Преднизолон при инфаркте миокарда

Разновидности, названия, формы выпуска и состав Преднизолона

Преднизолон производят многие фармацевтические компании, при одинаковом дозировании действующего вещества препараты могут отличаться по внешнему виду, содержанию вспомогательных компонентов и упаковке.

Лекарственные формы Преднизолона с содержанием действующего вещества:

  • таблетки: цвет – белый, форма – плоскоцилиндрическая; активный компонент – преднизолон, в 1 таблетке – 1 мг или 5 мг;
  • раствор для инъекций (для внутривенного и внутримышечного введения): слегка опалесцирующий либо прозрачный, немного окрашенный либо бесцветный; активный компонент – преднизолона натрия фосфат (в пересчете на преднизолон), в 1 мл – 15 мг или 30 мг;
  • мазь для наружного применения 0,5%: цвет – белый; активный компонент – преднизолон, в 1 г – 5 мг;
  • капли глазные 0,5%: суспензия белого цвета; активный компонент – преднизолона ацетат, в 1 мл – 5 мг.

Все лекарственные препараты, имеющие в названии слово «Преднизолон», в качестве активного действующего компонента содержат

преднизолон.

В настоящее время врачи, фармацевты и пациенты под названием «Преднизолон» подразумевают всю совокупность лекарственных препаратов, содержащих в качестве активного вещества именно преднизолон. Данные препараты продаются под разными коммерческими названиями, многие из которых были зарегистрированы в странах СНГ в течение последних 20 лет, поскольку до этого существовала практика выпуска лекарств, содержащих одно и то же активное вещество, различными фармацевтическими заводами в городах и республиках СССР под одним и тем же названием.

Сегодня многие фармацевтические заводы, желая защитить производимый ими лекарственный препарат, регистрируют его под другим названием, например, Преднизол, Медопред и т.д. Это делается для того, чтобы люди, врачи и фармацевты могли быстро ориентироваться, какой именно «преднизолон» производится тем или иным заводом.

Сегодня лекарства, содержащие преднизолон, выпускаются и продаются под следующими коммерческими названиями:

  • Декортин Н20, Декортин Н5 и Декортин Н50;
  • Медопред;
  • Преднизол;
  • Преднизолон;
  • Преднизолон буфус;
  • Преднизолон-Никомед;
  • Преднизолон-Ферейн;
  • Преднизолона гемисукцинат;
  • Преднизолона метасульфобензоат натрия;
  • Преднизолона натрия фосфат;
  • Преднизолоновая мазь;
  • Солю-Декортин Н25, Солю-Декортин Н50 и Солю-Декортин Н250.

В дальнейшем тексте статьи будем под названием «Преднизолон» понимать все лекарственные препараты, содержащие гормон преднизолон в качестве действующего вещества, вне зависимости от их коммерческих наименований.

Препараты Преднизолона выпускаются в пяти лекарственных формах:

  • Таблетки для приема внутрь;
  • Раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций;
  • Порошок для приготовления раствора для инъекций;
  • Мазь для наружного применения;
  • Капли или суспензия для глаз.

Таблетки содержат по 5 мг и 1 мг преднизолона, раствор – по 30 мг на 1 мл и по 15 мг на 1 мл, порошок – по 30 мг на флакон, мазь – 0,5% и глазные капли – также 0,5%. В качестве вспомогательных компонентов препараты одной и той же лекарственной формы (например, таблетки) могут содержать различные вещества, если произведены разными заводами.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, дегидрированный аналог гидрокортизона. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, противошоковым, антитоксическим и иммунодепрессивным, противозудным и антиэкссудативным эффектом.

Взаимодействуя со специфическими цитоплазматическими рецепторами, преднизолон образует комплекс, проникающий в ядро клетки, стимулирует синтез матричной РНК (рибонуклеиновой кислоты), индуцирующей биосинтез белков (включая липокортин), опосредующих клеточные эффекты. Угнетая фермент фосфолипазу А2, липокортин подавляет высвобождение арахидоновой кислоты, а также синтез простагландинов и лейкотриенов, способствующих воспалительным, аллергическим и другим патологическим процессам.

Преднизолон ингибирует высвобождение гипофизом β-липотропина, но концентрацию циркулирующего β-эндорфина не снижает, подавляет секрецию ТГТ (тиреотропного гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), увеличивает возбудимость ЦНС (центральной нервной системы), уменьшает количество лимфоцитов, эозинофилов, увеличивает количество клеток крови, стимулируя выработку эритропоэтинов.

Фармакологическое действие препарата при системном применении (таблетки, раствор для инъекций в ампулах Преднизолон):

  • белковый обмен: снижает содержание в плазме глобулинов, повышая синтез в печени и почках альбуминов (при увеличении показателя соотношения альбумин/глобулин); усиливает в мышечной ткани катаболизм белка;
  • липидный обмен: стимулирует синтез триглицеридов и высших жирных кислот; перераспределяет жировые отложения, перемещая их преимущественно в область лица, плечевого пояса, живота; может привести к развитию гиперхолестеринемии;
  • углеводный обмен: усиливает абсорбцию из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) углеводов; повышает поступление в кровь глюкозы из печени за счет роста активности глюкозо-6-фосфатазы; повышает активность ФЕПКК (фосфоенолпируваткарбоксикиназы) и улучшает синтез аминотрансфераз путем активации глюконеогенеза; может привести к развитию гипергликемии;
  • водно-электролитный баланс: задерживает в организме натрий и воду; стимулирует экскрецию калия благодаря увеличению минералокортикоидной активности; снижает абсорбцию кальция в ЖКТ, вымывает кальций из костной ткани, повышая его выведение с мочой;
  • воспалительные процессы: угнетает высвобождение медиаторов воспаления эозинофилами и тучными клетками; индуцирует образование липокортина и уменьшение количества тучных клеток, продуцирующих гиалуроновую кислоту; уменьшает проницаемость капилляров; стабилизирует клеточные мембраны и мембраны органелл (в особенности лизосомальных);
  • аллергические реакции: подавляет синтез и секрецию медиаторов аллергии, тормозит высвобождение гистамина и других биоактивных веществ из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов; уменьшает число циркулирующих базофилов; подавляет развитие лимфоидной и соединительной тканей; снижает количество тучных клеток, Т- и В-лимфоцитов; угнетает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии; угнетает антителообразование; изменяет иммунный ответ организма;
  • обструктивные заболевания дыхательных путей: тормозит воспалительные процессы, предупреждает или угнетает развитие отека слизистых оболочек, ингибирует эозинофильную инфильтрацию подслизистого слоя эпителия бронхов и отложения циркулирующих в слизистой оболочке бронхов иммунных комплексов; останавливает эрозирование и десквамацию слизистой оболочки; повышает чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам у бронхов мелкого и среднего калибра; уменьшает вязкость слизи путем подавления или сокращения ее продукции;
  • шоковые состояния, интоксикации: повышает АД (артериальное давление) вследствие роста концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления восприимчивости к ним адренорецепторов, а также сужения просвета кровеносных сосудов; снижает проницаемость сосудистой стенки, оказывает мембранопротекторное действие, активирует ферменты печени, участвующие в обменных процессах эндо- и ксенобиотиков;
  • иммунодепрессивная (иммуносупрессивная) терапия: угнетает пролиферацию лимфоцитов (в особенности Т-лимфоцитов), подавляет миграции В-клеток и связь Т- и В-лимфоцитов, ингибирует высвобождения цитокинов (интерлейкина-1 и -2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, сокращая образование антител; в ходе воспалительного процесса тормозит соединительнотканные реакции и снижает возможность образования келоидной ткани.

Преднизолон при наружном применении (мазь) оказывает противовоспалительный, противоаллергический, противозудный и антиэкссудативный эффект; ингибирует образование арахидоновой кислоты, формирование и высвобождение медиаторов воспаления (простагландинов, гистамина, лизосомальных ферментов, лейкотриенов и пр.); подавляет воспалительные кожные реакции, снижает в очаге воспаления вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов.

Фармакокинетика

Абсорбция преднизолона высокая, при пероральном приеме таблеток Предназолон максимальная концентрация в крови достигается спустя 1–1,5 часа. До 90% вещества в плазме связывается с белками: альбуминами и кортизолсвязывающим глобулином – транскортином.

Метаболизируется препарат в почках, печени, бронхах, тонкой кишке. В окисленных формах вещество глюкуронизируется или сульфатируется. Его метаболиты неактивны.

Преднизолон при инфаркте миокарда

T½ (период полувыведения) составляет 2–4 часа, экскретируется преднизолон с желчью и мочой посредством клубочковой фильтрации, на 80–90% реабсорбируется канальцами, до 20% выводится в неизмененном виде почками.

После внутривенного введения T½ преднизолона из плазмы составляет 2–3 часа.

При местном применении после всасывания в общий кровоток с поверхности кожи и из конъюнктивальной полости преднизолон связывается с белками плазмы и метаболизируется преимущественно в печени; выводится с мочой в неизменном виде ≥ 20%, T½ составляет около 3 часов.

Преднизолон – рецепт

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,001 (или 0,005)

D. t. d. N 50 in tabletae

S.По 1 таблетке по 3 раза в день.

Рецепт на мазь Преднизолон выглядит следующим образом:Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5%D. S. Наносить на пораженные участки по 1 – 2 раза в день.

Рецепт на глазные капли Преднизолон выглядит следующим образом:Rp.: Sol. Prednisoloni 0,5%D. S. Вносить в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли по 2 – 3 раза в день.

Рецепт на раствор для инъекций Преднизолона выглядит следующим образом:Rp.: Sol. Prednisoloni 3% (30 мг/мл)D. t. d. N 10 inamp.S. Вводить внутривенно по 1 – 2 раза в день.

Преднизолон при инфаркте миокарда

Во всех рецептах после букв «Rp.» указывается название лекарственной формы препарата (Sol – раствор, Ung–мазь, Tab–таблетки) и пишется название препарата на латыни (Prednisoloni). После названия лекарства указывается концентрация активного вещества, то есть, дозировка. На следующей строке после букв «D. t.

» указывается, какое количество препарата необходимо выдать человеку (например, № 50 intablet означает, что человеку нужно отпустить 50 таблеток и т.д.). После буквы «S» указывается, как применять препарат. Данная строка рецепта предназначена для самого человека, который будет использовать Преднизолон.

Противопоказания

Таблетки

  • эндокринные патологии: недостаточность коры надпочечников первичная и вторичная (включая состояние после эктомии надпочечников), ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников), тиреоидит де Кервена (подострый тиреоидит);
  • диффузные заболевания соединительной ткани: СКВ (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит;
  • ревматическая лихорадка (ревматизм), острый ревмокардит;
  • воспаления суставов в острой и хронической форме: плечелопаточный периартрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), артрит подагрический и псориатический, остеоартроз (включая посттравматический), синдром Стилла у взрослых, полиартрит, ювенильный артрит, бурсит, синовит, неспецифический тендосиновит, эпикондилит;
  • аллергические болезни в остром и хроническом течении: реакции гиперчувствительности на продукты питания и лекарственные препараты, лекарственные экзантемы, крапивница, сывороточная болезнь, поллиноз, аллергический ринит, ангионевротический отек;
  • бронхиальная астма, включая астматический статус;
  • заболевания системы кроветворения и болезни крови: острые лимфоидный и миелоидный лейкозы, аутоиммунная гемолитическая анемия, панмиелопатия, лимфогранулематоз, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых пациентов, эритроцитарная анемия (эритробластопения), эритроидная (врожденная) гипопластическая анемия;
  • кожные заболевания: экзема, пузырчатка, эксфолиативный/атопический дерматит, псориаз, контактный дерматит (при поражениях больших участков кожи), диффузный нейродермит, токсидермия, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), себорейный дерматит, буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона (злокачественная экссудативная эритема);
  • болезни глаз воспалительные и аллергические: аллергический конъюнктивит, аллергические язвы роговицы, симпатическая офтальмия, вялотекущие передние и задние увеиты тяжелой степени, неврит зрительного нерва;
  • заболевания ЖКТ: язвенный колит, гепатит, болезнь Крона, локальный энтерит;
  • миеломная болезнь;
  • бронхогенная карцинома (рак легкого): в составе комплексного лечения с цитостатиками;
  • легочные патологии: фиброз легких, острый легочный альвеолит, саркоидоз II–III стадии;
  • туберкулез легких, туберкулезный менингит;
  • аспирационная пневмония (в составе комплексного лечения со специфической химиотерапией);
  • синдром Леффлера не поддающийся другим видам лечения, бериллиоз;
  • нарушения функции почек аутоиммунного характера (включая острый гломерулонефрит), нефротический синдром;
  • рассеянный склероз;
  • отек мозга (включая связанный с оперативным вмешательством, лучевой терапией, травмой головы или на фоне опухоли мозга) после предварительного применения парентеральных форм Преднизолона;
  • гиперкальциемия вследствие онкологических заболеваний;
  • тошнота и рвота, сопутствующие цитостатической терапии;
  • реакция отторжения трансплантата при пересадке органов – с профилактической целью.

Преднизолон в форме раствора для парентерального применения используют в случае необходимости экстренной терапии при следующих состояниях, требующих быстрого увеличения концентрации ГКС (глюкокортикостероидов):

  • шок (травматический, ожоговый, операционный, кардиогенный, токсический) – если неэффективны сосудосуживающие средства, плазмозамещающие препараты и другое симптоматическое лечение;
  • аллергические реакции в острой и тяжелой формах, анафилактический шок, гемотрансфузионный шок, анафилактоидные реакции;
  • отек мозга (включая связанный с оперативным вмешательством, лучевой терапией, травмой головы или на фоне опухоли мозга);
  • тяжелая форма бронхиальной астмы, астматический статус;
  • диффузные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит;
  • тиреотоксический криз;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острый гепатит, печеночная кома;
  • отравления прижигающими жидкостями – для уменьшения воспалительных явлений и предотвращение рубцовых сужений.

Мазь Преднизолон используют в комплексном лечении таких воспалительных и аллергических заболеваний кожных покровов немикробной этиологии, как экзема, нейродермит, псориаз, красная волчанка, эритродермия, а также аллергический, себорейный и контактный дерматиты.

Капли глазные

  • тупые и острые травмы глаза;
  • кератиты (при условии полной интактности эпителия роговицы);
  • аллергический блефароконъюнктивит в хроническом течении;
  • увеиты переднего отрезка глаза, склериты, эписклериты;
  • послеоперационный период (в случае длительной симптоматики раздражения глазного яблока).

При кратковременном системном применении Преднизолона по жизненным показаниям единственным противопоказанием для его использования является повышенная индивидуальная чувствительность к действующему либо вспомогательным компонентам.

С осторожностью Преднизолон в форме таблеток и раствора назначают при следующих состояниях/заболеваниях:

  • инфекции и инвазии грибковой, бактериальной или вирусной природы (текущие либо недавно перенесенные, в т. ч. недавний контакт с инфицированным): простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес (в виремической фазе), корь, системный микоз, стронгилоидоз, амебиаз, туберкулез в активной и латентной фазах. При тяжелых инфекционных заболеваниях применение преднизолона возможно исключительно на фоне специфической терапии;
  • перивакцинальный период (8 недель до вакцинации и 2 недели после), лимфаденит после противотуберкулезной прививки БЦЖ (Бацилла Кальметта – Герена);
  • иммунодефицитные состояния, включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • болезни ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, пептическая язва в остром или латентном течении, недавно сформированный анастомоз кишечника, дивертикулит, язвенный колит с угрозой абсцедирования или перфорации;
  • сердечно-сосудистые патологии, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда (у пациентов с острым/подострым инфарктом миокарда может распространяться очаг некроза с замедлением формирования рубцовой ткани, следствием чего может стать разрыв сердечной мышцы), артериальная гипертензия, некомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия;
  • эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет (включая нарушение толерантности к углеводам), гипотиреоз, болезнь Иценко – Кушинга, ожирение 3–4 степени;
  • почечная/печеночная недостаточность тяжелой степени, нефроуролитиаз;
  • гипоальбуминемия и предрасполагающие к ее появлению состояния;
  • системный остеопороз, миастения гравис, полиомиелит (исключение – бульбарный энцефалит), острый психоз, глаукома (открытоугольная и закрытоугольная);
  • беременность.

Мазь Преднизолон противопоказано применять при бактериальных, вирусных, грибковых поражениях кожи, туберкулезе, сифилисе, опухолях кожи, вульгарных угрях, розацеа, кожных поствакцинальных реакциях, открытых ранах, трофических язвах, в детском возрасте до 1 года и при повышенной индивидуальной чувствительности к ее компонентам.

С осторожностью мазь используют при беременности и в период лактации.

Противопоказания к применению глазных капель Преднизолон:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • древовидный кератит, вызванный Herpes zoster, ветряная оспа, другие вирусные болезни роговицы и конъюнктивы;
  • грибковые, микобактериальные, острые гнойные болезни глаз;
  • эпителиопатия роговицы;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата.

Преднизолон при инфаркте миокарда

Мазь, глазные капли, таблетки и раствор Преднизолон используются при широком спектре опасных и тяжелых заболеваний, протекающих с сильным воспалением, аллергическим компонентом и с выраженным пропотеванием инфильтрата в ткани, а также утолщением стенки пораженного органа. Каждая лекарственная форма предназначена для купирования одних и тех же патологических реакций, имеющих различную локализацию. Так, мазь применяется при кожных заболеваниях, капли – при патологии глаз, а раствор и таблетки – при поражении внутренних органов.

Преднизолон в любой форме предназначен только для купирования симптомов, поэтому его следует применять в составе комплексной терапии, направленной на излечение заболевания или достижение стойкой ремиссии. Рассмотрим показания к применению каждой лекарственной формы.

Показания для внутривенного и внутримышечного введения раствора Преднизолона следующие:

  • Острые аллергические реакции с сильным отеком, спазмом и инфильтрацией (например, отек Квинке, бронхоспазм, отек и воспаление после укуса насекомых или змей, крупная, зудящая и болезненная сыпь на коже и т.д.);
  • Астматический статус;
  • Бронхиальная астма (тяжела форма);
  • Профилактика и лечение тиреотоксикоза и тиреотоксического криза;
  • Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный, анафилактический, гемотрансфузионный);
  • Анафилактоидные реакции;
  • Отек мозга, вызванный любой причиной;
  • Инфаркт миокарда;
  • Острая надпочечниковая недостаточность;
  • Острый гепатит;
  • Острая печеночная недостаточность или печеночная кома;
  • Отравление прижигающими жидкостями (например, уксусной эссенцией, щелочами и др.).

Показания для внутрисуставного введения раствора Преднизолона следующие:

  • Полиартрит;
  • Посттравматический артрит;
  • Остеоартрит крупных суставов (бедренный, плечевой, коленный, локтевой и т.д.);
  • Ревматизм;
  • Артроз.

Показания к применению таблеток Преднизолона и внутримышечного введения раствора следующие:

  • Системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит и т.д.);
  • Острые и хронические воспалительные патологии суставов (артриты, в том числе псориатический и подагрический, полиартрит, ювенильный артрит, остеоартроз, плечелопаточный периартрит, болезнь Бехтерева, бурсит, синовит, эпикондилит, тендосиновит, синдром Стилла у взрослых);
  • Ревматическая лихорадка;
  • Острый ревмокардит;
  • Тяжелые степени бронхиальной астмы;
  • Астматический статус;
  • Острые и хронические аллергические заболевания (аллергия на лекарства и продукты, сывороточная болезнь, крапивница, ринит, ангионевротический отек, экзантема, поллиноз);
  • Воспалительные заболевания кожи (пузырчатка, псориаз, экзема, атопический, контактный, эксфолиативный и герпетиформный дерматиты, почесуха, нейродермит, токсидермия, себорейный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона);
  • Отек мозга;
  • Аллергическое изъязвление роговицы глаза;
  • Аллергический конъюнктивит;
  • Воспалительные заболевания глаз (симпатическая офтальмия, вялотекущие увеиты, неврит зрительного нерва);
  • Надпочечниковая недостаточность, в том числе после удаления органа;
  • Врожденная гиперплазия надпочечников;
  • Аутоиммунные заболевания почек (острый гломерулонефрит, нефротический синдром и др.);
  • Подострый тиреоидит;
  • Заболевания системы крови (аутоиммунная гемолитическая анемия, панмиелопатия, агранулоцитоз, лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения, врожденная гипопластическая анемия);
  • Заболевания легких (острый альвеолит, фиброз, саркоидоз II–III степени);
  • Туберкулезный менингит;
  • Туберкулез легких;
  • Аспирационная пневмония (спровоцированная попаданием в легкие инородных тел, мокроты, воды, продуктов распада тканей и т.д.);
  • Бериллиоз;
  • Синдром Леффлера;
  • Рак легкого;
  • Рассеянный склероз;
  • Малая хорея;
  • Гепатит;
  • Патология пищеварительного тракта (язвенный колит, болезнь Крона, энтерит);
  • Профилактика отторжения органов и тканей после пересадки;
  • Повышенный уровень кальция в крови при онкологических заболеваниях;
  • Тошнота и рвота на фоне приема цитостатиков;
  • Миеломная болезнь;
  • Болезнь Аддисона-Бирмера;
  • Андрогенитальный синдром.

Побочные эффекты

  • эндокринная система: нарушение толерантности к глюкозе, стероидный диабет/манифестация латентного диабета, угнетение функции коры надпочечников, синдром Иценко – Кушинга (ожирение гипофизарного типа, лунообразное лицо, гирсутизм, повышение АД, аменорея, дисменорея, стрии, мышечная слабость), задержка полового созревания у детей;
  • пищеварительная система: тошнота/рвота, стероидная язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, эрозивный эзофагит, перфорация стенки/кровотечения ЖКТ, нарушение пищеварения, повышение/снижение аппетита, икота, метеоризм; редко – повышение активности печеночных ферментов;
  • сердечно-сосудистая система: аритмии, развитие (при предрасположенности) или усиление выраженности диагностированной сердечной недостаточности, характерные для гипокалиемии изменения показателей электрокардиограммы, повышение АД, брадикардия (вплоть до остановки сердечной деятельности), гиперкоагуляция, тромбозы; при остром и подостром инфаркте миокарда – разрастание очага некроза и замедление формирования рубцов, следствием чего может стать разрыв сердечной мышцы;
  • нервная система: головная боль, головокружение, дезориентация, эйфория, делирий, галлюцинации, депрессия, маниакально-депрессивный психоз, паранойя, нервозность или беспокойство, повышение внутричерепного давления, вертиго, бессонница, псевдоопухоль мозжечка, судороги;
  • органы чувств: повышение внутриглазного давления (возможно повреждение зрительного нерва), задняя субкапсулярная катаракта, склонность к вторичному бактериальному, грибковому или вирусному инфицированию глаз, экзофтальм, трофические патологии роговицы, внезапная потеря зрения (вследствие парентерального введения в область шеи, головы, носовых раковин, в кожу головы препарат может кристаллизироваться в сосудах глаза);
  • обмен веществ: усиление выведения кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, усиление распада белков (отрицательный азотистый баланс), гипергидроз; побочные эффекты, обусловленные минералокортикоидной активностью – гипернатриемия, периферические отеки как результат задержки жидкости и натрия, гипокалиемический синдром, проявляющийся гипокалиемией, аритмией, миалгией или спазмом мышц, необычной слабостью и утомляемостью;
  • опорно-двигательный аппарат: преждевременное закрытие у детей эпифизарных зон с замедлением роста и процессов окостенения, остеопороз, стероидная миопатия, разрыв сухожилий мышц, атрофия мышечной массы; очень редко – асептический некроз головки тазобедренной и плечевой костей, патологические переломы костей;
  • кожные покровы и слизистые оболочки: петехии, экхимозы, замедленное заживление ран, истончение кожи, гипо- или гиперпигментация, стрии, стероидные угри, склонность к пиодермии и кандидозам;
  • реакции гиперчувствительности: кожные высыпания, зуд, местные аллергические реакции, анафилактический шок;
  • местные реакции (парентеральное введение): в месте инъекции – онемение, жжение, боль, покалывание, инфекции; редко – образование рубцов, некроз окружающих тканей; внутримышечное введение (особенно в дельтовидную мышцу) – атрофия кожи и подкожной клетчатки;
  • прочие реакции: лейкоцитурия, развитие/обострение инфекций (возникновению этого побочного эффекта способствуют одновременно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), синдром отмены.

Возможные побочные эффекты вследствие применения мази Преднизолон: стероидные угри, пурпура, телеангиэктазии, жжение, зуд, раздражение и сухость кожи.

Длительное использование и/или нанесение мази на большие поверхности может вызвать развитие гиперкортицизма из-за резорбтивного действия преднизолона. В таких случаях применение препарата требуется прекратить и обратиться к специалисту.

При усугублении описанных побочных эффектов, либо появлении любых других реакций, не указанных в настоящей инструкции, следует сообщить о них врачу.

Капли глазные

После закапывания преднизолона возможно преходящее чувство жжения.

Результатом продолжительного применения может быть повышение внутриглазного давления, в связи с чем препараты, содержащие ГКС, используют не более 10 дней и под регулярным контролем внутриглазного давления.

Постоянное применение глазной суспензии на протяжении 3 месяцев и более может вызвать развитие заднекапсульной катаракты.

В связи с высокой фармакологической активностью преднизолон, как и другие ГКС, может ослаблять либо усиливать действие многих лекарственных веществ/препаратов. При необходимости применения раствора, таблеток или глазных капель Преднизолон в сочетании с другими препаратами лечащий врач должен рассмотреть и учесть их возможное взаимодействие.

Данные о лекарственном взаимодействии мази отсутствуют.

В связи с возможной фармацевтической несовместимостью раствора Преднизолон с другими лекарственными средствами, вводимыми внутривенно, его рекомендуется вводить отдельно: болюсно, либо через другую капельницу. Смешивание растворов преднизолона и гепарина происходит с образованием осадка.

  • Противовоспалительное действие, которое заключается в быстром и эффективном купировании воспалительного процесса любой локализации и интенсивности;
  • Противоаллергическое действие, которое заключается в быстром прекращении развития аллергической реакции и ее проявлений, таких, как спазм, отек, высыпания на коже и т.д.;
  • Противошоковое действие, которое заключается в купировании шока с целью профилактики смертельного исхода;
  • Антиэкссудативное действие, которое заключается в подавлении активного процесса экссудации (выпота воспалительной жидкости из тканей);
  • Антипролиферативное действие, которое заключается в подавлении активного размножения клеток в области повреждения, что профилактирует образование рубцовых утолщений стенок органов;
  • Противозудное действие, заключающееся в устранении ощущения зуда, спровоцированного аллергическими или воспалительными реакциями;
  • Иммунносупрессивное действие, которое заключается в подавлении работы иммунной системы и создании искусственного иммунодефицита.

Для клинического применения важны все эффекты Преднизолона за исключением иммуносупрессивного, которое рассматривается скорее в качестве побочного действия. Терапевтические эффекты развиваются очень быстро, что позволяет применять препарат в критических ситуациях, когда нужно буквально в течение 5 – 10 минут нормализовать состояние человека, прекратив дальнейшее развитие массивного отека, спазма дыхательных органов и воспалительной инфильтрации стенки органа.

Поскольку у Преднизолона очень мощное действие, то его применяют только в тяжелых случаях, когда другие лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты и т.д.) не оказывают необходимого эффекта. Если есть возможность поддерживать нормальное состояние и профилактировать утяжеление заболевания не Преднизолоном, а другими, более «слабыми» препаратами, то следует поступать именно таким образом.

Кроме перечисленных терапевтических эффектов, Преднизолон способен оказывать следующее фармакологическое действие:

  • Увеличивает распад белка, уменьшая его концентрацию в плазме крови и тканях;
  • Увеличивает синтез белка в печени;
  • Подавляет активный рост у детей за счет усиления распада белков;
  • Приводит к перераспределению жира, увеличивая его отложение на лице и верхней части туловища;
  • Увеличивает уровень глюкозы в крови;
  • Задерживает в организме воду и натрий, что способствует образованию отеков;
  • Выводит из организма калий и снижает его всасывание в кишечнике;
  • Увеличивает возбудимость головного мозга;
  • Уменьшает порог судорожной готовности, вследствие чего судороги могут развиваться у человека чаще при воздействии раздражителей относительно малой силы;
  • Угнетает синтез собственных глюкокортикостероидов надпочечниками;
  • Угнетает синтез тиреотропного и фолликулостимулирующего гормона (ТТГ и ФСГ).

Данные фармакологические эффекты практически никогда не используются в терапевтических целях, но поскольку именно они являются основой побочного действия, то их всегда учитывают для адекватной оценки состояния организма на фоне применения Преднизолона.

  • Отеки и задержка натрия в организме;
  • Снижение концентрации калия в крови;
  • Повышенная концентрация глюкозы в крови и моче;
  • Увеличение веса.
  • Мышечная слабость;
  • Миопатия;
  • Потеря мышечной массы;
  • Остеопороз;
  • Компрессионный перелом позвоночника;
  • Асептический некроз головки бедренной или плечевой кости;
  • Переломы длинных костей.
  • Усиление или уменьшение степени пигментации;
  • Подкожная или кожная атрофия;
  • Абсцесс;
  • Угри;
  • Медленное заживление ран;
  • Истончение кожи и полосы атрофии;
  • Петехии;
  • Экхимоз;
  • Эритема;
  • Потливость.
  • Дерматит;
  • Крапивница;
  • Анафилактический шок.
  • Слабость;
  • Обмороки;
  • Синдром отмены;
  • Маскировка инфекционных заболеваний.

Мазь Преднизолон

При использовании мази Преднизолон могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • Угри;
  • Пурпура;
  • Телеангиэктазия;
  • Жжение и зуд на коже;
  • Раздражение и сухость кожи;
  • Атрофия кожи;
  • Гипертрихоз (избыточное оволосение).

При длительном использовании мази или при нанесении ее на большие участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, которые характерны для таблеток и инъекций.

Глазные капли Преднизолон способны провоцировать следующие побочные эффекты:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Повреждение зрительного нерва;
  • Задняя субкапсулярная катаракта;
  • Нарушение остроты зрения;
  • Сужение поля зрения (затуманивание, потеря зрения);
  • Боль в глазах;
  • Высокий риск перфорации роговицы;
  • Распространение вирусных и грибковых поражений глаза.

Противопоказания

Прием таблеток, внутримышечное и внутривенное введение растворов Преднизолона противопоказаны при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Инфекционные заболевания в активной фазе, вызванные вирусами, грибками и бактериями (простой герпес, опоясывающий герпес, ветряная оспа, корь, амёбиаз, стронгилоидоз, системный микоз, туберкулез);
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Поствакцинальный период (за 8 недель до и через 2 недели после прививки);
  • Лимфаденит после прививки БЦЖ;
  • Заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит, дивертикулит);
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина, ЛПВП, ЛПНП и ТГ в крови);
  • Сахарный диабет;
  • Тиреотоксикоз;
  • Гипотиреоз;
  • Болезнь Иценко-Кушинга;
  • Тяжелая хроническая почечная или печеночная недостаточность;
  • Нефроуролитиаз (камни в почках);
  • Низкий уровень белка в крови;
  • Остеопороз;
  • Миастения;
  • Острый психоз;
  • Ожирение III – IV степеней;
  • Полиомиелит;
  • Глаукома;
  • Беременность и период грудного вскармливания.

Преднизолон при инфаркте миокарда

Противопоказаниями для внутрисуставного введения раствора Преднизолона являются следующие состояния:

  • Артропластика, перенесенная некоторое время назад;
  • Патологическая кровоточивость;
  • Внутрисуставные переломы;
  • Перенесенный инфекционно-воспалительный процесс в суставе;
  • Инфекционные заболевания околосуставных тканей, в том числе перенесенные в прошлом;
  • Общее инфекционное заболевание;
  • Околосуставной остеоартроз;
  • «Сухой» сустав;
  • Деструкция и деформация костей сустава (сужение суставной щели, анкилоз и т.д.);
  • Нестабильность сустава после перенесенного артрита;
  • Асептический некроз костей сустава;
  • Беременность.

Противопоказания к применению глазных капель Преднизолон следующие:

  • Вирусные и грибковые инфекции глаз;
  • Гнойные инфекции глаза;
  • Трахома;
  • Глаукома;
  • Нарушение целостности эпителия роговицы;
  • Туберкулез глаз;
  • Состояние после удаления инородного тела из роговицы.

Передозировка

Доза преднизолона и продолжительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Таблетки

Таблетки Преднизолон принимают перорально, запивая жидкостью в небольшом количестве, в утреннее время (от 6 до 8 часов утра) за завтраком или непосредственно после него.

Обычно принимают суточную дозу ежедневно, либо двойную дозу – через день. Высокую суточную дозу распределяют на 2–4 приема, большую ее часть при этом принимают по утрам.

При острых состояниях и в качестве заместительного лечения взрослым пациентам рекомендуется начинать с дозы 20–30 мг/сутки; поддерживающая терапия проводится в дозе 5–10 мг/сутки, некоторые болезни (например, нефротический синдром, отдельные ревматические заболевания) требуют более высоких доз. Детские суточные дозы: начальная – 1–2 мг/кг в 4–6 приемов; поддерживающая – 0,3–0,6 мг/кг.

Преднизолон при инфаркте миокарда

Прекращать лечение необходимо постепенно, медленно снижая дозу. При наличии в анамнезе данных о психозах терапию высокими дозами проводят под строгим контролем специалиста.

При назначении учитывается суточный секреторный ритм ГКС: по утрам принимают всю дозу за один раз или большую ее часть.

Признаком системной передозировки преднизолона является усиление дозозависимых побочных эффектов. Рекомендуется проводить симптоматическое лечение с постепенным снижением дозы, при необходимости вплоть до отмены препарата.

Передозировка при местном применении (мазь, суспензия глазная) может вызывать местные побочные эффекты в виде аллергических реакций, возникновение которых требует незамедлительной отмены препарата.

Относительно применения любой формы Преднизолона следует пользоваться следующим простым и непреложным правилом – использовать препарат в наименьшей эффективной дозе и в течение минимально возможного срока, которого достаточно для купирования острого состояния. Помните, что Преднизолон является препаратом «острых состояний», и он не предназначен для длительного курсового применения из-за многочисленных, весьма опасных и тяжелых побочных эффектов. Поэтому после купирования острого состояния Преднизолоном следует перейти на прием других препаратов, предназначенных для курсового применения.

Рассмотрим правила использования различных лекарственных форм Преднизолона по-отдельности.

Преднизолон при инфаркте миокарда

Таблетки запивают небольшим количеством

, проглатывая целиком, не разжевывая и не раскусывая. Таблетки Преднизолона следует принимать утром с 6-00 до 8-00 утра, строго после еды. Если в это время принять препарат невозможно, то следует это делать до 12-00, поскольку именно в утренние часы Преднизолон обладает максимально выраженными терапевтическими эффектами.

В начале терапии острых и тяжелых состояний следует принимать по 50 – 75 мг (10 – 15 таблеток) в сутки, а хронических заболеваний – по 20 – 30 мг в сутки (4 – 6 таблеток). После нормализации состояния дозировку Преднизолона уменьшают до 5 – 15 мг в сутки и продолжают принимать таблетки. Длительность лечения определяется врачом, и зависит от общего состояния человека и эффективности терапии.

Детям дозировку рассчитывают индивидуально по массе тела, исходя из соотношения 1 – 2 мг на 1 кг веса для начала лечения, и 0,25 – 0,5 мг/кг для поддерживающей дозы.

Раствор можно вводить внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно. Дозировка и способ введения инъекций Преднизолона определяются врачом индивидуально в каждом случае с учетом вида патологии, локализации пораженного органа и наличия возможного периода времени для купирования тяжелых симптомов. В процессе лечения дозировка и способ введения раствора могут меняться в зависимости от реакции человека на терапию.

Оптимальным способом введения раствора Преднизолона являются внутривенные инъекции. Это означает, что при различных заболеваниях и состояниях методом выбора введения раствора является именно внутривенный. Внутримышечное введение Преднизолона следует осуществлять только при невозможности выполнить внутривенную инъекцию. Внутрисуставное введение Преднизолона показано исключительно при заболеваниях и состояниях, при которых поражаются ткани внутри сустава.

Когда отек, воспаление и экссудация в сустав уменьшатся, инъекции Преднизолона можно заменить таблетками, которые следует принимать вплоть до развития стойкой ремиссии.

Поскольку в норме в организме человека надпочечники выбрасывают в кровь глюкокортикоидные гормоны в период между 6-00 и 8-00 утра, то и инъекции следует производить в это же время. То есть, оптимальным временем для инъекционного введения раствора является промежуток между 6-00 и 8-00 утра. Рекомендуется вводить всю дозировку гормона за один раз в утренние часы.

При шоке за один раз вводят 50 – 150 мг Преднизолона (2 – 5 мл 3% (30 мг/мл) раствора). Повторно вводят такое же количество раствора через каждые 3 – 4 часа в течение первых суток. После этого врач определяет, имеется ли необходимость продолжения инъекций Преднизолона или их можно прекратить. При острой недостаточности надпочечников и печени, а также при аллергических реакциях вводят по 100 – 200 мг Преднизолона через каждые 8 часов.

Для детей суточная дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста и веса тела:

  • Дети 2 – 12 месяцев – по 2 – 3 мг на 1 кг веса;
  • Дети 1 – 14 лет – по 1 – 2 мг на 1 кг.

Преднизолон в указанных дозировках вводится однократно, а при отсутствии эффекта в течение 20 – 30 минут – повторно. Больше в течение суток не допускается введение Преднизолона.

Дозировка Преднизолона для внутрисуставного введения определяется величиной сустава:

  • В крупные суставы – 25 – 50 мг;
  • В суставы среднего размера – 10 – 25 мг;
  • Мелкие суставы – 5 – 10 мг.

Внутривенная инъекция Преднизолона производится двумя способами – струйно и капельно («капельница»). Причем в первые часы после развития острого состояния Преднизолон вводят струйно, то есть, прокалывают вену, заводят в нее иглу и выпускают раствор из шприца. Такое струйное введение раствора продолжают до тех пор, пока необходимо получение очень быстрого эффекта.

Внутримышечная инъекция производится по общим правилам. То есть, раствор вводится в наружно-боковую верхнюю часть бедра, верхнюю треть плеча или в живот, если человек стройный. Перед введением область инъекции протирается антисептиком, после чего раствор набирается в шприц, и игла вводится глубоко в ткани перпендикулярно к коже. Надавливанием на поршень раствор выпускается в мышцу, игла достается, и кожа снова протирается антисептиком.

Дозировки Преднизолона при различных заболеваниях в форме раствора для инъекций следующие:

  • Острая недостаточность надпочечников – разовая дозировка 100 – 200 мг, суточная – 300 – 400 мг;
  • Тяжелые аллергические реакции – 100 – 200 мг в сутки в течение 3 – 16 дней;
  • Бронхиальная астма – по 25 – 35 мг в сутки в течение 3 – 16 дней (при тяжелом течении заболевания и отсутствии улучшений в течение 2 суток дозировку можно увеличить до 50 – 70 мг в день);
  • Астматический статус – по 500 – 1200 мг в сутки;
  • Тиреотоксический криз – по 200 – 300 мг в сутки (при необходимости дозировку увеличивают до 1000 мг) в течение 2 – 6 дней;
  • Шок – по 50 – 150 мг через каждые 4 часа в течение 1 – 2 суток;
  • Острая почечная или печеночная недостаточность –по 25 – 75 мг в сутки;
  • Ревматоидный артрит и системная красная волчанка – по 75 – 125 мг в сутки в течение 7 – 10 дней;
  • Острый гепатит – по 75 – 100 мг в сутки в течение 7 – 10 дней;
  • Отравления прижигающими жидкостями, ожоги органов ЖКТ и дыхательной системы – по 75 – 400 мг в сутки в течение 3 – 18 дней.

Начало приема

Начинать прием Преднизолона в любой форме (таблетки и раствор) при различных заболеваниях, за исключением опасных для жизни состояний, следует с минимально возможных дозировок, которые при отсутствии эффекта увеличивают на 25 – 50% ежедневно. При опасности для жизни Преднизолон вводят сразу в необходимой дозе.

Отмена препарата

Если препарат принимался более 5 дней, то отменять его следует постепенно, чтобы не спровоцировать синдрома отмены. Обычно дозировку уменьшают на 3 – 5 мг через каждые 2 – 3 дня, доводя ее до 1 – 5 мг в сутки. После этого препарат принимают еще в течение 2 – 3 дней и отменяют полностью.

На пораженные участки кожи мазь наносится тонким слоем по 1 – 3 раза в сутки в течение 6 – 14 дней. Использование мази следует прекращать сразу же, как только достигнут терапевтический эффект. Не рекомендуется накладывать мазь под плотную повязку, поскольку это может спровоцировать всасывание большого количества мази в кровоток с развитием системных побочных эффектов. Мазь не следует применять дольше 14 дней без перерывов.

Раствор вносят по 1 – 2 капли в конъюнктивальный мешок, который образуется при оттягивании нижнего века в направлении вниз. Капли используют по 3 раза в сутки, а при острых состояниях – через каждые 2 – 4 часа. Если была произведена операция на глазах, то капли Преднизолона можно использовать только на 3 – 5 сутки после вмешательства. Терапию прекращают, как только появится улучшение состояния.

Преднизолон при

можно применять только в том случае, если имеется угроза жизни матери, поскольку Преднизолон обладает тератогенным эффектом. В экспериментах на крысах и мышах было показано развитие волчьей пасти у детенышей, родившихся у матери, получавшей в течение беременности Преднизолон.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector