Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Другие средства

Обычно используют антитромбоцитарные и антитромботические препараты, предотвращающие формирование тромбов. Часто добавляют противоишемические средства (например, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин внутривенно), особенно в тех ситуациях, когда сохраняется боль в груди или АГ. Фибринолитические средства иногда назначают при STMM, но они ухудшают прогноз при нестабильной стенокардии или HSTMM.

Боль в груди можно купировать назначением морфина или нитроглицерина. Морфин внутривенно от 2 до 4 мг с повторным введением через 15 мин в случае необходимости очень эффективен, но может угнетать дыхание, уменьшать сократимость миокарда и является мощным венозным вазодилататором. С артериальной гипотензией и брадикардией после применения морфина можно бороться путем быстрого подъем рук кверху. Нитроглицерин первоначально дают сублингвально, а затем при необходимости продолжают вводить его внутривенно капельно.

При поступлении в приемное отделение у большинства пациентов АД находится в норме или несколько повышено. В течение нескольких следующих часов АД постепенно снижается. При длительно сохраняющейся АГ назначают антигипертензивные препараты. Предпочтителен нитроглицерин внутривенно: он понижает АД и уменьшает рабочую нагрузку на сердце.

Ингибиторы АПФ доказано уменьшают риск смертности у больных с инфарктом миокарда, особенно при передних инфарктах миокарда, сердечной недостаточности либо тахикардии. Наибольший эффект отмечают у больных самого высокого риска в ранний период выздоровления. Ингибиторы АПФ назначаются через 24 ч и позже после выполнения тромболизиса; вследствие длительного положительного эффекта их можно использовать долго.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут быть эффективной альтернативой для больных, которые не могут принимать ингибиторы АПФ (например, из-за кашля). В настоящее время их не считают препаратами первой линии при лечении инфарктом миокарда. Противопоказания включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий и аллергию.

Лечение последствий инфаркта миокарда осуществляется не только препаратами для нормализации состава крови и ее движения по сосудам, но и медикаментами (витамины), оказывающими общеукрепляющее действие на сердечные мышцы, а также лекарственными средствами, применяемыми для профилактики.

Витамины

После сердечного приступа рекомендуется принимать витаминный комплекс, включающий микроэлементы и полезные вещества, улучшающие работу сердца.

1. Препараты
центрального действия (клофелин,
метилдофа, пирроксан);

Побочные
эффекты. Хлорпромазин – дневная
сонливость, апатия, паркинсоноподобный
синдром, ортостатическая гипотензия,
тахикардия, мидриаз, повышение ВГД,
затруднение мочеиспускания, обстипация,
галакторея, гинекомастия, эректильная
дисфункция, агранулоцитоз, гепатотоксичность,
фотосенсибилизация, ретинопатия.

trusted-source

47.
Представители атипичных антипсихотических
средств. Их основные отличия от типичных
антипсихотических средств.

Побочные
эффекты. Рисперидон – возбуждение,
тревога.Клозапин –дневная
сонливость, апатия, ортостатическая
гипотензия, тахикардия, мидриаз, повышение
ВГД, затруднение мочеиспускания,
обстипация, агранулоцитоз.

48.
Антидепрессанты: классификация, механизмы
действия, побочные эффекты.

49.
Ингаляционные общие анестетики. Факторы,
определяющие скорость индукции анестезии
и выхода из нее. Понятие о минимальной
альвеолярной концентрации (МАК).

50.
Общие анестетики. Особенности закиси
азота, галотана, тиопентала-натрия,
кетамина.

51
Местные
анестетики:
классификация, механизм действия,
побочные эффекты. Применение при разных
видахместной анест
Местные
анестетики.поверхностная анест-воздействие
на чувствительные нервные окончания
слизистой и
кожи-бензокаин,тетракаин,лидокаин.Инфильтрационная-воздействие
на чувствительные нервные окончания и
волокна при послойном пропитывании
тканей местным анестетиком-прокаин,
лидокаин, бупивакаин.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Региональная-воздействие
на нервный проводник(ствол,корешки), в
результате чего утрачивается
чувствительность в той области, которая
инеервируется этим проводником- прокаин,
лидокаин,бупивакаин.Механизм-блокада
потенциалзависимых Na
каналов мембран нервных клеток, что
препятствует возникновению потенциала
действия.

52
Глюкокортикоиды.
Механизмы противовоспалительного, иммуносупрессивного и
противоаллергического действия.
Показания и противопоказания к назначению
препаратов.
Глюкокортикоиды-стероидные
противовоспалительные
средства.природный-гидрокортизон.синтетические-преднизолон,дексаметазон,беклометазон.

противовоспалительный
эффект-угнетение
пролиферации и индукция апоптоза
лимфоцитов,базофилов,эозинофилов,моноцитов.блокада
апоптоза и функций нейтрофилов(продлукция
активных форм кислорода,фагоцитоз).уменьшение
проницаемости капилляров и проницаемости
лизосомальных мембран.угнетение
продукции ИЛ-1.

Иммунодепрессивный
и противоаллергический эффект-угнетение
пролиферации и активности лимфоцитов,усиление
апоптоза Т и В-лимфоцитов,угнетение
синтеза комплемента и иммуноглобулинов,снижение
миграции и дегрануляции тучных
клеток.показания-надпочечниковая
недостаточность,ревматизм,СКВ,БА,гломерулонефрит,анафилактический
шок,септический,кардиогенный
шок,трансплантация органов и тканей.

53
Глюкокортикоиды.
Влияние препаратов на основные виды
обмена веществ. Побочные эффекты,
развивающиеся при длительной
глюкокортикоидной терапии.
глюкокортикоиды-
стероидные противовоспалительные
средства.природный-гидрокортизон.синтетические-преднизолон,дексаметазон,беклометазон.Углеводный
обмен-стимуляция
глюконеогенеза в печени,снижение
проницаемости клеточных мембран для
глюкозы,накопление гликогена в печени
и мышцах,снижение использования шлюкозы
мышцами.

54
Нестероидные
противовоспалительные средства:
классификация, механизмы, основные
фармакологические эффекты, показания
к назначению препаратов, побочные
эффекты и противопоказания.
НПВС.неизбирательные
ингибиторы ЦОГ1и2-ацетилсалициловая
кислота,метамизол(анаальгин),индометацин,ибупрофен,диклофенак-натрия,пироксикам.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Ингибитор
ЦОГ2-целекоксиб.Ингибитор
ЦОГ3-парацетамол(не
обладает противовоспалительной
активностью).Механизм
действия-угнетение
синтеза ПГ за счет ингибирования
ЦОГ.Показания-Ревматические
заболевания,воспаление
суставов,головная,зубная,мышечная
боль,лихорадка.побочные-геморрагический
синдром,поражение слизистой
ЖКТ,бронхоспазм,нарушение функции
почек.

55
Иммуносупрессорные средства:
классификация, основные механизмы
действия, основные фармакологические
эффекты, показания к назначению
препаратов, побочные эффекты.
Иммуносупрессанты.для
лечения аутоиммунных,опухолей иммунной
системы,предотвращения отторжения
трансплантата.ГК-преднизолон,дексаметозон.

Цитостатики-метотрексат,циклофосфамид.Цикломпорин.ВИГ-человеческий
иммуноглобулин.Моноклональные
антитела-инфликсимаб,даклизумаб.Цитостатики-антипролиферативное
действие на лимфоциты.побочно-угнетение
костномозгового кроветворения,репаративных
процессов в ЖКТ.ВИГ-снижение
титра аутоантител,нейтрализация
циркулирующих антител,ингибирование
синтеза иммуноглобулинов-индивидуальная
непереносимость.

56
Противоаллергические
средства: классификация,
механизмы, основные фармакологические
эффекты, показания к назначению
препаратов, побочные эффекты.
Противоаллергические
средства.
ГК-гидрокортизон,преднизолон,дексаметазон.Антигистаминные
средства-(1)-дифенгидрамин(димедрол),клемастин(тавегил).

(2)-лоратадин(кларитин),фексофенадин.механизм-блокада
Н1 рецепторов.Стабилизаторы
мембран тучных клеток-кромоглициевая
кислота,кетотифен.Мех-угнетение
поступлдения Са в тучные клетки,ограничение
высвобождения гистамина,ФАТ,ЛТ.побочные-АГС-сухость
во рту,(1)-угнетение
ЦНС.СМТК-бронхоспазм,кашель,удушье,седация.

57
Тиреоидные и антитиреоидные средства:
классификация, механизмы, основные
фармакологические эффекты, показания
к назначению препаратов, побочные
эффекты.
Тиреоидные
средства.Левотироксин,лиотиронин-механизм.активируют
транскрипцию,повышают
синтез
белока.повышают поступление глюкозы и
м-кт в клетку.

повыщают энергетический
обмен в митохондриях.стимулируя
Nа,К,АТФ-азу,увеличивают
работу натриевой помпы и утилизацию
О2.Фарм
свойства-увеличивают
обмен в-в,потребление тканями
кислорода,распад белков.увеличивают
чувствительностьАД-рецепторов,ЧСС,АД.снижабт
соделжание холестерина,массу
тела.

применение-кретинизм,микседема.побочные-тахикардия,повышение
АД, обострение стенокардии,повышенная
возбудимость,потливость. Антитиреоидные-
пропилтиоуроцил-нарушение
синтеза тиреоидных гормонов за счет
ингибирования пероксидазы. Калия
йодид-уменьшение
объема и васкуляризации гипертрофированной
железы.

Мужчине делают электрокардиограмму

58
Инсулины
и пероральные сахароснижающие препараты:
механизмы, основные фармакологические
эффекты, показания к назначению
препаратов, побочные эффекты.
Инсулины-короткого
действия-простой
кристаллический инсулин(5-8ч).и
пролонгированного
действия(12-18ч).Пероральные
гипогликемические-производные
сульфанилмочевины-глибенкламидж.

Производные
бигуанидина-метформин.1-стимулируют
высвобождение инсулина б-клетками.снижают
уровень глюкагона в сыворотке
крови.увеличивают чувствительностьб-клеток
к глюкозе и ам-к-там.2-повышают
чувствительность клеток к инсулину,ингибируют
глюконеогенез в печени,уменьшают
всасывание глюкозы в ЖКТ,снижают кровень
глюкагона в крови.побочные-диспепсия,гипогликемия.

Причины инфаркта миокарда

Основным патогенетическим звеном процесса развития инфаркта миокарда являются атеросклеротические изменения сосудов, которые приводят к тромбозу коронарных артерий (закупорке атеросклеротическими бляшками). К другим причинам сердечного заболевания относятся:

  • закрытие просвета артерий при хирургическом вмешательстве;
  • закупорка коронарных артерий внутрисосудистыми субстратами (тромбом, жиром, гноем, лекарственными масляными средствами, другими инородными телами);
  • непроизвольное сокращение коронарных сосудов (ангиоспазм).

Атеросклероз лидирует среди возможных причин сердечной патологии по частоте встречаемости, но не является единственным провоцирующим ее фактором. Наличие следующих обстоятельств предрасполагает к возникновению патологических изменений в сердечной мышце:

  • возраст старше 65 лет;
  • генетически обусловленная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (наследственность);
  • нарушения липидного обмена, вследствие которых уровень жиров в крови существенно превышает норму;
  • стойкое повышение артериального давления (гипертензия);
  • ожирение;
  • нарушение работы одной или нескольких эндокринных желез (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • хирургические манипуляции, связанные с перевязыванием артерий (например, при ангиопластике);
  • ревматизм (одно из клинических проявлений заболевания приводит к развитию воспалительного процесса в сердце);
  • низкое содержание в крови липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина);
  • курение (активное и пассивное);
  • гиподинамия;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • алкогольная или наркотическая токсикомания;
  • инфицирование организма бактериями (стрептококками или стафилококками).

Антиагреганты

Примерами антитромбоцитарных препаратов служат ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин  и  ингибиторы  IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. Сначала все больные получают ацетилсалициловую кислоту в дозе 160-325 мг (обычные таблетки, а не быстрорастворимая форма), если нет противопоказаний.

Медики проводят операцию

Затем этот препарат им назначают по 81 мг 1 раз в день на длительный период. Разжевывание таблетки перед проглатыванием ускоряет всасывание. Ацетилсалициловая кислота уменьшает как краткосрочный, так и отдаленный риск смертности. Если это лекарственное средство нельзя назначить, можно использовать клопидогрел (75 мг 1 раз в день) или тиклопидин (250 мг 2 раза в день).

Клопидогрел в значительной степени заменил тиклопидин, поскольку при назначении тиклопидина существует риск развития нейтропении, поэтому необходим регулярный контроль количества лейкоцитов в крови. Больным с нестабильной стенокардией или HSTMM, которым не планируется раннее операционное лечение, по крайней мере на 1 мес назначают ацетилсалициловую кислоту и клопидогрел одновременно.

Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид) — мощные антитромбоцитарные средства, назначаемые внутривенно. Наиболее часто их используют с НОВА, особенно при установке стентов. Результаты оказываются лучшими, если эти препараты вводят по крайней мере за 6 ч до НОВА.

Если НОВА не выполняют, ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов назначают больным высокого риска, особенно имеющим повышенное количество кардиоспецифических маркеров, пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на адекватную лекарственную терапию, или при сочетании этих факторов. Введение этих препаратов продолжают в течение от 24 до 36 ч и до окончания времени введения выполняют ангиографию. В настоящее время не рекомендуют рутинное использование ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов с фибринолитиками.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика

Ввиду специфичных клинических проявлений инфаркта миокарда, это заболевание нетрудно идентифицировать, но некоторые патологии имеют схожую с ним симптоматику, поэтому требуется проведение дифференцированной диагностики. Межреберная невралгия (воспаление или защемление нервных окончаний) и приступы стенокардии (начальная стадия ИБС) зачастую воспринимаются пациентами, как признаки инфаркта, особенно если эти болезни проявили себя впервые. Диагностика, предваряющая лечение инфаркта миокарда, осуществляется поэтапно, и включает следующие методы:

  • Сбор анамнеза – важный этап диагностики, подразумевающий опрос больного. На основании жалоб определяется первичный диагноз, выносятся предположения относительно формы болезни и распространенности поражения.
  • Физикальное обследование – производится бригадой скорой помощи, включает такие методы, как осмотр внешнего вида больного, пальпацию артериального пульса, измерение центрального венозного и артериального давления, осмотр, пальпацию и перкуссию (простукивание) области сердца, аускультацию (выслушивание) сердечных тонов.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – один из самых информативных и точных методов для диагностики патологий сердечной мышцы. Электрокардиограмма помогает определить локализацию некротических изменений, их величину и глубину, стадию инфаркта и наличие осложнений. Расшифровка результатов исследования основывается на изучении характера зубцов и уровня отдельных сегментов. ЭКГ может проводиться ежечасно до того момента, пока данные не станут стабильными.
  • Эхокардиография – с помощью ультразвукового датчика кардиолог получает визуализированную картину сердца, сосудов и оценивает их функциональность.
  • Лабораторные исследования (анализ крови на кардиотропные белки) – выявление изменений в составе крови, свидетельствующих о развитии некроза. На наличие патологических процессов указывают повышение уровня лейкоцитов, холестерина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), тропонина и фибриногена. Определение содержания этих показателей осуществляется каждые 6-8 ч. после развития приступа.
  • Сцинтиграфия – визуализация органа с применением радиоактивных веществ. Метод применяется для выявления рубцовых изменений, оценки сократительной способности сердечной мышцы.
  • Рентгенография – самыми распространенными рентгенографическими методами, применяемыми в кардиологии, являются коронарография и мультиспиральная компьютерная томография сердца, с помощью которых определяется локализация суженного участка и характер сужения.

Лекарства от ишемической болезни сердца

Обычно назначают низкомолекулярные формы гепарина (НМГ) или нефракционированный гепарин, если нет противопоказаний (например, активное кровотечение или предшествующее применение стрептокиназы либо ани-стреплазы). При нестабильной стенокардии и HSTMM можно использовать любой препарат. При STMM выбор зависит от способа восстановления кровоснабжения миокарда.

Доступные в США фибринолитические препараты

Характеристика

Стрептокиназа

Нистреплаза

Алтеплаза

Тенектеплаза

Доза для внутривенного введения

1,5х106ЕД за 30-60 мин

30 мг за 5 мин

15 мг болюсно, затем 0,75 мг/кг за следующие 30 мин (максимально 50 мг), далее 0,50 мг/кг за 60 мин (максимум 35 мг) до общей дозы 100 мг

Рассчитанный по массе тела болюс однократно за 5 с:

60-69 кг-35 мг;

70-79 кг-40 мг;

80-89 кг-45 мг;

{amp}gt; 90 кг — 50 мг

Время полувыведения, мин

20

100

6

Начальное время полувыведения 20-24 мин; полувыведение оставшегося количества происходит за 90-130 мин

Конкурентное взаимодействие с гепарином натрия

Нет

Нет

Да

Да

Аллергические реакции

Да

Выражено

Да

Выражено

Редко

Умеренно

Редко

Умеренно

Частота внутримозговых кровоизлияний, %

0,3

0,6

0,6

0,5-0,7

Частота реканализаций миокарда за 90 мин, %

40

63

79

80

Количество спасенных жизней на 100 леченых больных

2,5

2,5

3,5

3,5

Стоимость дозы

Недорого

Дорого

Очень дорого

Очень дорого

Эноксапарин натрия — НМГ выбора, он обладает наибольшей эффективностью при начале введения сразу при доставке больного в клинику. Надропарин кальция и далтепарин натрия также эффективны. Свойства гирудина и бивалирудина, новых прямых антикоагулянтов, требуют дальнейшего клинического изучения.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Внутривенное ведение нефракционированного гепарина или НМГ назначают всем больным с STMM, кроме тех, кому вводят стрептокиназу или алтеплазу, а также если существуют другие противопоказания. При назначении гепарина натрия АЧТВ определяют через 6 ч и далее каждые 6 ч до увеличения показателя в 1,5-2 раза по сравнению с контролем. НМГ не требуют определения АЧТВ. Введение антикоагулянта можно продолжать более 72 ч больным с высоким риском тромбоэмболических осложнений.

НМГ эноксапарин натрия, используемый с тенектеплазой, обладает такой же эффективностью, что и нефракционированный гепарин, и экономически выгоден. Крупных исследований совместного применения эноксапарина натрия с алтеплазой, ретеплазой или ЧОВА не проводили. Первое подкожное введение выполняют сразу же после внутривенного.

Подкожное введение продолжают до проведения реваскуляризации или выписки. У больных старше 75 лет совместное применение эноксапарина натрия и тенектеплазы увеличивает риск геморрагических инсультов. Для этих пациентов предпочтительно применение нефракционированного гепарина в дозе, рассчитанной в соответствии с массой тела больного.

Использование внутривенного введения гепарина натрия со стрептокиназой или алтеплазой в настоящее время не рекомендовано. Потенциальные преимущества подкожного введения гепарина натрия в сравнении с отсутствием тромболитической терапии не выяснены. Однако у больных с высоким риском системной эмболии [например, с перенесенным обширным инфарктом миокарда, наличием тромбов в ЛЖ, мерцательной аритмией (МА)] внутривенное введение гепарина натрия уменьшает количество возможных тромбоэмболических событий.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
  6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
  7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
  8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

  • обморок;
  • остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

  • сухари из пшеничного хлеба;
  • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
  • нежирная телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • куриное мясо;
  • белковый паровой омлет;
  • нежирный сыр;
  • кисломолочные напитки;
  • сливочное масло;
  • салат из свежей тертой моркови и яблок;
  • овощные супы;
  • отварная свекла и цветная капуста;
  • протертые фрукты;
  • компоты и морсы;
  • отвар шиповника;
  • некрепкий чай;
  • мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

  • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
  • копченые и маринованные блюда;
  • соленья;
  • жареные блюда;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • соленые и острые сыры;
  • икра;
  • жирное мясо;
  • отварные и жареные яйца;
  • бульоны из рыбы и грибов;
  • макароны;
  • кулинарный жир;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель;
  • репа;
  • виноград;
  • томатный сок;
  • специи;
  • шоколад;
  • натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарственные средства не назначают только в случае наличия противопоказаний (таких как брадикардия, блокада сердца, артериальная гипотензия или астма), особенно у больных высокого риска.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

b-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость, таким образом снижая рабочую нагрузку на сердце и потребность в кислороде. Внутривенное введение b-адреноблокаторов в первые несколько часов улучшает прогноз, сокращая размеры инфарктной зоны, частоту рецидивов, количество фибрилляций желудочков и риск смертности. Размеры зоны инфаркта в значительной степени определяет сердечные функции после выздоровления.

Во время лечения b-адреноблокаторами необходим тщательный контроль АД и ЧСС. При развитии брадикардии и артериальной гипотензии дозу уменьшают. Выраженные побочные эффекты могут быть полностью устранены введением b-адренергического агониста изопротенола в дозе 1-5 мкг/мин.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Осложнения инфаркта миокарда

Ранние осложнения

Проявления

Поздние осложнения

Проявления

Острая сердечная недостаточность

Увеличение объема межклеточной жидкости, что приводит к неспособности органа выполнять насосную функцию.

Сердечная аневризма

Происходит истончение участка миокарда, которое приводит к ухудшению (или исчезновению) его сократительной способности.

Левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок)

Резкое ухудшение способности миокарда к сокращению, результатом становится неадекватное кровоснабжение всего организма.

Тромбоэмболические осложнения

Перекрытие просветов сосудов образовавшимися тромбами.

Мерцание или фибрилляция желудочков

Волокна сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться вследствие чего происходит прекращение снабжения организма кровью.

Синдром Дресслера (постинфарктный)

Симптомокомплекс аутоиммунного происхождения, развивающийся спустя 2-6 недель после перенесенного инфаркта, включает проявления перикардита, плеврита (воспаление плевральных листков) и пневмонита (воспаление альвеол).

Экстрасистолия

Возникновение внеочередных сердечных импульсов (разновидность аритмии).

Воспаление серозной оболочки сердца (перикардит)

Полость миокарда заполняется лишней жидкостью, что затрудняет работу сердца.

Разрыв миокарда (сопровождается тампонадой сердца)

Редкое осложнение, характеризуется нарушением целостности стенок органа и высоким риском летального исхода.

Нарушение частоты и ритма сердечных сокращений

Нарушается последовательность возбуждения и сокращения сердечной мышцы.

Нитраты

Некоторым больным для уменьшения нагрузки на сердце назначают короткодействующий нитрат-нитроглицерин. Этот препарат расширяет вены, артерии и артериолы, снижая пред- и постнагрузку на левый желудочек. В результате этого уменьшается потребность миокарда в кислороде и, следовательно, ишемия. Внутривенное введение нитроглицерина рекомендовано в течение первых 24-48 ч больным с сердечной недостаточностью, предшествующим обширным инфарктом миокарда, постоянным дискомфортом в груди или АГ.

АД может быть уменьшено на 10-20 мм рт. ст., но не ниже систолического 80-90 мм рт. ст. Более длительное применение может быть показано больным с повторяющейся болью в груди или постоянными застойными явлениями в легких. У пациентов высокого риска назначение нитроглицерина в первые несколько часов способствует уменьшению зоны инфаркта и краткосрочного, а возможно, и отдаленного риска смертности. Нитроглицерин обычно не назначают больным низкого риска с неосложненным инфарктом миокарда.

Правила поведения после выписки

Продолжительность реабилитационного периода для пациентов после лечения инфаркта миокарда зависит от степени тяжести перенесенного заболевания. Восстановление начинается после преодоления острой фазы болезни и включает несколько последовательных этапов, на протяжении которых больным необходимо четко придерживаться определенных правил для успешного выздоровления:

  1. Стационарный этап (1-3 недели). Все реабилитационные мероприятия осуществляются в условиях стационара, пациент находится под постоянным наблюдением. К основным правилам поведения относятся соблюдение постельного режима и диеты, прием назначенных медикаментов.
  2. Постстационарный этап (6-12 мес.). После выписки пациента из кардиологического отделения восстановление может осуществляться в домашних условиях, реабилитационных центрах или специализированных санаториях. На этом этапе важно соблюдать режим питания (в рацион включить больше овощей, фруктов, крупяных каш, нежирных сортов мяса и рыбы), исключить вероятность стресса, постепенно увеличивать уровень физической активности, полностью отказаться от алкоголя и курения. Больным следует контролировать прием лекарств и регулярно проходить осмотры у кардиолога.
  3. Поддерживающий этап (на протяжении всей жизни). Для снижения риска повторных приступов необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, периодически проходить курортотерапию в экологически чистых районах с благоприятным климатом, принимать поддерживающие работу сердца препараты, систематически посещать врача для контроля состояния здоровья.

Чрескожная операция на венечных артериях

Экстренную ЧОВА обычно не назначают при нестабильной стенокардии или HSTHM. Однако раннее выполнение ангиографии с ЧОВА (при возможности в пределах 72 ч после поступления в стационар) показано больным высокого риска, особенно имеющим гемодинамическую нестабильность, заметное повышение содержания кардиоспецифических маркеров или оба этих критерия, а также тем, у кого сохраняются симптомы на фоне максимальной лекарственной терапии.

Такая тактика улучшает результат, особенно когда применяют также ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. У больных среднего риска и с продолжающейся ишемией миокарда раннее выполнение ангиографии целесообразно для выявления характера поражения, оценки выраженности других изменений и функций левого желудочка. Таким образом может быть выяснена потенциальная целесообразность выполнения НОВА или АКШ.

Фибринолитики (тромболитики)

Восстановление кровоснабжения миокарда за счет действия тромболитических препаратов наиболее эффективно в первые несколько минут или часов после дебюта инфарктом миокарда. Чем раньше начаттромболизис, тем лучше. Целевое время от поступления до введения препарата составляет от 30 до 60 мин. Наилучшие результаты получают в первые 3 ч, но препараты могут быть эффективны до 12 ч.

Электрокардиографические критерии для проведения тромболизиса включают подъем сегмента в двух или более смежных отведениях, типичные симптомы и впервые возникшую блокаду левой ножки пучка Гиса, а также задний инфаркт миокарда (высокий зубец R в V и депрессия сегмента    в отведениях V3 -V4, подтвержденные ЭКГ в 15 отведениях).

Абсолютными противопоказаниями к тромболизису являются расслоение аорты, перикардит, перенесенный геморрагический инсульт (в любое время), перенесенный ишемический инсульт в течение предыдущего год, активное внутреннее кровотечение (не менструальное) и интракраниальная опухоль. Относительные противопоказания включают артериальное давление более 180/110 мм рт. ст.

(на фоне получаемой антигипертензивной терапии), травму или обширное хирургическое вмешательство в пределах предыдущих 4 нед, активную пептическую язву, беременность, геморрагический диатез, и состояние гипокоагуляции (MHO {amp}gt; 2). Больным, которые получали стрептокиназу или анистреплазу, данные препараты повторно не назначают.

Тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза, стрептокиназа и анистреплаза (неизолированный плазминоген-активаторный комплекс), вводимые внутривенно, являются активаторами плазминогена. Они преобразовывают одноцепочечный плазминоген в двухцепочечный, который имеет фибринолитическую активность. Препараты имеют различные характеристики и режимы дозирования.

Наиболее рекомендованы тенектеплаза и ретеплаза, поскольку тенектеплазу вводят единственным болюсом в течение 5 с, а ретеплазу — двойным болюсом. Сокращение длительности введения приводит к сокращению количества ошибок по сравнению с другим фибринолитиками, имеющими более сложный режим дозирования. Тенектеплаза, как и алтеплаза, обладает умеренным риском внутричерепных кровоизлияний, более высокой частотой восстановления проходимости сосуда в сравнении с другими тромболитиками, но имеют высокую стоимость.

Стрептокиназа может вызывать аллергические реакции, особенно если ее назначали и раньше, кроме того, время ее введения составляет от 30 до 60 мин; однако данный препарат имеет низкий риск развития внутричерепных кровоизлияний и относительно недорог. Анистреплаза в сравнении со стрептокиназой дает такую же частоту аллергических осложнений, стоит несколько дороже, но ее можно вводить одним болюсом.

Алтеплазу вводят в ускоренном варианте или путем продолженного введением вплоть до 90 мин. Сочетанное введение алтеплазы с внутривенным назначением гепарина натрия увеличивает эффективность, не обладает аллергенностью и имеет более высокую частоту восстановления проходимости сосуда в сравнении с другими фибринолитиками, но стоит дорого.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector