Как избежать повторного инфаркта миокарда

Причины повторного инфаркта

Вероятность возникновения повторного поражения сердца у россиян имеет внушительные показатели. Поэтому важно знать, как избежать повторного инфаркта, чтобы не довести свое состояние до инвалидности или смертельного случая.

Курение

Курение приводит к образованию тромбов, что зачастую и является причиной смертельного случая в связи с возникновением повторного инфаркта.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=tMklJ2Lcl1Q[/embed]

В период лечения в стационаре курящие больные вынуждены отказаться от своей пагубной привычки, а это положительно сказывается на всем выздоровлении.

Программы вторичного инфаркта помогают сократить смертность на 50-60%, что зафиксировано в развитых странах Европы

Если пациент нарушает схему лечения, у него может возникнуть рецидивирующий инфаркт – повторный приступ, произошедший в первые 3 дня после основного поражения. Когда же пациент оказывается дома, он вновь возвращается к своему губительному пристрастию.

Здесь со стороны врачей и родных должна исходить поддержка – беседы и контроль. Полезной в прекращении курения оказывается никотиновая заместительная терапия в виде использования пластырей, что должно быть рекомендовано самими лечащим врачом. Кроме того, зачастую пациенту в период восстановления назначаются бупроприон и различные антидепрессанты.

Поскольку повторное поражение возникает вследствие лишнего веса, на период реабилитации и в постоянном будущем следует принять меры по его снижению и последующему контролю.

Специалисты предлагают следующие действия для выполнения больными:

  • Включать в свой рацион разнообразную пищу.
  • Придерживаться метода сокращения суточной калорийности, чтобы не набрать лишний вес или от него избавиться.
  • В рационе в больших количествах должны присутствовать фрукты и овощи, хлопья, хлеб из цельного зерна, жирная рыба, постное мясо и молочные продукты с малым содержанием жира.
  • Сократить употребление жиров примерно на 30%, а также постараться заменить насыщенные жиры мононенасыщенными или полиненасыщенными.
  • Если у больного отмечается повышенное кровяное давление, необходимо сократить потребление соли и соленых продуктов.
Безусловно, и второй, и третий инфаркт может возникнуть на почве лишнего веса больного. Однако, каких-либо утверждений и результатов о снижении веса и последующего уменьшения показателя смертности учеными не выявлено. Но больным рисковать не следует и все же следует принять меры для поддержания или уменьшения собственного веса.
Повторный инфаркт миокарда

Обязательным пунктом в профилактике выступает физическая активность, которая оказывает на организм больного следующее воздействие:

  • улучшает функции эндотелия, что положительно сказывается на работе сердца и функциональности кровеносных сосудов;
  • отмечается снижение скорости прогрессирования коронарных поражений;
  • отмечается снижение вероятности возникновения тромбов;
  • улучшается коллатерализация артерий.

Также физическая активность положительно сказывается на улучшении состояния кардио-респираторной системы. Поэтому здесь же следует выполнять специальные аэробные упражнения по полчаса не менее 5 раз в неделю.

Важную роль в профилактике играют лекарственные препараты, которые следуют употреблять согласно рекомендациям лечащего врача.

Антиагреганты и антикоагулянты
  • антитромбоцитарные препараты, снижающие показатель смертности согласно проведенным исследованиям до 25%;
  • в применении представленных веществ следует быть осторожным и следовать только рекомендациям врача, поскольку сочетание аспирина с антикоагулянтами может спровоцировать внутреннее кровотечение.
Бета-адреноблокаторы
  • применение лекарственных средств на основе представленных веществ снижает вероятность повторного инфаркта миокарда на 20-25%;
  • представленное вещество своевременно блокирует бета-адренорецепторы – составляющие организма, восприимчивые к выделенному адреналину;
  • подобное использование позволяет уменьшить воздействие на организм стрессовых и эмоциональных перегрузок.
Антагонисты кальцияСпособствуют уменьшению частоты коронарных вмешательств, что было выявлено проведенными исследованиями на основе верапамила и дилтиазема.
НитратыИспользуются пероральные и трансдермальные средства, однако, каких-либо доказательств положительного воздействия здесь выявлено не было.
Ингибиторы АПФЛекарства от гипертонии, основанные на блокировании некоторых ферментов, образование которых способствует расширению кровеносных сосудов и прочих неприятны моментов, которые неблагоприятно сказываются на общей работе сердца.
Антагонисты альдостеронаВещества, являющиеся блокаторами альдостероновых рецепторов, что приводит к замедлению выведения из организма натрия и калия, несмотря на диуретическое воздействие на организм человека.
Использование статинов
  • это вещества, которые входят в состав лекарственных препаратов, и способствуют снижению уровня холестерина;
  • подобное использование средств приводит к снижению смертности от повторного инфаркта миокарда.

В особенно тяжелых случаях пациентам проводят имплантацию кардиовертера-дефибриллятора – специальной терапии, которая помогает улучшить работу сердца при наличии желудочковой аритмии и прочих подобных нарушений в работе.

В точности ответить на представленный вопрос невозможно.

Каждый же пациент, который уже столкнулся с рассматриваемыми проблемами сердца, должен быть внимательным к своему здоровью и состоянию.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=fWqMo_5HigY[/embed]

Повторный инфаркт – это уже плохо и может привести к самым необратимым последствиям. Хотя бывают и случаи, что человек за свою жизнь переносит несколько поражений сердечной мышцы, а умирает совсем от других проявлений, которые обычно являются последствиями предыдущего инфаркта.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда нередко оказываются причиной преждевременной кончины больного. Поэтому следует быть готовым к любым осложнениям и после поражения сердечной мышцы тщательнее следить за своим здоровьем.

Нарушения ритма

В 97% случаев перенесенный инфаркт миокарда приводит к возникновению нарушений сердечного ритма. Объясняется такое явление развитием некротической ткани на сердце и возникновения неравномерного распределения биоэлектрического импульса по миокарду.

Не влияющие на прогноз
  • тахикардия, брадикардия, спонтанно возникающие внеочередные сокращения миокарда;
  • все представленные явления характеризуются нарушением выработки импульса синусовым узлом.
Ухудшающие прогноз
  • те же самые нарушения, что включены в предыдущую форму, но в более выраженной форме;
  • происходят представленные явления уже вследствие нарушения работы желудочка, который теперь не может обеспечить нормальную перекачку нужного количества крови.
Угрожающие жизниПароксизмальная желудочковая тахикардия, полное отсутствие сокращений, трепетание желудочков и прочие подобные нарушения, которые влекут серьезное ухудшение работы сердца, что угрожает жизни пациента.

На степень и характер нарушений полностью воздействует расположение пораженной области, а также его объем. Если образование рубцовой ткани происходит постепенно, то возможно восстановление сердечных сокращений, хотя и не в полном объеме.

Это последствие характеризуется нарушением насосной функции сердца, что проявляется в острой или хронической форме. Наиболее опасно поражение левого желудочка, поскольку в этом случае кровь человека не может перекачивать необходимое для нормальной жизнедеятельности количества крови.

К причинам относят:

  • большая площадь некроза – если поражено от 15 до 25% массы миокарда левого желудочка;
  • омертвление сосочковых мышц, которые отвечают за своевременное регулирование работы митральных клапанов;
  • соответствующие дисфункции сердечного ритма;
  • прорыв межжелудочковой перегородки;
  • острая аневризма сердца.

Дальнейшее и возможное поражение легких, скопление жидкости в альвеолах без своевременного хирургического вмешательства приводит к остановке дыхания.

Хроническая форма диагностируется через несколько месяцев или лет после поражения миокарда. Характеризуется форма теми же нарушениями работы левого желудочка, но в меньшей степени.

Такие нарушения не угрожают жизни больного, но мешают нормальной жизнедеятельности, поскольку вызывают отеки, кашель, одышку и головокружения.

Кардиогенный шок

Нарушения насосной функции левого желудочка, проявленных в острой форме, влекут возникновение кардиогенного шока. Зачастую к этому приводит поражения не менее 40% от общей массы.

Представленные поражения влекут опасные последствия для организма человека, которые можно избежать посредством своевременного хирургического вмешательства. Отсутствие поддержания нормального давления, угнетение работы миокарда довольно часто приводит к летальному исходу.

Пациент должен своевременно заметить у себя опасные проявления в виде необъяснимой потер сознания, ощущения сердцебиения, постоянно возникающей слабости.

Особенности повторного ИМ

  • длительность между первым и вторым приступами;
  • размеры нового поражения миокарда;
  • исходное состояние сердечной мышцы.

Течение повторного заболевания протекает тяжелее первичного. Развивается острая, а затем и хроническая форма сердечной недостаточности. Часто происходит атипичное течение недуга: встречается астматический вариант инфаркта, или он проявляется различными формами аритмии. Диагностика повторного ИМ с использованием электрокардиографического исследования представляет большие трудности.

Иногда наблюдается ложная нормализация ЭКГ. На ней может появиться положительный зубец T вместо отрицательного или интервал S–T вытянется в изоэлектрическую линию. Для выявления локализации очаговых изменений проводят несколько сеансов ЭКГ, а затем делают сравнительный анализ результатов, используя данные предыдущего заболевания.
[embed]https://www.youtube.com/watch?v=tqjJc9VvdaY[/embed]

Невозможно предугадать, каков после 2-го или даже 3-го миокарда прогноз. Для некоторых это не несет значительных перемен, и они продолжают жить после болезни еще десятки лет. Для других же второй инфаркт оказывался смертоносным.

Врачи различают рецидивирующий и повторный инфаркт. Для многих это одно и то же. На самом деле рецидивирующим специалисты называют такой приступ, который развивается в первые месяцы после первичного.

Инфаркт, который развился спустя несколько месяцев и больше, считают повторным. Он может локализоваться в том же месте, где и предыдущий, или же поражать совершенно другие площади мышцы.

Причины повторного инфаркта

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные нервные нагрузки;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • старший возраст;
  • хронические болезни эндокринной системы;
  • высокое давление.
При приступе человек ощущает резкую боль в области сердца

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.
  • Прекращение приема лекарственных препаратов. Медикаменты, назначенные врачом после первого приступа болезни, направлены на снятие болезненных ощущений в области сердца, а самое главное, на предотвращение образования новых тромбов и изменений тканей сосудов. Больной, почувствовав себя лучше, самовольно прекращает их прием или уменьшает их дозировку, что категорически нельзя делать.
  • Несоблюдение диеты. Правильное питание способствует не только восстановлению после перенесенного, но и предотвращает появление повторного инфаркта миокарда. Употребление жирной, соленой, острой, жареной пищи приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов. Следует помнить, что придерживаться диеты необходимо всю жизнь.
  • Вредные привычки. Человек, перенесший инфаркт и продолжающий курить и употреблять спиртные напитки, имеет большую вероятность поучить повторный ИМ.
  • Физическая активность. Большие нагрузки заставляют работать больное сердце в напряженном режиме, поэтому не рекомендуется заниматься спортивными дисциплинами, требующими больших усилий. Умеренная физическая активность благотворно влияет на процессы восстановления сердечной мышцы. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, совершать продолжительные прогулки, выполнять аэробные упражнения для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
  • Эмоциональное состояние. Частые стрессовые ситуации, бесконечные волнения и переживания по любому поводу также способствуют повторному приступу. Во время стрессов возрастает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах – это не желательно, поэтому необходимо избегать излишних психических травм.
  • Смена климатических условий. После перенесенного заболевания не желательно резко менять климат, чтобы не спровоцировать неблагоприятные физиологические реакции организма.

Все причины повторного инфаркта миокарда связаны с образом жизни больного и выполнением рекомендаций лечащего доктора, поэтому заболевание можно предупредить и избежать.

Зачастую люди, столкнувшиеся с представленной проблемой, пренебрегают выполнением дальнейших рекомендаций специалистов, а это чревато новой бедой.

Помимо прочего, причины повторного инфаркта скрываются и в следующих аспектах:

  • гипертония и другие проблемы с артериальным давлением у больного;
  • наследственная предрасположенность;
  • эмоционально-психологические перегрузки, стрессы, депрессии;
  • ожирение и избыточный вес;
  • неправильное питание, употребление в больших количествах вредной пищи, что влечет увеличение холестерина в крови;
  • вредные привычки.

- Мужской пол. Мужчины подвержены сердечным заболеваниям больше, чем женщины, в связи с «защитным» действием женских половых гормонов. Но это соотношение применимо до определенного возраста, так как после климакса женщины столь же уязвимы для ишемической болезни и инфаркта, как и мужчины. После 70 лет заболеваемость среди них одинакова.

- Возраст старше 45 - 50 лет. По мере старения организма его адапатационные возможности уменьшаются.- Генетическая предрасположенность. Наличие сердечных заболеваний среди близких родственников.- Ожирение - окружность талии более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин, или индекс массы тела более 25.

Рассчитывается по формуле: ИМТ = рост в метрах/ (масса тела в кг)2- Сахарный диабет негативно влияет на аорту, коронарные артерии и мелкие сосуды.- Артериальная гипертония ухудшает сократимость сердца, вызывает утолщение его стенки, что влечет повышенную необходимость в кислороде, а коронарные артерии удовлетворить эту потребность не могут.

- Высокий уровень холестерина в крови – главная причина отложения бляшек.- Неправильное питание приводит к повышению холестерина.- Малоподвижный образ жизни способствует лишнему весу, общей детренированности организма и сердца.- Хронические стрессы способствуют психогенному повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим проблемам с сердцем.- Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками повреждают все сосуды изнутри.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=bWwokgugfEE[/embed]

- нарушение рекомендаций врача и сохранение прежнего неправильного образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем)- отсутствие комплаентности (приверженности лечению)- частые эмоциональные волнения- чрезвычайные физические нагрузки- гипертонический криз 

Врачи нередко спасают жизнь больным с инфарктом миокарда, однако они не могут устранить причину болезни – атеросклероз. Лекарства, диета, разумная физическая активность помогают замедлить, но не излечивают это состояние. Поэтому холестериновые отложения продолжают появляться на стенках непострадавших ранее сосудов, что в итоге приводит к повторному инфаркту.

Причины повторного инфаркта:

  • прогрессирование атеросклероза;
  • множественное поражение коронарных артерий;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций по лечению и образу жизни;
  • недостаточная эффективность принимаемых медикаментов, например, антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • закупорка тромбом установленного в сосуде стента или аорто-коронарного шунта, если для лечения первого инфаркта выполнялись такие операции;
  • несоответствие назначенного после первого инфаркта лечения последним клиническим рекомендациям;
  • сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголизм.
Таким образом, даже при соблюдении всех рекомендаций врачей некоторые больные не могут избежать повторного инфаркта. Поэтому один из основных способов избежать такого тяжелого заболевания – первичная профилактика в молодом и среднем возрасте, когда атеросклероз еще не развился.

Симптомы повторного ИМ

  • острая кратковременная боль в груди, отдающая в шею и поясничный отдел;
  • тошнота и рвота;
  • липкая дерма;
  • головокружение и рвота:
  • сонливость и слабость;
  • общее недомогание;
  • сухой надрывный кашель;
  • тяжесть в груди;
  • различные формы аритмии.

При любых вышеперечисленных симптомах повторного инфаркта миокарда и отклонениях в состоянии здоровья, отличающихся от обычных, и даже не связанных с работой сердца, индивиду, у которого уже был инфаркт, следует обратиться к доктору и пройти обследование, чтобы не пропустить повторное заболевание.

Вероятные предшественники повторного инфаркта:

  • нарастающая слабость, быстрая утомляемость;
  • появление или учащение приступов загрудинной боли;
  • увеличение количества принимаемых в сутки таблеток Нитроглицерина или ингаляций Нитроспрея.

Ситуации, в которых нужно заподозрить рецидивирующий или повторный инфаркт у человека со стабильным самочувствием, уже перенесшего такое заболевание:

  • сильная непрерывная боль за грудиной в течениеминут и более;
  • иррадиация боли в шею, плечо, челюсть, левую руку, локоть;
  • характер боли: сильное давление, сжатие, жжение;
  • боль в желудке, тошнота, тяжесть в животе;
  • учащение сердцебиения;
  • нерегулярный пульс, перебои ритма;
  • повышение артериального давления;
  • учащение дыхания, тревога;
  • появление кашля, хрипов, мокроты в виде пены с розоватым оттенком, невозможность лечь;
  • неэффективность приема под язык трех таблеток Нитроглицерина по 1 таблетке с промежутком 5 минут.
Если такие признаки возникли впервые или у больного, ранее перенесшего инфаркт, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь».

Главный признак инфаркта – боли в грудной клетке, отдающие в загрудинную область или в сердце. Возникают независимо от степени физической нагрузки. Этот симптом болезни может появиться и при активных занятиях, и в полном покое.

Рецидивирующий инфаркт миокарда у некоторых вызывает более тяжелые симптомы. Могут появиться такие признаки:

  • бледность кожных покровов с синеватым оттенком;
  • чувство удушья;
  • потеря сознания;
  • падение артериального давления до критической отметки.

Среди повторных инфарктов различают три атипичные формы:

  • аритмический;
  • астматический;
  • абдоминальный.
Зная, как проявляется каждая форма приступа, можно дать скорой помощи более точную информацию. Это поможет бригаде иметь при себе все требуемые препараты и оборудование для оказания неотложной помощи.

При аритмическом повторном инфаркте возможны такие ощущения и явления:

  • периодическое замирание сердца;
  • тахикардия;
  • аритмия.

Симптомы свидетельствуют о том, что нарушения коснулись желудочков сердца и теперь они неполноценно функционируют.

Некоторые считают, что отсутствие сердечных болей означает, что инфаркта нет. Это не так. Астматический вариант развития болезни начинается с симптомов отека легких.

Пациент ощущает резкую нехватку кислорода, жалуется на сильный кашель с отделяемой мокротой розоватого оттенка. От своевременной помощи при такой форме инфаркта зависит жизнь человека.

Иногда повторный инфаркт затрагивает не работу сердца, а желудочно-кишечный тракт. Люди ошибочно принимают сердечный приступ за пищеварительные нарушения, из-за этого теряя много времени.

Могут быть такие признаки инфаркта:

  • тошнота;
  • рвота;
  • резкие жгучие боли в животе.

Избежать повторного инфаркта и летального исхода после него поможет чуткое отношение к своему здоровью и быстрое реагирование на любые отклонения от нормы.

Жалобы могут носить более выраженный характер, чем при предыдущем инфаркте, и сочетаться с проявлениями осложнений, например, выраженное удушье и синюшная окраска кожи при отеке легких, потеря сознания, резкое снижение давления и общее тяжелое состояние при сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.
Повторный инфаркт миокарда

Иногда повторный инфаркт может протекать в безболевой форме, а пациент отмечает лишь общее недомогание и слабость. Встречаются так же аритмический, астматический и абдоминальный варианты.

Для аритмической формы повторного инфаркта характерны жалобы на чувство учащенного сердцебиения, перебоев и замираний в работе сердца. Такими признаками проявляются желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения ритма при инфаркте.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=kofv1OA5re4[/embed]

Астматический вариант может не сопровождаться болями в сердце, а проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха, удушливым кашлем с розовой пенистой мокротой. Эти симптомы соответствует отеку легких, что является неблагоприятной формой инфаркта.

Абдоминальная форма отличается жалобами на боль в животе, и часто принимается за проблемы с желудком и кишечником из-за сопутствующей тошноты и рвоты, поэтому пациент обращается к врачу позже, что также значительно снижает вероятность благоприятного исхода при повторном инфаркте миокарда. 

Методы диагностики

- признаки повреждения (некроза) миокарда той или иной стенки сердца (глубокий широкий зубец Q в соответствующих отведениях с подъемом сегмента ST или отрицательным зубцом T);- признаки постинфарктного рубца могут редуцироваться или исчезнуть полностью. Например, при переднем повторном инфаркте исчезают признаки рубца по задней стенке, зафиксированные на предыдущей кардиограмме, и наоборот – так называемое «улучшение» ЭКГ, вызванное повторным инфарктом;

Кроме ЭКГ, весомой диагностической ценностью обладает эхокардиография, так как позволяет определить зоны гипо- и акинезии, то есть участки нарушенной сократимости миокарда, и оценить функции сердца в целом, такие как фракция выброса, ударный объем, движение крови и уровень давления в камерах сердца, аорте и легочной артерии.

Из лабораторной диагностики наличие инфаркта достоверно определить помогают исследования крови на уровень креатинфосфокиназы (КФК и КФК – МВ), тропонинов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), АлАТ и АсАТ.

Норма КФК - 10 – 110 МЕ или КФК – МВ не более 4 – 6% от общей КФК. Следует помнить, что активность КФК – МВ возрастает через 3 – 4 часа от начала болей в сердце и возвращается к почти нормальному уровню спустя 48 часов.

Норма тропонинов в крови – тропонина I 0.07 нмоль/л, тропонина T 0.2 – 0.5 нмоль/л. Тропонин I определяется в крови до 7 суток, тропонин T – до 14 суток.

Норма ЛДГ – до 250 Ед/л. Нарастает в течение 2 – 3 суток от начала инфаркта, возвращается к исходному уровню на 10 – 14 день.

Норма АсАТ – до 41 Ед/л (более специфична для поражения сердца, а АлАТ – для поражения печени). Нарастает через сутки, уменьшается на 7 сутки после инфаркта.

Для дифференциальной диагностики поражения миокарда и печени применяют коэффициент Ритиса – отношение АсАТ к АлАТ. Если он больше 1.33, высока вероятность инфаркта, если меньше 1.33 – заболеваний печени.

Наибольшей кардиоспецифичностью обладают МВ – КФК и тропониновый тест. Кроме этих методов, назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, рентген грудной клетки и другие методы, определяемые врачом. 

Аппарат ЭКГ

Для выставления диагноза повторного ИМ применяют:

  • ЭКГ-диагностику – нередко возникают сложности из-за сохранившихся изменений после перенесенной ранее болезни.
  • Лабораторные исследования – определение концентрации тропонинов в крови. Оценка результатов измерения этого показателя дает возможность при остром повторном инфаркте миокарда дифференцировать сильную боль в грудной клетке.
  • Эхокардиография – с ее помощью выявляют новые очаги поражения миокарда и оценивают функцию сокращения мышцы.
  • Коронароангиография – позволяет провести исследование на проходимость сосудов, питающих сердце.
Первый метод, с помощью которого врач «Скорой помощи» может заподозрить повторный инфаркт – электрокардиография. ЭКГ-пленку при этом важно сравнить с предыдущей. Выявленные новые изменения будут первичным подтверждением диагноза.

В стационаре используются обычные методы диагностики:

  • анализы крови с определением признаков повреждения миокарда – тропонинов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • повторная неоднократная ЭКГ для выявления динамики процесса.

Во многих современных центрах проводится экстренная ангиография, во время которой может быть выполнено хирургическое лечение повторного инфаркта, например, ангиопластика.

После стабилизации состояния пациенту назначается эхокардиография (УЗИ сердца), суточный мониторинг ЭКГ. В периоде реабилитации проводится нагрузочное ЭКГ-тестирование.

Полное обследование даст врачу картину заболевания. Только так можно провести правильное лечение и предупредить третий инфаркт.

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда: отличия и схожесть, последствия и лечение

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона;
  • статины.

Уже в первые сутки больному разрешают поворачиваться в кровати. При нормальном самочувствии со 2-го дня заболевания ему разрешено вставать с постели. В первые сутки аппетит у больного обычно снижен, поэтому ему предлагают легкое питание, а затем назначают диету №10.

Больной может ходить в туалет уже со 2-го дня. Для облегчения дефекации можно использовать мягкое слабительное или микроклизму.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=3vYQwle50io[/embed]

В лечении широко используется восстановление кровоснабжения миокарда:

  • растворение тромба специальными лекарствами;
  • чрескожное коронарное вмешательство и ангиопластика.
При повторном инфаркте миокарда предпочтение отдается хирургическому вмешательству – стентированию артерии в первые часы заболевания.

Тромболизис – это применение препаратов, которые могут «растворить» тромб в просвете коронарной артерии и восстановить кровоток к погибшему участку миокарда. Применяются стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.

Показания – острый, в том числе повторный инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и подъемом сегмента ST, не позднее 12 – 24 часов.

Противопоказания – кровотечения любой локализации в последние полгода (в желудке, кишечнике, мочевом пузыре, маточные и тд), инсульты в остром и подостром периоде, расслаивающая аневризма аорты, внутричерепные опухоли, нарушения свертываемости крови, тяжелые операции или травмы в последние полтора месяца.

Баллонная ангиопластика – эндоваскулярное (внутрисосудистое) введение и установка баллона, раздуваемого под давлением и восстанавливающего просвет сосуда. Методика проводится под контролем рентгенотелевидения.

Применяется либо сразу в течение 12 – 24 часов от начала инфаркта (экстренная ангиопластика), либо спустя 5 – 7 суток после тромболизиса (отсроченная ангиопластика), либо в плановом порядке при успешном устранении окклюзии тромболизисом.

Показания – сохраняющиеся в течение полутора – двух часов после тромболизиса боли и признаки повреждения миокарда по ЭКГ (тромболизис не эффективен).

Противопоказания – определяются индивидуально, так как даже при тяжелом состоянии пациента, например, при развитии кардиогенного шока, ему предпочтительно провести экстренную ангиографию и ангиопластику.
Боль при инфаркте

Начинается еще на этапе транспортировки пациента бригадой скорой медицинской помощи. Применяются следующие препараты в сочетании:- бетаадреноблокаторы – метопролол, карведилол;- антиагреганты и антикоагулянты – аспирин, клопидогрель, гепарин, плавикс;- нитроглицерин и его аналоги продолжительного действия - нитроглицерин внутривенно, пектрол, нитросорбид или моночинкве в таблетках;- ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл;- статины, снижающие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин.

- постоянный, непрерывный, пожизненный прием бетаадреноблокаторов, антиагрегантов и статинов - модификация образа жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание, исключение значимых физических нагрузок и стрессов- в острейший период инфаркта (2 – 3 суток) строгий постельный режим (до 7 – 10 дней), затем лечебная физкультура, назначенная врачом.

После выписки из стационара необходима ежедневная двигательная активность, но без избыточных нагрузок, например, медленные прогулки пешком на небольшие расстояния- в период восстановления после инфаркта показано санаторно – курортное лечение (показания и противопоказания определяются врачом во время пребывания в стационаре)- вопрос о восстановлении трудоспособности или инвалидности решается на клинико – экспертной комиссии по месту жительства и зависит от степени нарушения кровообращения.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) при повторном инфаркте возможна сроком не более, чем на 90 – 120 дней, а при реконструктивных операциях на коронарных сосудах – до 12 месяцев. Возвращение к труду даже при хорошем состоянии сердечно – сосудистой системы противопоказано для таких работающих лиц, как работники социально значимых профессий (водители, летчики, диспетчер на железной дороге, авиадиспетчер и др), работающие ночными или суточными сменами, на высоте (крановщик), лица, чья работа связана с длительной ходьбой (почтальон, курьер) и т. д.

  • Медикаментозное. Назначается с первого дня заболевания и включает следующие группы препаратов: нитраты, статины, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
  • Тромболизис – введение препаратов для растворения тромба.
  • Баллонная ангиопластика – восстанавливается кровоток в поврежденном сосуде. Для этого в сосуд вводится катетер с баллоном, раздуваясь он расширяет просвет, и кровь начинает поступать в поврежденный участок.
  • Аортокоронарное шунтирование – применяется хирургическое вмешательство, накладывается обходной сосуд, тем самым восстанавливается нарушенный кровоток.
После выписки из учреждения здравоохранения лечение продолжается в домашних условиях.
  • тромболизис;
  • ангиопластику.

Эти методики эффективны только в первые 12 часов после некротических процессов в миокарде.

Под тромболизисом подразумевается введение препаратов, растворяющих образование, из-за которого произошла закупорка. Процедура противопоказана при кровотечениях из внутренних органов и геморрагическом инсульте. Метод запрещается при внутричерепных опухолях и аневризмах. Если такие явления есть в анамнезе, должно пройти по крайней мере полгода, чтобы можно было применять тромболизис.

Ангиопластика – процедура, при которой с помощью специального катетера внутрь сосудов вводится баллон. Он расширяется и восстанавливает нормальный просвет внутри сосуда. Кровоснабжение быстро восстанавливается, и питание миокарда улучшается.

Ангиопластику проводят не только после приступа, но и позже. Если допустим тромболизис, проводят его сразу. Через 5-6 дней возможна отсроченная ангиопластика. Иногда такую процедуру выполняют в плановом порядке. Данная методика практически не имеет противопоказаний. Наоборот, ее применяют в качестве эффективной экстренной помощи.

Виды патологии

Следует различать рецидивирующий и повторный инфаркт.

Рецидивирующий возникает на фоне недавно перенесенного инфаркта, когда процесс рубцевания еще не закончен и является его осложнением. Условно считается, что если приступ произошел в течение месяца после первого – это рецидив. Такое заболевание сопровождается более тяжелым течением, а прогноз его хуже.

Повторный инфаркт возникает, когда предыдущий уже зарубцевался, иногда через много лет. Страдает другой участок сердца, который не замещен соединительной тканью. При этом сердце обычно уже приспособлено к таким изменениям, поэтому повторный инфаркт имеет более хороший прогноз, чем рецидивирующий.

Однако при значительных рубцовых изменениях, осложненном течении постинфарктного кардиосклероза (формирование аневризмы, сердечная недостаточность, нарушения ритма) такой вариант также может привести к летальному исходу. Условно считается, что повторный приступ возникает спустя месяц и более после первого.

Повторный инфаркт классифицируется так же, как и первичный, в зависимости от глубины повреждения и особенностей ЭКГ-картины. Также в диагнозе указывается его расположение.

При рецидиве такой диагноз выносится как осложнение первичного приступа: «ИБС, острый Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки от 1 августа 2017 года, рецидив от 8 августа 2017 года».

Последствия

Нарушения ритма

  • Нарушение сердечного ритма – встречается почти у всех пациентов.
  • Сердечная недостаточность – появляется через несколько месяцев после болезни и связана с нарушением насосной функции сердца. В результате этой патологии образуются застойные явления крови в различных органах и тканях с последующей гипоксией. Заболеванию присущи следующие признаки: кашель, одышка, головокружение и общая слабость.
  • Аневризма сердца – происходит истончение участка сердечной мышцы, теряется сократительная способность. У больного нарушается сердечный ритм, появляется одышка, учащается сердцебиение, возникают приступы сердечной астмы.
  • Кардиогенный шок – резко снижается сократительная способность сердечной мышцы. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В результате резко падает давление, конечности становятся холодными, возникает олигурия, учащается сердцебиение, слабость, возможен отек легких и обморок.
  • Тромбоэмболические осложнения – вызывают в организме аномальные процессы в виде нарушения кровообращения, возникновения воспалительных процессов.
  • Разрыв сердца – встречается редко и приводит к моментальной смерти человека.

Для предотвращения возникновения повторного ИМ необходимо вести правильный образ жизни, хорошо питаться, принимать назначенные врачом препараты.

Процесс восстановления после повторного инфаркта миокарда начинается в стационаре под наблюдением врачей и продолжается после выписки больного. Во время этого периода задача индивида состоит в том, чтобы постепенно возобновить физические возможности и уменьшить риск развития осложнений. Для этого необходимы:

  • Физическая нагрузка. В первые дни после возвращения домой больному рекомендуют больше отдыхать, а в качестве физической нагрузки использовать ходьбу по лестнице или кратковременные прогулки. С каждым днем следует постепенно увеличивать физическую активность на протяжении нескольких недель и строго следить за состоянием самочувствия. Составить программу кардиореабилитации помогут советы кардиолога. В нее могут входить различные упражнения, но предпочтение отдается аэробным занятиям, которые укрепляют сердце, улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Больному разрешается ездить на велосипеде, быстро ходить и плавать.
  • Пожизненная необходимость. Людям, перенесшим инфаркт, кардиологи советуют постоянно принимать две группы препаратов: антиагреганты, влияющие на свертываемость крови и подавляющие образование тромбов и статины, понижающие уровень холестерина. Особенно это необходимо больным, которым поставили стент. Некоторые пациенты по своим соображениям прекращают прием этих важных лекарственных средств, и тогда возникает повторный инфаркт миокарда после стентирования, который заканчивается летальным исходом.
  • Диета. Изменение рациона помогает снизить риск осложнений и последующих инфарктов. Каждый день желательно употреблять блюда из овощей и фруктов. Они содержат минеральные вещества и витамины. Для уменьшения холестерина крови надо готовить блюда из селедки, скумбрии, сардин, лосося, есть семечки, орехи, оливковое масло и заморский фрукт авокадо. Кроме этого, кардиологи рекомендуют употреблять поваренную соль в минимальных количествах. Это поможет снизить вероятность многих недугов.

Медики научились лечить ИМ, и для пациентов он нередко протекает незаметно. Важно помнить, что процесс образования бляшек в сосудах и тромбов на них не прекращается после восстановления больного. Для тех, кто перенес первичный и, тем более, повторный ИМ, риск развития последующего приступа очень велик.

  • острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок;
  • разрыв миокарда;
  • острая аневризма (расширение) левого желудочка;
  • мозговой инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • перикардит;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма.

Перикардит — одно из осложнений повторного инфаркта миокарда

Такие тяжелые осложнения существенно снижают выживаемость больных после повторного инфаркта. Смертность в первый месяц после такого приступа достигает 20%. Исход болезни зависит от тяжести предшествующего поражения сердца, размеров и локализации повторного инфаркта и наличия осложнений. Заранее дать какой-либо прогноз при таком заболевании практически невозможно.

Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда

- уложить пациента в возвышенном положении, освободить грудь и шею от сдавливающей одежды, открыть окно для доступа кислорода;- вызвать бригаду скорой помощи;- принять нитроглицерин под язык по одной таблетке с интервалом 5 – 10 минут дважды;- разжевать таблетку аспирина (аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др);- при остановке дыхания и отсутствии пульса начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия врача.

До прибытия «Скорой помощи» необходима такая помощь:

  • придать больному положение полулежа;
  • расстегнуть одежду, открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать разжевать таблетку аспирина;
  • дать три таблетки Нитроглицерина под язык по одной штуке с промежутком 5 минут, затем повторять прием по 1 таблетке каждые полчаса (при нормальном или повышенном артериальном давлении);
  • измерить артериальное давление;
  • постоянно находиться рядом с больным, успокаивать его;
  • позаботиться о том, чтобы встретить бригаду «Скорой помощи», открыть двери в подъезд, выслать кого-нибудь на въезд во двор;
  • приготовить медицинскую документацию, ранее сделанные ЭКГ (это очень важно!), паспорт, полис больного, так как при повторном инфаркте он будет госпитализирован.

Надо помнить, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при повторном инфаркте миокарда (МКБ-10 код I 22), тем больше шансов на успешное лечение. Больной обязательно госпитализируется, ему делают кардиограмму. Хорошо, если есть возможность сравнить результаты с предыдущим исследованием.

По существующим методикам кардиологи могут сразу восстановить кровоток по пораженной артерии, уменьшив повреждения миокарда. Для этого используют специальные медикаменты, способствующие растворению тромбов, или проводят ангиографию с последующим стентированием поврежденного сосуда. Обе методики дают положительный эффект только в первые часы после начала приступа. Это еще раз говорит о том, что больного требуется срочно доставить в медицинское учреждение, а не выжидать время окончания приступа.

Профилактика

  • Здоровое питание. В результате неправильного питания часто происходит развитие атеросклероза с образованием тромбов в кровеносных сосудах, которые могут попасть с током крови в полость сердца. Поэтому необходимо убрать из рациона продукты богатые холестерином, а употреблять больше растительной пищи.
  • Медикаментозное лечение. Терапия, проведенная в лечебном учреждении, при выписке больного не заканчивается. Он постоянно должен принимать в обязательном порядке все препараты, которые назначил врач. В противном случае возможен и третий инфаркт.
  • Физическая активность. Для профилактики повторного инфаркта миокарда следует отказаться от изнуряющих упражнений, а перейти на занятия лечебной физкультурой и совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.
  • Следить за массой тела, не допускать ожирения.
  • Отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
  • Постоянно контролировать артериальное давление.
  • Исключить стрессовые ситуации.

Качество жизни станет намного выше, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Транспортировка больного

Для предотвращения повторного инфаркта миокарда врачи рекомендуют следующее:

  • отказ от курения, в том числе пассивного;
  • нормализация артериального давления до уровня/90 мм рт. ст.;
  • нормализация веса с достижением индекса массы тела 18,5 — 24,9 кг/м 2 , окружности талии у мужчин до 102 см и менее, у женщин – до 88 см и менее;
  • умеренная физическая активность по 30 минут как минимум 5 дней в неделю;
  • постоянный прием статинов, достижение уровня ЛПНП 1,8 ммоль/л и менее;
  • лечение диабета, если он имеется, с достижением уровня гликозилированного гемоглобина 7% и менее;
  • постоянный прием Аспирина или Клопидогрела, а в течение первого года после инфаркта – их комбинация;
  • длительный приема антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в некоторых случаях – антагонистов альдостерона.
Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует, что повторный инфаркт миокарда не случится, но снижает его вероятность или отдаляет время развития.

Заключение

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда резко снижает сократительную деятельность сердечной мышцы, что способствует быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца, которая провоцирует инфаркт, следует заботиться о своем здоровье и аккуратно выполнять все предписания доктора. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Сколько повторных инфарктов миокарда может перенести человек

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт;
  • вредные привычки: курение и спиртные напитки;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • малая физическая активность.

Особое значение при развитии этого заболевания имеет генетическая предрасположенность. Степень выраженности симптомов повторного нижнего ИМ зависит от поражения количества слоев нижней стенки миокарда. Нередко заболевание проявляется остро и сопровождается следующими симптомами:

  • сильная загрудинная боль, отдающая в руку;
  • одышка;
  • возникновение приступа в ночное время или рано утром;
  • повышенное потоотделение;
  • возникновение чувства страха;
  • возможен гастрический или бронхиальный вариант течения инфаркта.

Развитие заболевания и прогноз зависят от вовремя оказанной медицинской помощи, физического состояния больного и времени, прошедшего от первого приступа ИМ.

Операция на сердце

Так рецидивирующим называют процесс, начавшийся меньше, чем через два месяца после ИМ. Повторный же развивается спустя более двух месяцев.

Классификация инфарктов сердечной мышцы достаточно обширна. Его различают по форме, зоне локализации, течению, скорости развития и так далее. Так рецидивные процессы могут начаться независимо от уже протекающего патологического процесса. А вот острый ИМ – это стремительно развивающая патология (как первичная, так и вторичная).

Опасность ИМ еще и в том, что помимо серьезных последствий, ни один из пациентов не застрахован от второго, третьего и более воспалений. Что только усугубляет состояние сердечно-сосудистой системы больного. Статистические данные говорят о как минимум 25-29% повторов. Притом, сказать, кто больше застрахован – соблюдающий охранительный режим или ведущий привычный образ жизни пациент – невозможно.

При этом каждый пятый пациент, перенёсший инфаркт, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение трёх последующих лет.

О том, как предотвратить повторный инфаркт и снизить смертность от него, шёл разговор на очередном заседании пресс-клуба «AZбука Фармации», куда были приглашены ведущие кардиологи нашей страны.

Тромбоэмболические осложнения

Представленные осложнения возникают вследствие образования тромба, который передвигаясь по сосудам естественным образом, приводит к закупорке и острому нарушению кровообращения. Представленное явления влечет ишемии какого-либо органа и нарушению его функций.

Причины образования тромба могут быть различными – это и воспалительный процесс, наблюдаемый в полости левого желудочка, и застойная сердечная недостаточность, и нарушения ритма, и многие другие последствия инфаркта миокарда.

Легочные артерии
  • характеризуется закупоркой артерии вследствие образования тромба в венах, последующего его прохождения по правым отделам сердца, проникновения в малый круг кровообращения;
  • подобные осложнения приводят к нарушению дыхания и кровообращения.
Бифуркация брюшной аортыТромб, застрявший в нижнем отделе брюшной аорты, приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей, что может отразиться самыми плачевными картинами.
Артерии ног
  • образованный тромб меньших размеров из брюшной аорты проникает в артерии нижних конечностей и способствует возникновению закупорки;
  • отсутствие соответствующего медикаментозного вмешательства может привести к омертвлению тканей с последующей ампутацией ног.
Селезеночная артерия
  • тромб закупоривает артерию, которая в силу своей функции питает селезенку;
  • проявляется подобное образование болями в правом подреберье;
  • при отсутствии лечения в органе из-за отсутствия кислорода образуются очаги некроза.
Мезентериальная артерия
  • закупорка артерий, действие которых направлено на питание кишечника;
  • такие осложнения приводят к нарушениям работы кишечника с последующей интоксикации организма.
Почечные артерии
  • отсутствие питания почек приводит к возникновению болей в пояснице и слабому отхождению мочи;
  • в результате скопления жидкости повышается артериальное давление.
Мозговые артерииПрепятствие нормальному кровотоку мозга может привести к ишемическому инсульту, что является следствием летального исхода и прочих необратимых и тяжелых поражений.

Единственным выходом из представленной ситуации в виде образования тромба может стать своевременный тромболизис – растворение тромба, что необходимо применить незамедлительно, пока не погибли клетки тканей закупоренных органов.

Как правило, образование тромбов диагностируется в первые недели после перенесенного инфаркта. В силу безопасности пациентам следует это время провести в клинике.

Повторный инфаркт миокарда часто осложняется развитием острой сердечной недостаточности, отека легких, кардиогенного шока, нарушений ритма сердца, разрыва аневризмы левого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии. Профилактикой осложнений служит своевременное обращение за медицинской помощью при болях в сердце, постоянный прием назначенных лекарств, а также регулярное посещение врача с регистрацией кардиограммы.

Причины внезапной смерти от сердечной недостаточности

Коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний всё время снижается. В среднем по миру он составляет 8,9, а в нашей стране, по данным на 2015 год, эта цифра выше – 13,1, сообщила профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области Мария Глезер.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 53%. При этом вклад инфаркта миокарда в смертность от ИБС составляет 12%. От инфарк­тов в нашей стране ежегодно умирает 61 тыс человек, или 7 человек в час, из них 17% – люди трудоспособного возраста.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=Ik9JXQfqKFg[/embed]

Смерть от ИБС и инфарктов предотвратима. Примером тому Москва, где налажена кардиологическая помощь населению. В столице коэффициент смертности от ИБС – 36, тогда как в среднем по России – 72. В два раза больше!

О том, что у многих регионов страны есть потенциал для снижения смертности, говорит и статистика, приведённая Марией Глезер. Например, смертность от инфаркта в Центральном федеральном округе составляет 42,9 на 100 тысяч населения, в Южном федеральном округе – 48,6, в Уральском – 37,7. Больше всего от инфарктов умирают на Дальнем Востоке, там коэффициент – 63,4.

Похожие посты

Заячья губа или волчья пасть у детей: описание и характеристика заболеваний, методы терапии и коррекции

Почему некоторые дети рождаются с расщелинами лица...

Адеметионин: показания и противопоказания

Адеметионин, или S-аденозилметионин (англ. S-Adeno...

Давление 145 на 70

Что значит давление 140 на 70 Артериальное давлени...

Артериальное давление - это что такое? Какое артериальное давление считается нормальным

Артериальное (кровяное) давление – это давление, о...

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Что такое аденокарцинома слизистой оболочки прямог...

Радиочастотная абляция ав узловой тахикардии - Лечение гипертонии

Абляция. Абляция - хирургическое удаление органа и...