Анализ ликвора | Расшифровка, нормы у взрослых и детей

Основные показатели

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

Так, здоровый уровень жидкости должен колебаться от 130 до 160 мл. Точное количество зависит от индивидуальных особенностей физиологии каждого пациента. Причем собранное содержимое не должно иметь никаких клеток, как это свойственно лимфе или крови.

Большая часть состава, а это около 90% приходится на воду. Все остальные составляющие в неравных количествах распределены между:

Все перечисленное должно находиться в гидратированном состоянии. Это позволяет составу омывать оба мозга, чтобы успевать их питать, а также уносить отработанные вещества, которые быстро способны превратится в полноценные токсины.

Основная физиологическая нагрузка ложится все же на воду. А вот белковые, азотные и прочие частицы – это лишь побочные компоненты, которые вымываются из нейронов, представляя уже отработанный материал.

СПЖ обновляется без перерывов, что позволяет ей регулярно получать новые компоненты. Их жидкость забирает из мозговых желудочков, которые представляют собой особые сосудистые сплетения. Также часть полезных элементов попадает во время прямого проникновения через физиологические стенки, которые несут кровь.

Обычно ликвор в 80% объема производит обновление за счет функционирования головного мозга. Если же у тела имеются его излишки, то оно избавляется от ненужных миллилитров путем переработки с последующим выводом естественным путем – через кровь и лимфатическую систему.

На фоне этого становится понятно, почему забор этой составляющей организма настолько ценен для диагностики. Процедуре иногда подвергаются даже собаки или другие домашние питомцы при подозрении ветеринаров на серьезные аномалии.

Цена обследования зависит от конкретной лаборатории, а также надобности проводить вспомогательные тесты. Последние назначаются врачом зачастую сразу же, чтобы подопечный не приходил в клинику несколько раз. Результаты выдаются в течение последующих нескольких дней. Причем расшифровка должна производиться лечащим специалистом, а не самим пациентом.

Последний может отыскать информацию о нормативах основных составляющих содержимого, но вот полностью знать таблицу, соответствующую разным недугам с прописанными для них показателями, ему необязательно. Достаточно просто передать выписку из лаборатории узкому специалисту, чтобы он разобрался сам, а потом подробно объяснил диагноз своему подопечному.

4.2. Микроскопическое исследование ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Этоодин из самых ответственных этаповисследования спинномозговой жидкости,на основании данных которого нередкоподтверждаются либо опровергаютсядиагнозы.

Подсчетколичества форменных элементов проводитсяв течении 30 минут после извлеченияспинномозговой жидкости с последующейдифференциацией клеток. Для подсчеталейкоцитовпрепарат окрашивают одним из реактивов:

  • 5
    мл 10% раствор ледяной уксусной кислоты
    0,1 метилового фиолетового вода до 50
    мл – время окрашивания 2 минуты;

  • Реактив
    Самсона: 2,5 мл спиртового раствора
    фуксина 1:10 30 мл уксусной кислоты 2 г
    карболовой кислоты дистиллированной
    воды до 100 мл, время окрашивания 10-15
    минут.

Окрашенный
препарат помещают в камеру Фукса-Розенталя
объемом 3,2 мкл. Лейкоциты считают на
малом увеличении во всех 256 квадратах,
при высоком плеоцитозе 200-1000х106/л
считают половину сетки и результат
умножают на 2, при плеоцитозе свыше
1000х106/л
подсчитывают один ряд больших квадратов
и результат умножают на 4. Нормальные
значения цитоза указаны в таблице 1, при
различных видах патологии – в таблице
2.

Таблица1

Цитозв люмбальном ликворе

Возраст

Кл/3
мкл

Кл
в 1 мкл

Кл
х106/литр

Менее
1 года

0-90

0-30

0-30

1-4
года

0-60

0-20

0-20

5
лет – пубератный возраст

0-30

0-10

0-10

Взрослые

0-15

0-5

0-5

Таблица2

Плеоцитозпри различных заболеваниях

Заболевание

Количество
клеток ( х106/л)

Гнойный
менингит

2000-5000

Абсцесс
мозга, актиномикоз

1000-2000

Острый
туберкулезный менингит

100-500

Серозный
менингит

100-300

Нейросифилис

50-500

Энцефалит

30-300

Ишемический
инсульт

10-200

Опухоли
ЦНС

10-60

Рассеянный
склероз

3-50

гдеА – количество эритроцитов в 5 больших(80 малых) квадратах, 1/400 – объем малогоквадрата, 10 – разведение ликвора, 80 –количество малых квадратов.

Приподсчете в камере Фукса-Розенталя вокрашенных фуксином клеточных и форменныхэлементах просматриваются структурыядра и цитоплазмы, что позволяет проводитьих дифференцировку. Оценку их проводятпри увеличении 7х40. Регистрация результатовподсчета может иметь процентное иличисленное выражение (ликворограмма).

Клеткиликвора имеют совершенно другое сродствок красящим веществам, чем клетки крови,поэтому и подбор красителей должен бытьиным. Хорошие результаты дают следующиевиды окраски препаратов:

  1. Окраска
    по Розиной. СМЖ центрифугируют 7–10
    минут. Надосадочную жидкость сливают,
    осадок помещают на обезжиренное стекло,
    легким покачиванием распределяют его
    на поверхности стекла и через 1–2 минуты
    жидкость сливают. Стекло ставят в
    вертикальное положение и высушивают
    в сушильном шкафу при температуре 40–50
    °С, после чего фиксируют 1–2 минуты
    метанолом и красят по Романовскому:
    препараты окрашивают 6–12 мин, в
    зависимости от толщины мазка. Препарат
    промывают дистиллированной водой и
    высушивают. Если ядра имеют бледно
    голубой цвет, мазок докрашивают еще
    2–3 минуты.

  2. Окраска
    по Возной. Осадок, полученный при
    центрифугировании, выливают на стекло,
    слегка покачивая его, равномерно
    распределяют на поверхности. Высушивают
    при комнатной температуре в течение
    суток, фиксируют 5 минут метиловым
    спиртом. Затем окрашивают раствором
    азур эозина (таким же, как для окраски
    крови, но разведенным в 5 раз) в течение
    1 ч. Если клетки бледноокрашены,
    докрашивает неразведенной краской под
    контролем микроскопа от 2 до 10 минут.
    Чем больше форменных элементов в
    ликворе, особенно при наличии крови,
    тем продолжительнее окраска.

  3. Окраска
    по Алексееву. На высохший, но не
    фиксированный препарат наносят 6–10
    капель красителя Романовского–Гимзы,
    той же пипеткой осторожно распределяют
    её на весь препарат и оставляют на 30
    секунд. Затем добавляют, не сливая
    краски, 12–20 капель дистиллированной
    воды, предварительно нагретой до
    температуры 50–60 °С, в соотношении 1 :
    2. Покачиванием препарата перемешивают
    краску с водой и оставляют на 3 минуты.
    Смывают краску струёй дистиллированной
    воды, сушат препарат фильтровальной
    бумагой и микроскопируют. Метод пригоден
    для проведения срочного цитологического
    исследования.

Нормальныезначения содержания клеточных элементовв ликворе представлены в таблице 3.

Таблица3

Содержаниеформенных элементов в ликворе в нормеу детей и взрослых

Клетки

Взрослые

Новорожденные

Лимфоциты

40-80

5-35

Моноциты

15-45

50-90

Нейтрофилы

0-6

0-8

Эозинофилы

Редко

Редко

Эпителий,
эпиндимоциты

Редко

Редко

Эритроциты

Отсутствуют

Отсутствуют

Технология
цитоцентрифугирования (цитоспин).
Приготовление
окрашенных препаратов ликвора из
осадочной жидкости после центрифугирования
не всегда позволяет получить тонкий
слой клеток, пригодный для диагностики.
Для решения этой проблемы была разработана
технология цитоцентрифугирования,
которая заключается в аппаратном
изготовлении высококачественных
препаратов.

Для этого полученный ликворподготавливают к исследованию и помещаютв цитокамеру, после чего он дозированноподается на вертикально распложенныев роторе цитоцентрифуги слайды. Поддействием центробежно силы клеткиравномерно распределяются по стеклу,в то время как более легкая жидкостьудаляется с поверхности препарата.

Атипичныеклетки– чащеявляются клетками опухолей ЦНС или еёоболочек. Так же могут встречаться прихроническом воспалительном процессе(туберкулезный менингит, менингоэнцефалит,рассеянный склероз, энцефаломиелит) –это клетки эпендимы желудочковпаутиннойоболочки, а так же лимфоциты, моноцитыи плазмоциты с изменениями ядра ицитоплазмы.

Измененныеклетки и тени клетокобнаруживаютсяпри длительномих нахождении в СМЖ. Чащевсего подвергаются аутолизу нейтрофильныегранулоциты, клетки паутинной оболочки,эпендимы желудочков. Диагностическогозначения измененные клетки и тени клетокне имеют.

Кристаллывликвореобнаруживаются редко. На 4–5 день послесубарахноидального кровоизлияния,черепно-мозговой травмы обнаруживаютсякристаллы гемосидерина, в случае распадаопухоли в содержимом кисты можнообнаружить кристаллы гематоидина,холестерина, билирубина, так же кристаллыхолестерина образуются в очагах жировойдистрофии, некроза ткани мозга и в кистахмозга. Для выявления кристаллов в СМЖиспользуют реакции, представленные втаблице 4.

Таблица4

Реакции,используемые для выявления кристалловв ликворе

Кристаллы

Реакция

Гематоидина

В
азотной кислоте дают исчезающее синее
окрашивание

Гемосидерина

Выявляются
реакцией на берлинскую лазурь, клетки
окрашиваются в синий и голубой цвета

Холестерина

Растворяются
в спирте, эфире, расплавляются в
концентрированной серной кислоте с
образованием конедансационных
соединений красного цвета

Билирубина

Растворимы
в хлороформе и щелочах

Элементыэхинококка– крючья,сколексы и обрывки хитиновой оболочкипузыря эхинококка могут быть выявленыпри множественном эхинококкозе мозговыхоболочек. Находят их чрезвычайно редко.

Анализ ликвора

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

Представленный анализ предусматривает лабораторное исследование спинномозговой жидкости. Обычно его отправляют сдавать при менингите любого типа, энкефаломиелите, а также ряда других узкопрофильных инфекционных недугах. Несмотря на то, что само вмешательство является безопасным при должных навыках медицинского персонала, больному стоит заранее приготовиться к стандартным побочным эффектам.

Изменение концентрации белка, глюкозы и хлоридов

Для диагностики имеет значение повышения концентрации белка. Это может происходить в следующих ситуациях:

  • менингиты разной этиологии;
  • энцефалит;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • опухоли.

Снижению уровня белка не уделяют особого внимания, так как это состояние является физиологической нормой в анализе ликвора.

А вот уровень глюкозы в спинномозговой жидкости может быть и повышен, и понижен. Оба варианта – патология для организма.

Повышение уровня сахара возникает при черепно-мозговых травмах (сотрясении мозга), сахарном диабете (из-за повышенного его проникновения из кровеносных сосудов), онкологических процессах в головном и спинном мозге. Также возможно периодические повышение уровня глюкозы у больных эпилепсией во время приступа. Между приступами такого не наблюдается.

Снижение количества глюкозы возможно при воспалении головного мозга, туберкулезном менингите.

Концентрация хлоридов и других электролитов может как увеличиваться, так и уменьшаться. Их повышение наблюдается при почечной и сердечной недостаточности, появлении новообразований. Уменьшается уровень хлора при менингите или опухолях. Данная составляющая биохимического анализа ликвора не обладает высокой диагностической ценностью, поэтому редко определяется лаборантами.

Когда без анализа не обойтись?

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

Основными медицинскими показаниями для отправки больного в диагностический кабинет стали:

  • новообразования любой локализации и характера;
  • черепно-мозговая травма вне зависимости от причины ее возникновения;
  • перенесенный инфаркт, инсульт;
  • предшествующие инфаркту и инсульту состояния;
  • воспаление с локализацией в головном мозге, что вызвано инфекционными возбудителями;
  • эпилепсия;
  • грыжи с местом расположения в межпозвоночных дисках;
  • мозговые гематомы.

Но зачастую люди знакомы с подобным исследованием по причине необходимости исключить риски развития менингита, особенно у малышей или во время вспышки заболевания.

Многие обыватели, узнав о том, как делают манипуляцию, пугаются и отказываются следовать медицинским рекомендациям. На самом деле, хотя проведение забора действительно доставляет некоторый дискомфорт, он не является особенно болезненным при должных навыках доктора. За основу берется классическая люмбальная пункция, означающая прокол ткани специальной иглой.

Точкой введения иглы выбирается область поясницы, так как именно она является наиболее безопасной для здоровья. Иногда подобным подходом пользуются не только для диагностики возможных поражений, но и для лечебных целей. Последний пункт подразумевает введение в субарахноидальное пространство лекарственных препаратов вроде антибиотиков.

Разобравшись с тем, как берется ЦСЖ, нужно понимать, что после столь кратковременного, но все же травматичного вмешательства у пациента могут проявиться побочные эффекты:

  • головная боль;
  • дискомфорт в поясничном отделе;
  • недомогание.

Обычно все перечисленное проходит на следующие сутки. Если же этого не произошло, то нужно немедленно сообщить о симптоматике осложнений лечащему специалисту.

Места, где можно сдать анализ, обычно раскроет доктор во время приема. Но так как обычно в диагностический кабинет отправляют пациентов стационарного отделения больницы, нужная лаборатория найдется в том же здании.

Методика забора спинномозговой жидкости

Большинство пациентов опасаются осуществлять процедуру, обосновывая это возможными осложнениями и болезненными ощущениями во время забора ликвора. На самом деле анализ не представляет особой опасности для больного, если он проводится в специализированной клинике под контролем высококвалифицированных специалистов.

Анализ представляет собой люмбальную (поясничную) пункцию, которая осуществляется путем прокола тканей поясничного отдела специальной иглой. Прокол выполняется в сидячем или лежачем положении. Область поясницы – самое безопасное место для прокола, игла проходит между 3 и 4 поясничным позвонком.

Пункция осуществляется не только в диагностических целях. Часто в субарахноидальное пространство вводятся противовирусные или противомикробные препараты.

Всё же анализ ликвора частично травмирует ткани, поэтому в течение суток пациент может испытывать головную боль, неприятные ощущения в области поясницы, общее недомогание. Как правило эти симптомы проходят самостоятельно в короткий срок. Если же дискомфорт не проходит необходимо срочно обратиться к доктору.

Микроскопическая и биохимическая расшифровка

Ни одно исследование ликвора не обходится без определения клеточного состава жидкости. При этом важно соблюсти временной интервал – в первые 30 минут от момента взятия биоматериала. Поскольку форменные элементы быстро разрушаются.

Все показатели ликвора по клеточному составу можно представить следующим образом:

Увеличение количества клеток всегда свидетельствует о развитии патологического очага в организме:

  • онкоклетки;
  • плазматические элементы;
  • полибласты;
  • арахноэндотелиальные макрофаги.

Подобная микроскопическая бактериоскопия цереброспинальной жидкости скажет опытному специалисту о течении в организме больного туберкулеза, опухоли либо грибковой инфекции.

Биохимическое исследование позволяет выполнить определение альбумина, а также глюкозы в ликворе, хлоридов и солей, аминокислот и иных химических комбинаций.

Все они являются неотъемлемой частью организма людей, но в этой ткани могут присутствовать лишь в минимальной концентрации. В противном случае страдают функции ликвора – защитная, а также обменная.

Ведь воспалительный процесс не позволяет полноценно доставлять к клеткам питательные вещества и кислород.

Норма анализа ликвора

Нормальные показатели анализа ликвора одинаковы для мужчин и женщин и практически не зависят от возраста (если мы говорим о совершеннолетних пациентах). Не удивляйтесь, если какие-то отдельные параметры у вас не будут вписываться в норму, но при этом врач посчитает вас здоровым. Дело в том, что аппарат для интерпретации данных анализа часто немного завышает отдельные показатели.

Нормы анализа ликвора:

Параметр Единица измерения (количество) Нормальный показатель
Цвет и прозрачность анализируется визуально (осматривается специалистом) должна быть полностью прозрачной подобно воде
Плотность СМЖ грамм на литр (г/л) 1003—1008
Давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) в лежачем положении от 155 до 205, в сидячем от 310 до 405
Реакция среды pH рН 7.38-7.87
Цитоз микролитры (мкл) 1-10
Концентрация белка в СМЖ грамм на литр (г/л) 0.12-0.34
Концентрация глюкозы в СМЖ миллимоль на литр (ммоль/л)

Норма показателей ликвора

Норма анализа спинномозговой жидкости определяется установленными медицинскими стандартами. Они одинаковы как для мужчин, так и для женщин совершеннолетнего возраста.

Ликвор здорового человека должен быть прозрачным, похожим на дистиллированную воду. После отстаивания не должна образовываться пленка.

Показания ликвора в пределах нормы:

  • плотность – от 1000 до 1010 г/л (грамм на литр);
  • давление – лёжа от 150 до 200 мм вод.ст., сидя от 300 до 400 мм вод.ст. (миллиметров водного столба);
  • цитоз – от 1 до 10 мкл (микролитров);
  • белок – от 0,15 до 0,35 г/л;
  • глюкоза – от 2,70 до 3,80 ммоль/л (ммоль/литр);
  • ионы хлорида – от 115 до 130.

Читать:   Эластография методом сдвиговой волны, транзиентная, компрессионная

Интерпретация и расшифровка данных должна проводиться лечащим врачом. Показатели нормы могут колебаться, в зависимости от особенностей организма и других факторов. Установить точный диагноз может только специалист.

Нормальный состав спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости проводится с целью определить точный ее состав. Также измеряют объем ликвора, взятого на анализ, и уровень внутричерепного давления.

В норме количество спинномозговой жидкости составляет от 140 до 160 мл. Большую часть ликвора (90 %) составляет вода. В остальные 10 % входят:

  • белки, часть из которых в виде аминокислот;
  • глюкоза;
  • жиры в виде липидов;
  • мочевина;
  • лактат, или молочная кислота;
  • аммиак;
  • минимальное количество азотистых соединений;
  • разрушенные элементы клеток.

В нормальном анализе ликвора спинномозговой жидкости клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) быть не должно. Если они определяются, значит, имеет место воспалительный процесс или кровоизлияние.

Состав ликвора постоянно обновляется за счет синтеза его в боковых желудочках мозга и пропотевания плазмы через кровеносные сосуды.

Основные показатели этой биологической жидкости можно узнать из общего анализа ликвора (см. таблицу).

Показатель Нормальное значение
Цвет Бесцветный
Прозрачность Полностью прозрачный
Давление 155-405 мм. вод. ст.
Кислотность (чем ниже рН, тем более кислая среда) рН = 7,39-7,87
Плотность 1003-1008 г/л
Количество клеток 1-10 клеток в микролитре ликвора
Уровень белка 0,12-0,34 г/л
Уровень глюкозы 2,8-3,85 ммоль/л
Уровень хлора 120-135 ммоль/л

Такой большой разброс в показателях давления является физиологической нормой общего анализа ликвора. Он обусловлен разницей величины давления в сидячем и лежачем положении. В лежачем положении оно составляет 155-205 мм. вод. ст. Когда человек садится, давление ликвора увеличивается до 310-405 мм. вод. ст.

Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости, как и концентрация в крови, непостоянна. Она зависит от особенностей питания, функциональной активности поджелудочной железы и многих других факторов. Существует простое правило: уровень глюкозы в ликворе в 2 раза меньше, чем в крови на момент обследования.

Патологии ликвора и их последствия

В первую очередь, безусловно, специалисты обращают внимание на изменение окраски ликвора.

Так, при желто-буром либо зеленовато-сером оттенке следует исключить опухолевое новообразование в мозге, реже течение гепатита.

Тогда как красноватое окрашивание свидетельствует о возможном кровоизлиянии в желудочках и подпаутинном пространстве. Иногда подобный результат – следствие черепно-мозговой травмы.

Помутнение и присутствие осадка в ликворе – показание для экстренного медицинского вмешательства. Чаще всего замешены болезнетворные микроорганизмы, как причина инфекционного поражения мозга. Повышение же давления ликвора – указание на его чрезмерное скопление в мозговых полостях, к примеру, при сотрясениях и ушибах, переломах черепных костей или давления на ткани опухоли.

Обнаружение глюкозы в ликворе – предвестник или последствие сахарного диабета, энцефалита или даже столбняка. Врач порекомендует дополнительные обследования – магнитно-резонансную томографию, бактериологический посев жидкости, кровь на онкомаркеры, ПЦР-диагностику различных инфекций.

Ведь установление точного диагноза способствует оптимальному подбору схемы лечения. При позднем обращении к врачу это функциях спинномозговой жидкости, что усугубляет ситуацию – развиваются метаболические расстройства, парезы и параличи, эпилепсия и деменция, а также летальный исход.

Для недопущения различных осложнений врачи призывают людей заботиться о собственном здоровье, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.

Показания для анализа ликвора

Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

  • подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство;
  • инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита;
  • дифференциальная диагностика при опухолях мозга;
  • травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа;
  • лихорадка неясной этиологии;
  • системные поражения нервных окончаний;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

Противопоказания к анализу

Исследование ликвора проводится при:

  • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
  • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
  • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
  • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

  • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
  • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
  • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Несмотря на всю информативность этого метода, в некоторых случаях взятие ликвора может принести лишь вред. Ситуации, при которых проведение анализа спинномозговой жидкости противопоказано, представлены ниже:

  • отек мозга;
  • крайне высокое внутричерепное давление;
  • скопление жидкости вокруг головного мозга (гидроцефалия);
  • объемное образование больших размеров в головном мозге.

Проведение анализа при этих состояниях может привести к дислокации мозга. Это угрожающий жизни процесс, который характеризуется смещением мозговой ткани в отверстия черепа и повреждением жизненно важных мозговых центров.

Существует также ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить любое вмешательство, сопровождающееся повреждением кожного покрова. Эти заболевания еще называют относительными противопоказаниями, то есть анализ ликвора возможен, если предполагаемая польза превышает возможный риск. К ним относятся:

  • воспалительные процессы на коже в поясничной области;
  • заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • прием лекарств, которые разжижают кровь (“Аспирин”, “Гепарин”, “Варфарин”);
  • период беременности.

Процедура забора спинномозговой жидкости

Анализ ликвора – это инвазивное вмешательство, которое требует нарушения целостности кожных покровов. Поскольку эта жидкость находится в непосредственной близости к головному и спинному мозгу, существует ряд правил ее забора.

Процедура забора получила название люмбальной пункции. Дословно это название можно расшифровать как прокол в поясничной области. Все этапы проводятся в стерильных условиях, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Инструменты должны быть одноразовыми, врач надевает перчатки, маску, шапочку и халат.

Пациент ложится на бок и сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, максимально прижав их к телу. Голова больного наклонена вперед, руки обнимают колени. Место прокола – между 3-м и 4-м поясничными позвонками взрослым и 4-м и 5-м позвонками детям. Разница в локализации связана с тем, что у детей спинной мозг длиннее относительно позвоночного канала.

Перед проколом кожу обрабатывают несколько раз ватой, смоченной в спирте. Пункция осуществляется специальной иглой, которую вводят не абсолютно перпендикулярно, а под небольшим наклоном сверху вниз. Иглу надо вводить до тех пор, пока специалист не ощутит “провал”. Это значит, что игла находится в спинномозговом канале.

Для определения уровня давления к игле прикрепляют специальную трубочку. Если специальных приспособлений для измерения давления нет, его можно посчитать приблизительно. При нормальном давлении должно вытекать 60 капель ликвора в минуту.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

  1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
  2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
  3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
  4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
  5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
  6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
  7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

  1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
  2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
  3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
  4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)

Пируват (ммоль/л)

Лактат/Пируват

У взрослых и детей

1,1-2,4

0,065-0,150

20/1

У новорожденных

0,33-0,77

0,07-0,14

20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Расшифровки распространенных патологий

Существует около двух десятков только наиболее распространенных диагностируемых болезней, выявленных вследствие изучения итогов обследования ликвора. У всех них имеются собственные клинические особенности.

Так, биологическая жидкость при туберкулезном формате менингита будет иметь слабо выраженный желтоватый оттенок. Ее структура окажется похожей на мелкую паутину.

Основные параметры элементов состава предусматривают:

  • белок от 45 до 500 единиц в зависимости от степени тяжести;
  • глюкозу меньше 45, но приблизительно в 20% клинических случаев параметр может сохранять здоровый показатель;
  • лейкоциты колеблются от 25-100, при особо тяжелой форме течение значение превышает порог в 500.

Чтобы перестраховаться, врачи часто отправляют пострадавшего сдавать еще анализ кислоустойчивой краски и посев на питательную среду.

Если же у больного подозревают острый гонорейный менингит, то тогда внешний вид собранного ликвора будет колебаться от опалесцирующего до гнойного. Структура будет включать сгустки, а цвет имеет желтоватый оттенок. Тут стоит быть особенно внимательными, так как при прокрашивании состава кровью остается риск поражения не менингитом, а сибирской язвой.

При этом белок способен варьироваться в диапазоне от 50 до 1500, но чаще всего радиус сужается до 100-500. Глюкоза падает не выше отметки в 45, а границы лейкоцитов поднимаются до 1000-5000. По большей части речь идет о палочкоядерных нейтрофилах.

Асептический менингит характеризуется совершенно другими отличительными чертами, где фигурирует прозрачная, мутноватая или ксантохромная СМЖ. Белковые границы колеблются от 20 до 200, а вот глюкоза сохраняется в норме.

Лейкоциты сначала представлены палочкоядерными нейтрофилами, а потом уже моноцитами. Их уровень редко когда перешагивает 500 единиц, но у некоторых потерпевших фиксировали почти рекордные 2000.

Сложнее всего разобраться с вирусной разновидностью менингита. Объясняется это наличием типичной прозрачной жидкости, а также нормальном значении глюкозы и белка. Последний изредка бывает повышен. Лейкоциты демонстрируют от 10 до 1000, причем большая часть приходится на лимфоциты.

Практически всегда для вынесения точного вердикта лечащий врач пользуется итогами других тестирований. Это может быть миелограмма, ПЦР, бактериологический посев, IgM со специфичными антигенами. Конкретный дополнительный анализ зависит от подозрений, поэтому то, что актуально при рассеянном склерозе, может оказаться бесполезным при паротите или остром полиомиелите.

Рекомендации после спинномозговой пункции

После процедуры рекомендуется принять горизонтальное положение. Лежать на животе необходимо не менее 2-3 часов. Эта мера предотвратит вытекание ликвора через прокол и снизит риск осложнений. Специалисты советуют соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. В это время строго запрещены физические нагрузки.

Подробное изучение анализа ликвора при рассеянном склерозе необходимо, потому что это заболевание разрушает нервные ткани спинного и головного мозга.

Анализ ликвора – важнейшая диагностическая процедура, помогающая выявить множество опасных заболеваний на ранних стадиях.

Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

Анализ крови на Боррелиоз: виды, когда сдавать, расшифровка

Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

ЛДГ в биохимическом анализе крови: норма и причины повышения

Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

Анализ крови на гемоглобин: как обозначается, нормы у мужчин и женщин и как сдавать?

Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

Анализ СОЭ: что это такое, расшифровка результатов, нормы у мужчин и женщин

Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

Расшифровка анализа на PSA и нормы у мужчин

Спинномозговая жидкость при менингите

Анализ ликвора при менингите – основное обследование для постановки данного диагноза. Если при обследовании больного невролог выявил у него наличие специфических симптомов менингита, он немедленно направляет его на люмбальную пункцию.

Независимо от причин воспаления мозговых оболочек, характерны такие изменения в анализе ликвора:

  • цвет становится желтоватым (при бактериальной природе) или молочным (при вирусной природе);
  • жидкость мутнеет;
  • высокий цитоз: за счет нейтрофилов (при бактериальном воспалении) или за счет лимфоцитов (при вирусном);
  • снижение уровня глюкозы;
  • повышение концентрации белка;
  • уменьшение количества электролитов.

Своевременно назначенный анализ ликвора позволяет провести эффективное лечение заболевания.

Исследование ликвора эффективно в диагностике заболеваний не только людей, но и животных. Так, анализ ликвора собаки или кошки поможет диагностировать заболевания головного и спинного мозга различного генеза. Также с его помощью можно контролировать эффективность терапии болезней центральной нервной системы.

Основное показание к проведению анализа спинномозговой жидкости у животных – болезненность в области шеи и головы. Как правило, его совмещают с другими методами обследования: анализом крови, мочи, магнитно-резонансной томографией.

Во время проведения диагностики животное находится под общим наркозом. Это необходимая мера, чтобы питомец не двигался во время процедуры.

Таким образом, анализ ликвора – это информативный метод диагностики заболеваний центральной нервной системы не только для людей, но и для животных. Его низкая стоимость, высокая доступность, отсутствие необходимости в специальных устройствах сделали его таким распространенным в современной медицине.

Функции ликвора

Чтобы понять, как берут этот биологический материал для изучения, а также, почему именно он может предоставить полную информацию о заражении относительно редкими инфекциями, нужно разобраться в составе спинномозгового состава.

СМЖ, которую изредка еще называют цереброспинальной жидкостью с сокращением до ЦСЖ, представляет собой один из типов биологической жидкости человека. Она обращается в следующих физиологических путях: субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга, а также в желудочках головного мозга.

Ее главными функциональными обязанностями стало обеспечение внутреннего баланса одних из самых важных центров тела – головного и спинного мозга. За счет состава СМЖ способна защитить от различных механических повреждений указанные органы. При ударе или подобной травме биологический материал попросту погасит большую часть негативного воздействия, поступившего извне.

Также она призвана обеспечивать насыщение нейронов кислородом, поступающими питательными веществами во время обмена между кровью и мозговыми клетками. По идентичному принципу работает налаженная связь по отдаче нейронами переработанного в углекислый раз продукта, а также прочих остатков распада, токсинов.

Норма такой среды содержит достаточное количество жизненно важных элементов, способных поддержать химические показатели деятельности центров на должном уровне. Вспомогательной функцией ликвора выступает поддержка внутричерепного давления, уберегая мозг от его возможных непредвиденных скачков.

Для поддержки защитных сил, направленных на охрану мозговой среды от инфекционных процессов, жидкость должна постоянно обновляться, следуя постоянному току.

Как только она перестает исполнять хотя бы одну возложенную на нее обязанность, самочувствие пострадавшего резку ухудшается.

Его отправляют сдавать клинический анализ спинномозгового жидкого материала, призванного определить точные показатели состава.

Характеристика ликвора

Затрудненность понимания ликвора, что это такое и для какой цели он присутствует в организме людей, специалисты проводят аналогию с тканью. Ведь в нем присутствуют клетки и витамины, органические, а также неорганические соединения и соли. Подобный состав и строение позволяет ему выполнять основные функциональные обязанности:

  • амортизировать – по сути, мозг практически ничем не прикреплен к костным структурам, поэтому в процессе перемещения человека подвергается нагрузке и трению, их-то и нивелирует ликвор;
  • участие в обменных процессах – поскольку нервные ткани самостоятельно неспособны извлекать и доставлять питательные компоненты, а также молекулы кислорода, то за них эту функцию выполняет ликвор.

Циркуляция спинномозговой жидкости происходит постоянно и непрерывно – этим обеспечивается поддержка внутренней среды.

В случае химических или функциональных сбоев человек сразу же ощущает ухудшение самочувствие в виде болей, затруднений передвижения, общей интоксикации.

По характеру неприятных симптомов врачи судят о возможных причинах и назначают лабораторные исследования мозговой жидкости.

Химико-физическая расшифровка

Несмотря на то, что нормальный анализ ликвора – это совокупность цвета, прозрачности и запаха, лаборант проводит и некоторые иные исследования спинномозговой жидкости.

К примеру, установление причин изменения оттенка – ксантохромии. Так, на застойный процесс укажет белок в ликворе. Тогда как геморрагический вариант расстройства – это следствие кровотечений.

Реже ксантохромый процесс развивается при желтухе, в том числе и у новорожденных.

Другое отклонение мозговой жидкости от нормы – эритроцитрахия. Кровь в ликворе является истинной этиологии при инсультах или распаде опухоли, травме. Ложное значение – единичные эритроциты при неаккуратном выполнении пункции.

Степень мутности раствора принято указывать условно – от легкой опалесценции до присутствия хлопьев. Эталоном служит прозрачность между ликвором и дистиллированной водой. Появление же запаха – это признак тяжелых метаболических заболеваний. К примеру, диабетической комы.

Помимо этого, в лабораторных условиях определяют скорость образования ликвора и резорбции спинномозговой жидкости, а также относительную ее плотность и pH. Все они будут являться важными критериями при проведении дифференциальной диагностики.

Цвет и плотность

Ликвор здорового человека бесцветный. Но при патологиях он может изменяться:

  • Красный.
    Говорит о наличии интактных (неизмененных) эритроцитов, содержащих гемоглобин.
  • Желтый или желтовато-коричневый.
    Означает наличие в ликворе оксигемоглобина (гемоглобина, соединённого с кислородом), метгемоглобина (гемоглобина, то содержащего окисленное железо, из-за которого он перестает переносить кислород от лёгких к клеткам организма), билирубина.
  • Розовый.
    Окрашивается оксигемоглобином, освободившимся из разрушенных (лизированных) эритроцитов.
  • Коричневый.
    Появляется при кровоизлияниях и гематомах головного мозга.
  • Зеленый.
    Указывает на выраженную билирубинархию, либо на примесь в ликворе гноя.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector