Мерцательная аритмия кардиология

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Артериальная гипертензия:

по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. 

Вероятность

 мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении 

артериальной гипертензии

. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по 

этой ссылке

Мерцательная аритмия кардиология

Артериальная гипертензия. Просто о сложном.

Артериальная гипертензия (гипертония), диагностика, факторы …

Хроническая сердечная недостаточность:

 мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. 

Распространенность

 мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев. 

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.

Кардиомиопатии. 

Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. 

Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. 

Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия 

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии 

Сахарный диабет,

как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией. 

Мерцательная аритмия кардиология

Сахарный диабет 2 типа. Общие сведения.

Определение. О глюкозе и инсулине. Основные типы сахарного…

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий. 

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки.

Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным».

Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма

называется пароксизмальной.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека.

Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности.

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно.

При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту.

Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

  • кардиомиопатии;
  • опухоли сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • эндокринная патология, в частности;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
  • патология центральной нервной системы;
  • интоксикации.

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
  • головокружения, шаткость походки;
  • полуобморочные состояния, обмороки;
  • повышенная потливость;
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Мерцательная аритмия кардиология

Наиболее опасные осложнения при МА:

  1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
  4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
  5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
  6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Как и чем лечат мерцательную аритмию?

В последние годы лечение мерцательной аритмии несколько осложнилось. Если от начала приступа прошло более 2 сут, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск так называемых нормализационных тромбоэмболий (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2 %).

Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 сут, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед, в дозах, поддерживающих МНО в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс — около 50 %). Через 3 нед можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии.

После кардиоверсии больной должен принимать антикоагулянты еще в течение 1 мес. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2 сут мерцательной аритмии или через 3 нед приема антикоагулянтов.При тахисистолической форме (когда ЧСС превышает 100-120 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму).

Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутрь, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и β-блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин.

♦ амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, то есть 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг); ♦ пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;♦ соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь; ♦ новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1ч — до 4-6 г);

В настоящее время в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или пропафенона. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амйодарона составляет 6 ч, пропафенона — 2 ч.

При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма. Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов, блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в минуту и более.

Мерцательная аритмия кардиология

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективно проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25-75 Дж после в/в введения реланиума.

При лечении пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков.

Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца. У 10- 15 % больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца.

У 5-30 % больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, — в таких случаях аритмию называют идиопатической или «изолированной». Следует отметить, что выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко не всегда.

Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний. Например, установлено, что ИБС является причиной мерцательной аритмии примерно у 5 % больных. В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. И не только ишемии, но и доказательств того, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако мерцательная аритмия вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосудах мозга. Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни.

Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25 %. У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5 % в год. Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин).

Менее эффективно применение аспирина.Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Формально показаниями для восстановления ритма являются сердечная недостаточность и/или тромбоэмболии. Однако на практике эти состояния нередко рассматривают скорее как противопоказания, мотивируя это тем, что при сердечной недостаточности, как правило, имеется увеличение размеров сердца, а это (особенно увеличение левого предсердия) является признаком повышенной вероятности рецидивирования мерцательной аритмии, несмотря на прием антиаритмических препаратов.

Мерцательная аритмия кардиология

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают при продолжительности мерцательной аритмии более 2 сут (особенно высок риск тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе).

Антикоагулянты назначают в течение 3 нед до попытки кардиоверсии и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма.Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15- 50 % больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма.

Наиболее эффективно применение амиодарона — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30-85 % больных. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме кордарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии эффективно применение соталола, пропафенона, этацизина и аллапинина, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид.

верапамилом, β-блокаторами, дигоксином. При отсутствии эффекта от монотерапии, при повторном восстановлении синусового ритма назначают комбинации антиаритмических препаратов. Наиболее эффективны комбинации амиодарона с препаратами класса 1с. Следует отметить, что на фоне приема антиаритмических препаратов класса I при мерцательной аритмии у больных с органическим поражением сердца отмечено увеличение смертности, например, при лечении хинидином — примерно в 3 раза (а при сопутствующей сердечной недостаточности — в 5 раз!). Поэтому у больных с органическим поражением сердца целесообразно назначение амиодарона.

Что это такое?

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 

Мерцательная аритмия кардиология

Алкоголь, как фактор риска инсульта при фибрилляции предсердий

Как показало новое исследование, госпитализация в связи со с…

  • Хроническая сердечная недостаточность 
  • Тромбоэмболии 
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца. 
  • Внезапная смерть 
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих 

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения 

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия 
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм 
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней 
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года 
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась 
  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту 
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту 
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту 
Мерцательная аритмия кардиология

Заболеваемость фибрилляцией предсердий в зависимости от трудовой нагрузки

По данным анализа восьми европейских обсервационных когорт, …

I — Нет симптомов 

II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена 

III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность 

IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна. 

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Что это такое?

Южная Корея, Сеул

проводящая система сердца

Мерцание предсердий приводит к неспособности сердца нормально перегонять кровь. То есть другие органы недополучают питание и кислород, часть крови может оставаться в сердце, увеличивается риск формирования тромбов.

По этим причинам и возникают такие последствия, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Каждый шестой инсульт развивается у больного с таким диагнозом, и у 35% из пациентов случаются инфаркты на протяжении жизни.

Фибрилляция предсердий может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, приводить к сердечной недостаточности и даже к внезапной остановке сердца и летальному исходу.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца? Возможные последствия:

  • Ишемический инсульт,
  • Инфаркт миокарда,
  • Фибрилляция желудочков,
  • Сердечная недостаточность,
  • Аритмогенный шок (остановка сердца).

Посмотрите требования к реабилитации после ишемического инсульта. Грамотная реабилитация может практически полностью восстановить функции организма.

Узнай заранее стоимость операции на сердце по замене клапана в этой статье.

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: 

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение 
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), 
  • перебои в работе сердца 
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки 
  • головокружения 
  • возможны обмороки и потери сознания 

мерцательная аритмия

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является ощущение сердцебиения. Оно связано с тем, что средний ритм желудочков при мерцательной аритмии обычно учащается и может доходить до 130-150 ударов в минуту. Часто ощущаются перебои в работе сердца, иногда резкое чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, головокружение.  Примерно 1 из 10 больных вообще не ощущает появление мерцательной аритмии.

Виды мерцательной аритмии

Длительно существующую мерцательную аритмию называют постоянной. Если она возникает приступообразно  говорят о пароксизмальной форме.

Мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений называется тахисистолической, с нормальной частотой – нормосистолической и с низкой частотой – брадисистолической формой.

Надо ли лечить мерцательную аритмию

Мерцательная аритмия кардиология

По разным оценкам от 1,5 до 5% человечества страдает этим видом аритмии. Это самый частый вид аритмии, требующей лечения. Появление мерцательной аритмии (если ее не лечить) существенно (в 5-7 раз) увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности. Возрастает и вероятность развития сердечной недостаточности.

Поэтому, мерцательную аритмию надо лечить обязательно.

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Заболевание это весьма коварно: симптомы сглажены и часто напоминают обычную аритмию, а последствия могут быть самыми печальными: от тромбоза сосудов, инсульта до внезапной остановки сердца.

Это заболевание, при котором камеры сердца не сокращаются полноценно, а слегка трепещут. Это приводит к снижению объема перекачиваемой крови, образованию тромбов в сердечных сосудах и другим осложнениям.

Работой сердца руководит проводящая система. Ее клетки не способны сокращаться, как мышечная ткань, выстилающая предсердия и желудочки. Но она генерирует электрические импульсы, передает их далее по узлам.

Под действием этих импульсов сердце сокращается и перекачивает кровь: в предсердия закачивается кровь из вен, а из желудочков она направляется в артерии.

В норме сердечная мышца сокращается 60-80 раз в минуту (в зависимости от возраста, образа жизни, наличия хронических заболеваний). Когда в работе проводящей системы случается сбой, меняется частота и характер сердечных сокращений.

Мышечная ткань сокращается не ритмично, а как попало. В результате отдельные части мышечной ткани начинают сокращаться многократно, но с минимальной интенсивностью – как бы трепещут. Отсюда происходит название этой патологии – «мерцательная аритмия».

Пока мышечная ткань предсердий трепещет (мерцание может достигать 600 раз в минуту – это практически фибрилляция предсердий), желудочки могут сокращаться нормально, или также трепетать.

При частом сокращении мышечная ткань быстро устает, и вынуждена «брать паузы». В это время человек ощущает кратковременную остановку сердца, головокружение, одышку, приступ паники.

Мерцательная аритмия кардиология

Такая пауза может затянуться до критических показателей и закончиться ишемией сердца или вовсе смертью пациента.

Симптомы

Признаки этой болезни схожи с симптомами большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Среди них:

  1. Боль в груди, в области сердца. Она возникает в моменты, когда сердечная мышца испытывает кислородное голодание
  2. Увеличение частоты пульса – тахиаритмия. Человеку кажется, что сердце вот-вот выскочит из груди. Эти периоды сменяются «затишьем», когда кажется, что сердце вовсе не бьется.
  3. Одышка, затрудненное дыхание. Она связана с раздражением дыхательного центра головного мозга, возникает как реакция на недостаток кислорода в крови.
  4. Головокружение возникает на почве кислородного голодания клеток мозга. Часто во время приступа мерцательной аритмии человек теряет сознание.
  5. Слабость возникает из-за нарушения кровообращения и общего ухудшения работы нервной системы.
  6. Частое мочеиспускание связано с повышением давления, которое отражается на почках.

Если у вас есть указанные симптомы, не пытайтесь заглушить их медикаментами, а обратитесь к кардиологу для дополнительного обследования.

Диагностика

Окончательный диагноз врач ставит после комплексного обследования.

Для этого используются:

  1. Измерение частоты пульса позволит получить первичное впечатление о состоянии пациента, подтвердить наличие аритмии. Мерцающая работа сердечной мышцы заметна опытному врачу по двум признакам: учащению пульса и периодами, когда прослушать пульс вообще невозможно.
  2. Электрокардиограмма

Электрокардиограмма – она позволяет определить частоту и интенсивность мерцания, длительность пауз в работе сердца. Сверкающий ритм на кардиограмме имеет небольшую амплитуду и частые «зубцы». Также присутствуют интервалы различной длины между пиками активности.

  • Суточное электрокардиографическое мониторирование позволяет определить частоту и характер приступов, в каком именно отделе они возникают и насколько опасны для состояния пациента.
  • УЗИ сердца позволяет оценить толщину сердечных стенок, наличие утолщенных или слабых и тонких участков, сгустков крови, наличие опухолей, аневризм, изменений в структуре аорты.
  • МРТ сердца дает наиболее полную картину о состоянии и работе органа, позволяет определить наличие врожденных и приобретенных патологий, степень и характер изменений, которые коснулись сердечной мышцы.
  • Тесты с физической нагрузкой позволяют определить выносливость сердца, характер работы на пике возможностей и необходимый период восстановления.
  • Также врач может назначить дополнительные методы исследования — УЗИ щитовидной железы: нарушения в ее работе и дисбаланс гормонов часто провоцируют приступы мерцательной аритмии.

    Тактику лечения врач выбирает в зависимости от характера аритмии, имеющихся изменений, возраста пациента, длительности заболевания. В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением. Но если оно не помогает, прибегают к хирургии.

    Примерно в половине случаев приступ мерцательной аритмии можно остановить с помощью медикаментов. Но удержать нормальную ЧСС очень сложно: через 1-2 недели риск повторного приступа возрастает несколько раз. Поэтому для лечения используют сразу несколько лекарств.

    В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

    Направления лечения

    Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

    • терапия непосредственно нарушения ритма;
    • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

    Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

    • восстановление и сохранение синусового ритма;
    • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

    Мерцательная аритмия кардиология

    Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца.

    Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту.

    Сердце – необычайно сложно работающий орган. Его задача – собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.

    Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.

    В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него — в артерии организма.

    Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.

    Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен  за то, что сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.

    Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям).

    Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени.. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые.

    Аритмия – не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо  болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.

    Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать  пульс. 

    Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту,  говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца).

    Повышение температуры тела вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов.

    Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.

    Некоторые виды тахикардии требуют специального антиаритмического лечения.

    Если частота пульса меньше 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии.

    Брадикардия может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов.

    Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца. Это связано с тем, что кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями). Чем чаще ритм, тем больше крови необходимо для восполнения энергетических затрат сердечной мышцы, а период расслабления, при этом все короче. Поэтому, некоторые лекарства (например атенолол или анаприлин), способные урежать ритм (удлинять период расслабления) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

    Если брадикардия появилась внезапно, если урежение ритма сопровождается головокружением, или потерей сознания – немедленно обратитесь к врачу.

    Посоветоваться с врачом надо и если частота пульса менее 50 в минуту, а других неблагоприятных признаков нет.

    При некоторых формах брадикардии приходится вживлять специальный прибор – кардиостимулятор. Этот прибор берет на себя управление ритмом сердца в том случае, когда собственный водитель ритма (синусовый узел) не справляется со своей задачей.

    Экстрасистолия

    Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии.

    По тому, месту, из которого исходит электрический импульс, приведший к преждевременному сокращению, все экстрасистолы делят на предсердные и желудочковые.

    Даже у абсолютно здорового человека несколько раз в сутки могут наблюдаться экстрасистолы. Однако, их появление – повод для обращения к врачу-кардиологу. Как и все аритмии, экстрасистолия – не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо болезни. Именно на поиск причины аритмии и будет направлено обследование.

    Мерцательная аритмия – самая частая аритмия

    Что такое мерцательная аритмия

    Мерцательная аритмия – разновидность нарушений ритма, при которой из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Электрический импульс с большой частотой бегает по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон (фибрилляцию). Поэтому, мерцательную аритмию еще иногда называют фибрилляцией предсердий. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам, сокращение которых происходит из –за этого в неправильном, нерегулярном ритме. Отсутствие правильного ритма и есть основной признак мерцательной аритмии.

    Крайне редко не удается выявить причину мерцательной аритмии, тогда говорят об идиопатической ее форме. Чаще всего мерцательная аритмия – признак порока сердца, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и т.д. Не только сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к мерцательной аритмии. Среди частых причин – болезни щитовидной железы, легких, острые и хронические отравления (например, алкоголем) и многие другие заболевания. 

    Важно, что для успеха в лечении мерцательной аритмии необходимо не только правильное назначение специальных антиаритмических препаратов, но и коррекция ее причины.

    Проявления (симптомы) мерцательной аритмии

    Самым частым проявлением мерцательной аритмии является ощущение сердцебиения. Оно связано с тем, что средний ритм желудочков при мерцательной аритмии обычно учащается и может доходить до 130-150 ударов в минуту. Часто ощущаются перебои в работе сердца, иногда резкое чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, головокружение.  Примерно 1 из 10 больных вообще не ощущает появление мерцательной аритмии.

    Виды мерцательной аритмии

    Длительно существующую мерцательную аритмию называют постоянной. Если она возникает приступообразно  говорят о пароксизмальной форме.

    Мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений называется тахисистолической, с нормальной частотой – нормосистолической и с низкой частотой – брадисистолической формой.

    Надо ли лечить мерцательную аритмию

    По разным оценкам от 1,5 до 5% человечества страдает этим видом аритмии. Это самый частый вид аритмии, требующей лечения. Появление мерцательной аритмии (если ее не лечить) существенно (в 5-7 раз) увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности. Возрастает и вероятность развития сердечной недостаточности. Дополнительные факторы, такие как возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний еще более увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности у больных с мерцательной аритмией.

    Поэтому, мерцательную аритмию надо лечить обязательно.

    Восстановление правильного ритма сердца

    Целью лечения у больного, страдающего мерцательной аритмией является, при возможности, восстановление синусового (правильного) ритма сердца и последующее его поддержание.

    • Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм. Первый – самый простой – может попробовать на себе сам больной.  Метод основан на возможности стимуляции вагуса – нерва, замедляющего ритм сердца. Необходимо сделать глубокий вдох. Затем крепко зажать нос и рот, и попробовать выдохнуть с усилием. Этим способом можно прекращать и другие приступы сердцебиения. К сожалению, этот метод помогает далеко не всем больным.

    • Наиболее распространенным является восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими.  Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако, в некоторых случаях, больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое у него прекращает приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем подобрать препарат, более всего подходящий больному.

    • В некоторых случаях, когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время, имеется непосредственная угроза для жизни больного, для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1-2 мин) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (т.е. наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков – необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60- 80%). Этот способ наиболее безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.  Учитывая эти преимущества были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты —  кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако широко пока эти аппараты не применяются.

    • После восстановления ритма необходимо его поддерживать. Требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа.

    • Иногда, при часто возникающих, тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

    Поддержание нормальной частоты сердцебиения при невозможности восстановления ритма

    В некоторых случаях приходится отказаться от восстановления нормального ритма. Обычно в этом случае у больного имеется так называемая постоянная форма мерцательной аритмии. Основными лечебным мероприятием является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и профилактика осложнений.

    Профилактика осложнений мерцательной аритмии

    Поскольку основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность, то их профилактика так же должна проводиться у больного с мерцательной аритмией. Способ такой профилактики выбирает Ваш врач.

    Рекомендации больному с мерцательной аритмией

    • Постарайтесь выяснить и сказать Вашему врачу, что предшествует очередному приступу мерцательной аритмии. Это может быть необычна физическая нагрузка, повышение артериального давления, прием каких-либо лекарств, прием алкоголя, обострение заболевания легких, и т.д.

    • Научитесь считать пульс (или попросите Вашего врача научить Вас) и распознавать – есть ли у Вас мерцательная аритмия или ритм сердца правильный. Сегодня появилась возможность регистрировать и передавать по телефону электрокардиограмму своему лечащему врачу – спросите у него по поводу такой возможности

    • Если приступ не прошел самостоятельно в течение 2-3 часов, не прошел от приема обычных лекарств, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку – обращайтесь к врачу. Чем раньше от момента начала приступ начать его лечить – тем проще восстанавливается правильный ритм.

    • Обязательно имейте при себе последнюю (или несколько последних) электрокардиограмму. Они могут понадобиться для сравнения в экстренном случае.

    • Не надейтесь на свою память, имейте при себе листок с названием и дозировкой принимаемых Вами препаратов. Это может оказаться очень важным, если Вам будут вводить новое лекарство, поскольку многие вещества взаимодействуют друг с другом.

    • Если Вы принимаете лекарства, называемые антикоагулянтами,   предотвращающие инсульт и тромбоэмболию – не забывайте консультироваться с врачом, если:

      • появились признаки кровоточивости (носовые кровотечения, появление крови на деснах при прикусывании, стали появляться синяки)

      • если Вы стали принимать новые лекарства или изменили дозировки принимаемых ранее лекарств

      • если поменялась диета (например, начался новый сезон)

      • если Вы простудились, если у Вас расстройство желудка, или любое новое заболевание. Если Вам планируется какая либо операция, или удаление зуба – предупредите Вашего врача, что вы принимаете эти лекарства.

    Обследование больного с аритмиями

    Для того, чтобы правильно лечить аритмию, необходимо пройти специальное обследование. Оно состоит из двух частей. Первая – выявление самой аритмии, условий ее возникновения и прекращения. Вторая – поиск заболевания, приведшего к аритмии.

    Для выявления аритмии ее надо зарегистрировать. Для этого записывают электрокардиограмму. Далеко не всегда на обычной ЭКГ выявляется искомая аритмия. Поэтому, следующим этапом регистрируют электрокардиограмму в течение длительного периода времени (обычно сутки), затем, с помощью специального компьютера запись расшифровывается. Этот метод обследования носит название суточного мониторирования  ЭКГ по Холтеру.

    В некоторых клиниках больным выдают на дом специальные устройства, позволяющие передавать ЭКГ при необходимости своему врачу. Этот способ так же позволяет зафиксировать редкие нарушения ритма.

    Часто физическая нагрузка провоцирует аритмии, поэтому для измерения уровня допустимой физической активности и оценки профилактического действия антиаритмических лекарств иногда применяют пробу с физической нагрузкой

    Аритмии могут передаваться по наследству. Самым грозным проявлением наследственной патологии (так называемых каналопатий) является внезапная сердечная смерть. Поскольку в большом числе случаев уже известы генетические варианты заболевания, генетическое тестирование позволяет не только выявить угрозу внезапной смерти у больного, но и найти его родственников, у которых также возможно развитие смертельно опасного нарушения  ритма сердца.

    Мерцательная аритмия

    (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) –

    нарушение ритма сердца

    , характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением 

    миокарда предсердий

    Мерцательная аритмия кардиология

    Кофе и риск фибрилляции предсердий

    Кофе и риск фибрилляции предсердий. Опубликованы новые данны…

    ЭКГ в 12 отведениях

    необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков 

    острого инфаркта миокарда

     и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)… 

    Что это такое?

    О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

    Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. 

    Мерцательная аритмия кардиология

    Варфарин – яд спасающий жизнь

    Варфарин, когда то использовавшийся как крысиный яд, спасает…

    Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 

    Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 

    Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является 

    варфарин

    Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

    • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
    • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
    • Возраст более 75 лет – 2 балла 
    • Сахарный диабет – 1 балл 
    • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
    • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
    • Возраст 64-75 лет – 1 балл 
    • Женский пол – 1 балл 

    Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте 

    здесь

    , о содержании витамина К в продуктах питания — 

    здесь

    ), 1 балл – лечение 

    ацетилсалициловой кислотой

    , 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. 

    Мерцательная аритмия кардиология

    Варфарин и хирургические вмешательства

    То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоров…

    Мерцательная аритмия кардиология

    В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

    Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

    • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
    • относительно высокая стоимость лечения 
    • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    База знаний
    Adblock
    detector