Описание экг при мерцательной аритмии

Что делать при нарушениях сердцебиения?

1) синусовая аритмия,

2) синусовая
тахикардия,

3) синусовая
брадикардия,

4)
синдром слабости синусового узла —
СССУ.

1)
медленные (замещающие, пассивные,
выскальзывающие, выска­кивающие)
эктопические комплексы или ритмы
(предсердные, из АВ-соединения,
желудочковые),

2) миграция
суправентрикулярного водителя ритма,

Описание экг при мерцательной аритмии

3) ускоренные
эктопические (непароксизмальные
тахикардии) ритмы (предсердные, из
АВ-соединения, желудочковые).

1) экстрасистолия
(предсердная, из АВ-соединения,
желудочковая),

2) пароксизмальная
тахикардия (предсердная, из АВ-соединения,
желудочковая),

3) трепетание
предсердий,

4) мерцание
(фибрилляция) предсердий,

Описание экг при мерцательной аритмии

5) трепетание и
мерцание желудочков.

1) синоатриальная
(синоаурикулярная) блокада (неполная и
полная),

2) внутрипредсердная
блокада (неполная и полная),

3) атриовентрикулярная
блокада (I, II, и III степени),

4) внутрижелудочковые
(неполные и полные, моно-, би- и
трифасцикулярные),

5) асистолия
желудочков,

6) синдромы
преждевременного возбуждения желудочков
(WPW и CLC).

1) парасистолия,

2) эктопические
ритмы с блокадой выхода,

3) атриовентрикулярные
диссоциации.

1) определение ЧСС
основного ритма,

2) определение
волны Р (частота, форма),

3) определение
соотношения между Р и QRS,

Описание экг при мерцательной аритмии

4)
определениеQRS
(частота,
форма),

5) сравнение с
предыдущими ЭКГ,

6) заключение.

НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА
СУ
(НОМОНОТОПНЫЕ АРИТМИИ)

Возбуждение
сердца исходит из АВ-соединения. Выделяют
«верхний», «средний» и «нижний»
атриовентрикулярный или узловой ритмы.
«Верхний» узловой ритм фактически не
отличим от нижнепредсердного ритма.
Поэтому целесообразно говорить только
о двух вариантах узлового ритма. При I
варианте импульсы исходят из средних
отделов АВ-соединения.

Рис.
76. Нижнеузловой
ритм: ЧСС =
46 в 1 мин, при V = 25 мм/с RR = RR, Р(–)
следует после QRS.

1) ЧСС 40–60 в мин,
расстояние между R–R равны;

Показатели экг 1

2) QRST не изменен;

3)
Р
отсутствует при I варианте и –Р
следует после QRS при II варианте;

4)
RP
равен 0,1–0,2 с при II варианте.

https://www.youtube.com/watch?v=2a-87u7wMtg

При
этом ритме возбуждение и сокращение
желудочков осу­ществляется из центра,
находящегося в самих желудочках. Чаще
всего этот центр локализуется в
межжелудочковой перегородке, в одной
из ножек пучка Гиса или ветвях, реже в
волокнах Пуркинье.

1) уширенные и резко
деформированные (блокадные) QRS. При этом
длительность этого комплекса больше
0,12 с;

2) ЧСС 30–40 в 1 мин,
при терминальном ритме меньше 30 в 1 мин;

3) R–R равны, но
могут быть и разными при наличии
нескольких эктопических очагов
возбуждения;

4)
почти всегда предсердный ритм не зависит
от желудочкового ритма, т. е. налицо
полная атриовентрикулярная диссоциация.
Предсердный ритм может быть синусовым,
эктопическим, мерца­ние или трепетание
предсердий, асистолия предсердий; крайне
редко встречается ретроградное
возбуждение предсердий.

Рис.
77. Идиовентрикулярный
ритм: ЧСС =
36 в 1 мин, при V = 25 мм/с QRS — широкий; Р —
отсутствует.

Так
же, как и медленные эктопические ритмы,
они делятся на предсердные, из АВ-соединения
и желудочковые. ЭКГ по форме похожа на
ту, которая наблюдается при эктопических
медленных рит­мах и отличается только
большей частотой ЧСС (90–140 в 1 мин). В
отличие от соответствующих пароксизмальных
нарушений ритма, ускоренные ритмы
характеризуются постепенным началом
и концом и меньшим учащением сердечного
ритма.

ЭКТОПИЧЕСКИЕ
(ГЕТЕРОТОПНЫЕ) КОМПЛЕКСЫ И РИТМЫ, НЕ
СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ АВТОМАТИЗМА
(АКТИВНЫЕ)

В
отличие от пассивных замещающих ритмов,
при которых первичным является повреждение
или функциональное угнетениеСУ,активные
эктопические ритмы возникают в очаге
с патологически повышенной возбудимостью,
вследствие чего он может подавить
(периодически) функцию СУ.

Наджелудочковые
(суправентрикулярные) экстрасистолы,
как пра­вило, имеют нормальный
желудочковый комплекс и неполную
компенсаторную паузу.

А. Синусовые
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой короче обычных;

2) R–R после
экстрасистолы равен обычным;

3)
форма экстрасистолической волны Р и
комплексаQRS
иден­тичны нормальным.

Рис.
80. Синусовая
экстрасистола.

Б. Предсердные
экстрасистолы.

1) R–R перед
экстрасистолой (интервал сцепления)
короче нормальных;

2)
волна Р
перед экстрасистолой деформирована,
уширена, бифазна, иногда сливается с Т
предыдущего комплекса;

3) QRS не изменен;

4) R–R после
экстрасистолы длиннее обычного интервала
R–R, но сумма интервалов до и после
экстрасистолы меньше суммы двух
нормальных интервалов (неполная
компенсаторная пауза).

К
разновидностям предсердных экстрасистол
относят блокиро­ванные предсердные,
а также предсердные экстрасистолы с
аберрантным желудочковым комплексом.

Рис.
81. Предсердная
экстрасистола.

Показатели экг 2

1)
волна Р
экстрасистолы наслаивается на зубец Т
нормального сокращения;

2)
после экстрасистолической волны Р
не следует комплекс QRS.

Рис.
82. Блокированные
предсердные экстрасистолы.

1)
наличие волны Р
перед экстрасистолой;

2) в экстрасистоле
комплекс QRS изменен, деформирован, чаще
всего по типу блокады ПНПГ (так как волна
возбуждения застает правую ножку ПГ в
состоянии рефрактерности);

3) неполная
компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Рис.
83. Предсердная
экстрасистола с аберрантным желудочковым
комплексом.

В. Узловые
экстрасистолы.

1)
волна Р
регистрируется перед или за комплексом
QRS или сливается с ним; она отрицательна
во II, III и aVF отведениях и положительная
в aVR;

Описание экг при мерцательной аритмии

2)
укорочениеPQ
(меньше
0,12 с) при «верхнеузловых» экстра­систолах;

3) желудочковый
комплекс не изменен;

4) неполная
компенсаторная пауза (при верхне-,
средне- и нижне­узловых экстрасистолах)
и полная при экстрасистоле из ПГ.

Рис.
84. Нижнеузловая
экстрасистола.

Г. Желудочковые
экстрасистолы.

1) интервал R–R
перед экстрасистолой короче нормальных;

2) комплекс QRS
уширен, деформирован;

Описание экг при мерцательной аритмии

3)
Р
у экстрасистол отсутствует;

4) полная компенсаторная
пауза (как правило).

Рис.
85. Желудочковая
экстрасистола.

Экстрасистолы
делят на монотонные (монофокусные) и
политопные (полифокусные). Для первых
характерно постоянство формы в одном
каком-либо отведении и постоянный
интервал сцепления (рис. 86). Политопные
экстрасистолы характеризуются различной
фор­мой и разными интервалами сцепления
в одном отведении (рис. 87).

Рис.
86. Монотонные
экстрасистолы.

Рис.
87. Политопные
экстрасистолы.

Различают
следующие виды экстрасистол в зависимости
от времени и частоты их возникновения.

А. Интерполированные
(вставочные) желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистола
вставлена в нормальный по времени или
слегка удлиненный интервал R–R (рис.
88).

Рис.
88. Интерполированная
желудочковая экстрасистола.

Б. Ранние
желудочковые экстрасистолы.

При
этих экстрасистолах комплекс QRS
экстрасистолы наслаи­вается на волну
Т предшествующего нормального сокращения
— так называемый феномен «R на Т» (рис.
89).

Рис.
89. Ранняя
желудочковая экстрасистола.

В. Единичные
экстрасистолы (менее 5 в 1 мин) и частые
экстрасистолы (более 5–6 в 1 мин).

1) бигеминия, при
которой каждое второе сокращение
является экстрасистолой (рис. 90);

Рис.
90. Экстрасистолия
по типу бигеминии.

2)
тригеминия — каждое третье сокращение
экстрасистола или две подряд (рис. 91);

Рис.
91. Экстрасистолия
по типу тригеминии.

3)
квадригеминия — каждое четвертое
сокращение экстрасистола или три подряд
(рис. 92).

Рис.
92. Экстрасистолия
по типу квадригеминии.

Д.
Групповые экстрасистолы — несколько
экстрасистол из разных отделов следуют
друг за другом (рис. 93).

Рис.
93. Групповые
экстрасистолы.

Е.
Желудочковые экстрасистолы с обратным
(ретроградным) проведением возбуждения
к предсердиям.
После желудочковой экстрасистолы
отрицательная волна Р, а после нее
компенсаторная пауза (полная) (рис. 94).

Рис.
94. Желудочковая
экстрасистола с ретроградным возбужде­нием
предсердий.

1-й
класс — единичные экстрасистолы,

Описание экг при мерцательной аритмии

2-й
класс — частые экстрасистолы,

3-й
класс — политопные экстрасистолы,

4-й
класс — групповые экстрасистолы,

5-й
класс — ранние экстрасистолы.

Пароксизмальные
тахикардии
— приступы учащения сердечного ритма
более 140 в 1 мин с внезапным началом и
окончанием в результате импульсов,
исходящих из центров, расположенных
вне синусового узла.

Согласно
топической классификации, пароксизмальные
тахикар­дии делятся на наджелудочковые
(предсердные, из АВ-соединения) и
желудочковые.

При мерцательной аритмии требуется консультация кардиолога, так как более 30% случаев приводят к инфаркту. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию сердечного ритма и ЧСС. Когда приступ начался внезапно, следует незамедлительно принять прописанное лекарство. Желательно купировать приступ в течение 48-ми часов. При резком ухудшении состояния нужно вызывать скорую помощь.

Как проводится диагностика мерцательной аритмии с помощью ЭКГ?

Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что около одного процента всех людей страдают мерцательной аритмией, причем чаще патологию регистрируют у европейцев мужского пола. Нарушение сердечной деятельности сразу же отражается на результатах кардиограммы. Мерцательная аритмия на ЭКГ отличается типичными симптомами, по которым врачи могут определить сбои сердечного ритма.

При патологии число хаотичных сокращений впечатляет – у пациентов может возникать до восьмисот раз в минуту. Импульсы, которые поступают в атриовентрикулярный узел, отличаются различной частотой и силой, часто такие импульсы просто не доходят в желудочки. В этом случае частота сокращений желудочков не будет превышать двухсот раз, а в среднем этот параметр находится в диапазоне от 80 до 130 сокращений. При беспорядочном сокращении отделов возникает так называемая абсолютная аритмия – тяжелая сердечная патология.

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды мерцательной аритмии:

  • тахисистолическая;
  • нормосистолическая;
  • брадисистолическая.

Если брадисистолическая патология, то количество сокращений менее, шестидесяти, при нормосистолии показатель достигает девяноста уд/мин, а тахисистолический вид – это количество сокращений свыше девяноста ударов в минуту.

На кардиограмме аритмия проявляется типичными признаками:

  • отсутствие зубца Р – вместо него появляются признаки нерегулярных возбуждений;
  • нарушение комплекса

Причины патологии

Мерцательная аритмия относится к тяжелым патологиям, она имеет существенную причину появления, которую необходимо лечить вместе с самой аритмией.

Среди причин заболевания можно отметить:

  • дисфункции в работе эндокринной системы;
  • атеросклеротические изменения в сосудах;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • нарушения в организме водно-солевого баланса;
  • кардиосклероз;
  • нарушения кислотно-щелочного баланса;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • гипертония;
  • новообразования сердца;
  • почечная недостаточность;
  • оперативные вмешательства на сердце и сосудах;
  • миокардит.

Выяснить причину заболевания можно после комплексного обследования пациента, причем не последнюю роль в данном вопросе будет играть ЭКГ при фибрилляции предсердий – на ней врач заметит характерные признаки патологии.

Симптомы патологии

Клинические проявления патологии во многом зависят от нарушений гемодинамики и ЧСС. Пациенты жалуются в основном на одышку, нарушения в работе органа, которые преимущественно возникают даже при малейшей двигательной активности. Реже больные ощущают тупую и ноющую боль за грудиной.

Важно! Симптоматика патологии при обследовании пациентов самая разнообразная. Не все больные жалуются на плохое самочувствие – довольно большое количество пациентов не считает себя больными или указывает лишь на незначительные нарушения. У пациентов диагностируется сердечная недостаточность, мерцательная аритмия провоцирует побледнение кожи, набухание вен, отечность ног, синеву губ.

При прослушивании у пациентов отмечаются ненормальные сокращения сердца с нарушенным ритмом, разная тональность, которая зависит от продолжительности диастолы. Предшествующая краткая пауза провоцирует первый громкий тон, причем второй либо существенно слабнет, либо полностью пропадает. Мерцание предсердий не дает гипертонии или гипотонии, пульс остается ритмичным, но при тахисистолической форме пульс отстает от ЧСС.

Описание экг при мерцательной аритмии

Врачи при расшифровке электрокардиограммы пациентов с подозрением на мерцание предсердий обращают внимание на следующие особенности анализа:

  1. Отсутствие Р-зубца в местах отведения.
  2. Присутствие мерцательных волн, которые часты и нерегулярны, что спровоцировано хаотичным возбуждением и предсердными сокращениями. Выделяют крупноволновую и мелковолновую форму амплитуды f-волн. Крупноволновая форма с показателем более одного миллиметра отмечается у людей, страдающих легочным сердцем в хронической форме, а также у тех, кто страдает митральным стенозом. Мелковолновая форма присуща пациентам с миокардитом, инфарктом миокарда, тиреотоксикозом, интоксикациями, кардиосклерозом.

Мерцательную аритмию называют также фибрилляцией предсердий, при этом нарушении ритма предсердия сокращаются с частотой свыше 350 ударов в минуту.

Возникает такое нарушение ритма чаще у людей после 50 лет как осложнение других заболеваний сердца.

В случаях, когда причиной мерцательной аритмии является поражение атеросклерозом сосудов сердца, заболевание может возникнуть у человека, который до этого считал себя абсолютно здоровым.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

К мерцательной аритмии могут привести также хронические заболевания органов дыхания и эндокринной системы, поэтому консультация кардиолога и обследование сердца необходимы для таких пациентов.

Как синусовая аритмия выглядит на ЭКГ?

Частый вопрос: «А что такое синусовая аритмия?». Действительно, такое заключение можно встретить довольно часто. Считать ли это заключение диагнозом и когда надо предпринимать меры?

Синусовая аритмия – это нарушение ритмичности генерации электрических импульсов в синоатриальном узле, главном водителе ритма, расположенном в правом предсердии.

На кардиограмме синусовая аритмия проявляется в виде неравных промежутков между сердечными сокращениями.

По взаимосвязи с процессом дыхания различают синусовую дыхательную аритмию и аритмию, не связанную с дыханием. Учащение (не более чем в два раза от исходного уровня) или замедление работы сердца, связанные с функционированием дыхательной системы или физической нагрузкой, приемом пищи и сном — это нормальный процесс, наблюдаемый у здоровых людей, чаще в молодом возрасте. Прием Вальсальвы устраняет эпизод аритмии.

Описание экг при мерцательной аритмии

Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Производится глубокий вдох с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания в течение 15 – 20 сек.

Однако выраженный патологический неравномерный характер сердечных сокращений может свидетельствовать о различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

— ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы, вызывающее боли в сердце),— артериальная гипертония,— ревматическая болезнь сердца,— кардиосклероз (участки замещения мышечной ткани в сердце на рубцовую),— сердечная недостаточность (сердце не справляется с полноценной перекачкой крови по организму),— эндокардиты и миокардиты (воспалительные поражения сердца по различным причинам),— кардиомиопатии (разнородная группа заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в сердечной мышце), — у детей это могут быть врожденные и приобретенные пороки, а также объемные образования, затрагивающие проводящую систему сердца.

— нейрогенная (различные нарушения функции нервной системы, в том числе вегето-сосудистая дистония и неврозы),— гипоксическая (кислородное голодание в результате обострения бронхиальной астмы и других заболеваний бронхолегочной системы, хронические анемии),— эндокринные (нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, ожирение, климактерический синдром),— заболевания пищеварительной системы (гастриты, болезни печени и др.

),— лекарственные (бесконтрольный прием мочегонных, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов). Из-за неконтролируемого приема мочегонных препаратов может развиться нарушение электролитного баланса (соли калия, натрия, магния и кальция).— токсические (курение, алкоголь, наркотические препараты), — инфекции (бруцеллез, тиф) крайне редко,— механические (травма грудной клетки, повреждение электрическим током),— заболевания позвоночника.

3) Идиопатическая аритми я возникает без объективной причины, часто имеет прослеживаемую наследственность.

Также синусовая аритмия подразделяется на тахиаритмию (учащение сердцебиения 100 ударов в минуту и более) и брадиаритмию (урежение сердцебиения менее 55).

Описание экг при мерцательной аритмии

— эпизоды слабости, головокружения, потемнения в глазах,— обмороки,— чувство нехватки воздуха,— головные боли,— чувство сердцебиения (особенно стоит обратить внимание на данную жалобу у детей, так как в норме дети сердцебиение не чувствуют) и чувство пульсации в висках,— ощущение перебоев в работе сердца (при выраженной синусовой аритмии), описываемых как «замирание сердца», «чувство, что сердце билось-билось, потом остановилось и побежало быстрее», «провалы в сердцебиении»,— дискомфорт в области сердца в момент перебоев или учащенного сердцебиения.

— повышенная возбудимость или, наоборот, вялость,— одышка в покое,— появление цианоза (преимущественно в области носогубного треугольника),— бледность кожи,— снижение аппетита,— частые срыгивания,— недостаточная прибавка массы тела,— повышенная потливость.

— осмотр врача-специалиста (терапевт или кардиолог) со сбором жалоб и анамнеза, общим осмотром (тип телосложения, масса тела, бледность кожного покрова), прощупыванием пульса (имеет значение не только пульс на лучевой артерии, но и пульсация шейных артерий и вен, и наличие пульсации в области верхушки сердца и в эпигастрии), перкуссией сердца (простукиванием с целью определение границ сердца), выслушиванием сердечных тонов и шумов.

— Общий анализ крови (прежде всего нас интересует уровень гемоглобина) и мочи.— Биохимический анализ крови (общий белок, билирубины общий и прямой, АлАТ, АсАТ, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин и фракции).— гормоны щитовидной железы и надпочечников.— Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузочной пробой (дозированная физическая нагрузка, после которой повторяют ЭКГ).

Затем, при необходимости дальнейшей диагностики (поиск некардиальных причин аритмии), могут быть назначены

— рентгенография легких,— рентгенография позвоночника,— УЗИ щитовидной железы и надпочечников,— УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек,— ФГДС,— МРТ головного мозга,— половые гормоны,— консультация эндокринолога,— консультация гинеколога (гинеколога-эндокринолога),— консультация невролога, психотерапевта.

Установить, что в вашем случае синусовая аритмия не опасна и не требует лечения, может только врач-специалист после проведения ряда диагностических процедур.

— не влияет на системную гемодинамику (нет выраженных изменений уровня артериального давления, обмороков, у детей не сопровождается синюшностью или бледностью кожи, головокружениями) и проявляется только при аускультации и на ЭКГ;— на ЭКГ выявляется умеренная нерегулярная синусовая аритмия или частота сокращений сердца не значительно отклоняется от нормы;— синусовая аритмия вызвана воздействием внешних факторов (требуется отмена установленного фактора).

ЭКГ при синусовой аритмии

Главным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография

Под диагнозом “синусовая аритмия сердца” подразумевается состояние, при котором увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений. Нарушение вызывается неравномерной генерацией импульсов, которые возникают в синусовом узле.

Основным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография. По результатам проведенной диагностики кардиолог может судить о наличии у человека нарушений в работе сердца. Патология имеет ряд характерных симптомов, которые позволяют безошибочно определить ее в процессе расшифровки кардиограммы.

Первые признаки

Синусовая аритмия, независимо от того, дыхательная она или нет, на ЭКГ выдает себя характерными признаками. Именно по ним кардиолог сможет выявить у пациента наличие нарушения, которое никак ранее не проявлялось.

Чтобы вычислить заболевание, к которому приводит сбой сердечного ритма, достаточно сделать кардиограмму в обычных условиях, не прибегая при этом к физическим нагрузкам.

Доктор расшифрует полученную кардиограмму в соответствии с нормами снятия показаний после такого вида диагностики. Сделает он это поэтапно. Расшифровка кардиограммы человека, который болен синусовой аритмией, предусматривает изучение отдельных частей и отведений. Их изменение должно быть характерным непосредственно для данного патологического состояния.

Синусовую аритмию выдают следующие признаки, которые можно найти на кардиограмме:

  1. Присутствие синусового ритма. Во всех отведениях будет находиться зубец Р. Он является положительным во II отведении, а в aVR – отрицательным. Электрическую ось можно обнаружить в пределах границы, которая соответствует варианту возрастной нормы. В остальных отведениях данный зубец может иметь разные значения, как положительные, так и отрицательные. Этот показатель зависит от ЭОС.
  2. Периодическое изменение интервалов R-R. Оно может быть больше всего на 0,1 секунды. Как правило, подобные перемены имеют прямое отношение к фазе дыхания. Изредка после проведения самого короткого интервала наблюдается течение самого длительного. Интервалы, которые присутствуют между зубцами R, способны укорачиваться или удлиняться, если наблюдается развитие физиологической формы аритмии. Органические нарушения приводят к скачкообразным сбоям со стороны длительности интервалов. Они могут превышать нормальные показатели на 0,15 секунды.
  3. Отсутствие разницы в длительности интервалов R-R в момент задержки дыхания во время вдоха. Данный симптом обычно наблюдают у детей и подростков. Для пациентов преклонного возраста этот признак не характерен. У них нарушение сохраняется даже во время манипуляций с дыханием (задержка воздуха в легких).

Если врач знает эти признаки и может разглядеть их на электрокардиограмме, то ему не составит труда поставить пациенту правильный диагноз.

Синусовая аритмия

Частота сердечных сокращений по мере развития синусовой аритмии  достигает 71-100 ударов в минуту

Описание экг при мерцательной аритмии

Результаты научных исследований показали, что симптомы болезни в ее разных проявлениях становятся более выраженными на ЭКГ при активном развитии патологического процесса. Признаки синусовой аритмии становятся заметны самому пациенту, так как нарушение сердечного ритма отрицательно сказывается на его самочувствии.

Дальнейшее развитие аритмии приводит к большему изменению направления, формы и амплитуды Р-зубца. Данные процессы напрямую зависят от локализации источника ритма и скорости течения волны возбуждения в предсердиях.

У пациентов с синусовой аритмией постепенно меняется частота сердечных сокращений, что тоже отображается на кардиограмме. По мере развития болезни она достигает 71-100 ударов в минуту. При более учащенном ритме у больного диагностируют синусовую тахикардию.

Как заподозрить появление этого отклонения?

Для того, чтобы вовремя начать лечение мерцательной аритмии, необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья. Каждому человеку после 50 лет рекомендовано проводить ЭКГ-исследование, где фиксируются признаки не только нарушений ритма, а также всех остальных заболеваний сердца. Кроме ЭКГ признаков, в диагностике мерцательной аритмии играют немаловажную роль клинические проявления заболевания.

Симптомы впервые появившегося приступа мерцательной аритмии могут отсутствовать, чаще всего пациенты жалуются на усиление одышки, ощущение учащенного нерегулярного сердцебиения, боли в грудной клетке.

Может резко снизиться артериальное давление во время приступа, вплоть до потери сознания. Исследование пульса не всегда показывает истинную картину происходящего в сердце, может быть разница в количестве сердцебиений в самом сердце и в месте подсчета пульса.

В тех случаях, когда появление нарушения ритма осталось незамеченным, пациенты обращают внимание на постепенное усиление одышки, появление отеков на ногах и впоследствии по всему телу.

У таких пациентов появляется общая слабость, быстрая утомляемость, изменяется окраска кожных покровов ввиду кислородного голодания всех органов и систем.

Чаще всего такие больные попадают в стационар в состоянии, когда необходимо оказывать неотложную помощь и вопрос о восстановлении ритма в исходный синусовый возникает редко. Таких больных лечат симптоматически.

Описание экг при мерцательной аритмии

Для определения дальнейшей тактики лечения очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью и назвать точное время изменения сердцебиения. Очень важно для восстановления ритма в нормальный синусовый обратится за помощью к кардиологу не позже 48 часов после появления нарушения ритма.

Как синусовая аритмия выглядит на ЭКГ?

Первые признаки

Обязательным исследованием для диагностики всех кардиологических заболеваний является ЭКГ.

Нормальная ЭКГ во всех отведениях

ЭКГ признаки мерцательной аритмии ярко выражены, расшифровать кардиограмму с таким нарушением ритма может даже начинающий врач. При мерцательной аритмии на электрокардиограмме исчезает зубец «Р», который показывает размеры и состояние предсердий и появляются волны «F». Волны могут быть крупными и мелкими, они характеризуют выраженность фибрилляции предсердий. В зависимости от количества сокращений желудочков мерцательная аритмия может быть в форме тахисистолии, нормосистолии и брадисистолии.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

Описание экг при мерцательной аритмии

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Мерцательная аритмия, крупноволновая форма, тахисистолия

Регистрация ЭКГ занимает обычно не более 10 минут и после этого исследования в целом видна картина произошедших изменений в сердечной мышце. В некоторых клиниках существуют услуги регистрации ЭКГ в домашних условиях, это очень удобно, когда нет необходимости в срочном лечении или состояние больного не позволяет перемещаться.

Мерцательная аритмия, мелковолновая форма, нормосистолия

В таблицах представлены клиники Москвы и Санкт-Петербурга с анализом цен на электрокардиографическое исследование.

Появление мерцательной аритмии на ЭКГ говорит о том, что нужно срочно обратиться к кардиологу.

В лечении нуждается любая из форм мерцательной аритмии, даже если давность ее появления установить не представляется возможным.

После перехода синусового ритма в мерцательную аритмию существует всего лишь 48 часов для безопасного восстановления ритма. Способы восстановления ритма и целесообразность этой процедуры может определить только кардиолог. Восстановление синусового ритма должно проводится только в стационарных условиях под постоянным врачебным наблюдением. Также перед восстановлением ритма необходимо убедиться в отсутствии тромбов в сердце с помощью ЭХО-кардиографии.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию .

Описание экг при мерцательной аритмии

При хронической мерцательной аритмии требуется постоянный мониторинг ЧСС, которая не должна превышать 90 уд./мин. Для профилактики возникновения тромбов назначаются коагулянты. Частым спутником аритмии является повышенное давление, поэтому принимаются препараты по его снижению. Народные методы используются как вспомогательные после согласования с врачом.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Мерцательная аритмия экг расшифровка

1) парасистолия,

6) заключение.

2) интервал PQ
постоянный (0,12–0,20 с);

3) зубец Р имеет
постоянную форму в каждом отведении;

4) ЧСС от 45 до 100 в
1 мин (иногда {amp}lt;45 и {amp}gt;100 в 1 мин);

5) различия в
интервалах R–R достигают 0,16 с и больше.

Рис.
68. Дыхательная
синусовая аритмия, при V = 25 мм/с.

Рис.
69. Недыхательная
синусовая аритмия:
а — периодическая; б — апериодическая,
при V = 25 мм/с.

Синусовая
аритмия бывает дыхательного генеза
(чаще всего это функциональная) и
недыхательного генеза (органическая).
Синусовая дыхательная аритмия обусловлена
неравномерным и нерегулярным образованием
импульсов вСУ,
что, в свою очередь, может быть связано
с колебаниями тонуса блуждающего нерва
и (или) изменением кровенаполнения
сердца во время дыхания. На рис. 68
представлена дыхательная синусовая
аритмия, которая характеризуется
постепенным укорочением и удлинениемR–R,
связанным с дыханием.

Недыхательная
синусовая аритмия, в свою очередь,
делится на периодическую и апериодическую
(рис. 69, а, б). Периодическая сину­совая
аритмия характеризуется постепенным
укорочением и удлине­нием R–R, не
связанным с дыханием. При апериодической
аритмии ускорение и урежение ЧСС
происходит неравномерно, без постепен­ных
переходов и независимо от дыхания.

Описание экг при мерцательной аритмии

Мерцание
предсердий или мерцательная аритмия —
нарушение ритма сердца, при котором на
протяжении всего сердечного цикла
наблюдается частое (от 350 до 600 в мин)
беспорядочное, хаотическое возбуждение
и сокращение отдельных групп мышечных
волокон пред­сердий, каждая из которых
фактически является своеобразным очагом
импульсации.

1) отсутствует
зубец Р и имеются волны f с частотой
350–600 в 1 мин;

2) ритм неправильный;

3) альтернация
желудочковых комплексов QRS (разная
высота и глубина зубцов R и S в одном
отведении);

4)
различают тахисистолическую форму
мерцательной аритмии (ЧСС {amp}gt; 90 в мин),
нормосистолическую (60 {amp}lt; ЧСС {amp}lt; 90) и
брадисистолическую форму (ЧСС {amp}lt; 60 в
мин).

Рис.
106. Мерцательная
аритмия.

Электрокардиографическими
признаками этой блокады являются
зазубрины или расщепления R или S в одном
или нескольких грудных отведениях при
R {amp}gt; 5 мм.

1) нижнеузловой
ритм;

2)
RP
{amp}gt; 0,20 с при АВ-блокаде I степени;

3)
выпадают отдельные Р,
периодика Самойлова–Венкебаха (3:2, 4:3,
5:4 и т. д.).

Рис.
131. Ритм из
АВ-соединения с неполной ретроградной
АВ-блокадой.

Фибрилляция предсердий — распространенное и опасное нарушение сердечного ритма. Точно определяется мерцательная аритмия на ЭКГ. Поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия помогут не только улучшить состояние пациента, но в отдельных случаях спасти его жизнь. Учитывая опасность заболевания, крайне важно знать признаки его проявления.

Мерцание предсердий представляет собой асимметрию ритма сердца, которая проявляется в хаотическом возбуждении и сокращении волокон сердца на протяжении всего цикла сердечной деятельности. Частота сокращений составляет 300—700 уд./мин. Чаще нарушение наблюдается у людей старше 50-ти лет, которые имеют сердечные заболевания. Ее первопричины многообразны:

  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия;
  • пороки, воспаления и опухоли сердца;
  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы;
  • хроническая почечная недостаточность.

Симптомы и степень их проявления зависят от формы заболевания, однако есть общие признаки мерцательной аритмии:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • слабость;
  • потливость,
  • головокружение;
  • боли в грудной клетке.

Электрокардиограмма является методикой регистрации сердечных импульсов, возникающих в органе.

Снимаются показатели ЭКГ безболезненно, регистрируются на специальной миллиметровой ленте. Данные снимаются с десяти точек, на которые устанавливаются электроды.

При подозрении на патологии сердца, а именно – мерцательную аритмию, пациенту необходимо специально подготовиться к проведению исследования. За день до проведения исследования рекомендовано не поддаваться сильным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Если исследование проводят утром, кушать не рекомендовано за два часа до предполагаемого снятия показателей. За сутки до проведения процедуры нужно ограничить употребление жидкости, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сердце. В день проведения исследования категорически запрещены чай, кофе, любые энергетические напитки. За несколько минут до прохождения процедуры пациент должен спокойно посидеть, восстановить дыхание, сердечный ритм.

Поскольку диагностируется мерцательная аритмия преимущественно по данным ЭКГ, то для процедуры чрезвычайно важна дифференциальная диагностика, чтобы отличить истинную аритмию от других патологий, маскирующихся под фибрилляцию предсердий.

На ЭКГ при мерцательной аритмии врач вместо одного отчетливого и постоянного зубца видит несколько зубцов, причем на один комплекс их может быть от трех до восьми. В некоторых кардиограммах описание ЭКГ при мерцательной аритмии представляет собой лишь некоторые волнообразные графики. Желудочковые зубцы регистрируются как неправильные волны, хотя они могут сохранять правильное направление и по отдельности быть совершенно нормальными.

Описание экг при мерцательной аритмии

Аритмия сердца может быть постоянной, при которой мерцание присутствует длительное время (от семи дней и более, а у некоторых пациентов регистрировались сроки около одного года), а также пароксизмальной, когда диагностируются пароксизмы – приступы, длящиеся менее семи дней, после которых сердечный ритм спонтанно нормализуется. Хроническая форма патологии длится более одного года.

Заболевание отличается пролонгированным течением, что провоцирует различные осложнения и нарушения гемодинамики. Это провоцирует симптомы сердечной недостаточности, ухудшает работоспособность. Существенно страдает повседневная жизнь таких пациентов.

Среди больных этой патологией довольно высокая летальность. Наступает она из-за фибрилляции желудочков и желудочной аритмии, что и является непосредственной причиной смерти.

Если вовремя заметить мерцательную аритмию на ЭКГ, врачам во многих случаях удается купировать приступы.

Также для терапии огромное значение имеют причины появления патологии, ведь лечение заболевания комплексное – устранить нужно и причину, и проявления недуга.

Первые признаки

  • Мерцательная аритмия на ЭКГ
  • Какой бывает мерцательная аритмия?
  • Мерцательная аритмия не приговор

Мерцательная аритмия является довольно распространенным заболеванием на сегодняшний день. Совместно с ЭКГ мерцательная аритмия обнаруживается достаточно просто, следовательно, и лечение будет более эффективным.

Не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания — один из основных факторов риска для здоровья человечества. По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2012 г. от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллионов человек. Чаще всего признаки мерцательной аритмии — это боли в груди, между лопатками, в плече или левой руке, одышка, тошнота, устойчивое повышенное давление, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость и отечность.

Одним из самых распространенных и недорогих способов диагностики болезней сердца является электрокардиография.

Этим методом пользуются с XIX века, когда стало ясно, что человеческое сердце производит небольшое количество электричества. Так, тело намазывают токопроводящим гелем и устанавливают несколько электродов на груди, запястьях рук и щиколотках ног с целью снять показания. Конечно, грамотно прочитать электрокардиограмму может только человек со специальным образованием, однако можно самим попробовать понять некоторые подробности, которые нам открывают импульсы, начерченные прибором на термобумаге.

Для начала разберемся, какую информацию о состоянии сердца можно получить, расшифровав графики. Определяется частота сердечных сокращений, нарушения внутрисердечной проводимости, выявляются нарушения миокарда, диагностируются сердечные патологии и внесердечные заболевания. Электрокардиограмма обязательно входит в программу диспансеризации и рекомендована как ежегодная проверка состояния сердца лицам старше 40 лет. Итак, что значит, если в результате обследования мерцательная аритмия на ЭКГ все-таки обнаружена?

Аритмия в любом случае означает нарушение сердечного ритма и проводимости, при этом изменяются условия формирования возбуждения сердечной мышцы. Это явление встречается достаточно часто и не всегда означает, что существуют некоторые и причем довольно серьезные проблемы с сердцем. Однако иногда аритмия может представлять большую опасность для здоровья. Правильным синусовым ритмом называют ритм сердца, который задается активностью синусового узла со значением в 60-90 ударов в минуту.

Мерцательную аритмию считают и опасной, и наиболее распространенной. Второе ее название, которое можно встретить, фибрилляция (мерцание) предсердий. Как правило, наблюдается хаотичная электрическая активность с частотой 350-700 ударов в минуту, а частота возбуждения желудочков не превышает 200 в минуту. Также наблюдается дефицит пульса, то есть частота сердечных сокращений оказывается больше частоты пульса больного.

На ЭКГ при этом отсутствуют зубцы Р, но зато присутствуют волны f с различной амплитудой и формой. Типичный вид графика при этом — мелковолнистая изолиния и разные интервалы R-R без изменений комплексов QRS. Ранее в зону риска возникновения мерцательной аритмии помещали людей в возрасте, однако в последнее время все больше среди больных молодых лиц без патологий.

Ситуации, требующие особого внимания врачей и пациентов

Если врач определит, что мерцательная аритмия уже у вас давно, это значит, что необходимо следить за частотой сердечных сокращений и возвращать синусовый ритм скорее всего нецелесообразно. Для контроля за частотой сердцебиений существует большое количество препаратов, выбрать необходимый может только кардиолог после тщательного обследования. На фоне назначенного лечения частота сердечных сокращений не должна превышать 89 ударов в минуту.

Описание экг при мерцательной аритмии

Очень важно следить за состоянием свертывающей системы крови и принимать препараты, разжижающие кровь для профилактики возникновения тромбоэмболий.

Прием таких препаратов также приводит к необходимости контроля за состоянием свертывающей системы крови, это показывает эффективность лечения и его безопасность. Самыми частыми осложнениями мерцательной аритмии являются инфаркт и инсульт, возникают эти заболевания вследствие тромбоза артерий в этих органах.

Практически у всех пациентов с мерцательной аритмией есть также артериальная гипертензия, поэтому лечение должно быть комплексным, включать препараты для снижения давления. В этих случаях необходимо добиваться достижения целевых цифр АД. Лечение артериальной гипертензии, также как и всех остальных кардиологических заболеваний, является пожизненным.

Как врач с многолетним опытом лечения таких больных могу сказать, что постоянный ежедневный прием назначенных препаратов на протяжении всей жизни, очень пугает всех кардиологических больных.

Все пациенты, попадая в стационар, хотят «прокапаться» и избавится от всех недугов. При этом больше всего беспокоятся о состоянии своей печени, «как же она выдержит столько таблеток ежедневно?».

К сожалению, большинство кардиологических заболеваний неизлечимы и нуждаются в ежедневном приеме таблеток. Кардиологические больные очень редко умирают от заболеваний печени…

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …
Диагностика синусовой аритмии на ЭКГ

Лучше доверить  врачу – специалисту снятие электрокардиограммы и ее расшифровку

Люди, которые имеют предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, должны периодически делать ЭКГ, чтобы контролировать работу сердца и всей системы. Минимум 1 раз в 3 месяца им следует посещать кардиолога и проходить все необходимые исследования, которые помогут выявить даже незначительное нарушение сердечного ритма.

Внеплановое посещение кардиолога и проведение ЭКГ потребуются человеку, у которого внезапно проявились симптомы синусовой аритмии. Своевременное обращение к врачу позволит предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Неоднократное проведение электрокардиографии требуется пациенту, у которого периодически наблюдаются скачки артериального давления, обмороки, одышка и токсикоз. Никакого вреда частая диагностика методом ЭКГ здоровью человека не наносит, так как процедура совершенно безопасна для его организма.

Не всегда ЭКГ позволяет кардиологу получить достаточно информации для того, чтобы поставить пациенту диагноз и назначить ему подходящее лечение. В случае появления спорных вопросов он направляет человека на прохождение ряда дополнительных исследований, среди которых:

  • Электрофизиологическая диагностика.
  • Ортостатическая проба.
  • Эхокардиограмма.
  • Холтеровское мониторирование.
  • Нагрузочный тест.

Описание экг при мерцательной аритмии

Кроме электрокардиографического исследования, также требуется проведение дифференциальной диагностики. С ее помощью кардиолог может отличить синусовую аритмию от другого патологического состояния, которое имеет с ней похожую клиническую картину. Проводя только электрокардиографию, специалист не всегда может получить данную информацию, даже понимая, что означает полученный результат ЭКГ.

Дифференциальный метод диагностики синусовой аритмии требуется для того, чтобы своевременно распознать у больного острую форму инфаркта миокарда. Она может развиваться на фоне пароксизмальной тахикардии. Поэтому обязательно требуется проведение ЭКГ с целью выявления данного нарушения.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься специалист. Он имеет достаточный уровень знаний, который позволяет ему правильно провести оценку текущего состояния человека.

Пациент сам может расшифровать показания ЭКГ. Для этого необходимо знать, на какие отведения и интервалы обращать внимание. Некоторые пациенты пытаются самостоятельно провести анализ кардиограммы, так как хотят сэкономить на консультации специалиста, которая не всегда является бесплатной. Но нужно понимать, что человек, не имеющий опыта в расшифровке ЭКГ, может допустить серьезную ошибку. В результате этого будет поставлен неправильный диагноз и подобрано неподходящее лечение.

Если пациента заботит собственное здоровье, то он должен доверить грамотному врачу и снятие кардиограммы, и ее расшифровку. Это позволит предупредить допущение серьезных ошибок, которые могут отрицательно сказаться на дальнейшем поведении больного и спровоцировать активное развитие сердечно-сосудистого заболевания.

Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения

Так
же, как и медленные ритмы, они могут быть
предсердные, из АВ-соединения (наиболее
часто) и желудочковые. Это нарушение
ритма является компенсаторным и возникает
на фоне редкого ритма, периодов асистолии,
поэтому называется еще пассивным.

1) интервал R–R
перед выскакивающим сокращением всегда
дли­тельнее обычного;

2)
интервал R–R после выскакивающего
сокращения имеет обыч­ную длительность
или короче.

Рис. 78. Выскальзывающие
комплексы.

Как проводят подготовку и ЭКГ?

Описание экг при мерцательной аритмии

Метод электрокардиограммы основан на способности сердца производить некоторое количество электричества. Электрокардиограф снимает показания биопотенциалов, которые отображаются в виде графика на бумажной ленте. Для снятия показаний на обнаженное тело пациента наносят небольшое количество токопроводящего геля и устанавливают 10 электродов на грудь, запястья и щиколотки.

Проведение процедуры требует определенной подготовки. За день нужно хорошо выспаться и избегать стресса и усиленных нагрузок. Если ЭКГ назначено на утро, лучше отказаться от завтрака. Перед дневной процедурой можно легко перекусить за 2 часа до похода к врачу. За сутки до исследования нужно сократить количество выпиваемой жидкости, а в день манипуляции отказаться от кофе, чая и энергетических напитков. Перед процедурой нужно спокойно посидеть 5—10 минут, восстановив дыхание и пульс.

Обследование ЭКГ нужно проводить 1-го раз в год, а после 50-ти лет — не реже 1-го раза в квартал.

Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок

При помощи ЭКГ определяют ЧСС, отклонения внутрисердечной проводимости, нарушения миокарда, патологии сердца. При интерпретации данных делают замер продолжительности интервалов между составляющими графика. Кардиограмма отображает работу сердца в разные периоды. Чтобы расшифровка данных была полной и правильной, ее должен проводить кардиолог.

Линии кардиограммы представляют кривую с ответвлениями вниз и вверх. Зубцы помечаются латинскими литерами P, R, S, Q, T. Они регистрируются посередине зубцов Т (реполяризация желудочков) и Р (деполяризация председий) в периоде инерции. Норма ЭКГ проводится между TP или TQ. Конфигурация и размер зубцов показывает характер сердечного ритма и электрическую активность разных участков миокарда.

Положительные устремлены вверх, отрицательные — вниз. Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S — всегда отрицательные. Данные собираются с 12-и отведений: стандартные (І, ІІ, ІІІ), 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей, 6 усиленных однополюсных грудных. При дефективном размещении сердца или явной аритмии используются добавочные грудные одно- и двухполюсные отведения (D, A, I).

Отклонения

Фибрилляция предсердий на электрокардиограмме проявляется следующими признаками:

  • Полное отсутствие зубца Р во всех ответвлениях.
  • Появляются частые и урывочные волны мерцания предсердий (F). Они могут быть:
    • крупные — амплитуда более 1 мм, а частота колеблется в пределах 350—450 уд./мин.;
    • мелкие — амплитуда очень мала (могут быть не видны на кардиограмме), а частота достигает 600—700 ударов в минуту.
  • Аритмия комплексов QRS, показывающих возбуждение желудочков. Отображается как увеличение интервалов R-R.

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме

А. Экстрасистолическая
форма (типа «Repetetive»). В отличие от
классической формы предсердной
пароксизмальной тахикардии
экстрасистолическая характеризуется
наличием непродол­жительных приступов,
состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых
экстрасистол, разделенных одним или
несколькими нормальными сокращениями
(рис. 96).

Рис.
96. Экстрасистолическая
форма пароксизмальной предсерд­ной
тахикардии, при V = 25 мм/с.

Б. Политопная или
хаотическая предсердная пароксизмальная
тахикардия.

1)
различные по форме с неправильным ритмом
и частотой 100–250 в 1 мин эктопические
волны Р;

2)
изоэлектрический интервал между волнами
Р;

3)
часто варьирующий по длине интервал
Р–Р
и наличие АВ-блока различной степени с
непроведенными в желудочки волнами Р.
Это вызывает неправильный желудочковый
ритм с частотой 100–150 в 1 мин.

Рис.
97. Хаотическая
предсердная тахикардия.
Э — экстрасистолы.

1)
эктопические волны Р
с частотой 150–250 в мин;

2) АВ-блокада II
степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами
без АВ-блокады;

3)
наличие изоэлектрической линии между
отдельными эктопичес­кими волнами
Р;

4)
различная морфология эктопических волн
Р
в сравнении с Р.

Рис.
98. Предсердная
тахикардия с АВ-блокадой 2:1.

Г.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
с предшествую­щей постоянной блокадой
ножек пучка Гиса или дефор­мированными
желудочковыми комплексами вследствие
наличияWPW.

Отличить
данное нарушение ритма от желудочковой
пароксизмальной тахикардии помогает
только наличие волны Р
перед каждым желудочковым комплексом
(рис. 99).

Рис.
99. Предсердная
пароксизмальная тахикардия с блокадой
ПНПГ.

Д. Предсердная
пароксизмальная тахикардия с преходящей
функциональной блокадой ножек пучка
Гиса (желудочковая аберрация).

Так
же, как и в предыдущем случае, отличить
данное нарушение ритма от желудочковой
тахикардии помогает обнаружение связи
волны Р
с желудочковым комплексом.

При АВ-тахикардии
эктопический очаг расположен в
АВ-соединении.

1) ЧСС 120–220 в 1 мин;

2) ритм правильный;

3)
Р
(–) регистрируется перед, после QRS или
наслаивается на этот комплекс.

Рис.
100.
АВ-пароксизмальная тахикардия.

При
внутрипредсердной блокаде переход
синусового импульса через один или
несколько межузловых проводящих путей
предсердий замедлен или прерван. Эта
блокада не имеет специфических призна­ков,
ее трудно дифференцировать с гипертрофией
левого предсердия.

1) волна Р изменяет
свою форму, амплитуду, продолжительность
и полярность;

2) длительность
зубца Р в отведениях от конечностей
достигает 0,12 с и больше.

Рис.
112. Неполная
внутрипредсердная блокада.

Исключительно
редко встречается полная блокада между
пред­сердиями (предсердная диссоциация).
При этом правое предсердие контролируетсяСУ,
а левое находится под контролем
эктопического очага с низкой отрицательной
волной Р или наблюдается мерцание
(трепетание) предсердия.

Это
вариант эктопического ритма из
АВ-соединения с полной ретроградной
АВ-блокадой. Существуют два источника
ритма, при этом предсердия возбуждаются
изСУ,
а желудочки из АВ-соедине­ния.

1) угнетение
автоматизма СУ,

Описание экг при мерцательной аритмии

2) СА блокада,

3) неполная
АВ-блокада,

4) усиление
автоматизма подчиненных центров,

5) комбинация
упомянутых механизмов.

1) RR {amp}lt; РР или равны
РР при изоритмической диссоциации;

2)
зубцы Р идут независимо отQRS;

3) QRS не изменен.

Рис.
132. Атриовентрикулярная
диссоциация.

Периоды
антриовентрикулярной диссоциации
сменяются перио­дами интерференции,
когда импульс из СУ проходит через
АВ-соединение и вызывает желудочковый
захват, и после этого предсердия и
желудочки начинают возбуждаться и
сокращаться от одного источ­ника, СУ
(рис. 133).

Рис.
133. Атриовентрикулярная
диссоциация с интерференцией.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите один
или несколько правильных ответов.

1. СИНОАТРИКУЛЯРНАЯ
БЛОКАДА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) замедление или
полное прекращение проведения импульсов
от СУ к предсердиям

2) нерегулярность
ритма сердца любого происхождения

3) изменение
локализации водителя ритма

Описание экг при мерцательной аритмии

4) замедление или
полное прекращение проведения импульсов
от предсердий к желудочкам

2. ЭКГ КРИТЕРИИ
СИНОАТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ II
СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) появление
длительных пауз P-Р,
во время которых отсут­ствует одна
или более волн P
и соответствующих им комп­лексов QRS

2) появление пауз,
которые короче или равны сумме 2-х или
нескольких нормальных интервалов Р-Р

3) появление пауз,
которые длиннее суммы 2-х нормальных
интервалов Р-Р

4) появление
выскальзывающих сокра­щений из
АВ-соединения

5) отсутствие
изменений на обычной ЭКГ

3. ЭКГ КРИТЕРИИ
АВ-БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) увеличение PQ
больше 0,20 с

2) регистрацию двух
водителей ритма; при этом P
имеет синусовое происхождение, а QRS
генерируется из центров автоматизма
2-го или 3-го порядка

3) расстояние P-Р
меньше R–R

4) отсутствие связи
между волнами P
и комплексами QRS

5) волны P
связаны с желудочковым комплексом

1) наличие двух
водителей ритма; при этом P
имеет синусовое происхождение, а QRS
генерируется из центров автоматизма
2-го или 3-го порядка

2) расстояние P-Р
меньше R
— R

3) отсутствие связи
между волнами P
и комплексами QRS

4) правильно 1) и 3)

5) правильно 1), 2) и
3)

1) QRS
{amp}gt; 0,12 с

2) QRS
{amp}gt; 0,2 с

3) QRS в отведениях
V1,
V2
в виде rsR’,
rSR’,
RSR’,
rR’,
RsR’

4) QRS
в отведениях V5,
V6
в виде qRS,
зубец S
больше 0,04 с

5) в отведениях V1,
V2
сегмент ST
ниже изолинии, Т или —

6) в отведениях V5,
V6
сегмент ST
ниже изолинии, Т или —

1) QRS
больше 0,12 сек

Описание экг при мерцательной аритмии

2) широкий,
расщепленный R
в V5,
V6,
I,
aVL,
отсутствие q
и S
в этих отведениях

3) в отведениях V1,
V2
сегмент ST
ниже изолинии, Т или

4) расширенный или
зазубренный S или QS
в V1,V2
(иногда III,
aVF)

5) в V5,
V6
сегмент ST
смещен вниз, Т-

7. ЭКГ КРИТЕРИИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) укорочение PQ
(РR){amp}lt;0,12
с (кроме пучка Махайма)

2) наличие 
волны на восходящем колене R

3) сопутствующие
изменения ST
и T

4) уширение QRS
({amp}gt; 0,11 с, но {amp}lt; 0,15 с)

5) QRS в отведениях
V1,
V2
в виде rsR’,
rSR’,
RSR’,
rR’,
RsR’

8. ЭКГ КРИТЕРИИ
ПАРАСИСТОЛИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) непостоянные
предэктопические интервалы

2) сливные комплексы
(слияние импульса из СУ и парацентра)

Описание экг при мерцательной аритмии

3) кратчайший R-R
между парасистолами укладывается целое
число раз во все другие более
про­должительные интервалы

4) наличие 
волны на восходящем колене R

1) угнетение
автоматизма СУ

2) СА блокада

3) неполная АВ-блокада

4) усиление
автоматизма подчиненных центров

5) комбинация
упомянутых механизмов

6) правильно 1), 3),
5)

10. ЭКГ КРИТЕРИИ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ДИССОЦИАЦИИ
ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

Описание экг при мерцательной аритмии

1) R-R
{amp}lt; Р-Р или равны Р-Р

2) PQ
больше 0,20 с

3) в отведениях V1,
V2
сегмент ST
ниже изолинии, Т или —

4) зубцы P
идут независимо отQRS

5) QRS не изменен

№ задания

Глава
1

Глава
2

Глава
3

Глава
4

Глава
5

Глава
6

Глава
7

1

1

4

1,
2, 3, 4

1

1,
4

1,
2, 3

2

2

4

1,
5

1,
2, 4

1,
2, 3

1,
2, 3

2,
3

3

1,
3

1,
2, 3

1,
5

1,
3, 4

1,
2, 5

1,
3, 4

4,
5, 6

1,
2

1,
2, 4

5

6

6

1,
2, 3

3

1,
5

1,
2, 3, 4

1,
3, 4, 5

1,
2, 3, 4

3,
4, 5, 6

4

1

1,
2, 3

1,
3, 5, 6

1,
2, 4, 5

2,
3

1,
4, 5

1

4

1,
5

1,
2, 3, 5

1,
2, 3, 4

1,
2

1,
3, 4, 5

2

3

1,
2, 3

2,
3, 4

1,
2, 3

1,
2

1,
2, 3, 4, 5

4,
5

4

2,
4, 5

1,
2, 4, 5

5

3,
4

1,
2, 3, 4, 5

2

2

1,
3, 5

1,
2, 3

1,
4, 5

1,
5

2,
4, 5

Трепетание желудочков

Диагностика

  • Изначально доктор изучает историю болезни пациента, его жалобы. Человек должен как можно точнее описать симптомы. Это даст специалисту возможность предварительно определить клиническую картину и форму заболевания.
  • Эхокардиография и экг при мерцательной аритмии. Обследование дает возможность оценить состояние сердца, установить разновидность аритмии, проследить характер изменений.
  • Анализ крови. По его результатам будет определено, есть ли нарушения в функциях щитовидной железы, уровень калия в организме, а также зафиксированы возможные признаки миокардита или ревматизма.

Чтобы получить дополнительную информацию о состоянии человека, врачи назначают:

  • Электрокардиографию круглосуточного типа: дает возможность выявить частоту сердечных сокращений даже во время сна (тахисистолический, нормосистолический или брадисистолический тип).
  • Ультразвуковую диагностику состояния сердца (используется датчик, который вводится через пищевод). Позволяет установить, есть ли тромбообразования в организме.
  • Электрофизиологию сердца. Проводится с целью определить механизм учащенного сердцебиения.

В случае необходимости, доктора назначают и другие исследования. В условиях стационара провоцируют приступы аритмии с помощью дополнительных физических нагрузок.

Фибрилляция предсердий экг. Снимается электрокардиограмма достаточно быстро. Точность результата зависит не только от опыта доктора, но и от самого пациента. Перед тем как пройти процедуру, он должен выполнить несколько рекомендаций лечащего врача. За 24 часа до проведения обследования запрещено:

  • употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин;
  • курить;
  • заниматься физическими упражнениями (лучше избегать любых нагрузок).

Также необходимо свести к минимуму или устранить негативное воздействие стресс-факторов, употреблять тяжелую пищу. Для того чтобы исследования были максимально точными, врач может порекомендовать прекратить на время прием некоторых лекарственных препаратов. Соблюдение указанных предписаний даст возможность получить правильный результат.

Процедура проводится в положении лежа и занимает немного времени. Пациент снимает верхнюю одежду, чтобы доктор смог закрепить электроды. Во время обследования человек лежит неподвижно. Расшифровать результаты должен лечащий врач.

Данные, которые дает картинка экг, отображаются в виде зубцов (P, R, S, Q, T), секций и интервалов. Они вписаны между показателями, обозначающимися буквами TP или TQ. При декодировании специалист проводит норму, с помощью которой определяются колебания, ширина и диапазон длины зубцов.

Фибрилляция предсердий экг признаки. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие патологии, доктор внимательно изучает соответствие коэффициентов. В медицинской практике на благоприятные факторы могут указывать четные соотношения. В большинстве случаев они свидетельствуют не о фибрилляции, а о трепетании предсердий. Такое состояние переносится пациентами гораздо легче.

Экг — признаки мерцательной аритмии чаще всего прослеживаются при нерегулярности коэффициента. Во время диагностики необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы. Последующее лечение будет зависеть именно от правильности врачебного заключения.

В процессе обследования и изучения результатов, доктор обязан выяснить, переносил ли ранее человек заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли проведены операции в области сердца. Указанные факторы способствуют развитию аритмии. Спустя некоторое время она проходит, но пациенту необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и соблюдать соответствующий курс лечения. Также следует изучить, имеются ли в истории болезни указанные обстоятельства:

  • негативное влияние на сердечную мышцу, обусловленное болезнями ревматического характера;
  • наличие ишемии;
  • патологические изменения в области митрального клапана;
  • развитие сердечной недостаточности в разных формах.

Риск развития фибрилляции сводится к минимуму, если человек полностью здоров физически. Но если патология была обнаружена, она требует неотложного лечения.

Экг — признаки фибрилляции предсердий. Характеристика симптомов мерцания прослеживается по нескольким особенностям. Кардиограмма в таких случаях выглядит следующим образом.

  • на каждом отделении отсутствует рубец «Р»;
  • беспорядочные волны «f» присутствуют в течение всего сердечного цикла. Они имеют разные формы и отклонения с различными сокращениями;
  • прослеживаются неправильные желудочковые ритмы, выражены в разных по продолжительности интервалах «R-R»;
  • зубец «Т» и сегмент «ST» подвержены деформации беспорядочной волной.

Известны случаи, когда прослеживается неритмичность трепетаний (как и при фибрилляции). Но для такого состояния характерны правильные волны «F» с одинаковым интервалом между ними. Максимальная частота сокращений достигает триста ударов в минуту.

Расшифровка результатов должна проводиться только опытным врачом, который обязан правильно различить трепетание или фибрилляцию. Это два разных заболевания. Каждое из них имеет определенный прогноз и лечение. Так, в первом случае больному проводят катетерную албацию, что дает возможность полностью вылечить недуг. Во втором — назначается пожизненный курс медикаментозной терапии, которому пациент следует постоянно.

В норме разница между «R-R» не должна превышать десяти процентов. Пример: если прослеживается замедление ритма, у пациента в последующем может быть диагностирована брадикардия. Глубина зубца «Q» – не больше трех миллиметров, диапазон «QТ» в норме составляет от 390 до 450 мс, «S» не выше «R», в противном случае любые отклонения свидетельствуют о проблемах в функционировании желудочка.

Мерцательная аритмия экг: признаки. Заболевание также обусловлено рядом клинических проявлений. В первую очередь – это нарушения в работе сердца, сопровождающиеся болями.

Нередко наблюдается и ухудшение зрительных функций, общая слабость, головная боль, головокружения, потеря сознания, одышка. Происходят изменения и на психоэмоциональном уровне: внезапная тревога, чувство страха, паника. Приступ (пароксизм) иногда длится до нескольких часов.

Лечение зависит от результатов формулировки экг, типа заболевания, а также от дальнейшего прогноза. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение осложнений, уменьшения частоты приступов. При низком ЧСС пациенту может понадобиться кардиостимулятор, который будет оказывать помощь в работе сердца. Если патологический процесс нельзя контролировать лекарственными препаратами, может быть также назначена катетерная аблация.

Эктопическим очагом называют атипичные волокна, которые имеют автоматическую функцию, в данном случае эти волокна располагаются в предсердиях.

Предсердный ритм — это разновидность несинусового или эктопического ритма.

Следует сказать, что она образуется, если функционирование синусового узла ослаблено или же вовсе прекращено.

Частота предсердного сокращения, как правило, меньше, чем частота сердцебиений в норме. Нормальный ритм называют синусовым, так как он исходит от синусового узла.

Частота предсердного ритма может быть в пределах от 90 до 170 ударов в минуту. При определенных патологиях может быть и больше ударов.

Описание экг при мерцательной аритмии

В случае, когда эктопический очаг расположился возле СА-узла, тогда процесс деполяризации происходит на нормальном уровне. Предсердный ритм ускоренного типа характеризуется наличием импульсов, которые исходят от эктопических очагов.

Проявляются они перед основным желудочковым комплексом. После короткого проявления синусового ритма проявляется эктопический из предсердий, который учащается постепенно. А также может происходить прерывание, но, в отличие от других видов, при предсердном – это не показатель блокады в узле.

Предсердный ритм может проявляться в виде стойкого состояния. То есть может проявляться как несколько дней, так и несколько месяцев и лет.

Но все же согласно медицинской практике чаще предсердный ритм проявляется как переходящее состояние.

Иногда эта патология имеет врожденную этиологию. В этом случае ребенок рождается уже с эктопическими очагами в предсердиях, которые не зависят друг от друга. Как правило, на это влияет нейроэндокринные факторы, а также, если в утробе произошли изменения миокарда.

Причинами возникновения нарушения ЧСС в предсердиях являются такие патологии:

  • ревматизм;
  • пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • ИБС;
  • нейроциркуляторная дистония.

Описание экг при мерцательной аритмии

Также следует отметить, что предсердное нарушение может возникать и у людей без патологий. Например, при влиянии определенных внешних раздражителей.

Миграция водителя ритма. Это когда источник эктопических импульсов перемещается по предсердию. При этом проявляются последовательные импульсы, но исходят они из разных отделов предсердий.

Зависимо от того где находится источник, то есть насколько он отдален от водителя ритма, изменяются интервалы на ЭКГ.

Мерцательная аритмия. Это предсердный ритм, который отличается хаотичностью, при нем частота сердечных сокращений может быть в районе от 350 до 600 ударов в минуту.

Это состояние достаточно серьезное, электрические процессы в предсердиях при этом полностью деполяризованы.

Сокращения хаотичны и асинхронные, то есть нормальное систолическое сокращение сердца полностью исключается.

При этой патологии есть большой риск возникновения различных осложнений, например, инфаркт и инсульт. А также физическая активность человека значительно снижается.

Часто это состояние является характерным симптомом синдрома слабости синусового узла.

На ЭКГ предсердный ритм имеет нечеткие диагностические признаки. Основной характеристикой является деформация зубца Р, а также нарушение его амплитуды и направления, если сравнивать с Р при нормальном ритме.

Располагается он перед QRS. Интервал Р-Q является укороченным. При этом нет изменений в желудочковом комплексе.

Ритм из ав-соединения с неполной ретроградной ав-блокадой

Синоаурикулярная
блокада представляет собой замедление
или полное прекращение проведения
импульсов от СУ к предсердиям.

Блокада
I степени
характеризуется замедлением проведения
импульсов от СУ к предсердиям и с помощью
обычной ЭКГ не выявляется. Для ее
диагностики нужен тест электрической
стимуляции предсердий или запись
потенциалов СУ.

Блокада
II степени
характеризуется тем, что некоторые из
синусовых импульсов не достигают
предсердий, тогда как остальные проводятся
обычно или с запозданием.

1) появляются
длительные паузы Р–Р, во время которых
отсут­ствует одна или более волн Р и
соответствующих им комп­лексов QRS;

2) длительность
паузы короче или равна сумме 2 или
нескольких нормальных интервалов Р–Р;

3) во время пауз не
исключено появление выскальзывающих
сокра­щений из АВ-соединения или
желудочков. Выделяют два типа
синоаурикулярной блокады II степени:
1-й тип Самойлова–Венкебаха и 2-й тип
Мобитца.

Рис.
110. Синоаурикулярная
блокада II степени 1 тип Самойлова–Венкебаха,
при V = 25 мм/с.

1) паузе Р–Р
предшествует прогрессивное укорочение
интервалов Р–Р основного ритма;

2) пауза Р–Р меньше
удвоенной величины Р–Р нормального
пред­шествующего комплекса;

3)
нормальный интервал Р–Р после паузы
длиннее нормального интервала Р–Р
перед паузой.

1) паузе Р–Р
предшествует одинаковое Р–Р;

2)
длительность паузы равна сумме двух,
трех и более интервалов Р–Р основного
синусового ритма.

Рис.
111. Синоаурикулярная
блокада II степени 2-й тип Мобитца, при V
= 25 мм/с.

При
полной САУ-блокаде (III степени)
все синусовые импульсы блокированы и
ни один из них не может достичь предсердий.
В большинстве случаев не развивается
фатальная асистолия сердца, так как
возникает замещающий эктопический ритм
из предсердий, АВ-соединения или
желудочков.

1)
резкое отклонение электрической оси
сердца влево (
{amp}lt; –30°–45°);

2) QRS равен 0,08–0,11
с;

3) R в aVL больше R в
I;

Описание экг при мерцательной аритмии

4) в aVR зубец R больше
или равен Q (S);

5) увеличение S в
левых грудных отведениях;

6)
изредка в V1–V3
может наблюдаться зубец q при отсутствии
инфаркта миокарда в анамнезе (qrS);

7)
QRS в V1
может иметь формуrSr,
где r {amp}gt; r.

Рис.
122. Блокада
п.в.в. ЛНПГ.

1)
резкое отклонение электрической оси
сердца вправо (
{amp}gt; 120°);

3) в отведении aVR
зубец R {amp}gt; S (Q);

4) отсутствуют
другие причины, вызывающие смещение
электричес­кой оси сердца вправо:
гипертрофия правого желудочка, сильно
выраженное вертикальное положение
сердца, WPW (тип А), боковой инфаркт
миокарда, деформация грудной клетки.

Рис.
123. Блокада
з.н.в. ЛНПГ.

1) QRS больше 0,12 с;

2)
широкий, расщепленный R в V5,
V6,
I, aVL, отсутствие q и S в этих отведениях;

3)
расширенный или зазубренный S или QS в
V1,
V2
(иногда III, aVF);

4)
в V5,
V6
сегмент ST смещен вниз, Т–.

Рис.
124. Полная
блокада ЛНПГ.

1) QRS равен 0,10–0,11
с;

2)
отсутствие q в V5,
V6
и иногда зазубренность на R в V5,
V6;

3)
вV5,
V6
(I, aVL) сегмент ST и зубец Т в норме или ST
смещен вниз и Т –.

Описание экг при мерцательной аритмии

Рис.
125. Неполная
блокада ЛНПГ.

1) в правых грудных
отведениях признаки блокады п.н.п. Гиса;

2)
во фронтальной плоскости признаки
отклонения электрической оси сердца
вправо (
{amp}gt; 120°), при отсутствии данных за
гипер­трофию правого желудочка и
других причин резкого отклоне­ния
электрической оси сердца вправо.

Рис.
126. Блокада
ПНПГ и з.н.в. ЛНПГ.

1) в правых грудных
отведениях признаки блокады правой
ножки пучка Гиса;

Описание экг при мерцательной аритмии

2) увеличение зубца
S в левых грудных отведениях;

3)
во фронтальной плоскости резкое
отклонение электрической оси сердца
влево (
{amp}lt; –30°).

Рис.
127. Блокада
ПНПГ и п.в.в. ЛНПГ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector