Мультифокальный атеросклероз: что это такое, лечение патологии

Как лечить заболевание

Лечение начинают с изменения образа жизни и нормализации массы тела. Для этого применяют специальные диеты и умеренные нагрузки. Последствия гиперхолестеринемии устраняются медикаментозным или хирургическим путем.

Лечение атеросклероза

При подтверждении диагноза кардиолог работает вместе с неврологом, флебологом, кардиохирургом, ангиологом или эндоваскулярным хирургом в зависимости от локализации патологии. При мультифокальном атеросклерозе лечение обычно проводят в многопрофильном стационаре, а основным условием эффективности лечения является соблюдение всех предписаний врача.

Лечение, прогноз, наблюдение за пациентом

Борьба с мультифокальным атеросклерозом — достаточно сложная задача, поскольку эта проблема затрагивает множество органов одновременно. Следовательно, лечение должно быть комплексным.

В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы: скорректировать питание, заняться физической активностью и отказаться от вредных привычек. В противном случае никакое лечение не поможет.

На первых стадиях, когда еще нет острых осложнений, используют медикаментозную терапию. Назначаются следующие группы препаратов:

  • антихолестериновые (для нормализации липидного спектра крови) — статины и фибраты: «Розувастатин», «Аторвастатин», «Клофибрат»;
  • антигипертензивные средства (для снижения давления) — бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиноых рецепторов, диуретики и другие;
  • антитромботические препараты (с целью предупреждения тромбообразования): ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель».

При развитии осложнений врач назначает соответствующую симптоматическую терапию.

Нередко используется и хирургическое лечение. С этой целью применяют следующие методы:

  • стентирование коронарных артерий;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • каротидная эндартерэктомия;
  • коронарная ангиопластика.

Поскольку мультифокальный атеросклероз поражает сразу много артерий, в первую очередь проводят коррекцию тех из них, состояние которых близко к самым серьезным осложнениям. Тем не менее риск развития рецидивов все-таки остается. Поэтому пациентам показаны постоянная медикаментозная терапия и периодические обследования у кардиолога (1 раз в 6 месяцев).

Медикаменты

  • Для устранения уже образовавшихся холестериновых отложений применяют тромболитические средства: «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Урокиназа». Препараты способны растворить тромбы. Показано внутривенное введение лекарств.
  • Антикоагулянты прописывают больным для выведения растворившихся липидных отложений из сосудов и предупреждения образования новых. К ним относятся: «Клопидогрел», «Аспирин», «Тромбо-асс»,»Агростат», «Гепарин». Если у больного был ишемический инсульт, то препараты не применяются, поскольку могут спровоцировать кровоизлияние.
  • Статины назначают больным для снижения уровня липидов. Они блокируют выработку фермента, отвечающего за образование холестерина («Липостат», «Вазилип», «Липтонорм», «Аторис»).
  • Производные никотиновой кислоты регулируют синтез липидов («Ниацин»).
  • Фибраты стимулируют жировой обмен в организме («Фенофибрат», «Липанор», «Мисклерон»).
  • Антигипертензивные лекарства – средства, снижающие кровяное давление («Каптоприл», «Амлодипин», «Нифедипин», «Эналаприл»).
  • Гипогликемические лекарства. Препараты нормализуют уровень глюкозы в крови и показаны больным с атеросклерозом, в анамнезе которых есть сахарный диабет («Глибутид», «Буформин», «Диаформин»).

Дозы и комбинации лекарственных средств подбирает и корректирует доктор, поэтому не стоит самостоятельно увеличивать курс и дозировку медикаментов, а также отменять их. Если в процессе лечения появляются нежелательные реакции, то об этом нужно сообщить врачу.

Если консервативные методы терапии оказались безрезультатны, а также для устранения тромбов, чтобы снизить риск тромбоэмболии, выполняют хирургическое удаление сгустков и липидных отложений. Проводится тромбэктомия – извлечение образования из капилляров путем вскрытия сосуда. Способ подходит для восстановления проходимости поврежденных артерий нижних конечностей и головного мозга.

При стенозе сонных артерий проводят устранение жировой бляшки способом каротидной эндартерэктомии. Метод заключается в удалении образования через разрез в сосуде. Операцию делают под местной или общей анестезией, и длится она около 2 часов.

Патогенез и клинические проявления

Клиническая картина заболевания включает:

  1. Симптомы нарушения кровообращения в церебральных сосудах. Наблюдаются при атеросклеротических поражениях сонных артерий. К этим признакам относят головокружение, ухудшение памяти, нарушение координации движений, проблемы с речью, снижение остроты зрения и слуха.
  2. Признаки поражения коронарных сосудов. В таком случае пациент испытывает боли за грудиной, жалуется на перебои в работе сердца, учащение сердечных сокращений. Часто возникают приступы стенокардии, симптомы ишемического повреждения и инфаркта миокарда.
  3. Симптомы закупорки сосудов нижних конечностей. Чувствительность ног снижается, поверхность кожи становится холодной. В ночное время наблюдаются судороги и боли в икроножных мышцах. На поздних стадиях образуются трофические язвы, развивается хромота. Возникающая на фоне атеросклероза гангрена становится причиной ампутации конечности.

Для диагностики мультифокального атеросклероза используют:

  • первичный осмотр (измерение давления, взвешивание, определение индекса массы тела);
  • биохимическое исследование крови, включающее определение липидного профиля;
  • электрокардиограмму, выполняемую в состоянии покоя и после физических нагрузок;
  • холтеровский мониторинг (исследование показателей функционирования сердечной мышцы);
  • рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контрастного вещества;
  • сканирование артерий нижних конечностей;
  • ультразвуковую допплерографию сосудов;
  • велоэргометрию (анализ изменений в работе сердца, возникающих при постепенном повышении нагрузок);
  • вентрикулографию (рентгенологическое исследование желудочков головного мозга с введением контрастного вещества).

Основой атеросклероза является формирование утолщений внутренней оболочки артерий — так называемых бляшек. Они состоят из скопления холестерина, белков, погибших иммунных клеток и разросшейся гладкомышечной ткани. В результате значительно снижаются просвет и эластичность сосуда. Все это приводит к снижению кровотока в нем.

В отличие от классического атеросклероза, мультифокальный дает намного больше проявлений, потому как поражает несколько сосудов сразу. На фоне его течения могут развиваться:

  • ишемическая болезнь сердца (сужение просвета коронарных артерий);
  • инсульт (как геморрагический, вследствие повышенного давления, так и ишемический, из-за закупорки тромбом);
  • ангиопатия ног, которая может привести к ампутации;
  • ишемия кишечника;
  • нефропатии;
  • нарушение зрения.

Патогенез изменений в сосудах

Механизм развития патологических изменений при мультифокальном атеросклерозе, так же, как и случае атеросклеротических поражений единичных сосудов, одинаков и реализуется двумя путями:

  1. Развитие тромбоэмболии, когда на бляшке в результате изменения свойств тромбоцитов образуется тромб, при отрыве он вызывает эмболию сосуда. Тромбоэмболия возникает и как результат разрыва имеющейся бляшки, и поступления её содержимого в кровяное русло.
  2. Гемодинамический механизм развивается при падении систолического артериального давления. Происходит резкое уменьшение объёмного кровотока в сосудах бассейна.

При этих изменениях кровоснабжения на практике разделить и чётко отдифференцировать патогенез удаётся редко, поскольку все нарушения в сосудах взаимосвязаны и сосуществуют. Трудно выделить главный из них, приводящий к острой манифестации критических атеросклеротических изменений в виде ОКС или нарушения мозгового кровообращения. При этом принято всё же считать основной причиной атеротромбоз.

Причины возникновения заболевания

Следует понимать, что решающую роль в определении причин развития заболевания играет очаг локализации пораженных сосудистых бассейнов. На развитие атеросклероза нижних конечностей огромное влияние оказывает пристрастие к курению, а также присутствие в анамнезе такого заболевания, как сахарный диабет.

Употребление в пищу продуктов с большим содержанием холестерина может стать причиной развития коронарного атеросклероза. Можно с уверенностью сказать, что главным общим фактором риска для большинства заболевания является курение. Развитие мультифокального атеросклероза возможно при наличии следующих факторов:

  • ведение нездорового образа жизни;
  • присутствие таких вредных привычек, как курение и алкоголь;
  • возрастная категория, то есть этому заболеванию больше подвержены люди, достигшие возраста 45-50 лет;
  • половая принадлежность, так как мужской пол более подвержен этому заболеванию, чем женский;
  • неправильное и неполноценное питание;
  • наследственность;
  • гиподинамия.

Проявление поражения аорты

Атеросклероз аорты грудного отдела сопровождается:

  • Жгущей и давящей болью в области грудины, которая может отдавать в шею, плечо или спину;
  • Повышением уровня артериального давления;
  • Осиплостью голоса;
  • Затрудненным глотанием;
  • Обмороками и головокружениями;
  • Судорогами;
  • Запором и вздутием живота;
  • Сединой и ранними проявлениями старения;
  • Резким снижением веса без диеты и повышения физической активности.

Патология брюшного отдела сердечной аорты дополнительно имеет такие симптомы как боль в животе, почечная недостаточность и нарушение стула.

Симптоматика

На ранних стадиях поражение коронарных и церебральных артерий не проявляет себя или выражено незначительно. Часто симптомы напоминают обычную усталость или переутомление. Нарастание симптоматики зависит от формы и локализации болезни, степени сужения просвета сосудов.

Симптомы атеросклероза мезентериальных сосудов

Клиника заболевания брыжеечных сосудов проявляется в:

  • Резких и режущих болях в животе;
  • Отрыжке, вздутии живота и запорах;
  • Метеоризме;
  • Зловонных поносах с наличием непереваренной пищи;
  • Истощении;
  • Обезвоживании.

Характерная черта атеросклероза мезентериальных сосудов — брюшная жаба: из-за дисбаланса поступления крови и ее потребности возникает сильная ишемическая боль во время максимальной активности пищеварительной системы.

Эндоваскулярное удаление

Метод, дающий хорошие долговременные результаты. Он подразделяется на два вида – стентирование и

ангиопластику, применяемые при мультифокальном атеросклерозе коронарных артерий сердца как альтернатива аорто-коронарному шунтированию, а также при стенозах артерий нижних конечностей и почечных артерий.

Этот метод позволяет оперативное вмешательство одномоментно в нескольких отделах кровообращения в том случае, когда необходимо экстренно стабилизировать развитие клинической ситуации.

Этиология и классификация

Атеросклероз редко возникает из-за какой-то одной причины. Определить ее достаточно сложно: на появление болезни влияет большое количество факторов. Основные из них:

  • нерациональное питание (большое количество жирной пищи, отсутствие полноценного витаминизированного рациона);
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
  • гиподинамия (низкая двигательная активность);
  • пол (до 55 лет патология чаще встречается у мужчин, в старшем возрасте примерно одинаковая статистика у обоих полов);
  • возраст (обычно развивается у пожилых людей);
  • генетическая предрасположенность;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, эндокринологические патологии, ожирение).

В зависимости от механизма развития болезни выделяют ее следующие формы:

  • Гемодинамическая. Вследствие повышенного давления повреждается внутренняя оболочка сосудов — интима. В результате в нее легко проникают липопротеиды и со временем там образуется бляшка.
  • Метаболическая (алиментарная). Возникает из-за нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводов и липидов (жиров). При этом в крови выявляется много холестерина, который накапливается в стенках артерий.
  • Смешанная. Развивается при одновременном влиянии двух вышеупомянутых механизмов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector