Психические расстройства при инфаркте миокарда

Аффективные расстройства и синдромы нарушенного сознания

Являются
наиболее тяжелым осложнением инфаркта
миокарда. Наблюдающиеся здесь грубые
нарушения поведения вызывают значительное
ухудшение соматического состояния.

Аффективные
расстройства
возникают при атипичных формах инфаркта
миокарда (бессимптомный, малосимптомный,
аритмический, асматический, абдоминальный),
которые часто заканчиваются летально.

Разновидности

  • Депрессивный
    эпизод

  • Маниакальный
    эпизод

Депрессивный
эпизод. В
преморбиде обнаруживаются сенситивная,
психастеническая акцентуации. Наблюдается
пониженное настроение. Больные неохотно
вступают в контакт, не интересуются
прогнозом заболевания, высказывают
идеи самоуничижения, бессмысленности
жизни. Отмечается суицидальная
настроенность, отказ от еды, потеря
веса.

Маниакальный
эпизод.В преморбиде
фиксируется неустойчивая акцентуация.
Наблюдается в остром периоде при тяжелом
течении инфаркта. У больных повышено
настроение, многоречивость, анозогнозия,
переоценка собственных возможностей,
сексуальная (вербальная) расторможенность.

Синдромы
нарушенного сознания возникают
при неблагоприятномтечении
инфаркта (обширность некротического
очага, осложнения, тяжелая степень
недостаточности кровообращения).
Наблюдаются следующие разновидности
экзогенного типа реакций Бонгофера

  • Особое,
    сверхценное отношение к обследованию
    и лечению

  • Настойчивое
    требование дополнительных, нередко
    дорогостоящих методов

  • Готовность
    на любые, самые болезненные мероприятия

  • Педантичное
    следование назначениям врача, даже
    тогда, когда в этом не было необходимости

Пограничные психические нарушения пациенток с бесплодием (е.В. Оконишникова с соавт., 2001)

  • Желание
    открыто выражать враждебность с
    одновременной потребностью в пассивном
    поведении (Ф. Александер)

  • Напряжение
    в структуре личности больного между
    сосуществующими агрессивными импульсами
    и чувством зависимости (Т.А. Айвазян и
    др.)

  • Чрезмерно
    адаптивное, уступчивое, ориентированное
    на социальный успех, пассивное и
    избегающее конфликтов поведение,
    сдерживание положительных и отрицательных
    аффектов (Т.А. Айвазян и др.)

  • Внешняя
    благопристойность, накопление ярости
    (Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок)

  • Амбициозность,
    конфликтность (Л.П. Урванцев)

  • Неуверенность,
    личностная несостоятельность,
    чувствительность к критике (П.И. Мински
    и др.)

  • Ранимость,
    неуверенность в себе, нарушение
    внутреннего равновесия (С. Манук)

  • Сдерживание
    сильных эмоций гнева, злобы, обиды,
    неприязни, ненависти (Я. Рейковский)

  • Интровертированность,
    эмоциональная лабильность, истероидность
    (Г.З. Левин, Г.П. Цейтина, Е.Р. Калитиевская)

  • Тревожно-мнительные
    черты характера (А.Д. Кутепова)

  • Сдержанность,
    расчетливость, склонность к самоанализу,
    пессимистичность (Г.В. Кавтарадзе, В.Г.
    Норакидзе)

  • Чрезмерная
    стеничность эмоций (Ю.М. Губачев, С.С.
    Либих)

Данные
психологические реакции служат базой
для возникновения психопатологических
феноменов на следующих этапах.

    1. Терапевтический
      этап

      наступает после окончательного
      установления диагноза бесплодия и
      назначения соответствующего лечения,
      характеризуется постепенным изменением
      психического состояния, достигающего
      психопатологических сдвигов.

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Психический
статус пациенток на данном этапе
характеризуется как

  • Депрессивный

  • Тревожно-депрессивный

  • Астенодепрессивный

  • Обсессивно-фобический

  • Истероформный

4)
Посттерапевтический
этап формируется либо после многократных
безуспешных попыток лечения, либо после
принятия женщиной самостоятельного
решения об отказе от лечения.

Основные
варианты развития невротической
симтоматики

  • Невротическое
    развитие личности с преобладанием
    астенодепрессивной симптоматики

  • Редукция
    невротической симтоматики и адаптация
    к бесплодию

  1. Тревожно-депрессивные
    расстройства

  • Выраженная
    тревога за свое здоровье

  • Беспокойство
    по поводу результатов обследования и
    предстоящего лечения

  • Опасения
    по поводу ухудшения семейных отношений

  1. Астено-депрессивные
    расстройства

  • Эмоциональная
    лабильность

  • Выраженная
    плаксивость

  • Раздражительность

  • Диссомнические
    расстройства

  • Повышенная
    чувствительность к внешним раздражителям

  1. Обсессивно-фобические
    расстройства

  • Страх
    неизлечимости бесплодия

  • Страх
    наличия серьезного гинекологического
    заболевания

  • Навязчивый
    страх начала менструаций

  • Страх
    безуспешности проводимой терапии

  1. Диссоциативно-конверсионные
    (истероформные) расстройства

  • Капризность

  • Обидчивость

  • Конфликтность
    в отношениях с близкими

  • Склонность
    обвинять окружающих в неудачном лечении

Необъяснимое
бесплодие
(бесплодие неясного генеза) – бесплодие,
в происхождении которого исследователи
не обнаруживают патологических изменений
или соматоэндокринных (в широком
понимании) факторов, способных вызвать
бесплодие.

(Э.В.
Макаричева, В.Д. Менделевич, 1996)

  • Эмоциональная
    лабильность

  • Чувство
    неполноценности

  • «Синдром
    ожидания беременности»

  • Снижение
    или отсутствие либидо

  • Аноргазмия

Психогенный
механизм формирования необъяснимого
бесплодия заключается в подавлении
репродуктивной функции за счет воздействия
выраженных аффективных расстройств.

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Отличительной
чертой пациенток с необъяснимым
бесплодием от пациеток с другими формами
бесплодия является наличие в преморбиде
черт психического инфантилизма, которые
достигают клинически очерченных форм
лишь в условиях появления бесплодия
(Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич, 1996).

  • Повышенная,
    не соответствующая возрасту наивность
    и прямодушие

  • Детская
    восторженность

  • Эгоцентризм

  • Формально-обязательное
    выполнение долга

  • Нежелание
    прогнозировать возможные будущие
    нежелательные события

  • Повышенная
    обидчивость

  • Снижение
    способности реально и в полной мере
    прогнозировать житейские ситуации

  • Опора
    в поведении в большей степени на желания,
    чем на объективные возможности

  • Резко
    выраженная реакция недоумения на
    отсутствие беременности уже в первые
    месяцы замужества

  • Реакция
    на бесплодие в виде обиды и удивления

  • Просьбы
    повторных обследований

  • Экстрапунитивная
    направленность реакций на бесплодие

  • Склонность
    обвинять окружающих

  • Опасения
    ухудшения семейных отношений

  • Стойкое
    понижение настроения

  • Нарушение
    сна

  • Плаксивость

  • Суицидальные
    высказывания

  • Нестойкость
    психопатологической симтоматики

ПСИХОСОМАТИКА
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Группы
женщин, страдающих психогенным бесплодием

(по
Р. Дж. Пепперел)

  • Женщины,
    у которых бесплодие может прекратиться
    самопроизвольно (интенсивное обследование
    «может сломать барьер, препятствующий
    зачатию»)

  • Женщины
    с большой устойчивой «блокадой» зачатия,
    происходящей в результате стрессовой
    ситуации

  • Женщины,
    бесплодие у которых возникло «в
    результате длительного психосоматического
    напряжения, связанного с наличием
    психогенных страхов»

РАК ТЕЛА МАТКИ

Типы
акцентуаций в преморбиде пациенток,
перенесших операцию по удалению матки

(Е.О.
Полякова, 2004)

  • Психастенический

  • Истерический

  • Эпилептоидный

  • Сенситивный

Психоэмоциональное
состояние женщин после удаления матки
(Л.В. Адамян с соавт., 1999)

  • Астенические
    расстройства

  • Депрессивные
    расстройства

  • Тревожно-
    депрессивные расстройства

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Синдромы
психических нарушений пациенток,
перенесших операцию по удалению матки

(Е.
О. Полякова, 2004)

  • Астенический

  • Депрессивный

  • Ипохондрический

  • Истерический

  • Психопатоподобный

  • Психоэндокринный

  • Психоорганический

Психические
нарушения пациенток, перенесших операцию
по удалению матки (МКБ-10)


депрессивный эпизод средней степени
тяжести


дистимия

  • Невротические,
    связанные со стрессом и соматоформные
    расстройства


ипохондрические расстройства


диссоциативные расстройства


смешанные диссоциативные расстройства

РАК МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Личностные
черты пациенток с раком молочной железы

(В.В.
Пасов, 2001)

  • Общее
    снижение фрустрационной толерантности
    и адаптивности личности

  • Повышение
    требовательности к окружающим, приводящее
    к изоляции больных, либо сопровождающееся
    развитием вокруг этих женщин конфликтных
    ситуаций

  • Отсутствие
    склонности к принятию компромиссных
    решений или примиренческому поведению

  • Повышенный
    уровень реактивной и личностной
    тревожности

  • Депрессивная
    симтоматика

  • Сексуальные
    нарушения

Особенности
личности пациенток с раком молочной
железы (Л.Н. Сидоренко, 1991)

  • Меланхолия

  • Сдержанность
    проявлений эмоций

  • Апатия

  • Подавленность

Динамика
типов реагирования на болезнь после
оперативного вмешательства у больных
раком тела матки и раком молочной железы
(Б.Ю. Володин, С. С. Петров, 2006)

Рак
тела матки

Рак
молочной железы

Эгоцентрический

Паронойяльный

Тревожный

Эргопатический

Анозогнозический

Эргопатический

Анозогнозический

Ипохондрический

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ
ПЕРИОД

Климакс
(климактерический период, климактерий)
– возрастное физиологическое состояние
организма, переход от репродуктивного
периода к менопаузе.

Климактерический
период связан с возрастной перестройкой
гипоталамической области, приводящий
к нарушению цикличности менструаций и
прекращению репродуктивной способности.

Климакс
наступает у женщин в 45-55 лет (до 40 лет –
преждевременный, после 55 лет — поздний).

Фазы
климактерического периода

  • Пременопауза
    (длится от 2-х до 10 лет и заканчивается
    менопаузой)

  • Менопауза
    (полное прекращение менструаций при
    продолжении гармональной активности
    еще в течение 3-5 лет)

  • Постменопауза
    (полное или почти полное прекращение
    гармональной функции яичников и
    возрастная атрофия половых органов)

Факторы,
влияющие на выраженность климакса

Психические расстройства при инфаркте миокарда

(В.Д.
Менделевич, 1998)

  • Биологические
    факторы

  • Культуральные
    факторы

  • Социально-
    экономические факторы

  • Социальное
    значение, которое в определенных
    этнических группах придают менструации
    и освобождению от стигмы менструации
    по наступлению менопаузы

  • Социальное
    значение бездетности

  • Социальное
    положение женщин в период постменопаузы

  • Отношение
    мужа в период менопаузы

  • Степень
    социально-экономической депривации,
    испытываемой в этот период

  • Степень
    изменений роли женщины в этот период
    и возможность выполнения ею новых или
    альтернативных функций

  • Доступность
    медицинской помощи в связи с симптомами
    пременопаузы

I.
Начальный II. Развёрнутый
III. Конечный

ориентационный
установление отношений выписка
из стационара

знакомство
с пациентом

I
этап.
Начальный:

  • знакомство,

  • установление
    контактов,

  • приспособление
    пациента к новой ситуации, к специфике
    больничной обстановки, руководствуясь
    принятыми правилами.

Медсестра
получает представление о пациенте, о
его поведении, особенностях характера,
переживаниях, что очень важно в дальнейшей
работе.

Психические расстройства при инфаркте миокарда

II
этап.
Развёрнутый:

  • сложившийся
    уровень отношений,

  • могут
    возникнуть страх, неуверенность,
    болезненные фантазии, придирчивость.

Медсестра:

  • устанавливает
    доверительные отношения,

  • поддерживает
    пациента,

  • вселяет
    надежду на выздоровление и благополучный
    исход.

III
этап.
Конечный.

Пациент
испытывает трудности при выписке, так
как покидает место, где был защищён от
опасности. Обеспокоен за дальнейшую
жизнь: быт, семья, работа. Справится ли?
Сумеет ли?

Медсестра:

  • должна
    готовить пациента к выписке заранее,

  • научить
    жить в условиях болезни,

  • психологическая
    подготовка родственников и близких
    (Как поддержать больного? Что делать в
    той или иной ситуации?).

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Гипертония и импотенция

Интимное здоровье человека является его фундаментальным правом, а также существенным аспектом нормальной человеческой жизни и ее качества. Половая жизнь влияет не только на ощущение счастья и самооценку человека, но также и на продолжительность жизни, риск смерти и возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании с участием 128 женатых мужчин в возрасте 70 лет 5-летнее наблюдение показало, что раннее прекращение половой жизни (до 70 лет) связано с повышенным риском смерти. Врачебное наблюдение за мужчинами более молодого возраста (45— 59 лет) выявило, что 10-летняя общая смертность существенно выше среди мужчин с низкой частотой оргазма (менее 1 раза в месяц) по сравнению с теми, кто вел активную личную жизнь (более 2 раз в неделю). Аналогичную отрицательную взаимосвязь ученые обнаружили между частотой оргазмов и сердечно-сосудистой смертностью.

В этой статье мы подробно обсудим следующие вопросы:

  • Импотенция физиологическая («настоящая») или психологическая — как отличить?
  • Возможные причины импотенции — проверьте себя — и как их устранить
  • Импотенция в сочетании с гипертонией или болезнями сердца — как лечить
  • Какие лекарства ослабляют потенцию, а какие нет.
  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Эректильная дисфункция, или нарушение эректильной функции (импотенция) — это существующая или возникшая неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию достаточной для совершения полового акта. Частота развития нарушений эректильной функции увеличивается с возрастом и достигает:

  • 4 % у мужчин до 50 лет
  • 26 % — у мужчин 50—59 лет
  • 44 %, а по некоторым данным 67 % — у мужчин в возрасте 60—69 лет.

В последние годы в индустриально развитых странах отмечаются как рост сердечно-сосудистой заболеваемости, так и увеличение числа лиц мужчин, страдающих  импотенцией. Большинство факторов риска ишемической болезни сердца, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет, проблемы с холестерином в крови и атеросклероз, ожирение и курение, прямо или косвенно повышают риск импотенции.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

  • Магний витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Медикаментозная коррекция психических нарушений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  1. Лечение
    основного заболевания

  2. Коррекция
    психических нарушений, обусловленных
    сердечно-сосудистой патологией

  • производные
    бензодиазепинов – диазепам,
    элениум, феназепам клоназепам,
    альпразолам

  • производные
    бутирофенола и фенотиазина – малые
    дозы галоперидола,
    тизерцина

  • «мягкие»
    нейролептические препараты производные
    фенотиазина –
    сонапакс, эглонил

    • селективный
      стимулятор обратного захвата серотонина
      (ССОЗС) – тианептин

    • ингибитор
      МАО обратимого действия – пиразидол

  • Ноотропы

  • Пирацетам,
    ноотропил, энцефабол

Инфаркт миокарда: что это такое, как проявляется, опасные последствия

Инфаркт возникает вследствие препятствия кровоснабжению в коронарной артерии. Основная причина возникновения инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов, вызвавший тромбоэмболию (95% случаев). На сосудах образуются бляшки, которые сужают их просвет, нарушая кровоток.

В других случаях, при отсутствии атеросклероза, происходит длительный спазм неизмененной коронарной артерии. В редких случаях возникает на фоне других патологий (эндокардит, артериит и т.д.).

Риск возникновения инфаркта значительно увеличивается при наличии таких факторов:

  • Возраст после 45-50 лет.
  • Гипертоническая болезнь, при которой миокард больше нуждается в кислороде.
  • Перенесенный раньше инфаркт.
  • Ожирение – атеросклероз развивается более интенсивно при нарушении обмена жиров. Человек рискует заболеть диабетом, гипертонией.
  • Гиподинамия. Вследствие малой подвижности нарушается обмен веществ, что является одним из факторов накопления лишнего веса.
  • Курение. При воздействии никотина коронарные артерии сужаются, приводя к недостатку кислорода в сердечной мышце.
  • Сахарный диабет. При повышении уровня глюкозы в крови страдают сосудистые стенки и качество гемоглобина. Его транспортная функция ухудшается.

Мышцы миокарда, испытывая кислородное голодание, начинают отмирать (некроз). Это вызывает острый процесс – инфаркт. Он имеет необратимые последствия. Пораженное место рубцуется. Сердце уже не может функционировать в полном объеме, как раньше.

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Заболевание опасно своей непредсказуемостью. На его осложнения влияют несколько факторов:

  • площадь поражения миокарда;
  • размещение очага повреждения;
  • период восстановления кровообращения в миокарде.

Ранние:

  • нарушение сердечного ритма;
  • перикардит и аневризма;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный отек легких;
  • гипертония;
  • разрыв сердца.

Поздние:

  • постинфарктный синдром или кардиосклероз;
  • нейротрофические расстройства;
  • тромбоэндокардит.

Осложнения отражаются на работе всего организма. Обширный инфаркт сердца влечет за собой образование большого рубца и развитие аневризм аорты сердца. Такое состояние опасно для жизни.

Чтобы суметь своевременно оказать экстренную помощь при ИМ, необходимо знать особенности его симптоматики.

При инфаркте миокарда наблюдаются:

  • Усиленные загрудинные боли, для которых характерны изменения ощущений. Сначала это могут быть давящие боли, которые сменяются режущими и жгучими. Болевые приступы отдаются в другие части тела (рука, шея, плечо). Боль продолжается не меньше 20 минут. Прием нитроглицерина не дает анестезирующего эффекта.
  • При поражении задней стенки миокарда появляются боли в брюшной полости.
  • Тахикардия – биение сердца может то учащаться, то пульс может отсутствовать вовсе. При потере пульса больной теряет сознание.
  • Одышка – при нехватке кислорода человек задыхается.

При атипичных формах ИМ могут возникать другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • кашель;
  • отечность.

Диагностика

Кроме распознавания ИМ по клиническим проявлениям, существуют другие методы диагностики заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, проводят ЭКГ и лабораторные исследования. Атипичные формы можно обнаружить только такими методами.

Электрокардиограмма показывает наличие рубца Q, который свидетельствует о некрозе мышечной ткани. Снижается величина зубца R, и поднимаются сегменты ST от изолинии.

Изменения в крови:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • появление С-реактивного белка;
  • повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот.

ИМ нужно дифференцировать с заболеваниями, для которых характерны загрудинные боли (острый перикардит, стенокардия, плеврит, межреберная невралгия и т.д.).

В первую очередь необходимо дать больному нитроглицерин. Человека нужно положить на ровную поверхность, запрокинув голову вверх. Если нитроглицерин не действует, можно ввести инъекцию анальгина или промедола.

Факторы, влияющие на развитие послеоперационных депрессий

  • Длительность
    основного заболевания

  • Выраженность
    нарушений функций пораженного органа

  • Характерологические
    особенности личности

  • Состояние
    окружающих послеоперационных больных

  • Степень
    доверия врачу-хирургу

Постоперационная
тревога
– психологическая
реакция на
перенесенный операционный стресс, на
процесс сличения прогноза ожидаемых и
реальных результатов.

Уровень
предоперационной тревоги

Характеристика
предоперационого психического
состояния

Характеристика
постоперационого психического
состояния

Психический

преморбид

Низкий

Оптимизм,
отрицание послеопрационного дискомфорта
и возможных осложнений

Агрессивность,
раздражение по отношению к страданию,
отсутствие его восприятия как
естественного следствия операции

1)
невротики со сверх-

контролем;

2)
психически здоровые (чувствительные
к внешней ситуации)

Умеренно
выраженный

Объективная
оценка возможной опасности

Невысокая
вероятность психических расстройств

Психически
здоровые со зрелой личностью (характерна
высокая ответственность за внешнюю
ситуацию)

Высокий

Постоянное
эмоциональное напряжение

Отсутствие
уверенности в благополучном исходе
операции, боязнь процедур, воспоминания
о неприятных событиях, ипохондричность,
тщательное выполнение назначений

1)
хронические невро-

тики;

2)
психически здоровые (с тревожностью
как чертой личности)

Уровень
предоперационной тревоги

Психологическая
адаптация

Вегетативный
статус

Гормональный
статус

Высокий

Нарушение
психологической адаптации

Вегетативное
истощение

Гормональное
истощение

Умеренно
выраженный

Стимуляция
психологической адаптации

Нормализация
вегетативных функций

Нормализация
гормональных функций

Низкий

Психологическая
дезадаптация

Нарушение
вегетативной адаптации

Нарушение
гормональной адаптации

  • Пожилой
    возраст

  • Пред-
    и послеоперационный болевой синдром

  • Депривация
    сна

  • Искусственное
    кровообращение

  • Тяжесть
    соматического состояния после операции

Психосоматические
аспекты в нефрохирургии

(Н.П.
Ванчакова, 2002)

А.
Нефрогенные психозы

1.
Синдромы выключенного сознания

2.Синдромы
помрачненного сознания

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

  • атипичный
    делирий

  • эпилептиформное
    возбуждение (сумеречное помрачение
    сознания)

  • аменция

3.
Эндоформные психозы

  • кататонические
    синдромы

  • паранояльные
    синдромы

  • галлюцинаторно-параноидные
    синдромы

Б.
Субпсихотические невротические
расстройства

1.
Аффективные расстройства

  • тревожно-депрессивные

  • тревожные

  • депрессивные

2.
Суициды

3.
Обсессивно-фобические расстройства

4.
Расстройства адаптации

5.
Реакция личности на болезнь

В.
Дефицитарные расстройства

Инфаркт миокарда неотложная помощь принципы лечения в стационаре

1.
Психопатизация личности

2.
Психоорганический синдром

3.
Слабоумие

Влияние тревоги на психологическую адаптацию, вегетативный и гормональный статус в предоперационном периоде (н.И. Сергеенко, 1997)

при
хирургической патологии

  1. Стратегия
    «избегания
    неудач»:
    пациент
    относится к оперативному вмешательству
    как к последнему средству снятия
    болезненных проявлений и соглашается
    на операцию лишь после того, когда
    использованы все паллиативные способы.

  2. Стратегия
    «стремления
    к успеху»:

    пациент самостоятельно обращается за
    хирургической помощью и настаивает на
    скорейшей операции.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Разновидности
эффективной адаптации к хирургическому
стрессу

(Х.
Дейч, 2000)

  • Восприятие
    сигналов тревоги, определенная степень
    ее ассимиляции (возможность облегчения
    душевного состояния больного)

  • Гибкость
    механизмов адаптации (позволяет изменять
    процесс интеграции тревоги во время
    антиципации хирургического стресса)

  • Реактивность
    для поддержания душевного равновесия

Синдром
Мюнхгаузена–
наличие у пациента
постоянного и непреодолимого желания
подвергаться хирургическим операциям
по поводу мнимых проявлений болезни.

Варианты
синдрома Мюнхгаузена (Ашер, 1998)

  • Острый
    абдоминальный, приводящий к лапаротомии

  • Геморрагический,
    связанный с демонстрацией кровотечений

  • Неврологический,
    включающий демонстрацию обмороков и
    припадков

Мотивы
поведения при синдроме Мюнхгаузена

  • Привлечение
    внимания к собственной персоне

  • Стремление
    избежать какой-либо ответственности

Для
больных с синдромом Мюнхгаузена
характерны:

  • Черты
    инфантилизма

  • Изменение
    иерархии ценностей

  • Истерические
    черты характера

Психосоматические
аспекты в кардиохирургии

(С.
В. Иванов, 2003)

Согласно
статистическим данным на 2000г. в России
ежегодно проводится около 3000 операций
на сердце.

Психические
расстройства в кардиохирургии являются
одним из наиболее важных факторов,
оказывающих влияние на качество
послеоперационной реабилитации пациентов
и прогнозирование выживаемости (Ю.Н.
Замотаев, 2000)

Психические
расстройства в предоперационном периоде

А.
Невротические реакции

Б.
Соматогенные депрессии

1.
Невротические реакции по типу «невроза
ожидания»

  • Страх
    неблагоприятного или летального исхода
    операции

  • Опасения
    беспомощности

  • Опасения
    неконтролируемого или антисоциального
    поведения во время и после наркоза

  • Опасения
    по поводу недееспособности и
    профессиональной непригодности в
    будущем

Преморбидные
свойства личности больных «неврозом
ожидания»

  • Обсессивно-компульсивное
    личностное расстройство

  • Истерическое
    личностное расстройство

2.
Невротические реакции по типу «прекрасного
равнодушия»

  • Утрированное
    безразличие

  • «Сверхоптимизм»
    в оценке исхода предстоящей операции
    и собственных перспектив

Преморбидные
свойства пациентов с синдромом
«прекрасного равнодушия»

  • Истерогипертимное
    личностное расстройство

  • Истерошизоидное
    личностное расстройство

Б.Соматогенные
депрессии

Факторы,
влияющие на развитие психических
расстройств в предоперационном периоде

1.
Ситуационные

  • Фактор
    ожидания предстоящей операции

  • Фактор
    окружающей обстановки

2.
Нозогенные

  • Фактор
    степени тяжести заболевания.

Психические
расстройства в послеоперационном
периоде

  1. Послеоперационный
    делирий

  2. Эндогеноформные
    послеоперационные психозы

  3. Послеоперационные
    депрессии

А.
Послеоперационный делирий

Классификация
послеоперационного делирия

  1. В
    зависимости от уровня активности
    пациента

  • Гиперактивный
    – преобладание ажитации, раздражительности,
    агрессивности или эйфории

  • Гипоактивный
    – преобладание заторможенности,
    сонливости, апатии

  • Смешанный
    – примерно равная представленность
    вышеуказанных расстройств

  1. По
    принципу ведущего психопатологического
    синдрома

  • Преимущественно
    аффективный послеоперационный делирий
    (депрессивно-дисфорический или
    эйфорический аффект)

  • Преимущественно
    психотический послеоперационный
    делирий (преобладание галлюцинаторно-бредовых
    расстройств)

Факторы
риска послеоперационного делирия

1.Предоперационные
факторы

  • Демографический
    (пожилой возраст, мужской пол)

  • Кардиологический
    (повторные и тяжелые инфаркты миокарда,
    сердечная недостаточность)

  • Неврологический
    (инсульт в анамнезе)

  • Психопатологические
    (психическая патология)

2.Операционные
факторы

  • Церебральная
    эмболия

  • Низкие
    цифры АД во время операции

  • Большая
    продолжительность операции

  • Переливание
    крови в большом объеме

3.
Послеоперационные факторы

  • Соматические
    (тяжесть соматического состояния)

  • Кардиологические

  • Биохимические
    (высокие уровни мочевины и креатинина)

Б.
Эндогеноформные послеоперационные
психозы

  1. Транзиторные
    эндогеноформные психозы включают:

  • Нарушение
    сознания (онейроид с двойной ориентировкой
    – пациенты одновременно выступают в
    роли объекта хирургического вмешатель-

Внутренняя картина болезни у лиц с заболеваниями почек, требующих оперативного вмешательства

  • Эргопатический
    тип отношения к болезни

  • Сенситивный
    тип отношения к болезни

Особенности
личности больных с заболеваниями почек

в
предоперационном периоде

  • Нарастание
    агрессивности

  • Склонность
    к обвинению окружающих

  • Повышенная
    требовательность к окружающим

Механизмы
психологической защиты и копинг-стратегий
у лиц с заболеваниями почек в
предоперационном периоде

Преобладающие
механизмы психологической защиты

  • Регрессия

  • Проекция

  • Рационализация

Копинг-стратегии

А.
В поведенческой сфере

  • Сотрудничество

  • Обращение
    к поддержке

  • Обращение
    за помощью

Б.
В когнитивной сфере

  • Сохранение
    самообладания

  • Проблемный
    анализ

  • Установление
    собственных ценностей

В.
В эмоциональной сфере

Психосоматические
аспекты в онкохирургии

Пограничные
непсихотические расстройства у больных
после радикальных онкологических
операций

(В.В.
Васиянов, В.Д. Менделевич, 2001)

1.
Невротический вариант

  • Астенический
    синдром

  • Депрессивный
    синдром

  • Ипохондрический
    синдром

  • Истерический
    синдром

2.
Неврозоподобный вариант

  • Церебрастенический
    синдром

  • Астенодепрессивный
    синдром

  • Депрессивно-ипохондрический
    синдром

3.
Психоэндокринный вариант

  • Астенический
    симптомокомплекс с вегетативными
    пароксизмами

Особенности
мотивационной сферы у больных
онкологическими заболеваниями в
предоперационном периоде

(Т.Ю.
Марилова, 2001)

  • Основной
    смыслообразующий мотив – мотив
    выживания

  • Появление
    тенденции к разрыву социальных связей

  • Уход
    в болезнь

  • Основной
    смыслообразующий мотив – сохранение
    здоровья

  • Наличие
    установки на самоутверждение (мотив
    социального становления)

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Психосоциальные
параметры, влияющие на психику пациенток,
перенесших радикальные онкогинекологические
операции

(В.Д.
Менделевич, 2002)

  • Символическое
    значение матки и отношение к ее полному
    удалению

  • Понимание
    характера операции

  • Понимание
    результатов операции

  • Изменение
    сексуального и эстетического статуса

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ В
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

  1. Лечение
    основного заболевания

  2. Коррекция
    психических нарушений, обусловленных
    хирургической патологией

  • производные
    бензодиазепинов – диазепам,
    элениум, феназепам

  • производное
    фенотиазина – тизерцин

  • «мягкие»
    нейролептические препараты –
    тиоридазин, эглонил

  • трициклические
    антидепрессанты – анафранил,
    имипрамин

  • антидепрессанты
    различных химических групп – тианептин,
    тразодон,
    флуоксетин,
    сертралин, пароксетин, циталопрам

Психосоматика в акушерстве и гинекологии

Клинические
симптомы появляются за 2 – 14 дней до
менструации и исчезают после ее
наступления.

Характерные
проявления предменструального синдрома

  • Раздражительность

  • Пониженное
    настроение

  • Плаксивость,
    слезливость

  • Легкая
    ранимость

  • Эмоциональная
    лабильность

  • Нарушения
    сна

  • Головные
    боли, головокружение

  • Неспособность
    сосредоточиться на выполняемой работе

  • Быстрая
    утомляемость

  • Зуд
    тела

  • Тахикардия

  • Повышение
    температуры тела

  • Озноб

Формы
предменструального синдрома (В.Д.
Менделевич, 1998)

Легкая
форма включает
астенические и астено-депрессивные
симптомокомплексы (отмечается полная
критичность к проявлениям болезни)

Тяжелая
форма
характеризуется спаянностью симптомов
заболевания с личностью больного,
истерическими и ипохондрическими
жалобами (наблюдается снижение критичности
к болезни и своему поведению).

  • Астенический

  • Тревожно-депрессивный

Психопатологические
симптомокомплексы предменструального
синдрома (В. Д. Менделевич, 1998)

  • Истеро-ипохондрический

  • Дисфорический

  • Смешанный

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ
ЦИКЛ

Подходы
к рассмотрению возникновения функциональных
нарушений менструального цикла

(Э.В.
Макаричева с соавт., 1995)

  • Функциональные
    нарушения менструального цикла как
    соматические проявления заболеваний
    ЦНС

  • Функциональные
    нарушения менструального цикла как
    результат воздействия психогенных
    факторов

  • Функциональные
    нарушения менструального цикла в рамках
    эндокринного синдрома

Особенности
сексуальной сферы пациенток с
функциональными нарушениями менструального
цикла

  • Снижение
    или отсутствие либидо

  • Аноргазмия

  • Нарушения
    психосексуальной ориентации и полового
    поведения

  • Болезненность
    при половом сношении

  • Неудовлетворенность
    половой жизнью

Психопатологические
синдромы при функциональных

нарушениях
менструального цикла по В.Н. Ильину

  • Истерический

  • Обсессивно
    – фобический

Психопатологические
синдромы при функциональных нарушениях
менструального цикла по В. Н. Ильину

  • Ипохондрический

  • Депрессивный

  • Гипоманиакальный

  • Синдром
    сверхценных образований

БЕРЕМЕННОСТЬ

Динамика
психологических проявлений во время
беременности

1)
Первый триместр

  • Неуверенность

  • Амбивалентность
    в отношении предстоящего материнства

  • Подавленность

  • Страх
    перед неизвестностью

  • Тревога,
    вследствие борьбы инфантильности и
    взросления

Инфаркт миокарда неотложная помощь принципы лечения в стационаре

2)
Второй триместр

  • Относительное
    спокойствие

3)Третий
триместр

  • «Погружение
    в ребенка» — ребенок становится
    «средоточением помыслов, интересов и
    занятий будущей матери»

4)Предродовый
период

  • Нарастание
    гиперактивности матери, из-за желания
    ускорить события

Патологические
феномены во время беременности

  • Феномен
    пренатальной тревоги

(В.
Д. Менделевич, 1998)

  • Депрессивные
    феномены

  • Синдром
    грубого отношения с плодом

Психические расстройства при инфаркте миокарда

Феномен
пренатальной тревоги у беременных
включает

  • Генерализованную
    тревогу

  • Физическую
    тревогу (женщина тяжело переносит
    физические проявления беременности)

  • Страх
    за судьбу плода

  • Страх
    перед необходимостью ухода за
    новорожденным

  • Страх
    перед родами

  • Страх
    перед кормлением новорожденного

  • Психопатологические
    феномены тревоги

Депрессивные
феномены

Факторы,
способствующие возникновению депрессии
у беременных

  • Психотравмирующие
    факторы семейного характера

  • Опасения,
    связанные с рождением ребенка

  • Высокий
    уровень нейротизма

  • Отягощенный
    психическими заболеваниями анамнез

  • Супружеские
    конфликты во время беременности

  • Страхи
    в отношении плода

  • Мысли
    об аборте в период беременности

  • Чувство
    утраты во 2-м и 3-м триместрах

  • Курение
    во время беременности

Синдром
«грубого отношения с плодом» характеризуется
агрессией (прямое физическое воздействие),
направленной на плод. Отмечается при
относительно поздней беременности у
лиц с психопатией возбудимого круга.

Разновидности
астении у беременных (В.Д. Рыжков, 1996)

  • Астеноипохондрическая

  • Астенотревожная

  • Астеновегетативная

Психологические
особенности женщин с поздним токсикозом
(А.А.Северный с соавт., 1995)

  • Психовегетативная
    неустойчивость

  • Повышенная
    тревожность

  • Нейротизм

  • Сенситивность

  • Неудовлетворенность
    собой

Особенности
личности женщин, прерывающих беременность
абортом (А.Н. Юсупова, О.М. Камышева, 2001)

  • Склонность
    к максимально выраженным устойчивым
    психическим реакциям

  • Личностные
    особенности (повышенный уровень
    тревожности, нейротизма и психотизма),
    препятствующие нормальной адаптации
    в социуме

Гипертония и импотенция

СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Классификация
функциональных сексуальных расстройств
у женщин (В.И. Здравомыслов, 1994)

А.Половая
холодность женщины (фригидность)

  1. Первичная
    полная фригидность

  • Отсутствие
    либидо, отвращение к половому акту

  • Отсутствие
    либидо, индифферентность к половому
    акту

  • Наличие
    либидо, но полное отсутствие оргазма

  1. Вторичная
    полная фригидность

  • Потеря
    либидо, отвращение к половому акту

  • Потеря
    либидо, равнодушие к половому акту

  • Либидо
    еще сохранено, потеряна способность
    получать оргазм

3.
Частичная фригидность
(первичная и вторичная) может колебаться
от почти полной фригидности до почти
полной потентности. Все формы фригидности
могут сочетаться с функциональным
болевым синдромом.

Б.
Функциональный болевой синдром при
нормальном гинекологическом статусе

  • Системное
    неврозоподобное поражение внутренних
    половых органов, фантомные гинекологические
    боли

  • Системное
    неврозоподобное поражение половых
    органов, уретры и влагалища (болевой
    синдром)

  • Системное
    неврозоподобное поражение наружных
    половых органов (зудящий синдром)

  • Системное
    неврозоподобное поражение наружных
    половых органов с резко выраженным
    чувством «горения», «жжения»

В.
Вагинизм

Г.
Нимфомания

Физиологический
климакс –
климакс, протекающий без выраженных
патологических симптомов. Отмечается
постепенное угасание менструальной
функции. Проявляется различными
признаками, не вызывающими симптомов
болезни.

Патологический
климакс –
различные патологические проявления
инволюционного процесса, нарушающие
как соматическое, так и психическое
здоровье.

Климактерический
синдром –
это патологический симтомокомплекс,
осложняющий естественное течение
климакса и проявляющийся нейропсихическими,
обменно-эндокринными и вегетативными
нарушениями.

Особенности
личности женщин с климактерическим
синдромом

(М.
Джебашвили, С. Андгуладзе, 2001)

  • Низкая
    конформность

  • Тревожность

  • Трудности
    в установлении интерперсональных
    отношений

  • Плохо
    организованная активность

Условно-патогенные
проявления климакса — проявления,
которые связаны с изменением системы
отношений (В. Н. Мясищев)

  • Изменение
    внешнего облика (седые волосы, снижение
    тургора кожи, появление морщин)

  • Изменения
    либидо

Варианты
поведения женщин в климактерическом
периоде

(по
H.
Prill)

  • Безразличное
    (аперсональное) поведение

  • Приспособление

  • Развитие
    невротического поведения

  • Активное
    преодоление

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ В
АКУШЕРСКО-ГЕНИКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

  1. Лечение
    основного заболевания

  2. Коррекция
    психических нарушений

  • производное
    фенотиазинового ряда – тизерцин

  • «мягкие»
    нейролептические препараты производные
    фенотиазина –
    тиоридазин, сульпирид

  • трициклические
    антидепрессанты – кломипрамин,
    имипрамин

  • антидепрессанты
    различных химических групп – тианептин,
    пиразидол,
    сертралин, прозак, рексетин, ципралекс

ПСИХОТЕРАПИЯ

Показания
для проведения психотерапии в акушерстве

(В.Д.
Рыжков, 1996)

  • Осложнение
    беременности

  • Недонашивание

  • Слабость
    родовой деятельности

  • Период
    лактации

Разновидности
психотерапии, рекомендуемые при различных
вариантах астенического синдрома в
период беременности

Астеноипохондрический
синдром

  • Групповая
    психотерапия

  • Семейная
    психотерапия

  • Гипнотерапия

Астенотревожный
синдром

  • Групповая
    психотерапия

  • Индивидуальная
    психотерапия

  • Суггестивная
    психокоррекция

Разновидности
психотерапии, рекомендуемые при различных
вариантах астенического синдрома в
период беременности

  • Общий
    релаксирующий массаж

  • Аутогенная
    тренировка

Астеновегетативный
синдром

  • Групповая
    психотерапия

  • Индивидуальная
    психотерапия

  • Семейная
    психотерапия

  • Аутогенная
    тренировка

  • Гипносуггестия

Психотерапевтические
интервенции у больных раком молочной
железы и раком тела матки

(Б.
Ю. Володин, С.С. Петров, 2006)

  • Помощь
    в интеграции знаний о болезни.
    Предоставление достоверной и объективной
    информации для женщины с раком молочной
    железы о её состоянии здоровья

  • Проведение
    работы по выявлению защитной реакции
    отрицания у пациенток с раком тела
    матки

  • Посильная
    трудовая реабилитация и стимулирование
    наиболее адаптивных реакций на болезнь
    у больных

Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

Психотерапия
аноргазмии и фригидности

(С.
Крахтохфил, 1985)

  • Рациональная
    психотерапия

  • Патогенетическая
    психотерапия

  • Гипнотерапия

  • Психотерапевтический
    тренинг

  • Улучшение
    общего самочувствия и семейных отношений

Психотерапия
вагинизма

  • Рациональная
    психотерапия в сочетании с гинекологическим
    обследованием

  • Патогенетическая
    психотерапия

  • Систематическая
    десенсибилизация

  • Гипнотерапия

  • Функциональный
    тренинг

Основные
задачи психотерапии бесплодия

(Е.В.
Оконишникова с соавт., 2001)

  • Заполнение
    недостатка информации о заболевании

  • Коррекция
    имеющихся психоэмоциональных расстройств
    (пессимистического настроя пациенток,
    работа с многочисленных страхов, идей
    неполноценности, чувства вины)

  • Работа
    с ближайшим окружением, направленная
    на улучшение внутрисемейных отношений

  • Укрепление
    веры в успешный исход лечения, формирование
    спокойной реакции на возможные неудачи,
    подчеркивание длительности терапии,
    необходимости терпения

  • Формирование
    реалистичной оценки своего состояния,
    работа с нереалистичными и иллюзорными
    надеждами

Отклонения в психоэмоциональной и сексуальной сферах у пациенток с необъяснимым бесплодием

  1. Для
    пациентов характерны определённые
    черты:

  1. категоричность
    суждений,

  2. прямолинейность,

  3. бурная
    эмоциональная реакция,

  4. постоянная
    тревожность,

  5. чувствительность,

  6. эмоциональная
    насыщенность переживаний.

  1. Среди
    пациентов встречаются личности
    взрывчатые, упрямые, всегда всем
    недовольные, подозрительные. Такие
    больные раздражительны, обидчивы. У
    них нарушен сон, снижена работоспособность,
    быстрая утомляемость, фиксируется
    тахикардия, часто конфликтуют.

Тактика:
рациональная беседа, библиотерапия,
музыкотерапия, фитотерапия.

Ряд заболеваний крупных магистральных сосудов ведут к появлению неврологических расстройств. В первую очередь речь идет об атеросклеротическом поражении восходящей аорты, которое часто является источником церебральной атероэмболии. Достоверная диагностика атеросклеротических изменений восходящего отдела аорты как причины церебральной эмболии возможна только при трансэзофагеальной эхокардиографии.

Ряд дегенеративных и воспалительных заболеваний стенки дуги аорты (атеросклероз, аортоартериит или надклапанный стеноз аорты) ведут к стенозированию и облитерации крупных сосудов, отходящих от дуги аорты. Эти патологические процессы объединяются под названием синдрома Такаясу. Развиваются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии и повторные транзиторные ишемические атаки, сочетающиеся с «перемежающейся хромотой» на руках.

Лечение импотенции при гипертонии

В случае атеросклероза венечных артерий сердца у больных отмечаются снижение настроения, выраженные астенические реакции с непостоянством аффектов, иногда возникает резко выраженная раздражительность. Довольно часто формируются повышенная ранимость, обидчивость, состояние внутренней напряженности, возникают расстройства сна различного характера, но по большей части с ранним просыпанием от чувства тревоги.

У некоторых больных возникает своеобразная эйфория в сочетании с суетливостью, многоречивостью. При таком типе эйфории больные зачастую переоценивают свои физические и интеллектуальные возможности. Также могут отмечаться психопатоподобные формы поведения, которые либо приближаются к истероформным, либо к эксплозивности, чередующейся с приступами дисфории, либо характеризуются тревожно_мнительными особенностями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector