Стентирование сосудов сердца после инфаркта последствия

Почему развивается ишемическая болезнь сердца?

Как уже было сказано ранее, артерии, поставляющие обогащенную кислородом кровь к сердечной мышце или миокарду, носят название коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в результате отложения в стенке этих артерий холестерина, кальция, разрастания мышечных клеток и клеток соединительной ткани.

Накопление этих отложений в коронарной артерии ведет к утолщению стенки и сужению внутреннего просвета сосуда. Этот процесс носит системный характер (встречается во всех артериях организма), связан с нарушением обменных процессов и носит название атеросклероза. Такое накопление не происходит одномоментно, а протекает длительное время начиная с 20 летнего возраста.

Когда сужение коронарных артерий достигает более чем 50-70% от их исходного диаметра, в миокарде возникает потребность в увеличению потребления кислорода при физической нагрузке. Клинически это проявляется появлением такого симптома как боль в грудной клетке. Однако, приблизительно у 25% пациентов этот симптом может отсутствовать несмотря на подтвержденную инструментальными методами диагностики ишемию (снижение кровоснабжения) миокарда или пациенты могут жаловаться эпизоды появления одышки при физической нагрузке.

Тем не менее, риск развития инфаркта миокарда у этих категорий пациентов практически одинаков. Когда степень сужения коронарных артерий достигает 90-99% у пациентов возникает так называемая стенокардия покоя (нестабильная стенокардия), когда для провоцирования приступа болей за грудиной необходима минимальная физическая нагрузка.

Нестабильной ее называют потому, что риск развития инфаркта миокарда у таких пациентов крайне высокий. В случаях, когда происходит повреждение поверхности атеросклеротической бляшки, в месте этого повреждения происходит формирование кровяного сгустка или тромба и коронарная артерия оказывается полностью блокированной.

Прогрессированию атеросклеротического процесса способствуют некоторые факторы, среди них наиболее распространенными являются курение. высокое артериальное давление. высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Риск развития ишемической болезни сердца возрастает с возрастом (для мужчин старше 45 лет и для женщин старше 55 лет) или при наличии семейного анамнеза ишемической болезни сердца у ближайших родственников.

Рис.3 Этапы формирования атеросклероза в просвете коронарных артерий

Что такое баллонная ангиопластика и коронарное стентирование?

Баллонная ангиопластика коронарных артерий или перкутанная (чрезкожная) транслюминальная (внутрисосудистая) коронарная ангиопластика была впервые использована в кардиологической практике в конце 1970-ых. Коронарная ангиопластика это малоинвазивное нехирургическая вмешательство на сосудах сердца, позволяющее уменьшить возникшее в результате атеросклероза сужение в артерии и восстановить приток крови к миокарду по коронарным артериям.

Рис.1 Атеросклероз коронарных артерий

Соответственно больший приток крови к сердцу улучшает поступление к миокарду кислорода, необходимого для его полноценной работы. В последующем многочисленными исследователями были придуманы другие внутрисосудистые (эндоваскулярные) методы восстановления просвета коронарных артерий, например, разработана техника коронарного стентирования, атерэктомии (удаление бляшек) и других.

Поэтому в настоящее время эту группу методов лечения ишемической болезни сердца объединили в группу так называемых чрезкожных коронарных вмешательств. Принцип баллонной ангиопластики сводится к тому, что через пункцию артерии на ноге или руке в суженному месту в коронарной артерии подводится специальный катетер с размещенным на кончике баллоном.

При введении баллончик находится в спавшемся (сдутом) состоянии и когда этот катетер находится в артерии на уровне сужения (для четкого определения местоположения на катетере есть специальные рентгенпозитивные метки), его раздувают, увеличивая тем самым просвет коронарной артерии. Это вмешательство позволяет практически сразу уменьшить боли в грудной клетки, являющиеся следствием стенокардии.

улучшать прогноз у пациентов с нестабильной стенокардией, уменьшают дальнейшее прогрессирование или предотвращают развитие инфаркта миокарда. а также позволяют избежать открытого хирургического вмешательства на коронарных артериях – аортокоронарного шунтирования. Следует также сказать, что со временем изолированная коронарная ангиопластика оказалась не столь эффективной как предполагалось, и основной причиной неудовлетворительных результатов после ее выполнения стало повторное сужение коронарных артерий вследствие прогрессирования атеросклероза через несколько месяцев после операции.

Именно поэтому исследователи были вынуждены искать новые пути увеличения сроков проходимости коронарных артерий и пришли к открытию возможности коронарного стентирования, то есть имплантации в место сужения специальных коронарных стентов. Они представляют собой металлические трубочки, произведенные из сплава тонкого металла с включением нитинола со специальным образом сделанными в них отверстиями.

Рис.2 Коронарография как этап обследования перед стентированием сердца

Технология стентирования сердца стала активно применяться с начала 1990-ых и накопление определенного опыта стентирования коронарных артерий позволила существенно сократить долю пациентов, нуждающихся в выполнении экстренного аортокоронарного шунтирования, до 1%, в результате чего резко увеличилась выживаемость таких пациентов и возникла возможность стабилизации их состояния и подбора оптимальной программы дальнейшего лечения.

Дальнейшее развитие технологий стентирования сердца привело к появлению стентов с лекарственным покрытием, которое позволяет замедлять скорость атеросклеротических изменений в стенке уже стентированной артерии. Использование в практике стентов с лекарственным покрытием позволило еще больше сократить возможность повторного сужения или рестеноза артерий после коронарного стентирования до менее чем 10%.

В настоящее время результаты стентирования коронарных артерий и коронарного шунтирования практически сопоставимы. Однако существует ряд клинических состояний, при которых коронарное стентирование может оказать неэффективным или невыполнимым: 1) малый диаметр коронарных артерий – менее 2 мм (соответствует наименьшему размеру стента);

2) отдельные анатомические варианты поражения; 3) формирование выраженных рубцовых изменений в области ранее стентированной артерии; 4) непереносимость клопидогреля бисульфата (Плавикс — Plavix) и других дезагрегантных препаратов, которые необходимо будет обязательно принимать длительное время после стентирования сосудов сердца.

Различные варианты атерэктомии (удаления атеросклеротической бляшки из просвета коронарной артерии) были исходно разработаны в качестве дополнения к чрезкожным коронарным вмешательствам. К ним относят эксимерлазерную атерэктомию, основанную на фотоаблации (выжигании и испарении) бляшки, ротационную атерэктомию, основанную на использовании быстро вращающегося специального лезвия с алмазным покрытием, для механического удаления бляшки, и направленную атерэктомию для вырезания и удаления атеросклеротической бляшки.

Ранее предполагалось, что какие устройства позволят снизить частоту развития повторных сужений (рестенозов), однако накопление опыта их использования и клинические исследования выявили их невысокую эффективность, и в настоящее время атерэктомию применяют в отдельных клинических случая в качестве дополнения стандартным эндоваскулярным вмешательствам на коронарных артериях.

Коронарное стентирование (3D анимация)

Виды стентов

В мире выделяют около сотни разновидностей стентов. Только опытный кардиохирург может из этого ассортимента выбрать единственный экземпляр, который будет точно подходить под конкретный случай. В любом случае, он должен быть очень качественным и надёжным, ведь стент устанавливается на длительное время и выполняет важную функцию. Современные стенты обладают рядом характеристик и отличительных свойств:

  1. Для внешнего покрытия используется особое вещество, которое не позволяет крови сворачиваться. Таким образом, осуществляется профилактика образования тромбов.
  2. Стенты выпускаются в различных конструкциях. Это может быть кольцевой элемент, вариант в виде трубки или сетки. Вариантов существует много, и для хирурга несложно будет подобрать необходимый стент.
  3. Также стенты различаются по диаметру. Это показатель варьируется в пределах 2 – 6 мм. Длина обычно составляет один сантиметр.
  4. Стенты могут отличаться по составу. В любом случае, все производители используют особые сплавы, а в основе производства лежат высокие технологии. Чаще всего применяется сплав из кобальта и хрома, но возможны и другие варианты.
  5. Новые модели стентов имеют покрытие из лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение вероятности развития повторного стеноза и предупреждение инфаркта миокарда. Подобные конструкции в первую очередь необходимы людям с проблемами в работе почек и сахарным диабетом.

Возможные осложнения

Стентирование сосудов сердца после инфаркта последствия

Вероятность развития ранних осложнений после операции, а также во время её проведения составляет не более 5%. К таким ситуациям относятся следующие состояния:

  • гематома в области бедра;
  • повреждение коронарных артерий;
  • нарушения в кровообращении мозга и почек;
  • образование тромбов на стенте;
  • кровоизлияния.

Выживаемость после такой операции высокая, как и качество жизни после нее. Ишемия отступает, острый период тоже, а боли в сердце проходят, как и другие негативные симптомы болезни. Из операционной пациента переводят в реанимацию, где будут следить за его состоянием, измерять артериальное давление, наблюдать как сокращается сердце, контролировать мочеиспускание.

Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больной должен соблюдать постельный режим и не тревожить ногу как минимум 6 часов. В первый час после операции проводят поминутный контроль за состоянием больного. Если пациенту заклеили артерию, то лежать он будет на два часа меньше, чем при обычном сдавливании.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то критерий для постельного режима индивидуален, но в большинстве случаев сидячее положение можно принимать сразу. А вот ходить разрешается через 3–4 часа.

Чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма, больной должен пить много жидкости. Мочеиспускание увеличится, и реагент выйдет быстро.

История показала, что после и в процессе стентирования бывают некоторые осложнения. Самые возможные из них:

  • у 5% больных возникают кровотечения и кровоизлияния в месте установки катетера;
  • у 1% – травмируется артерия, чаще по передней стороне;
  • у 1% – аллергия на контраст, даже если была проведена предварительная проба;
  • в 1 случае на 350 операций травмируется артерия в сердце;
  • у 1% открывается сильное кровотечение;
  • менее, чем у 1% – остановка сердца, инфаркт миокарда, инсульт.

Стентирование сосудов сердца и период реабилитации

Нередко стенки прооперированных сосудов перфорируются, на месте проникновения в артерию и даже по пути следования стента возникают гематомы. Чаще всего осложнения появляются у людей преклонного возраста и тех, чье состояние здоровья оставляет желать лучшего.

Именно поэтому врачи, чтобы не рисковать, проводят полную диагностику организма перед стентированием. После процедуры контроль за больным позволяет оперативно выявить проблемы и начать их устранять.

Например, аллергия на лекарства проявится тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации. Если возникнет рестеноз, то без повторной процедуры не обойтись, и как быстро ее проведут, зависит от состояния больного.

Cтентирование сосудов сердца является малотравматичной процедурой, но почему-то у современного человека вызывает боязнь. Инновационные технологии, применяемые в медицине сегодня, вполне безопасны. Они способны существенно продлить жизнь человеку с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и даже инфарктом миокарда.

Стентирование коронарной артерии проводится наиболее часто. В данном сосуде скапливаются жировые отложения (атеросклеротические бляшки), которые затрудняют поступление крови к сердцу. Операция призвана увеличить просвет артерии путем наложения специального искусственного баллона. С помощью его раздувания воздухом удается «вогнать» атеросклеротическое отложение в стенку сосуда.

Чтобы в последующем артерия в данном месте не сузилась, устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндр). При раздувании баллона стент расширяется. Это позволяет создать необходимый диметр сосуда. После удаления баллона стент остается в артерии навсегда. Таким образом, устанавливается специальная «заплатка», гарантирующая человеку восстановление кровоснабжения и прежней функциональности сердца.

Заболевания сердца сами по себе чреваты частыми осложнениями, поэтому после стентирования побочные явления также встречаются. Наиболее часто наблюдается закупорка других сосудов или прооперированной артерии тромбами. К сожалению, атеросклеротические бляшки образуются не в одном месте, а во всем организме.

В месте установки стента нередки кровотечения и формирование гематомы (ограниченного скопления крови). Они могут сужать просвет сосуда, сдавливая его снаружи.

При проведении кардиографии вводится контрастное вещество, на которое иногда возникают аллергические реакции.

Стентирование сосудов сердца после инфаркта последствия

Еще одним опасным осложнением является тромбоз самого стента. К сожалению, в месте его расположения формируется наиболее благоприятная среда для скопления сгустков крови. Обычно, чтобы исключить данное осложнения врачи после стентирования назначают противосвертывающие препараты, но не всегда это возможно. У пожилых пациентов их использование ограничивается заболеваниями почек, печени и других органов.

Таким образом, стентирование сосудов сердца позволяет избавить человека от гибели, но оно не гарантирует отсутствие серьезных осложнений. Впрочем, другие операции по восстановлению сердечного кровоснабжения еще более опасны.

Эффективность после эндоваскулярных коронарных вмешательств с использованием баллонной ангиопластики, стентов или атерэктомии достигает 95%. В очень небольшом проценте случаев стентирование коронарных артерий может быть технически невыполнимым. В основном эти сложности связаны с невозможностью проведения проводника или баллонного катетера за зону стеноза коронарной артерии.

Самое серьезное осложнение может возникнуть тромбоз и закрытие расширенной (дилятированной) артерии в первые несколько часов после окончания процедуры. Острое закрытие или окклюзия чаще возникает после изолированной баллонной ангиопластики (до 5%) и является причиной большинства серьезных осложнений.

Для профилактики подобных осложнений во время или после коронарных вмешательств накануне процедуры пациентов готовят, назначая им мощные дезагрегантные и антикоагулянтные препараты, контролируя состояние свертывающей и противосвертывающей системы с помощью коагулограммы и определения агрегации тромбоцитов.

  • женщины,
  • пациенты с нестабильной стенокардией, и
  • пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

Частота возникновения острых нарушений проходимости коронарных артерий и тромбозов существенно уменьшилось после начала использования коронарных стентов, которые, по сути, решили проблему локального надрыва интимы, тромбообразования и выраженного спазма артерии. Кроме того, появилась новая генерация аспиринов, так называемые антиагреганты нового поколения, полностью блокирующие склонность тромбоцитов к тромбообразованию. Примерами таких препаратов являются абциксимаб (Реопро — Reopro) и эптифибатид (Интегрилин — Integrilin).

Однако в случаях, когда в результате введения даже этих мощных препаратов во время стентирования происходит повреждение коронарной артерии, может потребоваться выполнение экстренного аортокоронарного шунтирования. Если раньше перед появлением коронарных стентов и мощных дезагрегантных препаратов необходимость в экстренной АКШ возникала в 5% случаев, то в настоящее время частоты неотложного аортокоронарного шунтирования после коронарного стентирование составляет менее 1-2%.

Общая частота риска развития летального исхода после попытки эндоваскулярного лечения ИБС существенно ниже 1%, в большинстве случаев частота неблагоприятного исхода зависит от количества и степени поражения коронарных артерий, сократимости миокарда или фракции выброса (ФВ), возраста и общего состояния пациента на момент выполнения процедуры.

Рис.4 Антиагреганты нового поколения — один из аспектов успешного стентирования коронарных артерий

Операции с установкой стентов считаются наиболее предпочтительным способом интервенционного хирургического лечения патологического сужения сосудов во многих случаях. Этот метод позволяет эффективно бороться с ишемической болезнью сердца и её последствиями, не прибегая к аортокоронарному шунтированию. Но и при выборе стентирования осложнения всё же возможны.

Осложнения после стентирования могут возникать как сразу после операции, так и в отдалённом периоде. Непосредственно после имплантации эндопротеза возможно развитие аллергических реакций на лекарственные препараты, используемые во время вмешательства или в течение дальнейших нескольких дней. Некоторые стенты имеют специальные покрытия, включающие в свой состав вещества, действие которых направлено на предотвращение повторного сужения сосуда. У предрасположенных к аллергиям пациентов возможна реакция на их выделение в кровь.

При проведении стентирования сосудов сердца осложнениями могут являться и повторное сужение просвета сосудов, и образование тромбов. Это наиболее часто встречающиеся осложнения, на борьбу и предупреждение которых направлено в настоящее время внимание учёных-медиков. Не исключаются и такие осложнения после стентирования как возникновение перфорации стенок сосуда, развития кровотечения и образования гематом на месте введения катетера или других участках пути прохождения баллона со стентом.

Наиболее склонны к возникновению осложнений после стентирования коронарных артерий пациенты, имеющие различные серьёзные хронические заболевания – патологии почек, сахарный диабет, различные нарушения кроветворительной и свёртывающей функций. К факторам, повышающим риск, можно отнести и пожилой возраст, неудовлетворительное общее состояние организма пациента на момент операции.

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Принцип лечения ИБС достаточно прост, основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение потребления кислорода миокардом для того, чтобы компенсировать нехватку кровоснабжения, а также частично расширить коронарные артерии, тем самым увеличив при этом приток крови. Для этого используются 3 основные класса препаратов — нитраты. бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов .

  • изосорбид (Isordil),
  • мононитрат изосорбида (Imdur), и
  • накожный пластырь с нитропрепаратами.

Примеры блокаторов кальциевых каналов:

  • нифедипин (Прокардиа — Procardia, Адалат — Adalat),
  • верапамил (Калан — Calan, Верелан – Verelan, Изоптин и другие),
  • дилтиазем (Кардизем — Cardizem, Дилакор — Dilacor, Тиазак — Tiazac), и
  • амлодипин (Норваск — Norvasc).

Сравнительно недавно появился препарат нового четвертого класса — ранолазин (Ранекса — Ranexa), эффективность которого в настоящее время исследуется.

Большинство пациентов после назначения этих препаратов отмечает улучшение и уменьшение частоты приступов стенокардии. Однако в случаях, когда признаки ишемии сохраняются, проводимое лечение оказывается не достаточно эффективным или приступы сохраняются при выполнении физических нагрузок, возникает необходимость в выполнении коронароангиографии, нередко сопровождающейся проведением стентирования коронарных артерий, или заканчивающейся определением показаний к коронарному шунтированию.

Нивеличук Тарас

Пациенты с нестабильной стенокардией обычно имеют выраженное сужение коронарных артерий и соответственно высокий риск развития инфаркта миокарда. Таким пациентам в дополнение к лекарственной терапии стенокардии, показано назначений препаратов, разжижающих кровь, например гепарина. В настоящее время чаще с этой целью используются низкомолекулярные формы гепарина, в частности эноксипарин (Lovenox), выпускаемый в виде шприцов для внутрикожных инъекций.

Кроме того, этим пациентам назначают дезагреганты на основе аспирина. которые предотвращают агрегацию (слипание) тромбоцитов, участвующих в образовании тромба. Пациентам со склонностью к тромбообразованию назначают более высокоэффективные дезагрегантные препараты на основе клопидогреля. Однако несмотря на то, что пациентам с нестабильной стенокардией как правило назначается достаточно мощная медикаментозная терапия, у них по-прежнему сохраняется высокий риск развития острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда. Этим пациентам показано проведение диагностической коронарографии, стентирования коронарных артерий и, возможно, коронарного шунтирования.

Проведение чрезкожных коронарных вмешательств сопровождается очень хорошими результатами, особенно если баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий или атерэктомия выполняются у специально отобранных для этого пациентов, имеющих локальные отграниченные сужения (стенозы) одной или нескольких артерий.

Показания к вмешательству обязательно должны определяться опытным рентгенэндоваскулярным хирургом. Процедуру стентирования коронарных артерий можно разбить на несколько этапов. Сначала в области предполагаемой пункции сосуда вводится обезболивающий препарат. Артерия на бедре или руке пунктируется иглой и в просвет вводится специальный гибкий металлический проводник.

По нему в артерию устанавливается специальный сосудистый порт для осуществления различных технических мероприятий (манипуляций). По проводнику к устьям коронарных артерий под рентгенологиченским контролем подводится диагностический катетер и производится контрастирование сосудов, определяется место набольшего сужения.

Далее за место сужения в просвет артерии вводится очень тонкий проводник, а по нему к месту стеноза подводится катетер с уже встроенным баллончиком. Последний постепенно раздувается до появления просвета, необходимого для введения катетера с коронарным стентом. Нужно отметить, что все мероприятия осуществляются под четким визуальным и рентгенографическим контролем.

В дальнейшем к зоне сужения подводится катетер с коронарным стентом (используются 2 варианта – самораскрывающийся или расширяемый посредством баллонного катетера) и раскрывают его в просвете коронарной артерии, смещая атеросклеротические бляшки кнаружи и полностью восстанавливая просвет. Иногда для этого требуется создание высокого атмосферного давления в баллончике (от 2 до 20 атмосфер). После этого катетер удаляют, а стент остается в коронарной артерии.

Стентирование коронарных артерий самораскрывающимся стентом (видео)

инфаркт миокарда

Принцип размещения устройств для атерэктомии практически идентичный и лишь немного отличается от типа выбранного устройства.

Операция коронарного шунтирования используется в случаях, когда назначенное консервативное лечение оказывается неэффективным и выполнение стентирования коронарных артерий технически невыполнимо, противопоказано или может сопровождаться неудовлетворительными отдаленными результатами лечения. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) показано пациентам, имеющим поражение коронарных артерий сразу на нескольких уровнях или в местах, в которых стентирование коронарных артерий может быть неэффективным или невыполнимым.

Иногда коронарное шунтирование выполняется при неэффективности ранее проведенных эндоваскулярных коронарных пластик. Как показал опыт использования АКШ, эта операция сопровождается увеличением сроков выживаемости пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и ишемической болезнью сердца, сочетающейся с низкой насосной функцией сердца или фракцией выброса.

Как проходит оперативное вмешательство

Стентирование коронарных сосудов не является особо сложной и длительной операцией. Но всё равно она требует проведения особой подготовки и выполняется по чёткому плану.

Стент в артерии
Стент в артерии

Хоть коронарное стентирование и не требует проведения сложной подготовки, но всё же некоторые процедуры придётся сделать. В этом случае предоперационная подготовка сводится в следующему:

  • общий анализ крови и коагулограмма, которая определяет способность крови сворачиваться;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентген лёгких.

сердечная недостаточность

Если ситуация не критическая, а операция плановая, то человек проходит комплексное обследование. Оперативное вмешательство часто проводится при экстренных случаях, когда дорога каждая минута. Например, в случае с инфарктом, после начала которого прошло более 5 часов, операцию начинают без результатов анализов. Бригада врачей постоянно следит за тем, как себя ведёт больной, и вносит изменения по ходу проведения стентирования сосудов сердца.

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции. Операция выполняется по следующему плану, который может меняться в зависимости от конкретной ситуации:

  1. Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги.
  2. В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол.
  3. По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера.
  4. Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

Правила, рекомендации после операции, диета

После операции необходимо определенное время придерживаться постельного режима. Врач наблюдает за возникновением осложнений, рекомендует диету, употребление медикаментов, ограничения.

Жизнь после стентирования имеет в виду соблюдение определенных требований. Когда установлен стент, происходит кардиореабилитация больного.

Ее основные требования – диета, лечебная физкультура и позитивное настроение:

  • На протяжении 1 недели процесс реабилитации связан с ограничениями физических нагрузок, запрещены ванны. 2 месяца специалисты не советуют водить автотранспорт. Последующие рекомендации заключаются в безхолестериновой диете, дозированной физической нагрузке, регулярному употреблению медикаментов.
  • Необходимо изъять из рациона жиры животного происхождения и ограничивать углеводы. Не следует принимать жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые специи, колбасы, сыр, икру, макароны из мягких сортов пшеницы, шоколадные изделия, сладкое и мучное, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, газировку.
  • В диету нужно в обязательном порядке включить в меню овощные и фруктовые салаты либо свежие соки, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макароны, творог, кисломолочку, зеленый чай.
  • Питаться нужно понемногу, но часто, по 5-6 раз, наблюдать за весом. По возможности делать разгрузочные дни.
  • Каждый день гимнастика по утрам способствует повышению обмена веществ, настраивает на позитивный лад. Не стоит мгновенно делать трудные упражнения. Рекомендуется ходьба, вначале на небольшое расстояние, после – увеличивая расстояние. Полезна неспешная ходьба по лестнице, занятия на тренажерах. Нельзя доводить до сильной перегрузки с тахикардией.
  • Медикаментозное лечение заключается в приеме средств, которые понижают артериальное давление, статинам, чтобы нормализовать содержание холестерина и препараты, снижающие тромбообразование. Страдающие сахарным диабетом продолжают особую терапию по рекомендации эндокринолога.
  • Оптимально, когда реабилитационный процесс после операции будет проходить в санаториях или на курортах, под присмотром врачей.

Послеоперационная терапия обладает важным значением, поскольку после нее в течение от 6 до 12 месяцев больной должен каждый день пить лекарства. Стенокардия и прочие проявления ишемии и атеросклероза устранены, но причина атеросклероза остается, как и факторы риска.

Многие пациенты задают вопрос: возможно ли оформить инвалидность после операции? Стентирование способствует улучшению состояния пациента и возвратит ему должную работоспособность, в связи с чем отпадает надобность в данной процедуре.

Признаки появления осложнений

Приблизительно в 90% ситуаций, когда установлен стент, надлежащий кровоток в артериях возобновляется, и сложности не появляются.

Но есть случаи, когда вероятны неблагоприятные последствия:

  • Сбой целостности артериальных стенок;
  • Кровотечение;
  • Трудности с работой почек;
  • Возникновение в месте прокола гематом;
  • Рестенозирование либо тромбирование на участках стентирования.

Одним из вероятных осложнений считается закупорка артерии. Случается довольно нечасто, при возникновении патологии, больного без промедлений отправляют на аортокоронарное шунтирование.

Неблагоприятные последствия при такой операции бывают крайне нечасто, потому стентирование сосудов считается наиболее безопасной хирургической операцией.

Развитие рестеноза

Лимитирование этой процедуры связано с рестенозом, который является повторным сужением просвета сосудов, нарушающим кровоток. Может такое произойти и в месте установки стента. В зоне риска находятся пациенты с:

  • генетической предрасположенностью к повышенной пролиферации неоинтимы;
  • сахарным диабетом;
  • тем как пострадал сосуд: его общая длина, длина сужения, вид стеноза;
  • тем, как прошла операция: есть ли диссекция, сколько стентов установили, их диаметр и соотношение к длине и поверхности сосуда.

Врачи начали искать методы профилактики рестеноза и самой патологии с момента изобретения процедуры французами. Лучшие показатели были достигнуты, когда оптимизировали характеристики стента и улучшили их имплантацию. Системная фармакология долгое время не могла достичь хороших результатов, пока на рынок не вышли стенты с лекарствами, которые угнетали рестеноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector