Лечение желудочковой тахикардии — методы Лечение желудочковой тахикардии сердца у мужчин, женщин и детей.

Классификация желудочковой пароксизмальной тахикардии

Совокупность проявлений и симптомов зависит от формы тахикардии. Так, при синусовой тахикардии клинических проявлений может не быть, либо они будут ограничиваться ощущением биения в груди и усугублением симптомов основного заболевания: появлением приступов стенокардии при ишемии, усилением одышки при сердечной недостаточности.

У пациентов с наджелудочковой тахикардией жалобы могут также отсутствовать, если нет органических заболеваний сердца. Но чаще всего пациенты при приступе наджелудочковой тахикардии ощущают учащенное, усиленное сердцебиение, слабость, одышку и различного характера боли в грудной клетке. Реже встречаются головокружения вплоть до потери сознания.

Желудочковая тахикардия обычно встречается при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, включая инфаркт миокарда, и состояние после перенесенного инфаркта, при пороках сердца, кардиомиопатиях. Клинические проявления устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии могут варьировать от ощущения сердцебиения до отека легких, аритмического шока или остановки кровообращения.

Пациентам с тахикардиями необходимо проводить общеклинические обследования: исследование крови, проверка гормонов щитовидной железы. Также применяются такие инструментальные методы исследования как эхокардиография (УЗИ серца). Значимым методом диагностики признана чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПСС) – неинвазивный метод исследования, который уточняет механизм тахикардии и применяется для блокирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.

В хирургических центрах для детального уточнения характера тахикардии и аритмии проводят инвазивное внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно относится к числу наиболее информативных методов изучения электрофизиологических свойств различных отделов сердечной мышцы и проводящей системы. На основании этого исследования определяют необходимость хирургического лечения тахикардий.

Этот показатель может варьировать. Так, для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС более 100; для паркосизмальной предсердной тахикардии при быстром начале приступа и его внезапном прекращении – более 150-220 в минуту;при АВ-узловых тахикардиях 140-220 в минуту и при пароксизмальных желудочковых тахикардиях 120-250 в минуту.

Но в любом случае нужно первоначально оценить самочувствие пациента, беспокоят ли его сердцебиение, одышка, головокружение, ощущение предобморочного состояния, а также регулярность ритма сердца. Для оценки формы тахикардии нужно основываться не только на показателе ЧСС, но и провести электрографическое исследование, чтобы оценить форму тахикардии и сделать правильные выводы.

Для многих форм тахикардии, особенно пароксизмальной, характерно понижение артериального давления вплоть до коллапса и аритмогенного шока. Но иногда такие состояния как лихорадка, гипертериоз, феохромоцитома, заболевания легких, различные тревожные состояния, употребление кофе, энергетических напитков могут способствовать повышению артериального давления вплоть до значительных цифр.

Повышение артериального давления в сочетании с тахикардией может отмечаться при применении препаратов для лечения бронхиальной астмы, производных атропина. Необходимо обращать внимание на побочные эффекты этих препаратов, изложенные в аннотациях. При возникновении первого в жизни приступа тахикардии даже при хорошей его переносимости необходимо как можно раньше обратиться к врачу для снятия кардиограммы.

Причины, симптомы и лечение желудочковой тахикардии

Субъективные ощущения пациентов – это сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, замирания, внезапная слабость, головокружение, одышка, обмороки. Возможны обострения симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как возникновение боли при стенокардии; развитие эпилептиформных припадков.

Одним из определяющих методов диагностики тахикардии и её формы является снятие электрокардиограммы в двенадцати отведениях. С помощью кардиограммы врач оценивает частоту ритма, его регулярность, может предположить источник возбуждения и функцию проводимости.

Иногда нарушение ритма носит преходящий характер и не всегда может быть выявлено на простой ЭКГ. В этих случаях наибольшее значение имеет такой метод исследования как амбулаторное холтеровское мониторирование ЭКГ, когда аппарат, регистрирующий электрокардиограмму, записывает ее в непрерывном режиме сутки или двое.

Метод продолжительного (24-48 часов) амбулаторного холтеровского мониторирования ЭКГ входит в алгоритм обязательного обследования больных, страдающих нарушениями ритма сердца или с подозрением на их наличие. К преимуществам холтеровского мониторирования перед стандартной электрокардиограммой относится большая вероятность выявления эпизодов тахикардии, возможность оценить форму тахикардии, а также проследить, при каких условиях она появляется.

Говоря о профилактике пароксизмов тахикардии, следует отметить большое значение здорового образа жизни. Под этим подразумевается отказ от алкоголя, курения, употребления энергетических напитков, крепкого кофе и чая в больших количествах. Если пароксизмы редкие, хорошо переносятся и гемодинамика не страдает, прием антиритмических препаратов с профилактической целью не требуется.

Для других ситуаций существует целый арсенал лекарственных средств: бета-адреноблокаторы, различные группы антиаритмических препаратов (их 4 класса: мембраностабилизирующие, блокаторы бета-адренорецептеров, блокаторы калиевых каналов и блокаторы медленных кальциевых каналов) и седативные средства: феназепам, клоназепам, сибазон (реланиум).

Нередки случаи, когда у части больных, принимающих антиаритмические средства, их приходится отменять из-за побочных эффектов. Все антиаритмические лекарственные средства в той или иной степени оказывают аритмогенное действие, то есть обладают способностью вызывать нарушения ритма сердца, в том числе и опасные для жизни, если доза препарата выбрана неверно.

Практически все противоаритмические средства обладают внесердечными побочными эффектами: они могут воздействовать на систему органов дыхания, на периферические сосуды, практически на все органы и системы организма. Нужно помнить, что проводящая система сердца – это сложный, саморегулирующийся механизм.

Большая ошибка со стороны пациента – выбирать лекарственные средства, не советуясь с врачом-кардиологом. Бесконтрольное применение антиаритмических средств может стать причиной брадикардии, возникновения синдрома слабости синусового узла, АВ-блокады; усугубить аритмию вплоть до аритмогенного шока, а при длительном применении вызвать прогрессирование хронической сердечной недостаточности

Пароксизмальная тахикардия может возникать в разных отделах сердца. В связи с этим, диагностируют предсердную и желудочковую тахикардию. Предсердная тахикардия происходит в результате:

  • кислородного голодания сердечной мышцы;
  • нарушения содержания кальция, хлора, калия в крови;
  • нарушения эндокринного характера.

У больного появляется головокружение и слабость, могут возникнуть болевые ощущения в области сердца. Диагностируют заболевание преимущественно по показателям ЭКГ. Кратковременные приступы этим способом обследовать не удастся.

Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. Осложнение приводит к нарушению кровообращения и отеку легких.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой разновидность аритмии, которая характеризуется повышением сердечной активности 140 до 220 ударов за одну минуту. Длительность приступов имеет разную продолжительность, они внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются.

Лечение желудочковой тахикардии - методы Лечение желудочковой тахикардии сердца у мужчин, женщин и детей.

В период приступа сердце начинает функционировать в неэкономном режиме, в результате чего, происходит нарушение кровообращения, которое может стать причиной сердечной недостаточности.

Желудочковая тахикардия относится к наиболее распространенным видам аритмий, предоставляющих риск для здоровья и даже жизни. Недуг может перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков, когда координирование функционирование желудочков может полностью прекратиться. Последствия таких патологических функций критичны и приводят к остановке кровообращения. Для выхода из такого состояния потребуется предпринять реанимационные мероприятия.

Заболевание может протекать в одной из двух существующих форм. Желудочковая тахикардия имеет следующие формы:

  1. Устойчивая форма.
  2. Неустойчивая форма.

Для устойчивой формы характерны продолжительные приступы, которые длятся более 30 секунд. Они являются причиной гемодинамических изменений в организме, вызывают аритмогенный шок, а также левожелудочковую недостаточность. Происходит резкое снижение артериального давления, из-за чего учащается пульс.

Устойчивая форма жпт может стать причиной внезапной смерти.Неустойчивая форма характеризуется непродолжительным течением, ее длительность составляет не более 30 секунд. Она тоже представляет риск для жизни человека, поскольку может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Кроме того, выделяют:

  • двунаправленную желудочковую тахикардию, когда сердечные импульсы направляются из разных участков желудочков или из одного источника, но с разным проведением импульса;
  • неустойчивую двунаправленную желудочную тахикардию с неправильным волнообразно нарастающим сердечным ритмом;
  • полиморфную желудочковую тахикардию, когда имеется свыше двух эктопических очагов;
  • рецидивирующую тахикардию, которая имеет склонность к возобновлению.

Дифференциальный диагноз

Желудочковую тахикардию следует отличать от наджелудочковых тахикардий с аберрантным проведением и блокадой ножек пучка Гиса, а также с расширением комплексов QRS, обусловленным метаболическими нарушениями и ЭКС.

Критерии Бругады

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением — задача непростая. Поэтому для простоты любую тахикардию с широкими комплексами у больного с ИБС следует считать желудочковой, если не доказано обратное. По некоторым данным, более 80% тахикардий с широкими комплексами у больных с ИБС — желудочковые.

Рисунок: Критерии Бругады для дифференциальной диагностики между желудочковой тахикардией (ЖТ) и наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением.

Сперва изучают грудные отведения на предмет комплекса формы RS. Если ни в одном отведении такого комплекса нет, тахикардию считают желудочковой.

Если комплекс RS есть хотя бы в одном отведении, переходят ко второму шагу: измеряют интервал от начала комплекса QRS до самой глубокой точки зубца S.

Если это расстояние превышает 100 мс хотя бы в одном грудном отведении, тахикардию считают желудочковой.

В противном случае переходят к третьему шагу: поиску АВ-диссоциации.

Если комплексов QRS больше, чем зубцов Р, тахикардию считают желудочковой.

Если нет, переходят к четвертому шагу: изучению формы комплекса QRS в V1 и V6.

Тахикардию считают желудочковой, если форма комплекса удовлетворяет критериям, приведенным на следующем рисунке, в противном случае это наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением. 

Рисунок: критерии желудочкового происхождения комплексов QRS. БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса, БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса.

Для дифференциального диагноза между желудочковой тахикардией и антидромной тахикардии были разработаны дополнительные критерии. Алгоритм их пошагового применения изображен на следующем рисунке.

Рисунок: Критерии Бругады для дифференциальной диагностики желудочковой тахикардии (ЖТ) и антидромной тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

Его используют после предыдущего алгоритма. Он позволяет выявить желудочковую (и исключить антидромную) тахикардию с чувствительностью 75% и со специфичностью 100%. Сначала изучают комплекс QRS в отведениях V4—V6: если он преимущественно отрицательный, тахикардию считают желудочковой.

В противном случае переходят ко второму шагу: если хотя бы в одном отведении с V2 по V6  комплекс имеет вид QR, тахикардию считают желудочковой. Последний шаг: выявление АВ-диссоциации. Ее наличие однозначно указывает на желудочковую тахикардию. Если ее нет, устанавливают диагноз антидромной тахикардии.

Возможность применения средств народной медицины при тахикардии

Современные препараты помогают проводить не только купирование желудочковой тахикардии, но и предотвращать возможное их повторное возникновение. Подобное лечение желудочковой тахикардии называется вторичной профилактикой.

Основные лекарства и препараты для лечения желудочковой тахикардии берутся из IA, IB, 1С и III классов аритмиков. Чаще всего применяют амиодарон, который не вызывает проаритмическое действие и способен максимально быстро улучшить состояние больного даже в случае потенциального риска развития фатальной тахикардии или остановки сердца.

Проявления заболевания идентичны возникающему у взрослых. В некоторой степени отличается лечение, которое выполняется согласно следующим рекомендациям:

  • Купирование приступов нестабильной ЖТ и устойчивой пароксизмальной ЖТ начинают с лидокаина, при этом берут дозу с учетом 1 мг/кг. Вводить препарат можно через 5 минут, максимальное количество введений — 3 раза. Если лидокаин не помогает, используются амиодарон и при отсутствии эффекта от его применения проводят реанимацию.
  • Пароксизмы ЖТ купируются у детей пропранололом и прокаинамидом. Также применяются аритмики IV класса. Если у ребенка определяется аритмия устойчивого характера и без нарушений кровообращения в головном мозге, тогда антиаритмическое лечение проводится постоянно.

Дети более склонны к развитию побочных эффектов, чем взрослые, Поэтому назначение любых аритмических препаратов должно проводится строго по показаниям и под прикрытием ваготонического и метаболического лечения.

Заключается в иссечении эктопического очага. Также может проводится криоабляция, заключающаяся в воздействии на ткани посредство замораживания. Подобные операции в основном показаны больным ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда, если определяется аневризма аорты или в миокарде определяются участки с существенным нарушением сократительной функции.

Другие оперативные методы лечения:

  • РЧА — радиочастотная абляция.
  • Имплантация КД — кардиовертера-дефибриллятора.

Последний способ лечения ЖТ является наиболее эффективным. Часто используется при лечении стойкой желудочковой тахикардии. Назначается больным, перенесшим асистолию вне больницы.

Является незаменимым спутником фармакотерапии, поскольку помогает укрепить сердечно-сосудистую систему, успокоить нервную систему, восстановить баланс минеральных и витаминных составляющих. Для лечения ЖТ с помощью народных средств используют растительные отвары, настойки, витаминно-минеральные комплексы.

  • Отвары готовятся из тех растений, которые седативно воздействуют на нервную систему, что в свою очередь помогает снизить ЧСС при желудочковой тахикардии. Это может быть валериана, пустырник, боярышник, мелисса, лавровые листья, Также создают смеси из нескольких растений, в частности сочетают любисток, пустырник, боярышник, цикорий, календулу.
  • Спиртовые настойки зачастую делаются на основе ягод боярышника, корня девясила, сухой коры обвойника греческого, клевера лугового. В некоторых случаях помогает смесь нескольких настоек, например пиона, боярышника и валерианы.
  • Витаминно-минеральные смеси готовятся из сухофруктов, орехов, лимона, меда. Наиболее известен рецепт из орехов, кураги, изюма, меда с добавлением небольшого количества лимона. Это лакомое лекарство можно принимать как взрослым, так и детям. Единственное, больным на сахарный диабет принимать не рекомендуется.

Видео Желудочковая тахикардия. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

В большинстве случаев правильно назначенное лечение желудочковой тахикардии приносит желаемые результаты: больному становится лучше, уменьшаются проявления заболевания, улучшается качество жизни. Здоровый образ жизни после купирования

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии – дефибрилляции.

Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж.

Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).

Желудочковая тахикардия

Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.

При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах.

При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.

Лечение при любых отклонениях в работе сердца паталогического характера должен назначать врач. Не только больным, но и здоровым людям будет нелишним время от времени посещать кардиолога. Опасность тахикардии заключается в необходимости оказать первую помощь в первые секунды приступа. Её называют основной причиной внезапной смерти у людей. Произвольные сокращения миокардов способны вызвать фибрилляцию желудочков и летальный исход.

Поэтому важно собраться и грамотно помочь пострадавшему до приезда скорой помощи.

  1. Прекордиальный удар – это резкий удар по нижней трети грудной клетки с расстояния приблизительно 20 см кулаком.
  2. Эффект может иметь глубокий вдох. В этот момент пострадавший натуживается, тем самым воздействуя на блуждающий нерв
  3. Массаж каротидного синуса. Его проводят, когда больной лежит на спине, зажимая правую сонную артерию.

Медикаментозно купировать приступ можно следующими препаратами:

  • «Верапамилом»;
  • «Лидокаином» – он обладает наименьшей токсичностью, традиционная доза 6 – 8 мг. внутривенно 2% раствора;
  • «Прокаинамидом».

Затем, как правило, начинают введение «Амиодарона». Большую эффективность показывают капельницы с аденозинтрифосфатом АТФ. Их ставят в условиях стационара и постоянного контроля сердечного ритма на ЭКГ. Важно устранить первопричину приступа, ишемию или электролитные нарушения.

Очень опасно принимать какие-либо препараты самостоятельно. Вид тахикардии имеет очень большое значение при назначении медикаментов.

При тахикардиях, связанных с интоксикацией, не применяют гликозиды.

При предсердной тахикардии неэффективной может оказаться механическая стимуляция миокардов и АТФ.

При пароксизмальной тахикардии с синдромом преждевременного возбуждения желудочков опасны препараты, провоцирующие учащение сердечного ритма, в частности «Верапамил».

Синусовая тахикардия у новорожденного может быть вариантом нормы. Она проявляется за счет повышения автоматизма синусового узла и проходит через 1-2 недели без врачебных вмешательств. Следует отметить, что частота сердечных сокращений в минуту у детей отличается от взрослых. Так, у 1-2 дневного младенца ЧСС колеблется от 123 до 159;

В подростковом периоде частота сердечных сокращений приближается к нормальной для взрослого человека: от 60 до 80 ударов в минуту. Таким образом, первые несколько недель ЧСС у ребенка может доходить до 140 ударов в минуту, затем она снижается с каждым годом. Синусовая тахикардия у ребенка характеризуется возрастанием ЧСС на 10-60% от нормальной для его возраста.

Тахикардия часто отмечается в дошкольном возрасте и у школьников, и не является опасной, чаще всего прекращается без медицинской помощи. Провоцировать ее могут физическое и психоэмоциональное напряжение, период полового созревания, акселерация, у девочек – первая менструация. Кроме того, тахикардия сопровождает инфекционные и вирусные заболевания, когда возрастает температура тела, при заболеваниях эндокринной системы и при железодефицитной анемии. В таких случаях необходимо лечить основное заболевание.

При физических нагрузках максимальный прирост частоты сердечных сокращений соответствует формуле: 220 минус возраст ребенка в годах. Кроме того, при прекращении нагрузки частота ритма нормализуется за 3-4 минуты. Очень важно ребенку, у которого отмечаются периоды тахикардии, нормализовать режим труда и отдыха, обследовать его на предмет возможных заболеваний, вызывающих это состояние.

Первая помощь на дому должна выглядеть следующим образом: убедиться, что грудная клетка не стеснена, освободить от одежды верхнюю часть торса. Открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха, подвести к окну ребенка, попросить его глубоко вдохнуть и задержать дыхание как можно дольше. Если эти простые методы не привели к улучшению самочувствия и состояние ребенка вызывает опасения (возможно, обморочное состояние или жалобы на нехватку воздуха, учащенное дыхание, болезненные ощущения в груди), необходимо срочно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Тактика

Причины развития

Развитию желудочковой тахикардии способствуют некоторые заболевания, связанные с сердечной деятельностью. Основными причинами тахикардии являются:

  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана.

Стоит отметить, что мужчины более, чем женщины подвержены этому недугу. У них эта болезнь диагностируется в два раза чаще.

Для детского и подросткового возраста характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия. Это значит, что причину, которая дала толчок недугу невозможно диагностировать.

Заболеванию подвержены лица, имеющие патологию в миокарде. Довольно редко этот недуг встречается у здоровых людей.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может возникнуть от передозировки сердечными гликозидами, с помощью которых лечат сердечную недостаточность.

565565656

Пароксизм желудочковой тахикардии характеризуется внезапным началом. Прекращение приступа происходит тоже внезапно.

Начальная степень недуга характеризуется ощутимым толчком в области сердца. Далее происходит усиленное сердцебиение. К сопутствующим симптомам при пароксизмальной тахикардии относят:

  • головокружение;
  • шумы в голове;
  • ощущение сжимания и жжения в области груди;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • снижение отроты зрения;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов

У многих больных при первичном приступе появляется повышенное потоотделение.

По причине снижения снабжения головного мозга кровью могут отмечаться нарушения сознания, появляться возбужденность или же, напротив, подавленность.

Вместе с тем, в некоторых случаях отмечается и бессимптомное течение приступа.

Если левый желудочек функционирует нормально, это говорит о том, что риск рецидива минимален, а также исключает возникновение фибрилляции желудочков. При этом прогноз заболевания благоприятный.

Риск повтора аритмических приступов характеризует низкая фракция выброса сердца, а именно невысокая эффективность работы сердца и небольшие объемы выброса крови в сосуды. Такой прогноз неутешителен и требует принятия срочных мер, иначе возникает риск летального исхода.

Двунаправленная желудочковая тахикардия тоже опасна, риск внезапной смерти в этом случае очень высок.

Неустойчивая желудочковая тахикардия может быстро пройти и более не повторяться. Как правило, она протекает бессимптомно. Причиной возникновения недуга этой формы, обычно, служит перенесенный инфаркт миокарда.

Причины тахикардии

Желудочковые тахикардии могут возникать при некоторых инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Саркоидоз — одна из причин полной АВ-блокады, но он может также вызывать желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. У этих больных наиболее эффективны соталол и амиодарон, однако в некоторых случаях требуется имплантация дефибриллятора.

При остром миокардите возможны полиморфные и мономорфные желудочковые тахикардии. В их лечении используются антиаритмические и противовоспалительные средства.

Болезнь Чагаса (возбудитель — Trypanosoma cruzi) — частая причина дилатационной кардиомиопатии, особенно в Южной и Центральной Америке. Поражение проводящей системы сердца приводит к желудочковым тахикардиям и другим нарушениям ритма.

Назначают антимикробные средства, лечат сердечную недостаточность, используют антиаритмические средства, ЭКС и имплантируемые дефибрилляторы. При неподдающихся лечению желудочковых тахикардиях может потребоваться радиочастотная катетерная деструкция, в том числе эпикардиальная.

Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.

Из основных причин следует отметить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
  2. Врожденные синдромы, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы – за работу калиевых и натриевых каналов. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома – синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда, не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу “пируэт”, когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют “сердечным балетом”.
    Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса. Последние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный “сброс” импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы “двойную” стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии.
  3. Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов – хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
  4. Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
  5. Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.

Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).

Причин развития тахикардии любого типа может быть множество. Они затрагивают различные сферы жизнедеятельности. Её появление могут спровоцировать эмоциональные раздражители, сильный гнев, страх. Также появление этого отклонения может быть при врождённых пороках сердца, употреблении спиртных напитков, интоксикации организма.

Но основной причиной считают ишемическую болезнь сердца. Волокна миокарда, повреждённые длительной ишемией или зарубцованные, создают дополнительные очаги для сокращения волокон, создавая тот самый внеочередной импульс. Поэтому специалисты и делят тахикардию на ишемическую и неишемическую. Второй основной причиной всех случаев тахикардии является миокардит (поражение волокон миокарда, в основном вследствие воспаления). Реже приступы тахикардии бывают у людей после инфаркта миокарда – около 2 – 5% случаев. Основной риск приходится на первые сутки после заболевания.

К внесердечным причинам тахикардии относятся:

  • Детренированность пациента (низкий уровень физической подготовки)
  • лихорадочные состояния
  • патология щитовидной железы (гипертериоз)
  • анемия (снижение уровня гемоглобина в крови)
  • гипоксия (снижение уровня кислорода в крови)
  • понижение уровня сахара в крови
  • артериальная гипотония
  • шок
  • феохромоцитома
  • хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности
  • значительная потеря веса
  • понижение уровня калия в крови
  • интоксикация сердечными гликозидами
  • гиперкинетический синдром и тревожные состояния (повышение активности симпатической нервной системы – например, при вегетососудистой дистонии и у женщин в климактерический период)
  • чрезмерное употребление алкоголя, кофе, энергетических напитков
  • прием симпатомиметиков (ингаляционные препараты бета-адреномиметики при бронхиальной астме)
  • применение производных атропина (к примеру, ипратропия бромида при хронической обструктивной болезни легких)
  • прием некоторых психотропных, гормональных и гипотензивных препаратов
  • работа токсических веществ
  • заболевания других органов: патологии желудочно-кишечного тракта, травмы черепа

К сердечным причинам возникновения тахикардии относятся:

  • ишемическая болезнь, включая острый инфаркт миокарда и кардиосклероз, развившийся в результате инфаркта
  • кардиомиопатии
  • пороки развития сердца различной этиологии
  • гипертония
  • пролапс митрального клапана
  • наследственная предрасположенность: врожденные отклонения от нормы развития проводящей системы и наличие патологического дополнительного пути проведения (ДПП)

Зачастую тахикардия отражает наличие в организме заболеваний и нередко оказывается одним из первых проявлений болезненного состояния пациента. Она сопутствует гипертонии, ишемии, феохромоцитоме, некоторым хроническим заболеваниях бронхолегочной системы, может быть спутницей вегетососудистой дистонии, желчнокаменной болезни, патологий ЖКТ, черепно-мозговых травм.

Радиочастотная катетерная деструкция

Недавно завершилось два крупных исследования MADIT и AVID, в которых имплантируемые дефибрилляторы сравнивали с амиодароном у больных после инфаркта миокарда с высоким риском внезапной смерти (фракция выброса левого желудочка ниже 35% или индуцируемые желудочковые тахикардии). В обоих исследованиях имплантируемые дефибрилляторы уменьшали смертность на 30—50%. Исследование AVID показало, что амиодарон, бета-адреноблокаторы и другие антиаритмические средства не повышают выживаемость.

В новых дефибрилляторах встроена функция купирования тахикардии с помощью учащающей ЭКС. Эти устройства при мономорфных желудочковых тахикардиях с ЧСС менее 200 мин-1  запускают учащающую ЭКС желудочков и купируют тахикардию, тем самым устраняя необходимость в разряде. В исследовании MADIT II было показано, что имплантация дефибриллятора всем больным с фракцией выброса левого желудочка ниже 30%, перенесшим инфаркт миокарда, улучшает выживаемость даже в отсутствие индуцируемых желудочковых тахикардий.

Радиочастотная катетерная деструкция во многих случаях позволяет устранить желудочковые тахикардии. Результат зависит от вида желудочковой тахикардии; в отсутствие органических заболеваний сердца эффективность метода достигает 90%. При желудочковых тахикардиях на фоне поражения миокарда катетерная деструкция менее эффективна, особенно при аритмогенной дисплазии правого желудочка и ишемической кардиомиопатии.

Экстренное снятие приступа

Для оказания неотложной помощи потребуется предпринять ряд мер, основным среди которых является экстренная электрическая кардиоверсия разрядом до 200 Дж, а если сердцебиение не прослушивается, то разряд повышают до 360 Дж.

Для купирования приступа тахикардии больному следует провести непрямой массаж сердца. К таким мерам прибегают, если нет выбора и возможности применить дефибриллятор.

В качестве дополнительных мер производят внутривенное либо внутрисердечное ведение адреналина. Такая процедура рекомендована, в случае, если больной потерял сознание. Возможно, потребуются антиаритмические препараты, такие как орнида, амиодарон, лидокаин.

После того, как приступ был купирован, на протяжении суток положено принимать антиаритмические лекарственные средства или препаратов, содержащих калий.

Немедленная помощь при желудочковой тахикардии требуется в тех случаях, когда у больного наблюдается нарушение гемодинамики: обморочное состояние, резкое снижение артериального давления. Подобные симптомы являются абсолютным показанием к проведению электрической кардиоверсии. Начальный разряд выставляется на минимальную мощность — 50 Дж.

Основные тактики медикаментозного купирования пароксизма ЖТ:

  • Относительно стабильная желудочковая тахикардия купируется лидокаином, который вводят внутривенно струйно. Если с помощью препарата удалось снять приступ, тогда для профилактики ранних рецидивов его вводят внутривенно капельно.
  • Неэффективность лидокаина является показанием к применению новокаинамида, который может вводится несколько раз внутривенно струйно, пока общая доза не достигнет 500-1000 мг. При снятии приступа новокаинамидом препарат некоторое время вводят внутривенно капельно.
  • Отсутствие эффекта от введения двух препаратов дает право использовать амиодарон. Одноразовая доза 500 мг. При необходимости его заменяют бретилием.

Желудочковая тахикардия может возникать после инфаркта миокарда и в таких случаях антиаритмический препарат, которым удалось купировать аритмию, не перестают вводить еще два-три дня, иначе приступ может повториться. Если у больного наблюдается относительно стабильная гемодинамика, тогда риск повторного развития ЖТ снижается и препарат вводится не столь продолжительно.

lech_zhelud_taxik-1

В случае неэффективности фармакологической терапии используют трансторакальную деполяризацию. Если приступ затянулся, тогда кроме купирования аритмии используется лечение по предупреждению развития ацидоза, электролитного дисбаланса, гипоксии.

Необходимо четко соблюдать рекомендованную дозу и не превышать ее, даже если приступ не купируется. Если пароксизм затягивается, если страдает самочувствие пациента, появляется одышка, головокружение, предобморочное и обморочное состояние, необходимо параллельно с предложенными мерами вызвать «скорую помощь».

Желудочковые тахикардии на фоне ишемии миокарда

Все желудочковые тахикардии можно разделить на возникающие при ишемии миокарда и не связанные с ишемией; к последним относится, в частности, пируэтная тахикардия (torsades de pointes).

Ишемия влияет на формирование потенциала действия, продлевает рефрактерность и нарушает распространение возбуждения. Изменяется биохимическая среда клетки, в том числе состав электролитов и кислотность. При инфаркте миокарда некроз кардиомиоцитов происходит неравномерно: в области инфаркта рубцовая ткань соседствует с работающим миокардом.

Это создает морфологический субстрат для повторного входа возбуждения (два пути с разной скоростью проведения и однонаправленной блокадой проведения водном из них). Желудочковая тахикардия, вызванная ишемией миокарда, обычно бывает полиморфной. При ишемии может происходить удлинение интервала QT, нередко в сочетании с инверсией зубцов Т.

Заболевания сердца

Удлинение интервала QT при полиморфных желудочковых тахикардиях, обусловленных ишемией миокарда, не столь выражено, как при другой разновидности полиморфной желудочковой тахикардии — пируэтной тахикардии. Ишемия — самая частая причина полиморфной желудочковой тахикардии на фоне нормального интервала QT.

Факторы риска

При обширных инфарктах с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка риск желудочковых тахикардий особенно высок. Фракция выброса левого желудочка — наиболее значимый фактор риска внезапной аритмогенной смерти. Устранение ишемии, по-видимому, уменьшает риск желудочковых тахикардий и других нарушений ритма.

Специфичность, чувствительность и предсказательная ценность положительного результата различных неинвазивных методов (ЭКГ с цифровым усреднением, вариабельность ЧСС, альтернация зубца Т) в отношении риска желудочковых тахикардий очень невысока. Опираться на результаты этих методов при выборе лечения нельзя. Вопрос о том, проводить ли ЭФИ, решают с учетом клинических данных, результатов ЭхоКГ и других неинвазивных методов исследования.

Комплекс терапии

Больные, страдающие желудочковой тахикардией, нуждаются в госпитализации, за исключением идиопатической формы заболевания, и случаев, когда приступ тахикардии удалось быстро купировать.

С учетом результатов обследования, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Все лечебные препараты и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом. Их принятие осуществляется под контролем ЭКГ.

Основным препаратом, который лечит тахикардию является антиаритмическое лекарственное средство. Для профилактики повторных приступов назначают гликозиды. Выбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно лечащим врачом.

Лечение при желудочковой пароксизмальной тахикардии осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом его симптомов, природы заболевания, степени сложности, формы и причины, вызвавшей патологию.

Обычно комплекс терапии состоит из медикаментозных препаратов, имеющих антиаритмический эффект. Также в комплекс терапии входит внутривенное введение лидокаина с глюкозой, обычно капельным путем. Нарушение ритма лечат с применением сернокислой магнезии внутривенно.

Если расстройство сердечного ритма возникло на фоне перенесенного инфаркта, лечение, обычно, не назначают.

Если же недуг повторяется очень часто, а именно более двух раз в месяц, лечение может проводиться с применением хирургических методов. К оперативному способу лечения приходится прибегать в редких случаях.

В этом случае применяют радиочастотную абляцию сердца, имплантацию электрокардиостимулятора, дефибриллятора.

Хирургическое вмешательство показано при таких показаниях:

  • при фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • изменение гемодинамики после перенесенного инфаркта;
  • частые рецидивы желудочковой тахикардии;
  • неэффективность прочих терапевтических методов.

Больным, перенесшим этот недуг, требуется регулярный врачебный контроль. В реабилитационный период следует придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм встречается почти исключительно при ишемии, особенно часто при инфаркте миокарда и сразу после успешного тромболизиса. Кроме того, этот ритм характерен для гликозидной интоксикации. Ускоренный идиовентрикулярный ритм при инфаркте миокарда обычно клинического значения не имеет.

Это правильный или слегка неправильный желудочковый ритм с ЧСС от 60 до 110 мин-1, форма комплексов QRS напоминает желудочковые экстрасистолы, нередко отмечаются АВ-диссоциация, а также сливные и захваченные комплексы.

Лекарственная форма

Эктопический очаг в желудочках конкурирует с синусовым узлом и при замедлении ритма синусового узла или АВ-блокаде начинает доминировать. Вероятный механизм — повышение автоматизма латентных водителей ритма.Подавить ускоренный идиовентрикулярный ритм можно с помощью атропина или ЭКС. Лечение, однако, нужно лишь в тех редких случаях, когда некоординированное сокращение предсердий и желудочков нарушает гемодинамику, когда идиовентрикулярный ритм переходит в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, когда комплексы QRS попадают на зубец Т предшествующего комплекса («R на Т») и когда частота ускоренного идиовентрикулярного ритма настолько высока, что вызывает жалобы.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка — это кардиомиопатия, при которой поражение начинается с правого желудочка, но затем нередко распространяется на левый. Развивается дилатация правого желудочка, снижается его сократимость. Миокард правого желудочка постепенно замешается жировой и соединительной тканью.

Раннее проявление заболевания — желудочковая тахикардия из правого желудочка. Это реципрокная аритмия с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса. На фоне синусового ритма часто отмечаются отрицательные зубцы Т в передних отведениях и деформация конечной части комплекса QRS — так называемая ε-волна (см. рис.).

Рисунок: Крупная ε-волна в начале сегмента ST

ЭКГ с цифровым усреднением часто выявляет поздние желудочковые потенциалы. Структурные изменения миокарда и поздние желудочковые потенциалы служат предпосылкой для образования контура по вторного входа возбуждения. При ЭФИ могут запускаться разные желудочковые тахикардии, субстратом которых служит рубцующийся миокард.

Риск желудочковых тахикардии пропорционален объему поражения миокарда. Может быть эффективен соталол или амиодарон  в больших дозах. Катетерная деструкция часто эффективна, но ее действие лишь временно, поскольку прогрессирующее поражение миокарда ведет к возникновению новых аритмий. Единственный надежный метод — имплантация дефибриллятора.

Профилактические меры

В целях предотвращения проявления недуга, потребуется предпринять ряд профилактических мер. Людям, имеющим склонность к возникновению разного рода аритмий, следует внимательно относиться к своему здоровью.

Важно избегать стрессовых ситуаций, психологического напряжения, минимизировать волнения. Необходимо следить за физической нагрузкой, избегать переутомления.

Правильное питание – залог здоровья сердца. Для того чтобы снизить риск развития желудочковой тахикардии, следует исключить из рациона питания жирную, копченую и жареную пищу.

Не принимать алкоголь и кофе. Контролировать потребление сахара, регулировать уровень холестерина в крови. Полезно питаться овощами и фруктами. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При наличии проблем с сердцем, важно регулярно посещать врача и делать экг, признаки болезни не стоит оставлять без внимания.

Неишемические желудочковые тахикардии

К этим тахикардиям относятся реципрокная тахикардия с участием ножек пучка Гиса, желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка, желудочковая тахикардия из верхушки левого желудочка, пируэтная тахикардия на фоне врожденного удлинения интервала QT и другие наследственные желудочковые тахикардии, идиопатическая полиморфная желудочковая тахикардия, лекарственные желудочковые тахикардии, тахикардии при аритмогенной дисплазии правого желудочка, а также желудочковые тахикардии при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector