Окклюзия кровеносных сосудов сердца и мозга: основные симптомы и факторы развития, лечение и профилактика

Субокклюзия что это такое

Окклюзия — это патология, которая возникает от резкой непроходимости крови в артериях, вследствие возникновения в них тромбов, или же других патологических ситуаций. Знать признаки возникновения заболевания, а также симптомы, обязательно, особенно это касается людей, у которых есть проблемы с системой кровотока, а также патологии сердечного характера.

Время для того, чтобы принять экстренные спасательные меры, ограничено. Чтобы сохранить человеку жизнь при окклюзии, нужно оказывать помощь в первые минуты после приступа. При эмболии и тромбозе причиной окклюзии может стать оторвавшийся от артерий кровяной сгусток, который находился в нижних конечностях.

Основные причины атеросклероза

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

  • повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
  • повышенное артериальное давление;
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие достаточной физической нагрузки;
  • частые стрессы.

Введение и позиционирование баллона

Через соответствующий диаметру баллона интродьюсер вводится длинный (260 см) 0,035’’ проводник, кончик которого позиционируется в нисходящей грудной аорте. По проводнику заводится баллонный катетер.

Важным этапом является точное позиционирование баллона в просвете аорты. В торакоабдоминальном отделе аорты условно выделяют три зоны:

  • I зона расположена между левой подключичной артерией и чревным стволом (средняя длина 211 мм);
  • II зона — между чревным стволом и почечными артериями (средняя длина 33 мм);
  • III зона — между почечными артериями и бифуркацией аорты (средняя длина —97 мм).

II зона считается наиболее неблагоприятной для ЭВБОА, так как при этом полностью перекрывается кровоток по органам живота без возможности коллатеральной перфузии. В I зоне ЭВБОА выполняют при кровотечении из паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства (что по своему эффекту аналогично наложению зажима на нисходящий отдел грудной аорты), в III зоне — при тяжелых нестабильных переломах костей таза.

Приложив баллонный катетер поверх пациента и измерив расстояние от интродьюсера до мечевидного отростка, можно ориентировочно определить глубину введения баллонного катетера для окклюзии в I зоне, до пупка — в III зоне. Обычная рентгенография или рентгеноскопия позволяет добиться более точного позиционирования баллона. Во избежание окклюзии II зоны аорты не следует позиционировать баллон на уровне тел позвонков ThXII–LII.

Возможные осложнения

Самые тяжелые последствия вызывает окклюзия сосудов головного мозга и нижних конечностей, так как приводит к слабоумию и сердечной недостаточности.

Также патология может вызывать:

  • воспалительные процессы;
  • инсульт головного мозга;
  • инфаркт;
  • некроз тканей;
  • кишечную непроходимость;
  • паралич;
  • ампутацию.

Окклюзия мезентериальных сосудов приводит к возникновению абдоминального сепсиса и гнойному перитониту.

Если не оказать своевременную и квалифицированную помощь, человек может остаться инвалидом или умереть.

Зубо-челюстные нарушения

Дистальная окклюзия – распространенная ортодонтическая проблема. На ее долю в разных вариациях приходится свыше половины патологий зубо-челюстной системы. Дистальная окклюзия характеризуется особым соотношением (прикусом) зубов. Именно аномальное смыканием зубов позволяет специалистам поставить диагноз «дистальная окклюзия». Признаки аномалии обнаруживаются не только в ротовой полости. Дистальная окклюзия проявляется:

  • аномальным прикусом зубов;
  • изменением формы лица (нижняя часть обычно меньше нормы);
  • нарушенной осанкой.

Дистальная окклюзия провоцирует развитие заболеваний дыхательных путей, носоглотки, слухового аппарата, органов ЖКТ.

Извлечение интродьюсера

Установленный в бедренной артерии интродьюсер, ограничивающий ток крови за счет относительно большого диаметра (около 4 мм), может способствовать развитию ишемии нижней конечности, а также служить фактором тромбообразования. Это может быть особенно выражено при низкой пункции и ошибочной катетеризации поверхностной бедренной артерии вместо общей.

Оптимальным способом удаления интродьюсера большого диаметра у тяжелопострадавших служит наложение бокового сосудистого шва, т. е оно выполняется сосудистым хирургом в стационаре. После обнажения бедренной артерии проксимальнее и дистальнее места входа интродьюсера накладываются атравматичные зажимы, интродьюсер извлекается и накладывается непрерывный или узловой шов. После запуска кровотока осуществляется контроль пульсации на артериях стопы.

Историческая справка

Временное введение самодельного баллона-окклюдера в аорту через бедренную артерию впервые выполнил C. Hughes во время войны в Корее (1950-1953 гг.). В 1954 г. он опубликовал первый опыт ЭВБОА двум раненым с огнестрельными ранениями груди и живота. Несмотря на то, что оба раненых впоследствии погибли, автор отметил положительный результат данного вмешательства, отмечавшийся в стабилизации показателей гемодинамики.

Впоследствии интерес к ЭВБОА как к методу проксимального контроля поддиафрагмального кровотечения уменьшился. Тем не менее, этот метод борьбы с тяжелым кровотечением нашел свое место в неотложной сосудистой хирургии (при разрывах аневризм аорты), акушерстве (при массивном послеродовом кровотечении), был неоднократно использован для остановки послеоперационных кровотечений.

В 1989 г. B. Gupta доложил о положительном опыте ЭВБОА в лечении 21 гемодинамически нестабильного пациента с проникающими ранениями живота.

В 1990-е гг. данный метод с применением отечественных баллонных зондов предприятия «Север» был применен в эксперименте и в клинике на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии И. М. Самохваловым, А. А. Завражновым и А. Н. Петровым. Из 10 случаев клинического применения один пострадавший выжил, что с учетом исходно терминального состояния пациентов в какой-то мере можно считать успехом.

Слабое развитие технологий и, соответственно, сложность выполнения манипуляции, высокий риск осложнений не позволили широко внедрить этот метод в клиническую практику. Создание и внедрение принципиально новых инструментов для рентгено-эндоваскулярной хирургии позволили по-новому взглянуть на проблему ЭВБОА.

Клиническая картина состояния

Симптоматика проявляется широким спектром признаков. Исходя из интенсивности проявлений, специалисты выделяют четыре стадии клинической картины:

  1. Первая стадия. Ощущения, схожие с обычной усталостью, возникающей из-за длительной ходьбы, побеление кожных покровов после перенесенных физических нагрузок. Этот симптом становится поводом для визита к врачу, если повторяется с определенной регулярностью.
  2. Вторая стадия. Болевой синдром возникает, даже если больной не сильно нагружает ноги, и сопровождается сторонними ощущениями, которые могут стать причиной развития хромоты.
  3. Третья стадия. Боли становятся все острее, не прекращаются, даже если человек находится в состоянии покоя.
  4. Четвертая стадия. Кожные покровы на ногах покрываются небольшими язвочками, в некоторых запущенных случаях окклюзии развивается гангрена.

Состояние имеет и визуальные проявления — посинение кожных покровов, приобретение сосудами темного оттенка. Тактильно участки, в которых происходит закупорка сосудов, холоднее в сравнении со здоровыми.

Лечебная тактика

Лечением заболевания занимается сосудистый хирург. Особенности назначаемых специалистом процедур определяются стадией воспалительного процесса, установленной во время обследования:

  1. Лечение болезни на первой стадии развития ограничивается консервативными методами. Больному назначаются специальные медикаменты, которые приводят к разрушению образовавшихся тромбов и способствуют налаживанию кровоснабжения в природных нормах. Для усиления эффекта лекарств часто назначаются физиотерапевтические процедуры. Это способствует регенерации стенок кровеносных сосудов. Пример наиболее эффективной процедуры — плазмаферез.
  2. Вторая стадия требует проведения в кратчайшие сроки оперативного вмешательства. Как правило, врач удаляет крупные тромбы, которые не растворяются медикаментами, проводит протезирование сильно поврежденных участков сосудов.
  3. При наступлении третьей и четвертой стадии эффективность лекарств еще больше снижается. Показано оперативное вмешательство. Помимо шунтирования, часто назначаемого на второй стадии, проводится удаление погибших тканей. Еще одна рекомендуемая операция — рассечение мышечной фасции, что уменьшает напряжение в ней. Когда процент погибших тканей достаточно большой, осуществляется ампутация поврежденной конечности.

Вообще отмирание тканей на фоне постоянно прогрессирующего блокирования кровотока — главная опасность болезни.

Обучение эндоваскулярным методам

Во многих университетах и клиниках за рубежом уже сегодня в программу обучения в ординатуре по специальности «хирургия» включен базовый цикл по рентгеноэндоваскулярным методам диагностики и лечения, который длится от нескольких недель до полугода. Для обучения также проводят специализированные курсы и мастерклассы, такие как DIRECT (Япония)

, BEST и ESTARS (США), EVTM (Швеция). В ходе обучения, наряду с различными стендами, манекенами, трупами и опытными животными, используют специальные эндоваскулярные роботы-симуляторы, основные из которых Simbionix Angio Mentor (США) и Mentice VIST (Швеция).

Учитывая необходимость раннего выполнения ЭВБОА, следует подчеркнуть, что хирурги противошоковой бригады должны быть осведомлены в базовых положениях эндоваскулярной хирургии, должны знать и уметь выполнять базовые достаточно простые, но эффективные при их своевременном выполнении манипуляции.

Опасности и осложнения

Применение внутрисосудистых вмешательств малоподготовленными в области сосудистой и эндоваскулярной хирургии специалистами может сопровождаться рядом потенциальных осложнений, таких как повреждение бедренной артерии, неправильное позиционирование баллона в аорте, случайная нецелевая катетеризация и повреждение сосуда, смещение баллона из-за отсутствия достаточной поддержки, тяжелая реперфузия вследствие длительного стояния баллона, кровотечение из зоны сосудистого доступа.

Риск возникновения осложнений в какой-то степени нивелируется эффектом ЭВБОА. Недопущение развития указанных осложнений возможно при правильном выполнении всех этапов вмешательства и прохождении соответствующей подготовки.

Оптимальное время баллонной окклюзии аорты

Наряду с положительным влиянием ЭВБОА, блокирование кровотока в нижней половине туловища неизменно приводит к развитию синдрома ишемии-реперфузии. Профилактика тяжелой реперфузии заключается в максимальном сокращении времени раздувания баллона. J. J.

Среднее время баллонной окклюзии аорты по данным серии клинических случаев составило 43 мин (от 12 до 70 мин). С учетом сокращенного объема и скорости выполнения операций в рамках многоэтапной хирургической тактики (Damage control) следует ориентироваться на срок 30-45 мин.

Оснащение

ЭВБОА может быть выполнена с использованием минимального набора расходных материалов, в который входят пункционная игла, интродьюсер, проводник высокой жесткости, баллонный катетер и флакон контрастного вещества.

В линейке баллонных окклюдеров сегодня имеются устройства среднего диаметра, вводимые через интродьюсер 10-12-14 Fr (3 Fr = 1 мм), такие как «Reliant» (Medtronic, США), «Coda» (Cook, США), «Equalizer» (Boston Scientific, США), а последние модификации — еще меньшего диаметра — всего 7 Fr, такие как «Rescue Balloon» (Tokai Medical Products, Япония) и «ERREBOA» (Pryor Medical, США).

Если три первых баллона первоначально создавались и в настоящее время в основном используются для моделирования грудных стент-графтов после их постановки в аорту, то последние предназначены непосредственно для ЭВБОА, имеют специальные метки и снабжены жестким стилетом.

Показания к эвбоа

Решение о выполнении ЭВБОА должно основываться на оценке тяжести и локализации травмы, состоянии пострадавшего и должно быть принято в максимально короткие сроки. По данным Brenner с соавт. среднее время постановки баллона в аорту составило около 5 минут.

Показаниями к выполнению ЭВБОА при ранениях и травмах являются поддиафрагмальные кровотечения из паренхиматозных органов, крупных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также нестабильные переломы тазового кольца. Некоторые зарубежные авторы считают, что отрывы и разрушения нижних конечностей, также могут быть показанием к установке баллона.

Ключевую роль в принятии решения об ЭВБОА играют показатели гемодинамики. Большинство исследователей считают, что ЭВБОА следует выполнять при устойчивой гипотензии, сопровождающейся снижением систолического артериального давления (АД) менее 90 мм рт. ст..

Применение эвбоа на догоспитальном этапе

Оказание помощи пострадавшему с тяжелой гипотензией на догоспитальном этапе всегда вызывает определенные трудности для бригады скорой помощи. Сочетанные обширные повреждения требуют быстрого одномоментного выполнения целого ряда лечебных процедур, выполняемых при низких цифрах АД: интубации трахеи, декомпрессии плевральной полости, остановки кровотечения, транспортной иммобилизации, пункции вены для введения плазмозамещающих растворов и др. Длительная гипоксемия негативно сказывается на последующем лечении, если пострадавший всё-таки был доставлен в стационар.

Перечисленные факторы способствовали вынесению ЭВБОА на догоспитальный этап. Впервые такое вмешательство на месте травмы совсем недавно, в 2020 году, выполнили сотрудники вертолетной бригады скорой помощи в Лондоне. Авторы доложили о 6 попытках ЭВБОА, 4 из которых оказались успешными.

Полученный опыт открывает перспективы применения ЭВБОА в том числе в машинах скорой помощи С-класса, вертолетах скорой помощи. Пункция артерии может выполняться закрытым или открытым способом, а также под ультразвуковым наведением. С помощью ультразвука может быть также выполнен контроль прохождения проводника по аорте.

Безусловно, для выполнения подобных вмешательств требуются высокая квалификация всей бригады, отличные манипуляторные навыки врача, хорошее оснащение. Внедрению этого метода в России, однако, препятствуют некоторые этические аспекты и существующее законодательство.

Профилактика

Самое главное в окклюзии сосудов, пожалуй профилактика, сделанная вовремя. Так как всем давно известно, что лучше и легче предотвратить появления заболевания, чем потом пытаться лечить болезнь.

Профилактика такого серьезного и сложного заболевания сосудов содержит в себе ряд простых действий, а именно:

  • Правильное питание — Под этим надо понимать: уменьшение жирной еды, а также еды с высоким содержанием холестерина, доведение до минимума количества сахара и соли в дневной рацион. Также важно помнить, что правильное питание содержит в себе ряд витаминов и полезных макро и микроэлементов, которые необходимы как для всего организма, так и незаменим для сосудов.
  • Уменьшение приема алкоголя и никотина – Алкоголь и никотин это две враги организма. Они пагубно влияют на весь организм. В идеале было бы лучше, если человек смог избежать от них, но если этого делать сразу не получиться, то хотя бы уменьшить количество просто необходимо.
  • Физические нагрузки — Как гласит старая истина: «Движение это жизнь!» А на сегодняшний день все идет к тому, что человек все меньше и меньше двигается. А про физические нагрузки и упражнения все уже напрочь забыли. Каждый должен заниматься, в соответствии со своим возрастом, активным физическим нагрузками.
  • Вес — избыточный вес является недопустимым, так как это часто может стать причиной возникновение разных проблем с сосудами.

Пункция и катетеризация артерии

Осуществляется по стандартной методике Сельдингера. Пункцию кожи выполняют иглой 18G на 12 см ниже паховой складки. После попадания в бедренную артерию заводят стартовый короткий проводник, иглу удаляют.

По проводнику в просвет артерии вводят интродьюсер с гемостатическим клапаном, препятствующим вытеканию крови.

Зачастую у пострадавших с выраженной гипотензией выполнить чрескожную пункцию бедренной артерии не представляется возможным из-за ослабления или отсутствия пульсации. В таком случае следует использовать ультразвуковой датчик для локализации места пункции или выполнить открытый доступ к общей бедренной артерии под паховой связкой.

Раздувание баллона

Выполняется введением смеси контрастного вещества и изотонического раствора в соотношении 1:1—1:2, разведенной в 20мл шприце, под рентгеноскопическим контролем или с последующей рентгенографией. При отсутствии рентгеновской установки ориентируются на ощущение сопротивления, возникающее при введении достаточного количества раствора, после чего введение прекращают.

Для установки аортального баллона в III зоне без рентгеновского контроля предложена следующая методика. Баллон заводится в аорту на 50 см и медленно раздувается с одновременным его аккуратным перемещением назад-вперед до появления ощущения трения о стенку аорты.

Раздувание баллона производят медленно и только после согласования действий с анестезиологом. В момент раздувания отмечается существенное повышение давления в артериях верхней половины туловища на 50-70 мм рт. ст. С этого момента начинается ишемия нижней половины туловища, тяжесть которой прямо пропорциональна времени полной окклюзии аорты.

Минимизировать время ишемии, поддержав при этом системную гемодинамику, можно с помощью частичной ЭВБОА (неполное раздувание баллона) или прерывистой ЭВБОА (периодическое сдувание) — методов, которые находятся в стадии дополнительного изучения.

После раздувания баллона выполняют неотложные вмешательства в зависимости от клинической ситуации:

  • транспортировка в стационар, если ЭВБОА выполнена на догоспитальном этапе;
  • транспортировка в рентгенохирургическое отделение, если планируется эмболизация поврежденной артерии;
  • лапаротомия и остановка продолжающегося внутрибрюшного кровотечения;
  • внешняя фиксация переломов костей таза и внебрюшинная тампонада таза;
  • восполнение кровопотери и коррекция коагулопатии.

Сдувание баллона

Является важным этапом вмешательства и выполняется по согласованию с анестезиологом после остановки хирургического кровотечения. Быстрое сдувание баллона неизбежно приведет к циркуляторному коллапсу, поэтому следует ориентироваться на скорость сдувания баллона 3-5 мл каждые 30 секунд.

Извлечение последних нескольких миллилитров жидкости является наиболее важным, так как именно в этот момент происходит полное восстановление кровотока по аорте. При внезапном падении системного АД возможно дальнейшее кратковременное частичное раздувание баллона для поддержки гемодинамики. При появлении признаков стабилизации гемодинамики следует извлечь баллон (после полного сдувания), а затем и интродьюсер.

Симптоматика

Первым признаком непроходимости артерий ног является симптом перемежающейся хромоты. Интенсивная ходьба начинает вызывать боль в конечности, человек, щадя ногу, прихрамывает. После короткого отдыха болезненные ощущения исчезают. Но с развитием патологии боль появляется от незначительных нагрузок на конечность, хромота усиливается, необходим продолжительный отдых.

Со временем появляются 5 главных симптомов:

  1. Постоянная боль, усиливающаяся даже от незначительного увеличения нагрузок на ногу.
  2. Бледная и холодная на ощупь кожа на участке поражения, у которой со временем проявляется синюшный оттенок.
  3. Пульсация сосудов на участке закупорки не прощупывается.
  4. Снижение чувствительности ноги, ощущение бегающих мурашек, которое постепенно исчезает, остается онемение.
  5. Наступление паралича конечности.

Важно знать, что через несколько часов после появления характерных признаков закупорки начинается некротизация тканей на участке окклюзии сосуда, возможно развитие гангрены.

Этипроцессы необратимы, поэтому несвоевременное лечение приведет к ампутации конечности и инвалидности больного.Если появляются признаки перемежающейся хромоты или хотя бы один основной окклюзивный симптом — это повод срочного обращения к врачу.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород.

Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений. В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении.

Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

  1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
  2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
  3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
  4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
  5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
  6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Симптомы окклюзии нижних конечностей

Клиника этого поражения характеризуется выраженной ишемией конечности. Чем дистальнее находится место окклюзии сосуда, тем более резкой ишемией оно сопровождается. Боли в нижних конечностях всегда интенсивные, часто бывают в покое и по ночам.

Синдром перемежающейся хромоты при окклюзиях нижних конечностей достигает обычно резких степеней. Больные иногда могут пройти только 5—10 м (в среднем 30—50 м). Боли, возникающие после ходьбы, локализуются в стопах, голенях, т. е. на один сегмент конечности ниже, в отличие от закупорки бифуркации аорты и подвздошных артерий.

В результате резкой ишемии нередко наблюдается багрово-синюшная окраска кожи стоп и пальцев, а также трофические изменения в дистальных отделах в виде гиперкератоза, изменения ногтей. Оволосение обычно отсутствует на всей голени. Симптомы «плантарной ишемии», «симптом канавки» (западение подкожных вен при поднимании конечности), указывающие на плохое кровоснабжение, почти всегда положительны у этих больных.

При исследовании температуры кожи отмечается значительное понижение ее на стороне поражения.

При функциональной нагрузке выявляется извращенная реакция сосудов на пораженной конечности; так, при мышечной нагрузке сосуды суживаются. С помощью осциллографии представляется возможным довольно точно установить уровень окклюзии. Ниже места окклюзий осцилляции резко снижены или совершенно отсутствуют, и осциллограмма представляет собой почти прямую линию. При реовазографии (способ регистрации объемного пульса конечности) удается установить уровень окклюзий артерии.

Клиническая картина атеросклеротической окклюзии нижних конечностей весьма сходна с картиной облитерирующего эндартериита, что затрудняет дифференциальную диагностику. В некоторых случаях имеются смешанные формы: эндартериит и склероз сосудов. Однако более часто эти заболевания не дифференцируют.

С точки зрения дифференциально-диагностической имеет значение длительность заболевания. Эндартериит начинается в сравнительно молодом возрасте (20—30 лет). Склероз сосудов — заболевание людей более зрелого возраста, 40—50 лет. При склерозе сосудов анамнез заболевания значительно короче, чем при эндартериите; больные нередко отмечают внезапное начало заболевания (при острой закупорке сосудов).

Степень ишемии дистальных отделов конечности (степень компенсации кровообращения) также может служить дифференциально-диагностическим признаком. Для склероза сосудов характерна хорошая компенсация, гангрена бывает редко и только при далеко зашедшем заболевании.

При исследовании пульса у больных эндартериитом нередко определяется пульсация не только бедренной, но и подколенной артерий. При эндартериите (I—II стадия) проба с нитроглицерином сопровождается увеличением осцилляции; при склерозе осцилляции не изменяются.

При склерозе сосудов более часто встречаются односторонние поражения и поэтому при осциллографии на здоровой стороне осцилляции полностью сохранены, тогда как на противоположной, пораженной, конечности они отсутствуют, и осциллограмма представляет собой прямую линию.

На артериограмме при облитерирующем эндартериите сосуды сужены по всей длине, но имеют равномерный калибр; калибр коллатералей нередко равен калибру основного ствола. При склеротическом поражении характерно наличие закупорки сосуда, причем дистальные отделы магистрального сосуда заполняются через коллатерали, в обход окклюзии сосуда; нередко выявляется «изъеденность» стенки артерии. Па обзорном снимке иногда видны кальцинированные бляшки.

Наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеет рентгеноконтрастное исследование бедренной, подколенной артерий. Артериографию бедренной артерии производят, как правило, путем чрезкожной пункции тотчас под пупартовой связкой. Если также есть поражение подвздошной и верхнего отдела бедренной артерий (пульсация ее снижена, прослушивается систолический шум), рекомендуется поясничная аортография.

На ангиограмме при окклюзии нижних конечностей определяют:

место (уровень) окклюзии;

состояние, калибр коллатералей;

состояние дистального отрезка сосуда и степень его заполнения контрастным веществом;

проходимость сосудов голени.

Кроме того, обращают внимание на состояние стенок артерии («дефекты наполнения» на месте склеротических бляшек). Наибольшее значение имеет контрастирование сосудов дистальнее места окклюзии. Это дает возможность судить о состоянии «дистального кровотока», поставить показания к операции и определить характер предстоящего оперативного вмешательства.

Системные эффекты эвбоа

ЭВБОА позволяет существенно снизить объем кровопотери, а также положительно влияет на показатели системной гемодинамики. Проведенные исследования показывают, что выполнение ЭВБОА у пострадавших, находящихся в состоянии шока, повышает систолическое АД в среднем на 53 мм рт. ст., что, в свою очередь, улучшает перфузию миокарда и головного мозга.

Подобного гемодинамического эффекта позволяет добиться выполнение реанимационной торакотомии с наложением зажима на аорту, но данный маневр выполняется сравнительно долго и является весьма травматичным. Согласно современным данным уровень выживаемости при выполнении реанимационной торакотомии при тяжелых ранениях и травмах колеблется от 0% до 16,7%.

Применение ЭВБОА сопровождается значимым снижением летальности при тяжелой травме. M. Yagi и соавт., сравнив данные о применении 305 ЭВБОА и 104 реанимационных торакотомий при тяжелой травме живота, выявили достоверные отличия в выживаемости в пользу ЭВБОА.

Сколько должно быть нормальное сердцебиение у человека

Помимо чисто механической преграды для кровотока, при окклюзии возникает артериальный спазм той зоны, куда попал тромб или эмбол. На этом месте в самые краткие сроки образуется местный кровяной сгусток, который увеличивает протяженность закупорки в обоих направлениях. При этом перекрывается не только основной сосуд, но и обходные пути – коллатерали.

Стеноз артерий нижних конечностей – это состояние сужения просвета вен и сосудов в ногах. Патологическое состояние, которое медики называют стенозом, может проявиться практически в любой части организма человека, начиная от головы и заканчивая пальцами, но наиболее часто патология поражает сосуды ног.

Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, и чем дольше кровоснабжение остается нарушенным, тем обширнее поражения тканей нижних конечностей. IV стадия предполагает исключительно ампутацию конечности, так как вмешательство на сосудистом уровне может привести к осложнениям и летальному исходу.

В таком случае, если не осуществлено лечение, повреждение части головного мозга может привести к параличу, головокружениям, проблемам со зрением, речью, обморочностью.

Современное состояние проблемы

Анализ результатов лечения раненых в Ираке и Афганистане показал, что внутрибрюшное и внутритазовое кровотечение являлось причиной летального исхода в 39% случаев. По данным анализа Регистра травмы Великобритании потребность в выполнении ЭВБОА возникает у 0,5% всех пострадавших, что приблизительно соответствует частоте установки аортального баллона 1 раз в полтора месяца в крупном травмоцентре.

Повышенный интерес к ЭВБОА как к потенциальному средству внутриполостного гемостаза привел к существенному увеличению числа клинико-экспериментальных исследований за последние 10 лет. Большинство из них ограничивается экспериментами на животных, отдельными клиническими наблюдениями или описанием серии случаев.

В 2020 году Американская ассоциация хирургии повреждений (AAST) инициировала проспективное обсервационное исследование под названием AORTA, которое до сих пор не завершено.

Университет Эребру (Швеция) в течение нескольких лет ведет сбор данных ретро- и проспективного массивов пострадавших, которым была выполнена ЭВБОА в различных травмоцентрах по всему миру. Эти данные объединены в единый регистр (ABO Trauma Registry), включающий данные о применении ЭВБОА более чем 100 пострадавшим, однако результаты также еще не опубликованы.

Стадии болезни

По существующей классификации артериальной недостаточности сосудов ног, вышеперечисленные симптомы можно разделить на 4 стадии развития болезни.

  • I стадия — боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
  • IIа стадия — боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния ( 250–1000 м).
  • IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м.
  • III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей могут начинаться даже если больной находится в покое, особенно это проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как правило, опускают ногу с кровати.
  • IV стадия — на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.

Чтобы не доводить облитерирующий атеросклероз до крайней стадии важно вовремя его диагностировать и провести лечение в медицинском учреждении.

Техника эвбоа

Выполнение ЭВБОА подразумевает несколько последовательных этапов.

Характерные симптомы

В первое время нарушение мозгового кровообращения может себя не проявлять. Но есть ряд признаков, сообщающих о наличии патологии

.Что касается общих симптомов закупорки сосудов головного мозга, то к ним относятся:

  • предрасположенность к периодическим обморокам и вертиго (головокружению);
  • головные боли, мигрень;
  • нарушения сна;
  • чрезмерная утомляемость;
  • ухудшение памяти;
  • боли в голове;
  • онемение конечностей из-за непроходимости крови;
  • резкие перепады настроения;
  • нарушения двигательной координации;
  • нарушения зрения и т. д.

По мере развития недуга состояние пациента усугубляется. Запущенная патология часто заканчивается потерей двигательной способности или даже смертью. Если артерия или сосуд уже окклюзирован, то в этом случае обязательно требуется тщательное медицинское наблюдение: у больного может нарушаться сознание.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Этиология

Этиология остальных случаев следующая:

  • накопление холестериновых бляшек на стенках сосудов при атеросклерозе до его закупорки;
  • эмболия частичками жира или инородного тела, пузырьками воздуха, инъекционной жидкостью;
  • аневризма артерий — их растяжение и выпячивания, в которых быстро накапливаются тромбы и эмболы;
  • механические травмы сосудов, сдавливание, перекрывающие кровоток;
  • воспалительные заболевания артерий, которые сопровождаются отечностью и накоплением экссудата;
  • ишемия сердца, гипертония, порок сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет способствуют развитию окклюзии;
  • лейкоз — просвет артерии закупоривают разрастающиеся злокачественные клетки.

Заключение

Одним из важных аспектов лечения пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами является рациональная минимизация хирургической агрессии в остром периоде травматической болезни. Методы рентгеноэндоваскулярной хирургии все шире внедряются в современную хирургию повреждений, а также выдвигаются все ближе к месту происшествия.

ЭВБОА является рациональной альтернативой реанимационной торакотомии, позволяет стабилизировать гемодинамику и тем самым выиграть время для транспортировки, подготовки и проведения мероприятий по хирургической остановке кровотечения.

Тем не менее, ЭВБОА не является безобидной процедурой, должна выполняться по соответствующим показаниям: устойчивая гипотензия и подозрение на продолжающееся внутрибрюшное и/или внутритазовое кровотечение.

Помимо минимального набора расходных материалов, для эффективной и безопасной ЭВБОА оператор должен иметь достаточную теоретическую и практическую подготовку.

Выполнение ЭВБОА на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи позволит избежать ранней большеобъемной инфузионной терапии, провоцирующей острую коагулопатию, и на время доставки сохранить жизнь даже самой тяжелой категории пострадавших. Для уточнения показаний, противопоказаний, техники выполнения вмешательства требуются дополнительные экспериментальные и клинические исследования.

В. А. Рева, Е. А. Семенов, А. Н. Петров, И. М. Самохвалов

2020 г.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector