Тромб в легких: процент выживания, тромбоз легочной артерии, симптомы и лечение — Врачебная тайна

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить.

Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо.

Возможные осложнения и прогнозы

Тромбоз, где бы он ни образовался и ни локализовался, опасен тем, что может привести к тяжелым осложнениям. Вот некоторые последствия:

  1. Внезапная смерть. Важно понимать, что пациента можно спасти лишь на протяжении нескольких минут.
  2. Отмирание легкого и его воспаления.
  3. Прогрессирование плеврита.
  4. Нехватка в организме кислорода.
  5. Рецидив заболевания и плохой прогноз. Болезнь чаще всего возобновляется в первые 10 месяцев после излечения от нее.

Тромбоз легких — это заболевание, которое может стать причиной изменений в организме, грозящих инвалидностью или летальным исходом.

Процент шанса на спасение пациента при оторвавшемся тромбе зависит от обширности эмболии. Не стоит исключать и тот факт, что мелкие очаги могут рассасываться самостоятельно с полным восстановлением кровообращения. А вот при множественных очагах может появиться инфаркт легкого, который без неотложного лечения угрожает жизни пациента. Здесь прогноз неблагоприятный.

При развитии дыхательной недостаточности легкие перестают насыщать кровь кислородом и убирать излишки углекислого газа. В результате этого наблюдается гипоксемия и гиперкапния.

В такой период нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Это состояние смертельно опасно, уровень выживания при нем довольно низок. Пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Если тромбоэмболия случилась на мелких артериолах и была соблюдена адекватная терапия, то прогноз более благоприятен, но расслабляться нельзя, ибо смертность довольно высока.

По статистике, каждый 5 человек, перенесший заболевание, умирает на протяжении первого года после проявления симптомов. И лишь 20% больных проживают следующие 4 года.

Все эти данные свидетельствуют о том, что очень важно регулярно наблюдаться у специалистов, сдавать анализы, лечить сопутствующие заболевания и проводить хирургическое вмешательство при первой необходимости.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА начинается с клинической оценки врача, а затем может включать специализированные анализы, которые могут подтвердить или исключить диагноз.

Клиническая оценка.

Первым шагом в диагностике ТЭЛА является оценка врача того, высока или низка вероятность того, что у человека возможно ТЭЛА. Врач делает эту оценку, выполняя тщательный медицинский анамнез, оценивая факторы риска развития тромбоза в глубоких венах (ТГВ), проводит физическое обследование, измеряет концентрацию кислорода в крови и, возможно, проводит ультразвуковое исследование для выявления ТГВ.

Неинвазивные тесты

После клинической оценки врача могут потребоваться специальные анализы, такие как анализы крови или визуализационные исследования.

  • Анализ на D-димер. Если считается, что вероятность тромбоэмболии низкая, врач может назначить анализ на D-димер. Анализ на D-димер — анализ крови, который измеряет наличие аномального уровня свертывающей активности в крови, что ожидается, если у человека ТГВ или ТЭЛА. Если клиническая вероятность ТЭЛА низкая и анализ на D-димер отрицателен, ТЭЛА можно исключить, и врач приступит к рассмотрению других возможных причин симптомов.

Если вероятность ТЭЛА оценивается как высокая, или если анализ на D-димер положительный, то обычно выполняется либо сканирование V/Q (сканирование вентиляции/ перфузии), либо компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

  • V/Q-сканирование: V/Q-сканирование — сканирование легких, при котором используется радиоактивный краситель, введенный в вену, для оценки потока крови в ткани легких. Если легочная артерия частично заблокирована эмболой, в соответствующую часть легочной ткани будет поступать меньшее количество радиоактивного красителя, что можно будет на экране.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ — неинвазивная компьютеризированная рентгеновская процедура, который позволяет врачу визуализировать легочные артерии, чтобы увидеть, нет ли обструкции, вызванной эмболией.
  • Легочная ангиограмма: Легочная ангиограмма долгое время считалась золотым стандартом для выявления ТЭЛА. Если диагноз будет неясен после проведения вышеописанных тестов, врач может заказать легочную ангиографию.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи.

Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения. Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию.

Причины возникновения и факторы риска

Если внимательно отнестись к проблеме появления варикоза, то вырисовывается такая картина: есть причины варикоза и неблагоприятные факторы риска, которые могут спровоцировать появление болезни. Многие из нас путают эти два понятия, тогда как причин болезни гораздо меньше, чем предрасполагающих факторов, которые можно избежать.

Итак, к причинам заболевания относятся:

  • Сниженный тонус вен (бывает врожденным и приобретенным).
  • Высокое давление в кровеносных сосудах.
  • Отсутствие нагрузки со стороны на мышцы бедра и голени.
  • Неполноценность венозных клапанов.

Как видите, причин немного, но они могут быть вызваны другими патологическими состояниями, которые без лечения могут вызвать варикозное расширение. Совсем другое дело – факторы риска, вредное влияние большинства из которых мы в состоянии снизить или полностью избежать. К ним относятся:

  • Наличие варикоза у родителей или близких родственников — по наследству передается особенность строение стенок вен.
  • Расовая и половая принадлежность — женщины болеют в несколько раз чаще мужчин, а риск заболевать повышается со светлой окраской кожи.
  • Бесконтрольный или длительный прием гормональный препаратов.
  • Возраст старше 30 лет.
  • Профессиональная деятельность – сидячая, стоячая работа, поднятие тяжестей и т.д.
  • Образ жизни без движений и физических нагрузок.
  • Беременность и избыточный вес.
  • Злоупотребление неудобной тесной обувью (на высоких каблуках в том числе) и тесным бельем.
  • Заболевания органов малого таза.
  • Недостаток полезных веществ в рационе.
  • Вредные привычки.

Осложнения на ногах Если больной постоянно откладывает лечение и запускает варикозную болезнь в запущенную стадию, то расширенных вен становится все больше. Впоследствии все это приводит к различным осложнениям. Самой распространенной формой осложнения варикоза является тромбофлебит.

Тромб возникает в результате застоя крови в вене, которая медленно отекает и со временем сворачивается. Вена становится воспаленной, что проявляется покраснением кожи и болевыми ощущениями. Многие не обращают и на это внимание, а тромб, образовавшийся в определенном участке вене, медленно начинает подниматься вверх по нижней конечности.

Когда тромб попадает в глубокую венозную систему, он может оторваться и отправиться прямиком к сердцу и легочную артерию. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу. Еще одной важной проблемой осложнения варикозной болезни являются трофические язвы. Порой на заживления таких ран уходит очень много времени, а на теле остаются ужасные последствия.

Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.

Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.

Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.

К ним относят:

  • патологию сердца и сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания крови;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • повышенную свертываемость крови;
  • эндокринные патологии;
  • избыточную массу тела;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
  • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
  • оперативные вмешательства;
  • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  1. Массивная.
  2. Субмассивная.
  3. Немассивная.

На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.

При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.

Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.

По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  1. Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  2. Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  3. Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна.

На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

  • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
  • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
  • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
  • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
  • меняется перистальтика кишечника;
  • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
  • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
  • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
  • сильно падает АД.

Если обнаруживаются тромбы в легких, все вышеперечисленные симптомы должны присутствовать обязательно, но ни один из них не является специфическим.

Кроме основных симптомов могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  • лихорадочное состояние;
  • кровь при кашле;
  • обмороки;
  • боли в области грудины;
  • рвота;
  • судорога;
  • жидкость в грудине;
  • коматозное состояние.

Тромбоз легкого вызывает тяжелые патологические последствия, которые приводят к смерти пациента или его тяжелой инвалидности.

Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.

Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.

Оно включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • проведение коагулограммы;
  • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
  • снятие электрокардиограммы;
  • рентгенография;
  • УЗИ сердца, нижних конечностей;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • эхокардиография;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

Традиционное лечение

На смену сложным, агрессивным и зачастую травматичным операциям пришли методы малоинвазивной хирургии, с помощью которых можно устранить проблемы на выбранном участке вен, не затрагивая при этом здоровые ткани. Следствием этого стали эстетичный вид ног и хорошие результаты после операции.

К современным и щадящим способам лечения варикоза относятся:

  1. Склеротерапия или введение в вену клейкой субстанции (склерозанта), применяется на ранних стадиях болезни в несколько сеансов. Разновидностью этого метода являются эхосклеротерапия (введение склерозанта под контролем УЗИ) и минисклеротерапия для облитерации мелких сосудов.
  2. Термокоагуляция или запаивание сосудов с помощью электрических импульсов тока.
  3. Foam-form терапия – введение вспененного склерозанта.
  4. Сегментарная или общая венэктомия, при котором пораженный участок сосудов удаляется.
  5. Короткий стриппинг – аналог венэктомии, при котором на концы вен накладывают клейкую ленту Sten Stip.
  6. Удаление пораженных вен с помощью эндоскопической хирургии (используется мини-камера).
  7. Минифлебэктомия – удаление вен без разрезов, с помощью прокола.
  8. Коагуляция измененных вен лазером (метод EVLK), когда вены запаиваются под в воздействием высоких температур.
  9. Сафенэктомия, которая производится в запущенных случаях и предусматривает пересечение истоков вен на лодыжках.

Все операции проводятся под анестезией, которая подбирается в соответствии с объемом операции (местная, проводниковая, спинальная).

Методы склеротерапии

Минифлебэктомия

Хирургические операции

Операция при варикозном расширении вен нижних конечностей – это радикальное избавление от пораженных вен. Данный вид лечения варикоза должен применяться, если комплексное лечение заболевания не дает положительных результатов. Хирургическое лечение заболеваний вен рекомендуется пациентам при осложнениях, когда необходимо в короткие сроки устранить прогрессирование патологического процесса.

В качестве вспомогательной терапии применяются:

  • Препараты для местного использования, таблетки и венотоники (Анавенол, Аэсцин, Вазобрал, Венарус, Детралекс, Троксевазин, Венорутон и др.).
  • Методы физиотерапии (дарсонваль, электромагнитотерапия, электростимуляция и др.).
  • Ношение специального белья из компрессионного трикотажа или бинтование.
  • Физические упражнения.
  • Гидро- и бальнеотерапия.
  • Лечебный массаж.

Профилактика варикозной болезни

  • Флебологи в один голос вам скажут, что лучшее средство профилактики варикозного расширения вен – это ношение компрессионного белья. Специальные лечебные гольфы или чулки, которые бережно обтягивают больную конечность и не передавливают варикозные вены.
  • Контрастный душ для ног. Чередование холодной и теплой воды. Еще лучше, если держать под теплой струйкой воды свои ноги, каждый день, постепенно понижая температуры воды до холодной.
  • Гимнастические упражнения для разгона крови.
  • Контроль веса. Лишние килограммы дают нагрузку и повышают давление в венах.
  • Отказ от неудобной и тесной обуви. Под запрет попадают туфли на высоком каблуке.
  • Регулярные сеансы массажа для ног.
  • Уход и гигиена за ногами.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Диета и правильное питание.

Лечение заболеваний вен нижних конечностей дома должно заключаться в соблюдении элементарных правил. В перечень основных рекомендаций входит: исключение длительных статических нагрузок на ноги, выполнение простых упражнений для улучшения кровообращения, контрастный душ для ног.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector