Что такое инфаркт миокарда и его последствия

Виды болезни

Кроме инфаркта сердца, есть еще другие виды инфарктов. Само слово «инфаркт» в переводе с греческого означает «ущемлять», то есть «подавлять», не давать возможности органу полноценно функционировать. Кроме сердечной мышцы, нарушенное кровоснабжение может быть и в других участках органов.

1. Ишемический или анемический (белый)2. Геморрагический (красный)3. Ишемический или анемический (белый) с геморрагическим поясом

Инфаркт головного мозга, почек, селезенки, сердца относится к первому типу – ишемическому (прекращается отток крови в сосудах), возникает сухой некроз.

Инфаркт легкого, кишечника, иногда головного мозга и селезенки относится ко второму типу – геморрагическому. Он возникает вследствие застойных явлений в венах. В легких это происходит из-за недостаточного питания сердца, а в селезенке – из-за тромбоза вен. В отличие от первого типа, зона некроза пропитана излившейся кровью, поэтому его называют красным.

инфаркт миокарда

Инфаркту миокарда предшествует ишемическая болезнь сердца

А третий вид инфаркта (белый с геморрагическим поясом) соединяет в себе два первых типа (сухой некроз с кровоизлиянием, светлого цвета с красной обводкой). Он бывает в сердце, почках и селезенке. Течение этой болезни зависит от локализации и размеров инфаркта, а также от участка органа, его адаптационных возможностей и регенерации.

Инфаркт мозга и миокарда может стать причиной смерти человека или вызвать тяжелые нарушения, например, интоксикацию организма в результате распада тканей. Это может сопровождаться температурой, лихорадкой и дистрофией органов.

Описание патологии

Инфаркт миокарда чаще всего возникает на почве атеросклероза венечных артерий, вследствие образования тромботической закупорки крупных артериальных стволов, почему это заболевание и рассматривается в разделе атеросклеротического поражения сердца.

Что такое инфаркт миокарда и его последствия

Реже, приблизительно в 1/10 случаев, инфаркт миокарда вызывают эмболии венечных сосудов при эндокардитах, ревматический коронарит; поражение венечных артерий при облитерирующем тромбангите, при узелковом периартериите, сифилитическое сужение устьев венечных сосудов. Однако по существу в основе патогенеза инфаркта миокарда и при коронаросклерозе наибольшее значение имеют неврогенные функциональные факторы, что доказывают те случаи, когда при смерти от инфаркта миокарда венечные сосуды на вскрытии оказываются неизмененными, и причиной инфаркта признают тяжелый длительный спазм сосудов.

Особенно велика роль в происхождении инфаркта миокарда, как и более легких форм стенокардии, нарушений корковой деятельности. Клинике хорошо известны случаи внезапной смерти после нервных потрясений, которые нередко рассматривались раньше как смерть от паралича сердца, но в основе которых в действительности лежат тяжелые нарушения венечного кровообращения сердца, когда на вскрытии находят острую закупорку той или другой венечной артерии сердца, а инфаркт мышцы сердца как таковой нередко еще не успевает оформиться.

В свою очередь острая закупорка венечного кровообращения с изменением давления внутриартериальных стволов, изменением питания и механической целости самих сосудистых стенок, а также возникающий вслед за тем миомалятический очаг в мышце сердца являются очагом возбуждения сосудисто-миокардиальных рецепторных полей, что в первую очередь и обусловливает путем нервнорефлекторных связей тяжелые симптомы со стороны всей сердечно-сосудистой системы (развитие коллапса и сердечной недостаточности), кровообращения и трофики легких (с нередким развитием отека легких), центральной нервной системы и т. д.

Таким образом, инфаркт миокарда, как и атеросклероз в целом, следует признать типичным кортико-висцеральным заболеванием, в котором, однако, привлекают наибольшее внимание и наиболее изучены грубо органические стадии процесса и неправильно подчеркивается лишь местный характер заболевания—поражение венечных артерий и мышцы сердца.

Инфаркт миокарда в отличие от простой стенокардии клинически характеризуется длительным приступом тяжелых болей, острой сердечнососудистой недостаточностью и последующими реактивными явлениями вследствие рассасывания миомалятического участка, а также рядом других осложнений.

Между инфарктом миокарда и простой стенокардией можно представить переходные формы, так как, возможно, и более тяжелые случаи простой стенокардии сопровождаются мельчайшими кровоизлияниями в мышцу сердца или некробиотическими изменениями в миокарде, что может лежать и в основе скоропреходящих сдвигов электрокадиограммы у этих больных.

Длительно прогрессирующее, даже полное атеросклеротическое запустевание коронарных артерий может протекать без ярко выраженных приступов стенокардии или сердечной астмы, но, несомненно, может приводить и к типичному инфаркту миокарда, что подчеркивает ведущее значение в развитии инфаркта миокарда функционального неврогенного фактора.

Что такое инфаркт миокарда и его последствия

Инфаркт миокарда на почве коронаротромбоза (о нем и будет идти) развивается преимущественно у мужчин в возрасте 40—60, чаще 50—60 лет, но иногда и 35—40 лет, в виде исключения и у более молодых; лишь 1/10 всех случаев приходится на женщин, преимущественно страдающих гипертонической болезнью.

Заболевают чаще лица, вообще склонные к атеросклерозу и болезням обмена веществ, с гипертонией, ожирением, диабетом и ведущие малоподвижный образ жизни.

Инфаркт миокарда обычно наступает в состоянии покоя, нередко ночью во время сна, когда, вследствие нарушения связи коры и подкорки, повышения тонуса блуждающего нерва и полного покоя тела, кровообращение в венечных сосудах ухудшается и легче может развиться тромбоз; инфаркт может возникнуть также после неприятных эмоций, тяжелых переживаний, вследствие присоединяющегося спазма венечных артерий.

Дальнейшими провоцирующими поводами могут быть: падение артериального давления, значительное замедление кровотока, повышение свертываемости крови при послеоперационном коллапсе, после гриппа и других инфекций и т. д., а по последним данным—также кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку венечной артерии при резком физическом напряжении или при травме грудной клетки. В подобных случаях полной закупорке артерии предшествуют нетипичные продромальные явления (боли).

По локализации выделяют передний и задний инфаркт.

Передний инфаркт (или передне-верхушечный с поражением верхушки сердца и прилежащих частей желудочков) имеет место при закупорке нисходящей ветви левой венечной артерии, поражаемой особенно часто.

Задний инфаркт (или задне-базальный) происходит при закупорке правой венечной артерии с поражением задней стенки желудочков и межжелудочковой перегородки с расположенной в ней проводящей системой или при закупорке огибающей ветви левой венечной артерии.

article782.jpg

Правый желудочек даже при закупорке правой венечной артерии обычно страдает меньше, так как более тонкая его стенка лучше обеспечивается кровью самого сердца, а также за счет обратного тока крови из тебезиевых вен, впадающих непосредственно в полость желудочков. Венечные артерии являются функционально конечными, так как имеющиеся анастомозы не предотвращают некроза выключенного из кровообращения участка;

со временем анастомозы значительно расширяются, и кровообращение восстанавливается. Очаг размягчения (миомаляции) уплотняется (консолидируется) в течение 6—8 недель; в дальнейшем остается все более стягивающийся рубец. В острой стадии распространенный некроз может привести к разрыву сердца, но чаще распространенный некроз приводит к развитию хронической аневризмы сердца на месте истончающегося рубца. Микроскопическое исследование позволяет установить давность инфаркта но наличию миолиза, клеточной инфильтрации, образования фибробластов.

Нередко свежие инфаркты обнаруживают наряду с рубцами от старых инфарктов или же одновременно имеется несколько инфарктов.

Если ишемия миокарда сохраняется в течение определенного времени (даже в покое [нестабильная стенокардия]), то примерно в течение часа возникает некроз тканей — инфаркт миокарда. В 85 % случаев это происходит вследствие острого тромбоза участка коронарной артерии, суженного атеросклеротической бляшкой.

К факторам способствующим тромбообразованию, относятся:

  • турбулентность;
  • разрыв атеромы с обнажением коллагена.

Оба этих события:

  • активируют тромбоциты (агрегация, адгезия и спазм сосудов в результате высвобождения тромбоксана);
  • нарушают функции эндотелия, вследствие чего отсутствуют синтезируемые им вазодилататоры (NO, простациклин) и антитромботические вещества (тканевой активатор плазминогена [tPA], антитромбин III, гепарина сульфат, протеин С, тромбомодулин и простациклин).

К редким причинам инфаркта миокарда относятся воспалительные заболевания сосудов, эмболии (эндокардит, протезы клапанов), значительный спазм коронарных артерий (например, после приема кокаина), увеличение вязкости крови.

Профилактика инфаркта миокарда совпадает в общем с профилактикой коронаросклероза (как наиболее частой причины инфаркта миокарда) и простой стенокардии, так как по существу каждый приступ стенокардии создает угрозу инфаркта. При проведении профилактических мероприятий следует исходить из неврогенного происхождения инфаркта миокарда, устраняя различные очаги раздражения, которые могут нарушать рефлекторно венечное кровообращение сердца, понижая чувствительность раздраженных рецепторных аппаратов и поддерживая нормальную корковую регуляцию вегетативных процессов.

Огромное значение имеет широкая профилактическая физическая культура, культура умственного труда, гигиеническое питание и общий режим. Из специальных мероприятий можно указать на применение гепарина или пиявок после травм грудной стенки или в самом начале тяжелого болевого приступа, чтобы предупредить прогрессирование коронаротромбоза.

Кровопускания, к которым часто прибегают при гипертонии, следует делать осторожнее, учитывая возможное усиление свертываемости крови, тем более что коронаросклероз—почти постоянное явление при тяжелой склеротической гипертонии. Резкое снижение артериального давления у больных атеросклерозом в послеоперационный период, после больших кровотечений, при гипогликемическом коллапсе предрасполагает к коронаротромбозу, что следует учитывать для своевременного принятия мер борьбы с коллапсом, а также для предупреждения этого осложнения.

Курение

Пятилетняя смертность продолжающих курить больных в 2 раза больше, чем у бросивших курить на момент ИМ. Отказ от курения — единственный и самый действенный вклад больного в своё будущее. Сделать более успешной попытку отказаться от курения может никотиновая заместительная терапия.

Гиперлипидемия

Поддержание идеальной массы тела, регулярные нагрузки улучшают долговременный прогноз.

Формирование инфаркта начинается задолго до его проявления. Все начинается с образования атеросклеротических бляшек, которые начинают формироваться в сосудах из плохого холестерина. Виновниками его появления в крови являются погрешности в питании и малоподвижный образ жизни. Эти бляшки постепенно сужают просвет сосудов, нарушая нормальное кровообращение.

Процесс постепенно усугубляется, бляшки становятся такого размера, что любое патологическое воздействие на них приводит к разрыву. На этом месте кровь сворачивается, образуя тромб, который и закупоривает сосуд, не давая проходить крови дальше. Вот именно этот процесс и происходит в области сердца во время инфаркта.

Если развивается инфаркт, причины возникновения могут быть различными, но основной является прекращение поступления крови к некоторым участкам сердечной мышцы. Это чаще всего происходит из-за:

  • Атеросклероза коронарных артерий, в результате которого стенки сосудов теряют свою эластичность, просвет сужается атеросклеротическими бляшками.
  • Спазма коронарных сосудов, который может произойти на фоне стресса, например, или воздействия других внешних факторов.
  • Тромбоза артерий, если бляшка отрывается и с током крови приносится к сердцу.

Признаки инфаркта

Что такое инфаркт миокарда и его последствия

Симптомы:

  • Длительная боль в груди.
  • Грудная клетка, горло, руки, эпигастрий, спина.
  • Тревога и страх смерти.
  • Тошнота и рвота.
  • Одышка.
  • Коллапс/синкопе

Физические признаки:

  • Признаки симпатической активации: бледность, потливость, тахикардия.
  • Признаки вагусной активации: рвота, брадикардия.
  • Признаки нарушений сократительной функции миокарда:
    • гипотензия, олигурия, холодные конечности;
    • слабое наполнение пульса;
    • третий тон сердца;
    • уменьшение громкости первого тона сердца;
    • диффузный верхушечный толчок;
    • крепитация в лёгких.
  • Признак тканевого повреждения (некроза миокарда) — лихорадка.
  • Признаки осложнений, например митральной регургитации, перикардита

Боль является основным симптомом при ИМ. Кроме того, типичны одышка, рвота, коллапс или синкопе. Боль локализуется в том же месте, что и стенокардия, но обычно она сильнее и длится дольше. Иногда боль достигает чрезвычайной интенсивности, а выражение лица и бледность больного однозначно указывают на серьёзность ситуации. Одышка бывает часто, иногда это единственное проявление ИМ. Некоторые случаи ИМ остаются незамеченными.

Безболевой, или немой, ИМ характерен для пожилых людей и больных сахарным диабетом. Синкопе развивается при аритмии или выраженной гипотонии. Рвота и синусовая брадикардия связаны со стимуляцией вагуса и обычно наблюдаются при нижней локализации ИМ. Тошнота и рвота также возможны при назначении опиатов для обезболивания. Иногда инфаркт протекает вообще без клинических признаков.

Внезапная смерть от фибрилляции желудочков или асистолии может наступить молниеносно. Если больной пережил эту критическую стадию, вероятность опасных аритмий сохраняется, но уменьшается с каждым часом. Поэтому жизненно важно, чтобы больной сразу обращался за помощью при возникновении симптомов. Развитие сердечной недостаточности свидетельствует о массивном поражении миокарда.

Клиническую картину инфаркта описали впервые подробно В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско (1910). Она складывается в основном из ряда ведущих признаков, которые можно сгруппировать следующим образом:

  • тяжелый длительный болевой приступ—status anginosus, не поддающийся действию сосудорасширяющих средств;
  • явления острой сердечно-сосудистой недостаточности, нередко с преобладанием в первые часы или дни сосудистого коллапса (падение артериального и венозного давления, нитевидный пульс, пепельносерый цианоз), а затем сердечной недостаточности (расширение сердца, ритм галопа, сердечная астма, отек легких, повышение венозного давления, иногда падение пульсового давления, застойная печень, мерцательная аритмия). Может наступить и внезапная смерть, повидимому, чаще от мерцания желудочков или от тяжелого сосудистого коллапса;
  • реактивные общие и местные явления, развивающиеся в ближайшие дни: повышение температуры, лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов, перикардит, описанный впервые В. М. Кернигом в 1904 г. (pericarditis epistenocardica) как следствие распространения очага размягчения до перикарда, и пристеночный тромбоэндокардит на место инфаркта, опасный как возможный источник эмболии в сосуды внутренних органов, конечностей и др.

Закупорка коронарной артерии сердца

К более редким осложнениям относятся также рефлекторные спазмы периферических артерий, разрыв перегородки с возникновением шума, как при врожденном дефекте межжелудочковой перегородки, разрыв стенки желудочка (обычно острой аневризмы сердца) с острой смертельной тампонадой сердца и др.

Отдельные симптомы инфаркта миокарда заслуживают более подробного описания.

Основным проявлением острого инфаркта миокарда является внезапная и очень сильная боль в груди. Также инфаркт миокарда иногда проявляется ощущением жжения за грудиной, которое может быть ошибочно принято за изжогу или признак расстройства пищеварения. При возникновении сильной давящей боли в груди, не дающей глубоко вздохнуть или длящейся 20 минут и более, необходимо немедленно обратиться к врачу. Лучше всего вызвать «скорую помощь».

За несколько дней до инфаркта пациенты нередко ощущают быструю утомляемость, слабость, покалывания в груди, ухудшение настроения. Однако на эти симптомы обычно не обращают внимания, упуская время, когда можно принять меры по недопущению развития инфаркта.

Когда инфаркт миокарда произошел, ощущения больных могут несколько различаться. Одни чувствуют внезапную острую боль в загрудинной области и большую тяжесть в груди, другие — «рвущую» боль в груди, жжение, горение, «пожар» в груди. В некоторых случаях болевые ощущения начинаются в руке или плече, затем переходят в челюсть и далее в область сердца.

Кроме резкой и внезапной боли, развитие инфаркта миокарда сопровождается беспокойством, тревогой, нервным возбуждением, резкой слабостью, потоотделением и побледнением кожных покровов.

Таковы классические симптомы инфаркта миокарда. Однако в ряде случаев может и не наблюдаться столь ярко выраженных проявлений, что, естественно, усложняет постановку диагноза. Иногда инфаркт миокарда развивается без сопутствующих сильных болей и общего тяжелого состояния. В частности, боли могут ощущаться только при ходьбе, как это характерно для стенокардии.

Боли локализуются чаще в середине или нижней трети грудины (в отличие от простой стенокардии), нередко одновременно или даже преимущественно в подложечной области, с необычными иррадиациями по всему животу, а также в шею, конечности и т. д. Боль и тяжесть в сердце держатся часами (status anginosus), достигая чрезвычайной силы, почему больные для описания ее применяют самые выразительные сравнения («как будто на груди стоит лошадь всеми четырьмя копытами и лежит 100-пудовая гиря», по выражению одного больного).

Однако при тщательной регистрации ощущений больного можно установить повторные обострения и облегчения боли. Боль не носит пульсирующего характера. В противоположность простой стенокардии больные не прикованы к месту: они беспокойны, мечутся в постели. Нитроглицерин не облегчает болей, и только большие дозы морфина или пантопона дают успокоение.

атеросклеротическая бляшка

Коллапс. Нередко врач застает больного лежащим низко в постели, в поту, с тоскливым взглядом, жалующимся, кроме болей, на тошноту и рвоту; отмечается разлитой пепельносерый цианоз, пульс малый, частый, шейные вены спавшиеся. Еще Образцов и Стражеско описали подробно при острой закупорке венечных артерий сердца, наряду с явлениями со стороны самого сердца (пресистолический ритм галопа и др.

), такие признаки сосудистой недостаточности, как нитевидный пульс, почти пустые вены при вскрытии их, холодную цианотическую кожу (status algidus cyanoticus). Артериальное давление падает до 90—70 мм ртутного столба и ниже. Все это—следствие нервнорефлекторного (от боли) и гуморального (от продуктов распада мышцы сердца) воздействия на сосудистый центр или на периферические сосуды: мозговая рвота— от малокровия мозга и т. д.

Часто на первый план спустя 2—4 дня выступает острая сердечная, преимущественно левожелудочковая, недостаточность: больной принимает вынужденное положение, сидит в постели, подпертый подушками, или в кресле, спустив ноги и упершись руками в ручки кресла, и ловит воздух во время приступа удушья, длящегося часами (status asthmaticus); легкие раздуты, выслушивается обилие хрипов.

Пульс может быть удовлетворительного наполнения в противоположность состоянию сосудистого коллапса. Однако нередко давление, особенно систолическое, оказывается сниженным и при бывшей ранее гипертонии; пульс учащен, могут наблюдаться желудочковые экстрасистолы, которых не было раньше,—признак угрожающего мерцания желудочков (мерцание желудочков часто является непосредственной причиной смерти при эксперименте с перевязкой нисходящей ветви левой венечной артерии у собак).

Реже наступает и недостаточность правого сердца—при недостаточном кровоснабжении и правого желудочка или при наличии одновременно эмфиземы, пневмонии и т. д.; наблюдается набухание вен на шее, увеличение и чувствительность печени, постоянные резкие боли в подложечной области за счет растяжения капсулы печени (так называемый status gastralgicus).

Могут наблюдаться и такие редкие физические признаки, как внезапно возникший шум в сердце при разрыве перегородки; исследование мочи иногда обнаруживает гликозурию (как следствие гипергликемии) вследствие, видимо, значительного колебания тонуса нервной системы (гликозурия эта может иметь и диагностическое значение).

Спустя сутки температура повышается до 38—38,5°, редко выше. Лихорадка или субфебрильная температура держится до недели, но может возвращаться при рецидивах тромбоза. Уже рано находят нейтрофильный лейкоцитоз—до 10 000—12 000, даже до 20 000 и выше, а спустя 2—З дня появляется стойкое, хорошо отражающее динамику процесса ускорение РОЭ.

Ввиду закономерно наступающих изменений токов Действия в ишемической и особенно в отмирающей мышце сердца, электрокардиография является лучшим методом подтверждения и объективного изучения в клинике течения инфаркта миокарда. Уже с первых часов, реже лишь спустя дни, желудочковый комплекс электрокардиограммы резко изменяется.

закупорка артерии сердца

Нисходящее колено зубца R переходит в самом начале спуска в дугообразно выпяченный вверх интервал S—Т, заканчивающийся деформированным, нередко двуфазным плюс-минус зубцом Т. Одновременно обычно отмечается глубокий зубец Q, в течение 2—3 ближайших недель зубец Т становится покато заостренным книзу, V-образным—извращенный, так называемый коронарный зубец. Он возвращается к исходному состоянию лишь весьма постепенно, смотря по величине инфаркта, или остается так  или иначе  измененным годами.

Первая помощь при инфаркте – срочный вызов бригады скорой помощи. В ожидании врачей больному необходимо обеспечить дополнительный и беспрепятственный доступ кислорода: расстегнуть стесняющую одежду и т.д. Уложить его нужно так, чтобы голова была выше нижних конечностей. Данное положение позволит немного разгрузить сердечную мышцу. Для этого так же можно прибегнуть к помощи горячих компрессов (ткань, смоченная в воде), которые прикладываются  к ладоням.

Лечение

Кроме того, что инфаркт миокарда сам по себе представляет серьезную угрозу жизни человека, он чреват и множеством не менее опасных осложнений.

Они могут быть связаны как непосредственно с дальнейшими нарушениями сердечной деятельности, так и с расстройствами соматического и психического характера.

Осложнения инфаркта миокарда, связанные с сердечной деятельностью, принято делить на три группы:

  • Электрические;
  • Гемодинамические;
  • Реактивные.

К электрическим осложнениям относятся различные аритмии (брадиаритмии, тахиаритмии, экстрасистолии), нарушения проводимости (например, АВ-блокады). Чаще всего они развиваются на фоне крупноочагового инфаркта. Не являясь критически опасными для жизни, такие случаи все же требуют экстренной коррекции.

К реактивным осложнениям относят тромбоэмболии, раннюю постинфарктную стенокардию, эпистенокардический перикардит и другие.

В первую очередь делают ЭКГ при инфаркте миокарда. На электрокардиограмме хорошо видны изменения: ST поднимается выпуклостью вверх. Чтобы проверить нижнее место поражения, ЭКГ размещают в точке V3R или можно V4R, они находятся на правой стороне грудной клетки. Кроме этого, еще проверяют в участках задних отведений при огибающей окклюзии V7–V9, тогда появляется патологический зубец Q. Но ЭКГ не всегда показывает вышеперечисленные данные.

Если есть повреждения в изолированном депрессией сегменте ST или при внутрижелудочковой проводимости, то такие показатели ЭКГ отсутствуют. Но зато такое обследование точно показывает регулярность и скорость сердцебиения (наличие аритмии), по чему и можно определить проблемы с сердцем.

Чтобы узнать, какие участки поражены и их степень повреждения, проводят эхокардиографию (УЗИ сердца). С ее помощью можно увидеть структурные изменения в сердце. От качества изображения картинки зависит точность диагноза. Как и при ЭКГ, бывают случаи, что эхокардиография не показывает патологических отклонений, но это не подтверждает отсутствие ИБС или наличие инфаркта. Но в большинстве случаев исследование все же дает возможность узнать осложнения инфаркта миокарда.

Также проводят сцинтиграфию. Пациенту вводят препарат – радиоиндикатор (он не токсичен), имеющий молекулу-вектор и изотоп. Ткань, жидкость или орган поглощают молекулу-вектор, а изотоп передает гамма-лучи, которые фиксируются специальной гамма-камерой. Таким способом обследуют участок сердца. Благодаря этому методу можно точно определить местонахождение атеросклеротических бляшек при ИБС и участки некроза при инфаркте.

Это высококачественное обследование, проведя его, врачу гораздо легче назначить лечение. А также в период терапии сцинтиграфия показывает эффективность применения конкретных лекарств, и становится видно, дают ли они ожидаемый результат или нет.

А общий анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов, которое меняется частичным повышением СОЭ. Наличие в крови избыточного количества ферментов (аспартатаминотрасферазы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) говорит о некрозе в области сердца, их называют маркерами или биомаркерами.

Основным показателем считается маркер тропонин, именно он указывает на повреждения кардиомицитов и делает это гораздо лучше, чем креатинфосфокиназа. Повышенный уровень тропонина держится от первых 4-6 часов приступа до 7-12 дней. Именно поэтому длительность повышенного его количества говорит о наличии некроза, если она больше или меньше, то причина не в инфаркте.

помощь при инфаркте

Поскольку приступ сердца очень опасен для жизни человека, то вызывать «скорую» нужно немедленно

Есть еще другие биомаркеры, которые не задерживаются в повышенном состоянии так долго, как тропонин – это креатинфосфокиназа. Увеличивается активность МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК) в начале первых часов инфарктного состояния до 6-12 часов и продолжает увеличиваться до 18-24 часов, а на следующие сутки возвращается к норме.

пожилой пациент

Кроме этого, проводят катетеризацию сердца: тоненькую гибкую трубку вводят через руку или пах в артерию, достигнув коронарных артерий, таким образом узнают, как происходит поток крови в камерах сердца и какое артериальное давление; берут образцы крови оттуда и изучают артерии через рентген. Вместе с катетиризацией делают коронарную ангиографию.

Инфаркт делится на крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый. Большую опасность представляет обширный инфаркт передней стенки миокарда, ведь, в отличие от мелкоочагового (где некрозом поражены маленькие участки), он парализует большую область сердца. При этом, кроме сердечной боли, пострадавший не в состоянии мыслить, говорить, двигаться и т. п.

В связи с тем что врачи боятся рисковать состоянием пострадавшего, заподозрив хотя бы маленькие проявления мелкоочагового или обширного инфаркта сердца, всех больных отправляют в кардиологическую реанимацию.

Лечение обширного инфаркта проводится с помощью лекарств или оперативного вмешательства (возможна пересадка клеток). Терапия длится долго, потому что после любого вида инфаркта нелегко восстановить свое здоровье.

инфаркт профилактика

Движение и свежий воздух – лучшая профилактика инфаркта

Спасать человека необходимо в первые часы после приступа, помощь заключается в том, чтобы немедленно растворить тромб и восстановить кровоснабжение.

Для этого есть специальные препараты, которые разжижают тромб, среди них ацетилсалициловая кислота (аспирин). Она также предупреждают образование и новых тромбов.

анализ крови

В лечении этого заболевания используют и бета-блокаторы. Их цель – уменьшить потребность сердечной мышцы в кислороде, тем самым спасая клетки от смерти. Благодаря этому уменьшается нагрузка на сердце, что очень полезно для больного.

Иногда лекарства не помогают, тогда врач предлагает сделать коронарную баллонную ангиопластику – это инвазивный метод под местным наркозом, с его помощью разрушают атеросклеротические бляшки, которые после инфаркта снова могут образовываться. Также хирургическим методом делают аортокоронарное шунтирование.

Соответствующие решения по лечению принимает кардиолог, от больного требуется только терпение и строгий постельный режим до улучшения состояния, затем можно сидеть и понемногу ходить.

Видимо, многих интересует вопрос: возможно ли после инфаркта жить как раньше? На это трудно ответить, ведь многое зависит от степени тяжести перенесенной болезни. Допустим, что раньше больной работал строителем, а после сердечного приступа он вряд ли сможет вернуться к своей деятельности, потому что тяжелая физическая нагрузка вредна.

Реабилитация после инфаркта миокарда длится долго. Ведь с этим заболеванием шутить не следует, оно заставляет человека задуматься над своим образом жизни и изменить его.

кардиограмма

Если пациент спокойно поднимается на 3-4-й этаж, без одышки и боли в груди, значит, здоровье идет на поправку. Для более точных результатов используют тест с дозированной нагрузкой на бегущей дорожке или велосипеде. Это делается под контролем специалиста. А вот лекарства придется принимать всю жизнь, даже если самочувствие нормальное. Скорее всего, оно такое из-за приема медикаментов. Никогда не отменяйте их.

Возможен ли секс после инфаркта? Сразу нельзя, поскольку это тоже большая физическая нагрузка, особенно для мужчин. С улучшением состояния – можно, но, прежде всего, стоит посоветоваться с врачом, ведь многое зависит от вида и типа инфаркта, а также от его осложнений. Согласитесь, что от интимной близости нужно получать удовольствие, а не новый сердечный приступ.

При остром приступе инфаркта, независимо от его локализации, присущи кардиогенный шок, тяжелые аритмии (при этом давление может снизиться), недостаточность левого желудочка, потеря сознания, угроза смерти. Среди осложнений могут быть: рецидив инфаркта, острый психоз, разрывы миокарда, нарушенное кроветворение, аневризма левого желудочка, сердечная недостаточность, кровотечение из язв желудка.

Если диагноз не выявить вовремя, то это даст возможность не допустить значительного повреждения участка некрозом. В том случае, когда назначенная терапия будет давать позитивный результат, в миокарде после приступа сформируется рубец (это произойдет после шести месяцев лечения).

Инфаркт миокарда очень опасен, ведь внезапная фибрилляция желудочков (один из видов аритмии), которая возникает в результате болезни, может привести к смерти. Об этом говорят печальные данные статистики: до приезда в больницу умирает половина больных, а треть – в больнице из-за тяжелых осложнений. А у тех, кто выжил, остается навсегда шрам на сердце, рубец не рассасывается. Конечно, такие сведения звучат страшно, но бояться не стоит, это можно предотвратить.

инфаркт народные средства

В меде содержатся вещества, которые действуют положительно на сердечную мышцу, улучшают кровоснабжение и расширяют сосуды

Электрокардиография

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Что необходимо делать при первых признаках инфаркта

Если имеется подозрение на инфаркт, симптомы, первые признаки у женщин будут только прогрессировать, если не оказать неотложную помощь. Она заключается в следующем:

  • Человека необходимо усадить или положить в удобное положение.
  • Расстегнуть сдавливающую одежду.
  • Обеспечить доступ воздуха.
  • Дать под язык таблетку «Нитроглицерина», если приступ сильный, то можно и две.
  • Если «Нитроглицерина» нет, то можно воспользоваться «Корвалолом» или «Аспирином».

Неотложная помощь при инфаркте поможет снять боль во время приступа и снизить риск развития осложнений.

При появлении симптомов, заставляющих заподозрить сердечную катастрофу, нужно действовать быстро и грамотно: неотложная помощь при инфаркте миокарда тем эффективнее, чем раньше оказана.

Вот примерный алгоритм действий:

  1. Уложите больного, расстегните ворот одежды, ослабьте галстук и ремень на брюках.
  2. Дайте рассосать таблетку-две нитроглицерина, проглотить таблетку аспирина, если человек в сознании.
  3. Вызовите врачей, четко описав диспетчеру все жалобы и то, что вы видите сами.

Приехавшая медицинская бригада проведет экстренную диагностику, введет анальгетики, транквилизаторы и другие препараты для купирования ангинозного приступа, предложит госпитализацию и доставит больного в стационар.

Экстренная диагностика включает в себя опрос самого больного или вызвавших скорую людей, физикальное обследование и снятие ЭКГ.

Поскольку приступ сердца очень опасен для жизни человека, то вызывать «скорую» нужно немедленно. До приезда врача дорога каждая минута, ведь приступ будит усиливаться, поэтому больному необходимо предоставить неотложную помощь при инфаркте миокарда.

  • Больной должен находиться в лежачем положении и дышать свежим воздухом.
  • Нужно измерить артериальное давление, если не низкое, то дать таблетку нитроглицерина. Через 5 минут повторить, если боль не проходит.
  • Дать таблетку аспирина в дозе 500 мг.
  • Вести себя спокойно (очень важно не паниковать) и успокоить больного, что с ним все будет хорошо. Какие-либо волнения сделают сердцу только хуже.

После приезда скорой предоставить все медицинские документы больного, которые находились дома, рассказать о том, чем болел, что его беспокоило и т. п.

Если так случилось, что при приступе никого не оказалось рядом (это, конечно, очень опасно, есть риск упасть в обморок в течение нескольких секунд), то потерпевший должен знать, что делать.

  • В первую очередь заставить себя быть спокойным.
  • Нужно сделать вдох (глубокий) и часто кашлять, как при бронхите, стараться откашливать мокроту. Вдыхать воздух перед каждым покашливанием. Кашлять часто и энергично, каждые 2 секунды. Если это сделать, то можно улучшить работу сердца, пока не приедет помощь. Благодаря глубокому дыханию кровь обогащается кислородом.
  • И последнее: давление на сердце тоже улучшает его удары, можно его немного прижать.

Очень важно при первых признаках инфаркта прибегнуть к оказанию помощи больному. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

  1. Уложить больного на спину, подложить валик под голову, дать таблетку Нитроглицерина и Аспирина в разжёванном виде.
  2. Дать таблетку Анальгина, накапать 60 капель Корвалола и поставить горчичник на грудь, ближе к сердцу.
  3. Вызвать неотложку.
Первая помощь при инфаркте миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда

  1. Проверить наличие дыхания. Если оно отсутствует, нужно приступить к проведению искусственной вентиляции лёгких. Для этого необходимо делать искусственное снабжение лёгких больного кислородом по способу «рот в рот» или «рот в нос».
  2. Проверить наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то дополнительно к вентиляции добавляется непрямой массаж сердца.
  3. Проверять наличие эффективности выполняемых действий.
  4. Не переставать выполнять процедуры до приезда скорой помощи или прихода больного в чувство.

Таким образом, чем быстрее и эффективнее применяются меры со стороны родных и медперсонала, тем выше шансы спасти больного даже с острой формой инфаркта миокарда.

Питание

Если говорить о диете после инфаркта, стоит отметить, что это не какое-то одноразовое мероприятие, а определенное изменение в питании, которое человек должен включить в свой постоянный образ жизни.

Для каждого периода болезни характерны определенные пищевые ограничения и предпочтения.

Диета при инфаркте (после постановки диагноза) определяется как «дробное частое (6-8 раз) питание небольшими порциями». В первые 15-20 дней (острый период) полностью исключается соль. Пища принимается в протертом виде. Это могут быть жидкие каши из круп, овощные супы-пюре, маложирные молочные продукты.

Далее, в период рубцевания, в рацион добавляют сухофрукты, орехи, мед, проросшие зерна пшеницы. Полезно пить отвар на основе шиповника. Нельзя: чай черный, кофе, сладости и сдобу, копчености, алкогольные напитки, консервированные и жирные продукты, соль. Калорийность – не более 1400 Ккал. 

В реабилитационный период рекомендуется 5-7 разовое питание, с последним приемом пищи за 2 (не менее) часа до сна. Перед сном допускается 250 грамм кефира. Еда после инфаркта имеет свои исключения: острые приправы, продукты, способствующие повышению холестерина (икра, селезенка и печень, мозги, колбасы и другие полуфабрикаты).

Правильное питание после инфаркта обязательно включает и контроль количества выпитой жидкости. Примерный объем ее должен составлять 1,3-1,5 литров день (включая супы).    Питание после инфаркта направлено на восстановление сил организма, в том числе его регенеративных способностей.

Большое значение в восстановлении работы сердца имеет правильное питание, ведь благодаря питательным веществам можно урегулировать работу многих функций организма, а также, отказавшись от жирной и калорийной пищи, легко избежать развития атеросклероза и уменьшить нагрузку на работу сердечной мышцы. Поэтому диета способствует улучшению работы желудочно-кишечного тракта и предотвращению отложения холестерина.

инфаркт миокарда по экг

Следует ограничить употребление белков, кроме растительных, до 90 г, углеводов – до 300 г, а сахара – до 50 г, жиров до – 70 г. Калорийность не должна превышать более 1500 ккал в день. Соль употреблять не более 3 г, а жидкость пить до 1 л в день.

После инфаркта рекомендуется специальная диета.

В первые дни нужно пить много фруктовых соков, но маленькими порциями – полезен томатный сок, он разжижает кровь. Кроме этого, можно еще некрепкий чай, кефир, но не более полулитра в сутки. На третий день питаться 6-7 раз маленькими порциями, но не больше 1000 ккал, количество жидкости немного можно увеличить, и так 5 дней. Далее пить жидкость не больше 1 л, питаться 5 раз в день одинаковыми порциями до 1500 ккал.

Блюда должны быть вареными, запеченными, тушеными, приготовленными на пару и часто в виде пюре. Солить блюдо только во время еды. Категорически следует отказаться от маринованных и соленых блюд, буженины, сельди, бобовых, грибных и рыбных бульонов, жирного молока, сладостей, различных отваров, вина, кофе и крепкого чая.

Вот список продуктов, которые можно употреблять:

  • ржаной или пшеничный хлеб (желательно подсушенный, не свежий, из муки первого или второго сорта), диетические хлебцы, сухое печенье без кремов;
  • рыба, но не жирная (камбала, бычок, минтай, карп, налим, ледяная рыба, навага, судак, окунь речной, щука, хек); разрешаются и полужирные сорта, но в меру (горбуша, кета, окунь морской, нежирная сельдь, рыба-меч, тунец, ставрида), также можно и морские продукты (морская капуста, креветки, кальмары);
  • овощные супы (протертые или пюре), добавлять к ним зелень, заправлять сметаной, растительным маслом;
  • яйца (рекомендуется белковый паровой омлет) и нежирное молоко, также творог, кефир, простокваша, йогурт, кроме сметаны – ее используют как заправку к блюдам;
  • овощи, среди них полезны цветная капуста, картофель, свекла, морковь, дыня, кабачки, салат, помидоры, огурцы. Лучше стараться не есть зеленый горошек и белокочанную капусту;
  • разнообразные каши, приготовленные на молоке или воде, наиболее предпочтительны овсяная, манная и гречневая (их полезно есть утром);
  • любые фрукты и ягоды, кисели, компоты, варенье из них, запеченные яблоки, мёд, но такими сладостями не злоупотреблять, ведь избыточное количество сахара вредит;
  • соусы только домашнего приготовления (томатные, сметанные, молочные, фруктовые и овощные подливки);
  • среди пряностей разрешается ванилин, лавровый лист, корица, лимонная кислота, красный сладкий перец;
  • овощные и фруктовые соки.
инфаркт диета

Большое значение в восстановлении работы сердца имеет правильное питание

Обратите внимание, что питаться нужно 5-6 раз в день, рацион должен быть разнообразным. Готовя первое и второе блюдо, не надо лениться сочетать различные продукты. Например, картофель с салатом из огурцов и помидоров или каша с винегретом (можно вместо салата овощную икру) и т. д. Ведь полезная еда всегда должна быть богата разными микроэлементами и витаминами. На ночь пить кефир или есть йогурт.

Как не допустить повторного инфаркта или предупредить вообще его появление

Всем теперь понятно про инфаркт, что это очень серьезное заболевание, которое может закончиться смертельным исходом или сделать инвалидом. Но все в руках самого человека — если соблюдать некоторые рекомендации, то можно существенно снизить риск развития этой патологии:

  1. Постоянно держать под контролем уровень артериального давления, особенно если наблюдается его периодическое повышение.
  2. Следить за уровнем сахара в крови.
  3. В летний период избегать нахождения под прямыми солнечными лучами длительное время.
  4. Необходимо пересмотреть свой рацион, снизить потребление жирной пищи, полуфабрикатов и добавить свежих овощей и фруктов.
  5. Повысить физическую активность, не обязательно отправляться в тренажерный зал, достаточно каждый день совершать прогулки, много ходить, кататься на велосипеде.
  6. Если здоровье дороже, то придется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также не увлекаться кофе.
  7. Держать свой вес в норме, если самому не получается его снизить, то можно посетить диетолога, который поможет составить индивидуальную программу питания.
  8. При наличии хронических заболеваний необходимо их периодически пролечивать, особенно, это касается сердечных патологий, заболеваний сосудов.
  9. Если у родственников диагностировался инфаркт миокарда, то следует к своему здоровью относиться более серьезно, избегать тяжелого физического труда.
  10. Ежегодно необходимо устраивать себе полноценный отдых подальше от городской суеты, можно отправиться в горы или на морское побережье.
  11. Как можно меньше подвергать себя психоэмоциональным нагрузкам, научиться методикам расслабления.
  12. Регулярно проходить обследование и сдавать все необходимые анализы, чтобы своевременно обнаружить повышенный уровень сахара или холестерина в крови.

Если инфаркта избежать не удалось, то надо приложить все силы, чтобы не допустить повторного приступа. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации доктора, принимать прописанные лекарственные средства и изменить свой образ жизни.

проверка давления

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector