Крупноочаговый задней стенки инфаркт миокарда

Причины

Источниками подобного некротического поражения выступают факторы, которые приводят к закупорке коронарных сосудов, обеспечивающих сердечную мышцу кислородом и питательными элементами. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • Повышенный уровень холестерина;
  • Атеросклероз;
  • Гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточная масса тела;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкогольными напитками.

Также вопрос, что такое нижний инфаркт миокарда, должен волновать людей в старшем возрасте, поскольку они входят в группу риска. Установлено, что риск развития этого заболевания увеличивается после 55 лет. В большей степени этой патологии подвержены мужчины, чем женщины. Кроме того, провоцирующим фактором выступает психическое напряжение.

Какой врач поможет?

https://www.youtube.com/watch?v=CX4DT8QlXqc

Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач должен ознакомиться с клиническими проявлениями патологии и индивидуальными особенностями организма больного. Для этого он задаст приблизительно такие вопросы:

  1. Первый ли это инфаркт или повторный?
  2. Какие патологии сердечно-сосудистой системы имеются в анамнезе?
  3. Мучает ли боль за грудиной?
  4. Как часто беспокоит одышка?
  5. Какие хронические заболевания имеются?
  6. Страдает ли кто-либо из родственников патологиями ССС?
  7. Часто ли нервничаете?

Важную роль играет состояние кожных покровов кончиков пальцев и подбородка, поэтому специалист осмотрит их на предмет посинения. Также врач измерит артериальное давление и пульс. После этого он выпишет направление на прохождение инструментальных методов диагностики.

Терапевтические меры ориентированы в первую очередь на скорейшее восстановление кровообращения в коронарной артерии, которая была закупорена тромбом. Чем быстрее это будет выполнено, тем больше вероятность, что осложнения в постинфарктном периоде будут минимальны. Для этого врачи назначают прием следующих медикаментов:

  • Препараты, растворяющие тромбы;
  • Антиагреганты и антикоагулянты;
  • Препараты, уменьшающие потребление кислорода миокардом.

article948.jpg

Также могут быть назначены медикаменты, которые восстанавливают сердечный ритм. В крайних случаях прибегают к оперативным методам лечения и проводят чрескожное коронарное вмешательство.

В современной кардиологии одним из самых опасных и тяжелых состояний является инфаркт миокарда. Причем чаще всего случается поражение левого сердечного желудочка. Своевременно оказанная помощь позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и максимально восстановить сердце. Как выглядит острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и других его зон, подробно разбираем в статье ниже.

Все клетки человеческого организма нуждаются в кислороде, не являются исключением и ткани сердца. Он нужен, чтобы органы правильно функционировали, получали энергию. Сердцу кислород необходим для сокращения, чтобы хорошо перекачивать кровь. Этим поддерживается работа системы кровообращения. Если клетка по определенным причинам не получает кислород, она погибает.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой один участок (или несколько) некроза сердечной мышцы, например, в области задней или боковой стенки.

Такая проблема становится причиной нарушения функционирования самого главного органа человеческого тела.

Площадь поражения при развитии патологических процессов зависит от размеров сосуда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда становится причиной того, что погибают небольшие участки сердечной ткани боковой или задней стенки.

Больше шансов заболеть имеют мужчины, так как в результате неправильного питания и предрасположенности у них риск возникновения патологии выше. Иногда причиной развития болезни могут стать спазмы сосудов, но нарушения быстро проходят.

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Около 30 — 40 % случаев крупноочагового инфаркта приводят к летальному исходу уже на первые сутки.

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Инфаркт миокарда левого желудочка

Чтобы уяснить, как выглядит инфаркт левого желудочка, желательно иметь общее представление о структуре сердца в целом. Так, сердце имеет несколько слоев тканей:

  • Эндокард. Это ткани, выстилающие все отделы и полости сердца. Толщина эндокарда, состоящего из соединительной ткани и волокон, не более 0,5 мм.
  • Миокард. Слой мышц, благодаря которому и происходит сокращение сердца. Основной состав миокарда — это клетки-кардиомиоциты. Они не только отвечают за сократительную способность сердца, но и с оптимальной скоростью передают биоэлектрические импульсы.
  • Эпикард. Это соединительная ткань, которая плотно прилегает к миокарду.

Когда случается сердечный удар, ткани отмирают на разную глубину в зависимости от типа и стадии удара. И именно поэтому в зависимости от глубины некроза классифицируют инфаркты:

  • Интрамуральный. Некроз тканей происходит только в толще миокарда.
  • Трансмуральный. Некротизируются ткани на всю глубину (чаще такой инфаркт бывает крупнноочаговым).
  • Субэпикардиальный. Затрагивает миокард только в области его примыкания к эпикарду.
  • Субэндокардиальный. Ткани отмирают в миокарде на уровне стыка с эндокардом.
Q-зубец Его амплитуда равна или чуть выше колебательной линии зубца R.
R-зубец Ниже или вровень со значением Q.
Т-зубец Отрицателен
Сегмент ST Отмечен в динамике подъема

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка чаще всего происходит из-за нарушенной пропускной способности только правой коронарной артерии. Чаще всего это возникает из-за тромбирования просвета артерии. Подобный тип удара имеет очень стремительное развитие. Спустя буквально несколько часов от старта приступа все последствия будут для пациента уже крайне опасными вплоть до летального исхода. На ЭКГ также отмечаются патологический ST-сегмент и зубец Q.

Как правило, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) вызывает некроз тканей в этой области сердца. Некроз наступает уже буквально через полчаса от начала приступа. В большинстве случаев поражение задней стенки левого желудочка сложнее поддается диагностике в отличие от поражения некрозом передней стенки. По статистике, более половины подобных приступов на кардиограмме не видны. Чаще всего врач-кардиолог может увидеть лишь признаки стенокардии.

Факторы риска

  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Купирование острого приступа инфаркта миокарда

Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:

  • Устранить причину волнения пациента.
  • Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
  • Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
  • Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
  • Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
  • На конечности положить теплые грелки.
  • Отслеживать ЧСС и АД.

Лечение мелкоочагового и крупноочагового инфаркта

Любой инфаркт лечится только в стационаре в отделении кардиологии. Здесь по отношению к пациенту могут быть проведены все стандартные лечебные или реанимационные действия.

Реанимация

В случае потери человеком сознания или остановки его сердца медики проводят реанимационную терапию по восстановлению сердечного ритма. С этой целью используют дефибриллятор, который позволяет опять запустить главный орган человека в работу. Если удается восстановить работу сердца, после этого вводят пациенту раствор 5 % гидрокарбоната натрия в объеме 170 мл.

Как только состояние пациента стабилизируется, проводят медикаментозную терапию. Она включает в себя использование препаратов таких групп:

  1. Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов.
  2. Тромболитики. Позволяют успешно расщепить уже имеющиеся тромбы.
  3. Бета-адреноблокаторы. Делают работу сердца более экономичной на фоне его недостаточного кровоснабжения.
  4. Обезболивающие. Снимают болевой синдром.
  5. Успокоительные. Убирают чувство паники, в результате которого адреналин ухудшает работу и без того уставшего сердца.
  6. Стабилизаторы сердечного ритма.

При низкой эффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство. Используют две методики:

  • Аортокоронарное шунтирование. Принцип операции заключается в создании новых кровоснабжающих сердце путей в обход пострадавших от стеноза или тромбирования. Часто в качестве шунтов выступают бедренная вена или грудная.
  • Баллонная ангиопластика (стентирование). При такой операции врач с помощью искусственного баллона, введенного в просвет вены, раздувает пораженный сосуд и потом закрепляет результат методом установки стента (специальной сетки, удерживающей стенки сосуда в заданном положении).

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт поражает весь мышечный средний слой сердца, а иногда даже выходит за пределы миокарда. Такой обширный некроз мышц и тканей способен вызвать необратимые изменения.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Народные рецепты

После грамотно проведенной медикаментозной или хирургической терапии в период реабилитации пациент может использовать народные средства для восстановления работы сердца. Применяют такие способы:

  1. Отвар боярышника. Ягоды заваривают в термосе, как чай, и пьют готовый напиток в течение дня. Еще больше рецептов из боярышника мы собрали здесь.
  2. Земляника и шиповник. Берут по 50 граммов шиповника и листьев земляники и все это погружают в 500 мл кипяченой воды. Томят на водяной бане около 15 минут. После полного охлаждения цедят. Готовый объем средства доводят до 500 мл с помощью кипяченой воды. Пьют по 50–100 мл дважды в течение дня.
  3. Мед и сок моркови. Смешивают сок и мед в соотношении 1 стакан на 1 столовую ложку и пьют после приема пищи 2–3 раза в течение дня.
  1. Ежевика сизая. Из листьев растения готовят отвар. Листья в количестве 2 столовых ложек запаривают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 2 часов. Затем все цедят и принимают в теплом виде по 0,5 стакана, предварительно смешав с медом.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Реабилитация

Реабилитационный период длится для каждого пациента с диагнозом «инфаркт» от 4 месяцев и более в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапию;
  • помощь психолога;
  • посильные физнагрузки.

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Качество жизни зависит от области некроза тканей, возникших осложнений и реагирования медицинских работников.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.
  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.
  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Такое нарушение работы сердца в подавляющем большинстве случаев проявляется очень остро. Внезапно возникают сильные боли за грудиной, которые могут отдавать в левую руку. Обычно продолжительность нарастания неприятных ощущений составляет от 15 до 30 минут. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что человек может потерять сознание.

При приеме Нитроглицерина неприятные ощущения не исчезают полностью, но при этом могут снизиться. Больные жалуются на давление в грудной клетке и одышку. В большинстве случаев приступ инфаркта миокарда такого типа наблюдается в ночное время или в ранние утренние часы. Ярким признаком нарушения работы сердца является повышение потоотделения и появление чувства страха. Данное патологическое состояние может иметь и атипичные проявления.

В редких случаях может присутствовать гастрический вариант течения инфаркта миокарда. В этом случае неприятные ощущения появляются в верхней части живота. Они очень напоминают те симптомы, что наблюдаются при обострении гастрита. Нередко при пальпации отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки.

Кроме того, при атипичном варианте течения болезни симптомы инфаркта миокарда могут напоминать те, что присутствуют при приступе бронхиальной астмы. В этом случае присутствуют сильный кашель и чувство заложенности в груди. Вполне возможен и безболевой вариант течения инфаркта. Ухудшается качество сна.

Этиология нижнего инфаркта миокарда

Этот вид патологии сердца развивается в относительно молодом возрасте, и это не случайно. После 40 лет у людей наблюдается активизация процесса образования атеросклеротических бляшек. Они способствуют сужению кровеносных сосудов и насыщению тканей кислородом. При этом потребность в нем сохраняется на очень высоком уровне, так как человек все еще продолжает вести активный образ жизни, заниматься спортом и работать. Таким образом, ткани сердца недополучают необходимые им вещества, что приводит к их отмиранию.

Наиболее часто острая фаза этого нарушения развивается на фоне отрыва атеросклеротической бляшки, которая закупоривает кровоток в коронарной артерии и в течение 15-20 минут приводит к отмиранию обширной области тканей сердца. Способствовать развитию такого патологического состояния, как заднебазальный инфаркт миокарда, могут влияния таких неблагоприятных факторов, как:

  • длительный стаж курения;
  • пристрастие к алкоголю;
  • употребление пищи с высоким содержанием животных жиров;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • сидячий образ жизни.

Нужно учитывать, что подобное нарушение чаще наблюдается у людей, которые имеют к нему генетическую предрасположенность. В настоящее время выявлен ряд генов, которые под действием дополнительных предрасполагающих факторов могут создавать предпосылки для развития этого вида инфаркта миокарда. Тем, кто имеет родственников, в истории болезни которых есть эпизоды данного состояния, необходимо быть предельно внимательными к своему здоровью.

Сердце является крайне сложным органом. Его стенки состоят из множества слоев. Степень выраженности симптомов нижнего инфаркта миокарда во многом зависит от того, насколько глубоко распространился некроз на фоне прекращения питания тканей кислородом. Обычно наблюдается поражение только одного слоя тканей, но довольно часто встречается и крупноочаговый инфаркт нижней стенки миокарда.

При обширном поражении миокарда, что бывает нечасто, на ЭКГ будут видны характерные проявления данного патологического процесса. При проведении этого исследования сразу же врачи могут заподозрить причину появления симптоматики. В большинстве случаев при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ проявляется патологический зубец Q или QZ.

Такое поражение миокарда следует отличать от стенокардии и других нарушений работы этого органа. Комплексная диагностика позволяет выявить не только характер проблемы с сердцем, но и обширность поражения тканей. Сначала проводится максимально тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента.

Крупноочаговый задней стенки инфаркт миокарда

Кроме того, выявление увеличенных лимфатических узлов указывает на начало воспалительного процесса. Обязательно выполняется перкуссия и аускультация. В процессе ранней диагностики показано измерение артериального давления и температуры тела. Для уточнения диагноза сразу же выполняется ЭКГ.

В дальнейшем назначается эхокардиография, которая позволяет увидеть работу сердца пациента. Это исследование помогает определить нарушения сократительной функции миокарда, а также скорость движения кровотока.

Нередко выполняется коронография. Данный метод исследования позволяет точно определить степень проходимости сосудов в сердце. Сцинтиграфия позволяет точно узнать обширность некротического поражения сердца. Кроме того, может быть показано применение МРТ. Это исследование позволяет выявить даже мельчайшие изменения структуры тканей. В большинстве случаев выполняются общий и биохимический анализы крови. Они позволяют определить характерные маркеры некроза.

При появлении первых признаков патологического состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята. Под язык таблетку Нитроглицерина. В дальнейшем терапия проводится в условиях стационара. Обычно в схему лечения вводят Аспирин. Он способствует угнетению тромбоцитов, поэтому препятствует образованию сгустков крови, которые могут блокировать просвет сосудов.

Обычно назначается еще и Плавикс, а кроме того, его составляющие. Это очень мощное средство. Оно препятствует образованию тромбов, что значительно улучшает прогноз при нижнем инфаркте миокарде. Кроме того, нередко в схему лечения вводятся препараты тромботической группы. В некоторых случаях требуется применение медикаментов для купирования проявлений аритмии.

Кроме того, при этом патологическом состоянии назначается применение бета-блокаторов для снижения потребности миокарда в кислороде и средств, способствующих понижению нагрузки на сердце. Если восстановить кровоток в коронарных артериях медикаментозными средствами не удается, может быть показано срочное поведение оперативного вмешательства. Обычно выполняет ангиопластика, которая позволяет расширить суженные сосуды.

На протяжении всего острого периода больному требуется полный покой и исключение любых физических перегрузок и стресса. Обязательным аспектом терапии является щадящая диета. От алкоголя и никотина в этот период пребывания в стационаре и позднее при реабилитации необходимо отказаться полностью. После стабилизации состояния больному могут быть рекомендованы кратковременные прогулки на свежем воздухе для выполнения щадящих упражнений ЛФК.

Важнейшим моментом является реабилитация, так как без ее прохождения велик риск повторного сердечного приступа. Нередко людям приходится кардинально менять свой образ жизни и мириться с серьезными ограничениями на протяжении очень длительного времени. Необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения, употребления жирной пищи и полуфабрикатов, а кроме того, поездок, предполагающих смену климатических поясов.

Нужно соблюдать предписания врача, касающиеся соблюдения специальной щадящей диеты и выполнять предписанный комплекс ЛФК. Кроме того, большую пользу может принести санаторно-курортное лечение в специальных учреждениях, занимающихся реабилитацией больных, страдающих сердечно-сосудистых заболеваниями.

Людям, находящимся в группе риска развития этого острого нарушения, необходимо активно применять меры для его недопущения. Нужно отказаться от всех вредных привычек, так как они негативно отражаются на работе всей сердечно-сосудистой системы.

С 35 лет следует контролировать уровень холестерина в крови. Это снизит риск образования бляшек. В некоторых случаях может потребоваться посещение врача для назначения специальных препаратов из группы статинов. Эти средства позволяют поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Обязательно нужно заниматься спортом. Ежедневные физические упражнения позволят снизить риск развития инфаркта миокарда. Кроме того, важнейшим аспектом профилактики этого нарушения работы сердца является приверженность правам здорового питания. Все блюда нужно готовить на пару или отваривать. Желательно сократить потребление соли. Все это в значительной степени снизит риск развития патологии.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

При остановке сердца, следует начинать реанимационные действия (непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот) и продолжать до приезда медиков.

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector