Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда клиника

Основные причины заболевания

Для каждого конкретного человека гипертонический криз характеризуется уровнем давления, которое существенно отличается от привычных показателей.

Если для одних измеренное давление считается нормальным, то для других оно станет повышенным.

Гипертонический криз опасен тем, что способен спровоцировать серьезные нарушения здоровья, а в частности ухудшение зрения, поражение жизненно важных органов: почки, сердце, печень.

Бывает, что последствие криза – это инсульт. Если произошел скачок давления, крайне важно оказать больному максимально быструю помощь, которая заключается в том, чтобы:

  1. ликвидировать симптомы криза;
  2. предупредить развитие его осложнений.

Если принять правильные препараты, удается быстро нормализовать кровяное давление. Доктор подберет лекарство, обязательно учитывая возраст больного, особенности его организма и анамнез. Во время оказания медицинской помощи следует точно рассчитать скорость падения давления и тот уровень, который нужно достигнуть.

Гипертонические кризы  имеют некоторые предрасположенности, это эмоциональное перенапряжение, стресс, перемена погодных условий, употребление слишком большого количества соли, пристрастие к спиртным напиткам.

Не исключено, что гипертонический криз настигнет пациента, кто длительное время принимал препараты для снижения давления и резко от них отказался. Однако наиболее вероятной причиной патологического состояния станет нервное потрясение.

Основные симптомы гипертонического криза необоснованное чувство страха и беспокойства, от чего следует избавиться в первую очередь, чтобы давление нормализовалось.

Гипертонические кризы принято разделять на два типа, в зависимости от степени тяжести:

  • неосложненный (первого вида);
  • осложненный (второго вида).

В первом случае приступ может продолжаться несколько часов. За это время больной испытает возбуждение, головные боли, дискомфорт в области сердца, у него кружится голова. Возможно, что начнется пульсация и дрожь по всему телу, которую нужно снять.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда клиника

Если сдать анализы, в крови пациента обнаружат повышение лейкоцитов, а в моче – белок. При первом типе криза органы-мишени не страдают, а чтобы выйти из этого состояния помощь должна быть оказана в течение 24 часов. Обычно вполне достаточно принять лекарственные препараты и соблюдать строгий постельный режим. Необходимости в госпитализации в больницу не возникает, клиника криза быстро проходит, голова перестает кружится.

Гипертонические кризы второго типа длятся несколько суток, а симптомы выражены намного сильнее. Больной будет страдать от:

  1. сердечных болей;
  2. приступов тошноты;
  3. рвоты;
  4. снижения остроты зрения.

Среди осложнений следует отметить отек легких, инсульт, инфаркт. Лабораторный анализ крови покажет увеличение СОЭ, большое количество лейкоцитов. Этот вид криза требует госпитализации, так как есть прямая угроза здоровью и жизни пациента.

Осложненный гипертонический криз зачастую повторяется. В группу риска попадают люди, страдающие хронической артериальной гипертензией.

В преимущественном большинстве случаев вызов скорой помощи обусловлен именно скачком артериального давления. Примечательно, что больных мужчин значительно меньше, нежели женщин.

Признаки начала гипертонического – это стремительное повышение давления. Принято полагать, что оно в такой ситуации превышает 120 миллиметров ртутного столба. Однако при этом верхняя граница может быть любой, поскольку зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Другими симптомами патологического состояния станут:

  1. головные боли, особенно в затылке;
  2. головокружение;
  3. плохое зрение;
  4. непроизвольные колебания глазных яблок (нистагм);
  5. повышение температуры тела;
  6. нарушение координации движений, походки.

При отсутствии своевременной и адекватной врачебной помощи гипертрофический криз станет причиной тяжелых поражений почек, сердца, легких. Есть высокая вероятность, что у пациента при кризе начнется инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия. У мужчин может произойти нарушение деятельности центральной нервной системы, потеря ориентации в пространстве, времени и даже кома.

Когда у пациента после криза продолжает кружится голова, ему не помешает врачебная помощь и определение точной причины этого неприятного явления. Не исключено, что головокружение возникло из-за другого заболевания, а не давления.

Если болит голова, некоторое время еще могут оставаться дискомфортные ощущения в зоне затылка. В этой ситуации доктор назначит лекарственные препараты. Такие средства обычно сильнодействующие и поэтому их дозировка рассчитывается вплоть до последнего миллиграмма.

Перед тем, как начать лечить пациента и назначать ему сильнодействующие таблетки, доктор поможет одолеть чувство страха и беспокойства, которые неизбежно возникают при кризе.

Есть ряд факторов риска, которые связаны с более частым развитием атеросклероза. На первом месте курение. Если у молодых людей это заболевание было в семье, в сочетании с избыточным весом, стрессом, гиподинамией и курением, риск сердечного приступа значительно возрастает. Неблагоприятные факторы:

  • наследственность (если близкие родственники болели);
  • не пролеченное высокое кровяное давление;
  • диабет;
  • расстройства жирового обмена (особенно повышенный уровень холестерина в крови);
  • плохие диетические привычки;
  • ожирение и отсутствие движения.
Лишний вес

Заднебазальный инфаркт миокарда затрагивает мужчин чаще, чем женщин, и все чаще появляется с возрастом, когда им даже нет сорока. Риск сердечного приступа увеличивается с возрастом.

Как проявляются симптомы

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда является острым состоянием и может быть первым проявлением фактической фибрилляции желудочков, которая приводит к краху кровообращения, и человек умирает без непосредственной помощи. В обычной жизни, прогноз большинства пациентов, к счастью, менее драматичен.

Боль не зависит от положения тела или дыхания, может напоминать боль при стенокардии, но отличается интенсивностью и продолжительностью. Она может иррадиировать в нижнюю челюсть или верхние конечности, особенно левую руку, иногда возникает атипично — между плечами или животом.

Повреждение миокарда будет меньше, если пациент успеет получить всю необходимую помощь вовремя. Подозрение продолжающегося сердечного приступа вызывает боль, которая сохраняется в течение более 10 минут.

Вторым наиболее распространенным симптомом является одышка. Относительно часто добавляются другие симптомы, такие как чувство беспокойства, страха, сердцебиение.

Одышка

У некоторых пациентов сердечный приступ может сопровождаться яркими симптомами (особенно у диабетиков, у которых в большинстве случаев меньше болевое восприятие из-за поражения периферических нервов), иногда симптомы очень смазанные.

Тем не менее, на более позднем этапе истории пациенты могут почувствовать, что за две-три недели до того, как сердечный приступ спровоцировал боль или давление в груди, иногда они ощущали покалывание в левой руке, которая была сопряжена с отдыхом и расслаблением.

Это все предупреждающие знаки. Иногда пациенты и даже врачи недооценивают, но в возрасте сорока лет каждое подобное предупреждение следует воспринимать всерьез, потому что это может быть первым признаком стенокардии и инфаркта миокарда.

Дифференциальный диагноз

Ошибки
чаще возникают при атипично протекающем
инфаркте миокарда, в том числе при
безболевом его течении. Острую
левожелудочковую недостаточность при
инфаркте миокарда, если она протекает
на фоне повышенного артериального
давления, нередко расценивают как
проявление гипертонического криза;
кардиогенный шок при безболевом инфаркте
миокарда, когда он сопровождается
сопорозным состоянием, может быть
причиной ошибочного диагноза прекоматозного
состояния другой этиологии.

Гастралгическую
форму
инфаркта миокарда принимают за:

  • пищевое
    отравление,

  • перфоративную
    язву желудка,

  • острый
    холецистит.

  • при
    правосторонней локализации болей
    ставят диагноз пневмонии или плеврита.

Необычная
локализация и иррадиация болей могут
привести к неправильному диагнозу
плексита или остеохондроза с корешковым
синдромом. В отличие от этих заболеваний
инфаркт
миокарда практически всегда сопровождается
симптомами общего характера:

  • слабостью,

  • адинамией,

  • тахикардией,

  • падением
    артериального давления.

Для невралгии
характерно:

  • боль
    продолжительная и локализуется по ходу
    межреберных нервов,

  • выявляются
    болевые точки при пальпации межреберных
    нервов и позвоночника,

  • обычные
    анальгетики (анальгин, амидопирин)
    эффективны,

  • изменения
    ЭКГ и периферической крови отсутствуют.

Дифференциация
инфаркта миокарда от расслаивающей
аневризмы аорты,
так как многие, симптомы сходны. Для
расслаивающей аневризмы аорты характерно:

  • отсутствие
    характерных для острой коронарной
    недостаточности изменений на ЭКГ,
    появление признаков распространения
    расслоения аорты на область отхождения
    магистральных сосудов,

  • иррадиация
    боли в затылок, спину, поясничную
    область, в живот и малый таз,

  • отмечается
    развитие анемии,

  • появление
    зон асинергии при острой ишемии и
    инфаркте миокарда при ультразвуковом
    исследовании

  • при
    радиологических («визуализация»
    очага некроза миокарда при радионуклидной
    ангиокардиографии), рентгеноангиографических
    методах (попадание контрастного вещества
    из просвета аорты в толщу ее стенки при
    расслаивающей аневризме аорты или же
    тромбоз коронарных артерий при инфаркте
    миокарда),

  • исследования
    активности некоторых ферментов и их
    кардиоспецифических изоферментов
    (например, аспарагиновая и аланиновая
    аминотрансферазы, ЛДГ1, МБ изофермент
    КФК) в сыворотке крови, содержания
    миоглобина в сыворотке крови и моче.

Дифференциации
острой коронарной недостаточности от
тромбоэмболии легочной артерии:

  • тромбоэмболия
    обычно развивается в послеоперационном
    (особенно после абдоминальных,
    урологических, гинекологических
    операций) или послеродовом периоде, а
    также у больных тромбофлебитом,
    флеботромбозом,

  • для
    тромбоэмболии более характерно острое
    появление (или нарастание) признаков
    правожелудочковой недостаточности,
    чем болевой синдром,

  • электрокардиографическая
    картина при тромбоэмболии может
    напоминать картину нижнего инфаркта
    (но без патологического зубца Q во II
    отведении).

Дифференциации
острой коронарной недостаточности от
острого перикардита.

  • перикардит
    может быть первичным, но чаще является
    осложнением таких заболеваний, как
    ревматизм, туберкулез, уремия и др.,

  • шум
    трения перикарда появляется с первых
    часов и может усиливаться при надавливании
    стетоскопом на грудную стенку,

  • боль
    при перикардите появляется одновременно
    с лихорадкой, лейкоцитозом и увеличением
    СОЭ, не иррадиирует, беспокоит больного
    меньше в положении сидя, может перемежаться
    короткими ремиссиями,

  • на
    ЭКГ при остром перикардите в отличие
    от инфаркта миокарда сегмент ST приподнят
    во всех трех стандартных отведениях и
    не выпуклой, а вогнутой дугой, отсутствуют
    патологические зубцы Q, сохраняются
    зубцы R, уменьшается лишь их амплитуда,

  • при
    появлении выпота в полости перикарда
    боль исчезает, перестает выслушиваться
    шум трения перикарда, диагноз
    подтверждается при рентгенологическом
    и эхокардиографическом исследовании.

Дифференциальная
диагностика со спонтанным пневмотораксом,
особенно левосторонним.

  • боль
    может быть очень резкой, иногда она
    даже способствует развитию шока,

  • нет
    характерных изменений ЭКГ, содержания
    ферментов и миоглобина сыворотки крови,
    миоглобина в моче,

  • боль
    усиливается при дыхании, разговоре,

  • характерна
    резкая одышка,

  • при
    перкуссии — выраженный тимпанический
    звук на пораженной стороне, дыхание
    ослаблено или не прослушивается,

  • в
    первые часы не бывает лихорадки,
    лейкоцитоза, повышенной СОЭ,

  • рентгенологическое
    исследование органов грудной клетки.

Дифференциальная
диагностика с опоясывающим лишаем.

  • обнаруживаются
    высыпания пузырьков на гиперемированном
    основании по ходу межреберного нерва,

  • отсутствие
    изменений на ЭКГ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда клиника

Дифференциальная
диагностика с перфоративной язвой
желудка или двенадцатиперствной кишки.

  • при
    перфоративной язве желудка или
    двенадцатиперстной кишки боль обычно
    наблюдается только в эпигастральной
    области, не распространяясь на грудину,
    не имеет типичной для инфаркта миокарда
    иррадиации,

  • живот
    обычно втянут, тогда как при инфаркте
    миокарда скорее вздут,

  • выраженного
    и постоянного напряжения брюшной стенки
    и симптомов раздражения брюшины при
    инфаркте миокарда не бывает,

  • исчезновение
    печеночной тупости и появление воздуха
    в брюшной полости говорит о наличии
    перфоративной язвы,

  • изменения
    ЭКГ подтверждают или позволяют отвергнуть
    диагноз инфаркта миокарда.

Дифференциальная
диагностика инфаркта миокарда и острого
панкреатита:

  • для
    панкреатита характерна внезапно
    возникающая острая мучительная боль
    в верхней части живота, которая может
    иррадиировать в левую руку, лопатку и
    межлопаточную область,

  • на
    фоне боли часто развивается шок с
    выраженным снижением АД,

  • для
    панкреатита характерна постоянная
    боль, тогда как при инфаркте наблюдается
    волнообразное усиление боли,

  • при
    панкреатите боль часто имеет опоясывающий
    характер, чего не наблюдается при
    инфаркте миокарда,

  • боль
    при панкреатите сохраняется длительно,
    тогда как при неосложненном инфаркте
    миокарда обычно длится несколько часов,

  • выраженный
    метеоризм и повторная рвота более
    характерны для панкреатита, чем для
    инфаркта миокарда,

  • наблюдаются
    повышение температуры, высокий
    лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличивается
    активность ряда ферментов крови, в том
    числе аминотрансфераз, ЛДГ,

  • на
    ЭКГ при остром панкреатите довольно
    часто выявляются снижение сегмента ST
    ниже изоэлектрической линии и
    отрицательный или двухфазный зубец Т,
    что говорит о коронарной недостаточности,

  • могут
    наблюдаться нарушения сердечного ритма
    и проводимости, эти изменения ЭКГ при
    остром панкреатите обусловлены
    ухудшением коронарного кровообращения
    в период шока, но возможно, появляются
    в связи с образованием мелких очагов
    некроза в сердечной мышце под влиянием
    поступающих в кровь протеолитических
    ферментов поджелудочной железы; однако
    на ЭКГ при панкреатите обычно не бывает
    изменений, типичных для крупноочагового
    инфаркта миокарда,

  • повышение
    активности диастазы в крови и моче
    свидетельствует о наличии острого
    панкреатита,

  • активность
    аминотрансфераз в крови при инфаркте
    миокарда повышается в значительно
    большей степени, чем при панкреатите,

  • при
    панкреатите не увеличиваются содержание
    миоглобина и активность МБ КФК в
    сыворотке крови.

Дифференциальная
диагностика ИМ при обнаружении подъёма
ST
включает случаи:

  • синдрома
    ранней реполяризации,

  • приступа
    спастической стенокардии,

  • изменений
    у кокаиновых наркоманов,

  • острого
    перикардита,

  • постинфарктной
    аневризмы,

  • синдрома
    WPW.

При регистрации
депрессии ST
либо отрицательных Т на исходной ЭКГ
равновероятны нестабильная стенокардия
и ИМ. Необходимо в этих случаях исследование
биомаркёров некроза.

Доврачебная помощь

Необходимо
купировать боль в груди не только потому,
что любая боль требует аналгезии, но и
потому, что она в ряде случаев может
стать причиной развития шока.

Всем
больным с болью в груди должен быть
создан покой. Лечение начинают с
назначения нитроглицерина по 0,0005 мг
под язык. При отсутствии терапевтического
эффекта после повторного 2- 3-кратного
с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина
следует срочно вызвать бригаду скорой
помощи. До приезда врача могут быть
использованы так называемые домашние
средства — успокаивающие (валериана),
отвлекающие (горчичники на область
локализации боли) и т. п.

  • нитроглицерин
    под язык 0,4-0,6 мг с 5 минутными интервалами
    до исчезновения боли;

  • морфина
    сульфат — препарат вводится в/в дробно:
    1 мл 1 % раствора разводят изотоническим
    раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл
    полученного раствора содержит 0,5 мг
    активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые
    5-15 мин до полного устранения болевого
    синдрома либо до появления побочных
    эффектов (гипотензии, угнетения дыхания,
    рвоты). Суммарная доза не должна превышать
    20 мг (2 мл 1% раствора).

  • недостаточная
    эффективность обезболивания наркотическими
    анальгетиками служит показанием к в/в
    инфузии нитратов — 10 миллиграмм
    нитроглицерина (например, 10 мл 0,1 %
    раствора в виде препарата перлинганит)
    или изосорбида динитрата (например, 10
    мл 0,1 % раствора в виде препарата изокет)
    разводят в 100 мл физиологического
    раствора (20 мг препарата – в 200 мл
    физиологического раствора и т.д.). При
    низкой эффективности нитратов в
    сочетании с тахикардией дополнительный
    обезболивающий эффект может быть
    получен введением бета-адреноблокаторов;

  • продолжающиеся
    интенсивные ангинозные боли служат
    показанием к применению масочного
    наркоза закисью азота (обладающей
    седативным и анальгезирующим действием)
    в смеси с кислородом. Начинают с ингаляции
    кислорода в течение 1-3 мин, затем
    используют закись азота (20 %) с кислородом
    (80 %) с постепенным повышением концентрации
    закиси азота до 80 %; после засыпания
    больного переходят на поддерживающую
    концентрацию газов – 50:50 %. Закись азота
    не снижает выброс левого желудочка.

Восстановление
коронарного кровотока
в острейшей фазе инфаркта миокарда при
отсутствии противопоказаний осуществляется
путем тромболизиса.

  • тромболитическая
    терапия
    :
    1) стрептокиназа 1-1,5 млн. ЕД (инфузия
    показана в первые 3-4 часа от начала ИМ);
    2) урокиназа: 4400 ЕД/кг (инфузия показана
    в первые 3-4 часа от начала ИМ); 3) алтеплаза
    (15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг на 1 кг
    массы тела). По сравнению с консервативной
    терапией, тромболизис снижает 35-дневную
    летальность на 21%.

  • антикоагулянтная
    терапия
    :
    предупреждение или ограничение тромбоза
    венечных артерий, а также в профилактика
    тромбоэмболических осложнений (особенно
    частых у больных передним инфарктом
    миокарда, при низком сердечном выбросе,
    мерцательной аритмии). Для этого на
    догоспитальном этапе в/в болюсно
    вводится гепарин в дозе до 5000 МЕ. Если
    в условиях стационара не проводится
    тромболитическая терапия, то начинается
    длительная внутривенная инфузия
    гепарина со скоростью 800-1000 МЕ/час под
    контролем активированного частичного
    тромбопластинового времени. Альтернативой
    может, по-видимому, служить подкожное
    введение низкомолекулярного гепарина
    (клексан, фраксипарин) в «лечебной»
    дозе. Введение гепарина на догоспитальном
    этапе не препятствует проведению
    тромболизиса в стационаре.

  • антиагреганты:
    ацетилсалициловая кислота 150-300 мг
    (таблетку разжёвывают, а затем
    проглатывают);

  • оксигенотерапия,
    показанная при остром инфаркте миокарда
    всем больным в связи с частым развитием
    гипоксемии даже при неосложненном
    течении заболевания. Ингаляция
    увлажненного кислорода, проводится с
    помощью маски или через носовой катетер
    со скоростью 3-5 л/мин. и целесообразна
    в течение первых 24-48 ч заболевания
    (начинается на догоспитальном этапе и
    продолжается в стационаре);

Чрескожная
транслюминальная коронарная ангиопластика,
при наличии противопоказаний для
проведения тромболитической терапии.

1)

— адреноблокаторы показаны:

  • для
    купирования болевого синдрома, особенно
    при сопутствующей тахикардии и
    артериальной гипертензии;

  • уменьшаю
    потребность миокарда в кислороде;

  • антиаритмический
    эффект.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда клиника

2)
оксигенотерапия: показана всем больным,
поскольку кислород способствует
дилатации венечных артерий.

Профилактика
осложнений инфаркта миокарда.

  • госпитализацией
    на носилках служат профилактике
    осложнений острого инфаркта миокарда;

  • перечисленные
    выше мероприятия;

  • физический
    покой (постельный режим с постепенным
    расширением двигательной активности);

  • психический
    покой;

  • лечение
    же в случае развития осложнений
    проводится дифференцированно в
    зависимости от варианта осложнений:
    отек легких, кардиогенный шок, нарушения
    сердечного ритма и проводимости, а
    также затянувшийся или рецидивирующий
    болевой приступ.

Острый коронарный
синдром
(ОКС)

ОКС – предварительный
диагноз, позволяющий врачу определить
неотложные лечебные и организационные
мероприятия. Нестабильная стенокардия
и развивающийся инфаркт миокарда
объеденены термином ОКС.

Все
ОКС разделены на сопровождающиеся и не
сопровождающиеся стойким подъемом
сегмента ST.

При ОКС со стойким
подъемом сегмента ST
(или впервые возникшей ПБЛНПГ), отражающим
острую тотальную окклюзию одной или
несколько коронарных артерий, целью
лечения является быстрое, полное и
стойкое восстановление просвета
коронарных артерий при помощи тромболизиса
или первичной коронарной ангиопластики.

Коронарная баллонная
ангиопластика проводится в течение 12
часов, если тромболитическая терапия
противопоказана или не могла быть
выполнена, или прошло более 12 часов, а
симптомы ишемии сохраняются. При неудаче
КБА выполнятся коронарное шунтирование.

Тромбы, обнаруживаемые
в коронарных артериях при нестабильной
стенокардии, по составу преимущественно
“белые”, т.е. состоящие в основном из
тромбоцитов с небольшим содержанием
фибрина и эритроцитов, в то время как
тромбы, обнаруживаемые при ИМ с подъемом
сегмента ST,
“красные”, т.е. имеющие в своем составе
преимущественно эритроциты и фибрин.

При нестабильной стенокардии, как
правило, наблюдается пристеночный,
неокклюзирующий тромбоз, уменьшающий,
тем не менее, кровоток в бассейне
пораженной артерии, при ИМ без Q
обструкция коронарной артерии больше,
что приводит к некрозу миокарда, а при
ИМ с Q,
коронарная артерия окклюзируется
полностью плотным, хорошо фиксированным
тромбом.

Что делать?

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда клиника

Если вы находитесь на месте того, кто помогает до прибытия скорой помощи, вспомните принципы реанимации. Возможно, вы столкнетесь с пациентом, страдающим сердечным приступом или другой патологией кровообращения, а затем его жизнь будет зависеть только от вашей помощи. В этом случае пострадавший попадает в бессознательное состояние, у него не обнаруживается пульса на шее и он перестает дышать. Необходимо немедленно провести непрямой массаж сердца (сдавливание нижней части грудины) и дыхание рот в рот.

Как проводится искусственное дыхание

Если вы подозреваете острый инфаркт миокарда, вызовите экстренные службы неотложной помощи.

Не ходите, садитесь, не ложитесь и не спите, чтобы дышать лучше.

Возьмите таблетку анаприлина или нитроглицерина, если вы их принимаете.

Поскольку причиной инфаркта миокарда является, в большинстве случаев, сгусток крови, который забивает одну из коронарных артерий, лечение состоит из быстрого освобождения пострадавшего сосуда. В принципе, практикуются два способа острого лечения:

  • Тромболитическая терапия — составляет от получаса до 1 ч и заключается в инфузии любого из препаратов, которые могут растворять сгусток крови.
  • Катетеризация (ангиопластика) — состоит в «распылении» забитого участка в коронарной артерии с помощью специального тонкого проводника, который вводится катетером — чаще всего из разреза в бедренной артерии в правом паху. Затем баллон при ангиопластике используется для растягивания суженной области кровяного сгустка и применяется коронарный стент, который представляет собой металлический элемент, удерживающий это пространство открытым.

Катетеризация — это терапевтический стандарт. Однако это лечение имеет смысл, если пациент приходит вовремя. Конечно, это также включает в себя мониторинг пациента, введение других лекарств, влияющих на свертывание крови, пульс и артериальное давление.

Катетеризация

Последствия и дальнейшая реабилитация полностью зависит от скорости госпитализации пациента и оказания ему неотложной помощи. Прогноз зависит от того, насколько сильно пострадало сердце, и является ли это единственным закрытым сосудом или имеется больше подверженных воздействию атеросклероза кровеносных сосудов.

За пациентом после инфаркта миокарда следит кардиолог. Если функция миокарда незначительно пострадала, недуг несильно влияет на качество жизни. Тем не менее, пациенты должны постоянно принимать лекарства, которые уменьшают образование тромбов (аспирин) или лекарств, которые защищают от тяжелых аритмий и снижения артериального давления (бета-блокаторы).

В случаях, когда ухудшение функции миокарда внушительное, лекарства используются для предотвращения дальнейшего ухудшения сердечной функции и задержки начала сердечной недостаточности. Выбор других лекарств зависит от индивидуального состояния пациента.

Какие ограничения ждут пациентов после инфаркта миокарда, зависит от того, сколько урона было нанесено сердцу и каково общее состояние здоровья пациента. Многие люди могут жить нормальной жизнью, но некоторые из них вынуждены строго ограничивать физическую активность. Однако инфаркт миокарда должен, во всяком случае, привести к изменению образа жизни, основными принципами которого являются:

  • Следить за потреблением источников энергии (в основном в виде жиров и сахаров) и включить большее количество клетчатки, содержащейся в цельных зернах, фруктах и овощах.
  • Курильщики должны определенно положить конец своей пагубной привычке.

    Нет курению!

  • Нагрузка должна составлять 75% от максимальной частоты сердечных сокращений. Рассчитайте это, вычитая свой возраст с 220 — например, если вам 50, ваш максимальный пульс составляет 170 ударов в минуту, и вы должны тренироваться со скоростью 125 ударов в минуту.
  • Обеспечивать регулярную физическую активность — оптимально по крайней мере 3 раза в неделю проводить по 30 минут аэробных упражнений (идеальны — ходьба, езда на велосипеде или плавание).

    Плавание в бассейне

  • Обеспечить оптимальное лечение других факторов риска, таких как диабет, высокий уровень холестерина и гипертония.

Кроме того, важно перестать раздражаться и учиться снимать стресс, так вы будете делать все возможное для своего здоровья. Есть также признаки того, что употребление небольшого количества алкоголя (особенно красного вина в дозе 1-2 стакана в день) может еще больше защитить сердце.

Как лечится сердечный приступ?

Катетеризация

Каковы наиболее распространенные симптомы инфаркта миокарда?

Одышка
  • Результаты
    клинико-ангиографических наблюдений
    показали, что возникновение острых
    окклюзий коронарных артерий, приводящих
    к ИМ, обычно связано с ростом
    атеросклеротических бляшек в месте
    умеренных стенозов. Разрыв бляшки
    зависит от:

  1. локализации
    (расположены эксцентрично), размера и
    состава липидного ядра (бляшки с объёмом
    ядра более 30-40% от общего объёма, «мягкие»
    со значительным количеством липидов
    в ядре);

  2. напряжения
    стенки сосуда, которое зависит от
    толщины сосуда, внутрисосудистого
    давления крови, толщины фиброзной
    капсулы (более подвержены разрывам
    бляшки с тонкой капсулой с малым
    содержанием гладкомышечных волокон);

  3. уровня
    катехоламинов: выше при курении,
    стрессе);

  4. инфекции
    (пневмококк, H.
    р
    ylory);

  5. степени
    вазоконстрикции.

  • “Активный”
    разрыв бляшки связан с воздействием
    макрофагов на покрышку бляшки. Считается,
    что увеличение макрофагов и их активация
    – ответная реакция на повышение
    содержания в бляшке липопротеинов
    низкой плотности.

  • Разрыв
    капсулы фиброзной бляшки, выход её
    содержимого, которое является
    тромбогенным, что вероятно связано с
    большим содержанием в ней тканевого
    фактора.

  • Содержимое
    бляшки взаимодействует с VII
    фактором свёртывания, образуя комплекс,
    инициирующий внешний путь свёртывания
    крови.

  • Тромбоциты
    первыми реагируют на повреждение
    эндотелиального слоя при возникновении
    разрыва или эрозии атеросклеротической
    бляшки.

  • Происходит
    адгезия и агрегация тромбоцитов,
    активация системы свёртывания, с
    образованием первичного «белого»
    тромбоцитарного тромба (состоит из
    тромбоцитов с небольшим содержанием
    фибрина и эритроцитов).

  • При
    дальнейшем включении фибрина и
    эритроцитов образуется полноценный
    «красный» тромб, при его росте возникает
    окклюзия венечной артерии, ведущая к
    ишемии миокарда с последующим развитием
    некроза сердечной мышцы.

Некроз миокарда
возникает, как правило, в левом желудочке.
Это связано с тем, что левый желудочек
имеет большую мышечную массу, выполняет
значительную нагрузку и требует большего
кровоснабжения, чем правый желудочек.

Классификация инфаркта миокарда

С
точки зрения определения объема
необходимой лекарственной терапии и
оценки прогноза представляют интерес
три классификации.

  • По
    глубине поражения
    :
    (на основе данных электрокардиографического
    исследования) различают: 1) трансмуральный
    (крупноочаговый) («Q- инфаркт – с
    подъемом сегмента ST в первые часы
    заболевания и формированием зубца Q в
    последующем); 2) мелкоочаговый («не Q
    — инфаркт», не сопровождающийся
    формированием зубца Q, а проявляющийся
    отрицательными зубцами Т).

  • По
    клиническому течению

    – неосложненный и осложненный инфаркт
    миокарда.

  • По
    локализации

    – инфаркт левого желудочка (передний,
    задний или нижний, перегородочный) и
    миокарда правого желудочка.

Характерные отличия

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда клиника

Если не предпринимаются экстренные меры, происходит отмирание области на протяжении получаса. Одновременно с этим откладываются вещества белковой породы. Их называют фибрином. Именно они приводят к острому инфаркту миокарда задней стенки левого желудочка.

Можно выделить две наиболее распространенные категории пациентов, которые подвергаются такому недугу. Это люди, которые страдают от гиподинамии и пожилые граждане старше 50 лет. Нижний инфаркт миокарда формируется у них вследствие износа ткани, который происходит естественным способом. Вот почему перешагнув указанный предел, они больше не следят за своим здоровьем.

Инфаркт миокарда у остальных категорий может диагностироваться по причине превышения холестерина в крови. Также гипертензия является провоцирующим фактором, так как обеспечивает утолщение стенок сердца. Соответственно, органу приходится затрачивать больше кислорода для нормальной работы. Все это способствует истощению сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

ИМ задней стенки левого желудочка при помощи ЭКГ диагностируется гораздо труднее, чем ИМ передней стенки. По статистике, примерно в половине случаев признаки инфаркта задней стенки на ЭКГ отсутствуют.

1. Диафрагмальный отдел задней стенки включает нижние отделы задней стенки, прилежащие к диафрагме. Инфаркт миокарда этой области называется заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом.

2. Базальные отделы задней стенки охватывают верхние отделы стенки, прилежащие к основанию сердца. Инфаркт миокарда этой области называется заднебазальным (задним) инфарктом.

Нижний инфаркт миокарда обусловлен закупоркой нисходящей ветви правой коронарной артерии, которая при левом типе кровоснабжения может отходить от левой огибающей артерии. При такой локализации инфаркта поражаются нижние отделы задней стенки, зачастую затрагивая заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Характерные признаки заднедиафрагмального инфаркта определяются в отведениях III (II), aVF, Dorsalis (по Небу):

  • зубец QIII,aVF считается патологическим, если он больше половины зубца RIII,aVF или шире 0,03с;
  • в рубцовой стадии заболевания может наблюдаться QaVF не превышающий половины RaVF;
  • при инфаркте зубец QIII обязательно сочетается с патологическим зубцом QaVF ширина которого превышает 0,02с;
  • зубец qII должен превышать 0,1RII, особенно в острую стадию (в рубцовую стадию qII может отсутствовать);
  • для инфаркта характерно соотношение QII{amp}gt;QI (в норме наоборот);
  • в рубцовой стадии нижнего инфаркта ЭКГ в отведениях II, III, aVF имеет вид rS, rSR’.

Если патологический зубец Q регистрируется только в одном из отведений, то это не является диагностическим признаком инфаркта. Зубцы QIII, aVF, не обусловленные инфарктом, исчезают при глубоком вдохе или положении стоя. Поэтому, в сомнительных случаях всегда следует снимать ЭКГ в таких условиях.

При отсутствии патологического зубца Q признаком заднедиафрагмального инфаркта может служить выраженная зазубренность комплекса QRS в отведениях II, III, aVF (диагностическая ценность зазубренности увеличивается, если она находится в середине или конце комплекса QRS). Следует отметить, что зазубренность может наблюдаться также при гипертрофии желудочков сердца.

В острую стадию инфаркта в отведениях II, III, aVF, Dorsalis также наблюдается изменения сегмента ST и зубца T. При неосложненном инфаркте сегмент ST через 2 недели возвращается к изолинии.

Реципрокные изменения (снижение сегмента ST, высокий положительный зубец T) в острую стадию нижнего ИМ наблюдаются в отведениях V1-V3(V4) и Anterior (по Небу).

На трансмуральный ИМ достоверно указывает наличие QSIII,aVF. Однако, при трансмуральном нижнем ИМ ЭКГ в этих отведениях может иметь вид Qr. Однако, в этом случае сделать достоверное заключение о глубине поражения стенки желудочка на основании одной ЭКГ зачастую невозможно.

Заднедиафрагмальный ИМ (особенно в рубцовой стадии) следует отличать от блокады передней ветви ЛНПГ или от резкого отклонения эос влево. Иногда похожие изменения ЭКГ наблюдаются при идиопатическом субаортальном стенозе, отдельных кардиопатиях, остром перикардите, ТЭЛА.

Заднебазальный ИМ

Задний инфаркт миокарда обусловлен закупоркой правой задней нисходящей артерии или левой огибающей артерии. Такой ИМ высоких отделов задней стенки левого желудочка весьма труден для диагностики и зачастую не выявляется на ЭКГ, поскольку какие-либо признаки инфаркта в 12 обычных отведениях отсутствуют. В этих случаях диагноз заднебазального ИМ ставится по реципрокным изменениям ЭКГ.

В некоторых случаях прямые признаки заднего ИМ выявляются в дополнительных отведениях V7-V9 и отведении Dorsalis (по Небу) — патологический зубец Q, подъем сегмента ST в виде монофазной кривой в острую стадию, с последующим образованием отрицательного зубца T.

Характерные изменения ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда:

  • увеличенный по амплитуде зубец RV1,V2 (в норме должен быть зубец r малой амплитуды за которым следует глубокий зубец S);
  • уменьшенный по глубине зубец SV1,V2 (SV1,V2 QI.

Характерные реципрокные изменения в отведениях V1-V3, V3R, Anterior (по Небу), обусловленные поражением базальных отделов задней стенки:

  • увеличенный RV1,V2;
  • уменьшенный SV1,V2;
  • RV1/SV1≥1;
  • уширенный начальный RV1≥0,04 с;
  • в отведениях V1, V2, V3R ЭКГ имеет вид R, RS, Rs, rR’, RSR’;
  • снижение сегмента STV1-V3(V4),aVR ниже изолинии;
  • высокий положительный TV1-V3 и V3R.

Появление при обширном ИМ задней стенки постоянной или преходящей блокады ножки пучка Гиса или нарушения атриовентрикулярной проводимости свидетельствует о распространении инфаркта на заднюю часть межжелудочковой перегородки. Примерно у каждого четвертого больного с ИМ задней стенки наблюдается его распространение на заднюю стенку правого желудочка.

Из этого видео вы узнаете почему случаются инфаркты, что к ним приводит и какие симптомы им сопутствуют. Так же вы узнаете о современных методах лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector