Все о белке в моче при беременности на поздних сроках

Белок в моче при беременности, или протеинурия

Протеинурия — состояние, при котором объём потерь белка с мочой превышает норму. Мочу продуцируют почки, состоящие из нефронов с сетью канальцев длиной 50–55 мм.

С мочой выводится белок, который состоит:

• на 30 % из глобулиновых фракций, которые помогают перемещаться питательным веществам, гормонам и микроэлементам (например, гемоглобину, полисахаридам, иммуноглобулинам). Но в тоже время не дают им выделяться в больших количествах с мочой.
• на 70 % из альбумина — базисного белка крови, вырабатываемого в печени, который:
  • связывает тироксин;
  • создаёт осмотическое давление;
  • выполняет транспорт продуктов обмена.

Диета

Белок в моче можно понизить не только препаратами, но и посредством соблюдения диеты. Запрещается употреблять соленую, жареную пищу, изделия копчения. Следует отдавать предпочтение тушеным, запеченным, приготовленным на пару блюдам.

Исключаются из рациона следующие продукты:

• цитрусовые;
• кофе;
• курица;
• шоколад;
• чеснок;
• щавель;
• грибы;
• жирное мясо;
• сыры;
• мясные бульоны;
• колбасы;
• яйца.

Полностью исключать потребление белка нельзя, так как он влияет на формирование плода.

Эффективное воздействие на снижение уровня белка оказывают напитки из ягод. Например, калина и клюква блокируют проникновение белка в мочевыделительную систему.

Сладости негативно влияют на уровень белка. Особенно необходимо исключить шоколад, приготовленный из бобов какао. Важно снизить потребление углеводов, соли. Питание осуществляют кратными приемами. Мясо сначала исключается, но после улучшения состояния его постепенно вводят в рацион.

Рекомендовано к употреблению:

• молоко, творог;
• овощи;
• фрукты;
• овощные бульоны;
• нежирные сорта мяса;
• злаковые.

Желательно потреблять баклажаны, они способствуют выводу мочевой кислоты из организма. Рекомендовано употреблять большое количество зелени (укропа, сельдерея, петрушки). Ягоды эффективно снижают количество белка в урине. Тыквенную мякоть следует употреблять в свежем виде. Также рекомендуется пить сок тыквы.

Немедикаментозные способы снижения потерь белка с мочой

Для комплексного устранения причин протеинурии измените своё питание и используйте целебные свойства трав.

Необходима специальная диета:

• отрегулируйте рацион, дополнив его такими продуктами, как:
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты с жирностью до 2,5%;
  • овощи и фрукты;
  • каши;
  • сухофрукты — изюм и курага;
  • клюква — добавляйте в салаты, чай или варите морс;
  • продукты, богатые калием и магнием:
    • печёный картофель;
    • бананы;
    • овсяная и гречневая каша;
    • семечки (сырые без соли) и орехи.
• не употребляйте или минимизируйте:
  • соль. Заменить приправу лучше лимонным соком;
  • сахар. Скачки уровня глюкозы в крови создают нагрузку на сосудистую систему. Поэтому лучше ограничить макароны, хлеб и выпечку;
  • жареные, солёные и острые блюда;
  • высокобелковые продукты в большом количестве, такие как яйца и молоко.

Дополнить диету лучше целебными травами для устранения воспаления и выведения ненужных продуктов распада, улучшения мочеотделения:

• настои:
  • из петрушки:
    • из семян. Половину чайной ложки семян растения смешать с 3/4 стакана кипятка, настоять и выпить в течение дня равными частями;
    • из корня. Одну столовую ложку измельчённого и высушенного корня залить стаканом кипячёной воды, настоять не менее 4 часов и принимать по столовой ложке 4 раза в день.
  • из берёзовых почек. Чайную ложку берёзовых почек залить 1/2 стакана кипятка, настоять на кипящей водяной бане в плотно закрытой посуде 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить. Настой принимать по 1/3 стакана за 15 минут до еды;
  • из липы. Половину столовой ложки сушёных цветков липы залить двумя стаканами кипятка, добавить цедру лимона. Настоять в течение суток, после добавить мёд по вкусу и пить трижды в день по чайной ложке до еды.
  • готовые сборы — Бруснивер, почечный чай, листья брусники;
• отвары:
  • из семян тыквы. Для этого 0,5 кг сушёных семян тыквы измельчить и залить литром воды. Варить два часа на маленьком огне с закрытой крышкой, не доводя до кипения. Процедить и принимать 2–3 раза в день до еды по полстакана, курс 7–10 дней. Отвар содержит большое количество микроэлементов и препятствует образованию камней в почках;
  • из овсяной соломы. Две столовые ложки соломы измельчить, залить литром кипятка и варить 10 минут. Процедить и принимать 1–2 раза в день по полстакана.
  • из зёрен овса. Для этого 4–5 ст. л. овсяных зёрен залить литром воды и варить до размягчения. Пить 2 раза в день по половине стакана;
  • молочно-травяной. Смешать и варить в течение 10 минут 4–5 листьев пеларгонии, 1 ст. л. семян льна, одно порезанное яблоко и 1,5 стакана воды. Принимать по 1 ст.л. трижды в день;
  • мочегонный. Смешать по 3 ст. л. измельчённых листьев брусники, кукурузных рылец, мяты перечной и листьев крапивы. Из получившейся смеси отделить 5 ст. л. и залить литром воды, пропарить на водяной бане 15–20 минут. Принимать трижды в день по две столовые ложки.
• сочетание трав и продуктов пчеловодства:
  • выпивайте по половине чайной ложки прополиса дважды в день, добавляя его в чай;
    

    

  • в виде смеси прополиса с лечебными травами. Смешайте в равных долях и перетерите в порошок шиповник, бузину, корень солодки, хвою туи, паслен и спорыш. Возьмите чайную ложку смеси и 1 г растопленного прополиса и замесите густую массу. Рассасывайте 2–3 раза в день.

Подход в лечении протеинурии на поздних сроках при гестозе

Чаще протеинурию вкупе с гестозом диагностируют в третьем триместре. С белком растёт и давление, достигая критичных 200 на 110 мм. рт.ст. Вопрос о пролонгировании беременности уже не стоит. Врачи опасаются наступления самой тяжёлой формы осложнённого гестоза — эклампсии, когда будущая мать впадает в кому из-за нарушения кровоснабжения мозга, а ребёнок погибает в утробе из-за отслойки плаценты.

При гестозе рекомендуется:

1. Свести потребление жидкости до 500 мл в сутки, включая супы и морсы.
2. Употреблять мочегонные сборы, чтобы не допустить застоя жидкости в теле и расширения отёчной зоны.
3. Добавить магний в увеличенной дозе для поддержки сосудов и нервной регуляции.
4. Подпитать плаценту для снятия спазма от возросшего давления.
5. Отрегулировать давление:
   • с помощью фитопрепаратов — экстракта валерианы, пустырника;
     

     

   • с помощью блокаторов кальциевых каналов для уменьшения тонуса сосудов — Нифедипин, Нормодипин;
     

     

   • с помощью антиаритмических препаратов — Атенолол, Небиволол.
     

     

6. Нормализовать сон.

Симптомы повышенного белка

Незначительную протеинурию, как правило, беременная женщина никак не чувствует. Аппетит, сон, температура тела остаются в этом случае в пределах нормы. Появление в моче белка до 0,1 г/литр также не способствует появлению болезненности в пояснице или развитию отечности.

Как правило, при почечной протеинурии отеки появляются на лице.

Некоторые патологии почек сопровождаются появлением болезненности в области поясницы. Обычно она усиливается при смене положения тела или при быстрой ходьбе. Отличительное проявление заболеваний мочевыводящих путей — сохранение болезненности в пояснице даже в состоянии покоя.

Возникновение такого симптома должно стать обязательным поводом для обращения к урологу.

Появление белка в моче будущие мамочки обычно выявляют самостоятельно. В этом случае они замечают, что моча становится более мутной. В такой ситуации в ней появляется беловатая взвесь. Обычно этот симптом хорошо проявляется на поздних сроках беременности.

Высокая температура тела — крайне неблагоприятный симптом, особенно в период вынашивания будущего малыша.

Таблица: лекарственные препараты для снижения уровня белка в моче во время беременности

Таблица: нормальные показатели белка в моче в каждом триместре беременности

Уровень белка в моче во время беременности определяет степень выраженности протеинурии:

• начальная — микроальбуминурия с показателями от 60–70 до 300 мг в сутки;
• незначительная (минимальная) протеинурия — от 300 мг до 1 г в сутки;
• умеренная протеинурия — от 1 г до 3–3,5 г в сутки;
• массивная протеинурия — более 3,5 г белка в сутки.

По причинам, вызвавшим это состояние, протеинурию классифицировали на типы:

1. Функциональная протеинурия (уровень белка от 0,034 г/л до 0,14 г/л).
   • Протеинурия от переохлаждения, когда женщина слишком легко оделась, долго мыла посуду прохладной водой, применяла косметологические обёртывания и ванны из грязи. Ванны в 36°С вызывают отклонение в анализах по белку у 43% обследованных.
   • Алиментарная, когда женщина увлекается белковыми продуктами или несбалансированно питается.
   • Центрогенная — после травматических повреждений головного мозга и спазма гладких мышц конечностей.
   • Эмоциональная — при сильном потрясении, после которого тяжело восстанавливалась нервная система.
   • Рабочая или маршевая — из-за продолжительных прогулок или непривычных физических нагрузок.
   • Лихорадочная — после резкого подъёма температуры тела.
   • Застойная или сердечная при проблемах с сердечно-сосудистой системой.
   • Протеинурия при ожирении. Скачкообразный набор веса и нарушение обменных процессов провоцирует рост биохимических показателей и белка в том числе.
   • Физиологическая. Развивается при вынашивании ребёнка, но для исключения вероятных осложнений рассматриваются и другие биохимические показатели в анализах мочи и крови.
2. Патологическая протеинурия (от 0,25 г/л и выше).
   • Почечного происхождения, которая считается маркёром заболевания почек. Различают:
     • гломерулярную или клубочковую — нарушение функциональных способностей гломерулярного фильтра, когда в мочу пропускаются плазменные белки в превышающих норму объёмах;
       

       

       Такое состояние характерно заболеваниям:

       • гломерулонефриту или клубочковому нефриту — воспалению почек, выраженному забиванием капилляров почечных клубочков собственными иммунными антителами организма;
       • диабетической нефропатии при разрушении сосудистой системы между клубочками и канальцами почек из-за нарушения метаболизма углеводов и липидов в паренхиме или функциональной ткани почки;
         

         

       • нефросклерозу, когда погибают нефроны при нехватке кровоснабжения и паренхима заменяется соединительной тканью;
         

         

       • амилоидозу, когда ткани органа заполняются белково-полисахаридным соединением — амилоидом;
         

         

       • тромбозу почечных вен с закупоркой и прекращением кровоснабжения участка нефрона и его дальнейшим отмиранием;
       • застойной почке при спазме питающих почку артериол и перенасыщении сосудов из-за задержки воды и натрия в паренхиме;
       • гипертонической болезни — патологии сердца и сосудов, с постоянными скачками давления и спровоцированными спазмами сосудов, вынуждающими сердце, ЦНС и почки работать постоянно в аварийном режиме.
     • тубулярную или канальцевую — нарушение в функционале всасывающей функции почечных канальцев или выделение белка выстилающей клеточной эпительной тканью. Такой вид протеинурии наблюдается:
       • при пиелонефрите или воспалении чашечно-канальцевой системы почек из-за деятельности патогенных бактерий (эшерихией, энтерококка, протея);
         

         

       • при обструктивной уропатии с нарушением направления оттока мочи, когда мочеточник блокируется и лишняя жидкость остаётся в почках;
       • при отравлении тяжёлыми металлами;
       • при интоксикации витамином D;
       • при радиационном нефрите, характеризующемся гипертонией, отёками, протеинурией, изменением мочевого осадка (эритроцитурия, цилиндрурия), анемией;
       • при остром канальцевом некрозе с саморазрушением клеток эпителия почечных канальцев;
         

         

       • при интерстициальном нефрите, когда воспалительному разрушению подвергается только соединительная ткань, а паренхима не повреждается;
       • при генетических тубулопатиях:
         • болезни Вильсона-Коновалова — нарушение усвоения и распределения меди в организме;
           

           

         • цистинозе — нарушении метаболизма аминокислоты цистина;
         • оксалозе — чрезмерном образовании и накоплении щавелевой кислоты и солей-оксалатов;
         • ювенильном нефронофтизе или нефронофтизе Фанкони — поражении тканей канальцев и петель нефрона с нарушением всасывания аминокислот, фосфатов, бакарбоната и глюкозы.
     • смешанный тип протеинурии развивается при сочетании этих двух типов.
   • Непочечного происхождения:
     • преренальная — при повреждении надпочечников или клубочков и канальцев в почке видоизменёнными иммуноглобулинами — парапротеинами, которые концентрируются в плазме в увеличенных количествах. Диагностируется при таких проявлениях, как:
       • выраженный гемолиз или разрушение оболочки эритроцитов и выведение гемоглобина в плазму крови;
       • миеломная болезнь — злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют парапротеины для нарушения работы внутренних органов из-за скопления в тканях амилоида.
     • постренальная — при появлении в моче слизи и белкового экссудата и выделении его через расширенные воспалительным процессом капилляры мочевых путей.
3. Ложноположительная. Характерна таким состояниям, когда почки и мочеполовая система в порядке, но белок в моче обнаружен по другим причинам:
   • неправильный сбор мочи. Результат получается не достоверным (в объёме меньшем 0,055 г/литр), ведь часть белка присутствует на слизистых наружных половых органах.
   • при ошибочном проведении анализа в лаборатории.

Для корректного забора придерживайтесь следующих правил:

1. За день до сдачи анализа исключить сладкое и ярко-окрашенные продукты (свёкла, цитрусовые), чтобы не повлиять на окраску мочи, которая тоже оценивается.
2. Провести туалет наружных половых органов без промокания полотенцем. На полотне могут быть бактерии, которые попадут в мочу через слизистые покровы.
3. Для анализов использовать стерильные контейнеры из аптеки с плотно закручивающейся крышкой или другие ёмкости после ополаскивания их кипятком, чтобы удалить моющее средство.
   

   

Таблица: распространённые причины повышенного содержания белка в моче у беременных на разных сроках

В группе риска по развитию протеинурии — женщины с нарушениями гормональной и метаболической регуляции:

• при сахарном диабете. При прогрессировании диабета первого и второго типа в моче находят следы белка — альбумина, что считается признаком сниженной фильтрующей и задерживающей способности почек и называется микроальбуминурией.
• при гипертонии. При спазме сосудов ухудшается кровоснабжение в органах мочевыделительной системы, в том числе и их фильтрующей способности. Протеинурия становится результатом повышенного артериального давления, когда почки фильтруют протеины под сильным давлением крови;
• при избыточной массе тела. Ожирение, инсулиночувствительность и гипертензия создают благоприятную среду для нарушения работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, формирующих метаболический синдром;
  

  

• при ослабленном иммунитете. Сюда же попадают беременные с повышенной нагрузкой на почки из-за переработки выпитой жидкости и обновления околоплодных вод. При этом скорость обратного всасывания снижается.

Независимо от предрасположенности, перед каждым визитом к гинекологу беременные женщины сдают общий анализ мочи для контроля уровня белка.

Тест-полоски для определения уровня белка в домашних условиях

Для самостоятельного безлабораторного способа контроля уровня белка придумали экспресс-полоски. Эти тесты способны с высокой точностью выявить уровень белка в моче. Они отпускаются из аптек без рецепта. По простоте использования сравнимы с тестами на определение беременности: собрать среднюю порцию мочи, погрузить в неё полоску индикаторной бумаги и подождать 2 минуты, затем сравнить результат со шкалой в инструкции.

Саму индикаторную бумагу производят фирмы:

• «Lachema» (Словакия);
• «Albuphan», «Ames» (Англия);
• «Albustix», «Boehringer» (Германия).

В России — это Уриполиан, Урибел, Уриглюк, Кетоглюк.

Для получения правильных результатов необходимо, чтобы уровень рН мочи лежал в пределах 3,0—3,5. Ложные результаты:

• ложноположительный результат:
  • при слишком щёлочной моче (рН-6,5);
  • при превышении времени выдерживания полоски в моче. Бумагу держать в контакте с исследуемой мочой не дольше, чем указано в инструкции;
  • при появлении слизи в моче.
• ложноотрицательный при слишком кислой моче (рН-3,0).

Определение его количества в суточной моче при помощи индикаторной бумаги невозможно.

Фотогалерея: назначаемые препараты