Обширный инфаркт и шунтирование

Экстренное шунтирование при инфаркте

Экстренная операция реваскуляризации сердца у больных с острым И. м.— один из разделов сердечнососудистой хирургии (см.). Основная цель операции — устранение ишемизированной периинфарктной зоны (цветн.

рис.), повышение сократительной функции миокарда, предотвращение увеличения зоны некроза миокарда, а также создание благоприятных условий для быстрого и стойкого рубцевания зоны инфаркта (см.). Принцип операции основан на адекватном восстановлении кровотока в венечной (коронарной) артерии путем создания аортокоронарного шунта в обход места резкого стеноза или окклюзии коронарной артерии (см. Артериализация миокарда).

Идея экстренной хирургической операции при остром тромбозе коронарной артерии принадлежит Марри (G. Murray, 1947). Спустя 14 лет Берк и Харди (I. F. Burke, G. L. H ardi, 1961) впервые произвели тромбэндартериэктомию из коронарной артерии у больного 52 лет с И. м. Однако, несмотря на адекватно выполненную операцию, больной умер вскоре после вмешательства.

Успешную операцию выполнил В. И. Колесов (1968), который с помощью маммарно-коронарного анастомоза восстановил кровоток по передней межжелудочковой артерии. Становлению хирургии И. м. способствовали широкое внедрение в клин, практику селективной коронарографии (см.), а также вполне обнадеживающие результаты операции аортокоронарного шунтирования аутовеной, предложенной в 1968 г. Фавалоро (R. G.

Favaloro) для лечения больных с хрон, ишемической болезнью сердца. Впервые в СССР успешную операцию двойного аортокоронарного шунтирования больному с острым И. м., осложнившимся кардиогенным шоком, выполнил М. Д. Князев во Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР в 1972 г. По данным сводной статистики, до 1975 г.

всего в мире было произведено ок. 250 операций у больных с острым И. м. Все операции проводились в специализированных центрах, где накоплен опыт коронарной и кардиальной хирургии и имеются возможности произвести экстренную коронарографии) и вентрикулографию сердца, выполнение которых при остром И. м. является, по мнению большинства хирургов, не более опасным, чем у больных с хрон, ишемической болезнью сердца (см.).

Какие операции возможны при инфаркте

Лекарственная терапия не всегда эффективна при острой ишемии миокарда. Особенно плохо поддаётся воздействию медикаментов обширный инфаркт.

Когда приступы болей вновь возникают, прибегают к одному из видов хирургического лечения:

  • Коронарная ангиопластика устраняет сужение сосуда, вслед за чем устанавливается стент для поддержания просвета артерии.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это создание мостика из вены, который доставляет кровь обходным путём выше места сужения.
  • Маммакоронарное шунтирование (МКШ) восстанавливает кровоток миокарда с помощью грудной артерии.

Кстати! Хирургическое вмешательство часто является единственным способом спасти сердечную мышцу от гибели.

Операцию стентирования делают эндоваскулярно – внутри сосуда под контролем оптики с помощью рентгена. Аортокоронарное и маммакоронарное шунтирование представляет собой операцию на открытом сердце.

Организационные вопросы

Хирургическое лечение И. м. требует прежде всего выработки четких организационных принципов, которые являются не менее важными, чем выполнение самой операции. Создание в СССР коронарных хирургических центров было главным организационным мероприятием в деле оказания хирургической помощи больным с ишемической болезнью сердца, и в частности с острым И. м.

Первый такой центр был организован на базе Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. При этом центре созданы специализированные бригады врачей-кардиологов, работающих на специальной машине скорой помощи, которые доставляют больных для экстренной коронарографии или операции с улицы, из дома, из других леч. учреждений.

Бригада врачей-кардиологов на основании клин, картины И. м., данных ЭКГ, ряда лабораторных экспресс-методов уже на догоспитальном этапе решает вопрос о необходимости экстренного коронарографического исследования, и, если имеются показания, транспортирует больных в клинику. Приобретенный опыт специального отделения позволяет врачам специализированной бригады всесторонне оценить состояние больного в плане возможного хирургического лечения и принять решение о госпитализации его в терапевтический или хирургический стационар.

При поступлении больного с острым И. м, в приемное отделение центра хирург совместно с врачом-кардиологом принимает окончательное решение о дальнейшей леч. тактике. При отсутствии показаний к реанимационным мероприятиям (см. Интенсивная терапия, Реанимация) больного направляют в коронарографический кабинет.

Для чего делают коронарографию

Перед операцией врачу необходимо знать локализацию и степень стеноза сосудов сердца. Для этого проводится коронарография. Сеанс исследования осуществляется в плановом или экстренном порядке в рентгеноперационном помещении на операционном столе.

Через бедренную вену продвигается катетер до аортального клапана и через него в коронарные артерии под контролем рентгена вводится контраст. Процесс записывается, а затем переносится на флеш-накопитель, который просматривает хирург для определения возможной операции.

После коронарографии человека переводят в палату. На ранку в месте пункции накладывается повязка на сутки и холодный пакет на час. На протяжении 1 дня исследуемый человек придерживается постельного режима с ограничением движений ноги, на которой наложен груз.

Результат коронарографии оценивается хирургом для определения возможной операции. Если сужения сосудов не обнаружено, больной выписывается домой.

Стентирование и шунтирование: показания и суть методов

Операция проводится только по строгим показаниям, что позволяет предупредить осложнения в периоде восстановления. Экстренное коронарное шунтирование сердца выполняется, если во время ангиографии обнаружено поражение нескольких сосудов или главной коронарной артерии. Противопоказанием является только инфаркт правого желудочка.

Плановое шунтирование, проведённое через 3–7 дней после инфаркта, безопасно для больных. Показания для проведения АКШ:

  1. Непроходимость левой венечной артерии на 50% и больше.
  2. Сужение нескольких коронарных ветвей более чем на 70%.
  3. Стеноз верхней части межжелудочковой артерии и других сосудов.
  4. Невозможность установки стента.
  5. Аневризма сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом.

Показанием для операции является также стенокардия высокого класса, если лекарственная терапия неэффетивна. Шунтирование рекомендовано пациентам с пониженной насосной функцией сердца или ишемической кардиомиопатией.

Для проведения АКШ нет возрастных противопоказаний. Значение имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению полостных операций.

При определении показаний к экстренной операции важное значение придается неэффективности или бесперспективности консервативной терапии. Решающими факторами являются также клин, картина заболевания, данные ЭКГ и ферментодиагностики, результаты селективной коронарографии и вентрикулографии сердца, особенно левого желудочка.

При решении вопроса об экстренной операции необходимо оцепить три основных момента, обусловливающих необходимость и перспективность вмешательства. Во-первых, степень и обратимость некробиотических изменений в миокарде, что оценивается сроком клин, проявления И. м., по данным ЭКГ и результатам биохим, исследования ферментов сыворотки крови, особенно трансаминаз — аспарагиновой (ACT), аланиновой (АЛТ), а также креатининфосфокиназы (КФК) и др.

Обширный инфаркт и шунтирование

Во-вторых, дать оценку коронарного русла с точки зрения осуществления адекватного аортокоронарного шунтирования, т. е. включения в кровоток максимального количества пораженных коронарных ветвей. Эти данные до операции возможно получить по результатам четко выполненной многоплановой селективной коронарографии.

В-третьих, установить состояние миокарда по сократительной функции левого желудочка, к-рая определяется измерением конечного диастолического давления (КДД), фракцией систолического изгнания, наличием рубцовых изменений, акинетических зон и аневризмы сердца. Используются и другие методы оценки состояния миокарда — по данным левой вентрикулографии сердца (см.

Оперативное вмешательство показано при мелкоочаговых и крупно-очаговых формах И. м.

Оптимальный срок выполнения аортокоронарного шунтирования по поводу острого И. м.— первые 6 час. с момента появления клин, проявлений заболевания. Однако в силу ряда причин не всегда удается произвести операцию в первые 6 час., но ее можно выполнить и в пределах 15 час., т. к. необратимый некроз миокарда нередко наступает в более поздние сроки, что зависит от степени коллатерального кровообращения в зоне ишемии миокарда.

Наиболее оптимальным анатомическим условием, допускающим возможность осуществления реконструктивной операции на коронарных артериях, является сужение просвета артерий в проксимальном отделе до 70 — 75% и более с сохраненным дистальным руслом.

Обширный инфаркт и шунтирование

Одним из общих факторов, определяющих показания к операции, является оценка риска операции с возможной ранней послеоперационной летальностью. Существует .мнение, что риск операции обычно не превышает опасности самой болезни, если операция выполняется в специализированных центрах и квалифицированными хирургами. Это мнение разделяется не всеми кардиологами.

Возраст больного рассматривают индивидуально, учитывая не столько паспортные данные, сколько функциональное состояние организма. Однако возраст старше 60 лет нужно расценивать как возраст высокого риска, и потому к решению вопроса об операции в этом случае подходят индивидуально.

Противопоказания к аортокоронарному шунтированию у больных с острым И. м. можно подразделить на три группы. Первая — противопоказания из-за сопутствующих заболеваний: декомпенсированный сахарный диабет, острые воспалительные заболевания, хрон, заболевания легких, злокачественные опухоли, почечная и печеночная недостаточность, вирусный гепатит, психические заболевания и др.

Вторая — противопоказания по степени поражения коронарных артерий: в случае поражения атеросклерозом тотально нескольких артерий или при наличии признаков, указывающих на дистальную форму их поражения по типу облитерирующего коронароэндартериита, когда не представляется возможным произвести аортокоронарное шунтирование вместе с эндартериэктомией.

Третья — противопоказания определяются глубиной и распространенностью органических изменений сердечной мышцы и резко сниженной сократительной способностью, выражающимися наличием нескольких акинетических зон с множественными рубцами, диффузной аневризмой сердца, выраженной кардиомегалией, повышением КДД в левом желудочке выше 30 мм рт. ст. и сердечной недостаточностью III — IV степени.

Предоперационная подготовка заключается в проведении с момента развития И. м. леч. мероприятий, направленных на устранение болевого синдрома, нормализацию деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При наличии у больного И. м., осложненного кардиогенным шоком (см.) или отеком легкого (см.

), показано проведение контрпульсации с помощью внутриаортального баллона-катетера (см. В спомогательное кровообращение), что позволяет улучшить коллатеральное коронарное кровообращение и снизить нагрузку на левый желудочек, улучшив тем самым сократительную функцию миокарда. Проведение контрпульсации позволяет снизить риск коронарографии.

Предоперационная подготовка включает также премедикацию (см. Наркоз) и тщательную обработку кожи в области предполагаемого разреза антисептиками. Во время наркоза в качестве основного анестезирующего вещества используется метоксифлурон, который способствует поддержанию сердечного ритма и обладает свойством сохранять длительную аналгезию в послеоперационном периоде.

Стентирование

В остром периоде инфаркта миокарда можно проводить стентирование для нормализации кровотока в закупоренной артерии. Данная операция позволяет установить внутри артерии специальный стент, который способствует восстановлению нормального кровообращения и не дает сосуду повторно сузиться.

Стент с микробаллоном на конце вводится в паховую артерию и направляется непосредственно к патологическому участку. После этого баллон раздувается и расширяет просвет артерии, а на его месте устанавливается специальный каркас.

Показания к стентированию могут быть разными:

  • предынфарктное состояние;
  • трансмуральный инфаркт;
  • сочетание с аортокоронарным шунтированием.

Стентирование при инфаркте миокарда окажет результат, если провести хирургическое вмешательство в первые 2-3 часа или не позднее 6 часов с момента развития первых признаков патологии. Такое лечение у мужчин и женщин позволяет предотвратить необратимые изменения сердца и спасти жизнь в остром периоде.

Реабилитация у пациента после стентирования проходит значительно легче и быстрее и отпадает необходимость получать инвалидность. В случаях, когда установить стент по каким-то причинам нельзя, проводится операция под названием «коронарное шунтирование».

Шунтирование

Шунтирование представляет собой хирургическую манипуляцию, во время которой устанавливается искусственный кровоток. Такое лечение также помогает решить проблему закупорки просвета сосуда и восстановить нарушенное кровоснабжение. Выполняется операция на открытом сердце и может длиться до 6 часов. Шунтирование практически всегда дает положительный результат и часто является единственным способом лечения мужчин после 50 лет с ишемической болезнью сердца. В некоторых случаях в качестве показания к операции на сердце может быть стентирование, которое помогает поддержать аортокоронарный шунт.

В зависимости от показания и патологической проблемы может также проводиться операция по замене аортального клапана или назначаться лазерная чистка крови. Несмотря на высокую эффективность, необходимо также учитывать показания и противопоказания к лазерному облучению крови, которые могут зависеть от разных факторов.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Обширный инфаркт и шунтирование

Чрескожное вмешательство может выполняться одномоментно с коронарографией. Если эндоваскулярная операция проводится отдельно, в сердце через паховую вену продвигается длинный катетер и под контролем рентгена вводится контраст. На экране монитора виден сосудистый рисунок сердца.

Далее, хирург проходит через суженое место катетером с баллончиком, при надувании которого артерия раскрывается, и кровоток миокарда восстанавливается. Манипуляция может быть на этом закончена. Баллон после сдувания извлекается. Пациент выписывается через 3 дня. Но сужение нередко повторяется.

Для того чтобы стабильно обеспечить доставку кислорода, на участке сосуда, суженном бляшкой, устанавливается сетчатая спираль.

Иногда стентирование проводится как отдельная процедура. Выполнение манипуляции сходно с баллонной ангиопластикой. Отличие в том, что на баллон насажен стент – специальная цилиндрическая спираль из металла или пластика.

Во время процедуры баллон раздувается, при этом раскрывая сетку. В следующий момент баллон сдувается, а сетка остаётся на суженом месте. После окончания эндовазального вмешательства катетер с баллоном извлекается.

Внутрисосудистая ангиопластика проводится в экстренных случаях при обширном инфаркте. Современная методика имеет преимущества. Бескровная и безболезненная манипуляция длится всего 20–30 минут. Больной выздоравливает на операционном столе и быстро выписывается.

Недостатком операции является зависимость от антиагрегантов – лекарств, препятствующих тромбозу на месте установки сетки. Продолжительность приёма Аспирина, Клопидогрела – от 6 месяцев до года.

Техника операции

1) немедленное выполнение после установления диагноза; 2) желательно проводить операцию в условиях искусственного кровообращения (см.) с декомпрессией левого желудочка, особенно при реконструкции передней межжелудочковой артерии; 3) в случае необходимости шунтировать несколько артерий в первую очередь нужно восстановить кровоток в артерии, кровоснабжающей зону инфаркта; 4) операцию нужно проводить во избежание дальнейшей аноксии миокарда без пережатия аорты, с холодовой кардиоплегией (см.).

Доступ — обычно продольная срединная стернотомия (см. Медиастинотомия), к-рая позволяет выполнить любой объем оперативного вмешательства и обеспечивает при необходимости проведение реанимационных мероприятий. Стернотомия производится пилой Джильи или ультразвуковым ножом. Для предотвращения повреждения плевральных листков от внутренней поверхности грудины строго по средней линии следует отслаивать плотным тупфером внутреннюю грудную фасцию, после чего грудину рассекают строго по средней линии.

К подготовке аутовенозного трансплантата приступают перед стернотомией или одновременно с ней. Из продольных разрезов на бедре выделяют большую подкожную вену. После перевязки и пересечения впадающих в нее мелких ветвей вену резецируют так, чтобы длина трансплантата достигала 20—25 см, маркируя проксимальный или дистальный ее конец.

После иссечения вены проверяют полную герметичность ее путем введения в просвет под давлением физиол, р-ра. После стернотомии широко рассекают в продольном направлении перикард, производят ревизию сердца, аорты и коронарных артерий. Пальпаторная ревизия коронарных артерий позволяет наметить наиболее подходящий участок артерии для анастомоза.

Подключение аппарата искусственного кровообращения производят путем канюлирования полых вен через правое ушко и правое предсердие, а артериальную канюлю вводят в восходящий отдел аорты с таким расчетом, чтобы осталось достаточно места для наложения одного или нескольких анастомозов между аортой и аутотрансплантатом-шунтом.

Искусственное кровообращение подключают сразу после холодовой кардиоплегии. Правую коронарную артерию шунтируют после освобождения ее передней полуокружности от эпикардиальной клетчатки. Под артерию проводят две лигатуры с помощью атравматической иглы, берут ее в турникеты и производят продольную артериотомию.

Анастомоз с трансплантатом накладывают по типу конец в бок, пользуясь непрерывным сосудистым швом (см.). Особенности шунтирования передней межжелудочковой артерии заключаются в том, что артерию не следует выделять из эпикардиального ложа. Иногда операцию шунтирования приходится дополнять эндартериэктомией из коронарной артерии (в случаях распространения атероматозной бляшки в дистальные отделы артерии).

Для этого специальной ложечкой-шпателем отслаивают атероматозную бляшку вместе с внутренней оболочкой. Наружную и среднюю оболочку артерии выворачивают наизнанку до дистального конца бляшки. Атероматозно измененную внутреннюю оболочку удаляют единым слепком, а наружную и среднюю оболочку выворачивают обратно.

Затем накладывают анастомоз трансплантата с артерией конец в бок или конец в конец. После осуществления анастомоза шунта с артерией производят пристеночное отжатие специальным зажимом восходящего отдела аорты, вырезают в ней овальное отверстие размером, соответствующим диаметру трансплантата, и накладывают анастомоз между трансплантатом и аортой по типу конец в бок (рис.).

Техника двойного аортокоронарного шунтирования включает элементы шунтирования правой и передней межжелудочковой артерий; необходимо подчеркнуть, что при наложении нескольких шунтов всегда начинают шунтирование той артерии, в зоне разветвления к-рой развился И. м.

После завершения реконструктивного этапа операции проверяют функцию шунта при помощи электромагнитной флоуметрии (см. Кровообращение). Наиболее оптимальным кровотоком следует считать объем крови в 70—80 мл, проходящий по шунту в течение 1 мин.

Операцию заканчивают удалением канюль аппарата искусственного кровообращения из полых вен и из аорты. Тщательно проверяют гемостаз. В переднем средостении оставляют дренаж. На перикард накладывают 2—3 шва в верхнем углу раны, чтобы прикрыть шунт. Грудину сшивают отдельными проволочными швами, проводимыми через всю толщу кости. Затем послойно сшивают надкостницу, мягкие ткани и кожу. После окончания операции больного переводят в отделение реанимации.

Во время операции возможны некоторые осложнения. Своевременная диагностика их позволяет в большинстве случаев избежать опасных последствий в послеоперационном периоде. Наиболее частым осложнением, особенно при стернотомии, является повреждение медиастинальной плевры справа или слева, реже с двух сторон.

Поэтому перед ушиванием операционной раны проводят тщательную ревизию плевры и при обнаружении повреждения ее обязательно дренируют соответствующую плевральную полость (см. Дренирование). При перикардиотомии, особенно в верхнем углу раны в месте перехода перикарда на аорту, при наличии выраженной жировой клетчатки возможно повреждение левой плечеголовной (безымянной) вены.

Во избежание этого тщательно тупым путем жировую клетчатку вместе с левой безымянной веной сдвигают кверху, что позволяет под контролем зрения рассечь перикард над аортой. Если объемный кровоток в шунте при флоуметрии бывает меньше чем 25—30 мл/мин, должна быть проведена ревизия анастомоза. Иногда наблюдаются кровотечения, вызванные прорезыванием швов правого ушка, фиксирующих канюлю в полой вене, а также в результате недостаточной герметичности артериального или коронарного анастомозов;

Обширный инфаркт и шунтирование

фибрилляция желудочков, возникающая до подключения искусственного кровообращения или после включения кровотока по шунту. У больных с острым PI. м. фибрилляция желудочков обычно обусловлена нарушением атриовентрикулярной проводимости и блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), недостаточно адекватным наркозом и другими причинами.

Аортокоронарное шунтирование

АКШ восстанавливает кровообращение миокарда при помощи шунтов между аортой и поражённой коронарной (венечной) артерией.

Показания для оперативного вмешательства аортокоронарного шунтирования:

  • полная непроходимость артерии,
  • сужение левого коронарного сосуда составляет 50%,
  • стеноз на 50% более 3 сосудов,
  • невозможность установления стента,
  • снижение проходимости всех сосудов больше чем на 70%,
  • остро возникшая ишемия в результате стентирования или ангиопластики,
  • сопутствующая аневризма сердца,
  • сочетание атеросклероза коронарной артерии с патологией клапанов,
  • если операция проводится одновременно, сначала протезируют клапан, после чего устанавливают шунты.

Перед аортокоронарным шунтированием делают кардиограмму, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) и коронарографию.

Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки. В качестве материала для шунта один из бригады хирургов выделяет часть вены из нижней конечности. Один конец анастомоза присоединяется швом к аорте, а другой к венечной артерии выше места стеноза.

Сразу после сшивания запускают в работу сердце. В грудную клетку хирурги устанавливают дренажи, после чего послойно зашивают ткани разреза.

После операции, которая продолжается 3–4 часа, пациента переводят в реанимационное отделение. Через 24 часа его помещают в палату, если не возникло каких-либо осложнений. Пребывание в больнице длится не больше 3–4 дней.

К экстренному шунтированию прибегают после осложнённой баллонной ангиопластики. Срочное шунтирование проводят также в случае, если при ангиографии обнаружено поражение главной коронарной артерии или нескольких сосудов.

  • Фракция выброса левого желудочка менее 30%.
  • Поражение ствола левой венечной артерии.
  • Единственная непоражённая венечная артерия.
  • Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхсосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

Как правило оно проводится, если поражение коронарных артерий сопутствует поражению клапанов сердца. В этом случае, протезируют сначала клапан, затем пришивают шунты. Шунтирование также выполняется в случае, если сосуд полностью не проходим и поставить стент нет возможности ; при сопутствующей аневризме сердца и др.

патологиях сердца, требующих разрезы сердца, т.е. операция на открытом сердце. Часто шунтирование выполняют и при изолированном поражении коронарных артерий. Несмотря на большую травматичность операции (рассечение грудной клетки), и на возможную смерть во время операции, большую, чем при стентировании, некоторые пациенты прибегают к этому методу, т.к.

Многие слышали словосочетание — маммаро-коронарное шунтирование (МКШ). Так, если при аортокоронарном шунтировании (АКШ) в качестве шунта берётся вена с ноги или даже артерия руки, то при маммаро-коронарном шунтировании используют дистальный конец внутренней грудной артерии вшивается в коронарную артерию ниже окклюзии.

В данном случае выбор остаётся за хирургом, т.к. не всегда технически, при всём желании хирурга, удобно использовать внутреннюю артерию

В ходе этой операции из фрагментов собственных сосудов пациента создаются «новые» коронарные артерии — шунты, которые пришиваются одним концом к аорте, а другим — к пораженному атеросклерозом сосуду, после препятствия кровотоку. Таким образом, по шунтам кровь движется в обход суженных атеросклеротической бляшкой участков.

Обширный инфаркт и шунтирование

Аортокоронарное шунтирование чаще проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения, который берет на себя на время операции функцию сердца. Это дает возможность хирургу оперировать на несокращающемся сердце. После завершения шунтирования «запускают» нормальный ритм сердца и отключают пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Существует другой вариант проведения аортокоронарного шунтирования: на работающем сердце с использованием специального устройства — стабилизатора тканей миокарда. Этот аппарат создает условия для доступа к коронарным артериям и выполнения хирургической операции без остановки сердца. Такой метод имеет много преимуществ, и ежегодно во всем мире количество операций, проводимых на работающем сердце, возрастает.

Аортокоронарное шунтирование — большая открытая операция, иногда связанная с риском осложнений и требующая длительного периода послеоперационной реабилитации. Но бывают ситуации, когда ее приходится предпочесть малотравматичному коронарному стентированию. Происходит это, как правило, в запущенных случаях тяжелых атеросклеротических поражений, которые невозможно устранить прямым воздействием изнутри сосуда, а также после большого инфаркта миокарда с формированием аневризмы сердца.

Послеоперационное ведение

После операции больных обычно переводят в отделение реанимации, где они в течение 6—16 час. находятся на искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких), длительность к-рой определяется показателями газообмена (см.), кислотно-щелочного равновесия (см.), общим состоянием больного и его активностью.

Пребывание больных в отделении реанимации в течение первых 4—5 дней обеспечивает проведение интенсивной медикаментозной терапии под постоянным контролем ЭКГ с помощью мониторов (см. Мониторное наблюдение), контролем за показателями центральной гемодинамики, свертывающей системы крови, кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

Обширный инфаркт и шунтирование

Антибиотики вводят под контролем чувствительности микрофлоры больного.

В раннем послеоперационном периоде следует предупреждать развитие острой сердечной недостаточности, повторный И. м. и гнойные осложнения послеоперационной раны.

Из отделения реанимации больных переводят в палату интенсивной терапии, где под контролем терапевта и хирурга проводится дальнейшее лечение. Активизация больных зависит от тяжести и обширности поражения миокарда, динамики ЭКГ и других исследований. При неосложненном послеоперационном периоде больным, оперированным по поводу мелкоочагового И. м.

, разрешают вставать с постели и ходить на 3—5-е сутки после операции, а оперированным при трансмуральном И. м.— в конце 3-й или начале 4-й нед. После выписки из хирургической клиники больных следует направлять в специализированный кардиол. санаторий, где они должны находиться на лечебно-тренировочном режиме в течение 1-го мес., что значительно ускоряет их реабилитацию (см.).

Прогноз после шунтирования

Послеоперационная летальность, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах (от 0 до 60,7%), средняя летальность после операций у больных с И. м., осложненным кардиогенным шоком, составляет 62%. Отдаленные результаты, прослеженные до четырех лет,— у 75—93% больных хорошие и удовлетворительные. У подавляющего большинства оперированных больных отмечено улучшение сократительной функции левого желудочка.

Библиография: Петровский Б. В., Князев М. Д. и Стегай лов Р. А. Хирургическое лечение прединфаркта и острого инфаркта миокарда, Хирургия, JSfo 8, с. 3, 1974, библиогр.; Петровский Б. В., Князев М. Д. и Ш а б а л к и н Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М., 1978; Колесов Е. В. и др.

Хирургическое лечение и предотвращение инфаркта миокарда, Вестн, хир., т. 114, № 1, с. 5, 1975, библиогр.; F a v а 1 о г о R. G. а. о. Acute coronary insufficiency (impending myocardial infarction and myocardial infarction), surgical treatment by the saphenous vein graft technique, Amer. J. Cardiol., v. 28, p. 598, 1971; K e o n W. J. a. o. Experience with emergency aortocoronary bypass grafts in the presence of acute myocardial infarction, Circulation, v. 48, Suppl. 3, p. 151, 1973.

Прогноз жизни после инфаркта в связи с оперативным вмешательством зависит от возраста больного, сопутствующей патологии. Согласно статистическим данным, шансы выжить в отдалённом периоде выше после шунтирования, чем после установки стента. Время службы анастомоза 10–15 лет.

Но для операции на сердце при инфаркте более безопасный метод баллонной ангиопластики и стентирования.

Обширный инфаркт и шунтирование

Шунтирование и стентирование – это доказательства выраженного атеросклероза, а не способ его лечения. После хирургического вмешательства процесс образования бляшек продолжается.

Чтобы остановить прогрессирование, нужно обязательно следить за правильным питанием, параметрами артериального давления, уровнем липидов крови. Кроме этого необходимо периодически посещать кардиолога.

Летальность составляет 2–3% от всех случаев оперированных больных. Продолжительность жизни после шунтирования связана не только с мастерством хирурга и специалистов реабилитационного центра. Много зависит от самого пациента, резервных возможностей сердца.

Те пациенты, которые выполняют рекомендации врача, ведут правильный образ жизни, отказались от вредных привычек, живут долгие годы. У стариков и людей с сопутствующими заболеваниями, а также людей, не заботящихся о своём здоровье, этот срок ограничен.

Последние десятилетия совершенствуются технологии шунтирования сердца после инфаркта. Вполне возможно, что в скором времени вместо собственных шунтов скоро будут изобретены заменители, не поддающиеся атеросклерозу или тромбированию.

АКШ не только спасает от инфаркта, но и продлевает жизнь больного на долгие годы при условии, если человек откажется от тех привычек, которые привели его к операции. Однако шунтирование не избавляет от атеросклероза. Чтобы дольше прожить, придётся очень постараться – перейти на сбалансированное питание, принимать регулярно лекарства, выполнять адекватные физические нагрузки для поддержания сердца в тонусе.

Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование (АКШ и МКШ)

  • Что такое «стент» и его разновидности
  • Как проходит операция?
  • Показания к операции
  • Противопоказания
  • Осложнения
  • Реабилитация

Врачам известно 3 вида коронарного вмешательства – стентирование, баллонная транслюминальная дилатация и эксимерная ангиопластика с помощью лазера.

Перечисленные виды операций нацелены на профилактику инфаркта, улучшение перспективы, снижение частоты приступов стенокардии по причине ИБС. Несмотря на эффективность результатов, причину нарушений (атеросклероз) такие операции не устраняют. Они нивелируют значимость поражений, но не предотвращают развитие патологии на других участках сосудов, а также на участках, которые были прооперированы.

Обширный инфаркт и шунтирование

Среди осложнений имплантации стента опасным становится тромбоз импланта в отдаленном периоде. Чтобы предотвратить осложнения, обязательной для пациентов становится вторичная профилактика ишемических патологий. Врач при выписке пациента даст рекомендации о желательных физических нагрузках с учетом состояния здоровья.

В целом, сразу после заживления послеоперационных ран пациенты могут заниматься зарядкой. Исключение относится к больным, имеющим сердечную недостаточность и другие отягощающие факторы, для них подбирается программа реабилитации, которая подразумевает постепенное наращивание нагрузок. После коронарного вмешательства рекомендуется не менее 30 минут в день выделить на аэробные нагрузки – ходьбу, бытовые дела.

Наименьший процент осложнений по статистике дает стентирование. Поэтому по сравнению с другими вмешательствами именно стентирование выбирают чаще всего. Однако, есть случаи, когда показан другой вид операции, поскольку организм каждого больного индивидуален.

Существуют следующие виды чрескожного коронарного вмешательства:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • транслюминальная баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • эксимерная лазерная ангиопластика.

Данные методы используются с целью улучшения отдаленного прогноза, предотвращения развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, а также содействуют снижению частоты и интенсивности стенокардических приступов, связанных с ишемией сердца.

Обширный инфаркт и шунтирование

Однако перечисленные методы не устраняют первопричину нарушений, т.е. не ликвидируют атеросклероз. В результате их применения нивелируются патофизиологические воздействия гемодинамически значимых атеросклеротических поражений, однако сам патологический процесс может развиваться как в иных областях коронарного русла, так и на прооперированных участках.

Виды чрескожного коронарного вмешательства

Помимо этого, имплантация стента (который является инородным телом), может привести к ядрогенной патологии: тромбозу импланта, который способен развиться и в отдаленном периоде. С целью снижения риска развития осложнений и летального исхода следует обратить внимание на методы вторичной профилактики ишемических патологий.

Ориентируясь на рекомендации специалиста, которые он даст при выписке, необходимо повысить физические нагрузки с учетом реваскуляризации миокарда, наличия инфаркта, хронической СН и т.д.

Пациенты, у которых отсутствуют отягощающие факторы, не имеют противопоказаний к физической активности сразу после заживления раны. Больные же с сердечной недостаточностью либо другими патологиями нуждаются в специальной реабилитационной программе, предполагающей постепенное увеличение нагрузок.

Как правило, пациентам после проведения чрескожного коронарного вмешательства необходимо около получаса-часа в день уделять аэробным нагрузкам, к которым относятся ходьба, бытовые обязанности и т.д.

Исследования показывают, что наименьшим риском осложнений (рестеноз и острая окклюзия сосудов) характеризуется стентирование. Поэтому в современной медицине оно становится все более распространенным по сравнению с баллонной дилатацией.

Обширный инфаркт и шунтирование

В то же время утверждение о том, что стентирование предпочтительнее во всех случаях, нельзя считать верным. Выбор способа вмешательство должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и нюансов ситуации.

Шунтирование – стандартная операция при обширном инфаркте миокарда. Оно может использоваться как при единичных, так и при множественных поражениях сосудов.

Процедура заключается в создании новых проводящих путей при помощи установки шунтов. С этой целью здоровые артерии присоединяются к коронарным, таким образом, кровообращение осуществляется, минуя пораженные участки.

Подготовка

Операция не является сложной, однако, как и любое хирургическое вмешательство, требует подготовки.

Процедура коронарографии позволяет определить в каком состоянии находятся сосуды, питающие миокард, определить локализацию атеросклеротической бляшки и установить степень поражения. При проведении коронарографии в сосуды вводится рентгенконтрастное вещество, затем при помощи рентгенаппарата проводится исследование.

Какие-то из исследований проводятся амбулаторно, какие-то – в стационаре. В стационар пациент ложится примерно за неделю до операции. В период подготовки его также обучают специальной методике дыхания, использование которой будет актуально впоследствии.

Суть процедуры

Аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, тройным. Это характерно для случаев, когда необходимо восстановить кровообращение в нескольких пораженных артериях.

Вмешательство проводится на открытом сердце, во время процедуры пациент находится под общим наркозом. Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов и зависит от степени поражения.

Есть 3 разновидности аортокоронарного шунтирования:

  • данный метод снижает риск развития осложнений, сокращает время операции;
  • также метод предполагает скорейшее восстановление пациента, однако требует большого опыта от специалиста, проводящего операцию.
  • может проводиться с использованием искусственного кровообращения либо без него;
  • данный метод обладает целым рядом преимуществ: снижение кровопотери, снижение вероятности и числа осложнений инфекционной природы, более быстрое восстановление и, как следствие, скорейшая выписка – пациент находится в стационаре около 5-10 дней.

При применении метода АКШ наблюдаются высокие показатели положительного результатов.

После операции

Сразу после операции пациента переводят в реанимационное отделение, где начинаются мероприятия по восстановлению работы миокарда и легких. Продолжительность этого периода может доходить до 10 суток.

Для обработки шва используют антисептические материалы, чтобы избежать инфицирования и образования нагноения. Швы снимают примерно через неделю, если они хорошо зажили, и не возникло никаких осложнений. Через 7-14 дней, когда швы зажили, больному позволяется посещение душа.

На заживление кости грудины может уйти гораздо больше времени – до 4 месяцев, а в отдельных случаях и до полугода. Для ускорения процесса необходимо обеспечить покой данной области, с этой целью можно использовать бандаж.

Также рекомендуется носить компрессионные чулки в течение 4-7 недель после операции. Это позволит избежать венозного застоя и тромбозов. В этот период запрещены тяжелые физические нагрузки.

В связи с кровопотерей у пациента могут наблюдаться признаки анемии, однако она не требует специфического лечения. Достаточно включать в рацион продукты, содержащие железо.

Читайте тут, что такое ишемический инфаркт головного мозга.

После АКШ пациент может столкнуться с проблемами с дыханием. Для восстановления дыхания потребуется выполнять специальный комплекс упражнений.

Следующим шагом в реабилитации является постепенное наращивание интенсивности физических нагрузок. В первое время пациент может только прогуливаться по коридорам больницы, при этом расстояние, которое он может преодолевать не превышает 1 км. Постепенно нагрузки можно увеличивать и, в конце концов, все ограничения снимаются.

Обширный инфаркт и шунтирование

После выписки рекомендуется продолжить процесс восстановления в санаторных условиях. Через несколько месяцев человек может вернуться к своим трудовым обязанностям.

Через 2-3 месяца следует пройти специальный нагрузочный тест, благодаря которому можно будет оценить работу шунтов и оценить степень насыщения миокарда кислородом.

Как правило, АКШ происходит без осложнений. Если они происходят, то связаны обычно с развитием воспалительного процесса или отечностью. Крайне редко открывается кровотечение из раны.

Развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры, общей слабостью, аритмией и болезненными ощущениями в грудной клетке, суставах. Причиной воспалений может стать аутоиммунная реакция организма.

Осложнения, которые редко встречаются:

  • несращение грудины;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбообразование;
  • образование келоидных рубцов;
  • потеря памяти;
  • почечная недостаточность;
  • боли, локализованные в месте проведения операции и имеющие хронический характер;
  • постперфузионный синдром.

Такие осложнения случаются довольно редко. В значительной степени их развитие зависит от состояния, в котором пребывал пациент до проведения операции.

К негативным факторам относятся:

  • курение;
  • пассивный образ жизни;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • высокий уровень артериального давления.

В случаях несоблюдения рекомендаций врача (относительно питания, нагрузок, образа жизни) высока вероятность повторного образования атеросклеротических поражений.

Схема операции по устранению аневризмы сердца

Существует множество факторов, влияющих на частоту осложнений и смертность после коронарного шунтирования. Недавний инфаркт миокарда, нестабильная гемодинамика, дисфункция левого желудочка, поражение ствола левой коронарной артерии, тяжелая и нестабильная стенокардия, а также атеросклероз периферических и особенно сонных артерий ухудшают прогноз.

Иссечение аневризмы сердца

Такая операция при инфаркте относится к сложным вмешательствам. Необходимо вскрыть грудину, обеспечить широкий доступ к сердечной мышце. Далее хирург останавливает циркуляцию крови в камерах сердца, подключая основные сосуды к специальному насосу.

В ходе операции иссекается мешок и деформированные зоны в соединительных тканях. Если в желудочках сердца есть тромбы, сгустки крови удаляют. После манипуляций сердечную стенку зашивают.

Обширный инфаркт и шунтирование

Возможны осложнения, как аритмия, скопление крови в перикарде, образование тромба. Чтобы предотвратить развитие осложнений пациенту назначаются медикаментозные препараты. Длится операция несколько часов, пациент находится под общей анестезией.

Данный тип вмешательства относится к высокой сложности операциям. Он предполагает вскрытие грудной клетки с целью обеспечения широкого доступа к сердцу. Далее осуществляется остановка кровотока через камеры сердца, а к основным сосудам подключают специальный насосный аппарат.

Суть операции заключается в иссечении мешка и вырезании деформированных зон соединительной ткани. При наличии тромбов в желудочках, они (тромбы) также удаляются. Затем стенку сердца зашивают, при этом возможно использование дополнительных синтетически материалов с целью ее укрепления.

Нередко иссечение аневризмы сочетается с проведением шунтирования. Это позволяет уменьшить вероятность инфарктов и убрать ангинозные боли.

Возможные осложнения после иссечения аневризмы:

  • скопление в перикарде крови;
  • левосторонняя СН;
  • аритмии;
  • тромбообразование.

Обширный инфаркт и шунтирование

Прием соответствующих медикаментов снижает риск развития перечисленных состояний. При наличии ложной аневризмы суть вмешательства сводится к ушиванию дефекта, разрезанию спаек между листками перикарда и устранению крови из его полости.

Продолжительность операции составляет несколько часов, пациент находится под общим наркозом. Большую часть времени занимает вскрытие грудной клетки и подключение аппарата перекачивания крови. Существует достаточно высокая вероятность летального исхода – даже при хорошо выполненной операции она составляет до 8%.

После операции пациент проводит в больнице еще несколько недель.

Прибор “водитель ритма”

При таком состоянии, как инфаркт миокарда операция может быть выполнена в виде установки “водителя ритма”. Это специальный электронный прибор, который устанавливается при нарушениях, угрожающих жизни пациента. Водители ритма контролируют работу сердца, заставляя мышцу сокращаться. Приборы регулируют функции нескольких полостей сердца.

Операция проводится последовательно – выполняется локальная анестезия, параллельно ключице выполняется разрез. В вену вводятся электроды, а на рентген-аппарате контролируется ход операции.

Когда удается выявить зоны миокарда с наименьшим сопротивлением, туда подключают электроды. Другими концами электроды подключены к кардиостимулятору, который расположен в подкожной прослойке жира.

Этот вариант выбирают при эндокардиальной установке. Наружная установка подразумевает размещение блока в брюшной полости.

При нарушениях сердечного ритма может быть показана установка специального прибора – водителя ритма. Данное вмешательство проводится при угрожающих жизни пациента нарушениях.

Обширный инфаркт и шунтирование

Искусственный водитель ритма представляет собой электронный прибор, контролирующий деятельность сердечной мышцы и заставляющий ее сокращаться. Прибор реагирует на прекращение работы естественного водителя ритма. Сегодня в медицине применяются одно-, двух- и трехкамерные ИВР, которые регулируют соответствующее количество полостей сердца.

Данная операция на сердце при инфаркте миокарда проходит в несколько этапов:

  • Под местной анестезией делается небольшой разрез параллельно ключице. Затем хирург вводит через малую вену электроды, контроль за процессом проводится при помощи рентгенаппарата.
  • Происходит отслеживание показателей работы различных зон миокарда. Это происходит с целью выявления участков с наименьшим сопротивлением – именно там и будут подключены электроды.
  • С противоположной стороны концы электродов подключают к блоку кардиостимулятора, который затем располагают в подкожной жировой клетчатке. Такой вариант расположения используется при эндокардиальной установке. При наружной установке блок помещают в брюшную полость.
  • Рана зашивается.

Описание передне-перегородочного инфаркта миокарда мы предоставим в этой статье.

Вот здесь мы расскажем, что такое атеротромботический инфаркт головного мозга.

Реабилитация после операции

Период реабилитации после инфаркта миокарда и его срок будет зависеть от того, какой тип хирургического вмешательства применялся (шунтирование, стентирование). Восстановление пройдет значительно быстрее, если у пациента отсутствуют осложнения после операции. Как показывает статистика, примерно у 90% мужчин и женщин на фоне перенесенного лечения наступает стойкая ремиссия, и нормализуется общее состояние и кровообращение.

Среди нежелательных последствий стентирования сосудов сердца могут возникать следующие патологии:

  • кровотечения;
  • нарушение работы почек;
  • тромбоз;
  • гематома;
  • прободение стенок артерии.

В ранний период после операции рекомендуется избегать посещений сауны, бани и контрастного душа

При наличии одного из этих последствий восстановительный период может затянуться и потребуется время на полное выздоровление. В стационаре за пациентом проводится динамическое наблюдение и назначается постельный режим. Также для профилактики формирования тромбов назначается аспирин в указанной врачом дозировке.

В течение нескольких дней придется ограничить трудоспособность и дождаться, пока полностью заживет место прокола артерии в области бедра. Кроме того, в первый месяц с момента установления стента следует избегать резких колебаний сосудистого тонуса и исключить вредные привычки (алкоголь, курение). Питание после стентирования сосудов сердца должно быть рациональным и состоять только из полезных для организма продуктов.

Первое время после операции пациент должен оставаться в реанимации, где ему будут делать восстановление функции легких и сердца. Такой период может занимать до 10 дней, так как главной его задачей является, чтобы человек правильно дышал. Реабилитация начинается еще в условиях стационара и заключается в обработке послеоперационной раны антисептиками. Снимать швы необходимо не раньше, чем через 7 дней после установки шунта.

Обширный инфаркт и шунтирование

Сначала может ощущаться боль или жжение в области швов, но через определенное время эти признаки исчезают. Показания к приему обезболивающих препаратов или антибиотиков после операции на сердце зависят от наличия осложнений. Ускорить процесс заживления костной ткани у мужчин или женщин поможет специальный грудной бандаж. Эластичные чулки рекомендуется носить для профилактики тромбов. Необходимо исключить физические нагрузки и не поднимать сильные тяжести.

Пациент после операции должен не бояться покашлять и делать все так, как рекомендует ему лечащий врач

В качестве показания к специальной диете с повышенным содержанием железа выступает анемия, которая может развиваться вследствие сильной кровопотери во время операции. Реабилитация после шунтирования также включает в себя специальные дыхательные упражнения, которые больной должен проделывать самостоятельно в домашних условиях с момента выписки из стационара. Также частью восстановительного процесса после операции на сердце является правильное откашливание.

Физические нагрузки на организм следует давать постепенно и соблюдать двигательный режим. Для начала можно просто ходить по больничным коридорам на определенные расстояния и затем продолжать давать постепенную нагрузку в домашних условиях.

Чтобы минимизировать риск осложнений нужно пройти правильную реабилитацию после серьезного вмешательства. Первые дни после операции пациент проводит в условиях реанимационного отделения, где сердце адаптироваться к условиям работы. На это уходит около 10 дней. Все это время швы обрабатывают антисептиками и делают перевязки. Через 14 дней швы можно снять.

После снятия швов наращивают физические нагрузки. Сначала допускается спокойная пешая прогулка на расстояние до 1 км, дистанцию увеличивают. Всем пациентам после операции рекомендовано восстановить силы в санаторно-курортных условиях, где предусмотрена программа реабилитации после инфаркта.

Спустя три месяца от операции проводят тест под нагрузкой – пациенту предлагается выполнить ряд упражнений, а в это время врач оценивает благодаря приборам насыщения миокарда кислородом, работу шунтов. Если все в порядке, можно возвращаться к трудовой деятельности – все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и характера трудовой деятельности.

Прогноз по большей части благоприятный – десятилетия активной жизни. Главное – следовать рекомендациям врачей и контролировать состояние здоровья.

Как восстановиться после инфаркта миокарда

Повторный инфаркт миокарда заключается в том, что у одного и того же человека такая патология может произойти снова, причем даже не 2 раза, а гораздо больше. И в каждом случае все больше ухудшается состояние сердца и кровеносных сосудов.

Согласно статистике, у 30 % пациентов наблюдается рецидив. Но при этом, если ранее пациент не обращался в больницу с такими жалобами, то трудно определить, повторный ли это случай заболевания или он только впервые произошел. Выделяют как рецидив, так и повторный инфаркт миокарда. При рецидивирующей форме приступ повторится в первые два месяца.

Причины повторения инфаркта миокарда довольно разнообразны. Самая распространенная среди них — это атеросклероз кровеносных сосудов. При этой патологии просветы сосудов перекрывают особые бляшки. Обычно это касается коронарных артерий. По мере того как бляшки увеличиваются, происходит окклюзия. В итоге в мышечные ткани сердца не поступает кровь, так что клетки не получают кислород и полезные вещества. Из-за этого они быстро погибают, а дальше развиваются некротические процессы.

Если у пациента произошло 2 приступа, а первый из них был именно из-за атеросклероза, то и во втором случае причина будет та же. Заболевание никуда не исчезло. В этом случае может произойти закупоривание другой артерии, так что пострадает мышечная сердечная ткань в другом месте.

К атеросклерозу склонны люди, которые соответствуют определенным критериям. Факторами, способствующими развитию атеросклероза, могут быть следующие:

  1. По статистике, именно представители мужского пола более подвержены сердечным заболеваниям. Но после климакса женщины также подвержены этому риску. Больше всего приступов у людей в возрасте более 70 лет. После 50 лет адаптационные способности организма заметно ухудшаются.
  2. Генетический фактор тоже в значительной мере влияет, особенно если у пациента есть родственники, которые страдают от атеросклероза, ишемической болезни сердца.
  3. Ожирение — в данном случае ситуация становится опасной, если талия в окружности у мужчин более 102 см, а у женщин — более 87 см.
  4. Сахарный диабет — это заболевание негативно сказывается на коронарных артериях, аорте и мелких кровеносных сосудах.
  5. Гипертония — из-за этого сократительные возможности сердца ухудшаются. Дальше стенки органа начинают уплотняться, а это ведет к тому, что требуется больше кислорода сердечной ткани, но коронарные артерии не могут удовлетворить эти требования.
  6. Повышенный уровень холестерина — основная причина образования бляшек в сосудах, что вызывает атеросклероз и первый, а затем и второй приступ инфаркта.
  7. Неправильное питание, что влияет на увеличение показателя холестерина.
  8. Малоактивный образ жизни, из-за чего увеличивается вес человека, а сердце и прочие органы и мышцы расслабляются и не могут выполнять нормальную нагрузку.
  9. Частые стрессы, что приводит к тахикардии, повышенному кровеносному давлению и другим патологиям.
  10. Частое употребление алкоголя и табакокурение — из-за двух этих факторов сосуды с внутренней стороны повреждаются.

Все эти факторы повышают риск появления следующего приступа. Лучше всего избегать их и отказаться от вредных привычек.

Симптомы

После второго, как и после первого приступа, появляются отдельные признаки, которые указывают на резкое ухудшение состояние больного. Как правило, если у больного повторный инфаркт миокарда, то симптомы будут такими же.

Возвращаться к физическим нагрузкам следует постепенно, и начинать с простой ходьбы

Обширный инфаркт и шунтирование

Реабилитация после инфаркта миокарда лишь немногим отличается от восстановления после шунтирования и стентирования. На процесс выздоровления и длительность пребывания в медицинском учреждении пациента влияет его возраст и физическое состояние. При небольшом повреждении сердечной мышцы на это может уйти около нескольких дней. В случае, если инфаркт миокарда привел к сильному некрозу, потребуется длительное выздоровление и ограничение двигательной активности.

Больному после перенесенного инфаркта миокарда обязательно нужно избегать стрессовых ситуаций, исключить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе. Поэтому в восстановительный процесс входят лекарственная терапия, нормализация психоэмоционального состояния, профилактика повторного инфаркта миокарда и лечебная гимнастика.

Для того чтобы быстрее восстановиться, больной должен избегать нагрузок на сосуды: перепады температуры, подъем тяжестей, неврозы, стрессы и т.д. Питание после перенесенного инфаркта миокарда также должно быть особенным и способствовать скорейшему выздоровлению. Поэтому диета после инфаркта и стентирования обязательно входит в комплекс реабилитационных мероприятий.

Заключается она в употреблении большого количества клетчатки, зелени, овощей, злаков и фруктов. Питание рекомендуется дробное до 5 раз в сутки с ограничением количества соли в рационе, специй и пряностей. В рационе должны присутствовать морепродукты, чернослив и курага, которые обеспечат организм достаточным количеством калия и йода. Исключаются крепкий чай, кофе, жирная пища, копчености.

Процесс реабилитации после операций на сердце или инфаркта является важной частью лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача поможет избежать повторного сужения сосудов и инвалидности. Быстро восстановиться помогут лечебная гимнастика, диета, отсутствие стрессов и лекарственные препараты.

Инфаркт возникает вследствие препятствия кровоснабжению в коронарной артерии. Основная причина возникновения инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов, вызвавший тромбоэмболию (95% случаев). На сосудах образуются бляшки, которые сужают их просвет, нарушая кровоток.

В других случаях, при отсутствии атеросклероза, происходит длительный спазм неизмененной коронарной артерии. В редких случаях возникает на фоне других патологий (эндокардит, артериит и т.д.).

Риск возникновения инфаркта значительно увеличивается при наличии таких факторов:

  • Возраст после 45-50 лет.
  • Гипертоническая болезнь, при которой миокард больше нуждается в кислороде.
  • Перенесенный раньше инфаркт.
  • Ожирение – атеросклероз развивается более интенсивно при нарушении обмена жиров. Человек рискует заболеть диабетом, гипертонией.
  • Гиподинамия. Вследствие малой подвижности нарушается обмен веществ, что является одним из факторов накопления лишнего веса.
  • Курение. При воздействии никотина коронарные артерии сужаются, приводя к недостатку кислорода в сердечной мышце.
  • Сахарный диабет. При повышении уровня глюкозы в крови страдают сосудистые стенки и качество гемоглобина. Его транспортная функция ухудшается.

Мышцы миокарда, испытывая кислородное голодание, начинают отмирать (некроз). Это вызывает острый процесс – инфаркт. Он имеет необратимые последствия. Пораженное место рубцуется. Сердце уже не может функционировать в полном объеме, как раньше.

Заболевание опасно своей непредсказуемостью. На его осложнения влияют несколько факторов:

  • площадь поражения миокарда;
  • размещение очага повреждения;
  • период восстановления кровообращения в миокарде.

Ранние:

  • нарушение сердечного ритма;
  • перикардит и аневризма;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный отек легких;
  • гипертония;
  • разрыв сердца.

Поздние:

  • постинфарктный синдром или кардиосклероз;
  • нейротрофические расстройства;
  • тромбоэндокардит.

Обширный инфаркт и шунтирование

Осложнения отражаются на работе всего организма. Обширный инфаркт сердца влечет за собой образование большого рубца и развитие аневризм аорты сердца. Такое состояние опасно для жизни.

Чтобы суметь своевременно оказать экстренную помощь при ИМ, необходимо знать особенности его симптоматики.

Хирургическое вмешательство может выполняться в нескольких случаях: по экстренным показаниям либо когда длительная медикаментозная терапия не принесла нужного результата.

Существует несколько вариантов оперативных вмешательств, из которых наиболее подходящий в конкретной ситуации выбирает специалист после изучения результатов коронарографии.

Чтобы узнать, поражены сосуды сердца или нет, «вычислить» какие именно сосуды поражены, нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, ему бреют паховую область. Это вмешательство может проводиться как по экстренным показаниям, в первые сутки инфаркта миокарда, так и в плановом порядке.

Обширный инфаркт и шунтирование

Процедура коронарографии подразумевает то, что пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит в условиях седации пациента (полусон). Через бедренную вену (в проекции верхней части бедра) вводится длинный катетер, под контролем рентгеновского аппарата, до аортального клапана.

Затем поочерёдно, врач-рентгенхирург находит устья двух коронарных артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получается картинка коронарных сосудов – есть возможность увидеть участки сужения или прекращения кровотока. Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем просматривается оперирующим кардиохирургом для оценки возможного оперативного вмешательства.

После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник.

Так какие же вмешательства при поражении сосудов сердца можно произвести? Можно выделить два вида вмешательств: чрезкожные вмешательства и открытые вмешательства- аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование.

Баллонная ангиопластика относится к чрезкожным вмешательствам . Процедура может быть выполнена во время выполнения коронарографии. Для этого вводят баллон, раздувают его в месте сужения, сдувают и извлекают с проводником через ногу (иногда через руку). В таком случае, пациент может быть выписан через 3 дня, и нет необходимости имплантации стентов. Но зачастую, подобные сужения возникают повторно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector