Геморрагический и ишемический инфаркт

Причины развития

Факторы риска

Факторы риска

Выделяют основные факторы риска, приводящие к развитию инсультов. Итак, инфаркт мозга (инсульт) может возникнуть в случае наличия следующих состояний или заболеваний:

  1. Мужской пол.
  2. Пожилой возраст.
  3. Артериальная гипертензия, которая носит стойкий характер.
  4. Повышенный холестерин крови, предрасполагающий к отложению его в сосудах и развитию атеросклероза.
  5. Высокое содержание гемоглобина в крови.
  6. Повышенный уровень глюкозы крови.
  7. Сахарный диабет.
  8. Злоупотребление курением.
  9. Заболевания сердца, проявляющиеся нарушением ритма (аритмии).
  10. Ожирение.
  11. Недавно случившийся (в течение года) инсульт или инфаркт миокарда.
  12. Лица, у которых близкие родственники болеют сосудистыми заболеваниями.
Геморрагический и ишемический инсульты

Геморрагический и ишемический инсульты

При ишемическом инсульте происходит закрытие просвета сосуда из-за образования тромба в сосуде по причине чаще всего атеросклероза, либо тромб попадает из других участков тела (например, левых отделов сердца). Основные причины, приводящие к возникновению инсульта, следующие:

  1. Атеросклероз сосудов сердца, аорты и головного мозга.
  2. Мерцательная аритмия.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Протезированный клапан в сердце.
  5. Инфекционный эндокардит.
  6. Опухоль предсердий.
  7. Воспалительные заболевания сосудов.
  8. Расслаивающая аневризма аорты.
  9. Опухоли мозга, сдавливающие сосуд извне и приводящие к нарушению кровотока.
Артериальная аневризма

Артериальная аневризма

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Геморрагический инфаркт — это состояние, при котором возникает кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство из-за разрыва сосуда или повышения его проницаемости. Излившаяся кровь сдавливает головной мозг и рядом расположенные сосуды. По этой причине происходит ухудшение кровотока в данном участке, и наступает гибель клеток головного мозга. Основными причинами, по которым развивается инфаркт мозга (инсульт), являются:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Артериальные аневризмы — врожденные или приобретенные.
  3. Артериовенозные аневризмы сосудов головного мозга.
  4. Черепно-мозговые травмы.
  5. Поражение сосудов амилоидозом.
  6. Энцефалиты.

Гипертония и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если они не «ударяют» пациента в сердце (развитие сердечно-сосудистой патологии).

Это особенно плохо, если гипертония осложняется курением и / или диабетом.

Дополнительные факторы риска включают злоупотребление алкоголем (очень сильный фактор для сильного пола), плохое питание (ведущий фактор у женщин), малоподвижный образ жизни, проблемы с сердцем, в частности фибрилляция предсердий (тип аритмии).

Главная причина гибели тканей – это закупорка сосудистого просвета, возникающая в результате атеросклеротического процесса. Тромбоз формируется вследствие изменений в структуре сосудистой стенки и изменения гемодинамических показателей крови, что проявляется повышением свертывающий системы.

Атеросклероз сосуда

Замедление кровотока вызывает закупорку артерий

Советуем прочитать:инфарктПризнаки сердечного приступа (инфаркта миокарда)
  • Разрушение атеросклеротических образований как в самом органе, так и в других анатомических участках.
  • Тромбы, сформировавшиеся в предсердии в период расстройства ритма.
  • Эмболия вследствие перелома больших костей.
  • Элементы, образовавшиеся при распаде новообразований.
  • Отрыв тромба или его части при тромбофлебите ног.
  • Эмболии, спровоцированные травмами грудной клетки и шейного отдела.

Патология также может возникать на фоне длительного спазма артерий. Нарушение гемодинамики приводит к дефициту поступления питательных веществ, что выявляется невосполнением потребностей рабочего органа, приводя к необратимым ишемическим изменениям. Как правило, состояние наблюдается при длительном сосудистом спазме на фоне артериальной гипертензии.

Геморрагический и ишемический инфаркт

Факторы риска, провоцирующие развитие ишемического поражения:

  • Атеросклеротические процессы с локализацией в головном мозге, почках и сердце.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Болезни сердца и сосудов (расстройства ритма, ишемическая болезнь, дефекты клапанов).
  • Злоупотребление алкоголем и никотином.
  • Нарушения эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция надпочечников).
  • Системные болезни соединительной ткани (волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

В большинстве случаев склонность к инфарктам передается по наследству, поэтому данной категории лиц необходимо проходить диагностику состояния у специалистов один раз в 6 месяцев.

Диагностика

Инфаркт головного мозга (инсульт) — заболевание достаточно опасное. Оно встречается с частотой 2 случая на 1000 населения. В структуре смертности инфаркт мозга занимает 3 место, уступая лишь инфаркту миокарда и злокачественным опухолям.

Печальным является тот факт, что более 20 % людей, пострадавших в результате инсультов, умирают в возрасте до 65 лет. В первые сутки от ишемического инсульта погибают около 15% пациентов. Геморрагический инфаркт также заканчивается смертью в 80% случаев в первые сутки от начала заболевания.

Признаки заболевание

Признаки заболевание

Инфаркт головного мозга (инсульт) может проявляться различными симптомами. Симптомы зависят от того, какой это инсульт — ишемический или геморрагический. Важную роль также играют не только калибр пораженного сосуда, но и его месторасположение.

Ишемический инсульт наиболее часто случается ночью или сразу после пробуждения. Симптомы заболевания нарастают постепенно от нескольких часов до нескольких дней и могут нарастать или ослабевать. За несколько дней до самого инсульта могут появляться следующие симптомы:

  • Головные боли.
  • Нарушение зрения, проявляющееся помутнением в глазах, «вспышками» или «мушками», ощущение пелены перед взором.
  • Головокружение.
  • Слабость и онемение конечностей.

Как правило, эти симптомы не постоянны и исчезают, однако через некоторое время появляются стойкие нарушения функций мозга. При возникновении ишемического инсульта появляются общие симптомы:

  • Головная боль. Обычно она не интенсивная.
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Высокое артериальное давление. При ишемическом инсульте оно умеренно повышено.
  • Чувство «тумана» в голове.

Инфаркт головного мозга

Для определенной локализации инфаркта характерные местные симптомы.

  1. Асимметрия лица

    Асимметрия лица

    Поражение общего ствола средней артерии

    • Паралич конечностей половины тела с потерей в них чувствительности на противоположной стороне.
    • Двустороннее выпадение участков полей зрения.
    • Непонимание речи и потеря возможности говорить.
    • Неровное высовывание языка.
    • Асимметрия лица, сглаживание носогубной складки, опускание уголка рта, невозможность сморщить лоб и зажмурить глаз с одной стороны.
  2. Закупорка внутренней сонной артерии
    • Снижение зрения до слепоты на стороне поражения.
    • Потеря способности говорить и понимать речь.
    • Выпадение полей зрения с противоположной стороны.
    • Отсутствие всех видов чувствительности на противоположной стороне.
    • Возможны эпилептические припадки.
  3. Передняя мозговая артерия
    • Снижение мышечной силы в верхней или нижней конечности с одной стороны, либо ослабление мышечной силы в стопе.
    • Повышение чувствительности в голени с одной стороны.
    • Расстройство мочеиспускания в виде задержки или недержания мочи.
    • Расстройство речи, которое выражается в нарушении ее грамматического и смыслового построения.
    • Нарушение ориентации в пространстве, времени и лицах.
    • Снижение интеллекта.
    • Возбуждение, эйфория.
  4. Опущение века

    Опущение века

    Поражение позвоночной и правой артерии мозжечка

    • Головокружение, тошнота, рвота.
    • Нарушение глотания, произношения.
    • Осиплость голоса.
    • Дрожание зрачка на стороне поражения, опущение века.
    • Выпадение болевой и температурной чувствительности на лице на стороне поражения.
  5. Поражение ствола основной артерии
    • Нарушение сознания — состояние оглушения, в тяжелых случаях — кома.
    • Паралич верхних и нижних конечностей.
    • Нарушения глотания.
    • Выраженное затруднение в произношении.
    • Фиксация взгляда в одном положении.
    • Угнетение дыхания и снижение артериального давления.
  6. Поражение передней артерии мозжечка
    • Головокружение, тошнота, нарушение глотания, произношения.
    • Западение глазного яблока, опущение века, сужение зрачка на стороне поражения.
    • Снижение слуха, снижение болевой и температурной чувствительности с противоположной стороны.
Симптомы геморрагического инфаркта

Симптомы геморрагического инфаркта

Геморрагический инфаркт характеризуется чаще острым началом. Он возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Основные симптомы заболевания:

  • Потеря сознания.
  • Хриплое дыхание, шумное, слышное на расстоянии.
  • Выраженное покраснение лица.
  • Высокие цифры артериального давления (свыше 200 мм.рт.ст.).
  • Частый неритмичный пульс.
  • Паралич конечностей на противоположной стороне.
  • Безучастный взгляд, «плавающие движения глаз.
  • Напряжение мышц затылка.

При кровоизлиянии в ствол мозга состояние пациента представляет угрозу для жизни. Ведь в стволе мозга располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Поэтому при их повреждении может наступить гибель пациента. При кровоизлиянии в ствол мозга появляются следующие симптомы:

  • Узкие зрачки, неравномерность глазных щелей.
  • Поворот взгляда в сторону очага поражения.
  • Снижение мышечной силы или паралич рук и ног.
  • Выраженные нарушения дыхания, проявляющиеся постепенно нарастающей его глубиной с переходом на поверхностное, после чего наступает дыхательная пауза. Через несколько секунд пациент опять начинает поверхностно дышать.
  • Снижение давления после резкого его повышения.
Эхоэнцефалография

Эхоэнцефалография

Инфаркт мозга и его ствола диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов.

  1. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализы крови. Они неинформативны при ишемическом инсульте, однако могут косвенно указывать на нарушение кровотока при кровоизлиянии. В крови повышается СОЭ, лейкоциты, холестерин, калий, глюкоза.
  2. Спинномозговая пункция — метод, эффективный при геморрагическом инфаркте. В спинномозговой жидкости можно обнаружить кровь.
  3. Компьютерная томография. Данный метод информативен при всех инсультах, особенно при геморрагическом.
  4. Магниторезонансная томография — метод, который выявляет очаг поражения с изменением плотности мозговой ткани.
  5. Эхоэнцефалография — метод основан на ультразвуковом исследовании головного мозга.
  6. Реоэнцефалография применяется в диагностике с целью выявления нарушения мозгового кровотока.
  7. Электроэнцефалография регистрирует электрические импульсы, исходящие из головного мозга.

Учитывая клинику и используя вышеперечисленные методы диагностики, можно своевременно диагностировать такое заболевание, как инфаркт вещества головного мозга.

Типичные нарушения

Типичные нарушения

Исходы заболевания могут быть обратимыми или остаться на всю дальнейшую жизнь с частичным обратным развитием. Это зависит от размеров очага поражения, своевременности начатого лечения и реабилитации после инсульта. Основные нарушения включают:

  • Двигательные. Проявляются снижением мышечной силы в конечностях или развитием параличей. Также могут быть нарушения координации движений с расстройством походки.
  • Речевые. Может нарушаться произношение речи, ее понимание, затруднения в смысловом и грамматическом построении предложений.
  • Слуховые. Наблюдается частичная или полная утрата слуха.
  • Нарушение памяти и внимания.
  • Нарушение чувствительности и обоняния.
  • Психические. Могут сопровождаться снижением интеллекта, нарушением ориентации в пространстве, заторможенностью.
  • Зрительные. Нарушение остроты зрения или выпадение полей зрения.
  • В тяжелых случаях неизбежен смертельный исход.

Важно помнить о том, что профилактика и лечение основных заболеваний, которые составляют группу риска по развитию инсульта, помогает избежать таких неблагоприятных последствий или даже смертельного исхода. Будьте внимательны к себе и своему здоровью!

1

Специалист может подозревать инсульт при визуальном осмотре пациента. Точный диагноз может быть поставлен только после исследований. Сначала требуется компьютерная томография. Тестирование на КТ позволяет точно определить, действительно ли произошел инсульт и какой тип патологии имел место.

Специалист слушает сердце и просматривает артерии шеи. Если они сильно повреждены атеросклерозом, но на аускультации будет слышен характерный шум. Проводится забор кровь и анализируется обзор возможного лечения гипертонии.

При офтальмоскопии сосудов, которые снабжают кровью глаза, могут обнаруживаться отложения холестерина или сгустки крови.

Офтальмоскопия глаз

Возможные провокаторы инсульта мозга и как их устранить

80% инсультов происходят в возрасте старше 65 лет, а возраст оказывает ведущее влияние на исход недуга. Высокая вероятность обусловлена возрастными изменениями в мозге. В этой группе также имеются хронические сопутствующие патологии, служащие своеобразным провокатором.

Факторы риска и механизм ишемического повреждения варьируются среди взрослых и молодых людей.

Почечный инфаркт

Ишемический инфаркт головного мозга развивается вследствие полного перекрытия сосудистого просвета сгустком или формируется в результате мозговой недостаточности, проявляющейся системными гемодинамическими нарушениями.

В зависимости от очага поражения выделяют следующую классификацию патологии:

  • Территориальный (обусловлен тромбоэмболической закупоркой крупных артерий, неврологические проявления соответствуют поражению сосудистого бассейна).
  • Пограничный (поражение дистальных сосудов мелкого диаметра вследствие расстройства гемодинамических показателей).
  • Лакунарный. Изменения обусловлены локальными нарушениями гемодинамики на фоне гипертонической болезни (локализуется в области таламуса, стволе мозга, мозжечке, внутренней капсуле и белом веществе головного мозга).

Ишемический инфаркт мозга возникает в пожилом возрасте, однако он может наблюдаться и в молодом. Заболевание может проявиться в любое время суток, но чаще всего нарушения происходят во время сна или сразу после пробуждения. В некоторых случаях патологическое состояние развивается после физических нагрузок, психического и эмоционального перенапряжения, приёма спиртных напитков.

Отличительной чертой ишемического инсульта является постепенное нарастание клинической картины на протяжении двух-трех часов, а иногда до трёх суток. У пациентов могут наблюдаться неврологические проявления мерцающего типа, когда степень их выраженности постоянно изменяется.

В клинической картине характерным признаком является преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, которая может отсутствовать. Очаговые симптомы зависят от зоны локализации ишемического процесса, в котором произошло расстройство мозгового кровообращения. На начальной стадии патологического процесса вегетативные и менингиальные симптомы могут отсутствовать. Как правило, они возникают в период развития отека головного мозга.

Клинические проявления закупорки мозговых артерий:

  • снижение или отсутствие чувствительности участков тела;
  • парез лицевых нервов;
  • выпадение полей зрения;
  • расстройство речевой функции;
  • снижение зрительной функции;
  • головная боль, головокружение;
  • рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение сознания.
Внезапная потеря сознания

Острая закупорка магистральной артерии развивается в короткие сроки, проявляясь потерей сознания

Во время приступа инсульта у больных возникают признаки нарушения сердечной деятельности, которые проявляются расстройством ритма. В большинстве случаев на пике приступа регистрируется артериальная гипертензия.

Исход ишемического инфаркта мозга зависит от размеров и степени поражения органа. Так, наиболее распространенными последствиями болезни являются:

  • Расстройство психической сферы (депрессивные состояния, агрессия, резкая смена настроения).
  • Снижение чувствительности (процесс восстановления нервных окончаний более длительный).
  • Расстройство двигательной функции (у некоторых пациентов мышечная сила может не восстановиться).
  • Нарушение речевой функции (при повреждении речевого центра больные не могут полноценно и внятно изъясняться).
  • Когнитивное расстройство (нарушения мыслительных процессов, при которых человек забывает привычные для него вещи).
  • Изменение координации (шаткость походки при ходьбе, приступы головокружения, падения при резкой смене положения тела в пространстве).

При перекрытии почечной артерии возникает ишемический инфаркт почки, вследствие которого некротизируются и отмирают клетки органа, приобретая белую окраску. Поскольку орган обладает некоторыми особенностями в кровотоке, то возможно возникновение периферического некроза, когда патологический процесс имеет четкие очертания, приобретая вид «венчика».

Инфаркт почки

Разрушение структурных элементов почки вызывает развитие воспалительной реакции

Атеросклероз

В зависимости от локализации очагов некроза патология может ограничиваться корковым слоем или вовлечь в процесс мозговое вещество по направлению к центру органа.

Выраженность проявлений зависит от объема поражение паренхимы. Если некротическая зона небольшая, то клинические симптомы могут отсутствовать.

В случае если развивается обширный инфаркт почки, то клинические признаки характеризуются выраженными нарушениями в деятельности парных органов:

  • приступ боли в поясничной области;
  • критическое повышение температуры;
  • колебание уровня артериального давления;
  • расстройство фильтрационной функции;
  • уменьшение образования урины;
  • преобладание эритроцитов в моче.

Повышение температуры происходит вследствие воспалительной реакции, которая наступает на 2–3 день после отмирания клеток. При отсутствии адекватного лечения усиливаются симптомы в результате развития интоксикационного синдрома.

Патология ишемического характера в легком наблюдается довольно редко. Основной причиной выступает нарушение капиллярной гемодинамики в бронхиальных артериях, что может спровоцировать пневмонию.

Инфаркт легкого

Главной причиной патологии в легком является обструкция артерий липидными образованиями

Первые проявления болезни начинаются спустя несколько дней после окклюзии сосудов легкого. У пациентов диагностируют следующие симптомы:

  • Острый приступ боли в груди (болезненность усиливается при незначительных физических нагрузках).
  • Появление прожилок крови в мокроте (открытие легочного кровотечения).
  • Нарушение сердечного ритма (фибрилляция или мерцание желудочков, появление экстрасистол).
  • Гипертермия (повышение показателей достигает 38–39 градусов).
  • Артериальная гипотония (резкое снижение уровня кровяного давления может спровоцировать коллапс).
  • Нарушения работы пищеварительного тракта (сильные боли в животе, тошнота, рвота).

Включите эту картинку для отображения кода безопасности

Патология протекает достаточно тяжело, вызывая множество осложнений со стороны различных систем организма. Наиболее опасные последствия ишемического инфаркта в легочной системе:

  • Постинфарктная пневмония. При проведении микробиологического анализа мокроты выявляют атипичные возбудители болезни.
  • Абсцесс легочной ткани. Появление некротических участков приводит к инфильтратам в зоне поражения, которые в дальнейшем образуют полость в тканях легкого.
  • Гнойный плеврит. Присоединение вторичной инфекции вызывает интоксикацию организма. Состояние может грозить летальным исходом.
  • Кровотечение. Появление массивного кровотечения провоцирует асфиксию, после которой возможна смерть.
  • Разрыв аневризмы аорты. Проявляется кардиогенным шоком, сопровождающимся сильной болезненностью в груди и снижением давления.

Эффективное лечение патологии приводит к восстановлению кровотока в ишемизированном участке и рассасыванию тромбических сгустков.Ишемический некроз – тяжелая патология, поскольку в органе образуется участок, не принимающий участие в его деятельности. Так, степень выраженности осложнений зависит от количества пораженной площади и своевременности терапевтических мероприятий.

Факторы риска

Факторы риска

Конкретные симптомы

Гипертонический криз не напрасно относят к жизнеугрожающим состояниям, т. к. это опасное осложнение артериальной гипертензии может заканчиваться тяжелыми осложнениями. Инфаркт миокарда, разрыв аорты, геморрагический или ишемический инсульт, отек легких, острая почечная недостаточность, отек мозга, развитие аритмий или эклампсии у беременных – эти возможные последствия резкого скачка артериального давления могут становиться причиной летального исхода.

По данным статистики более 3% пациентов отделений неотложной помощи обращаются за врачебной помощью именно вследствие гипертонического криза. У них определяется стойкая взаимосвязь между своевременностью оказания первой доврачебной неотложной помощи и количеством осложнений этого опасного состояния.

К развитию гипертонического криза могут приводить разные причины. Ими становятся патологии сердца и сосудов, почек, головного мозга, желез внутренней секреции или вредные привычки, смена погоды с изменениями атмосферного давления, психоэмоциональные стрессы, переутомление и несвоевременный прием лекарственных препаратов, предписанных врачом.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и правилами оказания первой помощи при гипертоническом кризе. Эти знания помогут вам своевременно выявлять это тяжелое осложнение артериальной гипертензии и правильно оказывать помощь себе или близкому. Обладать этими навыками, по мнению большинства врачей, должен каждый из нас. Это поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности или смерти больного.

Симптомы

Головная боль — один из первых симптомов гипертонического криза.

Геморрагическая трансформация вследствие дистальной миграции эмбола

Основными симптомами развития гипертонического криза являются:

  • скачкообразное повышение артериального давления;
  • интенсивная боль в теменной или затылочной области головы;
  • учащенное дыхание;
  • ощущения нехватки воздуха;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение;
  • изменения сознания или сонливость;
  • необоснованная приемом пищи тошнота или рвота;
  • нарушения походки.

Выраженность симптомов гипертонического криза вариабельна и зависит от типа этого состояния.

Гипертонический криз может быть:

  • гиперкинетическим (I типа) – чаще развивается на начальных стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких минут, чаще наблюдается у мужчин;
  • гипокинетическим (II типа) – чаще развивается на поздних стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких часов или дней, чаще наблюдается у женщин.

Симптомы гиперкинетического криза:

  • значительное повышение обычных показателей артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • общее возбуждение;
  • дрожание конечностей;
  • потливость;
  • головные боли, сопровождающиеся пульсацией;
  • боли в сердце, сопровождающиеся ощущениями «замирания сердца»;
  • сухость во рту;
  • покраснение лица;
  • частое и обильное мочеиспускание после устранения приступа.

Симптомы гипокинетического криза:

  • вялость;
  • апатия и быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли распирающего характера;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • отеки на лице;
  • отеки на руках и ногах;
  • заметное уменьшение количества выделяемой мочи;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • ухудшение остроты зрения.

Вопреки сложившемуся мнению общества, гипертонический криз не подразумевает определенных цифр артериального давления. Они всегда индивидуальны и зависят как от стадии артериальной гипертензии, так и от показателей так называемого «рабочего давления», при котором человек чувствует себя нормально.

Неотложная помощь

Своевременное оказание помощи больному с гипертоническим кризом помогает избежать нежелательных последствий этого состояния.

Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:

  1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
  2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
  3. Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
  4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
  6. Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
  7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
  8. При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
  9. При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.

Типичная геморрагическая трансформация по ходу извилины после эмболического инфаркта

Помните! Прежде чем дать принять лекарственный препарат, следует обязательно правильно продумать и оценить состояние больного. В этом вам могут помочь операторы, принимающие вызов бригады «Скорой помощи».

После нормализации артериального давления необходимо объяснить больному, что полная стабилизация состояния наступит после 5-7 дней. В этот период следует соблюдать ряд ограничений и правил, которые предотвратят повторный скачок артериального давления. В их список входят следующие рекомендации:

  1. Своевременно принимать гипотензивные средства, рекомендованные врачом.
  2. Регулярно контролировать показатели артериального давления и записывать их результаты в специальный «Дневник гипертоника».
  3. Отказаться от физических нагрузок и не делать резких движений.
  4. Отказаться от утренних пробежек и других физических упражнений.
  5. Исключить просмотр видео и телевизионных программ, способствующих перенапряжению психики.
  6. Ограничить прием соли и жидкости.
  7. Не переедать.
  8. Избегать конфликтов и других стрессовых ситуаций.
  9. Отказаться от спиртных напитков и курения.

Неосложненный гипертонический криз может лечиться в домашних и амбулаторных условиях. В других ситуациях больной должен госпитализироваться для всестороннего обследования, исключения осложнений и назначения медикаментозной терапии.

Симптомы этого типа индивидуальны и часто непохожи на другие. Каковы будут конкретные проявления недуга, зависит от размера заблокированной артерии и того, какие участки мозга были повреждены.

Все остальные дефекты наблюдаются реже или в разных комбинациях. Возможное ухудшение зрения, снижение подвижности или полный паралич руки или ноги. В одностороннем порядке могут быть затронуты мышцы лица.

В тяжелом случае пациент может потерять сознание — это возможно, но случается нечасто.

Потеря сознания

Но обычно человек не испытывает боли, а только слабость. Члены семьи чувствуют, что близкий человек заболел, а он уверяет их, что здоров.

Некоторые симптомы появляются позже. К ним относятся изменения характера и эмоций, недержание мочи, затруднение глотания. Они приходят через несколько часов и даже через несколько дней после инцидента.

Мозжечок отвечает за координацию, поэтому у пациента движения непоследовательны, хотя мышечная слабость не наблюдается. Тело и конечности перемещаются случайным образом.

Другие признаки включают головную боль, сухость во рту и трудности с глотанием, полную или частичную потерю слуха, хаотичные движения зрачка.

Левое, правое полушарие

Ишемический инфаркт головного мозга может иногда проходить без явной симптоматики, что заставляет человека отказываться от медицинской помощи. Зачастую люди уверены, что все дело в перенапряжении и все само собой пройдет. Симптомы, изменения, последствия и скорость выздоровления варьируются в определенной степени, в зависимости от полушария, в котором случилась закупорка.

Дефект обоих полушарий затрагивает общие функции, такие как:

  • Нарушения головного мозга — интенсивная головная боль без причины или увеличение давления после физического истощения или сильного стресса. Общим симптомом является головокружение, шум в ушах, потеря ориентации в пространстве и времени.
  • Вегетативные расстройства — повышенное потоотделение, ощущение жара, сухость во рту, сердцебиение.

Геморрагический инфаркт и паренхимальное кровоизлияние

Инфаркт мозга может быть довольно опасным, в зависимости от формы заболевания и локализации повреждения. В зоне инфаркта всегда формируются ткани, которые подвергаются некрозу. Есть так называемый белый инфаркт. Такое название носит ишемический инсульт.

Геморрагический, напротив, называют красным. Объясняется это специфическими особенностями каждой формы.

Однако другой набор симптомов зависит от того, какая часть головного мозга была затронута — левая или правая. В противоположной половине тела происходит слабость, скованность и повреждение мышц руки / ноги / лица.

Почему? Функции двух полушарий мозга неидентичны. Импульсы, генерируемые в левом полушарии, контролируют правую половину тела и наоборот. Поэтому снижение чувствительности распространяется по тому же механизму.

Функции полушарий

Полушария отвечают за различные функции, поэтому бывают такие последствия с изменениями. Левая часть «командует» алгоритмами логики и речи, правая предназначена для эмоций, чувств, творчества и восприятия. Анализ новой информации происходит слева, а синтез уже принятого направляется вправо.

Особенности инсульта в области ствола мозга

Нарушение кровообращения может возникнуть в любой части мозга, все они питаются из внутримозговых артерий. А сосуды получают кровь из более крупных: сонной и вертебральной. Стволовой инсульт — одна из локализаций острой патологии в кровоснабжении головного мозга.

2 варианта инсульта (ишемический и геморрагический) имеют разную преимущественную локализацию. Если кровоизлияния чаще возникают в корковых структурах мозга, то ишемия развивается в области ствола мозга. Тяжесть течения заболевания подтверждается неблагополучной статистикой: в 2/3 случаев летальный исход наблюдается в первые двое суток.

Стволом называют самую низшую часть головного мозга, граничащую со спинным. Анатомически она находится у основания черепа. Сверху и по бокам закрыт полушариями, а сзади прилегает мозжечок. По своему строению стволовые клетки более похожи на спинномозговые. Их задачи:

  • обеспечение постоянного функционирования центров регуляции и поддержки сердечной деятельности, дыхания, мышечного тонуса и движений;
  • осуществление связи корковых центров со спинным мозгом через проходящие нервные пути (центростремительные — из корковых центров в спинной мозг, центробежные — обратно).

Отсроченная геморрагическая трансформация инфаркта мозжечка

В стволе различают 3 части.

Продолговатый мозг — самая низкая зона, практически является продолжением спинного мозга, содержит жизненно важные центры дыхания (регулируют вдох и выдох), кровообращения (ускоряет или замедляет ритм). Нарушение работы угрожает человеку остановкой дыхательных движений, падением артериального давления, прекращением сердечной деятельности и смертью. Здесь же располагаются ядра, руководящие кашлем, чиханием, рвотой, глотанием, морганием.

Из клеток продолговатого мозга берут начало такие важные черепномозговые нервы, как блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный. Один из главных путей — пирамидный — идет из двигательных центров коры в клетки спинного мозга, расположенные в образованиях, называемых «передними рогами».

Мост — через него проходят все связи коры головного мозга с мозжечком, спинным мозгом, передача слуховой информации. В нем находятся ядра тройничного, статоакустического, отводящего и лицевого нервов.

Средний мозг — нейроны этой области регулируют тонус мышц, обеспечивают возможности движений, защитных рефлексов в ответ на зрительные или слуховые факторы, бессознательные реакции человека, например, одновременный поворот головы и глаз в сторону включенного светового раздражителя.

Стволовой инсульт в форме кровоизлияния может возникнуть как самостоятельный очаг, тогда чаще всего поражается мост. Подобные изменения нередко заканчиваются прорывом крови в IV желудочек. Если мелкие геморрагические очажки сопровождают более крупное повреждение полушарий, то они могут сливаться и утяжелять общую неврологическую симптоматику.

Ишемические процессы в ткани мозга связаны с нарушенным прохождением крови по передней, средней и задней мозговым артериям или по внешним питающим сосудам (внутренним сонным, вертебральным). Образование зоны инфаркта при стволовом инсульте сопровождается отеком ткани мозга, который сдавливает нервные стволы, центры, вызывает венозный застой и кровоизлияния.

В результате увеличивается объем мозга, повышается внутричерепное давление. Это способствует смещению различных мозговых структур. При вклинивании и ущемлении части продолговатого мозга в большом затылочном отверстии черепа состояние пациента крайне тяжелое, заканчивается летальным исходом. Подобные последствия ставят главной задачей в терапии инсульта борьбу с отеком, введение мочегонных препаратов в первые часы болезни.

Причины

Левое полушарие:

  • Языковые навыки, управление речью, умение писать и читать.
  • Память для чисел, имен, математики, символы, способность вычислять, логические.
  • Обработка информации логически, шаг за шагом.

Правое полушарие:

  • Обработка информации на изображениях, а не на словах.
  • Мечты и фантазии, творческие наклонности, способности в музыке и изобразительном искусстве.
  • Обработка полученной информации осуществляется в целом без анализа.

Последствия удара слева

Повреждение мозга слева чаще встречается, чем справа. Левое полушарие затронуто в 56% клинических случаев.

Левое полушарие управляет логическими функциями. Поэтому здесь имеют место явные изменения, в случае паралича в правой половине, — это проблемы языка и речи. Произношение неопределенное, непонятное, окружающие не понимают, что говорит пострадавшие. Помимо сломанной артикуляции, он не может нормально читать и писать. Память и речь сбиваются. Человек постепенно закрывается внутри себя, ограничивает общение с другими.

Закрытый от общения человек

Нарушения речи, которые являются самыми яркими и видимыми симптомами при инсультах, отсутствуют при истинном инсульте. Поэтому правосторонние инсульты происходят намного позже, чем на левой стороне, с яркой клинической картиной нарушения речи.

Когда случаются паралич левой стороны тела, типичные нарушения здесь проявляются в нарушенном восприятии. Потерпевший может не помнить, что он делал. Психиатрическая пассивность и депрессия распространены у таких пациентов. Существует чувство отчуждения от тела, как будто пострадавшая сторона не является частью пациента.

6Как лечить инсульт мозга

Лечение инсульта хирургическим методом

Лечение инсульта хирургическим методом

Инсульт головного мозга — состояние, которое требует неотложной госпитализации. Очень важно вовремя назначить лечение, так как риск смертности в первые сутки высокий, особенно при геморрагическом инсульте. При ишемическом инсульте лечебная тактика направлена на растворение или удаление тромба из просвета сосуда. Цель может быть достигнута медикаментозным или хирургическим методом.

Ишемический инсульт мозжечка

Это особая форма инсульта, которая характеризуется расстройством кровоснабжения мозжечка (расположен выше шеи). Инсульт в этом месте может быть ишемическим (прекращение кровоснабжения) или геморрагическим (кровотечение).

Инсульт в мозжечке относительно редок — только 10% ударов происходят в этой области. Однако последствия этого вида могут быть катастрофическими. Потерпевший может получить полный или частичный паралич. Более серьезные последствия связаны с функциями малого мозга:

  • координация движений и ориентация в пространстве;
  • регулировка работы зрительного нерва;
  • регулирование вестибулярного аппарата.

При ишемическом инсульте наблюдается частичное или полное прекращение кровотока в мозжечок. Причина та же, что и в других отделах — окклюзия сосуда. Происходит некроз мягких тканей. Наблюдается нарушение функции, выполняемых маленьким мозгом.

Ишемический вариант цереброваскулярных инсультов составляет 75% всех инцидентов с такой локализацией.

Факторы риска также способны оказывать влияние, поскольку образ жизни является самым важным фактором — жирная пища, соль, алкоголь, частые стрессовые эпизоды.

Частые стрессовые ситуации

Среди заболеваний — гипертония, высокий уровень холестерина, атеросклероз и гирсутизм. некоторые эндокринные и расстройства крови, прием лекарств.

«Неподдающимися» корректировке факторами являются возраст старше 60 лет и генетика.

Анализы и исследования для ишемического инсульта

Анализ крови

Лабораторные исследования дают данные о скорости свертывания крови, сахаре, содержании электролитов, наличии инфекции. Врачи попытаются исправить проблемы.

Компьютерная томография и рентгеновское излучение не дает полную картину. При КТ выявляются кровоизлияния, ишемия, опухоль и прочие заболевания.

МРТ считается более совершенной технологией с более подробной визуализацией.

Оборудование для МРТ

УЗДГ сонной артерии

Геморрагический и ишемический инфаркт

Звуковые волны отражаются тканями. Компьютер анализирует отражения и рисует визуальное изображение. Исследование показывает, сколько сосудов страдает от атеросклероза, необходима ли операция (называемая каротидной эндартерэктомией).

Это безболезненный, безвредный и доступный вариант, который предоставляет важную информацию.

Эхокардиограмма

Она дает визуальную картину сердца, создаваемую в результате резонансом звуковых волн. Причиной ишемического инсульта является тромб, образованный в области сердца, а затем переносимый кровью вверх.

Если контраст доставляется в кровь, рентгеновские снимки более информативны. Катетер вводится в артерию в области паха, а контрастная среда проходит вдоль сосудов к горлу. Катетер удаляется и снимаются фотографии. Церебральная ангиография — сложное и небезопасное исследование. Она назначается в тяжелых случаях.

Процедура ангиографии

Несмотря на множество подходов, КТ остается вариантом первого выбора. После этого лечение начинается немедленно, чтобы избежать потери времени. Другие диагностические процедуры проводятся параллельно с терапией.

Лечение

Инфаркт мозга всегда требует экстренной помощи, вне зависимости от того, какая именно форма имела место. Первоначальная помощь предоставляется в том месте, где человек находится. Но основное лечение предполагается в больнице. Целью свидетелей инцидента является обеспечение максимальной скорости на этом предварительном этапе. В отделениях интенсивной терапии пациент получит подходящую помощь, и осложнений удается избежать.

Единственный препарат, который одобрен для растворения тромбов при ишемическом инсульте, называется тканевым активатором плазминогена. Он вводится внутривенно. Лечение следует начинать в течение 3 часов после инсульта.

Тканевый активатор плазминогена

К сожалению, этот препарат имеет много противопоказаний и часто вызывает побочные эффекты, даже геморрагический инсульт. Но это крупный терапевтический инструмент, и его вливание обеспечивается процедурой клинического пути лечения ишемического инсульта, рекомендуемой европейскими фондами здравоохранения.

Ишемический инсульт

Лечение наиболее эффективно, когда оно начинается в первые 1-3 часа после начала заболевания.

Основным агентом остается тканевой активатор. Средства для разжижения крови смертельно опасны в плане кровотечения в головном мозге. Симптомы похожи на засорение тромбом, что увеличивает риск рецидива.

Таким образом, сначала пациенту делается КТ, и если результаты показывают, что инсульт на самом деле ишемический, а не геморрагический, можно переходить к дальнейшей тактике.

Аспирин

Этот препарат снижает риск повторного удара. Он не растворяет тромб, который уже смог заблокировать артерию.

Хорошо оборудованные клиники используют еще один способ — на сосудах используется небольшое устройство, которое, доходя до места окклюзии, механически очищает механический тромб. Хотя несколько исследований опровергают эффективность этого лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector