Пустулезный псориаз: формы, диагностика, комплексное лечение

Клинический диагноз

Острый экзантематозный пустулез

Лечение пустулезного псориаза

Пустулезная форма псориаза — основание к госпитализации больного. Лечение проводится комплексно, в условиях стационара или санатория.

Народные методы лечения

Пациентам, страдающим от острого псориаза, перед тем, как использовать любой народный метод, нужно проконсультироваться со специалистом.

Нюансы

Заболевание рассматривается как одно из редких клинических проявлений токсикодермии, протекающей по пустулезному типу. Однако ничего общего с пиодермией заболевание не имеет. При микробиологических исследованиях патогенной флоры не обнаруживается.

Интерес данного случая в том, что провоцирующим фактором послужил прием фруктовой смеси. Обычно подобные реакции я наблюдал при приеме медикаментов, расценивая их как медикаментозную аллергию.

В этой связи необходимо подробно уточнять анамнез, в частности интересоваться приемом медикаментов на протяжении последних 7-10 дней, о чем многие пациенты забывают и связывают начало своей болезни с одним из последних запоминающихся событий.

В лечении необходимо использовать энтеросорбенты, антигистаминные препараты, а местно – кортикостероидные кремы или водные цинковые взвеси (болтушки). Заболевание быстро регрессирует.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез является редким заболеванием,его распространенность оценивается в 1-5 случаев на миллион населения в год,но,скорее всего это неверная оценка,так как часто эту патологию ошибочно принимают за пустулезный псориаз.

Женщины заболевают чаще мужчин с коэффициентом соотношения 0,8.Хотя случаи болезни встречаются у детей — это патология преимущественно пожилых людей (средний возраст пациентов составляет 56 лет). В 90% случаев причиной возникновения заболевания является прием медикаментов,чаще всего антибиотиков: аминопенициллинов,пристинамицина,сульфаниламидов и макролидов.

Описаны случаи возникновения заболевания при приеме : норфлоксацина,дилтиазема,нитразепама,цефрадина,доксициклина,ванкомицина, изониазида,карбамазепина,нифедипина,ацетаминофена,хинидина,итраконазола, пиперазина,тербинафина,хлорохина,гидроксихлорохинина и пириметамина.

Сообщалось,что триггером заболевания могут быть кортикостероиды. В остальных случаях заболевание появлялось на фоне инфицирования энтеровирусом,аденовирусом, цитомегаловирусом,вирусом Эпштейн-Барра,вирусом гепатита В,пневмонийной микоплазмой,Коксаки вирусом и парвовирусом В19.

Единичные случаи были связаны с отравлением ртутью и укусом паука. Патогенез не ясен.Нейтрофилия в периферической крови и накопление нейтрофилов внутри очагов указывают на высвобождение активирующих нейтрофилы цитокинов лекарственно-специфическими Т-лимфоцитами.

Этим объясняется возникновение стерильных пустул на отечной коже.Также предполагается, что мутации в гене IL36RN могут представлять собой генетическую предрасположенность к развитию целого ряда пустулезных фенотипов, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез, и такие мутации могут быть обнаружены в подгруппе пациентов с этим заболеванием.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез характеризуется острым высыпанием множественных мелких (диаметром менее 5 мм) нефолликулярных пустул на эритематозном отечном основании спустя 5-14 дней после приема медикаментов и ассоциируется с лихорадкой до 39°C,продолжающейся в течении недели,что является типичной особенностью заболевания.

В начальном периоде сыпь чаще всего локализуется на лице и в интертригинозных участках кожи (подмышечная область,паховые и субмамарные складки,локтевые сгибы),далее процесс в течении нескольких часов принимает генерализованный характер.Отек лица и рук встречается у 1/3 больных.

Описаны случаи появления сыпи на слизистой рта и языке,часто в виде эрозий.В 50% случаев,помимо пустул, наблюдаются петехии,пурпура, везикулы, пузыри, многочисленные эритематозные пятна,иногда мишеневидной формы.У незначительного числа пациентов с буллезными высыпаниями наблюдается положительный симптом Никольского.

Больных беспокоит зуд и жжение в очагах поражения кожи.Приблизительно у 18% больных были обнаружены нарушение функций печени,почек и легких. Заболевание регрессирует самостоятельно в течении 2-х недель с шелушением кожи. Клиническим вариантом заболевания является острый локализованный экзантематозный пустулез (acute localized exanthematous pustulosis, ALEP),характеризующейся высыпанием пустул на ограниченном участке кожи,чаще в области шеи.

Диагноз ставится на основании клинических данных и анамнеза.В редких случаях приходится прибегать к биопсии,при которой обнаруживаются выраженный спонгиоз,эпидермальные пустулы и нейтрофильный периваскулярный инфильтрат.Классические гистопатологические особенности псориаза отсутствуют.

При исследовании крови отмечается умеренный лейкоцитоз,выраженная нейтрофилия,гипокальциемия связанная с гипоальбуминемией.При микробиологическом исследовании культура полученная из пустул обычно стерильна.При выраженном процессе рекомендован биохимический анализ крови для оценки функций почек и печени.

Диагностические критерии острого генерализованного экзантематозного пустулеза (Roujeau et al. 1991)

  1. Появление сотен стерильных нефолликулярных пустул в интригинозных участках тела.
  2. Гистопатологические изменения в виде спонгиоза и эпидермальной пустулы
  3. Лихорадка выше 38 ° C.
  4. Нейтрофилия в периферической крови
  5. Быстрое развитие и быстрый регресс заболевания
  • Пустулезный псориаз (вариант фон Цумбуша)
  • Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона
  • Лекарственный синдром гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами (DRESS синдром)
  • Токсический эпидермальный некролиз
  • Вирусные экзантемы
  • Фолликулит

Прогноз благоприятный.Заболевание спонтанно регрессирует без осложнений в течении 7-14 дней.

  • Системная терапия: нестероидные противовоспалительные средства,антигистаминные препараты.В тяжелых случаях пероральные кортикостероиды.
  • Местное лечение: топические стероиды, антибактериальные препараты (мупироцин)

Осложнения пустулезного псориаза

При рациональном лечении перспективы заболевания достаточно радужные. При помощи профилактических мер возможно полное или частичное избавление от высыпаний и снижение частоты рецидивов.

Пустулезный псориаз осложняется такими состояниями, как:

  • Сердечно-легочная недостаточность;
  • Сепсис, который развивается из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Следствием патологии может быть депрессивное расстройство или социальная отчужденность и интроверсия.

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза! Выберите любимую социальную сеть:

Врачи в недоумении: проявления пустулезные и скорее всего гнойничкового происхождения, а заболевание спровоцировано приемом «витаминного коктейля», который пациентка приняла накануне.

Жалоба на зудящие высыпания, появились на следующий день после употребления «витаминного коктейля» в баре, содержащего смесь различных свежевыжатых соков. В анамнезе указания на пищевую аллергию отсутствуют, однако атопическая предрасположенность у пациентки имеется.

При осмотре: на коже туловища, верхней части спины, плечах и предплечьях распространенная пустулезная сыпь с четким венчиком эритемы по периферии.

Причины пустулезного псориаза

Возникновению этого вида псориаза способствуют следующие факторы:

  1. Инфекционные болезни, особенно стрептококковые.
  2. Нарушения гормонального фона (в том числе вызванные пероральными контрацептивами).
  3. Сильный стресс.
  4. Неправильная наружная терапия кожных заболеваний.
  5. Резкая отмена кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

Вне зависимости от причин назначать терапию и наблюдать за выздоровлением должен врач. Пустулезный вид псориаза — тяжелая форма, самолечение здесь опасно для жизни и может приводить к инвалидности.

Рассмотрим виды терапии, которые использует современная медицина.

Псориаз экссудативная форма

Экссудативный псориаз нередко возникает у больных сахарным диабетом, а также людей, страдающих ожирением и гипофункцией щитовидной железы. Характерные проявления – псориатические высыпания серовато-желтого цвета, с наличием рыхлых чешуек. В местах воспаления пациент чувствует зуд и жжение.

Серьезная патология кожного покрова — пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз – серьезное заболевание, способное нанести серьезный вред для работы всего организма. Эта патология поражает кожный покров человека, из-за чего он покрывается многочисленными чешуйками. Это происходит из-за неправильной работы кожного покрова, когда клетки начинают работать слишком активно. Пустулезный псориаз может распространяться на любом участке кожного покрова.

Учитывайте, что подобное состояние требует обязательного комплексного ухода со стороны лечащего врача. При отсутствии полноценной терапии может возникнуть серьезное осложнение. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев пустулезный псориаз передается по наследству.

Формы и их симптомы

Кожное заболевание разделяют на 2 основные категории: локализованную и генерализированную. В этих группах содержится по несколько видов псориаза, каждый из которых имеет свои характерные симптомы.

Общие признаки дерматоза:

  • сильное шелушение и покраснение кожи;
  • различные недомогания, вплоть до повышения температуры;
  • зуд.

Экссудативный чешуйчатый лишай никогда не протекает бессимптомно. Диагностировать его легче всего именно по внешним признакам: локализации высыпаний и их размеру.Генерализированный псориаз может поражать более 10% кожного покрова, а локализованный (ограниченный) — только до 10%.

Хронический пустулезный псориаз

Хроническая форма пустулезного псориаза встречается достаточно редко. Чаще всего патологический процесс распространяется на кончики пальцев рук и ног. Распознать патологию удается по локализованным травмам. Кожный покров человека становится крайне чувствительным и болезненным, при длительном отсутствии лечения ногтевые пластины начинают деформироваться. В особо запущенных случаях кости также начинают изменять свою структуру.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений, вызванных этим заболеванием, применяют следующие рецепты:

  1. Ванночки с корой дуба;
  2. Обработка разбавленным маслом чайного дерева;
  3. Овсяные ванны;
  4. Солевые ванны;
  5. Увлажняющий крем из алое;
  6. Маски из яичного желтка.

Выводы

Пустулезный псориаз — тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоваться у врача.

Симптомы:

  • красные воспаленные пятна с пузырьками (пустулами);
  • иногда места их локализации — только ладони и стопы, иногда на других частых тела;
  • лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникать из-за инфекций, неправильного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.

Лечение проводит только врач. Для внутренней терапии применяют:

  • жаропонижающие препараты;
  • кортикостероиды;
  • аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

  • цинковая мазь с гидрокортизоном;
  • кортикостероидные крема;
  • мази с аналогами витаминов A, D3.

https://www.youtube.com/watch?v=CncBAs4zgTM

При стабильном течении болезни используют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ультрафиолетовое облучение 311 нм. Также результат дает санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector