Безболевая форма инфаркта миокарда лечение

Преимущества и особенности препарата Рамиприл при гипертензии

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний. Очень часто данная патология приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти больного. Среди пациентов из групп риска безболевая форма ИБС выявляется в 15-20% случаев. Нередко данная патология диагностируется у людей, страдающих застойной сердечной недостаточностью.

Существуют категории лиц, которые в большей степени подвержены развитию этой формы ИБС. К ним относятся:

  • больные, у которых уже ранее был инфаркт миокарда;
  • лица, имеющие одновременно несколько факторов риска;
  • лица с гипертонической болезнью;
  • больные сахарным диабетом;
  • больные с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью.

Патогенез развития ишемии в этом случае такой же, как и при болевой форме. В настоящее время не установлена точная причина отсутствия болевого синдрома. Возможными причинами могут быть повышение порога болевой чувствительности, снижение чувствительности рецепторов, отвечающих за боль, индивидуальные особенности организма.

Недостатка в эффективных лекарственных средствах для лечения проявлений и развития гипертонии в настоящее время не существует. Большой популярностью пользуется Рамиприл и его аналоги, направленные на лечение всех проявлений повышенного давления. Не знающий основ лечения человек может запутаться в предложенном ассортименте препаратов.

Воздействие препарата на организм обычно проявляется не сразу, стойкий положительный результат наступает примерно через 2-4 недели от первого дня приема. В данной статье можно ознакомиться с основными положительными характеристиками медикамента, с особенностями и правилами его терапевтического применения.

Рамиприл с3 выпускается в обычных таблетках. Дозировка каждой из них колеблется от 2,5 до 10 мг. В блистере из фольги находится примерно 10-14 таблеток, а в упаковке находится 3 блистера по 6 таблеток, 9 по 10 таблеток или 1-4 блистера с максимальным количеством таблеток — 14 штук. К каждой упаковке прилагается специальная инструкция с правилами употребления препарата.

Проблема безболевой ишемии миокарда

В составе каждой таблетки основного вещества содержится 2, 5 или 10 мг. Главным лечебным компонентов препарата является рамиприл. В качестве дополнительного вещества используется лактоза моногидрат.

Рамиприл относится к типу современных ингибиторов АПФ и по своим характеристикам является особым пролекарством. Лекарство метаболизируется в специальное вещество рамиприлат. Это достаточно активное соединение, которое обладает особым ингибиторным, то есть блокирующим действием. Данный фактор не позволяет ангиотензину I быстро превращаться в стандартный ангиотензин II, также есть риск столкнуться с появлением вазоконстрикции.

Основное действие Рамиприла, как показывает инструкция препарата по использованию, может проявиться примерно через 60 минут от начала применения лекарственного средства. Максимальный действенный эффект достигается в организме человека примерно через 3-9 часов. Положительное действие сохраняется на протяжении 24 суток.

Общее увеличение преимущественного гипотензивного действия, сохраняемого на протяжении довольно длительного времени, наблюдается через 3-4 недели ежедневного употребления. Каждодневное применение препарата дает большое количество преимуществ для организма:

  1. Эффективно замедляется динамика гипертрофии стенок миокарда и сосудов;
  2. Снижается давление;
  3. Наполняется левый желудочек;
  4. Увеличивается способность переносить физические нагрузки;
  5. Предотвращение начала и развития почечной недостаточности и нефропатии разнообразного генеза;
  6. Снижение риска смертельного исхода от повышенного давления;
  7. Уменьшение риска развития серьезных осложнений по причине недостаточности сердечной мышцы, что характерно для первых дней после инфаркта.

В процессе описания основных правил и условий по применению препарата, не стоит вдаваться в медицинскую фармакокинетику, то есть основных химических и естественных биологических процессов, автоматически происходящих с основным действующим веществом в теле человека. Стоит изучить не менее важную информацию инструкции.

Рамиприл рекомендуется принимать при таких состояниях, характеризующихся повышенным давлением, как:

  • Эссенциальная или первичная острая или хроническая гипертония;
  • Комплексная эффективная терапия ХСН;
  • Недостаточность в самые первые часы после пережитого инфаркта;
  • Снижение риска появления инфаркта миокарда, опасного инсульта или внезапного смертельного случая от коронарной или сердечной недостаточности у людей, страдающих разными патологиями сердца.

Во всех перечисленных выше случаях препарат оказывает достаточно высокое положительное действие. При грамотном применении лекарственного средства можно быстро добиться облегчения общего состояния здоровья. Не менее важным правилом в лечении является строгое соблюдение установленных инструкцией запретов.

Некоторые состояния больного являются прямым поводом для полного отказа от применения Рамиприла. Согласно правилам инструкции, медикамент запрещено употреблять в следующих случаях:

  1. Вынашивание малыша;
  2. Кормление грудью;
  3. Артериальная гипотония, то есть хроническое снижение давления до показателей 90/60;
  4. Тяжелые опасные нарушения функции почек;
  5. Склонности к ангионевротическим отекам;
  6. Лечение пациента глюкокортикостероидами, иммуномодуляторами, НПВП;
  7. Возраст пациента до 18 лет;
  8. Индивидуальная повышенная чувствительность к главным компонентам медикамента, дополнительным и вспомогательным, в том числе.

Не рекомендуется применение Рамиприла пациентам, которые находятся на лекарственном гемодиализе. Отдельные указания по применению Рамиприла предусмотрены для страдающих от острой формы инфаркта миокарда.

В инструкции по употреблению Рамиприла вниманию представлен перечень ситуаций, в которых использование средства допустимо с оптимальной осторожностью. Это подразумевает обязательность общего контроля в процессе приема лекарственного средства. Подобный контроль необходим при выраженной артериальной форме гипотензии, разного рода атеросклеротические повреждения коронарных сосудов и мозговых артерий.

Особое внимание требуется в случае, если предварительно было проведено лечение современными диуретиками, если у пациента наблюдается обезвоживание и общее расстройство минерального баланса.

Одновременное применение определенных лекарственных препаратов в состоянии свести к нулю общую эффективность лекарственного ингибитора Рамиприла, а также может привести к разным нежелательным последствиям и осложнениям. По этой причине терапия Рамиприлом недопустимо при таких обстоятельствах, как:

  • Гемофильтрация или гемодиализ с одновременным приемом специальных полиакрилонитрильных клеточных мембран;
  • Аферез с использованием сульфата декстрана;
  • Соли кальция или собирающих калий диуретиков.

Инструкция по приему препарата предупреждает о разных случаях особой анафилактической побочной реакции при нарушении всех перечисленных важных моментов. С максимальной осторожностью требуется употреблять препарат, если пациент принимает снотворные лекарственные средства, анальгетики, диуретики, аллопуринол, системные глюкокортикостероиды, а также иммунодепрессанты. Под наблюдением препарат принимается в процессе приема препаратов, оказывающих влияние на показатели состава крови.

Правила дозировки

При лечении артериальной гипертензии лекарственное средство назначается в определенных дозировках:

  1. 2,5 мг за сутки, желательно утром до завтрака. Употреблять пищу можно примерно через 20 минут после употребления препарата. Иногда лекарственное средство назначается дважды при том же уровне дозировке;
  2. Объем можно увеличивать через две-три недели, если эффект от лечения был недостаточным. Также дозировка может быть увеличена при постепенно снижающемся положительном эффекте;
  3. В качестве поддержания эффекта людям, прошедшим назначенный курс, препарат назначается в общем объеме от 2,5 до 5 мг;
  4. При сердечных проблемах назначается примерно 1,25 мг за сутки. В особых случаях количество суточной дозы может быть увеличено до 2,5 мг.

Безболевая форма инфаркта миокарда лечение

Во всех случаях дозировка не должна превышать 10 мг за сутки. В противном случае проявятся признаки опасной передозировки. Если терапия Рамиприлом не дает нужного эффекта, назначаются специальные диуретические медикаменты.

Правильный прием в полном соответствии с инструкцией вызывает уменьшение риска стремительного развития инсульта, инфаркта, а также внезапной смерти от разрыва коронарного сосуда у людей с высокой степени риска развития подобной патологии.

Побочные реакции

На фоне употребления Рамиприла у пациентов может развиться спектр побочных явлений. Определенные системы организма по-разному могут реагировать на препарат. Вот самые основные из них:

  • Сердце и сосуды – васкулит, острая ортостатическая гипотензия, многочисленные периферические отеки, сбой в виде аритмии и разные патологии крови.
  • Центральная нервная система может отреагировать появлением головной боли, потерей общих вкусовых ощущений, головокружениями и расстройством координации.
  • Органы зрения могут подвести. У некоторых больных отмечается воспаление конъюнктивита или простое ослабление четкости зрения.
  • Психика – развитие тревожности, расстройство сна ночью, подавленное настроение.
  • Органы дыхания – бронхит, одышка, синусит, поверхностный кашель, который становится сильнее в положении лежа.
  • Пищеварение – развитие воспалительного процесса в желудке или кишечнике, диспепсические расстройства разного уровня сложности.
  • Сбой в работе печени – появление признаков желтухи, цитолитический гепатит, а также разные гепатоцеллюлярные поражения.
  • Почки и мочевыводящая система – разные функциональные нарушения почек.
  • Репродуктивная система – эректильная дисфункция, гинекомастия, проявление фригидности.
  • Кожные покровы и слизистая – зуд, повышенная потливость, разной сложности высыпания.

В некоторых случаях у пациентов возникают определенные сложности в иммунной защите и обмене веществ. Также проблемы могут проявиться в двигательной системе человека.

Несмотря на то, что препарат реализуется по завышенной стоимости в отличие от иных ИАПФ, он востребован у пациентов и их лечащих врачей. Среди многочисленных отзывов, которые оставляют респонденты, можно отметить только положительные высказывания. Сообщений о появлении побочных эффектов практически нет, за исключением незначительного непродуктивного кашля.

Этиологические факторы

Безболевая форма инфаркта миокарда лечение

Причины безболевой ишемии те же, что и болевой. Основными этиологическими факторами являются:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
  • наличие тромбов или развитие тромбоэмболии;
  • спазм сосудов, питающих миокард;
  • гипертрофия сердечной мышцы;
  • наличие гипертонической болезни.

Основная причина — атеросклероз. Это заболевание, обусловленное различными факторами (курением, нерациональным питанием, наследственной предрасположенностью, дислипидемией). Формирующиеся на стенках сосудов бляшки уменьшают просвет коронарных артерий, на фоне чего наблюдается ишемия. Существует ряд предрасполагающих факторов развития ИБС. К ним относятся:

  • курение;
  • неправильное питание (избыток в рационе животных жиров, недостаток растительных жиров и витаминов);
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • алиментарное ожирение;
  • дислипидемия;
  • высокое артериальное давление;
  • частые стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия;
  • низкая физическая активность.

Что касается отсутствия боли, то в данной ситуации имеют значение снижение чувствительности к боли и феномен отрицания. Боль — это субъективный признак. У женщин болевой порог ниже, нежели у мужчин.

Обусловлено это большим количеством болевых рецепторов. Разные люди при одних и тех же условиях ощущают разную по интенсивности боль. Так же обстоит дело и с ишемической болезнью. Важно, что ишемия миокарда чаще всего развивается в зрелом возрасте (после 40 лет). Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.

Клинические проявления

Признаки безболевой ишемии миокарда немногочисленны. Они могут и вовсе отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Основная особенность заболевания — отсутствие болевого синдрома.

Возможными симптомами ИБС являются:

  • нарушение сердечного ритма (учащение или замедление);
  • чувство перебоев в работе сердца;
  • снижение давления;
  • одышка;
  • изжога;
  • слабость в левой руке;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • недомогание.

Одышка чаще всего возникает при интенсивной физической нагрузке. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Изменения удается выявить только в процессе инструментального обследования (ЭКГ).

Диагностические мероприятия

Перед тем как начинать лечение, требуется установить точный диагноз. Диагностика безболевой ишемии миокарда предполагает:

  • беседу с больным человеком с целью сбора анамнеза;
  • внешний осмотр;
  • выслушивание легких и сердца;
  • лабораторные исследования;
  • проведение ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • проведение функциональных проб;
  • электрокардиостимуляцию;
  • проведение нагрузочных тестов;
  • коронарографию;
  • компьютерную томографию.

Главный метод диагностики ишемии без болевого синдрома — ЭКГ. При ишемической болезни могут наблюдаться следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, изменение сегмента ST. Для выявления эпизодов ишемии организуется холтеровское мониторирование. В данной ситуации в течение 1-3 суток беспрерывно проводится запись электрокардиограммы.

Гипертония - причина безболевой ишемии миокарда

Если оба предыдущих метода диагностики не выявляют признаков ишемии миокарда, осуществляются пробы с физической нагрузкой. Наиболее широко применяются велоэргометрия и тредмил-тест. На теле пациента крепятся датчики, которые выявляют изменения в сердечной деятельности при выполнении того или иного упражнения.

Если тест с физической нагрузкой не может быть проведен вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, он заменяется медикаментозными нагрузочными тестами. Очень информативной является стресс-эхокардиография. Для уточнения причины безболевой ишемии понадобятся исследования коронарных артерий и самого сердца, а также лабораторное исследование.

Лечебная тактика

https://www.youtube.com/watch?v=s3Mg0YOQoUo

Лечение безболевой ишемии направлено на предупреждение возможных осложнений ИБС и улучшение качества жизни человека.

Лечение включает в себя оптимизацию двигательной нагрузки, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков, антиагрегантов).

Лечение должно быть комплексным. Питание при ишемии миокарда должно быть направлено на снижение потребления соли, жирной пищи. В рацион требуется включить свежие фрукты, овощи, нежирные сорта рыбы. Диета очень важна при выявлении атеросклероза и дислипидемии.

Курение - причина безболевой ишемии миокарда

Для тренировки сердечной мышцы ежедневно нужно бегать (если позволяет состояние) либо ходить на большие расстояния. Рекомендуются занятия плаванием. Важное место в лечении занимает исключение стрессовых состояний.

Для предупреждения образования тромбов назначаются антиагреганты (аспирин, клопидогрел). Для снижения потребности миокарда в кислороде применяются антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол). В случае выявления артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ (каптоприл, престариум).

Для улучшения сердечного кровотока широко применяется триметазидин. Выявление атеросклероза является показанием к назначению статинов (симвастатина, ловастатина).

Осложнения и профилактика

К возможным осложнениям безболевой ишемии сердца относятся:

  • переход в болевую форму ИБС (инфаркт, стенокардия);
  • развитие аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт;
  • внезапная сердечная смерть.

Безболевая ишемия повышает риск смерти в несколько раз. Прогноз при этом состоянии неблагоприятный. Таким образом, безболевая форма ишемии миокарда является опасным состоянием, требующим регулярного врачебного наблюдения.

Профилактика ИБС включает в себя ведение здорового образа жизни, исключение стрессов, оптимизацию питания, контроль кровяного давления, регулирование физической нагрузки, коррекцию массы тела, контроль содержания в крови холестерина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector