Третий инфаркт прогноз — Лечение гипертонии

Периоды (стадии) инфаркта миокарда

В ряде случаев инфаркт миокарда развивается стремительно и неожиданно. Однако существует несколько предварительных стадий заболевания (длящихся от 2-3 дней до нескольких месяцев), по которым опытный врач всегда определит степень опасности для пациента.

Первый период называют стадией повреждения. Происходит острое нарушение сердечного кровообращения, что фиксируется с помощью ЭКГ. На данном этапе появляются явные признаки инфаркта миокарда. В сердечной мышце образуется зона омертвевших тканей. Чаще всего это происходит через 1-2 суток после начала инфаркта, хотя в ряде случаев процесс занимает несколько недель. По данным ЭКГ врач делает прогноз развития ситуации.

Второй период – острая стадия. Острый инфаркт миокарда может длиться несколько дней или 1-2 недели — вследствие того, что часть тканей отмирает, а часть восстанавливается.

Третий период – подострая стадия, в ходе которой в сердце очерчивается определенная область некроза, по размерам которой можно определить степень и характер инфаркта. Этот период может длиться несколько недель.

Четвертый период – стадия рубцевания – может продолжаться несколько лет. Ткани сердца, подверженные поражению, постепенно рубцуются. Сердечная мышца восстанавливает работу и адаптируется в новых условиях. В ряде случаев возможно исчезновение рубца.

Здоровый образ жизни и контроль за ключевыми факторами риска позволяют в значительной степени сократить вероятность повторного инфаркта или необходимость операции на сердце. К таким факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, отсутствие регулярной физической активности, диабет, курение, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови. При этом, по данным опроса, пациенты, пережившие острый инфаркт миокарда, далеко не всегда ведут здоровый образ жизни:

  • 16% из них курят;
  • 38% страдают от ожирения;
  • 60% сообщают о том, что практически не имеют никакой регулярной физической активности.

По мнению американских кардиологов, одного сочетания физической активности, здорового питания и отказа от курения было бы достаточно, чтобы избежать 80% инфарктов.

Кстати, иногда стремление вести здоровый образ жизни может быть в немалой степени нивелировано условиями, в которых живет человек. В 2012 году израильские ученые обнаружили, что даже просто проживание кардиологических пациентов после перенесенного инфаркта миокарда в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха повышает вероятность повторного приступа на 40% (и инсульта на 46%).

Такие пациенты также на 35% чаще умирали в следующие 20 лет после первичной госпитализации с инфарктом. Ученые объяснили это тем, что, как и при курении, частицы, содержащиеся в загазованном воздухе, приводят к развитию хронического воспаления в организме. А это, соответственно, провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний у и так уже больного человека.

Гипертоническая болезнь 2 степени – это патологическое состояние, при котором происходит стойкое повышение кровяного давления до отметки 160 миллиметров ртутного столба и выше. Такое давление достаточно сложно нормализовать стандартными и народными способами.

Гипертонию в последнее время диагностируют все чаще, причем у людей практически любого возраста.

С каждым годом стремительно увеличивается количество пациентов, особенно среди жителей промышленных городов.

Причины АГ

Медики утверждают, что гипертонии 2 степени подвержены люди после 50 лет, по мере старения в кровеносных сосудах сужается просвет, крови ходить по ним становится все сложнее.

То есть гипертония 2 степени, риск собой представляет не для всех, в отличие от III степени, у которой и лечение сложнее. Сердце прилагает больше усилий для прокачки кровяной жидкости, чем и объясняется повышение артериального давления.

Однако причин существует намного больше:

  1. атеросклероз сосудов (потеря естественной эластичности сосудов);
  2. генетическая предрасположенность;
  3. вредные привычки (курение, алкогольные напитки);
  4. избыточная масса тела (чем больше лишних килограммов, тем выше риск заболеть);
  5. сахарный диабет 1, 2 типа;
  6. нарушение работы щитовидной железы;
  7. чрезмерное количество кухонной соли в рационе;
  8. новообразования различной природы;
  9. поражение сосудов;
  10. дисбаланс гормонов.

Инфаркт миокарда: причины и признаки

1. Просвет коронарных артерий, подводящих кровь к сердцу, значительно сужают атеросклеротические бляшки. Из-за их образования сосуды теряют эластичность.

2. На фоне атеросклероза может возникнуть спазм коронарных сосудов, который становится причиной инфаркта. Впрочем, спазм может вызвать и физическое или эмоциональное напряжение (стресс).

3. Разрыв бляшки, которая может находиться где угодно в сосудистой системе, приводит к закупорке (тромбозу) коронарной артерии оторвавшимся от бляшки тромбом.

Существует несколько главных факторов риска развития данной патологии.

  • Наследственность: если один из ваших близких родственников имел диагноз ИБС, перенес инфаркт, вы в зоне риска.
  • Если не следить за уровнем холестерина в организме, рано или поздно в сосудах начнут образовываться атеросклеротические бляшки.
  • Также заболеванию подвержены люди, страдающие гипертонией. С повышением артериального давления повышается и потребность миокарда в кислороде.
  • Среди негативных факторов – курение, чрезмерное увлечение алкоголем (интоксикация приводит к сужению коронарных артерий).
  • Малоподвижный образ жизни приводит к нарушениям обмена веществ и как следствие – ожирению.
  • Риск развития инфаркта имеется у больных сахарным диабетом, особенно имеющих избыточный вес. Глюкоза в повышенном количестве разрушает стенки сосудов.
  • Перенесенный ранее инфаркт в любой форме – один из важнейших факторов риска.

Самой частой причиной любого инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов и отложение атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий. Это приводит к перекрытию просвета сосуда, а по мере разрастания бляшки и оседания на ней тромбов происходит полная закупорка просвета – окклюзия. К миокарду перестает поступать кровь, клетки не получают кислород и погибают.

Развивается некроз сердечной ткани. В случае повторного инфаркта причина кроется в том, что атеросклероз никуда не исчезает, бляшки продолжают существовать в стенках коронарных артерий и могут вызывать их окклюзию. При этом происходит гибель клеток по периферии старого рубца, если вновь поражается та же артерия, что и при первом инфаркте, либо на другой стенке сердца, если возникает закупорка другой артерии.

— Мужской пол. Мужчины подвержены сердечным заболеваниям больше, чем женщины, в связи с «защитным» действием женских половых гормонов. Но это соотношение применимо до определенного возраста, так как после климакса женщины столь же уязвимы для ишемической болезни и инфаркта, как и мужчины. После 70 лет заболеваемость среди них одинакова.

— Возраст старшелет. По мере старения организма его адапатационные возможности уменьшаются.

Третий инфаркт прогноз - Лечение гипертонии

— Генетическая предрасположенность. Наличие сердечных заболеваний среди близких родственников.

— Ожирение — окружность талии более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин, или индекс массы тела более 25. Рассчитывается по формуле: ИМТ = рост в метрах/ (масса тела в кг)2

— Сахарный диабет негативно влияет на аорту, коронарные артерии и мелкие сосуды.

— Артериальная гипертония ухудшает сократимость сердца, вызывает утолщение его стенки, что влечет повышенную необходимость в кислороде, а коронарные артерии удовлетворить эту потребность не могут.

— Высокий уровень холестерина в крови – главная причина отложения бляшек.

— Неправильное питание приводит к повышению холестерина.

— Малоподвижный образ жизни способствует лишнему весу, общей детренированности организма и сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=iKrKYa5WgbA

— Хронические стрессы способствуют психогенному повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим проблемам с сердцем.

— Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками повреждают все сосуды изнутри.

— нарушение рекомендаций врача и сохранение прежнего неправильного образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем)

— отсутствие комплаентности (приверженности лечению)

— частые эмоциональные волнения

— чрезвычайные физические нагрузки

Фактором, провоцирующим первый и следующие инфаркты, становится атеросклероз, скопление холестериновых бляшек внутри сосудов с кровью. Такие образования в разной степени закрывают собой просвет сосуда, нарушая циркуляцию крови, а по мере скопления тромбов артерия может закупориться совсем.

В медицине это состояние называют окклюзией. В итоге к миокарду не подводится кровь, а без доставки кислорода клетки миокарда гибнут, такое состояние называют некрозом. Учитывая, что атеросклероз, как был, так и остается причиной проблем с сердцем и сосудами, немудрено, что через время бляшки холестерина снова могут закупорить кровеносный сосуд и вызвать гибель тканей.

Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность 2 инфаркта:

  • принадлежность к мужскому полу. Женский организм снабжен половыми гормонами, обеспечивающими некоторую защиту до конкретного возраста. После наступления климакса у представителей женского пола и мужского риск инфаркта приходит к балансу;
  • возраст за 45 лет по причине снижения адаптационных способностей организма;
  • наследственность. Если у близких родственников был повторный инфаркт, есть большая вероятность такого же развития событий;
  • избыточный вес. Если талия в объеме более чем 102 см у мужчин и 88 см у женщин, а ИМТ выше 25, говорят об ожирении. ИМТ – так называемый индекс массы человеческого тела не сложно вычислить самостоятельно, если массу в кг разделить на рост в метрах в квадрате. К примеру, для человека массой 70 кг и ростом 1,7 м ИМТ будет равен 70 / (1,7 * 1,7) = 24,22;
  • сахарный диабет. Заболевание плохо влияет на состояние артерий, аорт, вен, капилляров;
  • повышение давления. Гипертония становится причиной ухудшения сократительной способности сердца, роста толщины стенок, в результате оно требует больше, чем ранее, объема кислорода, а артерии не покрывают такие нужды;
  • холестерин повышен, провоцирует бляшки на стенках сосудов;
  • несбалансированное питание. Потребление животных жиров провоцирует повышение холестерина;
  • гиподинамия. Если минимизировать количество ежедневных движений, это приводит к росту кол-ва липидов, а сердечная и прочие мышцы организма теряют тонус;
  • курение и алкоголизм. Вредные привычки разрушают сосуды;
  • хронические стрессы. Нервная обстановка приводит к повышению показателей давления, тахикардии.

Формы инфаркта миокарда

Классификация заболевания достаточно обширна и зависит от локализации и характера развития.

Пораженный участок сердца может находиться:

  • в левом желудочке (различают передний, задний, боковой, нижний инфаркт миокарда);
  • в верхушке сердечной мышцы;
  • в межжелудочковой перегородке;
  • в правом желудочке (наименее распространенная форма).

Также известны различные сочетания: задне-передний, нижне-боковой инфаркт.

В зависимости от ширины области поражения различают мелкоочаговый и крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. Последняя форма охватывает большую часть миокарда и вызывается тромбозом крупного сосуда или спазмом артерии. Мелкоочаговые инфаркты занимают около 20% от всего числа. При развитии могут отсутствовать разрывы сосудов и другие проявления.

В зависимости от поражения того или иного сердечного слоя бывает субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный, острый трансмуральный инфаркт миокарда.

В зависимости от характера течения случается моноциклический, затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт миокарда.

Существует ряд атипичных форм заболевания:

  • абдоминальная – симптомы похожи на острый панкреатит;
  • астматическая – схожа с приступом астмы с одышкой;
  • церебральная – сопровождается головокружениями, нарушениями сознания;
  • бессимптомная – характерна для людей с пониженной чувствительностью (например, при сахарном диабете).

Также известны специфические формы патологии, в частности инфаркт миокарда q, название которому дал определенный зубец на ЭКГ, который фиксируется только при данной форме. В сердечных тканях увеличивается уровень ферментов, происходят обширные ишемические изменения (омертвение участка мышцы).

Наиболее тяжелой формой считается острый трансмуральный инфаркт миокарда – поражению подвергаются все слои сердца. Такое заболевание всегда обширное крупноочаговое, а среди последствий часто фиксируется постинфарктный кардиосклероз – рубцевание крупных участков ткани.

Точно определить форму, степень сложности и стадию патологии может только опытный и квалифицированный врач. Он примет экстренные меры для того, чтобы вы смогли избежать неприятностей.

Лечение инфаркта

При остром приступе сердечной недостаточности, который грозит перерасти в инфаркт, необходимо вызвать врачей и оказать больному неотложную помощь:

  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать нитроглицерин, бета-блокаторы, обезболивающее;
  • провести непрямой массаж сердца, если больной потерял сознание.

Врач прежде всего купирует боль, чтобы снять нагрузку на сердце и уменьшить вредные последствия. Далее задача специалистов – восстановить коронарный кровоток. В ряде случаев (при наличии показаний) это делается посредством тромболизиса.

  • через небольшой разрез открывается доступ к крупному периферическому сосуду;
  • в сосудистую систему вводится катетер, который подводится к месту закупоривания артерии;
  • по катетеру в артерию вводится специальный баллон, который расширяет просвет сосуда;
  • для долгосрочного поддержания сосудистых стенок устанавливается искусственный стент, благодаря чему кровоток восстанавливается.

Третий инфаркт прогноз - Лечение гипертонии

Могут проводиться реанимационные мероприятия. В дальнейшем назначается медикаментозное лечение препаратами нескольких групп.

В целом же прогнозы при обширном инфаркте миокарда могут быть оптимистичными, если пациент продолжает наблюдаться у врача с высокой квалификацией и опытом ведения постинфарктных больных.

Центр патологии органов кровообращения предоставляет пациентам широкие возможности для диагностики, лечения и реабилитации после инфаркта.

Заметили первые признаки нарушения работы сердца? Не ждите, когда они разовьются в серьезное заболевание с негативным прогнозом. Пройдите диагностику в CBCP на современном оборудовании европейского уровня. Наши специалисты выявят малейшие изменения в сердечно-сосудистой системе и назначат лечение, которое в максимальной степени предотвратит у вас развитие инфаркта миокарда.

Нуждаетесь в профессиональной реабилитации после заболевания? Мы предлагаем эффективные методики, основанные на инновациях в кардиологии.

Для диагностики повторного инфаркта очень важно сравнить ЭКГ-пленки, записанные ранее и в настоящий момент. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, желательно всегда при себе иметь ленты ЭКГ, сделанные при последнем посещении врача. Но не всегда можно заподозрить повторный инфаркт, особенно если новая зона некроза образовалась в зоне поражения той же артерии, что и в предыдущий раз, или если признаки некроза на ЭКГ замаскированы мерцательной аритмией или полной блокадой левой ножки пучка Гиса.

— признаки повреждения (некроза) миокарда той или иной стенки сердца (глубокий широкий зубец Q в соответствующих отведениях с подъемом сегмента ST или отрицательным зубцом T);

— признаки постинфарктного рубца могут редуцироваться или исчезнуть полностью. Например, при переднем повторном инфаркте исчезают признаки рубца по задней стенке, зафиксированные на предыдущей кардиограмме, и наоборот – так называемое «улучшение» ЭКГ, вызванное повторным инфарктом;

— при отсутствии достоверных признаков повторного инфаркта косвенным признаком следует расценивать даже кратковременный подъем сегмента ST, как признак острой стадии процесса.

Кроме ЭКГ, весомой диагностической ценностью обладает эхокардиография, так как позволяет определить зоны гипо- и акинезии, то есть участки нарушенной сократимости миокарда, и оценить функции сердца в целом, такие как фракция выброса, ударный объем, движение крови и уровень давления в камерах сердца, аорте и легочной артерии.

Из лабораторной диагностики наличие инфаркта достоверно определить помогают исследования крови на уровень креатинфосфокиназы (КФК и КФК – МВ), тропонинов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), АлАТ и АсАТ.

Норма КФК — 10 – 110 МЕ или КФК – МВ не более 4 – 6% от общей КФК. Следует помнить, что активность КФК – МВ возрастает через 3 – 4 часа от начала болей в сердце и возвращается к почти нормальному уровню спустя 48 часов.

Норма тропонинов в крови – тропонина I 0.07 нмоль/л, тропонина T 0.2 – 0.5 нмоль/л. Тропонин I определяется в крови до 7 суток, тропонин T – до 14 суток.

Норма ЛДГ – до 250 Ед/л. Нарастает в течение 2 – 3 суток от начала инфаркта, возвращается к исходному уровню на 10 – 14 день.

Норма АсАТ – до 41 Ед/л (более специфична для поражения сердца, а АлАТ – для поражения печени). Нарастает через сутки, уменьшается на 7 сутки после инфаркта.

Для дифференциальной диагностики поражения миокарда и печени применяют коэффициент Ритиса – отношение АсАТ к АлАТ. Если он больше 1.33, высока вероятность инфаркта, если меньше 1.33 – заболеваний печени.

Наибольшей кардиоспецифичностью обладают МВ – КФК и тропониновый тест. Кроме этих методов, назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, рентген грудной клетки и другие методы, определяемые врачом.

Если пациент доставлен в клинику не позднее 12-ти часов от начала болевого приступа (или изменений по ЭКГ при безболевой форме), наибольшая эффективность в лечении отмечается при проведении тромболизиса и экстренной баллонной ангиопластики.

Тромболизис – это применение препаратов, которые могут «растворить» тромб в просвете коронарной артерии и восстановить кровоток к погибшему участку миокарда. Применяются стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.

Показания – острый, в том числе повторный инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и подъемом сегмента ST, не позднее 12 – 24 часов.

Противопоказания – кровотечения любой локализации в последние полгода (в желудке, кишечнике, мочевом пузыре, маточные и тд), инсульты в остром и подостром периоде, расслаивающая аневризма аорты, внутричерепные опухоли, нарушения свертываемости крови, тяжелые операции или травмы в последние полтора месяца.

Баллонная ангиопластика – эндоваскулярное (внутрисосудистое) введение и установка баллона, раздуваемого под давлением и восстанавливающего просвет сосуда. Методика проводится под контролем рентгенотелевидения.

Применяется либо сразу в течение 12 – 24 часов от начала инфаркта (экстренная ангиопластика), либо спустя 5 – 7 суток после тромболизиса (отсроченная ангиопластика), либо в плановом порядке при успешном устранении окклюзии тромболизисом.

Показания – сохраняющиеся в течение полутора – двух часов после тромболизиса боли и признаки повреждения миокарда по ЭКГ (тромболизис не эффективен).

Противопоказания – определяются индивидуально, так как даже при тяжелом состоянии пациента, например, при развитии кардиогенного шока, ему предпочтительно провести экстренную ангиографию и ангиопластику.

— бетаадреноблокаторы – метопролол, карведилол;

— антиагреганты и антикоагулянты – аспирин, клопидогрель, гепарин, плавикс;

— нитроглицерин и его аналоги продолжительного действия — нитроглицерин внутривенно, пектрол, нитросорбид или моночинкве в таблетках;

— ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл;

— статины, снижающие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин.

— постоянный, непрерывный, пожизненный прием бетаадреноблокаторов, антиагрегантов и статинов

— модификация образа жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание, исключение значимых физических нагрузок и стрессов

— в острейший период инфаркта (2 – 3 суток) строгий постельный режим (до 7 – 10 дней), затем лечебная физкультура, назначенная врачом. После выписки из стационара необходима ежедневная двигательная активность, но без избыточных нагрузок, например, медленные прогулки пешком на небольшие расстояния

— в период восстановления после инфаркта показано санаторно – курортное лечение (показания и противопоказания определяются врачом во время пребывания в стационаре)

— вопрос о восстановлении трудоспособности или инвалидности решается на клинико – экспертной комиссии по месту жительства и зависит от степени нарушения кровообращения. Временная нетрудоспособность (больничный лист) при повторном инфаркте возможна сроком не более, чем на 90 – 120 дней, а при реконструктивных операциях на коронарных сосудах – до 12 месяцев.

Третий инфаркт прогноз - Лечение гипертонии

Возвращение к труду даже при хорошем состоянии сердечно – сосудистой системы противопоказано для таких работающих лиц, как работники социально значимых профессий (водители, летчики, диспетчер на железной дороге, авиадиспетчер и др), работающие ночными или суточными сменами, на высоте (крановщик), лица, чья работа связана с длительной ходьбой (почтальон, курьер) и т. д.

Чтобы верно установить диагноз врачам понадобится прошлая кардиограмма для сравнения с текущей. Поэтому важно, если в прошлом был инфаркт, сохранить ЭКГ и предоставить врачу по мере необходимости. Не всегда медики могут заподозрить приступ в ситуации, когда некроз находится в зоне артерии, которая была задета в прошлом.

Также затруднить диагностику может наличие мерцательной аритмии и некоторых иных состояний. Если врачи станут подозревать патологию деятельности миокарда, они ориентируются на имеющиеся симптомы, и предпочитают доставить пациента в кардиологию как можно быстрее, где есть возможность провести аппаратное обследование.

Сигналами о наличии сердечного приступа на кардиограмме будут:

  • признаки некроза любой из стенок миокарда (на ленте проявление глубокого и расширенного зубца Q в надлежащих отведениях на фоне скачка сегмента ST, отрицательного зубца Т);
  • признаки ранее случавшегося инфаркта способны исчезнуть. Если инфаркт выявлен на передней стенке, то зафиксированные на прошлой кардиограмме следы рубца на задней стенке не выявляются;
  • нехватка данных на кардиограмме о наличии повторного инфаркта не сбивает врачей с толку, о приступе может говорить даже краткосрочное повышение сегмента ST в качестве сигнала острого этапа патологического процесса.

Диагностика и лечение в CBCP

Тромболизис – избавление от кровяного комка, нарушающего циркуляцию кровотока в сосуде, с помощью специализированных препаратов. Лекарства (урокиназа, алтеплаза) помогут восстановить кровоснабжение к нужному участку миокарда. Показанием к назначению таких препаратов будет острый инфаркт, если время реагирования не превышает 24 часа.

Третий инфаркт прогноз - Лечение гипертонии

Противопоказанием к тромболизису становятся кровотечения, имевшие место в организме больного (маточные, в желудке и кишечнике и пр.). Тромболизис не предусмотрено проводить, если выявляют состояния: инсульт, внутричерепная опухоль, имевшие место травмирования или операции за последние 60 дней, расслаивающаяся аневризма, недостаточная свертываемость крови.

Баллонной ангиопластикой называют операцию по внутрисосудистой установке баллона, который под давлением раздувается и восстанавливает просвет в кровеносном сосуде. Введение баллона осуществляется под контролем на рентгене.

Ангиопластика проводится в экстренном порядке, если от начала боли при инфаркте прошло не более суток, или в отсроченном режиме спустя 5 дней после тромболизиса, также операция может проводиться в плановом порядке в перспективе, если врачи решили проблему, растворив пробку тромболизисом. Показаниями к проведению операции становится неэффективность тромболизиса, что видно по сохраняющимся болям спустя 2 часа от приема лекарств и на ЭКГ. Противопоказания индивидуальны.

Последствия инфаркта миокарда

Гипертонию принято считать сердечно — сосудистым заболеванием, основным симптомом которого является повышенное давление. Чем страшна болезнь и каковы последствия высокого артериального давления, знают не все люди. Кроме того, не всем известен и тот факт, что норма давления зависит от возраста человека. Поэтому и не все показатели считаются болезнью.

На экранах тонометров имеется специальная шкала, по которой можно определить уровень давления у человека. В показателе идет 2 цифры: верхняя и нижняя. Верхняя отвечает за силу выталкивания крови из сердца в сосуды, а нижняя зависит от способности этих сосудов сдерживать поток крови.

Вернуться к привычной жизни после лечения будет непросто, восстановление может занять несколько месяцев. Многое зависит от формы заболевания. Последствия обширного инфаркта миокарда могут быть весьма печальными, если не придерживаться рекомендаций врача. Заболевание негативно влияет на работу всего организма, поэтому за болезнью последует необходимость полностью поменять образ жизни, дозируя любые нагрузки на сердце – физические и эмоциональные. Ведь последствия повторного инфаркта миокарда могут оказаться трагичными.

  • Пациентам пожизненно назначается ряд препаратов.
  • Обязательна дозированная физическая нагрузка для приведения в тонус сердечно-сосудистой системы.
  • Придется полностью отказаться от алкоголя и табака и перейти на здоровое питание.
  • Посещение физиотерапевтических процедур позволит быстрее преодолеть негативные последствия.
  • Необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования, чтобы исключить повторный инфаркт.

К сожалению, инвалидность после острого инфаркта миокарда – частое явление. Однако только от вас и квалификации лечащего врача зависит, насколько эффективно вы преодолеете последствия заболевания.

Осложнения заболевания

Степень осложнений зависит от формы болезни. Чаще всего при обширном инфаркте сердце утрачивает нормальную способность сокращаться, поэтому у пациента развиваются различные аритмии. Нередка и острая сердечная недостаточность, выражающаяся в одышке, нехватке кислорода. Диагностируются аутоиммунные осложнения.

Сразу после инфаркта в области поражения могут развиваться воспалительные процессы. Небольшой процент осложнений приходится на нарушения целостности сердечной мышцы: может выйти из строя митральный клапан, произойти разрыв миокарда. Возникает перикардит, аневризма. В ряде случаев заболевание негативно отражается на других органах – в частности вызывает отек легких.

Среди поздних осложнений наиболее часто встречаются нейротрофические расстройства. У большинства пациентов диагностируется постинфарктный синдром. Нередки случаи пристеночного тромбоэндокардита.

Повторный инфаркт миокарда часто осложняется развитием острой сердечной недостаточности, отека легких, кардиогенного шока, нарушений ритма сердца, разрыва аневризмы левого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии. Профилактикой осложнений служит своевременное обращение за медицинской помощью при болях в сердце, постоянный прием назначенных лекарств, а также регулярное посещение врача с регистрацией кардиограммы.

При еще одном инфаркте прогнозируемые осложнения ещё более серьезные, чем при первом. Может развиваться сердечная недостаточность, вполне вероятен кардиогенный шок, отечность в легких, сбой сердечного ритма, закупорка легочной артерии, разрывание аневризмы в левом желудочке. Осложнения бывают ранними и поздними, выявляются поодиночке или в комплексе неприятных состояний.

Статистическая информация о кардиопатологиях

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно вовремя реагировать на изменения состояния организма, появление болей в сердце. Регулярно нужно принимать лекарства и посещать врача с оговоренной периодичностью.

Профилактика

  • Следите за артериальным давлением, весом.
  • Поддерживайте в норме холестерин и глюкозу.
  • Больше двигайтесь и находитесь на свежем воздухе.
  • Избегайте курения, в т.ч. пассивного.
  • Попросите своего врача разработать для вас индивидуальную диету.

Доказано, что дозированная физическая активность снижает риск повторного инфаркта на 30%. А люди, не желающие отказаться от вредных привычек, увеличивают его в 2 раза.

Сделать меньше риск развития стенокардии после приступа и последующих инфарктов можно, если придерживаться всех рекомендаций врача, а именно:

  • непрерывно принимать назначенные препараты – антиагреганты, статины, бетаадреноблокаторы;
  • изменить образ своей жизни так, чтобы можно было его без оговорок называть здоровым. В частности, отказаться от курения и алкоголя в больших количествах, сбалансировать свой рацион и обогатить полезными продуктами, подальше держаться от стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
  • в течение острого периода (2-3 дня) нужно соблюдать постельный режим, по разрешению врача назначается ЛФК. После выписки из больницы домой нужно ежедневно двигаться – гулять пешком на определенные расстояния, чтобы не переутомиться, но понемногу тренировать сердце и сосуды;
  • хорошо, если есть возможность отправиться на санаторно-курортное лечение;
  • решать ситуацию с инвалидностью или восстановлением пациента в трудоспособности будут сотрудники спецкомиссии. При повторном приступе больничный лист выдается на 3-4 месяца, а если была проведена реконструктивная операция на сердечных сосудах, — больничный выдают на год. Даже если сердце и сосудистая система восстановились, после случившегося вновь инфаркта не разрешается возвращаться на работу водителям, летчикам, авиадиспетчерам и представителям других значимых профессий. Нельзя работать на высоте, сутками, на специальностях, связанных с ходьбой на долгие расстояния. Точный перечень подскажет лечащий врач.

Реабилитация после инфаркта

Что такое инфаркт миокарда и насколько он серьезен для здоровья? У человека после приступа инфаркта пораженный участок сердечной ткани превращается в рубец. который уже не функционирует. Его работу на себя берет здоровая часть, и со временем начинает слабеть.

Сердце уже не может выполнять свои функции как прежде, поэтому эти сбои приводят к возникновению аритмии, блокаде путей. сердечной недостаточности и т. д.

И предсказать, сколько человек проживет, никто не может. Случится ли повторный приступ. неизвестно. Доктора могут лишь предполагать это, исходя из показателей и статистики. Больному же остается только правильно лечиться, заниматься профилактикой заболевания и следить за своим здоровьем.

Многие не прислушиваются к советам врачей и продолжают вести прежний образ жизни, что приводит к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, следует воспринимать инфаркт миокарда как сообщение организма о том, что за ним неправильно ухаживают.

И что он не может функционировать, как прежде. Поэтому для любого пациента с инфарктом как никогда необходима правильная реабилитация .

Реабилитация – это важная часть лечения инфаркта миокарда. В это понятие входит не только лечебная физкультура и поддержка сердечной мышц лекарствами.

В первую очередь необходимо выяснить причину приступа и изменить свой образ жизни. Иначе повторного инфаркта не избежать, а его последствия могут быть очень серьезными.

Реабилитация после инфаркта миокарда состоит из нескольких этапов:

  • операция внутрисосудистой хирургии (при необходимости);
  • возвращение к полноценной жизни;
  • профилактика заболевания и прием лекарств;
  • избавление от вредных привычек;
  • возобновление трудовой деятельности.

Физическая активность пациента должна увеличиваться постепенно и только под наблюдением врача. Сначала это просто ходьба, затем специалисты назначают упражнения или разрешают заниматься определенным видом спорта.

Если в течение 3 месяцев сердце продолжает хорошо функционировать, он может вести достаточно активный образ жизни. И конечно, в программе нагрузок должны быть учтены возраст пациента и его образ жизни.

Что касается лекарств, то они помогают при реабилитации и уменьшают риск смертности после приступа.

Атеросклероз как основная причина развития ОИМ

Самостоятельный прием медикаментозных препаратов запрещен, так как только врач должен делать подобные назначения

При отсутствии противопоказаний врачи выписывают Ацетилсалициловую кислоту. По статистике, она уменьшает риск возникновения повторного приступа на 30%. Суточная доза этого препарата не должна превышать 81 мг.

Стандартная терапия инфаркта миокарда подразумевает прием b-адреноблокаторов. Чаще всего пациентам прописывают атенолол, тимолол или ацебутолол. Эти препараты способны уменьшить смертность приблизительно на 25% в течение 7 лет. Также всем пациентам обязательно назначают Ингибиторы АПФ. Они защищают сердце и улучшают его функции.

Обезболивающие препараты после инфаркта назначаются для купирования болевых ощущений в груди, которые очень выражены по интенсивности.

Особенности жизни после инфаркта у мужчин описаны в другой публикации .

Шансы выжить после инфаркта миокарда увеличивают и такие лекарства, как ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Они снижают уровень холестерина в организме пациента, что уменьшает вероятность повторного приступа. Их назначают независимо от того, какой уровень холестерина – повышенный или нормальный.

Обязательно следует избавиться от вредных привычек. И это не только алкоголь и курение. Очень серьезно на сердце влияют стрессы и неправильное питание. Все эти факторы нужно убрать из своей жизни, иначе повторный инфаркт – это только вопрос времени.

Что касается трудовой деятельности, то она возможна, только если это легкая работа. Необходимо избегать ночных смен или смен по 12 часов, работы, связанной с большим нервным напряжением, физически тяжелым трудом и т. д. Эти виды деятельности опасны для человека, пережившего инфаркт миокарда.

Пациенты, перенесшие инфаркт, должны понимать, что теперь их жизнь зависит от многих факторов. В первую очередь, это наличие стенокардии. Если она нестабильна, то в 30% случаев пациент умирает в первые несколько месяцев после приступа.

Высокий уровень смертности на этапе госпитализации зависит от кардиогенного шока. У большинства пациентов в этом случае инфаркт сочетается с постинфарктным кардиосклерозом .

Пациент после инфаркта обязан контролировать свое артериальное давление. Это показатель хорошего самочувствия и правильной работы сердца.

Измерять давление необходимо дважды в сутки приблизительно в одно и то же время. После приступа нормальными показателями считаются 140/90. Если есть небольшое отклонение от этой нормы, не страшно.

Точно ответить на вопрос, сколько лет живут после инфаркта, никто не может. Уровень смертности среди пациентов, которые перенесли первичную госпитализацию, составляет 10%.

Чаще всего летальный исход наступает в течение первых нескольких месяцев после приступа. Причинами осложнений являются сердечная недостаточность, желудочковая аритмия и сохраняющаяся аритмия.

Перед выпиской пациент должен сделать стресс-тест, который покажет, есть ли изменения ЭКГ. При хорошем результате теста прогноз более благоприятен. Если же выявлена низкая толерантность к нагрузкам, то пациентке необходимо быть осторожнее и вести менее активный образ жизни.

Многое зависит и от, как после острого приступа функционирует миокард. Чем больше приступов инфаркта переживает пациент, тем больше поврежденной ткани появляется. По статистике, если повреждено больше 50% ткани левого желудочка, то продолжительность жизни не будет большой.

У всех выживших после инфаркта существует несколько кризисных сроков, во время которых следует внимательно следить за своим здоровьем. Такой кризис наступает в 3 месяца после приступа и в 1 год.

При малейшем ухудшении здоровья необходимо срочно обращаться за медицинской помощью

Инфаркт у молодых встречается все чаще — всему виной малоподвижный образ жизни и злоупотребление вредными привычками.

Характеристику и список последствий мелкоочагового инфаркта вы найдете здесь .

Разрешается ли ходить в баню после приступа инфаркта и чем это может быть опасно — ответы вот тут .

Сложно сказать, сколько живут после обширного инфаркта. Многое зависит от причин, вызвавших приступ и от его последствий. А еще больше от того, что будет делать пациент после лечения.

На здоровье влияет огромное количество факторов, а люди, перенесшее инфаркт миокарда, находятся в зоне риска. Поэтому важно устроить свою дальнейшую жизнь так, чтобы в ней было как можно меньше вредных привычек, стрессов и серьезных физических нагрузок.

Реабилитация после инфаркта обязательна, без нее человек не сможет вернуться к полноценной жизни. Инфаркт давно уже занял лидерство среди сердечно-сосудистых патологий. В последние годы он значительно помолодел, постоянно растущие новые технологии, урбанизация городов, нарушения экологии — все это способствует росту сердечных болезней.

Несмотря на большой арсенал средств современного лечения, летальность при инфаркте миокарда (ИМ) достаточная, чтобы максимально заниматься реабилитацией пролеченных и выживших больных. Именно от качества реабилитационных мероприятий зависит возвращение человека в социум и его дальнейшее качество жизни.

Догоспитальный период: главное в нем — это своевременная госпитализация больного после оказания неотложной помощи, т.к. риск летального исхода в первые часы инфаркта очень высок. Идеально сократить догоспитальный период до минимума. У человека имеется минимальный запас времени, когда еще сердечная мышца жизнеспособна и он может помочь себе в спасении своей жизни, этот запас в настоящее время кардиологи называют золотым часом спасения, и составляет он 1-1,5 часа.

Благодаря современнейшим методам лечения, если больного доставили в больницу в этот срок, ему возможно проведение коронарного стентирования, когда через бедренную артерию в суженный сосуд вводится катетер, который находит бляшку и, прижимая ее к стенке сосуда, расширяет его. Это восстанавливает кровообращение в участке ишемии, что позволяет не допустить разрушения миокарда. Стентирование практически возможно проводить у всех пациентов, выполняется без разреза, угрозы для жизни не представляет.

Следующий этап — лечение в отделении интенсивной терапии. Инфаркт миокарда грозен и сам, и своими последствиями: тромбоэмболии, аритмии, отек легких, кардиогенный шок, развитие СН, аневризмы. Интенсивная терапия предполагает использование препаратов, восстанавливающих кровообращение, улучшающих состояние и функцию миокарда, снижающих холестерин, нормализующих АД и ЧСС.

После окончания лечения в отделении интенсивной терапии начинается этап санаторно-курортного лечения, который и включает в себя реабилитацию в прямом смысле этого слова. Борьба за жизнь и возвращение больного на каждом этапе должна быть двусторонней, с участием самого больного и врача.

Шансы выжить и возможные последствия

Инфаркт миокарда не приговор, человеку предоставляется шанс пересмотреть свою жизнь, изменить отношение к ней. Смертность среди больных ИМ сейчас исчисляется 4%, т.е. многое зависит от причины инфаркта, своевременной помощи и профессионализма врача.

Реабилитация после инфаркта миокарда — широкий спектр мероприятий, включающий в себя и диету, и физические нагрузки, и медикаментозное лечение, и психологическую помощь. Необходимость реабилитации объясняется еще и тем, что постоянно присутствует возможность развития повторного инфаркта, который, конечно, будет протекать тяжелее.

Начинается реабилитация еще в стационаре. В зависимости от состояния пациента врач может назначать больному занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Физическая реабилитация коротко делится на 4 этапа, ее интенсивность меняется постепенно:

  1. Режим постельный, разрешается поворачиваться с боку на бок, раз в 2 дня можно посидеть в кровати, свесив ноги, 10 минут и только в присутствии персонала. Утренний туалет — сидя на стуле. Если больному больше 60 лет, этап продлевается на 2 дня.
  2. Сидеть на кровати можно 20 минут, разрешается ходить по палате, пищу принимать, сидя на стуле. Позже, через неделю, возможна простая гимнастика сидя, настольные игры. Все процедуры в присутствии персонала, исходя из самочувствия и анализов.
  3. На кровати можно сидеть без ограничений, выходить в коридор, ходить в общий туалет, принимать душ, проходить 200 м, начать спуск по лестнице на 1 пролет. Все расширения и длительность этапов зависят от ФК — функционального класса больного, этим занимаются врачи.
  4. Обычная физическая активность, если на ЭКГ идет заживление и рубцевание ткани, больной переводится в палату для долечивания, прогулки до 600 метров, затем продлеваются до 1,5 км. Этот этап длится до 1,5 месяца в зависимости от ФК. Ходьба должна быть только по ровной местности.

Повторный инфаркт миокарда

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, особенно уязвимы и входят в группу лиц, у которых возможно повторение данного грозного заболевания. Однако многие из пациентов удивительно беспечно относятся к своему здоровью, даже пережив такую серьезную болезнь. Мы знакомим своих читателей с основными правилами, позволяющими защитить сердце от повторного инфаркта.

Инфаркт миокарда — тяжелая болезнь, после которой у человека, в лучшем случае, на сердце остается постинфарктный рубец (в худшем – в 10-15% случаев – пациент погибает). Это уже само по себе приводит к частичной утрате функций сердца. Например, в 97% случаев у человека развивается нарушение сердечного ритма. Это объясняется тем, что электрический импульс распространяется по сердцу неравномерно из-за участка омертвевшей ткани на сердце.

Говорят о двух разновидностях повторного инфаркта:

  • рецидивирующий, то есть, инфаркт миокарда развился в двухмесячный период после первого приступа. Такой период считается «острым», и в этом состоянии пациент особенно уязвим;
  • собственно повторный инфаркт, то есть, болезнь, которая развилась через два и более месяца после первого инфаркта.

Симптоматика развития этого состояния

По размерам очагов поражения выделяют мелко- и крупноочаговый повторный инфаркт.

Врачи указывают на то, что повторный инфаркт абсолютно непредсказуем. В лучшем случае, новые очаги некроза (омертвления сердечной мышцы) возникают на достаточном расстоянии от постинфарктных рубцов, образовавшихся при первичном инфаркте. Такие пациенты могут относительно успешно пережить второй, и даже третий инфаркт.

По данным статистики, в США приступ инфаркта миокарда настигает свою очередную жертву каждые 4 секунды. Чаще всего, инфарктом болеют люди старше 45 лет. Наблюдения показали, что в течение следующих 5 лет после госпитализации с инфарктом приступ повторяется у 21% женщин и 17% мужчин. Согласно другим данным, у каждого четвертого человека, пережившего инфаркт, в течение следующих 4 лет развивается сердечная недостаточность. Российская статистика гласит, что повторные инфаркты грозят 25-29% пациентов.

В 2016 году Американская кардиологическая ассоциация запустила масштабную кампанию, направленную на предотвращение повторных инфарктов. Эксперты разработали ряд правил для пациентов кардиолога. Следование этим правилам дает все шансы избежать еще одного инфаркта, который может оказаться смертельным.

Опасность инфаркта миокарда не только в том, что он вызывает серьезные последствия, но и в том, что он может возникать у одного и того же пациента по два и более раза, приводя каждый раз к новым проблемам с сердечно-сосудистой системой. По статистике, повторный инфаркт развивается в 25 – 29% всех случаев.

Тактика оказания первой помощи больному

Предсказать, будет ли повторный инфаркт или нет у конкретного пациента, невозможно. Некоторые пациенты соблюдают строгий охранительный режим после первого инфаркта, и все равно эта патология вновь настигает их, несмотря на все меры предосторожности. А некоторые, наоборот, продолжают вести прежний образ жизни, с прежними нагрузками, не всегда принимают лекарства, но повторного инфаркта у них не возникает.

То же самое можно сказать и о последствиях повторных инфарктов – у части пациентов мелкие очаги некроза возникают в сердечной мышце отдаленно от первого постинфарктного рубца, и это может не оказывать негативного влияния на сердечную деятельность в целом. В этом случае пациент может прожить десятки лет после второго или даже третьего инфаркта, а для некоторых больных второй инфаркт может оказаться фатальным.

Различают рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующим считается инфаркт, развившийся в течение первых двух месяцев после предыдущего, то есть в остром периоде. Повторным считается развитие инфаркта через два месяца и более после предыдущего.

Повторный инфаркт бывает мелкоочаговым и крупноочаговым (обширным), и может находиться в том же месте, что и прежний, или быть другой локализации.

В большинстве случаев повторный инфаркт проявляется такими же признаками, что и предыдущий. Основная жалоба – интенсивный болевой синдром в грудной клетке, в области сердца или грудины, возникающий после стресса, нагрузки или в покое, затяжного характера (от 15 – 20 минут до нескольких часов). Боли могут отдавать в руку, межлопаточное пространство, в челюсть и шею, не исчезают при приеме нитроглицерина, или эффект от него кратковременный. Боль сопровождается общей слабостью, бледностью, потливостью.

Жалобы могут носить более выраженный характер, чем при предыдущем инфаркте, и сочетаться с проявлениями осложнений, например, выраженное удушье и синюшная окраска кожи при отеке легких, потеря сознания, резкое снижение давления и общее тяжелое состояние при сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.

Иногда повторный инфаркт может протекать в безболевой форме, а пациент отмечает лишь общее недомогание и слабость. Встречаются так же аритмический, астматический и абдоминальный варианты.

Для аритмической формы повторного инфаркта характерны жалобы на чувство учащенного сердцебиения, перебоев и замираний в работе сердца. Такими признаками проявляются желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения ритма при инфаркте.

Астматический вариант может не сопровождаться болями в сердце, а проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха, удушливым кашлем с розовой пенистой мокротой. Эти симптомы соответствует отеку легких, что является неблагоприятной формой инфаркта.

Абдоминальная форма отличается жалобами на боль в животе, и часто принимается за проблемы с желудком и кишечником из-за сопутствующей тошноты и рвоты, поэтому пациент обращается к врачу позже, что также значительно снижает вероятность благоприятного исхода при повторном инфаркте миокарда.

Коварность сердечного приступа — и в его последствиях, и в риске повторного инфаркта , который может случиться у человека два и более раз, с каждым новым случаем здоровье сердечной мышцы ухудшается.

По данным открытых источников, повторяется сердечный приступ примерно в 25-29% случаев.

Нельзя спрогнозировать второй инфаркт со 100 % точностью, даже при соблюдении всех рекомендаций врача после первого сердечного приступа пациенты могут столкнуться с рецидивом или повтором патологического состояния.

Важно различать рецидив и повтор – суть их кажется аналогичной, но рецидивирующим называют приступ, который случился спустя 1,5-2 месяца от предыдущего, а повторным – инфаркт, который случился позже, чем через 2 месяца.

У повторного инфаркта зачастую та же локализация, что и у первого поражения. Различают обширный и мелкоочаговый инфаркт. Что касается последствий, они могут быть разными – если очередной инфаркт возник отдаленно от местоположения рубца, оставшегося от случившегося ранее инфаркта, это не очень повлияет на работу сердца. Если же область поражения ткани та же, а некроз относят к крупноочаговым, то повторный инфаркт миокарда приводит чаще к фатальному исходу.

Опираясь на данные полученных из лаборатории анализов, кардиолог может определить повторный инфаркт. Это исследования на тропонины, ЛДГ, АсАТ и КФК, АлАТ. Врачей интересуют конкретные данные:

  • показатели КФК варьируются в пределах до 110 МЕ, но нужно учесть, что КФК – МВ повышается спустя 3 часа с начала болевых приступов и уже через 48 часов возвращается в норму;
  • показатели тропонинов следующие — тропонина I – около 0.07, а тропонина T 0.2 – примерно 0.5 нмоль/л. Цифровые данные первого в крови выявляют около 7 дней, а следующего – около 2 недель;
  • показатель ЛДГ — около 250 Ед/л. Во время инфаркта он будет нарастать примерно 3 дня, затем возвращается обратно примерно на 10 день;
  • показатель АсАТ – около 41 ЕД/л характерен для сердечных патологий, а показатель АлАТ говорит о проблемах с печенью. Показатели увеличиваются в течение 24 часов, а приходят в норму спустя 7 дней. Чтобы дифференцировать патологию сердца и печени вычисляют коэффициент Ритиса – АсАт делят на АлАТ. Цифровые показатели выше 1,33 говорят о вероятном инфаркте, если ниже – вероятно, патология связана с печенью.

Помимо перечисленных анализов крови, назначают анализ мочи, биохимию крови, УЗИ органов, рентген грудины и др.

Особенности своевременного диагностирования болезни

Медикаментозную терапию начинают врачи неотложки во время транспортировки больного в клинику. Необходимо правильное сочетание препаратов:

  • бетаадреноблокаторов (метопролол, карведилол);
  • антикоагулянтов и антиагрегантов (таблетки аспирина, гепарина, плавикса, клопидогреля);
  • нитроглицерина и аналогов (пектрола, нитросорбида);
  • статинов, снижающих кол-во холестерина (розувастатин и аторвастатин);
  • ингибиторов АПФ (препараты эналаприл и периндоприл).

1. Прием лекарств в соответствии с указаниями врача

По данным исследователей, более 30% пациентов с заболеваниями сердца не соблюдают план медикаментозного лечения. Некоторые исследователи говорят о том, что половина из них вообще прекращают принимать лекарства после выхода из больницы. Еще одна проблема — люди принимают лекарства, но не те и не так, как назначил кардиолог. Треть повторных госпитализаций пациентов-»сердечников» связана с нарушениями медикаментозного режима.

Прием некоторых препаратов, согласно предписаниям врача, значимо снижает смертность у пациентов с инфарктом. Например, антикоагулянты и антиагреганты, предназначенные для снижения тромбообразования, уменьшают смертность после инфаркта на 25%, а бета-адреноблокаторы, защищающие сердце от стрессовых нагрузок, уменьшают риски повторного инфаркта на 20-25%.

Нередко от лекарств отказываются даже люди, которые прошли через процедуру стентирования. «Они настолько ослеплены превосходными результатами операции, что приобретают уверенность во всемогуществе медицины. В результате пациенты считают, что не должны ничего делать для сохранения своего здоровья», — комментирует данную проблему член Европейского общества кардиологов, профессор Джоэп Перк (Joep Perk).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector