Определение инфаркта миокарда рекомендации

1. Общие мероприятия

Если больной
доставлен в лечебное учреждение с
диагнозом «подозрение на инфаркт
миокарда», «острый коронарный
синдром», «острый инфаркт миокарда»,
необходимо как можно быстрее
зарегистрировать электрокардиограмму.
Считается, что оценка клинических данных
и регистрации ЭКГ в 12 отведениях у такого
больного должны быть проведены в первые
10 минут (но не позднее 20 минут) после
поступления в стационар.

Это определяется
тем, что от электрокардиографической
картины (наличия или отсутствия смещений
сегментов ST вверх от изолинии) зависит
экстренная терапевтическая тактика.
При возникновении подозрения на ИМ
следует также немедленно обеспечить
полный физический и психоэмоциональный
покой пациента, начать мониторное
наблюдение за ритмом сердца для
своевременного выявления угрожающих
жизни аритмий, обеспечить ингаляцию
кислорода через носовые катетеры и
доступ в вену.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Сердечный приступ может случиться внезапно, в самой неподходящей обстановке. Жизнь больного зависит от того, насколько окружающие компетентны в этом вопросе. Действия при сердечном приступе достаточно просты, однако сделать все нужно быстро.

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Положить больного в положении полусидя, чтобы максимально снять с сердца нагрузку.
  3. Для облегчения дыхания нужно расстегнуть на одежде верхнюю пуговицу. Если есть галстук или шарф, то их лучше снять или хотя бы ослабить.
  4. Больной нуждается в успокоении, поэтому нужно дать ему выпить 15-20 капель валокордина, а под язык положить таблетку валидола.
  5. Смерить давление и пульс. Если не наблюдается резкое падение данных показателей, то можно дать нитроглицерин.
  6. Для разжижения крови полезен будет и аспирин.

Что делать при сердечном приступе, если скорая помощь еще в пути, а больной потерял сознание?  Если нет дефибриллятора, то единственным выходом остается ручная сердечно-легочная реанимация. Нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если ожидаемого эффекта не последовало, то необходимо сильно, но без размаха ударить в область грудины. Общая последовательность действий такова:

  • 15 качков;
  • 2 вдоха-выдоха;
  • Один запуск-удар.

Процедуру проводить не более 10 минут. Правильные действия при инфаркте миокарда позволяют избежать больному осложнений, а иногда и вернуться к жизни.

Предынфарктное состояние

Чтобы не стать жертвой неожиданного сердечного приступа, важно знать симптомы предынфарктного состояния. Это так называемые предвестники надвигающейся опасности.  Острый инфаркт миокарда чаще развивается по сценарию усиливающейся стенокардии (боли или дискомфорта за грудиной). Как правило, симптомы типичной стенокардии проходят после принятие пациентом нитроглицерина.

  1. Боль в грудине отдает в область ключицы и в руку.
  2. Болевые ощущения могут сопровождаться жжением (абдоминальный синдром).
  3. Появляется слабость и холодный пот.
  4. Учащается пульс.
  5. Больной ощущает панический страх.

В некоторых случаях болевой синдром может отсутствовать, такой тип известен как атипичный предынфарктный синдром. Его признаками является головокружение, беспричинная

Инфаркт

Инфаркт

одышка и бессонница. В отдельных случаях отмечаются расстройства со стороны ЖКТ:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боли в животе.

Если больной и его окружающие при описанных выше симптомах не предпринимают никаких мер, то синдром будет усиливаться и перейдет непосредственно в инфаркт миокарда. Боль в грудине многократно усиливается, человек бледнеет и, в тяжелых случаях, теряет сознание.

Определение инфаркта миокарда рекомендации

При возникновении признаков нестабильной стенокардии, клинические рекомендации для больного заключаются в отказе от любых физических нагрузок. Нужно выпить нитроглицерин, принять лежачее положение и ждать приезда врача. В комнате, где находится больной, обязательно должен быть обеспечен доступ свежего воздуха.

3.1.Тромболитическая терапия(тлт).

Первое в мире
успешное введение тромболитического
препарата (фибринолизина) в коронарную
артерию было осуществлено Е.И.Чазовым
и соавт. в 1975 г. и показало, что препараты
этой группы уменьшают объем поражения
миокарда, способствуют более быстрому
восстановлению показателей ЭКГ. В
дальнейшем была доказана эффективность
тромболитических препаратов (стрептокиназа
– СК, тканевой активатор плазминогена
– ТАП, комплекс стрептокиназы с
ацилированным плазминогеном – СКАП) в
отношении выживаемости больных с ИМ в
сравнении с плацебо.

Доказана возможность
снизить смертность при ИМ на 20% в условиях
обычных отделений кардиореанимации
при внутривенном введении СК. Исследования,
проведенные позже (в 1990–1993 гг.),
продемонстрировали сопоставимое влияние
на смертность при ИМ всех вышеперечисленных
тромболитиков. В дальнейшем было
показано, что ТАП быстрее восстанавливает
проходимость ИСА, однако через 3 ч от
начала тромболизиса разницы по сравнению
с СК не отмечалось.

Показанием
к проведению тромболитической терапии
является боль в грудной клетке, типичная
для острой ишемии миокарда, которая не
имеет явной причины внесердечного
происхождения, в сочетании с изменениями
на ЭКГ – подъем ST на 0,2 мВ (2 мм) и более
в двух смежных отведениях или впервые
возникшая полная блокада левой ножки
пучка Гиса у больного, поступившего в
первые 12 часов от момента возникновения
симптомов.

Противопоказания
к проведению тромболитической терапии
разделяют на абсолютные и относительные.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

   –
кровотечение на
момент обследования;

   –
инсульт;

   –
желудочно-кишечное
кровотечение в течение последнего
месяца;

Определение инфаркта миокарда рекомендации

   –
недавно перенесенное
(в предшествующие 3 нед) большое
хирургическое вмешательство, большая
травма или травма головы;

   –
геморрагические
диатезы;

   –
применение
стрептокиназы или анистреплазы в
пределах 1 года.

   Б)
Относительные (возможный риск должен
тщательно сопоставляться с пользой):
   –
преходящие ишемии мозга в предшествующие
6 мес;

   –
лечение оральными
антикоагулянтами – антивитаминами К;

Инфаркт миокарда

   –
беременность;

   –
недавняя
травматическая сердечно-легочная
реанимация (более 10 мин);

   –
рефрактераня
артериальная гипертония (АД {amp}gt; 180/100 мм
рт. ст.);

   –
недавняя пункция
несдавливаемого сосуда;

   –
недавнее лечение
сетчатки лазером.

До
недавнего времени в различных лечебных
учреждениях применялись несколько
различных схем введения стрептокиназы
при системной тромболитической терапии,
однако в последние годы наибольшее
распространение получила ускоренная
схема тромболизиса, описанная в
«Практических
рекомендациях по лечению больных острым
инфарктом миокарда» Европейского
общества кардиологов и Американской
коллегии Кардиологов / Американской
ассоциации сердца, 1996 г.

Причины возникновения

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Инфаркт миокарда развивается по причине острой нехватки кислорода в тканях сердечной мышцы, в результате затруднений их кровоснабжения. К такой ситуации чаще всего приводит ишемия миокарда, которая возникает по причине атеросклероза стенок сосудов. Вот почему страдающие атеросклерозом возглавляют группу риска инфаркта миокарда. Но существуют также и другие причины возникновения сердечного приступа.

  1. Тромбоз сосудов может привести к полной закупорке артерий и стремительному развитию инфаркта.
  2. Септический эндокардит часто приводит к эмболии венечных артерий и образует некротический очаг в сердечной мышце.
  3. Врожденные пороки сердца и артерий.

Как было уже сказано, более всех подвержены развитию инфаркта люди, страдающие атеросклерозом сосудов. Также известно, что заболеванию более подвержены мужчины. Возникновению патологии также способствуют:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • эндокардит и ревмокардит;
  • избыточный вес и ожирение;
  • курение и злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • частые стрессы.

При наличии периодической стенокардии и атеросклероза, могут быть опасными чрезмерные физические нагрузки.

Профилактика повторного инфаркта миокарда

Определение инфаркта миокарда рекомендации

Рассматриваемый сердечный приступ относится к числу крайне опасных заболеваний. Кроме смертельного риска во время приступа, больной рискует получить одно или несколько сопутствующих осложнений.

  1. Сердечная недостаточность;
  2. Тромбоэмболии;
  3. Перикардит;
  4. Хроническая аневризма.

И это далеко не полный список. Состояние после инфаркта миокарда требует особой осторожности, особенно в период реабилитации. Исход повторного инфаркта может быть куда более фатальным. Если человек перенес инфаркт миокарда, клинические рекомендации включаются в себя, в первую очередь, соблюдение здорового образа жизни.

Полностью отказаться от курения, при этом для некоторых алкогольных напитков в малых дозах может быть сделано исключение от лечащего врача. Физические нагрузки, в том числе и занятия спортом, осуществлять только после консультации с врачом-кардиологом. Особенно это относится к людям старшей возрастной группы.

4.2. Бета-адреноблокаторы.

У
пациентов с острым коронарным синдромом
предпочтительно начинать с внутривенного
введения. Препараты вводят осторожно,
под мониторным контролем ЧСС и АД, снижая
ЧСС до 60 уд/мин, систолическое АД – до
110-120 мм рт.ст. Начальные дозы пропранолола
5 мг за 10 мин (по 1 мг каждые 2 мин), атенолола
10 мг за 10мин, метопролола — 15 мг за 15 мин.

В дальнейшем примерно доза составляет
5-10 мг/час инфузоматом. Через 12 часов
переходят на пероральный прием: метопролол
100 мг 2 раза в сутки, атенолол 50 мг в
сутки, пропранолол 40 мг 2 раза в сутки.
Абсолютных противопоказаний к
бета-блокаторам по решению АКК/ААС нет.
Умеренная левожелудочковая недостаточность
не рассматривается как противопоказание,
в этих случаях начинать лечение следует
с половинных доз.

Относительные
противопоказания: ЧСС {amp}lt; 60, АД {amp}lt;100 мм
рт.ст., левожелудочковая недостаточность
(может проявляться тахикардией),
атриовентрикулярная блокада 1 ст при
PQ

0.24 мс, АВ блокада 2-3 ст, сахарный диабет
1 типа, бронхоспазм, отек легких, прием
антагонистов кальция.

4.3.
Ингибиторы АПФ.
Начинать необходимо с малых доз (6-12,5
мг каптоприла, 2,5-5 мг эналаприла),
постепенно увеличиваю дозу до
терапевтической за 2-6 недель.

6. Лечение осложнений им

    1. Сердечная
      недостаточность, кардиогенный шок.

Ингаляция кислорода.
Ингибиторы АПФ. Внутривенно фуросемид
40 мг, нитроглицерин. При гипотонии –
допамин (особенно при наличии признаков
плохой перфузии почек) или добутамин
(в случаях, когда преобладает застой в
легких).

Признаки
кардиогенного шока:

  • снижение
    АД менее 90 мм рт.ст;

  • нарушение
    сознания;

  • снижение
    диуреза менее 20 мл/мин;

  • симптомы
    ухудшения периферического кровообращения
    (бледная, холодная, влажная кожа, холодные
    конечности).

В этом случае
препарат выбора – допамин. Если при
скорости введения допамина 20 мкг/кг/мин
АД не нормализуется, то следует
переходить на инфузию норадреналина
10 мкг/мин (при отсутствии инфузомата
250мг допамина разводят в 200мл физраствора
и вводят вв капельно со скоростью 15-60
кап/мин в зависимости от ЧСС и АД). При
ЦВД ниже 10 см. вод. ст. инфузия реополиглюкина
под контролем ЦВД и АД.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

6.2.
Суправентрикулярная тахикардия
— массаж каротидного синуса. Внутривенно
один из препаратов: АТФ 10 мг, верапамил
10 мг, новокаинамид 1000 мг, этмозин 150 мг,
обзидан 5 мг, ЧПЭС. В экстренных случаях
(при быстром ухудшении гемодинамики) –
электроимпульсная терапия.

6.3.
Мерцание предсердий- кордарон 450 мг
(150мг вв медленно и 300мг вв кап. за
30-50мин).

6.4.
Желудочковая тахикардия -ЭИТ. Лидокаин
80 мг вв медленно, затем 200мг вв капельно
в течение 1-2 часов. Магния сульфат 25% -10
мл внутривенно. Обзидан 5 мг внутривенно
медленно. Кордарон 450 мг (150мг вв медленно
и 300мг вв кап. за 30-50мин).

6.5.
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени- электрокардиостимуляция, атропин.

6.6.
Ранний перикардит (или синдром Дресслера)– отмена гепарина, непрямых антикоагулянтов,
при выраженном болевом синдроме назначают
нестероидные противовоспалительные
препараты – индометацин или ибупрофен
по 25-50 мг 3 раза в день внутрь, а также
преднизолон 40-60мг/сут на 7-10 дней с
постепенной отменой.

7. Реабилитация

Определение инфаркта миокарда рекомендации

Длительность
стационарного лечения при крупноочаговом
инфаркте миокарда составляет в среднем
25-30 дней для лечебных учреждений, в
которых не предусмотрен этап
реабилитационного лечения. К этому
времени, при отсутствии выраженной
недостаточности кровообращения и
стенокардии высоких функциональных
классов, больной должен на фоне приема
антиангинальных препаратов проходить
3-4 км/день.

По окончании стационарного
лечения всем военнослужащим предоставляется
отпуск по болезни и в дальнейшем
рекомендована госпитализация в
специализированное кардиологическое
отделение для оценки коронарного
кровотока (коронарографии), по результатам
которой будет обсуждаться вопрос об
оперативной реваскуляризации миокарда.

Согласно рекомендациям
АКК/ААС 1996 г. при не осложненном ИМ
пользование прикроватным стульчиком
для отправления физиологических нужд
в первые 12 часов относится к мероприятиям
класса 1 (надо делать)! Продление
постельного режима у таких больных
более 12-24 часов — мероприятие класса 3
(неблагоприятно сказывается на течении
заболевания).

Реабилитация
при ИМ осуществляется по ступеням
активности в зависимости от класса
тяжести инфаркта в остром периоде
(Л.Ф.Николаева).

Физическая
реабилитация больных инфарктом миокарда

Определение инфаркта миокарда рекомендации

на
стационарном этапе

Примечание:при переводе больного на каждую
последующую ступень активности следует
руководствоваться критериями расширения
режима. У больных 61 года и старше, или
страдавших до настоящего времени ИМ,
АГ, сахарным диабетом (независимо от
возраста), указанный срок реабилитации
удлиняется на 2-3 дня.

Ступень
активности

Бытовые
нагрузки

Лечебная
гимнастика

День
начала реабилитации в зависимости
от класса тяжести заболевания

I

II

III

IV

Поворот
на бок, движения конечностями,
пользование подкладным судном с
помощью персонала, умывание лежа на
боку. Пребывание в постели с приподнятым
головным концом кровати 2-3 раза в день
по 10 минут.

Нет.

1

1

1

1

То
же присаживания с помощью мед.сестры
на постели, свесив ноги на 5-10 минут
(первое присаживание под контролем
инструктора ЛФК) 2-3 раза в день, бритьё,
чистка зубов, умывание, дефекация
сидя на прикроватном стульчике.

Комплекс
лечебной гимнастики №1 (лёжа на спине).

2

2

2-3

3

То
же более длительное (по 20 минут)
сидение на краю кровати, свесив ноги
2-3 раза в день, приём пищи сидя,
пересаживание на стул и выполнение
того же объёма нагрузок, сидя на стуле.

То
же.

3-4

5-6

6-7

7-8

То
же ходьба по палате, приём пищи сидя
за столом, мытьё ног с помощью
постороннего лица. Но не ранее, чем
начнёт формироваться «коронарный»
зубец T
на ЭКГ

Комплекс
лечебной гимнастики №2 (сидя).

4-5

6-7

7-8

9-10

Те
же бытовые нагрузки, пребывание сидя
без ограничений, выход в коридор,
пользование общим туалетом, ходьба
по коридору с 50 до 200 метров в 2-3 приёма.

То
же.

6-10

8-13

9-15

Индиви-дуально

Прогулки
по коридору без ограничений, освоение
одного лестничного пролёта, позднее
– одного этажа лестницы, полное
самообслуживание, душ.

Комплекс
лечебной гимнастики №3 (сидя и стоя,
в «слабой» группе).

11-13

14-16

16-18

Индиви-дуально

То
же выход на прогулку, ходьба в темпе
70-80 шагов в минуту на расстояние
500-600 метров.

Комплекс
лечебной гимнастики №4 (в «сильной»
группе).

16-20

17-20

19-21

Индиви-дуально

То
же ходьба по улице на расстояние
1-1,5 км в темпе 80-90 шагов в минуту в 2
приёма.

То
же.

21-26

21-30

22-32

Индиви-дуально

То
же прогулки по улице на расстояние
2-3 км в темпе 80-100 шагов в минуту в 2-3
приёма. Велоэргометрия.

То
же.

До
30 дня

31-45

33-45

Индиви-дуально

Глубина
и обширность поражения миокарда

Осложнения

Коронарная
недостаточность

Класс
тяжести

Мелкоочаговый
ИМ

Осложнений
нет, или имеются осложнения первой
группы.

Стенокардии
нет или имеются редкие приступы (не
более 1 раза в сутки), не сопровождающиеся
изменениями на ЭКГ.

I

Стенокардия
умеренной частоты (2-5 приступов в
сутки).

II

Стенокардия
частая (6 приступов и более в сутки).

III

Наличие
только одного (любого) осложнения
второй группы.

Стенокардии
нет или имеются редкие приступы (не
более 1 раза в сутки), не сопровождающиеся
изменениями на ЭКГ.

II

Стенокардия
умеренной частоты (2-5 приступов в
сутки).

III

Стенокардия
частая (6 приступов и более в сутки).

III

Наличие
любого (любых) осложнения третьей
группы.

Независимо
от наличия или отсутствия стенокардии.

IV

Крупноочаговый
нетрансмуральный ИМ

Осложнений
нет, или имеются осложнения первой
группы.

Стенокардии
нет или имеются редкие приступы (не
более 1 раза в сутки), не сопровождающиеся
изменениями на ЭКГ.

II

Стенокардия
умеренной частоты (2-5 приступов в
сутки).

III

Стенокардия
частая (6 приступов и более в сутки).

IV

Наличие
только одного (любого) осложнения
второй группы.

Стенокардии
нет или имеются редкие приступы (не
более 1 раза в сутки), не сопровождающиеся
изменениями на ЭКГ.

III

Стенокардия
умеренной частоты (2-5 приступов в
сутки).

IV

Стенокардия
частая (6 приступов и более в сутки).

IV

Наличие
любого (любых) осложнения третьей
группы.

Независимо
от наличия или отсутствия стенокардии.

IV

Трансмуральный
или циркулярный субэндокардиальный
ИМ

Осложнений
нет, или имеются осложнения первой
группы.

Стенокардии
нет или имеются редкие приступы (не
более 1 раза в сутки), не сопровождающиеся
изменениями на ЭКГ.

III

Стенокардия
умеренной частоты (2-5 приступов в
сутки).

III

Стенокардия
частая (6 приступов и более в сутки).

IV

Наличие
только одного (любого) осложнения
второй группы.

Стенокардии
нет или имеются редкие приступы (не
более 1 раза в сутки), не сопровождающиеся
изменениями на ЭКГ.

III

Стенокардия
умеренной частоты или частая.

IV

Наличие
любого (любых) осложнения третьей
группы.

Независимо
от наличия или отсутствия стенокардии.

IV

Характеристика
классов тяжести состояния больных
инфарктом

миокарда
в остром периоде болезни

Осложнения
ПЕРВОЙ группы:

  1. Редкая
    экстрасистолия (не более 1 экстрасистолы
    в 1 минуту), экстрасистолия частая, но
    прошедшая как эпизод.

  2. АВ-блокада
    Iстепени, существовавшая
    до развития настоящего инфаркта миокарда
    (ИМ).

  3. АВ-блокада
    Iстепени только при
    заднем ИМ.

  4. Синусовая
    брадикардия.

  5. НК
    без застойных явлений в лёгких, печени,
    нижних конечностях.

  6. Перикардит
    эпистенокардический.

  7. Блокада
    ножек пучка Гиса (при отсутствии
    АВ-блокады).

Осложнения
ВТОРОЙ группы:

  1. Рефлекторный
    шок (гипотензия).

  2. АВ-блокада
    выше Iстепени (любая) при
    заднем ИМ.

  3. АВ-блокада
    Iстепени при переднем
    ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса.

  4. Пароксизмальные
    нарушения ритма, за исключением
    желудочковой пароксизмальной тахикардии.

  5. Миграция
    водителя ритма.

  6. Экстрасистолия
    частая (более 1 экстрасистолы в 1 минуту)
    или политопная, или групповая, или типа
    «RнаT»,
    длительные (в течении всего периода
    заболевания) или часто повторяющиеся
    эпизоды.

  7. НК
    II-А стадии.

  8. Синдром
    Дресслера.

  9. Гипертонический
    криз (за исключением в острейшем периоде
    болезни).

  10. Стабильная
    артериальная гипертензия (систолическое
    АД 200 мм рт.ст., диастолическое АД 110 мм
    рт.ст.).

Осложнения
ТРЕТЬЕЙ группы:

  1. Рецидивирующее,
    пролонгированное течение ИМ.

  2. Состояние
    клинической смерти.

  3. Полная
    АВ-блокада.

  4. АВ-блокада
    выше Iстепени при переднем
    ИМ.

  5. Острая
    аневризма сердца.

  6. Тромбоэмболия
    различных органов.

  7. Истинный
    кардиогенный шок.

  8. Отёк
    лёгких.

  9. Недостаточность
    кровообращения.

  10. Тромбоэндокардит.

  11. Желудочно-кишечное
    кровотечение.

  12. Желудочковая
    пароксизмальная тахикардия.

  13. Сочетание
    двух и более осложнений ВТОРОЙ группы.

Цель исследования

  1. Изучить
    клинику и эффективность критериев
    диагностики и оценки степени тяжести
    тяжелых пневмоний у лиц молодого
    возраста.

  2. Изучить
    возникшие осложнения: их вид и частоту,
    определить их возможную связь между
    локализацией и распространенностью
    процесса в легочной ткани.

  3. Оценить
    эффективность интенсивной терапии на
    разных стадиях течения тяжелых пневмоний.
    (короткие, длительные сроки пребывания
    в ЦАРИТ: хир.лечение, туберкулез).

Научная новизна

После реорганизации
центра анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии (1999 г.) и создания
условий для лечения больных молодого
возраста с тяжелым течением пневмоний
в отделении реанимации и интенсивной
терапии для больных терапевтического
профиля, а также с изменением ряда
тактических подходов в диагностике,
оценке степени тяжести пневмоний в
пульмонологической службе госпиталя,
на основании имеющегося и приобретаемого
опыта и документально закрепленными
рекомендациями в масштабе Минздрава
РФ (найти документ) и ГВМУ МО РФ (Указания
Главного военно-медицинского управления
Министерства обороны Российской
федерации № 161/2/2 от 03 февраля 2004г.

),
осуществляется научно-практическое
исследование эффективности диагностики,
лечения, профилактики осложнений и
медицинской реабилитации больных
данного профиля под руководством
профессорско-преподавательского состава
кафедры Военно-морской и госпитальной
терапии. (по многофакторным
критериям в новых условиях работы с
помощью вариационной статистики).

Практическая ценность

Результаты
исследования позволят оценить
эффективность существующей организации
лечебно-диагностического процесса и
применяемых лечебных методик у больных
молодого возраста с тяжелым течением
острых пневмоний в условиях военно-морского
клинического госпиталя ТОФ, оптимальность
сроков и объем проведения интенсивной
терапии, сравнить полученные результаты
с результатами лечения в предшествующие
годы, а также с результатами центральных
лечебных учреждений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Кроме того,
проводимое исследование позволит
дополнить систематизированные сведения
об объеме и результатах лечебной работы
отделения реанимации и интенсивной
терапии для больных терапевтического
профиля и пульмонологического отделения,
в вопросах показаний к тем или иным
объемам интенсивной терапии и ее
эффективности у больных с тяжелыми
пневмониями за описываемый период (2003
– 2005 г.г.) Полученные данные могут
использоваться в дальнейшем для
сравнительного анализа в подобных
работах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector