Воронкообразная деформация грудной клетки: лечение ВДГК 1 степени без операции у детей, причины врожденной деформации | Ревматолог

Основные причины

Точной причины формирования воронкообразного дефекта не знает никто. Предполагается, что болезнь носит семейный характер в 40% случаев. Иногда такая аномалия возникает в семье спонтанно, то есть не наблюдалась ни у кого из ближайших родственников ранее.

В основе возникновения деформации рёбер и грудины лежит мутация генов, которые отвечают за выработку коллагена и белков соединительной ткани. Эти компоненты входят в состав хрящевой части рёбер и грудины. В результате происходит изменение их структуры, которое способствует деформации.

В большинстве случаев воронкообразная грудная клетка не является единственным пороком развития. При обнаружении данной деформации важно обследовать ребёнка на наличие пороков развития внутренних органов. Нередко она сочетается с пороками сердца: аневризмой аорты и пролапсом (провисанием) митрального клапана сердца.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть одним из многочисленных признаков генетических болезней:

  • синдромов Марфана, Элерса–Данлоса, Нунан, Тернера,
  • несовершенного остеогенеза.

При синдроме Марфана помимо деформации грудной клетки имеются аномалии развития других костей. Обязательно выявляется патология органов зрения, аневризма (расширение аорты).

Синдром Элерса–Данлоса включает в себя особенность строения кожи, при которой последняя имеет склонность к перерастяжению, истончению, хрупкости. Суставы гиперподвижны, «разболтаны». Практически у всех детей формируется искривление позвоночника – сколиоз.

Дети с синдромом Нунан страдают низкорослостью. По боковым поверхностям шеи формируются так называемые «крыловидные складки» кожи. Определяются деформации грудной клетки и позвоночника.

Часто малыши имеют умственную отсталость. Проявления синдрома Тернера похожи на проявления синдрома Нунан. Отличие в том, что синдром Тернера выявляется только у девочек, а умственная отсталость для него не характерна.

Воронкообразная грудная клетка часто является проявлением дисплазии соединительной ткани.

Все вышеперечисленные заболевания являются наследственными и составляют дифференцированную форму дисплазии.

Существует также недифференцированная её форма, когда клинические симптомы не соответствуют ни одному заболеванию, например, у ребёнка имеется деформация грудной клетки и гиперподвижность суставов.

Помимо наследственности, воронкообразная грудная клетка может сформироваться после травм, ожогов, операций. В таких случаях она будет считаться приобретённой.

Грудная клетка представляет собой каркас, «домик» для лёгких, сердца, пищевода, который состоит из костей, мышц, кожи. Любая травма данных структур может нарушать нормальное строение грудной клетки, препятствовать её росту и способствовать формированию деформации.

Дефицит витамина Д3, кальция пагубно сказываются на развитии костей. Они становятся мягкими и податливыми, что тоже способствует формированию деформации.

Изнутри, к нижней части грудной клетки, крепится диафрагма. Она представляет мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полость, участвует в акте дыхания. Диафрагма иннервируется нервными корешками, проходящими между 3-м и четвёртым шейными позвонками.

Есть мнение, что при родовой травме возможно повреждение данных позвонков и корешков. В результате диафрагма теряет свой тонус, становится дряблой. Некоторые специалисты также относят такую особенность к причинам появления деформации.

При воронкообразном дефекте происходит вдавление рёбер и грудины внутрь грудной полости, которое представляет собой ямку в центральной части грудной клетки. Рёбра и грудина при этом деформированы.

Передняя часть рёбер, которая крепится к грудине, у малышей представлена хрящевой тканью. Да и грудина у малышей состоит из неё же. В ребре несколько зон роста, за счёт которых оно увеличивается в размерах.

Хрящевая ткань с дефектным строением более податлива, поэтому и происходит как бы втяжение внутрь грудной клетки, с формированием воронки. Способствует её формированию также мышечная слабость, когда мышцы не способны удержать грудную клетку в правильном положении. Различные рубцовые дефекты мешают нормальному росту грудной клетки, способствуя деформациям.

Несовершенный остеогенез относится к дифференцированной форме дисплазии соединительной ткани. У малышей с данным заболеванием имеются особенности строения костной ткани, вследствие чего происходят частые переломы. Из-за этого часты деформации костей, в том числе и грудной клетки.

Следует начать с того, что деформация грудной клетки может быть воронкообразной и килевидной.

  • Воронкообразная грудная клетка, как сказано выше, формируется за счёт западения рёбер и грудины внутрь грудной клетки, внешне напоминая воронку.
  • Килевидная деформация грудной клетки отличается тем, что грудина, наоборот, выпирает вперёд, а рёбра крепятся к ней вертикально. Внешне деформация напоминает выступ – киль.

Как уже говорилось, все деформации бывают врождёнными, то есть ребёнок уже рождается с изменённой грудной клеткой и приобретёнными в результате травм, недостатка витаминов и других факторов.

Воронкообразная деформация делится на симметричную и асимметричную. При симметричной деформации воронка имеет более или менее ровные очертания, правая и левая половины грудной клетки одинаковы. Ассиметричная деформация подразумевает смещение воронки больше в правую или левую сторону.

По глубине воронки деформация делится на 3 степени. При первой степени глубина воронки не более 2-х см. Она не влияет на работу внутренних органов. 2-я степень подразумевает глубину воронки 2-4 см. Начинается смещение внутренних органов.

Воронкообразная гк

Воронкообразная деформация ГК – самая распространенная, причем у мальчиков патология диагностируется в три раза чаще, чем у девочек. Данный вид характеризуется впалостью грудины, переднего отдела ребер и реберных хрящей (смотрите на фото).

Грудная полость сокращается в объеме. В тяжелых формах искривляется позвоночный столб, нарушается работа внутренних органов (легких, сердца) со смещением в сторону, наблюдаются скачки артериального и венозного давления.

Считается, что причина возникновения аномалии – генетическая предрасположенность, так как прослеживается она у представителей разных поколений из одной семьи. У каждого из них имеются определенные нарушения в структуре хрящей и соединительной ткани. В травматологии воронкообразную деформацию подразделяют на 3 степени выраженности:

Степень Глубина воронки Смещение сердца Функционирование внутренних органов
1 до 2 см нет В норме.
2 2–4 см 2–3 см Возможны отклонения в работе легких и сердца.
3 более 4 см более 3 см Поражение органов ГК, функции сердца и легких нарушены.

У маленьких детей патология практически незаметна, признаки деформации наблюдаются только во время вдоха. По мере взросления симптомы прогрессируют.

Воронкообразная деформация грудной клетки: лечение ВДГК 1 степени без операции у детей, причины врожденной деформации | Ревматолог
Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени

Аномалия определяется уже в возрасте трех лет, когда у ребенка появляются следующие отклонения:

  • вегетативные расстройства;
  • задержка в физиологическом развитии;
  • искривление позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • скачки артериального давления;
  • ослабленный иммунитет (частые простудные заболевания).

В запущенной форме симптомы деформации ярко выражены. Грудь становится вдавленной, глубина воронки сильно возрастает. Аномалия особенно заметна при вдохе. Во время дыхательных движений окружность ГК не соответствует норме (она меньше в 3–4 раза). В данном случае поможет только хирургическая коррекция.

Воронкообразная грудная клетка у ребенка: фото, лечение без операции, операция

Австралиец за несколько лет тренировок превратился из закомплексованного подростка с врождённым дефектом груди в накачанного красавчика. У его инстаграма уже несколько тысяч подписчиков, а модельные агентства заключают с ним контракты. Теперь парень помогает таким же как он преодолеть себя и рассказывает секреты своего успеха.

Житель Австралии Райан Бирн родился с врождённым дефектом — воронкообразной деформацией грудной клетки (ВДГК или «грудь сапожника»). Она проявляется в том, что передняя грудная стенка будто вдавлена внутрь.

Из-за такой аномалии Райан с самого детства стеснялся своего тела.

У меня была низкая самооценка, и мне было страшно, что меня кто-то увидит без рубашки. Когда я стал подростком, то очень комплексовал из-за своего тела, а некоторые люди вокруг смеялись надо мной и показывали на меня пальцем, и я чувствовал себя униженным.

Если трансформация небольшая и не мешает нормальной работе органов, то операция не показана. Поэтому Райан решил исправить свой дефект более консервативными способами.

В 16 лет он записался в спортзал, надеясь, что работая над своим телом, ему удастся скрыть дыру в груди.

А с переменой внешности он ждал и перемен в своём самоощущении, что логично, если знать истории «гадких утят», у которых кардинально менялась жизнь после перемен во внешности.

Но годы шли, а каких-то прорывных результатов Райану получить так и не удавалось. Но сдаваться он не собирался. Парень решил, что просто-напросто будет тренироваться ещё больше, чем раньше, даже если этому придётся посвятить всё своё время и силы.

Моя деформация стала для меня преимуществом. Она зажгла огонь внутри меня, она подарила мне глубокую решимость делать всё, что в моих силах, для того чтобы нарастить свою мышечную массу и изменить своё тело.

Такое упорство Райана не прошло зря, потому что вот так он выглядит сейчас. Даже Джеймс Макэвой, раскачавшийся до размеров борцухи для очередной роли, мог бы позавидовать.

Теперь у парня вряд ли есть какие-то комплексы. С такими-то фото в его аккаунте в инстаграме, который почти полностью состоит из топлесс-снимков.

Хотя иногда встречаются фото и с закрытым торсом.

В комментариях в инстаграме восхищённые пользователи очень хотели, чтобы Райан рассказал, как он добился таких результатов. По словам парня, главное — упорство. Совет, кстати, верный — доказано 43-летней мамой семерых детей, которую на фото легко спутать с её дочками.

Ничего не случается за один день. Просто надо упорно работать, и результаты придут сами собой. Методом проб и ошибок я нашёл для себя такую диету и такой способ тренировок, которые подходят именно мне.

Райан так вошёл во вкус, что занялся спортом профессионально. Теперь, как парень утверждает на своём собственном сайте, он единственный в мире личный тренер, помогающий скрыть воронкообразную деформацию груди. И у него уже есть довольные клиенты.

Каждому обратившемуся к нему Райан составляет индивидуальную программу тренировок, а сам ходит в зал шесть дней в неделю. Парень постоянно пробует на себе какие-то новые упражнения, чтобы  потом предложить их клиентам.

Какие признаки впалой груди можно найти у детей

Воронкообразная грудная клетка у ребенка в период новорожденности определяется в виде углубления небольшого размера. Но большее внимание обращает на себя так называемый парадокс вдоха, когда на моменте максимального вдоха, которым у детей сопровождается крик и плач, происходит усиление западения ребер и грудины. Кроме этого, внимательным родителям новорожденных малышей следует поискать следующие симптомы:

  • стридорозное дыхание. На него указывает втягивание ямки над грудиной, участков надчревья и межреберных пространств, которое вызывается затрудненным вдохом со свистом. Такой тип дыхания вызван нарастающим отрицательным давлением в полости груди;
  • повышенная заболеваемость острыми респираторными болезнями, пневмониями и бронхитами в первые шесть месяцев после рождения;
  • из-за смещения пищевода, у детей чаще обычного может быть срыгивания и отрыжка;
  • характерное выпячивание мышц живота, которое иногда принимают за признак рахита.

К 4 годам признаков деформации становится больше. Это связано с интенсивным ростом детского организма. Кроме искривленного позвоночника, грудины и ребер, носящих фиксированный характер, становятся заметными следующие особенности:

  • хрупкое телосложение детей, дефицит роста и массы тела, слаборазвитые мышцы;
  • нарушение осанки, сопровождающееся помимо грудного кифоза опущением надплечий;
  • воронка становится более заметной на фоне уплощенной грудной клетки;
  • к привычным частым заболеваниям дыхательного тракта присоединяются дискинезии желчевыводящих путей, кариес, миопия и плоскостопие.

В младшем школьном возрасте (7-9 лет) дети страдают общим недомоганием, плохим аппетитом, одышкой сначала после физической нагрузки, а затем и в спокойном состоянии. Ведут себя капризно и невнимательно. К нарушенному общему самочувствию добавляются проблемы психологического характера: деформация заставляет детей стесняться своей внешности, что приводит к проблемам в общении со сверстниками и родителями, развитию комплекса собственной неполноценности.

Родители призывников часто интересуются, берут ли в армию при воронкообразном дефекте грудной клетке. Врачи отвечают, что эта патология не является показанием для отсрочки от военной службы, за исключением периода после проведенной операции.

Классификация

Согласно индексу Гижицкой существует три степени груди сапожника:

  • I степень – расстояние от грудины до позвоночника в соотношении к наибольшей ширине грудной клетки составляет 1–0,8;
  • II степень – расстояние не превышает 0,7–0,5;
  • III степень – расстояние минимально, до 0,5.

При 1 степени и 2 степени хирургическое лечение не обязательно и выполняется, если патология доставляет пациенту психологический дискомфорт. У людей с 3 степенью ВДГК наблюдают выраженные функциональные изменения в работе дыхательной и кровеносной систем, а также сердца. Таким пациентам показана хирургическая коррекция патологии и сопутствующих дефектов.

Индекс Гижицкой лежит в основе классификаций Н. И. Кондрашина по форме деформации, степени ее выраженности и по клиническому течению заболевания.

В зависимости от клинического течения ВДГК бывает:

  • компенсированной – заболевание протекает без функциональных нарушений, единственная жалоба – неэстетический внешний вид углубления;
  • субкомпенсированной – патология сопровождается небольшими функциональными изменениями со стороны легких, бронхов и сердца;
  • декомпенсированной – деформация ярко выраженная, функциональные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем значительные и могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от формы Н. И. Кондрашин делит впалую грудь на три типа:

  • симметричный – дефект расположен ближе к центру грудины;
  • асимметричный – углубление находится ближе к правой или левой стороне грудной клетки;
  • плоско-вороночный – западение начинается на уровне сосковых линий и распространяется за их пределы, иногда дефект локализуется на уровне ключиц или второго ребра.

В зависимости от выраженности и глубины воронкообразного углубления патологию делят на три вида:

  • 1 степени – глубина западения не превышает 2 см, сердце в нормальном положении;
  • 2 степени – глубина воронки достигает 4 см, сердце смещено на 2–3 см влево, реже – вправо;
  • 3 степени – глубина дефекта превышает 4 см, сердце сильно смещено, есть функциональные нарушения.

В отдельную группу выделяют пациентов, у которых воронкообразная грудина возникла на фоне синдрома Марфана. У детей с раннего возраста формируется глубокое западение, патология сопровождается различными функциональными нарушениями.

Воронкообразную деформацию делят на сочетанную и не сочетанную. Сочетанный тип сопровождается другими патологиями. Не сочетанный протекает в легкой форме и чаще всего не требует экстренного хирургического лечения.

Лечение искривления грудной клетки

Воронкообразная деформация лечится только хирургически, но операция обычно показана лишь тем людям, которые имеют средней тяжести или тяжелую деформацию. Людям с легкой деформацией показана терапия физическими упражнениями. Некоторые упражнения могут улучшить осанку, чуть уменьшить глубину вдавления или хотя бы облегчить работу хирургу и сделать более оптимальными результаты предстоящей операции.

Если у ребёнка среднетяжелая или тяжелая воронкообразная деформация, врач может предложить операцию. Два наиболее распространенных типа операций, применяемых для коррекции воронкообразной деформации, отличаются по размеру разрезов.

Большой центральный доступ. В центре груди делается крупный разрез, так, чтобы хирург мог открыть непосредственно грудину. Деформированные хрящи, крепящие ребра к нижней части грудины, удаляются и грудина фиксируется в более физиологичном положении с помощью специального хирургического оборудования, например, металлической сетки или специальных распорок.

Доступ через малые боковые разрезы. Менее инвазивной является операция, при которой делается два разреза с обеих сторон грудной клетки, по бокам. В эти разрезы вводится торакоскопический инструмент (маленькие хирургические инструменты на длинных стержнях и маленькая узкая оптоволоконная видеокамера).

Второй вид операции теоретически является менее травматичным, но на сегодняшний день данные исследований говорят о приблизительно равной степени эффективности и равной частоте осложнений от обоих методов.

Наилучшие результаты достигаются при проведении коррекционной операции в подростковом возрасте, сразу после скачка бурного роста в период полового созревания (около 14 лет); в более юном возрасте процент рецидивов болезни заметно выше, а в более старшем — операция переносится тяжелее. Однако эта операция может быть показана и взрослым людям.

Иногда подростки, которые перенесли хирургическую коррекцию воронкообразной деформации, и их родители недовольны полученным внешним видом грудной клетки (идеального косметического эффекта не наступает). Однако это позволяет сердцу и легким вернуться в свое нормальное положение и работать в оптимальном режиме — а это главная цель операции и главный критерий ее эффективности.

Методы лечения

Лечение любого вида деформации грудной клетки будет более эффективным, если вовремя выявить патологию и обратиться за врачебной помощью. В каждом отдельном случае терапевтический курс подбирается индивидуально и зависит от степени имеющихся изменений.

Когда аномалия находится на начальном этапе формирования, то ее лечат в домашних условиях. Применяют различные медикаменты, но обычно действие лекарственных средств направленно на устранение болезненных симптомов недуга. Дополнительно используют консервативные методы лечения – массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, занятия в бассейне, ношение корсета.

Если врач назначил физические тренировки, то все упражнения должны подбираться совместно со специалистом. Занятия предназначены для укрепления мышечного корсета и поддержания тела в тонусе. Также ЛФК улучшает работу сердечно-сосудистой системы, восстанавливает воздухообмен в легких.

Массаж дает хорошие результаты при килевидной форме патологии (см. также: массаж грудной клетки ребенку при кашле). Лучше, если проводить сеансы будет квалифицированный массажист, но когда такой возможности нет, то родители могут самостоятельно научиться технике его выполнения.

Перед началом сеанса рекомендовано сделать несколько гимнастических упражнений, чтобы разогреть мышцы, либо принять расслабляющую ванну. Массирование включает в себя два типа движений – поглаживания патологической зоны и легкие надавливания в области выпуклости.

Воронкообразная деформация грудной клетки: лечение ВДГК 1 степени без операции у детей, причины врожденной деформации | Ревматолог
При своевременной обнаружении патологии хорошие терапевтические результаты дает специализированный массаж

Если у пациента воронкообразная форма деформирования, то применяют метод вакуумного колокола – он считается наиболее результативным. Во время процедуры образуется вакуум над воронкой, благодаря чему она постепенно вытягивается и размещается в правильном положении.

Когда вышеописанный способ не дает ожидаемого эффекта, прибегают к стернохондропластике. Лечение заключается в установке пластины, которая приводит грудную клетку в корректное состояние.

Лечение деформаций грудной клетки 2 и 3 степени проводится только путем хирургической коррекции. После операции пациенты проходят курс реабилитации, чтобы поддерживать достигнутый результат в норме.

Профилактика

В качестве профилактических мер развития приобретенных деформаций грудной клетки родители должны следить за здоровьем своего ребенка и своевременно лечить заболевания легких. Нужно не допускать травмирования и ожогов грудной клетки.

Врачи советуют вести активный образ жизни, поэтому с ранних лет приучайте свое чадо ежедневно выполнять физические упражнения. Простые упражнения лечебной гимнастики укрепят позвоночник и мышцы пресса, что защитит грудь от искривления.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценили на 4,67 из 5)Loading...Loading…

Симптомы

Клиническая картина патологии отличается в зависимости от возраста. У грудничков ВДГК проявляется «симптомом парадокса при вдохе», когда при вдыхании воздуха грудь западает в нижней части, в проекции мечевидного отростка. Как правило, воронкообразная грудь диагностируется в первый год жизни, однако функциональных нарушений при этом нет.

У детей младшего возраста углубление обычно небольшое, в области передних ребер отмечается твердость и неподатливость (мышечная ригидность). Втягивание груди при вдохе может долго оставаться незамеченным как родителями, так и педиатрами. В возрасте 4-6 лет ригидность пропадает, а деформация начинает усиливаться.

Деформация становится заметной в подростковом возрасте: ребенок активно растет, и одновременно увеличивается впадина на груди, не привлекавшая внимания ранее. Если дети дошкольного возраста, имеющие ВДГК, часто простужаются, то для школьников характерны бронхиты и пневмонии.

Появляются и другие типичные симптомы:

  • изменение осанки – грудь уплощается, плечи опускаются, нижние ребра и живот выпячиваются;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • нервозность;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • недостаточный вес по сравнению с возрастной нормой;
  • боли и дискомфорт в области сердца.

Ухудшение общего состояния – утомляемость, замедление развития – связано с уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Вследствие сдавления сердечных камер нарушается работа сердца, что может приводить к развитию кардиомиопатии – гипертрофии миокарда.

Важно: патологическое увеличение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда) является опасным состоянием, которое может иметь летальный исход.

Исправление деформации возможно консервативным и хирургическим методами. Лечение без операции включает выполнение дыхательных упражнений и применение вакуумного метода. Детям до 1 года назначают общий массаж и массаж передней части туловища – груди и живота.

Безоперационный метод лечения воронкообразной груди изобрели детские хирурги, практикующие в американском городе Норфолке. А сам прибор – вакуумный колокол – разработал немецкий инженер Э.Клобе, у которого в детстве была такая же деформация.

Использование вакуумного колокола подходит, прежде всего, детям, поскольку эластичность тканей позволяет воздействовать на грудную клетку максимально эффективно. Кроме того, невозможно спрогнозировать, как будет развиваться деформация. Поэтому метод вакуума в данном случае – наилучшее решение

Вакуумный аппарат изготавливается в соответствии с индивидуальными параметрами пациента и применяется каждый день по 1 часу. Однако нужно отметить, что лечение достаточно длительное и может продолжаться больше года.

Вакуумный колокол представляет собой специальную накладку из силикона с присоединенной помпой. Во время сеанса эта накладка лежит на груди, и с помощью помпы производится откачивание воздуха. Особая конструкция накладки обеспечивает ее плотный контакт с телом.

За счет создаваемого вакуума ребра вытягиваются наружу, благодаря чему грудная впадина выравнивается. К немногочисленным недостаткам метода относится не только длительное лечение, но и возможные косметические дефекты – дряблость, уплотнение и провисание кожи, скопление жидкости на участке вакуумного воздействия.

Важно: вакуумный метод у некоторых пациентов недостаточно эффективен, в результате курсового лечения удается лишь приподнять ребра на 3-4 см.

  • Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Одновременно поднять руки вверх и отвести назад левую ногу (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох) и поменять ногу.
  • Из того же исходного положения наклониться вперед, разведя руки в стороны (вдох). Плавно выпрямиться (выдох). Не обязательно наклоняться слишком низко, достаточно опустить корпус до параллели с полом.
  • Поднять правую руку и одновременно отводить обе руки назад: правая рука при этом находится вверху, а левая – внизу. После каждого движения менять руки. Упражнение выполнять в энергичном темпе, максимально заводя руки за спину.
  • Мельница. Из положения стоя, ноги на ширине плеч, развести прямые руки в стороны и поочередно наклоняться то к левой, то к правой ноге, касаясь рукой противоположной стопы.
  • Положить ладони на ребра по бокам и надавить (вдох). Отпустить руки и выдохнуть.
  • Сидя на полу, развести ноги в стороны, отвести руки назад и ладонями упереться в пол. Поднять таз максимально вверх и прогнуться, слегка запрокинув голову (вдох). На выдохе медленно вернуться в исходное положение.
  • Лечь на спину и положить руки вдоль туловища. Просто дышать грудной клеткой, стараясь не задействовать диафрагму.
  • Находясь в том же положении, лежа на спине, поднять согнутые в коленях ноги и сделать «велосипед» – крутить воображаемые педали.
  • Лодочка. Перевернуться на живот, руки вытянуть вверх, а ноги слегка развести в стороны. Одновременно поднимать руки и ноги (вдох) и медленно возвращаться в исходное положение.

При воронкообразной деформации груди полезны также упражнения с гимнастической палкой – бодибаром, подтягивания на шведской стенке и отжимания от пола.

В построении занятий придерживаются общепринятых форм, соблюдая принцип постепенности и последовательности

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector