Нца по гипертоническому типу — Доктор Дмитриев

Классификация

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

Сейчас существует две классификации НЦД, этиологическая и по степени тяжести проявления симптомов.

Этиологическую классификацию разработали С. А. Аббакумова и В. И. Маколкин, они выделили такие основные факторы:

  1. Эссенциальная – проявляется из-за наследственной предрасположенности.
  2. Психогенная, возникает на фоне постоянных стрессов.
  3. Инфекционно-токсическая.
  4. Вследствие постоянных физических перенапряжений.
  5. Особенности профессии человека.

Выделяют также три формы заболевания по тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Клиническая картина НЦД

Степень тяжести НЦД

Период заболевания НЦД

Нейроциркуляторную дистонию делят на несколько форм:

  • Инфекционно-токсическую;
  • Невротическую;
  • НЦД физического перенапряжения;
  • Смешанную;
  • Эссенциальную;
  • Дисгормональную.

По клинической картине болезнь можно разделить также на четыре типа (в качестве диагноза) в зависимости от характерной симптоматики:

  • Гипертензивная НЦД с повышением давления;
  • Гипотензивная НЦД с понижением давления;
  • Кардиальная НЦД с расстройством работы сердца;
  • Смешанная, при которой сочетаются нарушения работы сердца и АД.

По тяжести протекания недуга выделяются легкая, средняя, тяжелая степени НЦД. При легкой степени симптоматика проявляется недостаточно ярко и больной не теряет своей работоспособности, чувствуя себя удовлетворительно. Приступ провоцируют стрессы. При средней тяжести работоспособность уменьшается вдвое.

Ведущим этиологическим фактором является органическое поражение ЦНС, невротические состояния, вегетативная дисфункция. Нейроциркуляторная дистония представляет под собой функциональные нарушения в системе кровообращения, которые обусловлены расстройствами ее нейроэндокринной регуляции.

  • ремиттирующее течение, для которого характерно полное исчезновение психопатологической симптоматики;
  • рецидивирующее течение, при котором ремиссия имеет неполный характер;
  • непрерывное течение, характеризующиеся утяжелением симптоматики и наличием вегетативных кризов.

Нейроциркуляторная дистония также делится на первичную и вторичную.

Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне хронического соматического заболевания.

  • Симпатикотоническая НЦД – тип НЦД, при котором преобладает влияние симпатической нервной системы. Такие пациенты жалуются на повышенный аппетит при астеническом типе телосложения, гипертермию, плохо переносят жаркую погоду, у них встречаются запоры, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Ваготоническая НЦД – тип НЦД, при котором доминирующее влияние принадлежит парасимпатической нервной системе. Больной жалуется на снижение аппетита (имея избыточную массу тела), постоянное чувство нехватки воздуха, плохо переносит холодную погоду, у него встречаются головокружения и тошнота.
  • Смешанная НЦД характеризуется сочетанием ваготонической и симпатикотонической НЦД. В клинике проявляется комбинацией симптомов и жалоб пациента.

Тема: нейроциркуляторная астения. нейроциркуляторная астения (нца) – патологическое состояние полиэтиологической природы с многочисленными клиническими проявлениями

Лекция №23.

Нейроциркуляторная астения (НЦА) – патологическое состояние полиэтиологической природы с многочисленными клиническими проявлениями, из которых наиболее частыми и стойкими являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные дисфункции.

По данным выборочных исследований НЦА в РБ встречается у 18-20% граждан трудоспособного возраста. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.

Этиология.

Средиэтиологических фактороввыделяют:

1. Вызывающие факторы, т. е. наиболее вероятные причины, провоцирующие появление симптомов НЦА:

– психогенные (острые и хронические психо-эмоциональные стрессы);

– физические (переутомление, гиперинсоляция, гиподинамия, воздействие профессиональ­ных вредностей – вибрация, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры);

– химические (хронические интоксикации, курение, злоупотребление алкоголем);

– дисгормональные (беременность, аборт, дизовариальные расстройства);

– инфекционные (хронические инфекции верхних дыхательных путей: хронический тонзиллит и др.);

– хронические заболевания, истощающие и нарушающие функцию вегетативной нервной системы – протекающие с болевым синдромом, сосудистыми нарушениями, метаболическими расстройствами,

– травмы головного мозга.

2. Предрасполагающие – способствующие развитию НЦА:

– наследственно-конституциональные особенности личности и организма;

– неблагоприятные социально-экономические условия;

– периоды гормональной перестройки (подростковый период, климактерический).

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происхо­дит расстройство нейроэндокринной регуля­ции на уровне коры головного мозга и гипо­таламуса, что приводит в дальнейшем к дисфункции вегета­тивной нервной системы. Нарушается равновесие в регуляции деятельности систем организма симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Клиническая картина.

Выделяют следующиеклинические формы НЦА:

1. Гипотензивная – к ней приводит гиперреактивность парасимпатической нервной системы (ваготония). Для ваготонии характерны холодная, влажная, бледная кожа, потливость, гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, склонность к обморокам, диспноэ (дыхательные расстройства), апатия, малая выносливость, поносы.

Диспноэпроявляются ощущением нехватки воздуха, недостаточности вдоха, чувством неудовлетворенности вдохом, учащением или нарушением ритма дыхания, затруднением дыхания.

2. Гипертензивная – к ней приводит гиперреактивность симпатической нервной системы (симпатикотония). Симпатикотония проявляется бледностью и сухостью кожи, похолоданием конечностей, блеском глаз, неустойчивостью температуры тела, склонностью к тахикардии, тахипноэ, тенденцией к повышению артериального давления, запорами.

3. Кардиальная –преобладают жалобы кардиального характера (боли в области сердца, нарушения ритма).

Кардиалгии (боли в области сердца) при НЦА могут локализоваться в области верхушки сердца или в других зонах перикардиальной области, носят ноющий, колющий характер, не имеют четкой связи с физической нагрузкой, но могут быть связаны с метеорологическими факторами, приемом пищи, предменструальным периодом; боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются или исчезают после приема препаратов типа валокордина, седативных средств (настойки валерианы).

Чаще всего эти боли связаны с психоэмоциональным напряжением и имеют значительную продолжительность, сопровождаются ощущением тревоги и напряжения, т.е. кардиофобией. Наиболее частые изменения сердечного ритма при вегетативных расстройствах – тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.

При различных клинических формах НЦА нередко возникают общеневротические симптомы, отражающие нарушения в нервно-психической сфере больного человека: возбужденность больного, многословие, ненужная детализация при изложении жалоб, тревожная мнительность, неуверенность в себе, склонность к различным фобиям, нарушение сна (раннее пробуждение, яркие сновидения и др.), мышечная дрожь, парестезии.

В большинстве случаев наблюдаются смешанные симпатические и парасимпатические проявления с преобладанием одного из отделов. Кроме того, все вегетативные симптомы лабильны. Течение НЦА в целом благоприятное, но выраженность и тяжесть клинических проявлений может варьировать в широких пределах.

Диагностика НЦА.

НЦА – заболевание из группы функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы. Наличие органических изменений исключает диагноз НЦА.

Исключающими диагноз НЦА являются следующие признаки:

1) увеличение сердца по данным инструментальных исследований;

2) диастолический шум при аускультации сердца;

3) несомненная артериальная гипертензия (артериальное давление на уровне 160/95 мм. рт. ст. и выше);

4) застойная сердечная недостаточность;

5) ЭКГ-признаки, изменения лабораторных показателей, характерные для конкретного патологического состояния.

В течении НЦА выделяют периоды ухудшения – вегето-сосудистые кризы.

Кризы бывают:

2. Вагоинсулярный (парасимпатический).

По степени тяжести выделяют:

Легкие кризы – длительность от 5-10 минут до часа.

Средней тяжести – 2-4 часа.

Тяжелые кризы – более 6-8 часов, иногда до нескольких суток.

Симпатоадреналовый криз:

Клиника: При развитии данного криза у больных НЦА появляется беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головная боль, тахикардия, повышается АД, возникает озноб, холодеют руки и ноги. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой мочи.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3. Введение по назначению врача: транквилизаторов: седуксен (реланиум) – 2 мл 0,5% раствора в/в или в/м; дроперидол 0,25% раствора 1-2 мл в 10 мл физраствора в/в., бета-адреноблокаторов (чтобы уменьшить влияние симпатической нервной системы): анаприлин-1-2 мл 0,25% раствора в 10 мл физраствора в/в. При выраженной рвоте – церукал 2 мл в/в или в/м.

Вагоинсулярный криз:

Клиника: Начинается с общей слабости, головокружения, тошноты, “нехватки” воздуха, замирания в области сердца. Пульс урежается, часто появляется экстрасистолия, снижается АД, иногда резко усиливаются потливость, перистальтика кишечника (поносы). На высоте криза возможно появление рвоты, не приносящей облегчения.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3. Введение по назначению врача: транквилизаторов: седуксен (реланиум) – 2мл 0,5% раствора в/в или в/м.; холинолитиков (чтобы уменьшить влияние парасимпатической нервной системы): атропин – 1мл 0,1% раствора п/к. При выраженной артериальной гипотензии – 1- 2 мл 1% раствора кордиамина, 1мл 10% раствора кофеина п/к. Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка.

4. При бронхоспастическом синдроме: ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек); эуфиллин – 6-8 мл 2,4% раствора в 10 мл физраствора в/в.

5. При гипогликемии: дать выпить сладкий чай, раствор глюкозы – 20мл 40% раствора в/в.

Смешанный криз.

Клиника: Симптомы вышеупомянутых типов кризов как бы сочетаются или, что бывает чаще, последовательно сменяют друг друга.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3. По назначению врача: седуксен – 2мл 0,5% раствор в/м или в/в; бета -адреноблокаторы или холинолитики с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности.

Лечение НЦА.

1. Этиотропное лечение. Устранение этиологического фактора способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению частоты рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению.

2. Рациональная психотерапия и аутотренинг. В лечении большое значение имеет соблюдение режима труда и отдыха, исключение хронических интоксикаций (отказ от курения, алкоголя). Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах больных, страдающих НЦА. Следует обучить больного формулам самовнушения. Эстетотерапия – лечение с использованием живописи, музыки, театра.

3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений мозга, гипоталамуса и внутренних органов:

– седативные средства (валериана, пустырник);

– транквилизаторы: элениум, сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), феназепам; нозепам (тазепам); грандаксин;

– комбинированные препараты: беллоид; белласпон;

– антидепрессанты: амитрипитилин, имипрамин;

– ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил);

– цереброангиопротекторы: кавинтон (винпоцетин); стугерон (циннаризин).

4. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы при гипертензивной форме: бета-адреноблокаторы атенолол, метопролол, бисопролол.

4. Для улучшения метаболических процессов в сердечной мышце: предуктал МР (триметазидин), милдронат;

5. Фитотерапия. Сбор успокоительных трав для употребления внутрь в виде настоя или для добавления в лечебные ванны.

6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия; электросон на 20-40 мин; электрофорез бромида калия, раствора магния сульфата, папаверина; водные процедуры (души, ванны); массаж (общеукрепляющий, щадящий, точечный).

7. Симптоматическое лечение: кардиалгического синдрома (валокордин, корвалол); тахикардии (экстракт боярышника, валокордин, корвалол, В-адреноблокаторы); респираторного синдрома (дыхательные упражнения, психотерапия, транквилизаторы, иглорефлесотерапия);

8. Санаторно-курортное лечение (Рижское взморье, Паланга, Тарту, Ялта, Сочи, санатории и курорты Республики Беларусь: Буг, Васильевка, Полесье, Россь, Ченки, Летцы).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector