типа выступает своевременное выявление основного заболевания с последующим его профессиональным лечением. Поэтому лицам с сердечными пороками, болезнями эндокринного характера и кардиомиопатией очень важно систематически посещать врача.

Если у пациента имеются предпосылки к появлению аритмических приступов, то ему следует полностью отказаться от вредных привычек, предполагающих злоупотребление курением и алкоголем.

Также необходимо избегать контакта с токсическими веществами промышленного и бытового типа.

Следовательно, ПНТ – это состояние, которое способно в значительной мере ухудшить качество жизни человека. И если на ранних стадиях патология не может серьезно повлиять на самочувствие пациента, то в запущенных случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство. Поэтому при возникновении первых же симптомов пароксизмальной наджелудочковой аритмии, больному следует обраться к специалисту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector