Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Оперативное лечение

Как лечить инфаркт миокарда, какие препараты и лекарства включают в терапию при этом осложнении ИБС? Оказание медицинской помощи должно быть поэтапным.

  • Догоспитальный этап – оказание экстренной помощи и транспортировка в больницу.
  • Госпитальный – поддержание организма медикаментозными средствами в условиях стационара. Он включает восстановление сердечного ритма, предотвращение и устранение тромбов и т.д.
  • Реабилитационные мероприятия.
  • Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение.

При остром приступе обязательно больного помещают в стационар. Для того чтобы возобновить кровоснабжение к очагу поражения при инфаркте миокарда, назначается тромболитическая терапия.

Благодаря тромболитикам бляшки в артериях миокарда растворяются, кровоток восстанавливается. Их прием желательно начать в первые 6 часов после ИМ. Это минимизирует риск неблагоприятного исхода заболевания.

Для этих целей назначают:

  • Гепарин;
  • Аспирин;
  • Плавикс;
  • Прасугрел;
  • Фраксипарин;
  • Алтеплаза;
  • Стрептокиназа.

Для обезболивания назначаются:

  • Промедол;
  • Морфин;
  • Фентанил с дроперидолом.

Для нормализации сердечного ритма внутривенно вводят 4,4% раствор магнезии. Улучшить кровоснабжение сердечной мышцы помогают антагонисты кальция, нитраты, β-адреноблокаторы. При выраженном чувстве страха и сильном возбуждении назначают транквилизаторы. Больше о сестринском процессе в этот период рассказано тут.

При неэффективности или недопустимости приема медикаментозных средств проводят срочное аорто-коронарное шунтирование. В некоторых случаях это единственный метод спасти жизнь пациента и восстановить кровоснабжение миокарда.

Частью комплексного лечения является строгое соблюдение постельного режима первые 2 недели после приступа. Физические нагрузки должны быть минимальными. Нужно начинать ходить с большой осторожностью. В стационаре больной должен находиться около 3 недель. Такой режим должны соблюдать и те, кто перенес ИМ на ногах.

Современная технология лечения ОКС и нестабильной стенокардии подразумевает коронарографию, ангиопластику и стентирование поражённой артерии. Эта тактика с успехом применяется у нас в клинике. В нашей клинике есть чёткое понимание того, что спасение жизни при инфаркте зависит от времени, когда было восстановлено коронарное кровоснабжение.

Поэтому принимая машины скорой помощи, мы организуем экспресс-диагностику и подготовку больного к коронарографии в течение 5 минут. Среднее время восстановления коронарного кровотока после поступления больного в клинику составляет менее 20 минут. Отличительные особенности, подготовка наших специалистов и организация работы клиники позволяет сохранять очень низкий уровень летальности при инфаркте миокарда.

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

  • немедикаментозная терапия;
  • лекарственная терапия;
  • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
  • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Когда медикаментозная терапия не дала своего положительного результата, пациенту назначается хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Во время операции хирург проводит чистку артерий от холестерина.

Бывают ситуации, когда ишемическая болезнь сердца возникает из-за несильного затвердения тромбоцитов. Поэтому не удаётся привести такие процедуры, как стентирование или ангиопластику. Если имеет место такая патология, можно попробовать удалить тромб, используя особое медицинское устройство, которое по виду напоминает сверло. Эффективность такого лечения ишемической болезни сердца достигается при условии, когда сосуд поражён в отдельной области артерии.

Брахитерапия

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца – патология, которая сегодня активно лечится при помощи радиационного излучения. Используют такую методику в случае, когда после ангиопластики произошло вторичное повреждение сосудов органа. Назначают такое лечение при диагностировании тяжёлой формы ИБС.

Представленный вид хирургической терапии включает в себя стандартные мероприятия. Её целесообразно проводить, когда причины недуга — это многочисленная закупорка артерии. Операция происходит с использованием кровеносных капилляров внутренней грудной артерии.

Суть операции состоит в том, то пациента подсоединяют к аппарату, благодаря которому осуществляется искусственное кровообращение. Он функционирует вместо сердечной мышцы на время оперативного вмешательства. Сам орган на время останавливают принудительно. Такая терапия пользуется большим спросом, так как после неё практически отсутствуют осложнения. Уменьшить число побочных эффектов при осуществлении операции на открытом сердце можно, но задействовать такую манипуляцию не всегда удаётся.

Его целесообразно осуществлять, если причины ИБС – закупорка первой и передней коронарных артерий. В сложившейся ситуации хирург вместо повреждённого сосуда устанавливает ту артерию, которая взята у пострадавшего из грудной клетки. Такое лечение не предполагает полное вскрытие грудины.

Такая терапия назначается в том случае, когда хирургическая операция и ангиопластика невозможна. При осуществлении операции осуществляется прокалывание мышцы сердца в нескольких местах при помощи лазера. В местах прокалывания образуются новые кровеносные сосуды. Проводить операцию можно в качестве отдельной терапии и в виде системного подхода.

Ишемическая болезнь сердца – это очень тяжёлое и опасное заболевание, способствующее формированию большого количества осложнений, одним из которых является смертельный исход. Успешность лечения зависит от того, какая форма и степень тяжести болезни. В этом случае очень важно вовремя определить причины недуга и его проявления.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

* Инструкция по применению БАД к пище УРОПРОФИТ®

Этиология и патогенез

Инфаркт возникает вследствие препятствия кровоснабжению в коронарной артерии. Основная причина возникновения инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов, вызвавший тромбоэмболию (95% случаев). На сосудах образуются бляшки, которые сужают их просвет, нарушая кровоток.

В других случаях, при отсутствии атеросклероза, происходит длительный спазм неизмененной коронарной артерии. В редких случаях возникает на фоне других патологий (эндокардит, артериит и т.д.).

Риск возникновения инфаркта значительно увеличивается при наличии таких факторов:

  • Возраст после 45-50 лет.
  • Гипертоническая болезнь, при которой миокард больше нуждается в кислороде.
  • Перенесенный раньше инфаркт.
  • Ожирение – атеросклероз развивается более интенсивно при нарушении обмена жиров. Человек рискует заболеть диабетом, гипертонией.
  • Гиподинамия. Вследствие малой подвижности нарушается обмен веществ, что является одним из факторов накопления лишнего веса.
  • Курение. При воздействии никотина коронарные артерии сужаются, приводя к недостатку кислорода в сердечной мышце.
  • Сахарный диабет. При повышении уровня глюкозы в крови страдают сосудистые стенки и качество гемоглобина. Его транспортная функция ухудшается.

В большинстве случаев ИБС возникает в результате недостаточной коронарной перфузии относительно потребности миокарда. Это может быть результатом комбинации предсуществующей («фиксированной») атеросклеротической окклюзии коронарных артерий или наслоения тромба и/или сосудистого спазма.

Рис. 11-7. Последовательное прогрессирование морфологии поражения коронарной артерии, начинающееся со стабильной хронической бляшки, ответственной за типичную стенокардию и вызывающей различные острые коронарные синдромы.

Поражение, суживающее на 70-75% или более просвет сосуда, так называемый критический стеноз, обычно вызывает симптоматическую ишемию (стенокардию) только в условиях возрастающей потребности, постоянный стеноз 90% может вызывать неадекватный коронарный кровоток даже в покое. Важно отметить, что если развитие атеросклеротического стеноза коронарной артерии происходит достаточно медленно, это может стимулировать коллатеральный кровоток через другие крупные эпикардиальные сосуды, такая коллатеральная перфузия может потом защитить от развития ОИМ даже в условиях полной сосудистой окклюзии. К сожалению, острая коронарная окклюзия не может спонтанно вызвать коллатеральный кровоток и в результате ведет к инфаркту (см. ниже).

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

^
Роль острого изменения тромбоцитов

^
Разрыв, образование щели или изъязвление
бляшек, активизирующих высоко тромбогенные тромбоциты на месте или под субэндотелиальной базальной мембраной. Кровоизлияние в середину бляшек с увеличением объема бляшки и ухудшением окклюзии просвета.

События, которые инициируют повреждение бляшки, являются комплексными. Они могут быть внутренне присущи структуре бляшки или быть внешними по отношению к ней. По существу, повреждение отражает неспособность бляшки противостоять механическим стрессам.

Бляшки, которые содержат значительную атероматозную сердцевину или которые покрыты тонкой фиброзной крышкой, более склонны к разрыву и поэтому обозначаются как «уязвимые» (нестабильные). Щели часто возникают на соединении фиброзной покрышки и прилежащей нормальной свободной от бляшек стенки артерии, локализации, где механическое напряжении наивысшее и фиброзная покрышка самая тонкая.

Фиброзные покрышки также постоянно перестраиваются, баланс между синтезом коллагена и его деградацией определяет их механическую прочность и поэтому стабильность бляшки. Коллаген продуцируется гладкомышечными клетками и разрушается под воздействием металлопротеиназы, вырабатываемой макрофагами в бляшке.

Поэтому (следовательно) недостаточность гладкомышечных клеток или увеличение активности воспалительных клеток в атеросклеротических поражениях связано с уязвимостью бляшек. Интересно, что статины (ингибиторы Ко-А редуктазы, ключевого энзима в синтезе холестерола) могут снижать частоту клинических проявлений, связанных с ИБС в результате их липидоснижающего эффекта, так же как в результате уменьшения воспаления бляшки.

Внешние влияния на бляшку также являются важными. Адренэргическая стимуляция может увеличивать физическое воздействие на бляшку в результате системной гипертензии или локального вазоспазма. Действительно, адренэргическая стимуляция, связанная с просыпанием и вставанием, может лежать в основе известного пика случаев (между 6 и 12 часами) острого инфаркта миокарда. Интенсивный эмоциональный стресс также может способствовать повреждению бляшки.

Такие острые изменения часто развиваются в бляшках, первично не стенозированных критически или даже не симптомных до разрыва. Вспомните, что ангинозные симптомы обычно возникают, когда постоянное поражение вызывает более 70-75% окклюзии. Патологоанатомические и клинические исследования показывают, что 2/3 разорвавшихся бляшек составляют менее 50% стеноза до разрыва бляшки, и 85% имеют начальный стеноз менее 70%.

Поэтому тревожное заключение состоит в том, что большое число новых взрослых больных без симптомов в индустриальном мире имеют значительный, но не предсказуемый риск катастрофического коронарного события. Прискорбно, но в настоящее время невозможно реально предсказать разрыв бляшки у любого конкретно данного пациента.

Накапливающиеся данные также указывают, что повреждение бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и тромбозом является обычным, повторяющимся и часто клинически безмолвным осложнением атеросклероза. Более того, заживление субклинического повреждения бляшки и накладывающегося при этом тромбоза являются важным механизмом, с помощью которого прогрессивно увеличивается атеросклеротическое повреждение.

Роль воспаления

Воспаление играет существенную роль на всех стадиях атеросклероза, от начала до разрыва бляшки. Как указано в 10 главе, атеросклероз начинается со взаимодействия эндотелиальных клеток и циркулирующих лейкоцитов, вызывающего пополнение и активацию Т-клеток и макрофагов. Эти клетки впоследствии вызывают гладкомышечную пролиферацию с различным количеством внеклеточного матрикса, избыточно накапливающегося в сердцевине бляшки, состоящей из липидов, холестерола, кальцификации и некротического распада. В более поздней стадии дестабилизация атеросклеротической бляшки возникает в результате секреции металлопротеиназы.

Роль тромбоза

Тромбоз, связанный с повреждением бляшки, является критическим (главным) в патогенезе острого коронарного синдрома. Частичная сосудистая окклюзия вновь сформированным тромбом на поврежденной атеросклеротической бляшке, может усиливаться или уменьшаться со временем и вызывать нестабильную стенокардию или внезапную смерть, альтернативно, даже частичная окклюзия просвета тромбом может уменьшить кровоток до уровня, достаточного для возникновения мелкого инфаркта в глубокой зоне миокарда (субэндокардиальный инфаркт).

Муральный тромб в коронарной артерии может также эмболизировать, на самом деле, мелкие фрагменты тромботического материала вместе с сочетающимися микро инфарктами могут быть обнаружены в зоне дистальной интрамиокардиальной циркуляции на вскрытии у пациентов, перенесших нестабильную стенокардию или умерших внезапно.

Блокирование кровотока в коронарной артерии приводит к гибели сердечной мышцы

В случае более серьезного, полного обструктивного тромба над поврежденной бляшкой, он может вызвать массивный инфаркт миокарда. Так как кровоток при тромбозе прекращается внезапно, коллатеральная циркуляция развиться не может. Наконец, организующиеся тромбы продуцируют потенциальные активаторы гладкомышечной пролиферации, которые могут способствовать росту атеросклеротических поражений.

Роль вазоспазма

Вазоспазм напрямую уменьшает диаметр просвета сосуда и с увеличением местной механической силы сдвига может потенцировать повреждение бляшки. Вазоспазм в атеросклеротических бляшках может быть стимулированным 1) циркулирующими адренэргическими агонистами, 2) очаговым освобождением содержимого тромбоцитов, 3) дисбалансом между эндотелиальноклеточным расслабляющими и сужающими факторами и 4) медиаторами, выделяемыми периваскулярными воспалительными клетками.

Другие патологические процессы

Изредка, процессы другие, чем атеросклероз и наслаивающиеся тромбы, могут нарушать коронарный кровоток. Они включают в себя эмболы, происходящие из вегетаций на клапанах, коронарный васкулит и системную гипертензию. Гипертрофия миокарда (например, гипертрофическая кардиомиопатия) также может увеличить потребности миокарда, даже выше той, которую может обеспечить относительно нормальные коронарные артерии.

Грудная жаба (Стенокардия)

Типичная или стабильная стенокардия это эпизодическая грудная боль, связанная с усилием или некоторой другой формой увеличенной потребностью миокарда в кислороде (например, тахикардия или гипертония в результате лихорадки, тревоги, страха). Боль классически описывается как ощущение давящее или сжимающее за грудиной, которая может иррадиировать вниз в левую руку или левую половину челюсти (отраженная боль).

Стабильная стенокардия обычно связана с фиксированным атеросклеротическим сужением (более 75%) одной или более коронарных артерий. При такой степени критического стеноза доставка кислорода в миокард может быть достаточной для основных условий, но не может быть достаточно увеличен при любой возросшей потребности.

Боль обычно уменьшается при отдыхе (снижение потребности) или под воздействием таких препаратов как нитроглицерин, такие препараты вызывают периферическую вазодилятацию и это уменьшает возврат венозной крови к сердцу (таким образом, снижая работу сердца); в больших дозах нитроглицерин также увеличивает доставку крови к миокарду в результате прямого расширения коронарных артерий.

Стенокардия Принцметала это стенокардия в покое в результате коронарного спазма. Хотя такие спазмы типично возникают на или возле существующих атеросклеротических бляшек, могут поражаться и совершенно нормальные сосуды. Этиология не ясна, но стенокардия Принцметала типично быстро отвечает на применение вазодилятаторов, таких, как нитроглицерин или блокаторов кальциевого канала.

Нестабильная стенокардия (нарастающая) характеризуется нарастающей частотой боли, ускоряющимся прогрессивным уменьшением нагрузки, эпизоды боли также имеют тенденцию становиться более интенсивными и длительными чем при стабильной стенокардии. Как описано выше, нестабильная стенокардия связана с повреждением бляшки и наложением частичного тромбоза, дистальной эмболией тромбов и/или спазмом сосуда.

Классификация

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть(или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

  • стенокардия напряжения (нагрузки):
  1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Тип 1 – спонтанный, вследствие первичного коронарного события, такого как   разрыв, растрескивание или расслоение атеросклеротической бляшки

Тип 2 – инфаркт развивается вследствие уменьшения кровообращения сердца вследствие вторичных причин, таких как   спазм коронарной артерии, коронарной эмболия, анемия, аритмия, гипертензия или гипотензия.

Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами ишемии миокарда. Только патологоанатом может ответить на вопрос, как и отчего происходит развитие массивного инфаркта миокарда при внезапной смерти.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Тип 4а – развитие инфаркта миокарда вследствие чрескожного коронарного вмешательства.

Тип 4б – инфаркт, связанный с тромбозом стента.

Тип 5 – развитие инфаркта миокарда, связанного с аортокоронарным шунтированием.

По ЭКГ обычно выделяют на два варианта: с подъёмом сегмента ST (ЅТEMI) и без подъёма сегмента ST (NSTEMI). Подъём сегмента ST на электрокардиограмме и последующим изменением специфических лабораторных показателей свидетельствует о формировании очага гибели сердечной мышцы. Термин «Острый коронарный синдром» часто используется для определения тактики первичной врачебной помощи и включает в себя все варианты острого нарушения коронарного кровообращения.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

Это самый тяжелый вид ИБС, который протекает молниеносно и
характеризуется внезапной остановкой сердца больного. К данному виду ИБС
относят лишь те случаи внезапной остановки сердечной деятельности, при
которых смерть наступает на протяжении часа после появления первых
угрожающих симптомов, причем перед смертью состояние больного
оценивалось, во-первых, как стабильное, во-вторых, как не вызывающее
опасений. При постановке диагноза «внезапная коронарная смерть» в
обязательном порядке исключаются все иные причины (например, травмы).

Крайне высок риск внезапной коронарной смерти у больных с нижеперечисленными заболеваниями и нарушениями:

  • острым ИМ,
  • застойной сердечной недостаточностью,
  • различными желудочковыми аритмиями,
  • повышенным давлением,
  • нарушенным углеводным и жировым обменами.

Кроме того, этот вид ишемической болезни может быть спровоцирован
курением, чрезмерными физическими или нервно-психическими нагрузками
(хотя может возникнуть даже в состоянии покоя, то есть во сне).

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Так, перед наступлением внезапной коронарной смерти примерно у 50%
больных отмечается сильнейший болевой приступ, который зачастую
сопровождается страхом близкой смерти. Часто внезапная сердечная смерть
наступает во внебольничных условиях, чем и определяется высокая
смертность от данной формы ИБС.

При первых признаках внезапной сердечной
смерти следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию,
включающую восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, в
таких случаях необходимы такие реанимационные мероприятия как
искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия и непрямой
массаж сердца.

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление
приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме
того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства,
сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

  • потерю сознания,
  • остановку дыхания,
  • отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
  • отсутствие тонов сердца,
  • резкое расширение зрачков,
  • изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в
ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после
начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать. Спустя
пять – шесть минут фиксируются необратимые изменения ЦНС. Примерно через
10 – 20 минут сердце полностью останавливается, в результате чего
наступает смерть.

Содержание

Болезни миокарда, мышечной ткани сердца, могут возникнуть неожиданно у любого человека. Одной из таких них является ишемия. Границ у этого недуга нет, так как он поражает людей разного положения и возраста. Иногда его называют коронаросклерозом или коронарной болезнью.

Ишемическая болезнь миокарда возникает из-за его недостаточного кровоснабжения. Это означает, что количество доставляемого в мышцу кислорода не соответствует ее потребностям. Проще говоря, кислорода усваивается меньше, чем необходимо.

Причины болезни

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Причины недостаточного кровоснабжения можно разделить на две группы.

  1. Изменения внутри сосудов: атеросклероз, тромбоз, спазм.
  2. Изменения вне сосудов: артериальная гипертензия, тахикардия и гипертрофия миокарда. то есть увеличение его объема.

Ваше здоровье зависит от вашего образа жизни

Кроме этого, есть определенные предпосылки, относящиеся к образу жизни и влияющие на сбой в работе сердца:

  • неправильное питание: употребление в больших количествах жирной пищи;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • диабет;
  • наследственность.

Виды заболевания

  1. Острая форма ишемии. Сюда относится инфаркт миокарда и внезапная смерть, также называемая коронарной.
  2. Коронарная форма ишемии. Это сердечная недостаточность, все виды аритмии и стенокардия. Симптомы могут проявляться все сразу или только один.

Также существует преходящая форма, которая может возникнуть даже у совершенно здорового человека. Это может быть, своего рода, реакцией на холод, физические нагрузки или стресс из-за спазма неизмененной артерии.

Признаки болезни

Симптомы заболевания зависят от его формы. Однако можно выделить общие признаки, которые говорят от том, что в работе сердца произошел сбой.

В первое время на чувства тяжести никто особого внимания не обращает

Первое, о чем стоит сказать — это любые тягостные ощущения. Конечно, это субъективные признаки, однако, чем раньше обратить на них внимание, тем меньше будет последствий по причине вовремя назначенного лечения. Кроме того, в загрудинной области может возникнуть боль при нагрузке разного рода, эмоциональной или физической.

Ишемия сердца иногда развивается десятилетиями. Во время прогрессирования могут измениться формы заболевания и клинические проявления. Симптомы могут проявляться как отдельно, так и в разных сочетаниях. Также могут возникнуть осложнения, например сердечная недостаточность, внутрисердечная проводимость и нарушение сердечного ритма. Давайте уточним симптоматику, которая характерна для разных форм коронарной болезни.

Стенокардия проявляется в виде приступов за грудиной. Они носят периодичный характер и проявляются в период эмоциональных или физических нагрузок. Кроме того, может ощущаться дискомфорт и жжение. Приступ прекращается, как только исчезает нагрузка или после приема нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левую лопатку или руку.

Боль за грудиной

Основной признак острой формы ишемии, то есть инфаркта миокарда, — это боль за грудиной. Может ощущаться дискомфорт, боль в левой лопатке, руке, животе. Боль может держаться от 15 минут до часа. Могут выявиться симптомы сердечной недостаточности, например, аритмия, обильное потоотделение и кашель. Инфаркт на начальной стадии можно спутать со стенокардией.

Проявление кардиосклероза сочетает симптомы аритмии и сердечной недостаточности. Это проявляется одышкой, заметной даже в состоянии покоя, сильном сердцебиении, повышенной утомляемости, отечности.

Однако существует бессимптомная или безболевая форма ишемии. Больной ее не ощущает, так как нет никаких признаков болезни. Выявить ее можно с помощью ЭКГ. Данная форма практически всегда проявляется у тех, кому поставлен диагноз — нестабильная стенокардия. Подвержены ей также 40% больных стабильной стенокардией.

Безболевая ишемия часто возникает у пациентов с сахарным диабетом и у пожилых. Причины такого проявления болезни пока не выявлены. Одним из механизмов может считаться изменение уровня болевого порога. Если говорить о пациентах, которые болеют сахарным диабетом, то у них причиной может быть невропатия, то есть поражение вегетативной системы сердца.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

В первую очередь диагностика включает в себя разговор с пациентом, который должен как можно подробнее описать все, что с ним происходит. Затем обычно проводится ЭКГ, которое помогает увидеть состояние сердца .

Существует такой метод, как велоэргометрия. Это хороший скрининговый тест, который применяется для пациентов, у которых есть вероятность возникновения ИБС. Скорее всего, у них нормальные результаты ЭКГ в состоянии покоя. В таком случае электрокардиограмма будет проведена во время физических упражнений.

Врач проводит ультразвуковую кардиографию

Кроме того, есть такие методы обследования, как ультразвуковая кардиография, коронография, компьютерная рентгенография и так далее. Все они направлены на то, чтобы как можно точнее выявить состояние сердца и поставить более точный диагноз, который поможет при выборе лечения.

Нужно уделять достаточно внимания нашему сердцу, чтобы вовремя выявлять любые проблемы, которые могут с ним возникнуть. Своевременное обращение к врачам поможет избежать осложнений, а правильный образ жизни намного снизит риск возникновения болезней.

Как поправить состояние миокарда? Нужно подобрать эффективное лечение, а сделать это сможет только квалифицированный врач. Нужно помнить, что, чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. На ранних стадиях заболевания вполне успешным может быть медикаментозное лечение. Но в дальнейшем может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Если обратиться при первых симптомах, то исправить ситуацию поможет изменение образа жизни. Это включает в себя отказ от никотина, то есть курения, правильное питание без большого употребления животных жиров, умеренные физические нагрузки и снижение веса. Эти действия также включаются и в профилактику развития болезней сердца.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки уберегут вас от ишемии

Хирургическое вмешательство в состояние миокарда обычно проводится при сужении коронарных артерий у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или же страдают приступами стенокардии. Чтобы разблокировать закупоренные артерии, обычно применяется два способа хирургического лечения: ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца по причине несвоевременного лечения может спровоцировать множество осложнений:

  1. Постинфарктный кардиосклероз.
  2. Хроническая недостаточность сердца.
  3. Острая сердечная недостаточность.
  4. Кардиогенный шок.
  • Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется с перекачиванием необходимого объёма крови из гибели части мышечных клеток.
  • Аритмии или другие нарушения сердечного ритма из-за гибели проводящих путей.
  • Внезапная сердечная смерть, когда сердце перестаёт биться из-за блокады проводящих путей.
  • Кардиогенный шок — рефлекторная реакция организма с низким артериальным давлением, которая может привести к повреждению почек, печени и головного мозга.

Воспаление околосердечной сумки (перикарда) наблюдается примерно у 10% пациентов после перенесённого инфаркта со значительным повреждением миокарда. Перикардит обычно лечится противовоспалительными препаратами или при большом скоплении жидкости может проводится пункция перикарда для облегчения состояния пациента.

  • Постинфарктный аутоиммунный синдром  (синдром Дресслера)

До эпохи  тромболизиса и коронарной ангиопластики этот синдром возникал у 5 % больных после сердечного приступа. С внедрением реперфузии развитие синдрома Дресслера происходит реже. Отличительные клинические признаки включают лихорадку, боль в груди и симптомы перикардита возникают через 2-3 недели после лечения инфаркта миокарда .

Восстанавливающие процедуры начинают с первых дней после ИМ. Их цель – предупредить развитие осложнений, восстановить эмоциональное состояние человека, мобилизовать компенсаторные механизмы организма.

Реабилитация должна быть комплексной (кардиологическая и физическая). Кардиологическая реабилитация направлена на минимизацию осложнений. Она помогает больному восстановиться и уменьшить риск повтора ИМ.

Восстановление продолжается длительное время. Человек может оставаться нетрудоспособным до 3 лет, а иногда и не возвращается к трудовой деятельности. Узнайте, когда после инфаркта дают группу инвалидности и на основании чего.

Всю оставшуюся жизнь человек должен принимать комплекс лекарственных препаратов:

  • Аспирин (в случае индивидуальной непереносимости – тиклопидин);
  • Бета-блокаторы;
  • Гиполипидемические средства;
  • Ингибиторы ангиотензин.

Под контролем специалиста постепенно следует начинать нагружать организм физическими нагрузками. Со временем интенсивность и продолжительность занятий должна возрастать. Благодаря физическим упражнениям, уровень кислорода в крови возрастает, тренируется сердечная мышца.

Восстановление после ИМ невозможно без соблюдения правильного питания. В рационе больного не должно быть жареных, жирных, острых блюд. Нужно ограничить применение соли. Исключить алкогольные напитки, кофе, крепкий чай.

Ишемия и инфаркт миокарда

Это опасный вид ИБС, характеризующийся отсутствием болевого синдрома,
вследствие чего фиксируется около 70% случаев внезапной коронарной
смерти. К тому же этот вид ишемии существенно увеличивает риск
образования аритмий, а также застойной сердечной недостаточности.
Определить безболевую ишемию может лишь кардиолог при помощи специальных
методов исследования, среди которых продолжительное холтеровское
мониторирование экг, функциональные нагрузочные тесты, а также
эхокардиография. При своевременном проведении обследования и правильном
диагностировании безболевая ишемия миокарда поддается лечению.

Содержание

Признаки болезни

Боль за грудиной

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ишемия миокарда

На ЭКГ обычно проявляется депрессией сегмента ST (горизонтальной или косонисходящей) и изменениями зубца Т (симметричный, инвертированный, высокий остроконечный или псевдонормальный зубец Т). Псевдонормализацией называют превращение инвертированного зубца Т в нормальный. Могут также отмечаться неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т (незначительная депрессия сегмента ST, уплощенный или слабо инвертированный зубец Т).

Иногда наблюдается инвертированный зубец Т

часы—дни

Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец Т становится инвертированным

недели—годы

Нормализация зубца Т. Зубцы Q обычно сохраняются, однако через год после ИМ у 30% патологических зубцов Q нет

Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с наличием трансмурального поражения. Поэтому лучше говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном ИМ, а об ИМ с патологическими зубцами Q и ИМ без патологических зубцов Q

Диагностика ИМ при блокаде левой НПГ

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ишемия (местное малокровие) — состояние ткани при уменьшенном, недостаточном кровоснабжении. Обструкция, ок­клюзия или обтурация, т.е. закупорка артерии тромбом или эмболом, сопровождается полной ишемией, а спазм, увеличивающая­ся атеросклеротическая бляшка или утолщение интимы — частич­ной ишемией.

Инфаркт (от лат. infarcio — набиваю), очаг омертвения (некроза) органа или ткани, возникающий в результате прекращения кровоснабжения. Непосредственными причинами инфаркта являются тромбоз, эмболия или спазм артерий, питающих эту ткань; решающее значение в развитии тканевых изменений при инфаркта принадлежит гипоксии.

Различают инфаркт белый, или ишемический, представляющий собой зону некроза, лишённую крови, и красный, геморрагический, когда зона некроза пропитана излившейся кровью; встречается также ишемический инфаркт с геморрагическим поясом. Первый и третий виды инфаркта чаще образуются в сердце, почках, селезёнке, второй — в лёгких, кишечнике.

Инфаркт может иметь конусовидную (почка, лёгкие) или неправильную (сердце, мозг) форму. Консистенция инфаркта обусловлена характером некроза, который может быть сухим (инфаркт миокарда) или влажным (инфаркт мозга). При инфаркте возникают глубокие изменения органа: омертвевшие массы рассасываются или организуются, в результате чего образуется киста (например, в головном мозге) или рубец (например, в мышце сердца), они могут нагнаиваться и подвергаться гнойному расплавлению (септический инфаркт). В зависимости от размеров, локализации и свойств инфаркта происходит ослабление или выпадение функций органа.

Ишемическая болезнь сердца одна из основных проблем современной медицины. Причины этого объективны: ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин смертности в мире. 40% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю ишемической болезни сердца приходится примерно половина этой цифры.

Что такое ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда?

В чем суть ишемической болезни сердца и почему она так опасна.

Мы говорим о хроническом заболевании, при котором страдает кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). Чаще всего, оно является следствием атеросклероза коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. При атеросклерозе происходит поражение стенок сосудов, в них откладывается холестерин, образуя бляшки.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

В образовании тромбов на стенках сосудов большую роль играет состояние свертывающей системы крови, и в первую очередь, тромбоциты или кровяные пластинки (клетки крови, которые отвечают за свертываемость крови). Влияя на них, можно предупредить образование тромбов и задержать развитие самой тяжелой формы ишемической болезни сердца – инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда – не только самая опасная, но и самая распространенная форма ишемической болезни сердца. Главный симптом инфаркта миокарда – боль, которая чаще бывает загрудинной, также может «отдавать» в шею, руку. Следует помнить, что ее проявления могут быть очень разнообразны. От другой сердечной боли боль при инфаркте отличает то, что обычные лекарства (валидол, нитроглицерин) оказываются неэффективными, и боль носит продолжительный характер (более 20 минут). Как и большиство болезней, «сердечную катастрофу» проще предупредить, чем справиться с ее последствиями.

Профилактика инфаркта миокарда

Контроль массы тела

В каждом лишнем килограмме жировой ткани находится множество кровеносных сосудов, что резко увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета второго типа, и, следовательно, значительно повышает риск. Для контроля веса используется специальный показатель – индекс массы тела.

Для его определения вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальным является показатель 20-25 кг/м2, цифры 35-29,9 кг/м2 говорят об избыточной массе тела, а выше 30 – об ожирении. Контроль индекса массы тела, безусловно, занимает важное место в лечении и профилактике инфаркта миокарда.

Рацион предусматривает наличие большого количества зеленых овощей, корнеплодов, фруктов, рыбы, хлеба грубого помола. Красное мясо заменяется мясом птицы. Кроме того, необходимо ограничить количество потребляемой соли.

Физические нагрузки

Физическая активность способствует снижению массы тела, улучшению обмена липидов, снижению уровня сахара крови. Комплекс и уровень возможных нагрузок нужно обязательно оговаривать с врачом. Регулярные физические упражнения снижают риск повторного инфаркта примерно на 30%.

Отказ от вредных привычек

Курение значительно усугубляет картину ишемической болезни сердца. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что крайне опасно. Риск повторного инфаркта миокарда у курильщиков возрастает в два раза.

Злоупотребление алкоголем недопустимо. Оно ухудшает течение ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. Возможно разовое потребление небольшого количества алкоголя с едой. В любом случае, необходимо обсудить это с лечащим врачом.

Уровень холестерина в крови

Он определяется в рамках липидного спектра крови (набора показателей, от которых зависит прогрессирование атеросклероза, главной причины ишемической болезни сердца) и является основным из них. При повышенном уровне холестерина назначается курс лечения специальными препаратами.

Контроль артериального давления

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Повышенное артериальное давление ощутимо повышает нагрузку на сердце. Особенно, это ухудшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда. Также гипертония способствует прогрессированию атеросклероза. Оптимальным считается уровень систолического (верхнего) артериального давления ниже 140 мм.рт.ст. а диастолического (нижнего) – не выше 90 мм.рт.ст. Более высокие цифры опасны и требуют коррекции схемы приема препаратов, понижающих давление.

Уровень сахара крови

Наличие декомпенсированного (не отрегулированного) сахарного диабета отрицательно влияет на течении ишемической болезни сердца. Это связано с пагубным действием на сосуды гипергликемии (повышенного уровня сахара крови). Следить за данным показателем необходимо постоянно, и при повышенном сахаре обязательно консультироваться с эндокринологом для коррекции схемы лечения.

Атипичные формы инфаркта

Помимо характерной для инфаркта сдавливающей боли за грудиной, выделяют ещё несколько форм инфаркта, которые могут напоминать другие заболевания или протекать бессимптомно. К ним относятся:

  • Гастритический инфаркт. Начинается болью в верхней половине живота похожей на обострение гастрита. Нередко при  ощупывании живота, отмечается болезненность и напряжённость мышц передней брюшной стенки. Иногда симптоматика напоминает прободную язву.
  • Астматический инфаркт. Симптоматика напоминает приступ бронхиальной астмы. Она проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди, одышкой. Бывает при поражении передней стенки левого желудочка.
  • Безболевой вариант инфаркта, который может проявиться ощущением неопределённого дискомфорта в грудной клетке, потоотделением и общей слабостью.

Стенокардия

Это самая распространенная форма ИБС, проявляющаяся болевыми
приступами, локализованными в области грудины. Боль появляется внезапно и
быстро исчезает. Продолжительность приступа может составлять несколько
секунд, а может достигать 15 минут. Боль в большинстве случаев
появляется вследствие физического напряжения, например, во время ходьбы
(так называемая стенокардия напряжения).

Несколько реже стенокардия
спровоцирована умственной работой, эмоциональными перегрузками,
переохлаждением. В зависимости от степени заболевания стенокардия бывает
первичной, стабильной и прогрессирующей. При дальнейшем развитии
ишемической болезни стенокардия напряжения может дополниться
стенокардией покоя, в ходе которой боль ощущается как при напряжении,
так и в состоянии покоя, а иногда даже по ночам.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной
жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего
болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину.
Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести
или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает
различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой).

Боль часто
сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил,
повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается
температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а
дыхание частым и поверхностным. Как правило, приступ стенокардии редко
длится больше 10 минут и может быть купирован при помощи нитроглицерина,
расширяющего сосуды и помогающего наладить нормальное кровоснабжение.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

  1. Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при
    нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии
    покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема
    нитроглицерина.
  2. Нестабильном. Загрудинная боль появляется
    в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается
    одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию ИМ. Приступ
    нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Постинфарктный кардиосклероз

Это форма проявления ИБС, возникающая в качестве прямого следствия
перенесенного инфаркта миокарда, представляет собой поражение сердечной
мышцы (зачастую поражаются также и сердечные клапаны) по причине
формирования в них рубцовой ткани, которая имеет вид участков разной
величины и распространенности.

Образовавшаяся рубцовая ткань со временем
замещает миокард, что и приводит к развитию постинфарктного
кардиосклероза. Но постинфарктное состояние – это далеко не единственная
причина этого вида ИБС. Так, среди наименее распространенных причин
можно отметить травмы сердца и дистрофию миокарда.

Частые
проявления кардиосклероза – это сердечная недостаточность, а также
различные аритмии. Под сердечной недостаточностью понимают комплекс
состояний, которые приводят к ослаблению сократительной способности
сердечной мышцы, вследствие чего сердце не может обеспечивать организм
достаточным количеством крови.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Основные проявления кардиосклероза – это симптомы сердечной
недостаточности, а также аритмии. Самым заметным признаком сердечной
недостаточности является патологическая одышка, которая возникает при
минимальных физических нагрузках либо в состоянии покоя. Нельзя не
сказать о таких признаках сердечной недостаточности как учащенное
сердцебиение, повышенная утомляемость, а также отечность, что
спровоцировано сильной задержкой жидкости непосредственно в организме.

Симптоматика
аритмий различна, поскольку это общее название, используемое для
абсолютно разных состояний, объединенных лишь тем, что все они тем или
иным образом связаны с перебоями в работе и ритме сердечных сокращений.
Объединяет разные виды аритмий один признак – это неприятные ощущения,
которые связаны с тем, что больной человек чувствует, что его сердце
бьется «неправильно» (слишком быстро, медленно или с перебоями).

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

  • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
  • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
  • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
  • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
  • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Осложнения инфаркта связаны с повреждением участков сердца, проводящих путей, тромбозами полостей сердца. Развитие инфаркта значит гибель того или иного структурного элемента сердца.

Примерно у 90% больных отмечаются различные формы нарушений сердечного ритма (аритмии) во время или сразу после события. У 25% пациентов, нарушение ритма проявляются в течение первых 24 часов. В этой группе больных риск серьёзных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, является наибольшим в течение первого часа, а затем постепенно сокращается.

  • Повреждения миокарда и структуры сердца. 

Гибель ткани сердца вследствие прекращения кровоснабжения может привести к распаду этой ткани и повреждению структуры сердца. Чаще всего наблюдаются 3 основных механических осложнений инфаркта:

  • Спонтанный разрыв стенки желудочка. 
  • Разрыв межжелудочковой перегородки значит, что развивается нарушение внутрисердечных потоков крови и гемодинамики.
  • Отрыв сосочковой мышцы разрыв с развитием впоследствии тяжёлой недостаточности митрального клапана.
  • Постинфарктные аневризмы левого желудочка.

Аневризма левого желудочка  это локализованный участок миокарда с аномальными выпячиванием и деформацией во время систолы и диастолы, который появляется вследствие замещения миокарда рубцовой тканью. Аневризма опасна скоплением тромботических масс в её просвете с последующей эмболией (переносом) их с током крови в другие органы. При аневризме увеличивается объём левого желудочка, а значит проявляется его относительная функциональная недостаточность.

  • Тромботические осложнения

При инфаркте в левом желудочке нередко возникает пристеночный тромб, особенно часто он развивается после инфарктов, произошедших в области передней стенки левого желудочка. Частота этого осложнения при инфаркте составляет 20-60 %, что приводит к высокому риску отрыва и переноса тромба с током крови (эмболии). Антикоагулянтная терапия может существенно уменьшить риск развития тромбоза и эмболии.

Мышцы миокарда, испытывая кислородное голодание, начинают отмирать (некроз). Это вызывает острый процесс – инфаркт. Он имеет необратимые последствия. Пораженное место рубцуется. Сердце уже не может функционировать в полном объеме, как раньше.

Заболевание опасно своей непредсказуемостью. На его осложнения влияют несколько факторов:

  • площадь поражения миокарда;
  • размещение очага повреждения;
  • период восстановления кровообращения в миокарде.

Разделяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

Поздние:

  • постинфарктный синдром или кардиосклероз;
  • нейротрофические расстройства;
  • тромбоэндокардит.

Осложнения отражаются на работе всего организма. Обширный инфаркт сердца влечет за собой образование большого рубца и развитие аневризм аорты сердца. Такое состояние опасно для жизни.

Аритмия

Аритмией принято называть разные по характеру, происхождению, а также
значению отклонения ЧСС. Главная причина образования аритмий – это
поражение разных отделов сердца, хотя часто фиксируются случаи аритмий,
спровоцированных эндокринными болезнями и нарушениями функционирования
нервной системы.

Выделяют четыре основные группы аритмий:

  1. Тахикардия – учащение ЧСС, которое бывает желудочковым и наджелудочковым. При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
  2. Брадикардия – уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Чаще всего
    брадикардия спровоцирована возрастом или физической активностью.
  3. Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы),
    которые обусловлены импульсами, поступающими из образовавшегося в
    миокарде дополнительного очага возбуждения.
  4. Блокада
    сердца – состояние, при котором импульс не проходит через определенные
    зоны сердечной мышцы. Иногда блокада сердца оканчивается полной
    остановкой сердца.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Чтобы суметь своевременно оказать экстренную помощь при ИМ, необходимо знать особенности его симптоматики.

При инфаркте миокарда наблюдаются:

  • Усиленные загрудинные боли, для которых характерны изменения ощущений. Сначала это могут быть давящие боли, которые сменяются режущими и жгучими. Болевые приступы отдаются в другие части тела (рука, шея, плечо). Боль продолжается не меньше 20 минут. Прием нитроглицерина не дает анестезирующего эффекта.
  • При поражении задней стенки миокарда появляются боли в брюшной полости.
  • Тахикардия – биение сердца может то учащаться, то пульс может отсутствовать вовсе. При потере пульса больной теряет сознание.
  • Одышка – при нехватке кислорода человек задыхается.

При атипичных формах ИМ могут возникать другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • кашель;
  • отечность.

Важно! Не всегда инфаркт имеет четко выраженные симптомы. О его приступе косвенно могут указывать нарушение сна, чувство страха и депрессия, быстрая утомляемость.

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное
ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной
обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения
кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем,
особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не
наблюдались.

Внимательно следует отнестись даже к вполне
«знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия
возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет
приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время
физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает
в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает
волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными
симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может
длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования
болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления.

Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут
вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это
касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут
испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в
спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение
либо любые иные нарушения сердечного ритма.

Симптомы инфаркта миокарда на начальном этапе приступа схожи с
клинической картиной стенокардии. Позже инфаркт развивается абсолютно по
другой схеме, представляя собой приступ боли за грудиной, который,
во-первых, не утихает на протяжении нескольких часов, во-вторых, не
купируется употреблением нитроглицерина, что характерно для приступа
стенокардии.

Приступ ИМ сопровождается следующими проявлениями:

  • значительным повышением давления,
  • повышением температуры,
  • удушьем,
  • перебоями сердечного ритма (аритмией),
  • частым поверхностным дыханием,
  • слабым пульсом на конечностях,
  • потерей сознания,
  • ощущением слабости,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • бледностью кожного покрова.

Симптомы ишемической болезни сердца начинают давать о себе знать постепенно. Первые звоночки о нехватке кислорода миокарду удаётся распознать во время бега или быстрой ходьбы. Нарушение метаболизма миокарда можно обнаружить по таким проявлениям, как боли за грудной клеткой, когда человек находится в состоянии покоя. Частота приступов стенокардии зависит от того, насколько меньше стал просвет в коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Действительно, прогресс в медицине за последние 50 лет привел к использованию многочисленных фармакологических агентов для эффективного лечения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, статины используются для снижения уровня циркулирующего холестерина, метформина и других препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, используются для лечения диабета, а для снижения вероятности возникновения коронарного тромбоза используется большое количество антикоагулянтов и антиагрегантов.

Тем не менее, полное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и его последствий было трудно экстраполировать из экспериментальной лаборатории в клиническую практику, и кажется, что, хотя эти препараты эффективны в снижении многих симптомов, с которыми сталкиваются пациенты, они обычно не лечат основной причиной симптомов.

Вместе со стенокардией человека может посещать в хронической форме. Для неё характерно наличие одышки и повышенная отёчность.

Просвет артерии полностью закрыт, когда происходит разрыв бляшки. При таких событиях может возникнуть инфаркт или прекращение работы сердца. Здесь определяющим фактором является участок мышцы сердца, который получил поражение. Если крупная артерия будет полностью закрыта, то пациента ожидают тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода.

Ишемическая болезнь сердца

Таким образом, пациенты продолжают развиваться ишемия миокарда. Инфаркт миокарда — острый, хронический. Рассеяние, разрыв. Сердечно-сосудистая болезнь сердца. Кардиомиопатия — гипертрофическая, расширенная, инфильтративная. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка.

Синдром пролапса митрального клапана. Мальформации коронарных артерий. Аномальные атриовентрикулярные мышечные пучки. Аномалии тканевой ткани. Возрастные изменения — склероз, кальцификация митрального кольца. Системные заболевания — коллаген-сосудистые расстройства.

Симптомы ишемической болезни сердца самые разнообразные и могут проявляться в той клинической форме, которую они сопровождают. Чаще всего пациента посещают следующие признаки ишемической болезни сердца:

  • болевой синдром в грудной клетке, поражающий левую руку или плечо;
  • тяжесть за грудиной;
  • апатия и появление одышки.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Если человека посетили представленные симптомы или имеется хотя бы один фактор риска, то врач обязан расспросить его об особенностях болевого синдрома и про условия, которые могли его спровоцировать.

Функциональные расстройства: анатомическая основа не может быть признана. Низкое выходное состояние вследствие сепсиса. Хирургически восстановленные врожденные пороки сердца. Спазм коронарной артерии, включая связанные с наркотиками. Избыточный симпатический разряд, в том числе катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и кардиомиопатия Такоцубо.

Спонтанная фибрилляция желудочков, включая болезнь Поккури. Наследственная или приобретенная предрасположенность к аритмии. Сердечная опухоль, включая миксому с эмболами. Ишемическая болезнь сердца возникает, когда есть дисбаланс между подачей крови к сердечной мышце и потребностью. Это самая распространенная причина смерти в западном мире. Более 20% мужчин в возрасте до 60 лет имеют ишемическую болезнь сердца, и почти все пожилые люди в определенной степени страдают. Стоматологические процедуры могут спровоцировать симптомы или острые осложнения.

Как правило, пациенты знают о своём недуге и могут с точностью описать все причины, частоту образования приступов, интенсивность боли, их длительность и характер с учётом физической нагрузки или приёма конкретных медикаментов.

Прогноз

Острый инфаркт миокарда приводит в результате к  30% смертности, а половина смертей происходят до прибытия в больницу. В течение первого года после острого сердечного приступа умирают 5-10% выживших. Приблизительно половина всех пациентов подвергаются повторной госпитализации в течение 1 года после предыдущего события.

Лучший прогноз связан со следующими факторами:

  • Успешная ранняя реперфузия (с подъёмом сегмента ST с помощью тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика и стентирование) в течение 90 минут.
  • Сохранилась функция левого желудочка в результате быстрого восстановления кровоснабжения миокарда.
  • Адекватная терапия с  бета-адреноблокаторами, аспирином, клопидогрелем и ингибиторами АПФ в остром периоде.

Неблагоприятный прогноз связан со следующими факторами:

  • Преклонный возраст
  • Сахарный диабет
  • Поражения в других бассейнах (сонные и периферические артерии)
  • Задержка или неудачное коронарное вмешательство.
  • Плохо сохранилась функция левого желудочка

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Относительно прогнозов, то они напрямую зависят от объема поражения сердечной мышцы, а также от своевременности и качества экстренной помощи. Даже, если серьезных осложнений после острого инфаркта нет, нельзя гарантировать абсолютного выздоровления. Если площадь поражения миокарда большая, он не сможет полностью восстановиться.

В будущем человек будет страдать от проблем сердечно-сосудистой системы. Это требует постоянного наблюдения у кардиолога. Согласно статистике, на протяжении года после приступа рецидив случается в 20-40% случаев. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно следовать всем установленным рекомендациям специалиста.

Причины и факторы риска

Как и все внутренние органы, сердце не может функционировать без кровоснабжения. За доставку необходимого количества крови к миокарду отвечают две коронарные артерии. Они отходят от аорты в форме короны, а затем делятся на маленькие сосуды. Те, в свою очередь, несут ответственность за доставку крови в конкретные области сердечной мышцы.

Ишемическая болезнь сердца сохраняется как главная причина смерти в западном мире. Целью клеточной терапии является обеспечение ишемического сердца терапевтическими клетками, которые способны восстанавливать сосудистую систему и кардиомиоциты, или, по крайней мере, в той степени, которая улучшает функцию сердца и качество жизни пациента.

Другого пути кровоснабжения миокарда нет, поэтому при тромбоэмболии любого мелкого сосуда возникает кислородное голодание сердца, а это уже ведёт к образованию ишемической болезни сердца.

Основополагающей причиной развития ишемической болезни сердца считается коронарная болезнь сосудов. Для неё характерно перекрытие холестериновыми бляшками или сужение сердечных артерий. Поэтому сердце не получает необходимого количества крови для нормального своего функционирования.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца развивается вследствие многочисленных этиологических факторов риска и сосуществует с другими болезненными состояниями. 4 Возраст, пол и генетика человека являются важными факторами риска, связанными с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Однако становится все более очевидным, что современный образ жизни играет значительную роль в восприимчивости человека к ишемической болезни сердца. Вообще говоря, эти вредные образы жизни, связанные с повышенным риском ишемической болезни сердца, являются сидячими, связанными с курением и диетами, включающими насыщенные жиры и сахар и лишенные фруктов и овощей, среди других важных питательных веществ. 5 Гипертензия, гиперлипидемия, резистентность к инсулину, ожирение и диабет также являются основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

  • нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

Содержание

Признаки болезни

Боль за грудиной

Диагностика

Около 3% взрослых страдают стенокардией, а 1% имеют инфаркт миокарда в течение последних 12 месяцев. Иногда причиной коронарных сосудов может быть повышенный тонус. Существует большое количество факторов риска, некоторые из которых являются фиксированными, а другие — модифицируемыми.

Рисунок 4 — ангиограмма, показывающая сужение коронарных артерий. Патогенез включает образование атероматозной бляшки в коронарных артериях, которая создает фиксированное сжатие кровотока. Мемориальная доска состоит из некротического сердечника, содержащего холестерин, окруженного увеличенной гладкой мышцей и фиброзной тканью. Повреждение эндотелия нарушается, и образование тромбов происходит из-за адгезии тромбоцитов, а просвет сосуда сужается. Мемориальная доска подвержена риску взлома; если это произойдет, может образоваться острый тромб, который может полностью закупорить сосуд, ведущий к инфаркту миокарда.

  1. Быстрая коронарная смерть.
  2. Приступ .
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Постинфарктный кардиосклероз.
  5. Недостаточное кровообращение.
  6. Нарушение ритмичности органа.
  7. Безболевая ишемия миокарда.
  8. Микроваскулярная ишемическая болезнь сердца.
  9. Новые синдромы ишемии.

Из всех описанных форм, чаще всего у пациентов диагностируют инфаркт миокарда, стенокардию и быструю коронарную смерть. Поэтому их мы и рассмотрим подробнее.

Атеромагнитная бляшка показана на рисунке 5. Клинические особенности зависят от скорости и тяжести сужения сосудов и от степени потребности в кислороде сердечной мышцы. Ангина является классическим симптомом, состоящим из тяжелой, сокрушительной центральной боли в груди, которая излучает левую руку. Это обычно провоцируется усиленным физическим напряжением и решается с отдыхом.

Лечение состоит в предотвращении дальнейшего повреждения сердца путем увеличения кровоснабжения или снижения спроса на миокард. Измените факторы риска. Снижение потребности в кислороде миокарда. Разбавьте пораженные сосуды и вставьте стенты, или обходите пораженные участки сосудистыми трансплантатами.

Стенокардия

Такое заболевание считается самым частым симптомом ишемической болезни сердца. Его развитие связано с атеросклеротическим повреждением сосудов сердца, в результате чего возникают тромбы и закупорка ими просвета артерии. Повреждённые сосуды не способны выполнять свои прямые обязанности по переносу крови даже при условии, что человек осуществляет незначительные физические нагрузки. Результатом такого процесса становится нарушенный метаболизм, который проявляется болевым синдромом.

Во всех случаях связь с врачом пациента разумна. Пройдите подробную историю и запишите все назначенные лекарства. Вам необходимо определить тяжесть симптомов пациента, провоцирующие факторы и стойкость или неустойчивость их стенокардии. Стабильная стенокардия предсказуема; он встречается в воспроизводимых условиях, реагирует на отдых и лекарства. Нестабильная стенокардия возникает непредсказуемым образом; он может постепенно ухудшаться и находиться в состоянии покоя.

На рисунке 6 показано классическое распределение боли при стенокардии. Пациентов с нестабильной стенокардией не следует лечить до тех пор, пока их состояние не будет взято под контроль. Этих пациентов следует направлять к врачу для управления. Редко, пациенты могут страдать с дебютационной стенокардией, которая возникает при лежании. Этих пациентов нельзя лечить на спине.

Признаки ишемической болезни сердца в таком случае следующие:

  1. Болезненные ощущения за грудиной, имеющие приступообразный характер. Они поражают левую руку, плечо, в некоторых случаях – спину, лопатку.
  2. Нарушение ритмичности сердца.
  3. Повышение АД.
  4. Возникновение одышки, чувства беспокойства, бледность кожи.

Экстренное лечение в стоматологической практике

Если у пациента развивается центральная боль в груди или другие симптомы ангина в процессе лечения, вы должны предпринять следующий курс действий. Разместить пациента в удобном положении. Дать аспирин 300 мг жевали. Используйте относительную аналгезию, если таковая имеется.

Это очень распространено среди населения, причем 20% мужчин в возрасте до 60 лет страдают. Он может проявляться с зубной болью или болью в челюсти. Лечение зубов может вызвать симптомы или острые осложнения. Определите, являются ли симптомы стабильными или нестабильными; стабильные пациенты могут лечиться в стоматологической практике.

  1. Напряжённой, если возникла на фоне какой-нибудь нагрузки. Если принять нитроглицерин, то все болезненные ощущения проходят.
  2. Спонтанная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно наличие болевого синдрома без обоснованных причин и отсутствия физического напряжения.
  3. Нестабильная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно прогрессирование недуга. Здесь происходит усиление болевого синдрома и возрастает риск формирования острого инфаркта миокарда и смертельного исхода. Пациент все больше использует медикаменты, так как состояние его значительно ухудшилось. При такой форме недуга требуется немедленная диагностика и срочная терапия.

Инфаркт миокарда

Нестабильные пациенты должны быть переданы их доктору перед любым стоматологическим лечением. Нет необходимости в антибиотическом покрытии для шунтирующих коронарных артерий или стентах коронарной артерии. Ишемическая болезнь сердца неизменно является наиболее распространенным заболеванием, связанным с гибелью дайвинга. Наиболее сложной проблемой является подход к оценке несимптоматичных кандидатов на дайвинг с признанными факторами риска 65, которые могут страдать от «молчаливой» ишемии миокарда.

Такие кандидаты должны ждать не менее 6 месяцев после их вмешательства и требуют проведения отрицательного стресс-теста до того, как будет учтено погружение. 66 Профиль препарата также должны быть пересмотрены. Мощные антитромбоцитарные агенты, такие как клопидогрель и тиклопидин, и антикоагулянты не рекомендуются для дайвинга. Бета-блокаторы были анекдотически связаны с иммерсионным отеком легких 67 и могут снижать переносимость физической нагрузки.

  1. Атеросклероз развивается позднее у женской половины населения по причине гормонального статуса. После наступления менопаузы имеется больший процент вероятности наступления инфаркта миокарда. Уже к 70 годам болезнь может поразить одинаково как мужчину, так и женщину.
  2. Мужчины больше употребляют алкоголь, курят.

Пациенты с ишемической болезнью сердца

Однако их не следует останавливать для улучшения риск при погружениях, если считается важным для защиты миокарда. Тем не менее, пациенты с ишемией миокарда часто нуждаются в дополнительной анти-ишемической терапии, чтобы максимизировать клинический статус. Поэтому, помимо стандартной терапии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы, β-блокаторами и диуретиками, такие пациенты могут дополнительно улучшить добавление нитратов. Как обсуждалось выше, блокатор кальциевых каналов дигидропиридина длительного действия, такой как амлодипин, можно использовать в качестве агента второй или третьей линии для лечения стенокардии.

  • нарушение свёртывающей и противосвертывающей систем;
  • недостаточное развитие «обходных» путей кровообращения;
  • нарушение метаболизма и иммунитета в сочетании с повреждением сердечной мышцы.

Для этой формы ИБС характерна смерть пациента, которая чаще всего наступает при свидетелях. Она наступает мгновенно или в течение 6 часов с того времени, как произошёл сердечный приступ.

Другие пациенты с ишемической болезнью сердца могут иметь периодические декомпенсации, вызванные эпизодами ишемии миокарда. В дополнение к антиишемической фармакотерапии, эти пациенты могут воспользоваться реваскуляризацией коронарных артерий, либо с помощью операции шунтирования коронарной артерии, либо при чрескожном коронарном вмешательстве.

Для пациентов с ишемией, не поддающимися прямой реваскуляризации, усиленная внешняя контрпульсация может уменьшить стенокардию и улучшить качество жизни. Резко, устройство уменьшает условия нагрузки в систоле и увеличивает коронарный кровоток в диастоле.

Ишемическая болезнь сердца в такой форме проявляется потерей сознания, остановкой дыхания и сердца, расширением зрачков. При таком положении дел необходимо срочно принять лечебные меры. Если сразу оказать пострадавшему медицинскую помощь, то у него есть шанс на жизнь.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Но, как показывает практика, даже своевременные реанимационные мероприятия не снижают риск летального исхода. В 80% случаев пациент умирает. Поражать такая форма ишемии может людей молодого и пожилого возраста. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.

Надежные биомаркеры доступны для выявления сердечных повреждений, особенно чувствительных анализов тропонина сердца. Имеются исследования для проверки предполагаемых факторов риска острых коронарных синдромов, но варианты вариантов генов не были хорошо охарактеризованы. Те, кто в этой области, знают, что новые новые биомаркеры не войдут в клиническую арену, если они не продемонстрируют, что они значительно улучшают диагностику и предоставляют клиницистам лучшие инструменты для мониторинга и руководства лечения, чем в настоящее время.

Терапевтические мероприятия

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Терапия недуга подразумевает под собой комплекс мер, благодаря которым удаётся привести в норму доставку нужного количества крови к миокарду для исключения последствий. Поэтому лечение ишемической болезни сердца предполагает лекарственные препараты, действие которых направлено на регенерацию такого баланса.

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д. Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке.

Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

(из руководства: Robbins Basic Pathology 8 издание)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является общим обозначением группы родственных синдромов, возникающих в результате ишемии миокарда, как следствие дисбаланса между кровоснабжением сердца и потребностью миокарда в кислороде. Хотя ишемия может быть результатом возросшей потребности (например, увеличения числа сердечных сокращений или гипертензии) или снижения способности переносить кислород (например, при анемии, отравлении окисью углерода), в огромном большинстве случаев ИБС возникает в результате снижения коронарного кровотока вследствие обструктивной атеросклеротической болезни.

Грудная жаба (буквально –
боль в груди) (эквивалент в русскоязычной литературе –
стенокардия, — прим. пер.), где ишемия вызывает боль, но является недостаточной для причинения смерти миокарда; как будет рассмотрено далее, стенокардия может быть стабильной (возникающей достоверно после определенного уровня нагрузки), может быть результатом сосудистого спазма (вариант стенокардии –
стенокардия Принцметала), или может быть нестабильной (возникающей при прогрессивно уменьшающейся нагрузке или даже в покое).

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда (ОИМ), где тяжесть или длительность ишемии является достаточной для смерти сердечной мышцы.
Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к прогрессирующей сердечной декомпенсации (сердечной недостаточности) вследствие ОИМ. Внезапная сердечная смерть может быть результатом летальной аритмии вследствие ишемии миокарда. Как будет рассмотрено позже, имеются также другие причины внезапной сердечной смерти.

Эти синдромы являются относительно поздними проявлениями коронарного атеросклероза, который в жизни начинается ранее, но проявляется только после достижения сосудистой окклюзии критической стадии. Термин острый коронарный синдром
применяется к трем катастрофическим проявлениям ИБС: нестабильной стенокардии, ОИМ и внезапной сердечной смерти.

Эпидемиология

От ИБС ежегодно умирает около 500 000 американцев, тем не менее, это представляет собой значительное улучшение по сравнению с предыдущей эпохой. После пика в 1963 году, в целом показатель смертности от ИБС в Соединенных Штатах уменьшился примерно на 50%. Снижение может быть отнесено за счет широкого распознания кардиальный факторов риска (которые являются факторами, вызывающими атеросклеротическую болезнь) и вмешательств, таких, как прекращения курения, лечения гипертонии и диабета и снижения уровня холестерина.

кардиальной патологии, ангиопластику и эндоваскулярные стенты, тромболизис при ОИМ, хирургию коронарных артерий. Однако продолжение этого прогресса в 21 столетии будет особенно сложным с точки зрения предсказанной возрастающей длительности «бума рождаемости».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector