Брилинта или Плавикс – что лучше, действующее вещество, показания и противопоказания

Что общего?

Оба препарата обладают выраженной способностью предотвращать склеивание тромбоцитов. Этим обусловлены одинаковые показания к их применению – профилактика атеротромбоза у пациентов с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы. Терапия проводится параллельно с приемом ацетилсалициловой кислоты, обладающей аналогичными свойствами.

В официальных инструкциях к лекарствам указан небольшой список абсолютных противопоказаний, включающий:

  • Гиперчувствительность к действующему веществу;
  • Нарушение фактора свертываемости и склонность к кровотечениям;
  • Наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния;
  • Острая фаза и тяжелая стадия печеночной недостаточности;
  • Детский возраст.

Дополнительно указан целый ряд относительных противопоказаний, когда назначение конкретного средства проводится в индивидуальном порядке и требует соблюдения осторожности.

Характерным побочным эффектом являются кровотечения, преимущественно желудочно-кишечные. Частота развития таких состояний составляет 11,6% и 11,2% для «Брилинты» и «Плавикса» соответственно. Примерно 5,8% из них являются тяжелыми и заканчиваются летальным исходом. В редких случаях у пациентов возникает кожная сыпь, головная боль и спутанность сознания.

Важнейшим различием этих лекарств является механизм связывания АДФ-рецепторов. В случае тикагрелора он обратим, и примерно через 3­–4 дня тромбоциты вновь становятся восприимчивыми к стимуляции АДФ.

Французский препарат вызывает необратимые изменения в тромбоцитах, которые сохраняются все время жизни этих клеток (7–10 дней). Именно поэтому он способен привести к патологическим изменениям биохимических показателей крови. По той же причине и ввиду высокого риска развития кровотечений перед операциями прием данных лекарств отменяют – «Плавикс» за 10–14 дней, а «Брилинту» за 5–7 дней.

Несмотря на одинаковую вероятность развития кровоизлияний во время терапии, при сочетанном приеме лекарств с ацетилсалициловой кислотой показатель совокупных кровотечений меняется и составляет 14,6% для французского препарата и 16,1% для шведского. Довольно частой побочной реакцией является одышка и ощущение нехватки воздуха, особенно, в ночное время. Вероятность ее развития составляет 14% у «Брилинты» и 8% у «Плавикса».

Что касается ценового аспекта, то оба препарата достаточно дорогие, выпускаются в таблетках и отличаются лишь дозировками:

«Брилинта» (Швеция/Россия) «Плавикс» (Франция)
Упаковка Цена, р. Упаковка Цена, р.
60 мг 56 шт. 2 838 75 мг 28 шт. 1 011
168 шт. 8 325 100 шт. 4 876
90 мг 56 шт. 4 580 300 мг 10 шт. 2 010
168 шт. 13 434

Цены указаны приблизительные. Таблетки «Плавикса» с дозировкой 300 мг предназначены для приема в начале курса, поскольку необходимо накопление активного вещества и запуск антиагрегационных процессов. В случае «Брилинты» эта доза составляет 180 мг активного вещества.

К вопросу о взаимодействии клопидогреля и статинов. какова роль изофермента цитохрома cyp3a4?

Практически всем пациентам после установки стента назначаются статины. В последнее время в литературе широко обсуждается вопрос о возможном взаимодействии клопидогреля и аторвастатина на уровне CYP3A4 (рис. 1). Антиагрегант клопидогрель является пролекарством, которое под действием CYP3А4 метаболизируется до активного 2-оксаклопидогреля, блокирующего АДФ-рецепторы тромбоцитов.

Причем доказано, что чем выше активность CYP3A4, тем более выражен антиагрегантный эффект клопидогреля [18]. Так, ингибирование CYP3A4 (например, кетоконазолом) значительно снижает антиагрегантное действие клопидогреля при его применении как в малых, так и в больших дозах [19].

Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы аторвастатин также метаболизируется под действием CYP3A4, но до неактивных метаболитов. Биотрансформации до неактивных метаболитов подвергаются активные метаболиты ловастатина и симвастатина (b-гидроксикислоты). Впервые взаимодействие аторвастатина и клопидогреля описано в исследовании Т.

Clarke и соавт. in vitro, выполненном на микросомах печени; продемонстрировано, что аторвастатин на 90 % ингибирует биотрансформацию клопидогреля до активного 2-оксаклопидогреля. Авторы объясняют этот феномен существованием «метаболической» конкуренции между клопидогрелем и b-гидроксикислотным метаболитом аторвастатина за CYP3A4 [20].

В то же время W. Lau и соавт. показали, что у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных сосудов аторвастатин значительно уменьшал антиагрегантное действие клопидогреля. При этом правастатин не давал подобного эффекта [21].

В исследовании Н. Neubauer и соавт. продемонстрировано, что предшествующее применение статинов, метаболизирующихся CYP3A4 (ловастатин, симвастатин и аторвастатин), у больных ИБС способствует менее выраженному подавлению АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов при применении клопидогреля в 1-е сутки [22].

Подгрупповой анализ того же исследования CREDO выявил отсутствие различий во влиянии клопидогреля на конечные точки в группе лиц, получающих статины, метаболизирующиеся CYP3A4 (аторвастатин, симвастатин, ловастатин, церивастатин), и в группе лиц, получающих статины, не метаболизирующиеся CYP3A4 (правастатин, флувастатин) [23].

С 2004 г. началась публикация серии работ, полностью опровергающих существование взаимодействия между аторвастатином и клопидогрелем. Так, J. Mitsios и соавт. не обнаружили различий в антиагрегантном действии клопидогреля при его длительном применении (5 недель) у больных с ОКС, принимающих аторвастатин или правастатин (не метаболизируется CYP3A4) [24].

Аналогичные данные получены и в исследованиях М. Piorkowski и соавт. и S. Smith и соавт. у больных после стентирования коронарных артерий, Р. Wenaweser и соавт. у больных с ТС коронарных артерий, Y. Han у больных с ОКС, которым проведено стентирование коронарных сосудов [25–30].

В исследовании V. Serebruany сравнивалось влияние клопидогреля на функцию тромбоцитов (оценивали 19 характеристик агрегометрии) в группах больных с установленными коронарными стентами, принимающих аторвастатин, принимающих другие статины и не принимающих статины.

Оказалось, что в указанных группах динамика показателей функции тромбоцитов на фоне лечения клопидогрелем не различалась. О. Gorchakova и соавт. показали отсутствие различий в антиагрегантном действии клопидогреля в высокой дозе 600 мг/сут у больных перед стентированием коронарных артерий, принимающих статины (аторвастатин, симвастатин) и не принимающих таковых [32].

На этом фоне неожиданными выглядят результаты исследования S. Gulec и соавт. [33]. Авторы изучили влияние терапии клопидогрелем на риск развития мионекрозов (по увеличению уровня тропонина Т выше 0,1 нг/мл) после проведения стентирования коронарных сосудов в группах больных, получающих аторвастатин и симвастатин (114 человек), правастатин и флувастатин (37 человек) и не получающих статины (60 человек).

Оказалось, что мионекрозы возникали в группе больных, получающих аторвастатин или симвастатин, чаще, чем у больных, получающих правастатин или флувастатин (41,6 против 8 %; р = 0,004). В группе, не получавшей статины, частота мионекрозов также была выше, чем у больных, получавших правастатин или флувастатин (32,5 против 8 %; р = 0,001).

Авторы связывают приведенные результаты с взаимным «ослаблением» эффектов клопидогреля и аторвастатина или симвастатина из-за конкурирующего взаимодействия на уровне CYP3А4. Видимо, клинические последствия этого феномена продемонстрированы и в крупном фармакоэпидемиологическом исследовании J.

Brophy и соавт., в котором участвовали 2927 пациентов после стентирования коронарных сосудов, 727 пациентов принимали клопидогрель и аторвастатин, а 2200 — клопидогрель без аторвастатина [34]. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ИМ, нестабильная стенокардия, внезапная смерть, инсульт, потребность в повторной реваскуляризации)

в течение 1 месяца после процедуры была выше у больных, получавших аторвастатин (4,54 %), по сравнению с больными, не получавшими его (3,09 %). Однако частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 6 месяцев после процедуры у больных, получавших и не получавших аторвастатин, не различалась.

Погрупповой анализ крупного мультицентрового исследования CHARISMA, в котором участвовали 15 603 пациента, также не выявил различий в частоте неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 28 месяцев у пациентов, получавших статины, метаболизирующиеся и не метаболизирующиеся CYP3A4 [26].

Таким образом, данные о взаимодействии клопидогреля и статинов, метаболизирующихся CYP3A4, в том числе аторвастатина, противоречивы. На наш взгляд, «отрицательные» результаты исследований вовсе не означают, что подобные взаимодействия не имеют клинического значения.

По-видимому, взаимодействие все-таки имеется, но его клинические проявления зависят от различных факторов, включая изменяющуюся активность CYP3A4. В настоящее время В. Кукес и соавт. [35] изучают клиническое значение взаимодействия клопидогреля и аторвастатина в различных дозах (10; 20;

40 и 80 мг/сут) у больных с нестабильной стенокардией, исследуя влияние аторвастатина на антиагрегантное действие клопидогреля по динамике показателей индуцированной агрегации тромбоцитов. Активность CYP3A4 они оценивают по отношению 6b-гидроксикортизол/кортизол в моче.

Необходимо провести серьезные исследования с участием как терапевтических, так и хирургических подразделений для решения вопроса о длительном приеме клопидогреля с разработкой методической литературы, которая поможет врачам не допускать ошибок в сложных клинических ситуациях.

Ответы на вопросы

Михаил Яковлевич Руда, доктор медицинских наук, профессор:

– Сейчас мы проведем небольшую сессию вопросов и ответов.

Уважаемый Сергей Александрович. Пока здесь поступают вопросы, я воспользуюсь микрофоном, чтобы вам задать вопрос, который находится, как мне кажется, ближе к вопросу инвазивного лечения больных, которые попали в группу “PLATO”.

Я в данном случае имею в виду группу больных, которые не очень широко представлены в нашей стране, но будут более и более широко представлены. Это больные, которым в качестве реперфузионной терапии предполагается использование аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Мне кажется, что есть некоторые неясности в определении сроков использования и отмены препаратов в связи с операцией. Что я имею в виду.

Если период полувыведения препарата где-то 2 – 2, 5 суток, если в дизайне, в протоколе исследования было рекомендовано отменять препарат за 24 – 72 часа до проведения соответствующего вмешательства, откуда в итоге появилась рекомендация отменять препарат за 5-7 дней до начала вмешательства.

Здесь есть какой-то элемент расхождения.

Сергей Александрович Абугов, доктор медицинских наук, профессор:

– Михаил Яковлевич, у меня нет категоричного ответа. Есть мягкий ответ на этот счет. Насколько я понимаю, опыты с «Клопидогрелом» (“Clopidogrel”) не производились, и стандартной методикой является отмена за 7 дней, то этот опыт был распространен на «Тикагрелор» (“Ticagrelor”). Если ошибаюсь, то уважаемые коллеги меня поправят.

В “PLATO” были рекомендации о за 24 – 72 часа. Но реально цифра получилась около пяти суток. При утверждении в FDA была выбрана именно эта цифра в пять суток, которая реально не изучалась

Михаил Руда: У вас не создается впечатление, что такая рекомендация будет немножко мешать. Она будет служить формальным препятствием для того, чтобы при необходимости начинать вмешательство у больных раньше.

Сергей Абугов: Я с вами абсолютно согласен. Она выглядит нелогично, учитывая фармакодинамику препарата. Но если некоторый факт не изучался в серьезном исследовании, то мы не можем давать такие рекомендации. Я думаю, что этот факт требует дополнительного изучения.

То, что он будет тормозить – да. Первое, что мы ждем от препарата – этот препарат реверсивный, очень быстрого начала. Мы его даем на столе фактически. Очень быстро получаем эффект. Если надо больного отправить на АКШ, мы его чуть ли не с операционной лаборатории отправляем на стол хирурга.

03:39

Михаил Руда: Как долго принимать «Брилинту» (“Brilinta”) после ЧКВ и стентирования?

Сергей Абугов: Я надеюсь, это вопрос от группы под управлением доктора Власовой.

Год. Других сведений на этот счет мы не имеем.

Михаил Руда: Расшифруйте понятие «обратимый синдром одышки при лечении «Клопидогрелем».

Сергей Абугов: «Тикагрелором», естественно. Наверное, коллеги ошиблись.

У определенного количества больных наблюдалась одышка. Но малое количество больных потребовали о и перевода его на тиенопиридины. В этом обратимость одышки. То, что она возникла и прошла без изменения терапии антиагрегантами.

Михаил Руда: Если «Тикагрелор» начинает действовать через час после назначения, то почему различия в эффективности появляются через один – два месяца? Разве через один – два месяца только появляются различия в эффективности?

Сергей Абугов: Я показывал слайд, который был в малом масштабе. Там было показано очень существенное расхождение «кривых». Но достоверное расхождение «кривых» в течение первых 24-х часов возникает.

Михаил Руда: За сколько времени давать насыщающую дозу перед экстренным ЧКВ? Количество препарата перед плановым ЧКВ.

Сергей Абугов: У нас нет никакой доказательной базы по плановому ЧКВ. В российской инструкции на «Тикагрелор» этот препарат применяется у больных с ОКС. Остальное вы принимаете решение, основываясь на этих знаниях.

Как и «Клопидогрел», «Тикагрелор» дается так рано, как возможно у больных, которым планируется и не планируется черезкожное коронарное вмешательство. Он спасает жизни и больным, которым черезкожное коронарное вмешательство не проводилось.

06:05

Михаил Руда: Я вам задам коварный вопрос от меня. Как быть нам с такой ситуацией. Больной с ОКС. Его везут в стационар. На догоспитальном этапе ему дать «Тикагрелор» или не давать?

Здесь с одной стороны, чем раньше вроде бы дашь «Тикагрелор», тем, скорее всего, к моменту раздувания баллона у вас уже проявится его эффект. С другой стороны, вы не знаете, что вы получите на ангиографии. Может быть, этому больному необходимо провести АКШ, а не ангиопластику. Какое же АКШ, когда вы уже даете «Тикагрелор».

Сергей Абугов: Это очень сложный вопрос, Михаил Яковлевич. Он должен, наверное, стоять шире. Должен ли больной на скорой помощи получить гепарин. Если он должен получить гепарин, то какой. Учитывает ли скорая помощь, какие препараты будут применяться в клинике.

Будет ли, например, применяться «Бивалирудин» (“Bivalirudin”). Будет ли применяться «Тикагрелор». Если существует серьезная преемственность между этапом скорой помощи и клиникой, то, наверное, это было бы хорошо.

Но в реальной жизни, когда линейная бригада везет в относительно неизвестное место с неизвестным наличием свободной операционной, наличием бригады на месте, я думаю, что задержка до дверей клиники допустима.

Михаил Руда: Если взять оптимальный вариант. Мы находимся в городе, в котором возможна идеальная схема проведения лечения. Больной будет поступать в специализированный центр, где имеются полные возможности проведения лечения. На догоспитальном этапе даем «Тикагрелор» или нет?

Сергей Абугов: У нас нет по этому поводу доказательной базы, поэтому я могу высказать только свое собственное суждение. В случае если у нас все службы имеют преемственность, наверное, да.

Экстренное АКШ, в конце концов, можно выполнять и в условиях (неразборчиво, 08:39). У нашей клиники есть достаточно богатый опыт таких операций.

08:47

Мужской голос: Я буду противоположной точки зрения придерживаться насчет догоспитального «Тикагрелора». Лекарство должно использоваться в тех условиях, в которых изучалось.

Популяция больных, с которыми сталкивается скорая помощь – не та популяция, которая в итоге в стационаре лечится от ОКС. Это гораздо более широкое определение. Попадают гораздо больше больных с болью в грудной клетке другого происхождения. Изучалось в стационаре, значит, должно даваться в стационаре. Это касается «Тикагрелора».

Михаил Руда: Я думаю, что вы правы с той точки зрения, что мы живем в эпоху доказательной медицины. Нужно рекомендовать практическим врачам только то, что реально доказано.

Но если порассуждать. Если представить какую-то рабочую гипотезу, которая может быть в последующем исследована или не исследована.

Сергей Абугов: Мне кажется, что в любом случае дача «Тикагрелора» больному, который не нуждается в антиагрегантах, и недача больному, который нуждается в антиагрегантах – наверное, большей пользой будет дать «Тикагрелор», чем не дать. Я бы все-таки находился на такой позиции.

Я прекрасно понимаю то, что говорит Олег Валерьевич. Это и доказательная медицина. Сколько процентов вам привозят болей в грудной клетке? Сто?

Михаил Руда: У нас есть желающие задать живой вопрос.

Мужской голос: Сергей Александрович, меня зовут (Неразборчиво, 10:42) Алексей Михайлович, главный кардиолог Российских Железных Дорог. Вопрос такого плана.

Вы без всякого преувеличения в нашем государстве специалист № 1 по интервенционному вмешательству на коронарных артериях. Чисто практическая задача.

Есть ли у вас опыт сочетания «Тикагрелора» с современными парентеральными ингибиторами тромбоцитов? «Ангиокс» (“Angioks”), «Руцарамаб». Не увеличивает ли риски кровотечений применение парентеральных форм современных антитромботических препаратов и такого современного препарата как «Брилинта»?

Сергей Абугов: Алексей Михайлович, ответ двойной. Нет, не увеличивает. Нет, опыта нет. Ни у кого в России нет опыта «Тикагрелора». По “PLATO”. В “PLATO” были больные, которые получали «Бивалирудин». 30% (или 20%) больных, которые получали ингибиторы 2В3А. Кровотечения не увеличивались.

11:57

Михаил Руда: В исследовании “PLATO” допускалось дополнительное введение дозы в 90 мг «Тикагрелора» помимо нагрузочной дозы в период проведения черезкожного коронарного вмешательства. С чем это могло быть связано?

Сергей Абугов: Мне эти сведения не известны. Я думаю, что имеется в виду дополнительная нагрузочная доза «Клопидогрела». Дополнительная доза 300 мг у больных, которые получили 300 мг «Клопидогрела». В “PLATO” таких больных не было.

Михаил Руда: Возможно ли назначение «Клопидогрела», «Тикагрелора» при гемофтальме? Противопоказания к «Аспирину» (“Acetylsalicylic acid”) и «Курантилу» (“Curantil”).

Сергей Абугов: Гемофтальм – это при травме глаза? Любое кровотечения является относительным в некоторых случаях и абсолютным противопоказанием для антиагрегантов.

Михаил Руда: Вообще по классификации гемофтальм относится к серьезным кровотечениям. Серьезное кровотечение – противопоказание.

«Брилинта» позиционируется как эффективная замена «Плавикса» (“Plavix”). При использовании «Брилинты» увеличился ли процент больных с контраст-индуцированной острой почечной недостаточностью?

Сергей Абугов: Нет, не увеличился. Хотя большее отрицательное влияние на скорость клубочковой фильтрации действительно у «Тикагрелора» было отмечено.

Михаил Руда: Но вместе с тем надо сказать, что вкладыш, который сопровождает эти коробочки с «Брилинтой», довольно либерально относится к использованию препарата при умеренных даже степенях почечной недостаточности и у больных старше 75-ти лет.

Сергей Абугов: Там написано: «С осторожностью у больных с измененной скоростью клубочковой фильтрации. Только речь идет не о том, что «Тикагрелор» усугубляет контраст-индуцированную нефропатию. Речь идет о том, что у него самого есть некоторое воздействие.

Михаил Руда: Чем выше будет уровень креатинина, тем вероятность развития поражения почек, скорее всего, повышается тоже.

Во время проведения ЧКВ при включенной лучевой трубке пользуются ли ваши хирурги и вы сами защитой? Одеваете ли специальные костюмы? Закрываете ли дверь в ангиооперационную? Что вы сами думаете о вреде облучения?

Сергей Абугов: Да, мы пользуемся защитой. Нет, мы не закрываем дверь, потому что доза падает пропорционально квадрату расстояния. Мы мерили эту дозу. Мы знаем, в какой точке операционной какое количество находится.

Последнее время мы стали очень широко использовать дополнительные ширмы (как нижнюю, так и верхнюю ширму). Здесь в зале должен присутствовать Роман Сергеевич Поляков. Он одно время свинцовую шапочку пытался носить. Но оказалось, что очень тяжело. Они есть такие.

Я пытаюсь это как-то связать с «Тикагрелором». Но у меня не получается.

Михаил Руда: Уважаемые коллеги, если вопросов больше нет, разрешите мне поблагодарить Сергея Александровича за интересное сообщение.

Таблетки плавикс 75 мг: инструкция по применению плавикса

Взрослые и старшие пациенты должны принимать одну таблетку ежедневно, независимо от приема еды. Пациентам с атеросклерозом сердечных артерий, которые уже имели эпизоды ОКС, назначается начальная нагрузочная дозировка в 400-600 мг активного вещества.

Затем необходимо употреблять 75 миллиграммов плавикса ежедневно (утром или вечером) долгосрочным курсом. При комбинированной терапии на постоянной основе можно назначать максимум 100 мг аспирина/сут или других антитромбоцитарных веществ.

Препарат с Аспирином и Плавиксом – Брилинта

После инфаркта миокарда с увеличением сегмента ST на ЭКГ терапия начинается у пациентов в возрасте до 65 лет с нагрузочной дозой. Более старым пациентам (старше 65) не рекомендуется использование высокой дозы.

Во всех случаях суточная доза в 75 миллиграммов плавикса в течение четырех недель дополняется ацетилсалициловой кислотой. Более подробную информацию о том, как правильно применять плавикс, можно прочитать в аннотации.

Внимание! Плавикс отпускается в аптеках строго по рецепту. Выписать рецептуру сможет только лечащий кардиолог.

Самые известные торговые наименования заменителей плавикса:

  • Атерокард (страна-производитель Украина).
  • Деплатт (от индийского производителя).
  • Клопидогрель (российского производства от ).

Некоторые дженерики стоят дешево, а некоторые имеют дорогой прайс, однако действующее вещество у всех одно – клопидогрель. Различие — только в стоимости и концентрации активного вещество. В остальном разницы между ними нет.

(часто задаваемые вопросы)

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.

Стенокардии больше нет, но сама причина болезни — атеросклероз — осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро напомнит.

1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора — брилинты) и аспирина. Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования.

2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.

3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования.

4) При наличии сахарного диабета — строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.

5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры. направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении.

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?

1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования. а желательно — до года, нужно ежедневно принимать два препарата. аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.

2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.

Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.

Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием — 6 месяцев.

Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего — гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента. Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки — до года после стентирования.

Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.

Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса .

Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?

Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг.

Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки.

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина. боится кровотечения после удаления?

Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема.

Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.). Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?

По достижению уровня холестерина, который является целевым. т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза. У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е.

бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л. Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.

3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования.

5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры, направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении.

1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования, а желательно — до года, нужно ежедневно принимать два препарата: аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.

Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?

Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема.

Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.). Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Эффекты клопидогреля при стентировании металлическим стентом и стентами с покрытием. в чем разница?

Клопидогрель обратил на себя пристальное внимание докторов после его длительного применения у пациентов с имплантированными drug-eluting стентами. При установке стентов, покрытых антипролиферативными препаратами, рекомендуется пролонгированный прием двойной антитромбоцитарной терапии.

В частности, при стентировании протезами, выделяющими сиролимус, длительность приема клопидогреля должна составлять не менее 3 месяцев, после имплантации стентов, покрытых паклитакселем, — не менее 6 месяцев. Однако в ряде недавно проведенных обсервационных исследований показано, что даже такие режимы терапии могут быть недостаточными для предотвращения поздних тромбозов.

Группа американских ученых из Центра сердца Дюка (Duke Heart Center) провела исследование на популяции больных, последовательно поступивших в Центр для первого ЧКВ с использованием ГМС (с 2001 г. по 31 июля 2005 г.) или drug-eluting стентов (с 1 апреля 2003 г. по 31 июля 2005 г.) [17].

Из исследования были исключены пациенты с врожденными пороками сердца, умеренными и тяжелыми клапанными поражениями, ранее выполненными ЧКВ и коронарным шунтированием и со значительным (≥ 75 %) стенозом ствола левой коронарной артерии. Наблюдение закончилось 7 сентября 2006 г., таким образом составив не менее 12 месяцев для каждого участника исследования.

Анализу подвергались два основных события — смертность и нефатальный ИМ, а также использование 2 препаратов — аспирина и клопидогреля. Клинические исходы были утверждены центральным комитетом в случае смерти либо основывались на диагнозе лечащего врача в случае ИМ.

Использование антиагрегантов определялось по опросу пациентов при контрольных визитах через 6, 12 и 24 месяца после проведения ЧКВ. Верификация приверженности к антитромбоцитарной терапии не проводилась. При наблюдении использовались 2 временные точки:

6-месячное использование клопидогреля (да/нет) и 12-месячное использование клопидогреля (да/нет). Пациенты, которые не переносили коронарных событий в течение первых 6 месяцев (смерти, ИМ и повторных реваскуляризаций), были разделены на 4 группы: 1) drug-eluting стент с приемом клопидогреля; 2) drug-eluting стент без приема клопидогреля; 3) «голый» стент с приемом клопидогреля; 4) «голый» стент без приема клопидогреля.

Из 4666 пациентов ГМС были имплантированы 3165, drug-eluting стенты — 1501 больному. Через 6 месяцев без осложнений оставалось 3609 пациентов. Все 4 группы были сопоставимы по возрасту, полу и расовой принадлежности, но с небольшими различиями по частоте диабета, сердечной недостаточности, ИМ в анамнезе, уровню дохода, частоте регулярного использования аспирина.

Многофакторный анализ (пропорциональная модель рисков по Коксу) показал, что в течение последующих 2 лет больные с установленными drug-eluting стентами при приеме клопидогреля (1-я группа, n = 637) имели значительно меньший риск клинических событий, чем пациенты с такими же стентами без приема клопидогреля (2-я группа, n = 579): соответственно 2 против 5,3 % — для смерти (отношение риска [ОР] 2,43; р = 0,03)

и 3,1 против 7,2 % — для комбинированной точки (ОР 1,93; р = 0,02) при сопоставимой частоте ИМ (1,3 против 2,6 %; р = 0,24). При сравнении обеих групп пациентов с ГМС (3-я группа, n = 417, против 4-й группы, n = 1976), группы drug-eluting стентов с клопидогрелем и ГМС с клопидогрелем (1-я группа против 3-й группы) различий по клиническим исходам не отмечено.

Лишь при сопоставлении группы drug-eluting стентов с клопидогрелем с группой ГМС с клопидогрелем обнаружены статистически значимые различия в пользу 1-й группы в отношении смертности (р = 0,01) и комбинированной точки (р = 0,02). Через 12 месяцев после ЧКВ без осложнений оставались 2518 пациентов.

Участники всех 4 групп были сопоставимы по полу, возрасту, расе и социоэкономическому статусу. В многофакторном анализе больные 1-й группы (n = 252) опять имели меньший риск смертельного исхода и комбинированной точки (смерть/ИМ), чем больные 2-й группы (n = 276): соответственно 0 против 3,5 % (р = 0,004)

и 0 против 4,5 % (р <� 0,001), но уже с меньшим риском развития нефатального ИМ (0 против 1,0 %; р = 0,047). Вновь не обнаружено различий по клиническим исходам между 3-й (n = 346) и 4-й (n = 1644) группами. Однако между группой drug-eluting стентов с клопидогрелем и группой ГМС с клопидогрелем выявлено значимое преимущество в пользу первых по частоте смерти (0 против 3,3 %; р = 0,002) и комбинированного исхода (0 против 4,7 %; р <� 0,001).

Эффективность drug-eluting стентов с клопидогрелем в сравнении с ГМС без клопидогреля оставалась достоверной по всем клиническим точкам (для смертности — 0 против 2,7 %; для ИМ — 0 против 0,9 %; для точки смерть/ИМ — 0 против 3,6 %; все р <� 0,001). Внесение поправки на использование аспирина не изменило основных результатов проведенного анализа [17].

Результаты данного обсервационного исследования наводят на мысль о том, что пациенты с имплантированным drug-eluting стентом, получающие длительную терапию клопидогрелем, имеют значительно лучший долгосрочный прогноз, чем такие же пациенты без длительного приема препарата.

Исследователи полагают, что, весьма вероятно, все больные с установленным drug-eluting стентом должны принимать клопидогрель не менее 12 месяцев после ЧКВ. В то же время ГМС могут быть более подходящим выбором для тех пациентов, которые не способны принимать клопидогрель столь длительное время.

Ученые утверждают, что необходимо срочное проведение рандомизированного контролируемого исследования для определения оптимальной продолжительности терапии клопидогрелем после ЧКВ с имплантацией drug-eluting стента. В таком испытании авторы предлагают в течение 3 лет сравнить исходы 3 групп участников: с прекращением приема клопидогреля через 12, 24 и 36 месяцев, что потребует включения примерно 10 000 пациентов.

Сравнительный анализ и выводы

Оба изучаемых препарата относятся к антиагрегантам, имеют одинаковый механизм действия, показания, противопоказания. Оба запрещены беременным, кормящим. Но все-таки разница есть. Что лучше после стентирования: Плавикс или Брилинта?

  • Аптеки пользуются показателем информационного спроса или индексом Вышковского. Для Плавикс он равен 0,0953; для Брилинта – 0,0658, спрос на Плавикс в 1,5 раза опережает Брилинту. Объясняется это даже не ценой. Посмотрите, сколько таблеток содержит упаковка того и другого препарата. Себестоимость одной таблетки получается примерно одинаковой. Назначаются оба препарата на год минимум. Было бы рациональнее приобретать Брилинту № 168. У Плавикса множество дженериков по сходной цене. Выбор затрудняется не из-за жадности, а из-за низкой платежеспособности населения.
  • При планировании оперативного вмешательства прием Плавикса необходимо прервать за 7-10 дней до вмешательства. За такой период обновляется пул тромбоцитов с восстановленными качествами. Плавикс необратимо связывает АДФ-рецепторы мембран тромбоцитарных пластинок и напрочь выводит их из строя.
  • Тикагрелор обратимо связывает АДФ-рецепторы, связь недолгая, пластинки восстанавливаются за 4 дня максимум. Прекращать прием Брилинты можно за более короткий срок перед операцией – 4 дня.
  • Антитромботическое действие у Брилинта начинается быстрее и выражено сильнее. Средства взаимозаменяемы, но переключение клопидогрела на Брилинта повышает абсолютный показатель ИАТ на 26,4%, а замена Брилинта на клопидогрель понижает показатель ИАТ на 24,5%.

Примечание! ИАТ — ингибирование активации тромбоцитов.

  • Ударная дозировка клопидогрела – 0,3 г; Брилинта – 0,18 г. Действовать Брилинта начинает раньше.
  • Комплексный прием Брилинта аспирин 0,075–0,15 г урежал кратность коронаротромбоза стентов у пролеченных больных.
  • Кровотечение: частота массивных геморрагий у Брилинты и клопидогреля примерно одинакова (11,6%/год и 11,2%/год соответственно), смертельных кровотечений – 5,8%/год для обоих препаратов. Большие и малые кровотечения наблюдались у Брилинта в 16,1%, у клопидогреля в 14,6% случаев.
  • Одышка покоя, бездействия, приступообразная ночью начиналась у 13,8%, принимавших Брилинту; у 7,8% – клопидогрель.
  • Cmax креатинина сыворотки вырастала на 30% у принимающих тикагрелор. Удвоение нормы креатинина встречалось у стариков с декомпенсированной ХПН.
  • Круглосуточный мониторинг ЭКГ больных в тяжелом периоде ОКС, проходивших лечение тикагрелором, показал учащение желудочковых пауз >3 по сравнению с лечением клопидогрелем. Учащение желудочковых пауз на Брилинте неоднократно сопровождалось ХСН.
  • Получавшие тикагрелор, имели большую вероятность гиперурикемии, чем лечившиеся клопидогрелем.
  • Нежелательные эффекты Брилинта: желудочковые приостановки, диспноэ. Плавикс переносится хорошо.
  • Последние данные не рекомендуют сочетать Плавикс и омепразол, а при необходимости применения ИПП допустима комбинация Плавикса и пантопразола. О Брилинте таких упоминаний не было.

Окончательно точку можно поставить, тщательно изучив инструкции обоих препаратов и проконсультировавшись с врачом. Помните, что самостоятельное решение о замене препарата недопустимо. От этого может зависеть ваша жизнь!

Отзывы о препарате брилинта

Акилина Ходыревa

У меня стенокардия. Начала прием таблеток еще в стационаре. Сейчас долечиваюсь дома. Облегчение от приема почувтсвовала наверно через месяц.Врач говорит что с этим препаратом можно дружить очень долго — больше года, Потом после перерыва на 3 месяца можно возобновить прием.

Наталья Мацнева

Не является ли врачебной ошибкой тот факт, что пожилому пациенту не отменили прием тромбоасса и еще назначили коплавикс?

Кальмар

Есть несколько коробок коплавикса, могу продать не дорого 100 75 мг 28 таблеток. Город Москва и Московская Область. 8-965-349-73-51 Елена

Сергей Комаров

Деду делали шутнтирование и прописали пить Брилинту. Мы, конечно, несмотря на цену, сразу согласились, раз надо значит деньги найдем. Хотя непонятно, сколько ее пить и во сколько нам это влетит, но сам факт! Когда Ельцину шунтирование делали, вся страна чуть ли не месяц на ушах стояла. А тут деда с инфарктом сразу на стол, шунтирование.

И теперь вот таблетки эти вместе с аскорбинкой(!), чтоб тромбов не было. Дед, конечно, настоящий полковник, закалка, тренировка и прочая там физподготовка, но все равно. До чего медицина дошла! Врач, когда рецепт выписывал, предупреждал, конечно, что долечивание будет долгим. Но-говорю же-сам факт!

*DEMON*

Весьма действенный препарат, только в Беларуси его нет и стоит многовато. При стоимости в 6021р. удовольствие вытекает в 72252р. «аспиринка», а не аскорбинка. И купируют не инфаркт а тробирование сосудов.

наталья павлова

У мужа был инфаркт, клиническая смерть. Спасибо врачам, отвоевали у смерти, вставили стент. Принимает брилинта (скоро год). Но очень низкое сердцебиение — 50-53 , давление тоже низкое 110- на 50 или 55. Устали ходить к терапевту. У нас постоянного его нет. Как вылечит брадикардию? Не является ли брилинта источником брадикардии?

Купить КОПЛАВИКС или БРИЛИНТА

Купить Натуральные средства от тромбов можно здесь

Купить со скидкой

Промокод для скидки MAT6375


Никита Татаркин

Инфаркт. Поставили 2 стента, пью брилинту уже 11 месяцев. На год это удовольствие обошлось в 40 000 руб. Это со скидкой около 20-30%. Первые 4 месяца по телефону постоянно связывались представители фирмы, то-ли выпускающие эти таблетки, то-ли продающие. Присылали каталоги, интересовались состоянием. Эффект?

Маргарита Архипова

После инфаркта поставил стент, назначили принимать Брилинту, но у меня от нее сильная одышка. Интересно узнать, как долго она будет и пройдет ли со временем?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector