Синусовая тахикардия первая помощь — Все про гипертонию

Семинар «Неотложная помощь при брадикардиях и тахикардиях»

После того, как сердечный приступ закончился, просто необходимо вызвать доктора и начать медицинское лечение. В тяжелых состояниях необходима срочная госпитализация, неотложная помощь оказывается в машине «скорой помощи» либо в станционаре.

Выполняется следующее:

  • в вены вводится антагонист кальция;
  • вводится медикамент от аритмии в вену;
  • так же в вены вводится аденозинтрифосфат, который поможет предотвратить повторное возбуждение;
  • при резком снижении артериального давления делается электроимпульсная терапия.

В настоящем, втором, из серии семинаров, посвященных проблемам неотложной кардиологии, обсуждаются вопросы экстренной помощи при брадикардиях и тахикардиях (в основу изложения материала в значительной степени положены Рекомендации по этим вопросам экспертов США.

А. Брадикардии

На рисунке 1 представлен алгоритм неотложной помощи при брадикардиях (цифрами указаны его отдельные этапы). При развитии остановки сердца на любом из этапов – оказание помощи см. семинар 1в соответствующем разделе.

Рисунок 1. Неотложная помощь при брадиаритмиях (адаптировано из Рекомендаций экспертов США, 2010)

Примечание: в/в — внутривенно

    Наличие брадикардии обычно констатируется при частоте ритма желудочков {amp}lt; 60 в минуту. Предложившиепредставленный на рис.1 алгоритм эксперты США специально указывают ( пункт 1 на рисунке 1), что для возникновения клинических проявлений гемодинамической нестабильности (таких, как острое нарушение сознания, ишемический дискомфорт в грудной клетке, острая сердечная недостаточность, гипотензия / шок) частота желудочкового ритма обычно должна составлять {amp}lt;50 в минуту. Частой причиной брадикардии является гипоксемия ( пункт 2 на рисунке 1). О ее наличии могут свидетельствовать такие признаки, как тахипноэ, использование дополнительной дыхательной мускулатуры при дыхании (втяжения межреберных промежутков, парадоксальное абдоминальное дыхание), помощь в объективизации гипоксемии может оказать пульсовая оксиметрия. Необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей и применение кислорода . Также следует подключить кардиомонитор, контролировать артериальное давление, наладить внутривенный доступ. При возможности нужно зарегистрировать электрокардиограмму в 12 отведениях для более четкого установления особенностей сердечного ритма. Необходимо также стремиться выявить возможные обратимые причины развития брадикардии и корректировать их . Далее ( пункт 3 ) спасатель должен определить, имеются ли у больного острое нарушение сознания, ишемический дискомфорт в грудной клетке, острая сердечная недостаточность, гипотензия / шок; при этом обязательно установить, является ли брадикардия причиной этих проявлений. Здесь уместно отметить, что иногда указанные выше клинические проявления гемодинамической нестабильности могут не быть обусловлены брадикардией, но наоборот – сами вызывают ее. Так, у больного с тяжелой легочной недостаточностью и связанными с ней выраженной гипоксемией, гипотензией и брадикардией, причиной гемодинамической нестабильности (по крайней мере, первичной причиной) является не брадикардия. Поэтому попытки устранить брадикардию без успешной коррекции гипоксемии, более вероятно, не приведут к существенной стабилизации состояния больного. В случае, если установлено, что имеющиеся у больного клинические проявления гемодинамической нестабильности не связаны с брадикардией, необходимо предпринять дополнительный поиск причин этих нарушений для их своевременного устранения. У части пациентов с частотой сердечных сокращений (ЧСС){amp}lt; 50 в минуту клинические проявления могут отсутствовать или быть минимальными / умеренными; в этих случаях ( пункт 4 на рисунке 1) обычно рекомендуются наблюдение и контроль, без активного лечения брадикардии (за исключением случаев, когда есть основания ожидать прогрессирования нарушений проводимости сердца до степени жизнеопасных, как, например, при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц2 у лиц с острым инфарктом миокарда). В случае, если установлено, что причиной гемодинамической нестабильности (еще раз перечислим: острое нарушение сознания, ишемический дискомфорт в грудной клетке, острая сердечная недостаточность, гипотензия / шок) является брадикардия, лечение должно быть начато незамедлительно ( пункт 5 ). Начальным подходом является атропин ; при его неэффективности используются внутривенная инфузия β- адренергических агонистов, способствующих увеличению ЧСС (допамин, адреналин) или чрескожнаякардиостимуляция, а при необходимости – трансвенознаякардиостимуляция ( пункт 6 ). Вкратце напомним практикующему врачу о некоторых практически важных вопросах, касающихся атриовентрикулярных блокад (АВБ). Выделяют I, II и III степени АВБ. Развитие АВБ может быть связано с приемом лекарственных препаратов, электролитными нарушениями, а также структурными заболеваниями сердца, включая острый инфаркт и иные поражения миокарда. АВБ I степени характеризуется пролонгацией интервала PQ на электрокардиограмме до значений {amp}gt; 0,20 с; клиническое течение чаще всего благоприятное, без прогрессирования. АВБ II степени подразделяют на типы Мобитц 1 и Мобитц 2. При АВБ II степени типа Мобитц 1 проведение импульса обычно блокируется на уровне атриовентрикулярного узла; течение чаще также благоприятное, без развития гемодинамических нарушений. АВБ II степени типа Мобитц 2 характеризуется менее благоприятным уровнем блокирования проведения – обычно ниже атриовентрикулярного узла – в пределах системы Гиса-Пуркинье; этот вариант нередко протекает с клиническими проявлениями и может прогрессировать к полной АВБ (III степени). При АВБIII степени блокирование проведения может иметь место на уровне атриовентрикулярного узла, общего ствола или ножек пучка Гиса; при этом варианте проведение импульса между предсердиями и желудочками отсутствует. В зависимости от причины возникновения, АВБ III степени может быть постоянной или транзиторной. Атропин – препарат первой линии в лечении брадикардий, протекающих с развитием клинических проявлений. Он нередко рассматривается в качестве промежуточного (временного) лечебного подхода у лиц, которым будет проводиться трансвенознаякардиостимуляция по поводу синусовой брадикардии, АВБ или остановки синусового узла (sinus arrest). Рекомендуемые дозы атропина при брадикардии – по 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, до достижения максимальной общей дозы 3 мг. Использование атропина в дозе {amp}lt; 0,5 мг может обусловить парадоксальное замедление ЧСС. Применение атропина не должно замедлить использования кардиостимуляции у лиц, имеющих плохую перфузию жизненно-важных органов. Применение атропина требует особой осторожности у лиц с острой коронарной ишемией / инфарктом миокарда, т.к. увеличение ЧСС может способствовать усилению ишемизации или увеличению размера инфаркта. Не следует надеяться на применение атропина у лиц с АВБ II степени типа Мобитц 2, АВБ III степени, и особенно АВБ III степени с вновь возникшим уширением комплекса QRS (при этих вариантах АВБ блокирование проведения, более вероятно, затрагивает не атриовентрикулярный узел, но ствол или ножки пучка Гиса). Вероятность того, что при этих брадиаритмиях атропин окажется эффективным, весьма мала; для их лечения, в качестве временных мер, предпочтительно пользоваться чрескожнойкардиостимуляцией или применять β- адренергические агонисты, при этом готовя больного к трансвенозной стимуляции. Чрескожная стимуляция обычно рассматривается в качестве промежуточной (временной) меры у лиц, которым будет проводиться трансвенознаякардиостимуляция. Обычно к этому методу прибегают в ситуациях, когда у больного, имеющего брадикардию с клиническими проявлениями, неэффективен атропин. Немедленное начало такого лечения может быть оправдано у гемодинамически нестабильных больных с высокой степенью АВБ при отсутствии внутривенного доступа. Методика: (1) электроды размещают на коже больного, обычно в передне-задней позиции; (2) их присоединяют к монитору / дефибриллятору, после чего пытаются навязать ритм с необходимой частотой; (3) об успехе свидетельствует появление на электрокардиограмме широких QRS с высокими и уширенными Т, а такжепульсоваяволна. Этот вид стимуляции может быть весьма некомфортным (болезненным), обычно требуются анельгетики и анксиолитики; при длительности стимуляции более 30 минут могут быть ожоги кожи. В качестве альтернативных атропину лекарственных препаратов (не относящихся к первой линии) при брадикардиях с симптомами гемодинамической нестабильности могут быть использованы допамин, адреналин и изопротеренол. Для каждого из этих препаратов начальная доза составляет 2-10 мкг/кг/мин, в дальнейшем она подбирается в соответствии с реакцией пациента; использование их особенно целесообразно при наличии гипотензии и у лиц, у которых был неэффективен атропин; для их эффективного применения необходим достаточный объем циркулирующей плазмы, что может требовать мер по коррекции гиповолемии. Эти препараты также могут быть пригодны в особых клинических ситуациях (например, при передозировке β- адреноблокаторов или ЧСС-снижающих блокаторов кальциевых каналов).

Б. Тахикардии.

На рисунке 2 представлен алгоритм неотложной помощи при тахикардиях (цифрами указаны его отдельные этапы). При развитии остановки сердца на любом из этапов – подходы к оказанию помощи см. семинар 1в соответствующем разделе.

Виды тахиаритмий: краткий взгляд

    Тахикардии принято подразделять в зависимости от формы комплекса QRS, частоты и регулярности ритма. Для удобства в ходе выполнения неотложных мероприятий обычно на начальном этапе следует выделять синусовую тахикардию, тахикардии с узкими QRS (суправентрикулярные тахикардии – СВТ) и тахикардии с широкими QRS. Невдаваясьздесь в проблемыдифференциальнойдиагностикитахикардий с широкимикомплексами QRS, укажем здесь лишь, что в большинстве случаев они относятся к желудочковым (ЖТ). Далее мы приводим один из вариантов подразделения тахиаритмий :
    Тахикардии с узкими QRS – СВТ (QRS {amp}lt; 0,12 с), перечислены в порядке убывания распространенности:
    синусовая тахикардия фибрилляция предсердий трепетание предсердий атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия атриовентрикулярные тахикардии при наличии синдромов предвозбуждения (ортодромные) мультифокальная предсердная тахикардия узловая тахикардия (у взрослых встречается редко)

Синдром пароксизмальной тахикардии

Это заболевание представляет собой увеличенное количество сердечных сокращений, 145-250 ударов в минуту. Пароксизмальная тахикардия оставляет сердечные сокращения такими же регулярными, так как эктопические импульсы полностью заменяют синусовый ритм.

Чаще всего эктопические импульсы начинаются в предсердии, желудочках либо атриовентрикулярном соединении. Для того, чтобы понять, как справиться с этой разновидностью аритмии сердца, необходимо изучить более подробно эту патологию.

Встречается наджелудочковая и желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Анатомическое строение сердца

По форме заболевание классифицируется на 3 вида:

  • реципрокная;
  • эктопическая или очаговая;
  • многофокусная.

Пароксизмальная тахикардия бывает:

  • хроническая;
  • остра;
  • рецидивирующая.

По месту образования может быть:

  • предсердная;
  • желудочковая;
  • предсердно-желудочковая.

Во время образования наджелудочковой тахикардии происходит потеря контроля источником импульсов над сердечными сокращениями, таким образом, сигналы приходят из другого очага автоматизма

Исходя из названия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сердца возникает в предсердии или над желудочком. Причины очень завышенного количества сердцебиения является движение импульса в пределах замкнутого круга. Специалисты называют такое явление «повторный вход» возбуждения. Типично это для суправентикулярной пароксизмальной тахикардии.

На самом деле, наджелудочковая сердечная тахикардия включает в себя очень много видов заболеваний, из-за которых нарушается сердечный ритм.

Причины способны появиться как в синусовом и атриовентрикулярном узлах, так и в предсердии:

  • Синусовая спонтанная тахикардия – это заболевание, при котором постоянно учащается сердцебиение. Виной могут стать физические нагрузки, стресс, прием токсических веществ, некоторые медикаменты или врожденные нарушения. Обычно присутствует головокружение, боли в груди, учащенный ритм сердца и обмороки.
  • Синусовая узловая реципрокная тахикардия. При такой патологии сердцебиение учащается приступами. Поводом становится синусовая брадикардия. Ярко проявляющихся признаков нет, а заболеть способны не только люди в возрасте, но даже дети,
  • Предсердная фокальная тахикардия. Во время заболевания ритмичные импульсы отходят к предсердию, формируясь в каком-то фокусе возбуждения. Виной вполне возможно станет хронические болезни легких и сердца, кардиомиопатия, заражение миокарда, инфаркт. Большую роль при этом сыграют такие факторы как гипоксия, гипокалиемия, ацидоз, передозировка дигиталиса.
  • Предсердно-желудочковая узловая патология. Самый распространенный вид аритмии сердца. Самыми частыми носителями ее становятся женщины от 32 лет. Поводом станут сердечные заболевания, гипертония, ишемические болезни сердца, а провокаторами, возможно, будут алкоголь, стресс, кофеин, курение.
  • Предсердная многофокусная тахикардия. Этот вид формируется из-за патологий легких, осложненных гипоксией или электролитным дисбалансом.

Причины

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии сердца могут быть самыми разными.

Необходимо делать акцент на определенный вид тахикардии, но есть несколько стандартных поводов для успешного формирования патологии:

  • Токсические разрушения из-за лекарств, например, хитин, наперстнянка.
  • Нарушения в мышечных тканях сердца после инфаркта, атеросклероза, врожденных пороков, диффузного зоба, сложных заражений инфекциями.
  • Постоянное рефлекторное раздражение в тканях, поврежденных заболеваниями пищеварения, позвоночника (например, остеохондроз), дыхательных органов.
  • Повышенный тонус нервной системы. Причинами становится постоянный стресс, который выбрасывает в кровь огромное количество адреналина и норадреналина, со временем в организме их накапливается слишком большое количество, что и приводит к тахикардии.
  • Новообразованные или врожденные дополнительные пути, по которым проходит импульс.
  • Хронические либо острые интоксикации наркотиками, алкоголем или промышленными веществами.

Симптомы

Чаще всего, начало пароксизмальной тахикардии случается внезапно, а затем очень четко прослеживается. Приступ способен длится как несколько секунд, так и несколько суток. Сначала чувствуется резкий толчок, а затем начинается очень частое сердцебиение, порой оно доходит даже до 220 ударов.

Обычно сердечный приступ происходит со следующими симптомами пароксизмальной тахикардии:

  • афазия;
  • головокружение;
  • шум в ушах и голове;
  • появляется ощущение, как будто сердце что-то сжимает.

Эти признаки пароксизмальной тахикардии всегда появляются перед приступом. Во время него, состояние обычно терпимое, но бывали случаи потемнения в глазах, чувства удушья и дрожи пальцев.

После таких сердечных приступов высок риск получения гемипарезов и речевых расстройств, также они опасны тем, что мышца сердца утрачивает свою функциональность.

Шум в ушах и голове — характерный признак пароксизмальной тахикардии

Диагностика

Для точного диагноза пароксизмальной тахикардии, нужен полный исследовательский комплекс. Во-первых это осмотр специалиста, который также должен спросить о симптомах и врожденных заболеваниях. Далее необходимо сделать ЭКГ, на котором можно с легкостью заметить нарушения — при тахикардии зубец Р искажен. При расположении зубца позади комплекса QRS, либо его слиянием с ним, то пароксизм является желудочко-предсердным.

Однако бывает такое, что обычного ЭКГ не хватает, и тогда врачи применяют суточный мониторинг электрокардиографии.

Также бывают случаи, когда требуется более сложная диагностика сердца, например:

  • эндокардиальная электрокадиограмма, при ее применении электроводы вводятся в сердце.
  • УЗИ сердца;
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Процедура УЗИ сердца

Осложнения

При пульсе 180 и выше, велик риск мерцания желудочков, а также другие осложнения:

  • стенокардия;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность.

Что делать

Конечно, доктора будут лечь сразу же после приступа, но как быть если приступ начался внезапно?

Необходимо сделать следующие действия, чтобы искусственно активизировать блуждаюший нерв, который поможет уменьшить ритм сердцебиения:

  • массаж брюшного пресса;
  • надавливания на глаза;
  • вызов рвотных движений, как при отравлении;

Виды

Также хорошо подействует активизация каротидного синуса. Он находится на шее и выступает, если повернуть голову. Нужно аккуратно крепко сдавить синус с обеих сторон и по очереди нажимать на него. Если больной в престарелом возрасте, то делать это необходимо очень осторожно.

Несколько других способов остановить сердечный приступ:

  • умывание ледяной водой;
  • поворот головы;
  • натуживание;
  • проглатывание какой — либо твердой пищи;
  • задержка дыхания.

Неотложная помощь

  • вводится медикамент от аритмии в вену;
  • так же в вены вводится аденозинтрифосфат, который поможет предотвратить повторное возбуждение;
  • в вены вводится антагонист кальция;
  • при резком снижении артериального давления делается электроимпульсная терапия.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей и взрослых в каждом случае происходит в индивидуальном порядке. Это зависит от формы, происхождения и частоты сердечный аритмии. В любом случае госпитализация необходима.

После того, как первый приступ купировали, специалист отправит в кардиологическое отделение, так как самой главной целью доктора будет являться предотвращение развития сердечной недостаточности. Плановая госпитализация потребуется при постоянных приступах и прогрессировании болезни. После лечения тахикардии необходимо регулярно посещать кардиолога.

Для лечения сердца используют медикаменты против аритмии и рецидивов. План лечения будет зависеть от частоты и степени приступов. При коротких пациент сможет сам справиться с ними, а вот при длинных и частых приступах необходима помощь врачей.

Длительное лечение пароксизмальной тахикардии предполагает использование средств в 3 направлениях:

  • β-адреноблокаторы – уменьшают риск мерцания желудочков.
  • медикаменты против аритмии (хинидин, амиодарон и этмозин);
  • сердечные гликозиды, например, дигоксин – не дают начаться рецидиву болезни;

Операция

Синусовая тахикардия первая помощь - Все про гипертонию

Цель хирургического вмешательства – устранение источников, из-за которых сбивается нормальное сердцебиение. Бывает также такая операция, как вживление электрокардиостимуляторов.

Разрушение источников может происходить с помощью:

  • механических колебаний;
  • лазерного излучения;
  • электрическим током.

Имплантация электрокардиостимуляторов подразумевает под собой контроль над внезапными приступами, для больных тяжелой степенью тахикардии такая операция – гарантия на жизнь в дальнейшем.

Следует отказаться от алкогольных напитков и наркотических веществ, а также исключить психические нагрузки и потребление токсических веществ, необходимо, как можно больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.

У каждого человека здоровое сердце сокращается в определенном ритме, но в случае его нарушения происходит сбой в работе и возникает аритмия. Существует несколько разновидностей аритмии. Одной из них является пароксизмальная тахикардия. Данное заболевание характеризуется учащенным сердцебиением, которое может начаться внезапно, без каких-либо причин и также внезапно закончиться.

Пароксизмальная тахикардия – это сбои сердечного ритма, которые проявляются приступами учащенного сердцебиения, возникающего по средству импульсов из гетеротопных центров. В данном случае частота сердечных сокращений доходит до 220 ударов в минуту у взрослых, у детей – до 300. Как правило, сокращения сердца ритмичны, и могут длиться как несколько минут, так и несколько часов, иногда тахикардия наблюдается несколько дней.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, человек ощущает резкий импульс в области грудины, после которого следует учащенное сердцебиение. Зачастую у молодых людей это заболевание носит функциональный характер и проявляется в результате стрессовых ситуаций или тяжелых физических нагрузок. В пожилом возрасте пароксизмальная тахикардия является следствием сердечных заболеваний, сосудистых болезней, а также других патологий.

Причины

Пароксизмальная желудочковая тахикардия неотложная помощь. Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях се

Последовательность мероприятий по купированию пароксизманаджелудочковой тахикардии.

Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы).

Внутривенно струйно ввести изоптин — 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 — 10 мг этого препарата.

Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин.

Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 — 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 — 5 мин.

Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин.

Внутривенно медленно в течение 3 — 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы.

Внутривенно ввести в течение 4 — 5 мин новокаинамид — 10 мл 10% раствора.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий.

Мерцательная аритмия

Среди пароксизмальных нарушений ритма мерцательная аритмия является наиболее распространенной. Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков.

отсутствие зубца Р;

различная продолжительность интервалов между желудочковыми комплексами.

Новокаинамид — по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно

в течение 3 — 5 мин под контролем артериального давления.

Ритмилен — по 100 -150 мг в 20 мл изотонического раствора внутривенно в течение 4 — 5 мин.

Хинидин — внутрь в порошках по 0,2 г через каждые 2 ч до купирования аритмии, максимальная суточная доза — 1,8 г.

Эффективность антиаритмических препаратов возрастает после введения панангина или поляризующей смеси. Если мерцательную аритмию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (аритмический коллапс, отек легких), то проводят электроимпульсную терапию.

плохо переносящих аптиаритмические препараты;

Симптомы

с синдромом слабости синусно-предсердного узла (потери сознания в момент купирования приступа);

с активным миокардитом, эндокардитом, тиреотоксикозом;

с частыми приступами, которые не удается предупредить с помощью антиаритмических препаратов.

В этих случаях показано лечение сердечными гликозидами (дигоксин), обеспечивающими урежение ритма желудочков и за счет этого нормализацию гемодинамики.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся правильным ритмом сокращения предсердий с частотой около 250 — 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

наличие во II стандартном или правых грудных отведениях «пилообразной» формы волн трепетания (волн F);

в большинстве случаев одна волна переходит в другую, поэтому изоэлектрические интервалы между ними отсутствуют;

волны имеют частоту более 220 в 1 мин и характеризуются одинаковой высотой и шириной;

у большинства больных регистрируют неполную предсердно-желудочковую блокаду, степень которой постоянно меняется;

желудочковые комплексы обычно имеют нормальную продолжительность.

Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 — 4 дня восстанавливается синусовый ритм.

При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов назначают хинидин — по 0,2 г через каждые 2 ч до Достижения максимальной суточной дозы 1,8 г.

Если трепетание предсердий не удается ликвидировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к снижению артериального давления и развитию сердечной недостаточности, то проводят электроимпульсную терапию.

Трепетание предсердий труднее поддается медикаментозному купированию, чем другие формы поджелудочных тахикардии. В связи с этим в лечении этого нарушения ритма широко

применяется частая чреспищеводная электростимуляция предсердий, эффективность которой достигает 70 — 80%.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковой тахикардией называют 3 и более импульса подряд желудочкового происхождения с частотой ритма более 100 в 1 мин. Приступы желудочковой тахикардии значительно чаще, чем приступы над-желудочковой тахикардии, осложняются сердечной недостаточностью (отеком легких) и кардиогенным шоком, а также нередко переходят в фибрилляцию желудочков. Поэтому установление правильного диагноза и выбор эффективной терапии приобретают особо важное значение при этом нарушении ритма сердца.

Диагностика

продолжительность желудочкового комплекса более 0,14 с;

значительно расширенные желудочковые комплексы преимущественно положительные либо преимущественно отрицательные во всех грудных отведениях;

появление во время тахикардии нормальных или почти нормальных по продолжительности желудочковых комплексов (предсердные «захваты» или сливные комплексы);

при регистрации внутрипищеводной ЭКГ выявляют наличие предсердно-желудочковой диссоциации (зубцы Р регистрируют независимо от желудочковых комплексов);

Этмозин — по 100 — 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 — 5 мин.

Кордарон — по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 — 5 мин.

Новокаинамид — по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 — 5 мин.

Ритмилен — по 100 — 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 — 5 мин.

Синусовая тахикардия первая помощь - Все про гипертонию

Для лечения желудочковой тахикардии можно применять мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм. Если пароксизм тахикардии осложняется острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, то наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — это аритмичные, некоординированные, очень частые (более 300 в 1 мин) неэффективные сокращения отдельных групп волокон миокарда. Наиболее частой причиной фибрилляции желудочков является острая коронарная недостаточность — инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ИБС обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии.

Выброс крови в аорту и легочную артерию при фибрилляции желудочков из-за неэффективности их сокращений практически прекращается. Артериальное давление снижается, кровоток прерывается, и если он не возобновляется в течение 4 — 5 мин, то наступает биологическая смерть. В первые 10 с после остановки сердца нарушается сознание, а затем появляется редкое агональное дыхание, исчезает пульс на крупных артериях, зрачки расширяются и не реагируют на свет.

нерегулярные, неодинаковой формы и амплитуды волны фибрилляции. Частота их составляет более 300 в 1 мин;

комплекс QRS, сегмент S-T и зубец Т не дифференцируются;

изоэлектрическая линия отсутствует.

Своевременно начатые реанимационные мероприятия (в первые 4 — 5 мин) могут обеспечить восстановление жизненно важных функций организма. Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают проведение наружного массажа сердца и ИВЛ. Затем после регистрации ЭКГ проводят дефибрилляцию.

Если после проведения дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается и на электрокардиограмме сохраняется мелковолновая фибрилляция желудочков, то в крупные вены (подключичную, яремную) вводят 0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 1 мл 0,1 % атропина сульфата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Предполагается, что под действием адреналина гидрохлорида мелкие волны фибрилляции превращаются в крупные, которые более легко купируются следующими разрядами дефибриллятора максимальной мощности. В связи с тем, что при остановке кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, немедленно начинают внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната в дозе 0,5 мг/кг (7,5% раствор) через каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.

Если правильно проведенные реанимационные мероприятия в течение 60 мин не приводят к восстановлению работы сердца, фактически нет надежды на оживление. Их проведение, как правило, прекращают.

Операция

Тахикардия – учащение сердцебиения, характеризующиеся недостаточным насыщением клеток ткани кислородом, что может привести к обмороку, головокружению, слабости.

Важно понимать, что частота сердцебиения отличается у людей различного возраста. Существуют общепринятые значения частоты сердечных сокращений для каждого из них, однако, у любого человека есть своя норма. Кроме возраста, на это значение может влиять уровень спортивной тренированности организма в целом и сердца в частности (у спортсменов стандартный уровень количества сердечных сокращений ниже, чем у нетренированных людей, и составляет в среднем 40-60 ударов в минуту).

Превышение нормы сердечных сокращений и называется тахикардией. У взрослых принято так обозначать сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту.

  • Токсические разрушения из-за лекарств, например, хитин, наперстнянка.
  • Нарушения в мышечных тканях сердца после инфаркта, атеросклероза, врожденных пороков, диффузного зоба, сложных заражений вирусными инфекциями.
  • Постоянное рефлекторное раздражение в тканях, поврежденных заболеваниями пищеварения, позвоночника (например, остеохондроз), дыхательных органов.
  • Повышенный тонус нервной системы. Причинами становится постоянный стресс, который выбрасывает в кровь огромное количество адреналина и норадреналина, со временем в организме их накапливается слишком большое количество, что и приводит к тахикардии.
  • Новообразованные или врожденные дополнительные пути, по которым проходит импульс.
  • Хронические либо острые интоксикации наркотиками, алкоголем или промышленными веществами.

Что нужно делать при первых симптомах тахикардии?

Эпизодичное учащение сердцебиения в ответ на физическую нагрузку или стрессовую ситуацию – абсолютно нормальная реакция организма. Так же как и понижение артериального давления во время сна или наличие хронической (физиологической) гипотонии, как проявления натренированности у спортсменов. Однако тахикардия при низком давлении, в совокупности с рядом неприятных симптомов – опасный сигнал, который свидетельствует о серьезной патологии и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Согласно медицинской классификации, средние показатели пульса – это 60–80 ударов за одну минуту, а уровень артериального давления 120/80 миллиметров ртутного столба. Тогда как тахикардией принято считать частоту сердечных сокращений от 90 и выше, а показатели гипотонии — от 100/60 миллиметров ртутного столба для женщин и до 110/70 миллиметров ртутного столба для мужчин. Помимо таких очевидных признаков, как показатели пульса и АД, о развитии тахикардии при низком давлении свидетельствует группа симптомов:

  • чувство страха и тревоги;
  • дрожь в руках и (или) по всему телу;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • заметное снижение трудоспособности;
  • общая слабость, сонливость;
  • дискомфорт в области желудка;
  • кардиалгии различного характера;
  • пульсирующая боль в голове, головокружение;
  • потеря сознания;
  • отчетливое ощущение сердцебиения;
  • тошнота;
  • одышка;
  • депрессивное настроение.

Что может спровоцировать возникновение тахикардии при гипотонии? К предрасполагающим факторам относятся:

  1. Неадекватные физические нагрузки, нарушенный режим труда и отдыха, частые физические и умственные переутомления.
  2. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих и сладких газированных напитков.
  3. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, употребление наркотических веществ.
  4. Постоянное нахождение в стрессе (неразрешимые трудности на работе, проблемы личного характера), психоэмоциональное перенапряжение.

К лекарственным препаратам, которые способны спровоцировать приступ тахикардии при пониженном давлении, относят такие группы:

  1. Мочегонные средства, способствующие обильному мочевыведению, что, в свою очередь, провоцирует уменьшение объема крови.
  2. Лекарства, относящиеся к антидепрессантам.
  3. Блокаторы кальциевых каналов также могут спровоцировать приступ.
  4. Лекарственные настойки, в составе которых имеется спирт.
  5. Прием наркотических медикаментов.
  6. Собственно, препараты, направленные на понижение АД.

Среди патологических состояний, возникновение которых способствует учащению пульса на фоне низкого АД, выделяют следующие:

  1. Нарушения сократительной способности сердечной мышцы в результате заболеваний или повреждений сердца.
  2. Вегетососудистая дистония.
  3. Состояние шока, возникшее в результате различных факторов (травма, отрицательное воздействие токсических веществ или инфекции на организм человека, аллергическая реакция).
  4. Острое течение заболеваний воспалительного характера приводит к перераспределению крови, что отрицательно сказывается на соотношении частоты пульса и показателях артериального давления.
  5. Чрезмерное обезвоживание организма также может стать причиной приступа. К обезвоживанию могут привести переутомление, отравление, жар.
  6. Значительная кровопотеря в результате ранения или операции.

К учащению сердечного ритма на фоне повышенного артериального давления может привести и бесконтрольный прием медикаментозных препаратов.

При возникновении симптомов, характерных для гипотонии и высокого пульса, рекомендуется провести необходимые измерения, с целью уточнения показателей. Зависимо от общего состояния и выраженности симптомов, нужно либо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно прийти к врачу.

После проведения врачом первичного осмотра, уточнения симптомов и анамнеза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  1. Одно из основных и наиболее информативных исследований – общий анализ крови. Результаты позволяют выявить причину бесконтрольного снижения давления, а также признаки анемии.
  2. К обязательным обследованиям относят и рентген. Исследование позволяет выявить причину учащенного сердцебиения, а именно – наличие повреждений в сосудах.
  3. Эхокардиограмма – наиболее результативный метод исследования, позволяющий максимально точно установить причину тахикардии, а также изучить миокард, на наличие микроповреждений.
  4. Ультразвуковое обследование, назначаемое при комплексном обследовании сердца и сосудов, помогает обнаружить повреждения, приводящие к гипотензии и повышению сердцебиения.

Неотложная помощь

Приступ низкого давления и тахикардии может возникнуть абсолютно внезапно. Опасная симптоматика может проявиться и у молодого человека. Поэтому важно не только знать основные принципы оказания доврачебной помощи, но и быть готовым оказать ее в любое время и в любом месте.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

  1. Вызвать скорую помощь. Особенно если нет возможности самостоятельно измерить артериальное давление, или состояние человека ухудшается.
  2. Человека необходимо уложить на спину, на ровную поверхность, с приподнятым ножным концом. Для этого под ноги рекомендуется подложить подушку, валик из одежды или удерживать ноги руками (если оказание первой помощи происходит на улице). Если возможность уложить человека отсутствует, необходимо помочь ему принять сидячее положение, при котором голову нужно опустить между ног, на уровень ниже колен.
  3. Освободить от давящей, стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, молнию), обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Если человека знобит, рекомендуется согреть его, укрыв теплым одеялом или курткой (когда оказание первой помощи происходит на улице). Можно предложить выпить теплый сладкий чай.
  5. Важно постоянно разговаривать с человеком, успокаивать, подбадривать.

После проведения комплексного обследования и изучения всех результатов врач составляет план лечения пациента. Терапия тахикардии в совокупности с низким давлением затрудняется в силу того, что большинство препаратов, замедляющих пульс, такое же действие оказывают и на давление. Следует подобрать такие средства от тахикардии, которые бы не понижали артериальное давление.

Диагностика

Для точного диагноза пароксизмальной тахикардии, нужен полный исследовательский комплекс. Во-первых это осмотр специалиста, который также должен спросить о симптомах и врожденных заболеваниях. Далее необходимо сделать ЭКГ сердца, на котором можно с легкостью заметить нарушения — при тахикардии зубец Р искажен. При расположении зубца позади комплекса QRS, либо его слиянием с ним, то пароксизм является желудочко-предсердным.

Что нужно делать при первых симптомах тахикардии?

  • 1 Что такое аритмия?
  • 2 Причины патологии
  • 3 Виды и симптомы
  • 4 Первая помощь в домашних условиях
  • 5 Когда необходима экстренная скорая помощь?
  • 6 Лечение аритмии сердца
  • 7 Как предотвратить приступ?

Важным фактором в борьбе с последствиями выступает грамотная скорая помощь при аритмии сердца. Аритмия в основном не вызывает сильных осложнений, однако при влиянии разных факторов, может привести к плачевным последствиям. Главным звеном, помогающим предотвратить тяжесть последствий, выступает скорость первой помощи, направленной на улучшение состояния сердечного ритма пострадавшего, до прибытия врачей.

Что такое аритмия?

Аритмия сердца — сбой в правильности сокращений сердечной мышцы (частота, ритмичность, последовательность). Заболевание возникает из-за поражения сердечной мышцы. Этому способствуют перенесенный ранее инфаркт, изменения баланса воды и соли в организме, нервозное состояние. Аритмия выступает и как следствие перенесенных заболеваний организмом.

Многие специалисты предполагают, что аритмия не несет серьезной опасности для больного. Но встречаются случаи, когда сильная и частая аритмия наносит сильный ущерб здоровью. При продолжительных приступах истощается сердечная мышца, наступает дисфункция клапанов органа, возникают изменения размеров отделов сердечного органа.

Тахикардия у новорожденного

«У тебя сердечко не болит? А бьется чего-то!» — этот детский перл из известной игровой телепередачи начала 90-х годов вполне применим к опасному состоянию новорожденного ребенка – тахикардии. Это значит, что его сердечко бьется ненормально – очень часто и неровно. Тахикардию относят к одному из видов аритмии – нарушению сердечного ритма. Чем она вызывается и надо ли родителям бить тревогу?

Тахикардия – это учащенное сердцебиение. Для взрослых нормальная частота сокращений сердечной мышцы составляет 80 ударов в минуту. Грудничок в силу большей скорости обменных процессов, протекающих в его организме, имеет пульс до 140 ударов. Ненормальной для него можно считать ЧСС свыше 170.

В силу разных причин пульс ребенка может учащаться и это не всегда говорит о патологии. Вспомните себя – испуг, физическая нагрузка, бурная эмоция – и пульс учащается. Вы успокоились и все прошло. И малыш так же реагирует на некоторые внешние раздражители — пеленание, осмотр врача, громкий звук и так далее. Такие всплески не должны пугать родителей.

Гораздо серьезнее дело обстоит, если приступ сопровождается дополнительными симптомами и продолжается дольше нескольких минут. Тахикардию у новорожденных делят на два вида – синусовую и пароксизмальную. Синусовую тахикардию считают функциональным нарушением, вызванным сбоем работы некоторых систем организма. Пароксизмальная тахикардия относится к более опасной патологии, потому что она, как правило, связывается с органическим поражением сердца.

При синусовой тахикардии наблюдается повышенная активность синусового узла, генерирующего электрический импульс в сердечной мышце, от которого она начинает сокращаться. Почти в половине случаев такая тахикардия является физиологической реакций организма. Остальные 50% нуждаются в пристальном изучении причин ее возникновения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector