Пароксизмальная тахикардия мерцательная аритмия

Лечение пароксизмальной формы аритмии

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце — это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, — опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

Понятие и формы

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 — еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

Нарушение сердечного ритма

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

  1. Пароксизмальная — это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
  2. Персистирующая — форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
  3. Постоянная — форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), — часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС.

Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

  • мерцание — когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
  • трепетание — когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

  • тахисистолическая — сокращение больше 90 раз в минуту;
  • брадисистолическая — сокращения меньше 60 раз в минуту;
  • нормосистолическая — промежуточная.

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • недостаточность сердца;
  • врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
  • эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
  • воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
  • слабый синусовый узел;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаток магния и калия;
  • нарушение эндокринной системы;
  • диабет;
  • инфекционные болезни;
  • состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
  • частое стрессовое состояние;
  • истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

Пароксизмальная тахикардия мерцательная аритмия

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

  • внезапное появление сильного сердцебиения;
  • общая слабость;
  • удушье;
  • холод в конечностях;
  • дрожь;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

Пароксизмальная тахикардия мерцательная аритмия

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

  1. Холтеровское мониторирование — исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
  2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
  3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
  4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

  1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
  2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
  3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
  4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
  5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
  6. Заниматься лечебной физкультурой.
  7. Не забывать про полноценный отдых.

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Особенности лечения пароксизмальной аритмии

Аритмия – это нарушение частоты сокращений сердечной мышцы, вызванное развитием различных заболеваний. Пароксизмальная мерцательная аритмия относится к числу наиболее сложных и опасных нарушений, возникающих в желудочках или предсердье и становящихся причиной хаотичного сокращения предсердий с увеличивающейся частотой.

Учащенное сердцебиение знакомо каждому человеку, но в некоторых случаях сердце непросто бьется чаще, оно то бешено колотится, то словно замирает, начиная биться вновь, спустя несколько мгновений. Это результат поступления хаотичных, беспорядочных электрических импульсов.

Управление частотой сокращения сердечной мышцы переходит к предсердиям. Их клетками вырабатывается импульс, передающийся отдельным мышечным волокнам. Они сокращаются с огромной частотой, достигающей 500–800 движений в минуту.

Это и есть пароксизмальная мерцательная аритмия, состояние, требующее немедленного обращения к кардиологу за профессиональной медицинской помощью. Аритмия носит приступообразный характер и изменение частоты сердцебиения (тахикардия) во время такого приступа может продолжаться от пары часов до нескольких суток. Повторяются приступы от одного раза в 5–7 дней, до нескольких раз в сутки.

Отдельные мышечные волокна сердца беспорядочно сокращаются под воздействием электрических импульсов, словно мерцают. На латыни название такого волокна звучит, как фибрилла, потому и процесс сокращения не всей мышцы, а только ее отдельных волокон назван фибрилляцией.

Медики выделяют два основных вида, в которых проявляется аритмия сердца:

  • постоянная аритмия;
  • пароксизмальная (приступообразная) аритмия.

Именно последняя аритмия является наиболее часто встречающейся патологией, свидетельствующей о наличии в организме пациента множества других нарушений со стороны не только сердечно-сосудистой, но и дыхательной или центральной нервной систем.

На частоте и качестве сокращений сердечной мышцы, на выработке электрических импульсов в сердце сказывается тяжесть перенесенных заболеваний или пережитых стрессов.

Продолжительное патологическое состояние может стать причиной того, что приступ мерцательной аритмии будет длится более семи дней, и это становится основанием для признания аритмии постоянной.

Особенность аритмии заключается в том, что эта форма тахикардии может носить рецидивирующий характер. Она чрезвычайна опасна образованием тромбов и развитием инсультов или предъинсультных состояний. Лечение такой аритмии может быть назначено только высококвалифицированным специалистом кардиологом, обратиться к которому следует после первого приступа.

Пароксизм мерцательной аритмии – состояние, при котором отсутствует нагнетание крови в желудочки, а сокращение обоих предсердий становятся недостаточно интенсивными и нерегулярными. Это становится причиной низкого наполнения аорты кровью, что приводит к значительному нарушению в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Развитие аритмии зависит от многих факторов, в том числе и от участка в сердце человека, в котором возникает импульс:

  • Синусовая тахикардия, трудно определяемая, протекающая в большинстве случаев без ярковыраженной симптоматики, принимая за последствия психоэмоционального напряжения.
  • Предсердная или наджелудочковая, возникающая на фоне серьезных заболеваний сердца и характеризующаяся учащением сердечного ритма до 250 ударов в минуту.
  • Узловая, трудно диагностируемая и не менее трудно поддающаяся лечению с помощью лекарственных препаратов.
  • Желудочковая, для которой характерно увеличение количества сокращений до 130 раз в минуту. Возникает под пучком Гиса, может быть постоянной и рецидивирующей.

Различают и другие критерии, определяющие тот или иной вид пароксизмальной аритмии:

  • Форма аритмии, развивающаяся в зависимости от частоты, с которой сокращаются предсердия. Если число сокращений не превышает 200 в минуту, то речь идет о трепетании, а если оно больше 300 – это непосредственно фибрилляция.
  • Зависящую от частоты сокращений желудочков различают брадисистолическую (до 60 сокращений в минуту), нормосистолическую (60-90), трехсистолическую, при которой количество сокращений превышает 90 раз в минуту.
  • Определяемую по количеству приступов – единичные или многократно повторяющиеся.

Фибрилляция предсердий

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии возникает и развивается по ряду причин, среди которых не только стрессовые ситуации, нервное напряжение или тяжелые заболевания сердца. Аритмия может быть диагностировано:

  • при многолетнем пристрасти к алкоголю и никотину;
  • при нарушении функций щитовидной железы;
  • при длительном приеме таких лекарственных препаратов, как сердечные гликозиды или мочегонные средства;
  • при повторяющемся гипертоническом кризе;
  • при тяжелой форме пневмонии;
  • при наличии сложных инфекционных заболеваний;
  • при заражении крови (сепсисе);
  • при наличии таких наследственных недугов, как гипертрофическая кардиомиопатия.

Часто причиной развития столь сложной и опасной аритмии становятся гормональные нарушения, психические заболевания, хроническая депрессия, недостаток в организме витаминов и минералов, особенно калия и магния.

Диагностика

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии проводится после подробного обследования, так как при незначительном повышении частоты сердечных сокращений симптомы заболевания могут отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Первое и самое важное, обследование – электрокардиограмма. На ней видно существующую деформацию зубца R и нарушение проводимости пучка Гиса.

Не останется незамеченной и измененная внутрижелудочковая проходимость. В случае необходимости подтверждения диагноза или уточнения полученных данных проводится суточный мониторинг ЭКГ, позволяющий наблюдать возможные изменения в работе сердца.

Массу полезной информации при аритмии дает магниторезонансная томография, МСКТ и ультразвуковое исследование сердца. Именно с их помощью специалист получает возможность исключить наличие органической патологии.

Обращение за медицинской помощью должно быть своевременным. Это значит, что нанести визит кардиологу необходимо при первом подозрении на существующие нарушения в работе сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Особенно это касается тех пациентов, кто уже замечал усиление сердечного ритма при малейшем волнении и небольшой физической нагрузке. Своевременность обращения сказывается на качестве лечения аритмии.

Прежде чем больной аритмией получит назначения лечащего врача после экстренной госпитализации, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь, которая заключается в оказании механического воздействия на блуждающий нерв:

  • Проба Вальсавы предполагает попытку сделать вдох, перекрыв доступ воздуха. Нос и рот можно зажать ладонями и попытаться вдохнуть.
  • Проба Ашера – это надавливание кончиками пальцев на внутренние углы глаз. Делать это следует с повышенной осторожностью, опасаясь повредить орган зрения.
  • Проба Геринга-Чермака проводится с помощью легкого надавливания на сонную артерию, с целью сократить доступ кислорода и сократить число ударов сердца в минуту.
  • Снизить частоту дыхания и сердечных сокращений поможет интенсивное обтирание холодной водой.
  • Еще один способ купировать приступ – попытка спровоцировать рвотный рефлекс нажатием на корень языка.

Эффективность терапии при аритмии во многом зависит от продолжительности приступа. Если с момента ухудшения состояния больного прошло больше двух суток, врачам будет достаточно сложно восстановить синусовый ритм.

Соответственно возрастает риск развития эмболических осложнений. Терапевтические мероприятия при аритмии направлены на устранение опасность образования тромбов. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и влияющие на ее свертываемость.

В стационаре больному с аритмией будут назначены:

  • Препараты для купирования пароксизмальной тахикардии. Некоторые вводят внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния пациента. Возможно назначение лекарственных средств, предназначенных для перорального приема. Такие препараты (АТФ, новокаинамид) позволяют купировать приступ аритмии в максимально короткое время и избежать развития таких опасных осложнений, как стенокардия или инфаркт миокарда.
  • Сердечные гликозиды применяются против тахикардии и восстанавливают нормальное дыхание. Дозировка каждого препарата и продолжительность лечения устанавливаются лечащим врачом и зависят от состояния больного. Применение препаратов из этой группы возможно только в условиях стационара и под постоянным контролем кардиолога. Гликозиды (дигоксин, целанид) позволяют предотвратить рецидив приступов аритмии.
  • Бета-адреноблокаторы (анаприлин, беталок) способствуют восстановление артериального давления и сердечного ритма при аритмии. Дозировку определяет лечащий врач, но прием этих лекарственных средств разрешен в домашних условиях, если их принимают перорально в виде таблеток.

При повторении аритмических приступов раз в каждые пять дней, проводится амбулаторное лечение, в ходе которого пациент принимает противорецидивные препараты. В самых сложных случаях врач принимает решение о проведении хирургического лечения аритмии, показанием к которому является отсутствие положительного эффекта после терапевтических мероприятий с использованием вышеназванных средств. Современными кардиологами используются такие методы хирургического вмешательства:

  • деструкция электрических импульсов;
  • абляция с применением радиочастот;
  • установка кардиостимулятора.

Хирургическое лечение аритмии позволяет добиться положительного эффекта даже в самых сложных случаях. Но после выписки из стационара пациенту придется изменить свое отношение к пище, уделить внимание составлению рациона с использованием определенных продуктов, способствующих восстановлению и поддержанию обменных процессов в организме.

Больным с аритмией необходимо избегать физических нагрузок, отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков, жирной пищи.

Составить правильную диету, выделив наиболее важные и нужные продукты питания, поможет опытный врач. Важно помнить о том, что категорически запрещено принимать решение о необходимости приема тех или иных лекарственных препаратов самостоятельно.

Классификация

Разбалансировка проводящей системы в некоторых случаях приводит к тому, что показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) становится выше 90 ударов за минуту (тахисистолическая форма) или, наоборот, падает ниже 60 ударов (брадисистолическая форма).

Брадисистолическая форма: удары пульса слабо выражены, но дефицита пульса нет, симптомы слабые, поэтому форма плохо диагностируется.

Синусовая пароксизмальная тахикардия
  • Это относительно молодая форма мерцательной аритмии (МА), параметры диагностики включены в единую классификацию 30 лет назад.
  • За это время статистикой зафиксировано около 25 случаев, некоторые были выявлены случайно при диагностике других заболеваний.
  • Симптоматика слабая, усиливается на фоне повышенного артериального давления или общего нервного возбуждения.
  • ЧСС в интервале 80-150 ударов в минуту. Приступ, как правило, проходит незаметно и быстро прекращается, не достигнув критической точки.
Предсердная (наджелудочковая) тахикардия
  • Предсердная тахикардия чаще встречается у гипотоников.
  • Проявления формы заболевания (головокружения, сдавливающие боли в груди и шее, панические атаки) связаны с имеющимися нарушениями работы миокарда.
  • Основной симптом – стремительное учащение сердцебиения до 150-250 ударов в минуту.
  • Продолжительный приступ может привести к резкому понижению артериального давления, появлению признаков сердечно-сосудистой недостаточности: отечность лица, конечностей, посинение пальцев и губ (акроцианоз).
Узловая (атриовентрикулярная) тахикардия
  • Возникает редко, обычно на фоне недавно перенесённого инфаркта миокарда.
  • У здорового человека импульсный сигнал от синусового узла проходит через атрио-вентрикулярный узел, затем демпфируется о кольца сердечных клапанов и только потом приглушенный передаётся с предсердий на желудочки.
  • Экстрасистола в узле формируется, набирает силу, а затем резко, напрямую ударяет по предсердиям и желудочкам, энергия импульса разгоняет сердце  до 160-200 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия
  • Запускается желудочковой экстрасистолой до частоты свыше  130 ударов. Место возникновения — зона разветвления пучка Гиса.
  • Пучок Гиса — орган проводник, по его ответвлениям (ножкам), как по проводам, разносится электрическое возбуждение. Через правую переднюю ножку импульс поступает в правый желудочек сердца.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

  • собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
  • трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

  • тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
  • брадисистолическая — менее 60 в минуту;
  • нормосистолическая, или промежуточная.

https://www.youtube.com/watch?v=ShmxO5VBq0Y

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
  • гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

  • употребление алкоголя;
  • электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния;
  • патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца;
  • тяжелые инфекционные заболеваний;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики);
  • стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Выделяют два типа нарушений сердечного ритма. В зависимости от того, звено какой нервной системы провоцирует приступ, диагностируют:

  1. Вагусный тип:
    1. провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы;
    2. встречается в основном среди мужчин;
    3. приступы начинаются ночью или в процессе приема пищи;
    4. пароксизмы появляются в состоянии покоя, в горизонтальном положении, при переедании и вздутии живота, если есть тугая горловина на одежде;
    5. не зависит от физических и эмоциональных нагрузок.
  2. Гиперадрэнергический тип:
    1. провоцируется симпатической нервной системой;
    2. встречается чаще среди женщин;
    3. приступы начинаются чаще всего утром и могут повторяться в течение дня;
    4. горизонтальное положение и отдых улучшают состояние;
    5. стрессы и переутомления являются провоцирующим фактором.

Также проводят классификацию по частоте сердечных сокращений. Аритмия может быть:

  • нормосистолической;
  • брадисистолической;
  • тахисистолической.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии в зависимости от степени тяжести может сопровождаться различными симптомами. Отдельные пациенты не наблюдают у себя никаких признаков болезни и узнают о ней случайно, во время диагностических мероприятий.

Наиболее часто обнаруживаемые проявления пароксизмальной аритмии:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • паническое состояние;
  • ощущение хаотичного сердечного ритма;
  • слабость;
  • тремор;
  • полиурия;
  • нарушение дыхание;
  • бледность;
  • судороги.

При восстановлении правильного ритма симптомы проходят.

Диагностика

  • Диагноз устанавливает врач по результатам прослушивания больного стетоскопом и расшифровки данных электрокардиограммы (ЭКГ).
  • Для более глубокой диагностики пациентам вводят внутрисердечные электроды и снимают эндокардиальную электрокардиограмму.
  • МРТ, УЗИ и МСКТ сердца проводят для исключения органических патологий.

Выступы (зубцы) на графике ЭКГ характеризуют стадии сердечного цикла.

Зубец R самый большой
  • Его вызывают желудочковые сокращения.
  • Расположение амплитуды зубца зависит от направления электрической оси сердца (ЭОС).
  • Вектор зубца R положительный (направлен вверх).
Зубец P
  • Является показателем напряженности работы предсердий и качества сердечного ритма.
  • В норме зубец P положительный, имеет закругленную вершину и пологие склоны.
Зубцы Q, R,S (комплекс (QRS) Образуются при сокращении желудочков, а зубец T при их расслаблении.

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
  • одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в области сердца;
  • внезапно появившаяся слабость и головокружение;
  • потливость;
  • чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Врач может определить нарушения сердечного ритма во время прослушивания сердца — аускультации. При этом тона сердца слышны с разной громкостью. Пульс не имеет ритма. Наблюдается разная амплитуда пульсовой волны. Не каждое сокращение сердца сопровождается приливом крови к аорте, потому может наблюдаться дефицит пульса.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет электрокардиография. Показательным является отсутствие зубца Р в каждом из основных отведений. При желудочковой форме обнаруживается деформация QRST-комплекса. Нарушается изоэлектрическая линия. В течение нескольких дней после приступа можно обнаружить смещенный ST-комплекс и зубец T с отрицательным значением. При предсердной форма аритмии нарушается проводимость пучка Гисса. На ЭКГ это отображается деформированным зубцом R.

Возможен вариант суточного мониторирования показателей ЭКГ в условиях, привычных для пациента (Холтеровское мониторирование). Пароксизмы могут быть записаны в реальном времени. В случае приступа поступает сигнал на телефон с целью обеспечить первую помощь пациенту.

Пациенты, у которых мерцательная аритмия возникает не в первый раз, купирование пароксизма проводят самостоятельно. Для этого нужно задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и надавить на глазные яблоки. При этом в помещение должно быть достаточно свежего воздуха. Одежда, особенно в районе горла, должна быть свободна и не сдавливать тело.

В случае неэффективности принятых мер, вызывают неотложную помощь. Лечение приступа проводится с помощью внутривенных капельниц. Внутривенно медленно вводят новокаинамид, аймалин, в отдельных случаях — ритмилен. Снижают желудочковый ритм дигоксн и верапамил. Обязателен контроль артериального давления. Эти препараты противопоказаны при гипотонии. В более тяжелых случаях пациента госпитализируют в кардиологический диспансер.

При невысокой частоте сердечных сокращений, достаточно применения менее сильных лекарственных средств, таких как пропранолол или хинидин.

Медикаментозное лечение направлено на устранения заболевания, которое вызывает сбои сердечного ритма. Также используются препараты, которые нормализуют сократительную функцию и снижают проявления патологии. К ним относятся:

  • бета-блокаторы в профилактических дозах:
  • аминохинолиновые препараты:
    • пелаквенил;
    • хлорохин;
    • делагил;
  • препараты наперстянки:
    • дигоксин;
    • изоланид;
    • кордигит;
  • препараты калия и магния.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно, может понадобиться помощь кардиохирурга и оперативное вмешательство. Врач при помощи физических методов разрушает патологические очаги возбуждения. Благодаря этому ритм нормализуется. Такой метод носит название радиочастотной сердечной абляции.

Основным методом диагностики данного нарушения сердечного ритма является электрокардиография или Холтеровское мониторирование.

На кардиограмме наблюдается уменьшение интервалов между сердечными сокращениями, а также деформация основных зубцов.

Проще всего отличить желудочковую тахиаритмию, так как при ней выявляются расширенные и деформированные комплексы QRS.

В том случае, если кардиограмма снимается не во время приступа, рекомендовано проведение Холтеровского мониторирования с суточным использованием монитора.

Для дифференциальной диагностики могут использоваться УЗИ сердца, эхокардиография или чреспищеводная электростимуляция.

Причины

Понятие и формы

Пароксизмальная фибрилляция называется так потому, что возникает обычно спонтанно на фоне нормального сердечного ритма. Состояние раннее до этого себя не проявляло. Не менее важным критерием пароксизма является то, что его длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких суток, а купирование его может произойти внезапно.

Схема мерцательной аритмии

Причин для ее развития может быть довольно много. В первую очередь учащение частоты сердечного ритма может наблюдаться на фоне приема некоторых медикаментов, например, препаратов из группы сердечных гликозидов. Особенно сильно проявляет себя состояние на фоне имеющейся гипоксии или гиперкалиемии. Параллельно с развитием тахикардии наблюдается появление преждевременных сердечных сокращений по типу бигеминий или тригеминий (каждое второе или третье сокращение сердца).

Не менее частой причиной развития пароксизмальной тахикардии является органическое поражение миокарда, вызванное ишемией. Заболеваниями, после которых могут начать проявляться пароксизмы и персистирующая форма тахикардии, являются инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит с поражением клапанов сердца.

В том случае, если нарушение ритма протекает с выраженной клинической симптоматикой, необходимо купирование приступа с использованием некоторых проб, медикаментов или электростимуляции.

Некоторым пациентам с неосложненной формой мерцательной аритмии могут помочь так называемые вагусные пробы.

Среди них выделяют пробу с надавливанием на глазные яблоки и опусканием рук пациента в холодную воду.

Механизм данных проб основывается на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, за счет чего усиливается парасимпатическая иннервация сердца, основная роль которой — замедление сердцебиения.

В некоторых случаях приступ удается купировать только данными пробами без использования медикаментов.

Эти пробы обладают выраженным действием при наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии.

Существует несколько поколений антиаритмиков, каждое из которых обладает собственным механизмом действия и используется только при определенном типе аритмии.

Универсальным антиаритмиком при наджелудочковой тахикардии является верапамил — препарат из группы блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, для восстановления ритма можно использовать и такие препараты, как обзидан, новокаинамид, хинидин.

Данные препараты используют сравнительно недолго, так как они оказывают практически мгновенный эффект. Если препаратами удалось купировать приступ мерцательной аритмии, пациент переводится на поддерживающую терапию. Если же использование антиаритмиков не оказало ожидаемого результата, следует экстренно использовать электростимуляцию сердца.

Если пароксизамальная форма тахикардии развилась в персистирующую, то пациенту показано хирургическое лечение заболевания.

Разновидностей хирургических вмешательств довольно много — от лазерного или холодового воздействия на элементы проводящей системы сердца до установки специально запрограммированных электрокардиостимуляторов.

Если лечение было начато своевременно, удается купировать развитие более тяжелой формы аритмии и спасти пациента. Если же приступ наблюдается в течение длительного времени, высок риск при неоказании медицинской помощи летального исхода.

При пароксизмальной мерцательной аритмии нарушается нормальный алгоритм работы сердца, в результате чего из четырех камер органа функционируют всего две – это желудочки. В данной ситуации также наблюдаются проблемы с кровообращением. Если возник сильный приступ фибрилляции, выполнять работу предсердий начинают другие, находящиеся в них, мышечные клетки.

Существует несколько видов пароксизмальной аритмии. Классификация по желудочковым сокращениям:

  • тахисистолическая – частота сердечных сокращений выходит за рамки 90 ударов в минуту.
  • нормосистолическая – количество сокращений колеблется в рамках 60-90 ударов.
  • брадисистолическая – ЧСС падает до 60 и менее ударов в минуту.

Классификация по предсердным сокращениям:

  1. Трепетание. ЧСС достигает отметки в 200 ударов в минуту, отсутствует тенденция к увеличению.
  2. Мерцание. Количество ударов превышает 300 в минуту.

Если вышеперечисленные признаки длятся на протяжении семи и более дней, то речь идет о хроническом типе заболевания. Если обнаруживается сразу несколько патологических очагов повышенного импульса, то по форме локализации аритмия называется смешанной.

Пароксизмальная аритмия практически никогда не выступает в качестве самостоятельного заболевания и является маркером других нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, код МКБ10 – 148 (фибрилляция и трепетание предсердий). Возникновение пароксизмов носит, как правило, внезапный характер. Данное состояние может быть купировано в некоторых случаях медикаментами в домашних условиях, но при выраженной симптоматике требуется неотложная медицинская помощь.

При нормосистолической форме патологии внешние проявления носят умеренный характер, в редких случаях практически отсутствуют. При тахисистолической – наоборот, имеют ярко выраженную клиническую картину, при которой наблюдаются:

  • испарина на лбу;
  • ощутимые перебои в работе сердца, его замирание;
  • головокружение;
  • сильные боли за грудиной;
  • поверхностное дыхание (невозможность сделать полноценный вдох);
  • мышечная атония;
  • панические атаки;
  • обморочные состояния и потеря сознания;
  • одышка даже в состоянии полного покоя;
  • удушье;
  • дрожь;
  • онемение конечностей;
  • цианоз;
  • гипотония;
  • общая слабость и нехватка воздуха.

Брадисистолическая форма заболевания не менее опасна, чем тахисистолическая, поскольку, приводя к снижению ЧСС до критического уровня, может вызывать обморок и полную остановку сердца. Это связано со стремительно развивающейся гипоксией во время приступа. Мозг и сердце не получают достаточного количества кислорода, их функционирование замедляется или прекращается вовсе.

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска. Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Электрокардиограмма

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

  • клапанная недостаточность сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • воспаление сердца инфекционного происхождения;
  • гипертония хронического характера;
  • ревматизм;
  • перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;
  • рак легких, эмболия, пневмония;
  • амилоидоз;
  • тяжелые формы анемии;
  • тиреотоксикоз;
  • гемохроматоз;
  • отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
  • миксома сердца;
  • эмфизема;
  • удар током;
  • слабость синусового узла.

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

  • истощение нервной системы;
  • злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
  • патологические изменения органов дыхательной системы;
  • регулярные стрессы;
  • инфекционная инвазия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ожирение третьей степени.

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии иногда возникает через какое-то время после операции на сердце. Во всех случаях, когда приступ не был связан с заболеваниями и не произошел под влиянием определенных негативных факторов, пароксизм называют идиопатическим.

Если у одного из членов семьи ранее случались приступы мерцательной аритмии или имелась склонность к данному заболеванию, его близким следует изучить несколько правил оказания первой помощи. Необходимо быть готовыми к такому развитию событий и не растеряться в ответственный момент. При первых проявлениях пароксизмов требуется:

  1. Уложить, а лучше – усадить человека.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв все окна в доме.
  3. Добиться от больного следующих действий: сделать глубокий вдох, зажать нос и на какое-то время задержать дыхание. В некоторых случаях это помогает остановить приступ, так как идет влияние на блуждающий нерв.
  4. Во избежание тромбообразования дать больному ранее назначенное врачом лекарство. Если приступ случился впервые, то предпочтительнее всего принять «Варфарин». Если такого препарата нет, можно использовать «Пропафенон» или «Кордарон» в таблетках.
  5. Вызвать на дом бригаду «неотложки».

При нормосистолической форме аритмии, а также слабой приступообразной боли, можно принять аптечные препараты или любые лекарственные средства, приготовленные по рецептам народной медицины. При умеренной симптоматике они могут купировать опасное состояние без обращения к врачу. Можно использовать:

  • Укропный отвар. Дозировка: 100 мл 3 раза в сутки.
  • Отвар из ягод калины. Хорошо купирует приступы аритмии любой этиологии. По 200 мл перед приемом пищи, не более трех раз за 12 часов.
  • Настой тысячелистника. Употреблять по одной чайной ложке дважды в день.

Основная задача самого больного и его близких – это попасть как можно скорее в больницу и получить первую догоспитальную помощь. Критический срок – 48 часов с момента наступления приступа, поскольку после этого начинается активное образование тромбов и в разы повышается риск летального исхода из-за ишемического инфаркта или кровоизлияния в мозг.

При пароксизме мерцательной аритмии бригаду неотложной помощи лучше вызывать заранее, так как продолжительная фибрилляция желудочков и предсердий никогда не проходит без серьезных последствий. При приступе ухудшается кровоток, мозг страдает от нехватки кислорода.

Важно! Даже если человек привык к подобным явлениям и у него есть проверенный план действий, это не значит, что в следующий раз все пойдет по прежнему сценарию. В случае непредвиденной остановки сердца у близких есть всего 6 минут для реанимации больного.

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

  1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
  2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
  3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
  4. Остановка сердца.
  5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

  • кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
  • новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
  • дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
  • пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Консультация кардиолога

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

  • вводят пациента в наркоз;
  • на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
  • выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
  • устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
  • проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Атенолол

Если патология возникла на фоне митрального стеноза, то следствием может стать тромбоэмболия. Внутрипредсердный тромб закупоривает левое отверстие, что приводит к остановке сердца и летальному исходу. Тромбоэмболия различных внутренних органов чаще всего является последствием мерцательной аритмии.

У больных с пороками сердца или нарушением желудочковой сократимости осложнением становится сердечная недостаточность. В наиболее тяжелом варианте недостаточность проявляется аритмогенным шоком.

Хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями сократимости миокарда, способна развиваться до состояния кардиомиопатии. Такая патология характеризуется тяжелыми нарушениями ритма и расширением камер сердца.

Симптомы

У одних пациентов симптомы проявляются прогрессирующими приступами, а кто-то отмечает их эпизодически. Всё зависит от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний:

  • В начале заставляет насторожиться нетипичный внутренний толчок в загрудинной области, вслед за которым, сердце, как двигатель, стремительно начинает набирать обороты. ЧСС зашкаливает до 150 ударов в минуту, могут возникнуть сердечные боли и одышка.
  • От непонятного состояния накатывает паника, обдаёт холодным потом, слабеют мышцы, дрожат конечности.
  • При обследовании наблюдаетсядефицит пульса (количество сердечных сокращений отличается частоты пульса).
  • В случае затяжного течения необходимо следить за давлением больного, оно может резко упасть.
  • Приступ проходит внезапно и заканчивается учащённым мочеотделением (полиурией).
  • Продолжительность приступа от нескольких минут до 7 дней.
  • Хроническую форму МА больные, как ни странно, переносят легче, симптоматика становится менее выраженной.

Прогноз и профилактика

Мерцательная аритмия опасна тем, что часто становится причиной возникновения других острых состояний, которые могут привести к инвалидности или смерти, это:

  • ишемический инсульт;
  • отек легких (при митральном стенозе);
  • блокада сердца;
  • легочная тромбоэмболия;
  • синдромом WPW;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

Для профилактики образования тромбов  дополнительно назначается препарат Варфарин.

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Бета-адреноблокаторы

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии предупреждается при помощи несложных профилактических мероприятий:

  • своевременное лечение заболеваний, которые способны осложниться аритмией;
  • достаточное получение кальция и магния организмом;
  • предупреждения запоров и метеоризма;
  • контроль за объемом съедаемой пищи;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • умеренная физическая активность, без резких движений;
  • отказ от вредных привычек.

При возникновении симптомов, которые доставляют дискомфорт и снижают качество жизни, нужно немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно начинать прием лекарственных препаратов категорически запрещено. Многие из них помогают при одной форме мерцательной аритмии, но строго противопоказаны при другой.

(Пока оценок нет)

Пароксизм мерцательной аритмии

В кардиологической практике часто выявляется такая патология, как пароксизмальная мерцательная аритмия. Иначе она называется фибрилляцией предсердий. При отсутствии лечения это состояние приводит к недостаточности кровообращения и тромбоэмболии. Возможна остановка сердца.

В норме у человека сердечный ритм является синусовым. При этом интервал между сокращениями желудочков и предсердий одинаков. Мерцательная аритмия характеризуется нарушением ритма. Возбуждение и сокращение предсердий становятся хаотичными и частыми. Этот процесс может затрагивать все волокна или только их часть.

Нередко ЧСС достигает 500-600 в минуту. Если сердце бьется в подобном ритме, то оно быстро изнашивается. При продолжительной мерцательной аритмии повышается вероятность развития инсульта и тромбоэмболии. Данная патология диагностируется у 30% больных с нарушением сердцебиения. В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Среди молодых эта патология встречается редко.

Выравнивает ритм у страдающих аритмией

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии отличается тем, что она возникает периодически. Иначе она называется преходящей. Приступ продолжается менее недели, затем состояние больного нормализуется. Очень часто наблюдаются рецидивы. Выделяют 2 формы нарушения ритма сердца: трепетание и мерцание. В первом случае мышечные волокна сокращаются сообща. Координация работы не нарушена, но ЧСС составляет 200-400 ударов в минуту.

Пауза, необходимая для восстановления сердца, очень маленькая. Это приводит к нарушению наполнения желудочков. Последние отвечают за выход артериальной крови в большой и малый круги. На фоне аритмии органы не получают достаточного количества кислорода. Мерцание (фибрилляция) характеризуется дискоординацией работы волокон.

Пароксизмальная аритмия развивается по нескольким причинам. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт);
  • миокардит;
  • воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов;
  • перикардит;
  • пороки развития;
  • расширение камер сердца;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • алкоголизм;
  • тиреотоксикоз;
  • отравление лекарствами (адреномиметиками, гликозидами);
  • низкий уровень калия в крови;
  • нарушение водно-электролитного состояния;
  • тяжелые заболевания легких;
  • инфекционная патология.

К предрасполагающим факторам относится стресс, нерациональное питание, эндокринные нарушения (диабет), дисфункция надпочечников, ожирение, наличие обструктивной болезни легких, апноэ во время сна, патология почек. Иногда причины приступов пароксизмальной мерцательной аритмии выявить не удается. Такая форма заболевания называется идиопатической. Это затрудняет последующее лечение. Чаще всего пароксизм мерцательной аритмии — это проявление или осложнением сердечной патологии.

Она приводит следующим изменениям:

  • расширению камер;
  • гипоксии миокарда;
  • увеличению массы и объема сердца.

Иногда сбой ритма происходит после оперативных вмешательств. Мерцание является частым симптомом инсульта. К факторам риска относится пожилой возраст. Редкой причиной развития этой патологии является опухоль. Это могут быть миксома и ангиосаркома. Очень часто фибрилляция предсердий развивается на фоне пороков (дефекта перегородки и единственного желудочка).

Пароксизмальные нарушения ритма часто протекают бессимптомно. Фибрилляция предсердий проявляется следующими признаками:

  • одышкой;
  • учащенным или редким сокращением сердца;
  • ощущением перебоев в работе миокарда;
  • болью в груди.

Приступы могут не ощущаться больным человеком. Они продолжаются менее недели. Чаще всего симптомы наблюдаются на протяжении 48 часов. В тяжелых случаях выявляются следующие признаки:

  • сильная потливость;
  • затруднение дыхания;
  • слабость;
  • дрожь в конечностях;
  • головокружение.

Возможны обмороки. Иногда фибрилляция предсердий характеризуется редкими систолами. Кровь при этом не каждый раз выбрасывается в просвет аорты. Первым от этого страдает головной мозг. Если предсердие мерцает, возможно появление страха и развитие поллакиурии. Это состояние, при котором наблюдаются учащенные микции.

Поджелудочная железа

Мерцательная аритмия — это такое состояние, которое может привести к грозным последствиям. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • внезапная смерть;
  • шок;
  • кардиомиопатия.

Если лечение пароксизмальной мерцательной аритмии не проводится, то прогноз неблагоприятный. Очень опасна фибрилляция предсердий на фоне стеноза митрального клапана. Она может привести к тромбозу и эмболии легочной артерии. Если не оказана неотложная помощь, то возможна внезапная остановка сердца. Грозным осложнением фибрилляции является ишемический инсульт.

Причины его развития — недостаточный сердечный выброс и острое кислородное голодание нейронов. Данное осложнение развивается у каждого 6-го больного с мерцанием. Если пароксизмы (приступы) обусловлены врожденными пороками, то высока вероятность сердечной недостаточности. Осложнения развиваются при частых рецидивах фибрилляции предсердий. Преходящая форма мерцательной аритмии протекает более благоприятно.

Лечить больных нужно после комплексного обследования. Необходимо установить возможные причины нарушения сердечного ритма. Проводятся следующие исследования:

  • аускультация сердца и легких;
  • пальпация грудной клетки;
  • оценка периферического пульса;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • суточное мониторирование;
  • тредмил-тест;
  • велоэргометрия;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • МРТ;
  • электрофизиологическое исследование.

Большую ценность имеет история болезни пациента. В ней могут быть указания на хроническую сердечную патологию (стенокардию, миокардит, гипертоническую болезнь). При пароксизмальной форме мерцательной аритмии выявляются следующие изменения:

  • аритмичные сердечные тоны;
  • колебания их звучности;
  • выпадение зубцов P на электрокардиограмме;
  • хаотичное расположение комплексов QRS.

УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить состояние самого сердца. Обязательно определяется сократительная функция желудочков. От нее зависит работа всего организма. История болезни и правильно организованное обследование позволяют кардиологу поставить точный диагноз и назначить лечение.

Применение атенолола

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии лечение преимущественно медикаментозное. Во время приступов (пароксизмов) используются такие лекарства, как Кордарон, Новокаинамид, Пропанорм. Они применяются не только в экстренный период. Многие препараты противопоказаны при брадикардии и тяжелой сердечной недостаточности. Врач обязательно должен контролировать частоту сокращений миокарда.

Нередко в схему лечения включают сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов (Верапамил). При риске образования тромбов и эмболии назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Переносимость лекарств позволяет оценить история болезни пациента. Если наблюдается выраженная брадикардия, то может потребоваться электрокардиостимулятор. К радикальным методам лечения относится проведение радиочастотной изоляции легочных артерий.

Частые приступы являются показанием для абляции. При развитии осложнений требуется хирургическое лечение. Если аритмия осложнилась инсультом, то требуется срочный вид помощи. Прогноз для здоровья определяется несколькими факторами:

  • основным заболеванием;
  • степенью выраженности аритмии;
  • возрастом человека;
  • сопутствующей патологией.

При развитии тромбоэмболии прогноз ухудшается. Там образом, фибрилляция предсердий является грозным заболеванием. Чтобы предупредить ее возникновение, нужно лечить имеющиеся заболевания и вести здоровый образ жизни. Мерцательная аритмия с редкими пароксизмами протекает более благоприятно.

По истечении 48 часов при отсутствии результатов ургентная терапия прекращается.

Закупорка сосудов тромбами может стать причиной инсульта, инфаркта, тромбоэмболии

Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), и в течение трех недель в стационаре отслеживают  динамику ЧСС.

Хирургический метод предписывается по особым показаниям. Он заключается   в прижигании лазером точек-источников патологического возбуждения.

В результате воздействия всех вышеуказанных факторов нарушается работа основных водителей ритма — синусового узла и атриовентрикулярного соединения (генераторов электрического импульса первого и второго порядков). Из-за этого импульсы начинают быстро возникать в данных образованиях. Не происходит полноценной разрядки данных узлов, что со временем может привести к развитию их слабости или истощению.

Реже генератор импульсов пароксизмальной тахикардии расположен в пучке Гиса или его ножках.

Выделяют несколько форм пароксизмальной мерцательной аритмии — наджелудочковую и желудочковую.

  1. При наджелудочковой форме аритмии очаг патологической импульсации находится в предсердии или на его границе с желудочком. Данные формы на обычной кардиограмме отличить практически невозможно.
  2. Желудочковая форма аритмии поддается распознаванию, так как на электрокардиограмме регистрируются измененные сердечные комплексы, сразу же бросающиеся в глаза.

Немаловажным фактором развития пароксизма является наличие дополнительных путей проведения.

В норме импульс из синусового узла проходит по трем основным пучкам — Бахмана, Венкебаха и Торреля. При наличии дополнительных пучков (например, пучок Кента при синдроме предвозбуждения желудочков) ускоряется проведение импульса, что может привести к развитию пароксизма тахикардии.

Как клинически может проявляться данное состояние?

Пациенты будут предъявлять жалобы на учащенное сердцебиение. Может ощущаться чувство дискомфорта в груди, одышка, головокружение.

  • 1 Основные виды
  • 2 Причины развития
  • 3 Симптоматика
  • 4 Чем опасна?
  • 5 Неотложная помощь
  • 6 Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии
  • 7 Особенности терапии
    • 7.1 Классическое лечение
    • 7.2 Электроимпульсивная терапия
    • 7.3 Оперативное вмешательство
    • 7.4 Лечение народными средствами
  • 8 Прогноз и профилактика

Понятие и формы

О чём расскажет ЭКГ

Для предсердной формы МА характерна деформация зубца R, что свидетельствует о гипертрофии (утолщении из-за повышенных нагрузок) миокарда. Нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса свидетельствует о задержке передачи сократительного сигнала в правый желудочек.

Пароксизмальная тахикардия

Кардиограмма в течение нескольких дней будет показывать деформацию комплекса QRS, свидетельствующую о наличии эктопического очага в желудочках.

Предсердные рубцы повторяются в нормальном или ускоренном темпе. Сначала положительный( в I отведении ) зубец R становится отрицательным (в III отведении), а зубец Т отрицателен в I и положителен в III отведении.

Узловая форма МА определяется по характерному расположению зубца Р между зубцами Т и R на электрокардиограмме.

Для регистрации непродолжительных эпизодов аритмии показан круглосуточный (24 часа) ЭКГ-мониторинг, поскольку при разовом обследовании пароксизмы не всегда фиксируются.

Неотложная помощь

Как снять пароксизм мерцательной аритмии обязательно должен знать каждый, у кого хоть раз был приступ МА.

Непереносимость препарата

Если таблетки не помогают, нужно вызвать скорую помощь. Врач сделает внутримышечную инъекцию. Если в течение 2 часов после укола приступ не прекратится, необходима госпитализация.

В течение 2 суток, врачи будут бороться за возвращение синусового ритма. Сначала при помощи внутривенных инъекций кордарона или никотинамида.

Если инъекции не помогают, подключают электроимпульсную терапию.

Пациенту, находящемуся под наркозом, подсоединяют электроды, замыкают цепь и пропускают ток.

Тахикардия и аритмия

  • 1 Аритмия и тахикардия
    • 1.1 Чем аритмия отличается от тахикардии?
    • 1.2 Симптомы болезней
  • 2 Диагностика и лечение
  • 3 Какие осложнения?
  • 4 Какая профилактика аритмии и тахикардии?

Приступ ПТ обычно начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота сокращений сердца составляет при этом от 140 до 220 – 250 в минуту. Приступ (пароксизм) тахикардии длится от нескольких секунд до многих часов, в редких случаях продолжительность приступа достигает нескольких дней и более. Приступы ПТ имеют склонность к повторению (рецидивированию).

Ритм сердца при ПТ правильный. Пациент обычно чувствует начало и конец пароксизма, особенно если приступ длительный. Пароксизм ПТ представляет собой ряд следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол (подряд 5 и более).

Высокая частота сердечных сокращений вызывает гемодинамические расстройства:

  • снижение наполнения желудочков кровью,
  • уменьшение ударного и минутного объемов сердца.

В результате возникает кислородное голодание мозга и других органов. При длительном пароксизме возникает спазм периферических сосудов, повышается артериальное давление. Может развиться аритмическая форма кардиогенного шока. Ухудшается коронарный кровоток, что может вызвать приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда. Снижение кровотока в почках приводит к уменьшению образования мочи. Кислородное голодание кишечника может проявиться болью в животе и метеоризмом.

Если ПТ существует долгое время, она может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Это наиболее характерно для узловых и желудочковых ПТ.

Начало пароксизма больной ощущает, как толчок за грудиной. Во время приступа пациент жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пациент часто напуган, отмечается двигательное беспокойство. Желудочковая ПТ может сопровождаться эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), а также трансформироваться в фибрилляцию и трепетание желудочков, что в отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Различают два механизма развития ПТ. По одной теории, развитие приступа связано с усилением автоматизма клеток эктопического очага. Они внезапно начинают генерировать электрические импульсы с большой частотой, что подавляет активность синусового узла.

Второй механизм развития ПТ – так называемый re-entry, или повторный вход волны возбуждения. При этом в проводящей системе сердца образуется подобие замкнутого круга, по которому циркулирует импульс, вызывая быстрые ритмичные сокращения миокарда.

Пароксизм мерцательной аритмии может перейти в фибрилляцию предсердий. Данное состояние аускультативно не выслушивается (может быть нормальная аускультативная картина, схожая с обычным, но учащенным сердцебиением). Опасность заключается в том, что нарушение проведения импульса приводит к нарушениям гемодинамики.

Довольно часто при осложнившейся мерцательной аритмии (при ее переходе в мерцание или трепетание) наблюдается образование мелких тромбов в камерах сердца. Это происходит из-за того, что в предсердиях или желудочках развивается так называемое турбулентное движение кровотока. Оно способствует агрегации тромбоцитов и образованию мелких тромбов, которые могут привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или инсультам головного мозга.

При гипертонии

Кроме того, пароксизмальная аритмия из-за нарушения кровоснабжения органов может привести к развитию кардиогенного шока. В данном случае могут потребоваться экстренные реанимационные мероприятия с целью сохранения жизни пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector