Виды эмболизации
Принято различать такие виды эмболизации:
- Предоперационная. Она относится к начальному этапу хирургического вмешательства.
- Самостоятельная методика. Этот тип используется при опухолях почек и печени.
- Паллиативная помощь. Она выполняется для остановки кровотечения, уменьшения боли и стабилизации роста злокачественного новообразования.
Материалы для эмболизации
Для проведения эмболизации используются эмболы разного типа: жидкие, склерозирующие, эмболизирующие микрочастицы, механические.
Общие плюсы и минусы эмболизации
Общие плюсы при проведении эмболизации при различных заболеваниях:
- низкий риск инфицирования;
- отсутствие швов и рубцов;
- быстрое восстановление после процедуры из-за неприменения (или редкого применения) полной анестезии;
- высокий процент эффективности в сравнении с прочими процедурами;
- сохранение целостности анатомических структур и фертильности.
- процедура не повреждает близкие к опухоли ткани механическим способом;
- манипуляция проста в выполнении;
- присутствует минимум постоперационных осложнений;
- имеется точечное влияние на злокачественное новообразование.
Недостатки процедуры для всех категорий больных таковы:
- успешность проведения эмболизации зависит от квалификации и опытности хирурга;
- есть риск попадания эмболов в нормальные ткани;
- эта процедура подходит не всем;
- возможны рецидивы.
Противопоказания:
- присутствие хронической или острой инфекции;
- почечная и дыхательная недостаточность;
- аллергическая реакция в виде анафилактического шока или отека Квинке;
- индивидуальная непереносимость больным контрастного вещества или прочих составных частей, используемых в процедуре.
Показания для выполнения эндоваскулярного хирургического вмешательства
Неинвазивные методики широко применяются в онкологии, например для прекращения или уменьшения кровоснабжения большой опухоли, если одномоментно ее удалить нельзя. Или наоборот, восстановления кровотока при инсульте или угрозе его возникновения. А также для ангиопластики при сосудистых мальформациях мозга, таких как операция по поводу аневризмы головного мозга. Изменения сосудов бывают следующие:
- Аневризмы – выпячивания стенок сосудов в самых слабых её местах.
Формы изменения сосудов
- Патологическое изменение формы сосуда – извитость и расширение, вследствие чего изменяется скорость кровотока, что приводит к повышенному тромобообразованию.
Изменение формы сосудов
- Сообщение между сосудами, например между венами и артериями через свищи, в результате чего происходит смешение высокооксигениованной артериальной крови с венозной, богатой углекислым газом.
Преимущества:
- Процедура не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.
Катетерная эмболизация:
- Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.
- Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.
- Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.
Эмболизация при аневризмах и анастомозах сосудов головного мозга:
- Закрытие аневризм или сосудистых анастомозов с использованием спиралей позволяет успешно контролировать симптомы и увеличивает продолжительность жизни пациента.
- Эмболизация представляет собой высокоэффективный метод лечения сосудистых поражений головного мозга, которые ранее считались неоперабельными. Данная процедура намного менее травматична, чем открытое хирургическое вмешательство, и требует меньше времени для восстановления пациента. Дополнительным преимуществом является меньшая кровопотеря и возможность использования местной анестезии взамен общего наркоза.
Риски:
- Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
- Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
Процедуры с применением эмболизации:
- Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
- Отмечается крайне невысокий риск летального исхода или возникновения каких-либо отклонений. Эмболизация спиралью неразорвавшихся аневризм и анастомозов несет меньший риск, чем эмболизация после инсульта. Примерно в 7% случаев требуется дополнительное лечение или хирургическая операция.
^Вверх^
Склерозирующие эмболы
Эти вещества уплотняют эндотелиальную сосудистую выстилку, действие их гораздо медленнее, чем у жидких материалов, и поэтому они не могут использоваться для сосудов с сильным кровотоком:
- этанол используется для постоянной эмболизации и подходит для терапии АВМ. Алкоголь активизирует систему свертывания крови, это происходит не сразу, поэтому некоторые хирурги делают эмболизацию съемными баллонами, которые останавливают кровоток временно, до начала действия этанола. К минусам использования этого вещества можно отнести токсичность, так как он может спровоцировать компартмент-синдром. Также надо отметить, что эти инъекции очень болезненны;
- этаноламина олеат – он используется для склерозирования вен пищевода. В его составе только 2 % бензилового спирта, и он вводится не так болезненно, как этанол. Но в больших дозах он может привести к гемолизу и почечной недостаточности;
- сотрадекол применяем для лечения неглубоких расширенных вен на ногах при варикозе. Побочным эффектом этого вещества является его способность вызывать гиперпигментацию (около 30% случаев).
Статистика заболеваемости и последствий патологии
Артериовенозная мальформация в структуре всех патологий с объемными образованиями в тканях головного мозга в среднем составляет 2,7%. В общей статистике острых нетравматических геморрагий в субарахноидальное пространство, 8,5%-9% случаев кровоизлияний происходят по причине мальформаций. Инсультов головного мозга – 1%.
Встречаемость заболевания происходит со следующей средней частотой в год: 4 случая на 100 тыс. населения. Некоторые зарубежные авторы указывают другую цифру – 15-18 случаев. Несмотря на врожденную природу развития, клинически проявляется только у 20%-30% детей.
Видео ангиографии:
По статистике, мальформации проявляют себя по большей мере в возрасте 30-40 лет, поэтому диагностируются чаще у людей именно этой возрастной группы. Заболевание обычно протекает скрыто в течение десятков лет, чем и объясняется такая тенденция его определения далеко не в детские годы. Половой закономерности в развитии церебральных АВМ у мужского и женского пола пациентов не обнаружено.
При наличии мальформации ГМ вероятность разрыва составляет от 2% до 5% в год, с каждым последующим годом риски увеличиваются. Если кровоизлияние уже состоялось, риск его повторного рецидива существенно возрастает, вплоть до 18%.
Летальные исходы из-за внутричерепного кровоизлияния, которое часто является первым проявлением болезни (в 55%-75% случаев), случаются у 10%-25% пациентов. Смертность вследствие разрыва, согласно исследованиям, больший процент имеет у детей (23%-25%), чем у взрослых людей (10%-15%).
Инвалидизация от последствий заболевания отмечается у 30%-50% больных. Примерно к 10%-20% пациентов возвращается полноценное или приближенное к норме качество жизни. Причина такой грозной тенденции заключается в поздней диагностике, несвоевременном получении квалифицированной медицинской помощи.
Эмболизирующие микрочастицы
Их применяют для находящихся глубоко артериовенозных мальформаций (АВМ), мелких артерий, прекапиллярных артериол. Недостаток применения – сложность попадания в требуемый сосуд.
Частицы проницаемы для излучения, перед введением в сосуд их пропитывают рентгеноконтрастным веществом для визуализирования при рентгене:
- эмболизирующая желатиновая губка используется для временной окклюзии сосудов. Состоит губка из желатина, поэтому частицы губки передвигаются на нужное расстояние, закупоривая капилляры. Сосредоточить губку в нужном месте можно с помощью спирали, которую помещают в нужный участок сосуда, после чего через катетер вводят частицы губки, которые оседают внутри витков;
- поливинилалкоголь (PVA) — материал для временной эмболизации. Он представляет собой мельчайшие шарики 50-1200 мкм. Введение этих частичек не всегда ведет к механической закупорке сосудов, а может даже способствовать воспалению. Также может случиться окклюзия крупных проксимальных сосудов или «псевдоэмболизация» целевого сосуда, когда через несколько дней группы частиц PVA распадаются;
- акрилово-желатиновые микросферы считаются лучшими для временной эмболизации маленькими частицами. Они подобны PVA, но форма частичек идеально круглая, и потому они не слипаются вместе. Такие микросферы хрупкие, и в узких катетерах на них могут появиться трещины.
Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга: методы
Среди видов эндоваскулярных хирургических вмешательств на сосудах различают следующие методики.
- Установка специальных инструментов и устройств. Длинный катетер проводят к месту сосудистой проблемы через большую бедренную вену. На его свободном конце крепится баллон, стент или микроспираль.
- Баллоны устанавливают с целью открытия просвета сосудов во время ангиопластики.
- Стенты – сетчатые трубочки, которые помещают внутрь сосуда для стабилизации его стенки, особенно когда на ней есть атеросклеротические бляшки, и восстановления его проходимости.
- Спирали – специальные устройства, которые блокируют течение крови по сосудам. Наиболее часто используются для лечения аневризм сосудов мозга.
- Катетеры – ловушки для устранения тромбов и извлечения остатков тканей при нейрохирургических операциях.
Метод установки длинного катетера
- Доставка лекарственных средств с целью растворения тромботических масс, проведения прицельной химиотерапии злокачественных опухолей, а также препаратов, оказывающих спазмолитическое действие на мышечный слой артерий, что улучшает кровоток в них.
- Введение эмболизирующих веществ, останавливающих течение крови на протяжении определенного участка сосуда. Чаще всего применяют склерозанты на основе спирта, клеевидные материалы, к примеру, N-бутилцианакрилат, а также специальные гели, пены, выпускающиеся в виде микросфер.