Лечение дивертикулеза толстого кишечника антибиотиками — ЛечимсяСами

Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки

Что такое дивертикулез и дивертикулит? Многие людей имеют небольшие мешковидные выпячивания в слизистой толстой кишки, выступающие наружу через слабые места. Мековидное выпячивание называется дивертикулом, если их множество – говорят о дивертикулах.

Наличие множественных дивертикулов говорит о дивертикулезе. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Проявление его более типично для людей пожилого возраста. Около половины людей старше 60 лет имеют дивертикулез.

Дивертикулы, как правило, находятся в нижней части толстой кишки, которая называется сигмовидной. Воспаление мешковидных выпячиваний называется дивертикулитом. Дивертикулит развивается только у 10 — 25% мужчин и женщин с диагнозом дивертикулез.

Дивертикулез вместе с дивертикулитом называют дивертикулярной болезнью.

Каковы симптомы дивертикулеза и дивертикулита?

Дивертикулез

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или каких-либо симптомов. Однако, некоторые люди могут испытывать спастические боли или дискомфорт в нижней части живота, вздутие и запоры.

Но подобные симптомы также могут вызываться и другими заболеваниями, к примеру, синдромом раздражённого кишечника и язвой. Поэтому симптомы не всегда говорят о том, что человек страдает дивертикулезом.

Люди с хроническими симптомами должны показаться врачу.

Дивертикулит

Самый распространенный симптом дивертикулита — это боли в брюшной полости. Типичным признаком при осмотре больного является болезненность в левой нижней части живота.

Обычно боль сильная и острая, но может быть и слабой , усиливающейся в течение нескольких дней. Интенсивность боли может колебаться.

Человек может испытывать спазмы, тошноту, рвоту, жар, озноб или изменение режима дефекации.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может приводить к кровотечению; небольшим разрывам, называемым перфорацией; закупорке толстой кишки. Данные осложнения всегда требуют лечения в целях предотвращения их развития и перехода к тяжелой стадии болезни.

Кровотечение

Ректальное кровотечение из дивертикулов — довольно редкое осложнение. Врачи считают, что источником кровотечения является небольшой кровеносный сосуд в дивертикуле, который ослабевает и разрывается. При кровотечении из дивертикула может появляться кровь в стуле.

Кровотечение может быть сильным, но оно может само остановиться и не требовать медицинского вмешательства. Человек, испытывающий кровотечение из прямой кишки, даже небольшое, должен немедленно показаться врачу. Часто для определения места кровотечения и его остановки используется колоноскопия.

Иногда врач вводит специальное красящее вещество в артерию для определения места и способа предотвращения дивертикулярного кровотечения. Такая процедура называется ангиография. Если кровотечение не останавливается, хирургу, возможно, будет необходимо удалить пораженный участок кишки.

Абсцесс, перфорация и перитонит

Дивертикулит может привести к появлению инфекции, которая исчезает через несколько дней лечения антибиотиками. Если инфекция прогрессирует, в кишечной стенке может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это локализованное скопление гноя, которое может образовывать вздутие и разрушать ткани.

Если абсцесс маленький и остается в кишечной стенке, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не проходит после применения антибиотиков, врач может применить дренирование с помощью катетера, небольшой трубки, введенной в абсцесс через кожу. После применения анестезии, врач вводит иглу через кожу до места абсцесса, а затем откачивает жидкость через катетер.

В ходе этого процесса можно руководствоваться данными УЗИ или рентгеновского исследования.

Инфицированный дивертикул может развить перфорацию. Иногда перфорация кишки выводит из нее гной и образуют большой абсцесс в брюшной полости. Такое явление называют перитонитом.

Перитонит сопровождается тошнотой, рвотой, высокой температурой и резкими болями при надавливании на область брюшной полости. Такое состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства для очистки брюшной полости и удаления пораженной части кишки.

Без своевременного лечения перитонит может привести к летальному исходу.

Свищ

Свищ — это патологическое соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Иногда в ходе инфекции при соприкосновении двух пораженных тканей друг с другом они могут соединиться. Если ткани продолжают оставаться в таком состоянии образуется свищ.

Когда инфекция, вызванная дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может соединиться с близлежащими тканями. Органы, которые обычно участвуют в данном процессе — мочевой пузырь, тонкая кишка и кожа.

Как правило, свищ возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Этот тип свища наиболее часто встречается у мужчин, чем у женщин. Он может развиться в тяжелую, длительную инфекцию мочевых путей.

Проблема может быть решена посредством хирургического вмешательства, в ходе которого удаляют свищ и пораженную часть толстой кишки.

Кишечная непроходимость

Рубцевание, вызванное инфекцией, может привести к частичной или полной закупорке толстой кишки , что называется кишечной непроходимостью. Когда кишечник закупорен, толстая кишка не может нормально продвигать содержимое кишечника.

Если кишечник полностью закупорен, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Частичная закупорка не требует незамедлительной операции, поэтому ее можно планировать.

Что является причиной дивертикулярной болезни?

Считается, что главной причиной болезни является недостаточное потребление клетчатки, хотя данная теория не доказана. Болезнь была впервые обнаружена в США в начале 1900-х годов, когда в рационе американцев начали появляться полуфабрикаты.

Потребление переработанных продуктов значительно снизило уровень поступления клетчатки в организм американцев. Дивертикулярная болезнь типична для развитых стран — в особенности для США, Англии и Австралии — там, где питание содержит низкий уровень клетчатки.

Болезнь редка для Азии и Африки, где большинство людей придетживаются рациона, обогащенного клетчаткой. Клетчатка это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переварить. Некоторые виды клетчатки, называемые растворимой клетчаткой, легко растворяются в воде. В кишечнике она превращается в мягкую, желеобразную массу.

Нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически неизмененной. Оба вида клетчатки помогают предотвратить запор, размягчая стул и облегчая его проход. Запор — или тяжелый стул — может вызывать потуги при прохождении стула во время дефекации.

Потуги могут повысить давление в толстой кишке, что может привести к появлению выпячиваний через слабые места в стенке кишечника. Эти выпячивания являются дивертикулами. Недостаток физической нагрузки также может быть связан с большим риском образования дивертикула, хотя эта связь пока хорошо не изучена.

Врачи пока не уверены в точной причине воспаления дивертикула. Воспаление может начаться при попадании бактерии или части стула в дивертикул. Приступ дивертикулита может развиться внезапно , не имея перед этим никаких симптомов.

Как ставится диагноз дивертикулярной болезни?

Чтобы диагностировать дивертикулярную болезнь, врач расспрашивает пациента о болезни, проводит его осмотр, а также может провести одни или несколько диагностических тестов. Так как многие люди не имеют симптомов, дивертикулез часто обнаруживается через процедуры, которые проводятся для другого заболевания.

К примеру, дивертикулез часто обнаруживают в ходе проведения колоноскопии, производимой для диагностирования рака или полипов или установления причины жалоб на боль или ректальное кровотечение. В ходе сбора анамнеза болезни, врач может спросить про ритм опорожнения кишечника, боль, другие симптомы, питание и лечение.

Осмотр пациента обычно включает пальцевое исследование прямой кишки. Для проведения данной процедуры врач надевает перчатки и помещает смазанный палец в прямую кишку для обнаружения болезненных мест, закупорки или крови. Врач может проверить стул на признаки кровотечения и исследовать кровь на наличие инфекции.

При подозрении на дивертикулит врач может назначить одно из следующих видов лучевой диагностики: • УЗИ брюшной полости. Звуковые волны направляются в сторону толстой кишки посредством ручного датчика, которым специалист скользит в области брюшной полости. Звуковые волны отражаются от слизистой и других органов.

Эхо звуковых волн вызывает электрические импульсы, которые формируют изображение на экране, называемое эхограммой. Если дивертикулы воспалены, звуковые волны будут отражаться и от них, указывая на их местоположение. • Компьютерная томография (КТ). КТ — это бесконтактное рентгеновское исследование, которое производит изображения поперечных сечений тела.

Врач может ввести в вену контрастное вещество и дать пациенту выпить его раствор. Человек лежит на столе, который плавно движется в аппарат, имеющий форму кольца. Краска помогает показать осложнения дивертикулита, такие как перфорации и абсцессы.

Как происходит лечение дивертикулярной болезни?

Диета с высоким содержанием клетчатки и обезболивающие средства помогают облегчить симптомы в большинстве случаев дивертикулеза.

При неосложненном дивертикулите с неярко выраженными симптомами обычно необходим отдых, применение пероральных антибиотиков и жидкая диета в течение некоторого времени.

Иногда приступы дивертикулита довольно серьезны и требуется стационарное лечение, внутривенные антибиотики и, возможно, хирургическое вмешательство.

Дивертикулез

Повышение уровня клетчатки в пище может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить осложнения, такие как дивертикулит. Клетчатка делает стул мягким и снижает давление внутри толстой кишки и содержимое кишечника может легко проходить через него. Американская ассоциация диетологов рекомендует потреблять от 20 до 35 грамм клетчатки каждый день.

Таблица «Какие продукты содержат клетчатку?» показывает количество клетчатки в некоторых продуктах, которые человек может с легкостью добавить в свой рацион. Врач также может порекомендовать принимать пищевые добавки, содержащие клетчатку, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или волокна подорожника (Metamucil).

Данные средства могут быть в виде порошка, таблеток или вафель и содержат от 2 до 3,5 грамм клетчатки в одной дозе. Необходимо принимать минимум восемь унций воды вместе с каждой дозой добавки, содержащей клетчатку.

Врачи рекомендуют отказаться от орехов, попкорна, семян подсолнечника, тыквы, тмина и кунжута, так как их частички могут войти в дивертикулы, застрять там и вызвать раздражение. Однако, данные меры не подтверждены научными данными.

Потребление пищи, содержащей высокий уровень клетчатки – это единственное требование, на которое делают акцент в медицинской литературе. Исключение другой подобной еды не является обязательным. Семена в томатах, цуккини, огурцах, клубнике и малине, наряду с семенами мака считаются безвредными. Количество потребляемой пищи и ее рацион у каждого человека разный.

Диета для каждого человека должна составляться на основе того, что ему лучше подходит. Ведение дневника питания может помочь определить, какая пища может вызвать симптомы болезни. При спазмах, вздутиях и запорах врач может выписать короткий курс обезоливающих средств. Однако, некоторые обезбаливающие также могут вызвать запоры.

Дивертикулит

Лечение дивертикулита сосредоточено на удалении инфекции и воспаления, разгрузку толстой кишки и предотвращении минимальных осложнений. В зависимости от серьезности симптомов врач может назначить постельный режим, прописать пероральные антибиотики, болеутоляющее средство и жидкую диету.

Если проявление симптомов уменьшается через несколько дней, врач посоветует Вам снизить количество продуктов, содержащих высокий уровень клетчатки. При тяжелых формах дивертикулита с острой болью и осложнениями скорее всего потребуется стационарное лечение.

В основном, тяжелые формы дивертикулита лечатся с применением внутривенных антибиотиков. В течение нескольких дней следует отказаться от еды или питья для разгрузки кишечника. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В каких случаях при дивертикулите необходимо хирургическое вмешательство? Если симптомы дивертикулита проявляются довольно часто, а антибиотики и разгрузка толстой кишки не помогают, доктор может назначить операцию. Хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет ее оставшиеся части.

Данный тип операции, резекция толстой кишки, помогает предотвратить осложнения и дивертикулит в будущем. Врач также может назначить операцию при осложнениях, таких как свищ и частичная кишечная непроходимость.

При других осложнениях, таких как перфорация, абсцесс больших размеров, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. В этих случаях может потребоваться две операции, так как соединение толстой кишки за один раз небезопасно.

В ходе первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет часть пораженной толстой кишки и производит временную колостомию, создавая отверстие, или стому, в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием для обеспечения нормального питания на период лечения. Стул собирается в мешок прикрепленный к стоме. На следующей операции, спустя несколько месяцев, хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает стому.

Что следует помнить?

Дивертикулез возникает, когда небольшие мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами, выступают наружу через слабые места толстой кишки. Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или каких-либо симптомов. Дивертикулы образуются при повышении давления в стенке кишки, которое происходит по причине запоров.

Считается, что наиболее распространенной причиной дивертикулеза является недостаточное потребление клетчатки. Это способствует появлению запоров и повышает давление внутри кишки. Для большинства людей с дивертикулезом достаточно одного лечения — диеты с высоким содержанием клетчатки.

Потребление пшеничного хлеба из муки грубого помола и злаков; фруктов, таких как яблоки и груши; овощей, таких как горох, шпинат и тыква; и крахмалсодержащих продуктов — фасоли и гиацинтовых бобов. При дивертикулите мешковидные выпячивания воспаляются и причиняют боль и болезненность при надавливании в левой нижней части живота.

Дивертикулит может приводить к кровотечению; инфекциям; небольшим разрывам, называемым перфорацией; закупорке толстой кишки. Данные осложнения всегда требуют лечения для предотвращения их развития и перехода к тяжелой стадии болезни.

При тяжелых формах дивертикулита с острой болью и осложнениями скорее всего потребуется стационарное лечение. При осложнениях, когда лекарства не помогают, может потребоваться операция.

Дивертикулез: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке

Лечение дивертикулеза толстого кишечника антибиотиками - ЛечимсяСамиКлэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание.

Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои.

Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи.

Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки.

Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ.

Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь.

При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции.

Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик.

С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки.

В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки.

Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов.

Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет.

Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре.

В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим.

Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия.

При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза.

Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.


При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector