Степени
Уровень сложности течения заболевания определяется этапами его развития. В большинстве случаев развитие гастроэзофагеального рефлюксного заболевания занимает около трех лет, в течение которых патология приобретает одну из четырех форм, классифицированных ВОЗ.
Рефлюкс эзофагит 1 степени характеризуется интенсивным покраснением эпителия пищевода и относительно небольшой, до 5 мм, площадью зоны поражения слизистой точечными эрозиями.
Вторая степень заболевания диагностируется при наличии эрозий и язвенных участков на фоне отеков, утолщений и кровоподтеков слизистой. При рвоте возможно частичное отторжение незначительных фрагментов слизистой. Общая площадь поражений занимает около 40 % поверхности пищевода.
Для третьей степени рефлюкс эзофагита характерно увеличение площади поражения до 75% поверхности пищевода. При этом язвенные образования постепенно сливаются в одно целое.
Развитие четвертой степени заболевания сопровождается увеличением размеров язвенных участков. Патологические образования занимают более 75% поверхности слизистой и поражают пищеводные складки.
Виды заболевания
Развитие рефлюкс эзофагита может проходить в острой или хронической форме
Острая форма рефлюкса — результат ожога слизистой под воздействием желудочного сока. Чаще всего наблюдается в нижнем отделе пищевода и хорошо поддается лечению.
Хроническая форма может возникать как на фоне недолеченного обострении, так и в виде самостоятельного первичного процесса. Для хронического течения заболевания характерны периодические обострения и ремиссии.
Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.
- степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
- степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
- степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
- степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.
Хронический рефлюкс эзофагит
Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.
По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:
- поверхностным (дистальным);
- эрозивным;
- геморрагическим;
- псевдомембранозным и т.д.
Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.
Как лечить рефлюкс-эзофагит
При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.
Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:
- после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
- спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
- не носить тесную одежду и тугие пояса,
- ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
- отказаться от курения.
Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:
- ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
- антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
- прокинетики – домперидон, метоклопрамид.
Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.
Операция
Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:
- Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
- Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
- Стриктуры пищевода.
- Частые пищеводные кровотечения.
- Частые аспирационные пневмонии.
Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.
Диета
При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:
- алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
- маринованные и копченые продукты, соленья;
- крепкие бульоны и сваренные на них супы;
- жирная и жареная пища;
- фрукты (в особенности цитрусовые);
- специи, соусы;
- жевательная резинка;
- продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
- продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).
В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:
- сваренные всмятку яйца,
- молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
- кисло-молочные продукты,
- каши,
- мясное и рыбное суфле,
- котлеты и тефтели на пару,
- размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
- запеченные яблоки.
Общие рекомендации:
- питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
- порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
- послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.
Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:
- похудеть,
- спать на кровати с высоким изголовьем,
- соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
- отказаться от курения,
- отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
- искоренить привычку запивать еду водой.