Рецидивирующий инфаркт миокарда ⋆ Лечение Сердца

1Причины и распространенность инфаркта

Атеросклероз сосудов сердца

Атеросклероз сосудов сердца

Основная причина развития данного заболевания такая же, как и в случае первичного инфаркта миокарда. Атеросклероз сосудов сердца — главный враг полноценного кровоснабжения сердечной мышцы. Липидные бляшки в сосудах до определенной поры никак себя не проявляют. Но в результате действия многочисленных факторов происходит надрыв или разрыв бляшки.

В эту зону начинают проникать клетки крови, участвуя в образовании тромба, который перекрывает просвет сосуда. В сердечной мышце формируется участок недостаточного кровоснабжения. При продолжающемся дефиците кровотока наступает гибель клеток миокарда. Повторный инфаркт может возникнуть как на прежнем, так и на противоположном участке сердечной мышцы.

Причины возвращения приступа

Повторная патология возникает при прогрессирующем атеросклерозе сосудов, при котором активно образуются атеросклеротические бляшки, особенно на коронарных артериях. То есть заболевание не пропало, бляшки остались от прежней патологии и на них опять начинают нарастать тромбы.

Из-за тромбоза опять настает окклюзия – артерия полностью перекрывается. Далее начинается повторный процесс гибели клеток миокарда из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Если тромбоз происходит на той же артерии, то некроз происходит по периметру старого рубца. А если поражена уже другая артерия, то повторный некроз может развиваться, например, на другой стенке.

Как правило, повторный инфаркт возникает в таких случаях:

  • неправильно подобранные лекарственные препараты при первом инфаркте, которые не приносят результата;
  • невыполнение рекомендаций врача (неправильный прием лекарств, курение, употребление алкоголя, несоблюдение назначенной диеты и т.д.);
  • при проявлении гипертонического криза;
  • частое воздействие эмоциональных стрессов;
  • большие физические нагрузки.

Повторный инфаркт: описание, факторы риска

Термин «повторный инфаркт» используется для острого инфаркта миокарда, который происходит в течение 28 дней после первого инфаркта. Факторами, влияющими на развитие повторного инфаркта миокарда (далее ПИМ), являются:

  • нарушение врачебных рекомендаций, например, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
  • частые стрессы, интенсивные переживания (не обязательно негативные);
  • интенсивная нагрузка на организм, например, тренировки в тренажерном зале;
  • гипертонические кризы;
  • большой избыточный вес;
  • отсутствие приверженности лечению.

Заподозрить повторный инфаркт можно по наличию симптомов или по показателям артериального давления и кардиальных тропонинов. Это специальные белки, которые содержатся в тканях миокарда. После предполагаемого приступа измерение уровня тропонинов необходимо произвести в течение 3-6 часов, однако повышенными они остаются до 14 дней после рецидива. При остром ИМ показатель тропонинов составляет менее 2,3 мкг/л. Показатель тропонинов у здорового человека: менее 0,4 мкг/л.

Ожирение

Ожирение

Повторный ИМ

Основными факторами риска являются те же факторы риска, которые упоминаются при первичном инфаркте миокарда.

  • Мужчины в возрасте после 40 лет
  • Женщины старше 50 лет, а также с ранней менопаузой
  • Заболевания сердечно сосудистой системы у родственников: мужчины младше 55-летнего возраста, женщины — младше 65 лет.
  • Ожирение — окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — 88 см.
  • Низкая физическая активность
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Эмоциональные стрессы

Однако риск повторного заболевания возрастает вдвое при отсутствии соблюдения рекомендаций врача, а также при бездействии в отношении ликвидации существующих факторов риска.

Симптомы повторного инфаркта

Признаки ПИМ, как правило, таковы, как и симптомы первого инфаркта. Преимущественно пациенты жалуются на острую боль в груди, всей грудной клетке, спине, плечевом поясе и шее. Одновременно болевой синдром может поразить и челюсть, живот, желудок. Боль может ощущаться между лопаток, при этом обезболивающие препараты всегда не оказывают должного эффекта.

Продолжительность болевых симптомов может составлять от 15 до 20 минут, а иногда и дольше. Боль не проходит ни в состоянии покоя, ни в процессе выполнения какой-либо физической работы.

  • потливость;
  • слабость;
  • рвота;
  • бледность;
  • липкая кожа;
  • тошнота.

По сравнению с первым инфарктом, повторный инфаркт может проявляться более интенсивно, количество описанных симптомов в одном конкретном случае может быть большим, чем ранее. Отличительными характеристиками ПИМ являются:

  • удушье;
  • синюшность кожи;
  • отек легких;
  • потеря сознания;
  • давление резко снижается;
  • может наступить кардиогенный шок.

Симптомы повторного инфаркта:

  • слабость, тошнота, рвота;
  • приступы сухого надрывного кашля;
  • тяжесть и боль в грудной клетке. также болевой синдром может ощущаться в руке, шее, челюсти с левой стороны;
  • бледность кожных покровов и чрезмерная потливость;
  • потеря сознания, резкое понижение артериального давления;
  • может быть синюшность кожи, это означает, что появилось осложнение – отек легких.

Это возникает при астматическом инфаркте.  При абдоминальной форме проявляются болевые ощущения в животе, тошнота и рвотные позывы. Пациенты часто принимают эти симптомы за заболевания желудочно-кишечного тракта.

Также может быть аритмическая форма повторной патологии. При этом наблюдаются частое сердцебиение, замирания сердечного ритма и т.д.

3Клинические проявления инфаркта

Интенсивные боли за грудиной

Интенсивные боли за грудиной

Повторный инфаркт миокарда может проявлять себя по-разному. То, что мы привыкли понимать под ИМ в виде интенсивных загрудинных болей, не всегда бывает на самом деле. Симптомы зависят от многочисленных факторов, в число которых входят состояние миокарда на момент заболевания, локализация повреждения, сопутствующие заболевания и др.

1) Типичный болевой приступ, характеризующийся следующими симптомами:

  • Интенсивные боли за грудиной или в левой части грудной клетки режущего, колющего, жгучего характера
  • Длительность боли свыше 15-20 минут
  • Отсутствие или кратковременный эффект от приема нитроглицерина
  • Распространение боли на большие, чем обычно участки, зоны
Затруднение вдоха и выдоха

Затруднение вдоха и выдоха

2) Атипичные формы инфаркта:

  • Астматический — на первый план выступают такие жалобы, как затруднение вдоха и выдоха, чувство сдавления в грудной клетке, ощущение клокотания или хрипов в грудной клетке, выделение пенистой розовой мокроты
  • Абдоминальный — острые боли «под ложечкой», сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой с распространением болевых ощущений на соседние участки тела
  • Периферический — боли или чувство онемения в кистях, плечевых суставах, шее, нижней челюсти, под левой лопаткой
  • Обморочная форма
  • Аритмическая — нарушения ритма сердца
  • Отечная
  • Церебральная или мозговая — головокружение, головные боли, тошнота, рвота, слабость в конечностях
  • Стертая форма — проявляется симптомами, которые могут сопровождать другие атипичные формы инфаркта — слабость, потливость, сердцебиение, головокружение. Болевые ощущения могут быть, но они выражены очень слабо.
  • Безболевая форма — отсутствуют болевые ощущения. Может беспокоить только слабость, потливость, головокружение. Такая форма инфаркта может отражать последствия отрицательного влияния повышенного уровня глюкозы на нервные окончания при сахарном диабете.
  • Комбинированная форма — может сочетать в себе несколько форм

Для повторного ИМ характерно более тяжелое течение с развитием симптомов сердечной недостаточности. Если инфаркт возник на предыдущем месте, возможно стертое течение симптомов. Это явление отражает последствия отрицательного влияния первичного инфаркта на чувствительность нервных окончаний.

Как помочь в домашних условиях?

Кроме этого нужно пересмотреть свой образ жизни и постараться исключить все возможные факторы влияния.

В группе риска находятся пациенты, страдающие на сахарный диабет, поэтому регулярное кардиологическое наблюдение крайне необходимо.

Постоянный прием таблеток
Для профилактики и реабилитации, врачи рекомендуют постоянный прием бета-адреноблокаторов, антиагрегантов и статинов

Профилактика и реабилитация после инфаркта необходимы для предупреждения постинфарктной стенокардии и повторных некрозов. К врачебным рекомендациям относятся:

  1. Постоянный, непрерывный, пожизненный прием бета-адреноблокаторов, антиагрегантов и статинов.
  2. Коррекция образа жизни: режим, питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка.
  3. Профилактика или лечение психоэмоционального состояния.
  4. Постельный режим (в острый период и при рецидивирующем ИМ).
  5. ЛФК по назначению.
  6. Регулярные неизнурительные пешие прогулки на свежем воздухе.
  7. Санаторно-курортный отдых и лечение.
  8. Временная нетрудоспособность: длительный больничный или переход на легкие формы труда. Заметим, для повторного ИМ установлен условный период 90-120 дней. А вот в случае с реконструктивной хирургией сосудов, больничный предусмотрен на год.
  9. Перенесшим инфаркт не рекомендовано после восстанавливаться на работу, если это такие профессии: летчик, пилот, водитель любого вида транспорта, диспетчер, почтальон, курьер, крановщик, монтажник-высотник и так далее. Противопоказана также посуточная занятость и ночные дежурства.

Инфаркт миокарда последнее время значительно «помолодел». Эта болезнь не возникает внезапно, ей предшествуют множество неблагоприятных факторов, в том числе и заболевания сосудов. Острый сердечный приступ требует экстренного реагирования, так как в отсутствие первые шесть часов адекватного лечения пациент может попросту скончаться.

Если у человека наблюдаются симптомы повторного инфаркта, то следует незамедлительно вызвать врачей скорой помощи. Важно понимать, что каждая минута на счету, чем быстрее врачи окажут помощь пациенту, тем лучше.

До приезда скорой помощи человека нужно уложить в удобное положение и обеспечить поступление свежего воздуха.

Можно дать таблетку нитроглицерина под язык и таблетку аспирина, которую нужно разжевать.

Если человек потерял сознание, то обязательно нужно начинать делать сердечно-легочные реанимационные мероприятия, то есть искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Эти мероприятия следует выполнять до проявления признаков жизни или до приезда врача.

Рецидивирующий инфаркт миокарда ⋆ Лечение Сердца

Чтобы избежать проявления повторного и рецидивирующего инфаркта миокарда следует соблюдать все медикаментозные предписания врачей. Также очень важна диета. Правильное питание поможет держать уровень холестерина в норме, а также контролировать массу тела.

Людям, которые перенесли инфаркт обязательно нужно выполнять физические упражнения.

Конечно, это должно быть оговорено с врачом, как правило, это лечебная физкультура. Следует отказаться от вредных привычек.

Также обязательно нужно контролировать уровень сахара и холестерина в крови. Для этого регулярно следует сдавать кровь для лабораторных исследований. И контролировать артериальное давление.

Как видите, повторный инфаркт миокарда – это очень опасная патология. Человеку, который перенес первичный инфаркт, следует беречься, чтобы не допустить повторения.

Так как рецидив обычно сопровождается осложнениями в виде сердечной недостаточности, отека легких, разрыва аневризмы, кардиогенного шока и т.д.

Какая врачебная помощь должна быть?

Врачи из скорой помощи, как правило, для оказания первой помощи используют:

  • Нитроглицерин или его аналоги могут применяться в таблетках или в виде инфузий.
  • Препараты антикоагулянты и антиагреганты.
  • Бетаадреноблокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Препараты, которые снижают уровень холестерина.

Зеленые или красные: какие яблоки полезней

Проводится электрокардиограмма, чтобы понять, где локализуется новый очаг.

Но по ЭКГ не всегда можно диагностировать повторный инсульт, например, если поражена та же артерия что и при первичном инфаркте. Также проводятся лабораторные исследования крови.

Пациенту, который поступил с повторным инфарктом назначают тромболизис и баллонную ангиопластику. Особенно если от  начала болевого синдрома не прошло больше 12 часов.

Тромболизис – это комплекс препаратов, которые вводятся для растворения тромбов в артериях и восстановления кровотока к некрозу. А именно применяют стрептокиназу, алтеплазу, урокиназу.

Эту процедуру проводят в рентген-кабинете. Проводить ее можно в течение 12-24 часов от начала болевого синдрома, а также после тромболизиса на 5-7 сутки.

Название Адрес и контакты Цена
Медицинская клиника «Здоровье»  Москва, Варшавское шоссе, 75, 154

Тел 7(495) 255 02 14

Первичная консультация врача – 1200 руб., повторная консультация – 800 руб.

ЭКГ и расшифровка – 1500 руб.

ЭКГ с нагрузкой – 2000 руб.

Назначение лечения – 1500 руб.

Клиника «Ниармедик» Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, 12

Тел. 7(495)617 11 71

Консультация кардиолога – 1450 руб.

Повторная консультация – 1250 руб.

Прием по результатам – 1100 руб.

ЭХО-КГ – 2300 руб.

Проведение ЭКГ – 500 руб.

Расшифровка ЭКГ – 300 руб.

«Скандинавский центр здоровья» Москва, ул. 2-ая Кабельная, 2

7(495)788 18 17

Консультация врача кардиолога – 1300 руб.

Повторная консультация – 1100 руб.

РАН Академическая клиника №1 Санкт-Петербург, Университетская наб., 5

(812) 323 65 18

Первичный прием – 1800-1000 руб.

Повторный прием – 1200-800 руб.

Балонная ангиопластика – 52800 руб.

Коронарография и шунтография – 19870 руб.

ЭКГ – 800 руб.

ЭКГ с расшифровкой – 1200 руб.

Виды повторного инфаркта миокарда

Безболевая форма повторного инфаркта может наступить незаметно, в таком случае больной будет жаловаться лишь на общую слабость, недомогание, аритмию, одышку. Помимо безболевой формы рецидив инфаркта может проявляться в аритмической, абдоминальной и астматической форме.

По этиологическим показателям повторный инфаркт можно разделить на довольно большое количество видов. Однако симптоматика каждого из них схожа с симптоматической картиной инфаркта в целом. По этой причине каждый из этих видов не рассматривается по отдельности. Различают повторный инфаркт передней, нижней, диафрагмальной, боковой, заднебоковой стенки, а также верхушечно-боковой, базально-литеральный, заднесептальный и переднесептальный ПИМ.

Аритмический повторный ИМ сопровождается частым сердцебиением, аритмией, одышкой, мерцательной аритмией и различными нарушениями ритма сердца.

Астматический повторный ИМ отличается кашлем с выделением розовой мокроты-пены. Такой вид инфаркта нередко сопровождается отеком легких, эта форма одна из самых неблагоприятных.

Проведение коронарографии сердца

Абдоминальный повторный ИМ ошибочно диагностируется, как кишечное расстройство с рвотой и тошнотой, в результате пациент поздно обращается к врачу, что увеличивает риск неблагоприятного прогноза и летального исхода.

Лечение повторного инфаркта и прогноз

Лечение повторного инфаркта зависит от нескольких факторов:

  • схемы предыдущего лечения;
  • состояния пациента на момент обращения к врачу;
  • возможных осложнений;
  • необходимости в хирургическом вмешательстве;
  • возраста;
  • количества рецидивов инфарктов;
  • общего количества здоровых тканей миокарда и некротических тканей;
  • факторов риска (употребляет ли пациент алкоголь, курит ли и т.д).

Самый плохой прогноз обычно у пациентов, уже проходивших ангиопластику, коронарное шунтирование и тромболитическую терапию. Если инфаркт осложняется инсультом, лечение корректируется в сторону снятия неврологических симптомов, восстановления двигательной активности и речи.

Своевременность обращения к врачу – залог хорошего прогноза выживаемости. Наилучший результат лечения будет достигнут при обращении за помощью в течение 12 часов после приступа. Для диагностики состояния пациента используется ЭКГ и анализ на тропонины.

Баллонная ангиопластика и тромболизис — два наиболее эффективных метода лечения ПИМ. Тромболизис — это процесс применения лекарственных средств, направленный на растворение тромбов и восстановление кровотока к участку миокарда, оказавшемуся отрезанным от кровоснабжения. Среди наиболее популярных препаратов для тромболизиса: алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа. При инсульте или кардиогенном шоке тромболизис противопоказан.

Ангиопластика при помощи баллона — это операция с внутрисосудистым введением тонкой трубки и регулируемым по размеру баллоном.

Медикаментозное лечение

Для лечения повторного инфаркта миокарда всех видов применяют такие лекарственные препараты:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Нитроглицерин и аналогичные по действию препараты.
  3. Статины, прямая функция которых — снижение холестерина в крови.
  4. Антикоагулянты (гепарин, плавикс).
  5. Антиагреганты (аспирин, клопидогрель).
  6. Бетаадреноблокаторы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector