История болезни — ИБС — инфаркт с зубцом Q

2.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и расслаивающей анев-

ризмы аорты.

Инфаркт миокарда Расслаивающая

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

аневризма аорты

Действие
нитро- Неэффективно или Малоэффективно

препаратов
малоэффективно

Данные
анамнеза Приступы стенокардии
Высокая и стойкая арте-

риальная гипертензия

Боль
Давящая или сжимающая За грудиной,
мигрирую-

за грудиной щая в спину, поясницу,

брюшную полость

Одышка
Выражена при астмати- Часто

ческом варианте

Рвота
Может быть Редко

Данные
физикаль- Приглушение тонов, на-
Снижение АД, систоло-

ного
обследования рушение ритма, сниже-
диастолический шум на

ние АД аорте, исчезновение

пульса на a.radialis

Снижение
сегмента ST,

История болезни - ИБС - инфаркт с зубцом Q

появление патологи- зубца Т

ческого Q, исчезно-

вение или уменьшение

R; ST на
изолинии.

RST выше или ниже

изолинии и(или) раз-

нообразные патологи-

ческие изменения Т

Гиперферментемия
КФК — через 6-8 ч Отсутствует

ЛДГ — через 24-48 ч

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

ЛДГ1 — через 8-12 ч

АСТ — через 8-12 ч

Данные
рентгеноло- Нехарактерны
Расширение одного из

гического
исследования отделов
аорты

ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Режим N
2; диета с ограничением

калорийности
за счет главным образом легкоусвояемых
углеводов и

жиров
животного происхождения. Исключить
продукты, богатые холе-

стерином и
витамином D. В пищевой
рацион ввести: продукты, облада-

ющие
липотропным действием, растительное
масло с высоким содержа-

нием
полиненасыщенных жирных кислот, овощи,
фрукты и ягоды (вита-

мин C
и растительная клетчатка), продукты
моря, богатые йодом.

Режим питания:
5-6 раз в день в умеренном количестве,
ужин за 3 ч

до сна.

Лечебная
физкультура. Фармакологическая терапия:
для устранения

болевого
синдрома — наркотические анальгетики;
фентанил с дропери-

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

долом, наркоз
закисью азота, перидуральная анестезия;
тромболити-

ческая и
антикоагулянтная терапия; стрептаза,
стрептодеказа, гепа-

рин и непрямые
антикоагулянты; для предотвращения
увеличения зоны

некроза,
наряду с тромболитическими препаратами
и антикоагулянтами

использовать
нитраты, бета-адреноблокаторы; для
экстренной помощи —

сердечные
гликозиды; витаминотерапия — аскорбиновая,
никотиновая

кислота.

В подостром
периоде основное внимание уделить
мерам, направленным

на улучшение
коронарного кровообращения и сердечной
деятельности,

применять
нитраты пролонгированного действия и
непрямые антикоагу-

лянты.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Препарат Цель

1.Rp.:
Tab.Nitroglicerini
0,0005 Для купирования приступа

D.t.d.N.40
стенокардии

S.По
1 таблетке под язык

2.Rp.:
Tab.Nitrosorbidi
0,005 Для улучшения кровоснабжения

D.t.d.N.50
и метаболизма миокарда

S.По
1 таблетке 2-3 раза в день

3.Rp.:
Heparini 5 ml(25000
ED) Для снижения
агрегационной

D.S.По
1 мл внутримышечно способности
тромбоцитов, ак-

4 раза в
день тивизации фибринолиза

4.Rp.:
Tab.Phenigidini
0,01 Для лечения гипертонической

D.t.d.N.50
болезни

S.По
2 таблетки 3 раза

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

в день

5.Rp.:
Tab.Acidi
ascorbinici 0,1 Витамин

D.t.d.N.20

S.По
1 таблетке 2-3 раза

в день

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для жизни —
благоприятный;

для
выздоровления — неблагоприятный;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

для
трудоспособности — неблагоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ

Первичная:
физическая активность; пища, богатая
полиненасыщенными

жирными
кислотами, антиатерогенными веществами;
избегать эмоциональ-

ных
перенапряжений, стрессов; борьба с
факторами риска (ожирение,

сахарный
диабет и др.); отказ от вредных привычек
(курение);

умеренное
употребление алкоголя (для профилактики
30-40 г в сутки);

Вторичная:
лечебная физкультура; избегать тяжелых
физических на-

грузок,
эмоционального напряжения, стрессов;
диета с пониженным

содержанием
животных жиров, легкоусвояемых углеводов,
богатая

полиненасыщенными
жирными кислотами, антиатерогенными
веществами,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

растительной
клетчаткой, продуктами моря; полный
отказ от вредных

привычек —
курения и употребления алкоголя;
проживание в экологи-

чески чистой
местности, частые прогулки на свежем
воздухе, санатор-

но-курортное
лечение. Для профилактики приступов
стенокардии при-

менять
нитропрепараты (нитросорбид,
нитроглицерин).

ЭПИКРИЗ

Больной x,
66 лет, поступил в Елизаветинс-

кую больницу
5.10.96 с жалобами на боли за грудиной
давящего ха-

рактера,
иррадиирующие в спину, продолжительностью
около 2 ч, не

купирующиеся
нитропрепаратами, холодный пот,
головокружение,

потерю
сознания. Из анамнеза известно, что
больной в течение 4 лет

страдает
ИБС, 5.10.92 перенес острый инфаркт миокарда.
За время

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

нахождения
в стационаре были проведены следующие
диагностические

исследования:
анализ крови общий и биохимический,
анализ мочи,

ЭКГ. На
основании полученных результатов был
диагностирован острый

фармакологическая
— нитросорбид, аспирин, коринфар;

внутривенные
инъекции анальгина, сибазона, эуфиллина,
глюкозы,

натрия
хлорида, калия хлорида; лечебная
физкультура.

В результате
проведенного лечения самочувствие
больного отме-

тилось
улучшение: исчезли симптомы стенокардии,
больной мог пол-

ностью сам
обслуживать себя, был в состоянии
подниматься на 1-2

лестничных
пролета, ежедневно совершал прогулки
по территории

больницы.

Рекомендации:
лечебная физкультура; избегать тяжелых
физических

нагрузок,
эмоционального напряжения, стрессов;
диета с пониженным

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

содержанием
животных жиров, легкоусвояемых углеводов,
богатая

полиненасыщенными
жирными кислотами, антиатерогенными
веществами,

растительной
клетчаткой, продуктами моря; полный
отказ от курения;

проживание
в экологически чистой местности, частые
прогулки на

свежем
воздухе, санаторно-курортное лечение.
Периодически наблю-

даться у
кардиолога. При ощущении симптомов
стенокардии принимать

нитросорбид.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ИБС: острый
повторный передний непроникающий
инфаркт миокарда от

5.10.96.
Постинфарктный кардиосклероз (острый
инфаркт миокарда от

5.10.92).

Гипертоническая
болезнь III ст., мягкая артериальная
гипертензия.

Синоаурикулярная
блокада II ст.

Облитерирующий
атеросклероз артерий нижних конечностей;
ампутация

левого бедра
от 1994 г.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Комаров
Ф.И., Кукес В.Г., Сметнев А.С. с соавт.
Внутренние бо-

лезни.
М.,»Медицина», 1991.

2. Карпман
В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности.
М., 1985.

3. Ланг Г.Ф.
Гипертоническая болезнь. М., 1950.

4. Струков
А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.
М.,»Медици-

на», 1993.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

5. Лекции по
внутренним болезням. СПб, 1996.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector