Обширный инфаркт и прогноз пациента в данном случае

Общее описание

Инфаркт миокарда представляет собой патологический процесс в сердце, для которого характерно отмирание части его тканей. Для обширного состояния присуще масштабное поражение сердечной мышцы.

Некроз в большинстве случаев диагностируется в передней стенке левого желудочка. Именно на эту часть органа приходится повышенная функциональная нагрузка. Из этой области происходит выталкивание крови в аорту.

https://www.youtube.com/watch?v=Iy8cmAsdYY4

У некоторых пациентов развитие патологии наблюдается в правом желудочке, а в 30 процентах случаев – в области предсердия.

При обширном инфаркте поражаются все слои сердца. Патологический участок иногда достигает до 8 сантиметров в ширину.

Чаще происходит постепенное ухудшение кровоснабжения тканей сердца. На стенках начинают скапливаться отложения белка и жира, что провоцируется повышением концентрации холестерина. По течении некоторого времени в отложениях формируется соединительная ткань, что способствует образованию атеросклеротических бляшек.

По мере того, как отложения увеличиваются, они все больше закрывают просвет сосудов. Такое состояние при любом негативном воздействии внешних факторов может привести к отрыву бляшки, в результате чего повреждаются сосудистые стенки.

Восстановление травмированной ткани происходит с формированием сгустка.

При тромбообразовании выделяются особые вещества, которые провоцируют сосудистый спазм, возникающий на незначительном участке или по всей поверхности. При таком состоянии кровоток полностью перекрывается, на фоне чего происходит отмирание сердечных тканей. Спустя четверть часа после прекращения кровоснабжения клетки сердца погибают.

Некротическое поражение клеток

Инфаркт — состояние, при котором происходит необратимое поражение клеток органа из-за нарушения его кровоснабжения и происходящего вследствие этого острого кислородного голодания. Такими органами может быть не только сердце, но и мозг, почка, сетчатка глаза или селезенка.

При инфаркте миокарда на сердечной оболочке появляются участки некроза различной величины, их возникновение связано с неполноценным, недостаточным кровоснабжением.

В случае оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи больной получает возможность выжить, однако вернуться к прежней жизни ему уже не удастся. Пострадавшие клетки миокарда после перенесенного инфаркта заменяются рубцовой соединительной тканью, заметно ограничивающей возможность сердечной мышцы полноценно сокращаться.

Больному приходится пересматривать свой образ жизни, рацион питания, допустимую физическую нагрузку, исключать факторы риска, чтобы не получить рецидив болезни.

По данным, предоставленным Совету Федерации главным кардиологом России профессором И.Чазовой, Россия находится на втором месте по распространенности кардиопатологий и смертности населения от сердечно сосудистых заболеваний. Кроме этого она предоставила такие данные:

  • Инфаркт миокарда стал причиной 39% всех преждевременных смертей в России;
  • Смертью заканчиваются 17% случаев инфаркта;
  • Рецидивы происходят у 11% заболевших;
  • Ежедневно служба неотложной медицинской помощи РФ получает более 25000 вызовов, связанных с острыми коронарными синдромами;

По данным комитета по социальной политике Совета Федерации от симптомов ишемии сердца, следствием которой является инфаркт миокарда, страдают более 7 миллионов россиян. Кроме этого:

  • Заболевания сердечно сосудистой системы диагностированы у 31 миллиона жителей России;
  • Каждый четвертый мужчина нашей страны старше 44 лет страдает от ишемической болезни, а, значит, подвергается риску пострадать от инфаркта миокарда;
  • Количество постинфарктных больных приближается к 2,5 миллионам человек. Эта цифра составляет 2% от всего населения России.

Частота возникновения этого заболевания напрямую зависит от половой принадлежности. У мужчин от 45 до 50 лет патология встречается в 5 раз чаще, чем у женщин.

Причина такого дисбаланса – наличие в женском организме эстрогена, гормона, оказывающего защитное действие. Эти различия нивелируются к 60-70 годам, когда статистика констатирует увеличение случаев инфаркта у женщин до 50%.

Даже самый современный кардиологический центр не сможет оказать полноценную помощь такому больному, если ее не предоставить в первые 1-2 часа после появления приступа. Основной упор следует делать на своевременную диагностику и устранение возможных причин этой патологии.

Главная причина возникновения инфаркта — атеросклеротические бляшки, которые образовываются из-за одноимённого заболевания атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают сосуды, что приводит к недостаточному току крови и недостатку кислорода в сердце.

Можно выделить несколько факторов риска, которые многократно повышают риск проявления инфаркта. Наиболее агрессивный фактор — курение, поскольку оно само по себе сужает сосуды. Не менее серьёзными факторами можно считать употребление алкоголя и генетическую расположенность, к другим же можно отнести:

  1. сахарный диабет;
  2. стенокардию;
  3. гипертоническую болезнь;
  4. ишемию;
  5. хронические болезни почек;

Также к факторам риска можно отнести ожирение второй степени.

Обширный инфаркт сердца — наиболее опасная форма данного заболевания. Если при обычном инфаркте кровоток нарушается только в отдельных участках сердца, то при обширном инфаркте без кислорода и питательных элементов остаётся достаточно большой по своей площади участок сердца.

Если для обычного инфаркта достаточно одного провоцирующего фактора, то причины обширного инфаркта — это почти всегда совокупность нескольких факторов, которыми могут стать:

  • любая патология в работе сердца или кровеносной системы: это может быть спазм артерий, тромбоз коронарных артерий и другие заболевания;
  • почечная патология;
  • нервно-психическое напряжение, психическая травма, состояние постоянного стресса;
  • неправильное питание и как следствие этого — ожирение;
  • недостаток физической активности;
  • резкое психическое или физическое напряжение на фоне аритмии;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • переутомление;
  • алкоголизм;
  • гипертоническая болезнь.

Если знать перечисленные причины данного заболевания и проводить постоянную профилактику, можно снизить уровень риска обширного инфаркта.

Главный симптом обширного инфаркта — сильнейший сердечный приступ, при котором человек лишён возможности двигаться, говорить, адекватно мыслить и вообще что-либо делать: он становится совершенно беспомощным. Болевой синдром носит внезапный и всё нарастающий характер. Сопутствующими симптомами будут являться:

  • сильнейшая боль, которая будет распространяться на всю левую часть туловища и не исчезать даже в случае приёма нитроглицерина;
  • возможен болевой шок и обморочное состояние;
  • дыхание больного резко становится прерывистым и тяжёлым, появляется одышка;
  • бездвижимость;
  • кожные покровы моментально бледнеют и покрываются холодным потом.

Одна из самых коварных, опасных и серьёзных патологий сердца на сегодняшний день — обширный инфаркт и что это такое должны знать многие. Это нужно, чтобы не допустить печальных и непоправимых последствий. В медицинской практике это состояние принимают за острую форму ишемической болезни.

Суть инфаркта в том, что в результате нарушения в кровоснабжении тканей самого главного органа человеческого организма начинается кислородное голодание клеток (не получающих питательные вещества и кислород), в результате происходит их некроз (отмирание) без возможности последующего восстановления.

Нарушение кровоснабжения может коснуться клеток любого участка (передней и задней стенки желудочка, перегородки).

Если наблюдается несколько очагов некротического поражения, то это состояние медики называют обширным инфарктом. Чаще всего патология затрагивает левую сторону органа, т.к.

article1148.jpg

на неё в процессе деятельности приходится самая большая нагрузка. Правожелудочковый инфаркт случается реже.

  • поражение задней стенки;
  • поражение передней стенки.

Второй случай — более опасный, при нём происходит окклюзия ствола левого коронарного сосуда и прилегающих к нему ответвлений. Случаи летального исхода, в сравнении с последствием поражения задних стенок, в два раза выше. Поэтому важно знать всем: что такое обширный инфаркт и его последствия, а также что является предпосылками патологического явления и основные профилактические меры.

Первыми в группу риска входят больные атеросклерозом. Проблема в том, что от образующихся в кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек нередко отрываются частицы (тромбы), которые в месте сужения сосуда (образованного бляшкой) могут перекрыть кровоток. Перекрытие доступа кислорода с кровью к клеткам миокарда приведёт к их некрозу.

Высокий риск заболевания у мужчин, у них приступы фиксируются в несколько раз чаще. Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но могут быть более «молодые» случаи. То, что обширный инфаркт миокарда является мужским заболеванием, может быть объяснено:

  • вредными привычками (злоупотреблением алкоголя, курением);
  • наличием в женском организме эстрогена, т.е. особого гормона, защищающего главный орган.

Патологические явления, связанные с сердцем, объясняются ещё несколькими факторами, которые по отдельности не приводят к инфаркту, а в совокупности способствуют развитию опасного недуга:

  • стрессы;
  • психические травмы;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек;
  • артериальная гипертензия;
  • малоподвижный образ жизни (что очень влияет на активность в организме обменных процессов).

Самым главным проявлением, указывающим на то, что это обширный инфаркт, становится появление болей в грудной области. По проявлению они могут быть пекущими, жгущими, давящими. Очень часто они отдают в левое предплечье, шею, под лопатку, нижнюю челюсть.

Изменяется поведение больного: он становится беспокойным, испытывает возрастающее волнение и тревогу, постоянно поглаживает грудную область или левое предплечье. На лице и кожных покровах проступает бледность и пот (как обильный, так и в виде испарины).

В некоторых случаях приступ проходит без характерных болей в грудной области, тогда нужно обратить внимание на иные его проявления. О том, что это инфаркт, могут сообщить и такие симптомы, сопровождающие приступ:

  • слабость;
  • одышка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • предобморочное состояние (случаются и обмороки);
  • артериальная гипертензия.

Самая главная опасность, которая подстерегает в результате приступа — это непредсказуемые и часто непоправимые последствия обширного инфаркта миокарда. Рассматривая их, следует отметить возможное развитие серьёзных патологий, не поддающихся лечению: сердечную недостаточность, аневризму желудочка, кардиогенный шок, разрыв миокарда, отёк лёгкого, воспаление перикарда.

Характерные симптомы подтверждаются изменениями на ленте электрокардиограммы, говорящими о том, что это приступ обширного инфаркта. Также пациенту в стационаре производится забор крови на биохимический анализ, который показывает наличие маркеров поражения сердца. Ещё одним информативным методом является УЗИ сердечной области.

Внимание! Первые 24 часа пациенту показан полный покой и строгий постельный режим.

УЗИ сердечной области

Изначально проводится медикаментозная терапия. Она основана на приёме обезболивающих средств, антикоагулянтов (корректирующих свёртываемость крови), тромболитиков.

Причины развития

Обширный инфаркт и прогноз пациента в данном случае

При данной патологии некроз охватывает некоторые участки сердца. В связи с этим выделяют два основных вида обширного инфаркта миокарда:

  • С поражением задней стенки. Инфаркт быстро распространяется по задней стенке с одного желудочка на другой, захватывая всё большую площадь. Симптомы данного явления выражены атипично, возможна даже безболевая форма проявления. В некоторых случаях отмечается и гастралгической формой – с болями в области желудка, тошнотой и рвотой. Обширный инфаркт миокарда с поражением задней стенки увеличивает смертность в 2 раза.
  • С поражением передней стенки. Происходит непроходимость главного ствола левой коронарной артерии или ее ветви. Может проявляться нарушением ритма. Происходит некроз клеток проводящей системы. Такой вид инфаркта увеличивает летальность в 4 раза.

Что касается стадий развития заболевания, то их выделяют пять:

  1. Продромальная. Предынфарктное состояние, которое может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Характеризуется усилением приступов стенокардии.
  2. Острейшая. Длится от получаса до нескольких часов. Характеризуется острыми жгучими болями, снижением давления, появлением холодного пота, нестабильностью частоты сердечных сокращений.
  3. Острая. Длиться от двух дней до двух недель. На этой стадии происходит формирование омертвевшего участка. Сопровождается повышением температуры и нарушением сердечного ритма.
  4. Подострая. Длительность — от месяца до двух. На месте некроза образуется рубец. Приходит в норму сердечный ритм, давление восстанавливается, боли исчезают.
  5. Постинфарктная. Продолжается рубцевание, миокард адаптируется к новым условиям функционирования.

В подавляющем большинстве случаев главной причиной развития обширного инфаркта миокарда считается острое проявление ишемической болезни сердца, при котором происходят атеросклеротические изменения артерий или тромбоз коронарных артерий. Существует и ряд менее распространенных причин, которые могут вызывать патологию:

  • воспалительные процессы, поражающие коронарные артерии сердца;
  • врожденные патологии развития коронарных артерий;
  • онкология сердца;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • гипертоническая болезнь;
  • внесердечные онкологические образования с метастазами в коронарную артерию;
  • механические травмы, операции, поражения током;
  • дисфункция почек;
  • постоянный стресс;
  • избыточный вес;
  • употребление наркотических средств (кокаин, Амфетамин);
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем.

В списке причин может указываться и пожилой возраст, поскольку со временем сердечно-сосудистая система человека истощается и становится более уязвимой перед разными патологиями.

Людям с факторами риска следует регулярно наблюдаться у кардиолога. Это позволит на ранней стадии выявить процессы, которые впоследствии могут стать необратимыми.

Обширный инфаркт – это одна из форм патологического состояния. Именно поэтому специфическая классификация его отсутствует. В зависимости от места локализации патология может поражать:

  • заднюю стенку сердца;
  • перегородку желудочка;
  • переднюю левожелудочковую стенку.

По мере прогрессирования заболевание проходит несколько стадий развития:

  • острейшую – до 120 минут до инфаркта;
  • острый период – до 10 суток;
  • подострую – 10 дней-8 месяцев;
  • рубцевание – от 8 недель до полугода.

Кроме этого, патологический процесс может развиваться с отеком легких.

Для такой патологии характерна четкая стадийность симптомов. Обширный инфаркт сердца в своем развитии проходит 5 периодов:

  1. Продромальный период или предынфарктное состояние (длится от нескольких часов до месяца) – характерно увеличение частоты стенокардических приступов.
  2. Острейший период (его длительность составляет от получаса до двух часов) – наблюдается возникновение жгучих болей, появление холодного пота, снижение артериального давления, учащение или уменьшение частоты сокращений сердца.
  3. Острый период (продолжительность от двух до десяти дней) – происходит формирование участка некроза в миокарде, уменьшение болей, нарушение сердечного ритма и повышение температуры.
  4. Подострый период (продолжается от четырех до пяти недель) – наблюдается образование рубца на месте некроза, восстановление сердечного ритма, исчезновение болевого синдрома и нормализация давления.
  5. Постинфарктный период (занимает от трех до шести месяцев) – происходит увеличение плотности тканей на рубце и привыкание к новым условиям деятельности.

При выявлении инфаркта сердца у мужчин и женщин на стадии продромального или острейшего периода значительно улучшает прогноз для пациента.

Обширное поражение тканей сердца чаще всего является проявлением ишемической болезни в результате атеросклеротических изменений в венечных артериях. Раньше считалось, что инфаркт развивается только из-за тромбоза. На сегодняшний день установили и другие причины.

Приступ может возникнуть:

  • при врожденных пороках развития коронарных артерий;
  • при закупорке сосуда частицами опухоли;
  • при воспалительных процессах в коронарных артериях;
  • при диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
  • при онкологических заболеваниях сердца;
  • при внутрисердечных злокачественных образованиях, которые дают метастазы или прорастают в коронарные артерии;
  • в результате употребления наркотических веществ, вызывающих спазм сосудов;
  • при механических травмах. Например, поражениях электрическим током;
  • в качестве осложнения после операций на сердце.

При обширном инфаркте нарушение кровотока происходит в основном стволе левой коронарной артерии.

Каковы шансы выжить?

Инфаркт миокарда – острое состояние, возникающее из-за частичного или полного прекращения кровоснабжения сердца. Обширный инфаркт миокарда приводит к образованию в сердечной мышце значительных участков отмерших тканей, что негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы и может угрожать жизни больного.

Самым грозным осложнением этого состояния является остановка сердечной деятельности, которая при отсутствии медицинской помощи неизбежно приводит к клинической смерти.

  • Симптомами остановки сердца при обширном инфаркте являются прекращение дыхания, потеря сознания и отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • До приезда бригады врачей и отправки пациента в больницу необходимо начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Эти меры помогут поддержать больного до начала реанимационных мероприятий: дефибрилляции, сердечно-легочной стимуляции, инъекций адреналина.

В течение одной-двух недель после начала заболевания в сердце формируется зона некроза: ограничивается участок отмершей сердечной мышцы и начинает образовываться соединительная ткань. Последствия инфаркта напрямую зависят от того, насколько обширным и глубоким было поражение миокарда.

Чаще всего у пациентов, перенесших инфаркт, встречаются:- Сердечная недостаточность – ухудшение сократительной способности сердечной мышцы из-за ее некроза и образования обширного рубца.

  • — Аритмия – нарушение нормального сердечного ритма, вызванное повреждением синусового узла или проводящих путей, по которым импульсы распространяются по сердцу.
  • — Аневризма – состояние, при котором сердечная стенка выпячивается и становится более тонкой. Результатом является ухудшение насосной и сократительной функции сердца.
  • — Паралич конечностей, нарушения в работе речевого аппарата, которые возникают после обширного инфаркта как следствие ухудшения кровоснабжения органов и тканей.
  • — Отек легких.- Тромбоэмболия
  • – закупорка легочной артерии или одной из ее ветвей тромбами.

На здоровье и жизнь больного с обширным инфарктом влияют меры, которые были приняты на догоспитальном этапе и сразу после госпитализации.

Для полного восстановления после инфаркта пациентам необходим не только прием лекарств, но и лечение в кардиологическом санатории, где они проходят курс лечебных, общеукрепляющих и релаксационных процедур.

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
  • наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Сердце

При обширном инфаркте умирает около трети всех больных, более половины из них ещё до госпитализации. Те, кто попадает в больницу, сразу помещаются в реанимационное отделение. В первые двое суток после инфаркта смертность очень высока. Несмотря на интенсивные лечебные меры, погибают ещё около 15% больных.

Основные лечебные мероприятия в первые часы  направлены на восстановление кровоснабжения, что способствует прекращению распространения зоны некроза и появления множества тяжёлых осложнений. Мероприятия по восстановлению перфузии не прекращаются даже и после того, когда окончательная зона поражения сформировалась: это улучшает заживляемость миокарда, помогает нормализовать ритм и повышает шансы на выживаемость.

Какие симптомы и проявления

Предынфарктная стадия, в отличие от острого инфаркта, длится иногда до 30 дней и сопровождается следующей характерной симптоматикой:

  • болевыми ощущениями в загрудинной области;
  • чрезмерной потливостью;
  • одышкой;
  • тошнотой;
  • сбоями сердечного ритма;
  • нарушением кровотока в сердце.

Если при проявлении данных симптомов своевременно принять соответствующие меры, то возможностей предотвратить развитие патологии будет значительно больше. Также более высокие шансы выжить.

Для острейшей формы характерно стремительное развитие. При этом будут наблюдаться следующие признаки:

  • боль жгучего характера, диагностируемая в левой стороне;
  • понижение давления;
  • аритмия;
  • прерывистое дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодное потоотделение;
  • потеря сознания;
  • тошнота и болевые ощущения в области желудка при поражении задней стенки сердечной мышцы.

Также могут возникнуть нетипичные симптомы:

  • удушье;
  • кашель;
  • отечность;
  • мозговая ишемия.

В некоторых ситуациях патологический процесс сопровождается стертостью симптоматики и по продолжительности составляет до 2 часов.

В течение некоторого времени после случившегося приступа дает о себе знать острый период. При этом будут наблюдаться:

  • снижение интенсивности болевого синдрома;
  • формирование некротического участка в миокарде;
  • повышение температуры и давления;
  • сбои ритмов сердца;
  • одышка.

Спустя 7 дней начинает развиваться подострая форма, для которой характерно отсутствие боли, нормальное давление и сердечный ритм. Некроз сменяется рубцеванием.

При наступлении постинфарктного периода происходит постепенная адаптация сердца к новым условиям.

Распространенные последствия

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

  • нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • кардиогенный шок;
  • острая аневризма стенки;
  • разрыв миокарда;
  • тампонада;
  • тромбоэмболия;
  • асептический перикардит.

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

  • синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
  • хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • кома и внезапная смерть.

Обширный инфаркт и прогноз пациента в данном случае

Жизнь после перенесенного инфаркта также кардинально меняется. Больной должен отказаться от сигарет, регулярно выполнять умеренные физические упражнения. Ему нужно больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе.

Помещение, в котором пребывает человек, необходимо постоянно проветривать. Также нельзя забывать принимать препараты, назначенные лечащим врачом.

Обширный инфаркт всегда имеет тяжёлые последствия. Ниже перечислены лишь некоторые, часто встречающиеся осложнения обширного инфаркта:

  1.   Связанные с нарушениями  проведения электрического импульса и ритма сердца:
    • брадикардия, тахикардия, смешанная форма аритмии;
    • экстрасистолии;
    • внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады;
  2.   Гемодинамические (нарушающие нормальное  движение крови по сосудам):
    • острая желудочковая недостаточность;
    • аневризма желудочка;
  3.   Другие осложнения, поражающие сердечно-сосудистую систему:
    • перикардит;
    • тромбоэмболии;
    • постинфарктная стенокардия;
  4.   Затрагивающие другие органы и системы:
    • острые язвы желудка 12-перстной кишки и кишечника;
    • депрессия, психоз;
    • острая атония мочевого пузыря.

Осложнения могут возникнуть как через несколько часов после возникновения инфаркта, так и позднее, например к моменту перехода с постельного режима на более свободный. В первые дни и часы может произойти разрыв сердца или внезапная его остановка. Тромбозы могут возникнуть и в ранние и в поздние сроки после инфаркта и послужить причиной внезапной смерти.

Повторный инфаркт случается в течение года у 10% больных. Если он вновь оказывается обширным, вероятность летального исхода многократно увеличивается.

Разработаны специальные профилактические меры, помогающие улучшить прогноз выживаемости у постинфарктных больных.

Обычно после перенесённого обширного инфаркта необходимо частично или полностью поменять образ жизни, привычки.

  1. Сердцу необходима физическая активность. Доказано, что регулярная лечебная гимнастика в первый год после обширного инфаркта способствует снижению смертности на 25%. Но нагрузки для пациента должен подобрать врач: они должны быть умеренными. Полезны прогулки на свежем воздухе. Но вредны силовые нагрузки в тренажёрном зале.
  2. Необходимо полностью отказаться от курения.
  3. Питание должно быть диетическим. Желательно большое количество фруктов, овощей, рыбы  в меню. Животные жиры, соль, консервированные, копчёные продукты должны быть ограничены.
  4. Нужно следить за индексом массы тела и не допускать ожирения.
  5. Часто инфаркт происходит у людей, страдающих гипертонией. Артериальное давление необходимо поддерживать в рамках нормы, не выше 130/80 мм рт.ст.
  6. Обязательно согласовать изменения в терапии и образе жизни с врачами узких специализаций, если имеются тяжёлые сопутствующие заболевания. Например, при сахарном диабете эндокринолог добавит свои рекомендации по ведению образа жизни и терапии.

Сколько живут?

Нет точных данных о том, сколько лет живут после обширного инфаркта миокарда. От слишком многих факторов это зависит: сопутствующих заболеваний, осложнений самого инфаркта, отношения человека к своему образу жизни и мыслей.

Некоторые специалисты, исходя из статистических наблюдений, приводят такие цифры:

  • шансы прожившего месяц после инфаркта пациента на то, что он проживёт ещё год, — 85%,  5 лет—70%;
  • шансы прожившего 10 лет после катастрофы на то, что он доживёт до глубокой старости, такие же, как у всех людей.

Обширный инфаркт

Со временем сердце адаптируется к новым условиям работы. Если ему помочь, то оно сможет работать и с рубцом. Но о том, что этот рубец есть, надо постоянно помнить.

Одной из наиболее опасных форм проявления ишемической болезни является инфаркт.

Он представляет собой острое заболевание, проявляющееся в миокарде вследствие некроза (отмирания) клеток органа, которые после этого не восстанавливаются. Чем больше область поражения, тем серьезнее и опаснее результат.

Тромб может стать причиной развития недуга

Случиться это может по причине закупорки коронарной артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом. Характерное отличие обширного инфаркта – широкая область поражения и некроз клеток разных участков миокарда.

В зависимости от места расположения некроза выделяют инфаркт:

  • передней стенки;
  • задней стенки.

Последствия инфаркта задней стенки сердца более тяжелые, он опасен тем, что очень быстро развивается и перекидывается с левого желудочка (где всегда берет свое начало) на правый, захватывая при этом достаточно большую площадь. Его труднее диагностировать, в сравнении с поражением передней стенки.

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины, в основном старше 50 лет. При этом есть случаи и более раннего появления заболевания.

Особенно опасными признаны психологические перенапряжения, невроз, частые волнения, эмоциональные потрясения. Обширный инфаркт может стать последствием сильнейшего стресса. Чрезмерные физические нагрузки тоже отражаются на работе сердца в виде коронарного спазма. Опасность может представлять и генетическая предрасположенность к данному виду заболеваний.

Кроме того, медики выявили условия, последствия которых могут в разы повысить риск появления обширного инфаркта. Среди них:

  • курение;
  • хронические сердечнососудистые заболевания, в том числе перенесенное ранее мелкоочаговое поражение;
  • гипертоническая болезнь;
  • синдром ночного апноэ;
  • ожирение;
  • патологии почек;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Интересно! Проводя исследование, медики установили такую закономерность: синдром ночного апноэ, для которого характерны остановки дыхания у храпящего человека, в четыре раза повышает риск обширного инфаркта, и в три – фатального.

На приступ обширного инфаркта указывают сильнейшие жгучие боли, появляющиеся в груди. Они продолжаются даже в состоянии полного покоя и не купируются нитроглицерином. Боль передается под лопатку, в руку, плечо, челюсть, занимая постепенно всю левую сторону.

Заболевание сопровождается изменением сердечного ритма (учащением или снижением), тяжелым дыханием и одышкой. У больного синеют губы, бледнеют конечности, повышается потоотделение. Нередки обмороки.

При проявлении постоянной боли в области груди, важно вовремя обратиться к специалистам

В зависимости от места локализации некроза могут появиться и другие признаки. Если речь идет о поражении задней стенки миокарда, то приступ может быть похожим на отравление: появляются изжога, тошнота, боли отдаются в область живота.

Главной опасностью обширного инфаркта являются последствия. Патологическое состояние, как говорилось выше, часто приводит к летальному исходу. Именно поэтому важно обращать внимание на малейшие признаки его проявления и немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

К сожалению, последствия обширного инфаркта сердца неблагоприятным образом могут отразиться на работе всего организма. Если речь идет о поражении передней стенки, то в большинстве случаев развивается брадикардия и различные сердечные блокады. Также может развиться дисфункция левого желудочка, что непременно вызовет сердечную недостаточность, а может привести к кардиогенному шоку.

Во многих случаях у пациента после приступа нарушаются речевые функции, развивается паралич конечностей. Довольно часто последствия обширного инфаркта проявляются в отеках легких, могут привести к развитию тромбоэмболии, аневризмы или астмы сердца.

Среди огромного количества болезней, с которыми рискует столкнуться человек, есть, как не очень опасные, так и те, что способны вызвать системные сбои и даже привести к летальному исходу. Именно ко второй категории относится обширный инфаркт, при которой происходит омертвение значительной части тканей сердца и возникают перебои с кровоснабжением всех органов и систем.

Без поступления кислорода и прочих полезных микроэлементов организм медленно угасает, поэтому задачей первоочередной важности является нормализация кровотока. К счастью, в наше время существует множество клиник и медицинских центров, ориентированных на лечение и реабилитацию таких пациентов.

С другой стороны, остаются и те, кто даже после купирования приступа не могут вернуться к нормальной жизни из-за серьезных осложнений.

Вне всяких сомнений, смерть – самое страшное последствие обширного инфаркта, однако даже тем, кто сохранил жизнь, предстоит длительный период лечения и восстановления.

Причины у мужчин и женщин

У мужчин, достигших 45–50-летнего возраста и более, патология диагностируется несколько чаще, чем у женской половины населения. У женщин в этот возрастной период организм от поражения защищает эстроген. К 70 годам он полностью перестает вырабатываться, в результате чего повышается вероятность инфаркта и у представительниц прекрасного пола.

От чего чаще всего бывает инфаркт — известно:

  1. Наследственность.
  2. Возраст. Чаще  инфаркты случаются после 50.
  3. Неправильное питание.
  4. Гипертония.
  5. Высокий уровень в крови холестерина.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Лишний вес.
  8. Курение.
  9. Сахарный диабет. Риск смерти от инфаркта у больных сахарным диабетом 2 типа  выше почти в 2 раза.
  10. Злоупотребление алкоголем.
  11. Зависимость  от типа темперамента человека: более лабильные типы уязвимее для  сердечно-сосудистых заболеваний.
  12. Стресс.
  13. Чрезмерные нагрузки, особенно психоэмоциональные.
  14. Пол. Мужчины значительно чаще болеют ишемической болезнью сердца. У женщин до наступления менопаузы инфаркт — редкое явление, но к  70 годам риск его  развития у мужчин и женщин становится одинаков.

Для молодых людей — до  50 лет — инфаркт считается исключительно мужской болезнью и встречается по одним источникам данных в 5 раз, а по другим — в 50 раз чаще, чем у женщин.

Обширный инфаркт и прогноз пациента в данном случае

Причины  объясняются разной физиологией и гормональными факторами у женщин и мужчин. Вредных привычек у мужчин также больше, а род основных занятий  чаще провоцирует возникновение ИБС.

С другой стороны, последние исследования, проведенные в США, Австралии, Японии и Европе, показали, что выявляемость инфаркта среди женщин ниже, чем среди мужчин. Не только причины, но и последствия инфаркта у женщин и мужчин разная: смертность у женщин выше. Отчасти это объясняется тем, что пик заболеваемости у женщин приходится на более пожилой возраст, нежели у мужчин. Мужской инфаркт изучен лучше, а протекает более типично.

Обзор отзывов о восстановлении

В сети можно обнаружить много отзывов о жизни и восстановлении после обширного инфаркта миокарда и связанных с ним патологий. Наиболее интересны истории и мнения людей, которые сами перенесли инфаркт, а также рассказы их близких об этом.

Интересен пример 41-летнего мужчины, который в 35 лет пережил обширный инфаркт с фибрилляцией желудочков и последующей постановкой 2 стентов. Тем не менее человек не теряет позитива и надеется дожить до 80 лет.

На форуме электронной версии  журнала «Лыжный спорт», старейшего печатного издания спортивной тематики, встречаются поразительные истории. Лыжник перенёс инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, тромбаспирацию, неоднократное стентирование, неоднократную ангиопластику. Бегает марафоны, участвует в соревнованиях. Конечно, риск, которому подвергает себя лыжник, слишком высок, но эти факты говорят о том, что люди часто могут пересилить любую болезнь.

Имеются и противоположные примеры – например, «забить на все и жить дальше, зато смерть легкая будет». Такой максималистский подход свойственен пациентом молодого возраста. Так, 27-летний молодой человек, перенёсший инфаркт, в одном из своих постов утверждает, что лучше есть «шашлыки и жирную форель», чем питаться паровыми котлетами и прожить «лишние 5 лет». Все это наводит на мысль, что у всех свои приоритеты. И представления о ценности жизни у разных людей тоже разные.

Мужчина, 39 лет, 5 лет назад перенёс инфаркт и срочное стентирование. До этого он не пил более 6 лет совсем, не курил никогда, давление и холестерин никогда не выходили за пределы нормы. Занимался силовыми видами спорта. За год до инфаркта стали появляться «непонятные боли». Острый обширный инфаркт — таков диагноз — произошёл неожиданно. После случившегося постоянно принимает Конкор, Аторвастатин, аспирин. Человек вёл вполне здоровый образ жизни, но и его настигла беда.

Медицина лишь может дать рекомендации по минимизации рисков. Но не гарантии и страховки.

Инфаркт миокарда

Как точно устанавливают диагноз

После того, как больной госпитализирован с приступом, врач в первую очередь собирает информацию относительно его жизни и анамнеза. Также оценивает общее состояние пациента и дает направление на общий анализ мочи и крови.

После этого проводят:

  • рентгенографию;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • коагулограмму.

Если требуется проведение операции, то больного дополнительно направляют на коронарографию. Задача данного исследования состоит в том, чтобы выявить места, в которых произошло артериальное сужение, а также оценить возможные риски.

Первая помощь

До приезда неотложной медицинской помощи можно несколько облегчить состояние больного. Для этого принимаются следующие меры:

  • Больного нужно разместить в положении полусидя со слегка согнутыми в коленях ногами, расслабить воротник, галстук, снять тесную одежду;
  • Положить под язык таблетку Нитроглицерина;
  • Дать разжевать таблетку Аспирина;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Мероприятия первой медицинской помощи включают срочную диагностику при помощи ЭКГ, скорейшую транспортировку больного в реанимационное отделение в сопровождении адекватных мер скорой помощи.

В случае появления симптомов инфаркта миокарда необходимо срочно звонить в «Скорую медицинскую помощь». От своевременного звонка зависит жизнь пациента, о чем свидетельствуют статистические данные:

  • поступившие в больницу через 2 часа после начала проявления симптомов имеют очень высокие шансы на растворение тромба специальными препаратами;
  • у пациентов, поступивших спустя 5-6 часов, происходят необратимые изменения в тромбе – он становится плотным и прочным, поэтому растворить его препаратами уже невозможно.

До приезда «Скорой» необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Уложить больного и приподнять голову.
  2. Дать под язык таблетку Нитроглицерина, а также измельченную таблетку Аспирина.
  3. Дополнительно накапать 60 капель Валокордина или Корвалола, дать выпить таблетку Баралгина или Анальгина, 2 таблетки оротата калия или Панангина.
  4. На область сердца поставить горчичник.
Подробнее об оказании первой помощи при инфаркте – читать тут.

При подозрении на обширный инфаркт необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда важно действовать быстро и грамотно, чтобы не допустить смерти человека еще до приезда медицинского персонала.

Для этого нужно придерживаться следующих правил:

  • освободить больного от стесняющей одежды, что позволит обеспечить доступ кислорода;
  • положить его в горизонтальное положение, при этом голова и грудь должны возвышаться;
  • дать выпить 50 капель Валокордина;
  • постоянно контролировать пульс и состояние артериального давления (при их отсутствии немедленно провести реанимационные действия).

Обширный инфаркт и прогноз пациента в данном случае

Сегодня многие люди страдают различными нарушениями работы сердечной системы, и степень их проявления может существенно различаться. Однако обширный инфаркт сердца, сопровождающийся характерными проявлениями и вызывающий серьезные поражения тканей сердечной мышцы, требует незамедлительной помощи при малейших симптомах его возникновения.

Что это такое, обширный инфаркт миокарда? Являясь наиболее серьезным нарушением в работе сердца, обширный инфаркт миокарда представляет собой необратимый процесс, ведущий к быстрому некрозу тканей сердечной мышцы и тромбозу артерий.

Поэтому умение определить у себя или у окружающих первые проявления данного состояния во многом позволят предупредить нежелательные последствия данной сердечной патологии.

Общее описание

Реабилитация после обширного инфаркта требуется более существенная, чем при мелкоочаговых поражениях сердечной мышцы.

При этом комплекс мер, которые подразумевает реабилитация такого больного, должен быть направлен в первую очередь на стабилизацию общего состояния и устранения некроза тканей сердца, уменьшения степени тромбоза артерий для восстановления нормального кровообращения.

Однако их комплекс резко отрицательно воздействует на состояние всей сердечной системы, потому знание факторов, негативно влияющих на здоровье человека с точки зрения работы сердца, позволяет избежать их чрезмерной активизации и поможет избежать возникновения данного серьезного поражения.

К наиболее существенным причинам, которые провоцируют застой крови, ухудшение общего состояния сердечной мышцы и в итоге к полной разбалансированности в его работе, следует отнести следующие:

  • вредные привычки, которые при следовании им в течение длительного времени разрушают сердце и кровеносные сосуды, что часто становится причиной появления различных болезней сердечно сосудистой системы;
  • стенокардия;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертония.

Первые признаки

При появлении первых признаков и настораживающих симптомов инфаркта нужно немедленно вызвать скорую. Симптомы могут проявляться не все сразу. Если человек находится в группе риска, достаточно нескольких или даже одного симптома, чтоб заподозрить инфаркт. Так, малосимптомный инфаркт может «выдать» себя отёками ног, кашлем, храпом, резким повышение температуры.

До приезда скорой помощи следует принять нитроглицерин и аспирин. При этом необходимо контролировать давление: от нитроглицерина давление снижается, иногда значительно.

В критической ситуации — при клинической смерти — следует попробовать вернуть к жизни человека с помощью искусственного дыхания.

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

В зависимости от периода течения инфаркта миокарда различают характерные симптомы, которые с большой долей вероятности могут диагностировать эту патологию. Периоды течения инфаркта:

  • предынфарктный
  • острейший
  • острый
  • подострый
  • постинфарктный

Для предынфарктного периода характерны такие симптомы:

  • Длительные загрудинные боли высокой интенсивности, которые не купируются приемом нитроглицерина;
  • Одышка;
  • Потливость;
  • Аритмия;
  • Тошнота;
  • Непереносимость любой, самой незначительной физической нагрузки;
  • На ЭКГ видны признаки нарушения кровоснабжения миокарда.

Острейший период продолжается от полутора до двух часов. Во время него больной испытывает:

  • Интенсивная боль загрудинной локализации, которая может ощущаться и слева и справа от грудины, охватывать переднюю часть грудной клетки, отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, в шею, в левую руку;
  • Страх смерти, беспокойство, апатия, галлюцинации.

В подостром периоде болевые ощущения несколько уменьшаются, в постинфарктном периоде могут быть приступы болей и стенокардии.

В некоторых случаях могут проявляться нетипичные симптомы этого заболевания:

  • Гастралгическая форма – характеризуется болями в области эпигастрия, тошнотой и рвотой.
  • Астматическая форма – больной испытывает приступы удушья, кашля, покрывается холодным потом.
  • Отечная форма – появляется одышка, отечный синдром.
  • Церебральная форма – сопровождается симптомами мозговой ишемии вследствие атеросклероза артерий, снабжающих кровью головной мозг.
  • Стертая и бессимптомная форма.

Какое назначается лечение

Все лечебные мероприятия должны проводиться в стационарных условиях, поскольку за пациентом необходимо осуществлять постоянный контроль.

В первую очередь больного нужно ограничить в любой двигательной активности. Должен быть обеспечен не только физический, но и эмоциональный покой.

В период лечения важно придерживаться специальной диеты, которая подразумевает исключение из рациона жиров животного происхождения, соли, спиртного и кофеина. Важно, чтобы в меню были такие продукты, как рыба, свежие овощи и фрукты, злаковые и мясо нежирных сортов.

Если в этом возникает необходимость, подачу кислорода производят посредством специальной маски.

Суть лечения лекарственными препаратами заключается в том, чтобы нормализовать состояние больного и минимизировать риски возможных осложнений.

В этих целях назначают следующие медикаменты:

  • анальгетики наркотического и ненаркотического действия для уменьшения болей;
  • аспирин для активизации кровотока к месту поражения;
  • антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
  • Амиодарон, т. к. он способствует устранению аритмии;
  • тромболитики.

Не меньшей эффективностью также обладают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Операция

некроз стенки сердца

В том случае, если медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, проводят хирургическое вмешательство.

Среди оперативных методов терапии выделяют:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • стентирование;
  • коронарную ангиопластику.

В зависимости от состояния больного оперативное вмешательство также не всегда может давать положительную динамику, что приводит к развитию осложнений.

Реабилитационный период

При стабилизации состояния пациента выписывают из стационара, и восстановление осуществляется в домашних условиях.

При незначительной степени тяжести рекомендуется осуществлять лечения в санаториях, где пациент будет находиться под наблюдением специалистов.

Основная задача реабилитации заключается в повышении качества жизни человека.

Наиболее эффективным восстановительным мероприятием является выполнение физических упражнений и лечебно-физкультурного комплекса, что способствует тренировке сердца и сосудов. Кроме того, понижается концентрация холестерина и нормализуется давление.

формирование тромбов в сердце

План действий после перенесенного инфаркта разрабатывает исключительно врач в каждом случае индивидуально. При этом важно принимать во внимание индивидуальные особенности организма, степень поражения и тяжесть течения патологического процесса.

Не менее важную роль в реабилитационном периоде играет соблюдение правил лечебного питания, что позволит нормализовать обмен веществ и улучшить состояние сосудов.

В меню обязательно должны присутствовать:

  • крупы;
  • изюм;
  • курага;
  • молочная продукция;
  • нежирное мясо;
  • бобы;
  • кисель;
  • овощи и фрукты.

Желательно ограничить потребление:

  • шоколада;
  • сливочного масла;
  • колбас;
  • твердых сортов сыра;
  • мороженого;
  • мяса жирных сортов.

Кроме того, важно следить за количеством потребляемой соли, поскольку именно она задерживает жидкость в человеческом организме и повышает давление.

Также рекомендуется отказаться от крепкого чая и кофе, алкоголя, хрена и горчицы.

Вывод

Ещё до госпитализации человека с обширным инфарктом в буквальном смысле спасают медики: без этой первой помощи он вряд ли выживет. Впоследствии чудом выжившие пациенты делятся на 3 группы.

  • первые прислушиваются к советам медиков, выполняют их рекомендации, пересматривают свою жизнь и что-то в ней изменяют;
  • вторые впадают в депрессию и ипохондрию;
  • третьи легкомысленно машут рукой на все советы и решают жить как прежде.

Шансов дожить до глубокой старости полноценной и счастливой жизнью у первых намного больше.

Первая доврачебная помощь, что может сделать врач

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия обширного инфаркта могут быть самыми разнообразными. Среди наиболее распространенных выделяют:

  • кардиогенный шок;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • двухсторонний отек легких;
  • перикардит;
  • сердечную недостаточность;
  • тромбоэмболию;
  • синдром Дресслера;
  • левожелудочковую аневризму.

Сколько живут

По результатам многочисленных исследований, в 40 процентах случаев пациент умирает еще до госпитализации. Мало кто берет на себя ответственность делать прогноз на жизнь, поскольку с высокой точностью сделать это достаточно сложно.

Для примерного прогнозирования вероятности смертельного исхода больного специалисты применяют специальную оценочную шкалу GRACE, при которой имеют важность несколько показателей. Это:

  • признаки развития сердечной недостаточности;
  • возрастная категория;
  • гипертензия артерий и прочие критерии.

Также сложно дать ответь на вопрос, как долго проживет пациент после инфаркта. Опираясь на статистику, были сделаны заключения, что продолжительность жизни в течение пяти лет отмечается в 20 процентах случаев.

Можно ли рассчитывать на инвалидность

При обширном инфаркте, когда работоспособность органов и систем организма нарушается и человек частично или полностью утрачивает способность обслуживать себя самостоятельно, ему, как правило, дают 1 или 2 группу инвалидности.

Инфаркт является серьезным патологическим процессом, который при неправильных действиях и отсутствии соответствующего лечения может спровоцировать смерть пациента. Чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать все предписания специалистов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector