Бронхиальные сосуды. Легочные и бронхиальные артерии. Заболевания легочных артерий

Бронхиальные артерии патология

БРОНХИ (bronchus
, ед. ч.; греч, bronchos дыхательное горло) — орган, обеспечивающий проведение воздуха от трахеи до легочной ткани и обратно и очищение его от посторонних частиц.

Бронхомаляция

Бронхомаляция — диффузное или локальное размягчение хрящевых полуколец бронха. Изолированная бронхомаляция встречается редко, чаще она сочетается с поражением полуколец трахеи (трахеобронхомаляция).

Бронхомаляция может быть врожденной и приобретенной. При врожденной бронхомаляции вследствие размягчения хрящевых полуколец уменьшается натяжение мембранозной стенки Б. При этом во время выдоха нередко происходит спадение стенок и развитие функционального экспираторного стеноза Б.

Клиника бронхомаляции определяется степенью поражения Б. Обычно больные жалуются на лающий кашель, иногда с гнойной мокротой, одышку. При сопутствующем поражении легочной ткани появляются симптомы, характерные для пневмонии с бронхоэктазами. При бронхоскопии определяют расширенные Б., патологическую подвижность стенок и отсутствие части хрящевых полуколец Б.

Лечение обычно консервативное: постуральный дренаж (положением), аэрозоли муколитических препаратов, отхаркивающие средства, лечебные бронхоскопии. В тяжелых случаях иногда показано хирургическое лечение — резекция пораженной части Б., лобэктомия или даже пульмонэктомия.

Бронхостомия

Бронхостомия — операция создания бронхо-кожного свища с целью улучшения вентиляции легких. Операция была испытана в эксперименте и в клинике у больных с обширными неоперабельными опухолями внутригрудного отдела трахеи. Эта операция имеет только историческое значение.

Бронхотомия

Бронхотомия (вскрытие просвета крупного Б. путем разреза его стенки) обычно является одним из этапов различных операций на Б. Используется для производства биопсии со срочным гистологическим исследованием, отсасывания слизи из бронхиального дерева к периферии от опухоли с целью решения вопроса о состоянии легочной паренхимы, а также для окончательного выбора метода радикальной операции.

Техника бронхотомии следующая: после достаточной мобилизации Б. накладывают 2 шва-держалки у границ перехода хрящевой части Б. в перепончатую. Вскрытие просвета Б. производят остроконечным скальпелем продольным или косым разрезом перепончатой части. Длина разреза 2-4 см.

Тотчас после вскрытия просвета Б. отсасывают бронхиальное содержимое, количество к-рого к периферии от опухоли может быть весьма значительным. Опухоль, если можно, вывихивают наружу через разрез Б. и точно устанавливают локализацию ее основания. Биопсию берут острым скальпелем.

При бронхотомии у больных с аденомой Б. необходимо учитывать тенденцию этой опухоли к росту в центральном направлении, поэтому при аденоме, к-рая локализуется в устье долевого Б. или в долевом и главном Б., вскрывать следует долевой Б.

Верхняя и нижняя полые вены

Человеческое тело имеет два типа полой вены: верхняя полая вена и нижняя полая вена. Обе служат для переноса крови от органов к сердцу. Таким образом, нижняя полая вены получает кровь из различных органов, расположенных в брюшной полости, пищеварительном тракте и нижних конечностях через портальную вену.

Верхняя полая вена собирает кровь из головы, шеи, грудной клетки и верхних конечностей через азиговую вену. У этих вен есть общая точка в правом предсердие сердца.

Гистология

Снаружи бронхи покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой — адвентицией, глубже располагается фиброзный слой, мышечная оболочка, под слизистый слой и слизистая оболочка (рис. 3). В фиброзном слое, кроме хрящевых полуколец, имеется выраженная сеть эластических волокон.

Мышцы главного Б. сосредоточены преимущественно в перепончатой части. Различают два слоя мышц бронхиальной стенки: наружный — из редких продольных волокон и внутренний сплошной тонкий слой из поперечных волокон. Между мышцами залегают слизистые железы, нервные окончания.

Хрящевой скелет главных Б. представлен правильно расположенными незамкнутыми кольцами гиалинового хряща, переходящими в Б. более мелкого калибра (4-го и 5-го порядка) в неправильные пластинки. Хрящевые пластинки по мере уменьшения калибра Б. уменьшаются в размерах, их становится меньше, они приобретают характер эластического хряща.

С уменьшением калибра Б. мышечный слой становится сильнее развитым. Подслизистый слой Б. слабо выражен, имеет рыхлое строение, вследствие чего слизистая оболочка может собираться в продольные складки. В подслизистом слое находятся сосудистые и нервные образования, лимф, сосуды, лимфоидная ткань, слизистые железы. В слизистой оболочке имеются артериальные, венозные и лимф, сосуды, нервные окончания, протоки слизистых желез.

Мелкие Б., имеющие диам. 0,5-1 мм, уже не содержат ни хрящей, ни желез. Их стенка состоит из эпителия, который из многорядного мерцательного цилиндрического постепенно становится двухрядным и, наконец, сменяется однослойным кубическим мерцательным эпителием.

Возрастные изменения Б. сводятся к перестройке и росту отдельных составных частей их стенок. Дифференцировка их происходит неравномерно в разные возрастные периоды и заканчивается в основном к 7 годам. После 40 лет наблюдаются инволютивные процессы: атрофия слизистой и подслизистой ткани с замещением их жировой и склерозированной соединительной тканью, обызвествление хрящей. Волокна эластической ткани становятся грубыми, уплощенными, появляются их дистрофические изменения.

Дивертикул бронха

Дивертикул бронха — слепое выпячивание бронхиальной стенки, которое представляет порок развития или образуется в результате эпителизации так наз. железистой каверны, возникающей после опорожнения в Б. прилежащего к нему казеозно-некротического лимф, узла.

Типичная локализация дивертикула — медиальная стенка промежуточного Б. против устья правого верхнедолевого Б. или несколько к периферии от него. Форма дивертикула Б. округлая или вытянутая, сообщение с промежуточным Б. чаще широкое. Клиническое течение дивертикула Б. может быть бессимптомным, но при наличии в нем воспалительного процесса возникает кашель (сухой или с мокротой), кровохарканье, а иногда и легочное кровотечение.

Диагноз устанавливается при бронхоскопии или бронхографии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить со свищом из казеозно-некротического лимф, узла и пищеводно-бронхиальным свищом.

В неосложненных случаях лечения не требуется. При появлении клинических симптомов положительный эффект может оказать бронхоскопическая санация. Радикальное лечение дивертикула Б. хирургическое. Операция заключается в резекции патологически измененной части Б.

Заболевания легочных артерий

Легочная эмболия – это закупорка артерий с помощью сгустка или газового пузырька, который не растворяется в крови. Артерии обычно страдают от последствий тромбоэмболической болезни. Методы диагностики легочной эмболии:

  • перфузионная сцинтиграфия, позволяющая видеть разницу между нормальной вентиляцией легких и васкуляризацией, нарушенной сгустком. Этот осмотр способен обнаружить разницу между вентиляцией и перфузией, благодаря чему можно установить точный диагноз пациента;
  • ангиоскоп (артериография/КТ) используется для диагностики уже больного легкого.

Некоторые врожденные пороки сердца могут отрицательно влиять на эти артерии:

  • отсутствие или атрезия легочной артерии;
  • сужение или стеноз легочной артерии;
  • неправильность расположения.

Если давление легочной артерии слишком высокое, то в этом случае диагностируется легочная артериальная гипертензия или ЛАГ, которая является заболеванием, полностью отличным от общей артериальной гипертензии. Оно может быть либо примитивным (то есть без причины), либо вторичным.

Методы исследования

Ведущими методами исследования в диагностике заболеваний Б. являются рентгенологические — рентгеноскопия, рентгенография, томография (см.), бронхография (см.), томобронхография и бронхологические. К бронхологическим методам относятся бронхоскопия (см.) и катетеризация Б., к-рая применяется для направленной сегментарной бронхографии и получения материала для цитологического исследования. Последнее особенно важно при обследовании больных, у которых не отделяется мокрота.

Окончатая резекция бронха

Окончатая резекция бронха — операция иссечения небольшого участка стенки крупного Б., обычно клиновидной формы с последующим ушиванием образовавшегося дефекта край в край (рис. 9). Такая операция часто сочетается с удалением верхней или средней доли легкого, реже выполняется только на главном Б. Показаниями для окончатой резекции являются: аденома и полип Б., реже — рубцовый стеноз и рак устья долевого Б.

Техника окончатой резекции следующая. После достаточной мобилизации Б. проксимальнее и дистальнее участка предполагаемой резекции накладывают два шва-держалки, за которые ассистент удерживает Б. Иссекают в виде клина участок резецируемого Б. и удаляют вместе с ним долю легкого.

Образовавшийся дефект стенки Б. ушивают в поперечном направлении узловыми швами. Чтобы избежать сужения просвета Б. в области резекции и добиться хорошей адаптации соединяемых краев вначале накладывают один провизорный шов на середину дефекта и затем приступают к наложению узловых швов с краев.

Очень широкое клиновидное иссечение Б. нецелесообразно, поскольку после ушивания больших дефектов возникает сужение просвета и деформация Б., а натяжение швов чревато опасностью развития их несостоятельности и бронхиального свища. Поэтому при необходимости широкого клиновидного иссечения стенки Б. всегда лучше производить циркулярную резекцию.

Операции на бронхах

Помимо предоперационной подготовки, общей для всех оперативных вмешательств на легких, необходима тщательная подготовка, направленная на ликвидацию острых воспалительных изменений в стенке Б. и максимальное уменьшение количества мокроты. С этой целью обычно производятся повторные лечебные бронхоскопии, назначаются отхаркивающие средства и аэрозоли различных лекарственных веществ.

В качестве оперативного доступа к Б. целесообразно применять стандартную боковую торакотомию (см.), обеспечивающую достаточно свободное поле для манипуляций в области трахео-бронхиального угла, деления главных Б. и расположения крупных легочных сосудов.

Этот доступ обеспечивает возможность удаления при необходимости и пораженной части легкого. Задний доступ к Б. показан при восстановительной операции на Б. после травматической окклюзии его, операции по поводу доброкачественной опухоли в устье главного Б., резекции Б. по поводу изолированного стеноза.

В качестве шовного материала применяют хромированный кетгут, орсилон, тонкие лавсановые или капроновые нити (№ 0 и 1). Сшивать Б. лучше круглыми атравматическими иглами, т. к. при использовании режущих игл, в т. ч. и атравматических, в стенке Б. остаются отверстия, через которые может просачиваться воздух.

Определение легочной артерии и ее функции

Легочная артерия начинается на уровне правого желудочка сердца, а затем расщепляется на две части, чтобы достичь каждого легкого, где она делится на множество ветвей.

Роль легочной артерии заключается в том, чтобы транспортировать кровь, истощив ее кислород, от сердца до легких. Легочная эмболия может наблюдаться в легочной артерии, когда ей препятствует сгусток, который прерывает кровообращение.

Водолазы иногда становятся жертвами легочной эмболии после образования газового пузыря в легочной артерии.

Опухоли бронхов

Полип — доброкачественное образование слизистой оболочки Б., выступающее в его просвет. Большая часть полипов формируется в результате ограниченной гиперплазии слизистой оболочки воспалительного или дисрегенераторного происхождения, меньшая часть является истинными опухолями.

Полипы бывают одиночными или множественными, имеют широкое основание или узкую ножку; по форме могут быть грибовидными (фунгозные полипы), грушевидными, на их поверхности иногда наблюдаются сосочки (папилломатозные полипы). Консистенция полипов мягкая или более плотная, цвет обычно розовый или красный.

Гистологически типичный полип Б. имеет строение слизистой оболочки Б. При обильном развитии в полипе кровеносных сосудов его называют сосудистым, или ангиоматозным, при разрастании грануляционной ткани — грануляционным, при выраженной пролиферации желез слизистой оболочки — аденоматозным.

Клинически полипы Б. нередко протекают бессимптомно. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются кровохарканье или нарушение бронхиальной проходимости с возникновением гиповентиляции или ателектаза. Известны случаи малигнизации полипов с развитием эпидермоидного рака или аденокарциномы.

Для лечения больных с полипом Б. применяются два метода — эндоскопический и хирургический. Эндоскопический метод показан в основном при малокровоточащих одиночных полипах на узкой ножке и заключается в удалении полипа через бронхоскоп с коагуляцией основания на слизистой оболочке. В остальных случаях показана широкая торакотомия и бронхотомия с удалением полипа.

Во время операции необходимо срочное гистологическое исследование области основания полипа для подтверждения доброкачественной природы образования.

Аденома — сравнительно часто встречающаяся опухоль Б. Различают эндобронхиальный и экстрабронхиальный типы распространения опухоли; реже встречаются опухоли типа «айсберга», когда основная масса опухоли располагается экстрабронхиально, а верхушка ее находится в просвете Б. Эндобронхиальная аденома часто имеет вид полипа на тонкой ножке.

Гистологически аденомы Б. имеют строение цилиндромы (см.) или карциноида (см.). В последнем случае опухоль Б. может сопровождаться характерными проявлениями карциноидного синдрома, обусловленного поступлением в периферическую кровь повышенного количества серотонина (см.).

Аденома чаще локализуется в крупном Б., растет медленно и постепенно ведет к обтурации Б. и развитию воспаления в легочной ткани дистальнее места обтурации — обтурационному пневмониту.

Клинически аденома Б. обычно проявляется кашлем, кровохарканьем, рецидивирующими пневмониями одной и той же локализации. Рентгенологически может быть отмечена локальная (клапанная) эмфизема, гиповентиляция или ателектаз участка легкого, в зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости.

Позднее в ателектазированном участке развивается хрон, воспалительный процесс и формируются ретростенотические бронхоэктазы. При локализации аденомы в крупном Б. она может быть выявлена при томографии. Точный диагноз устанавливается путем бронхоскопии с биопсией.

Аденома Б. подлежит хирургическому лечению. В ранних стадиях опухоль может быть удалена с небольшим участком стенки Б. путем бронхотомии, чаще показана окончатая или циркулярная резекция Б. с опухолью. В поздних стадиях заболевания, при развитии нагноительного процесса в легком дистальное места обтурации чаще производят различного объема резекцию легкого.

Злокачественные опухоли представлены почти исключительно раком Б., который значительно чаще поражает мужчин в возрасте 40-60 лет и является в наст, время частым заболеванием (см. Легкие, опухоли).

Особенности послеоперационного периода

Главной особенностью послеоперационного периода у больных, перенесших операции на Б., является возможность развития гиповентиляции или ателектаза легочной ткани дистальнее места вмешательства вследствие нарушения проходимости Б.

Для профилактики этих осложнений необходимо широко использовать дыхательную гимнастику, вдыхание аэрозолей 2% раствора двууглекислой соды и химопсина, катетеризацию трахеи через нос для стимуляции кашля и разжижения мокроты.

При развитии бронхостеноза в области межбронхиального анастомоза или в области производившейся бронхотомии применяют лечебную бронхоскопию с прижиганием избыточных грануляций, напр, растворами азотнокислого серебра.

При технически правильно выполненном оперативном вмешательстве на Б. осложнения встречаются относительно редко. Наиболее часты среди них, помимо бронхостеноза (см.), несостоятельность швов Б. с последующим развитием эмпиемы плевры и бронхиального свища (см.), а также кровотечения вследствие гнойного расплавления стенки крупного легочного сосуда вблизи места вмешательства на Б.

Патологическая анатомия

Наиболее частыми патологическими изменениями Б. являются острый или хрон, воспалительный процесс, который может иметь различную распространенность и различную глубину поражения (см. Бронхит). При остром токсическом бронхите и некоторых острых инфекционных заболеваниях может иметь место некроз участков бронхиального эпителия (острый некротический бронхит). Локализованный или распространенный бронхит предшествует или сопутствует большинству заболеваний легких.

При остром бронхите имеет место гиперпродукцня слизи, гиперемия и инфильтрация клетками воспалительного экссудата стенок Б. В результате острого воспалительного процесса может происходить гибель эпителия с образованием участков изъязвления, которые подвергаются рубцеванию с деформацией стенки Б. или замещаются многослойным плоским эпителием.

Воспалительные изменения в мелких Б. и бронхиолах могут вести к обтурации их просвета грануляционной тканью или рубцом; при частичной их обтурации может образовываться клапанный механизм, который способствует растяжению дистальнее расположенных участков легочной ткани с образованием эмфизематозных булл и бронхиолоэктазов.

При хрон, бронхите, сопутствующем большинству хрон, заболеваний легких, имеет место замещение более или менее обширных участков реснитчатого эпителия Б. многослойным плоским, в сохраненных участках цилиндрического эпителия увеличивается количество бокаловидных клеток, ведущее к гиперпродукции слизи.

Участки рубцевания в стенках Б. ведут к деформации его просвета и устьев слизистых желез (деформирующий бронхит). Гладкие мышечные волокна в подслизистом слое могут быть атрофированными или неравномерно гипертрофированными (атрофический и гипертрофический бронхит).

Развитие рубцовой ткани может захватывать всю стенку Б. и распространяться перибронхиально (перибронхиальный пневмосклероз), который особенно резко выражен при бронхоэктазах и хрон, пневмонии. Указанные изменения резко нарушают функцию Б., ограничивают активные и пассивные движения Б., затрудняют эвакуацию бронхиального секрета с пылевыми частицами и микроорганизмами.

Туберкулезное поражение Б. нередко сопутствует фиброзно-кавернозному туберкулезу легких (см. Туберкулез органов дыхания). При длительной нерациональной антибиотикотерапия встречаются грибковые поражения Б. (бронхомикозы), могущие сопровождаться деструкцией стенки Б. и развитием специфических абсцессов легкого; чаще имеет место кандидамикотическое поражение Б., реже встречается аспергиллез и другие грибковые поражения (см. Пневмомикозы).

Сифилис Б. встречается чрезвычайно редко (см. Сифилис).

В редких случаях наблюдается гетеротопическое развитие костной и хрящевой ткани в слизистой оболочке Б., не имеющее особого клинического значения — трахеобронхопатия хондроостеопластическая (см.).

Патология бронхов

Патологические состояния Б. могут быть первичными и вторичными, наступающими вследствие первичного поражения легочной ткани или других органов и систем. Патологические состояния Б. принято подразделять на следующие группы: пороки развития, повреждения, воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее частыми заболеваниями Б. являются острый и хрон, бронхит (см.) и бронхиальная астма (см.). Распространенное воспалительное поражение мелких Б. и бронхиол — бронхиолит (см.) характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью. Очаговая пневмония обычно сочетается с воспалительными изменениями соответствующих сегментарных и более мелких Б.- бронхопневмония (см. Пневмония). Выраженные анатомические и функциональные изменения Б. имеют место при бронхоэктазах (см.).

В Б. нередко встречаются инородные тела экзогенного происхождения (см. Инородные тела) и значительно реже эндогенные инородные тела (см. Бронхолитиаз). Патологическое сообщение просвета Б. с окружающей средой или внутренними органами называется бронхиальным свищом (см.).

Повреждения бронхов

Повреждения бронхов, как закрытые, так и открытые, редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с повреждением легочной ткани и органов средостения (см. Легкие, повреждения). Повреждения крупных Б. наиболее часто имеют место при закрытой травме груди, особенно при автомобильных катастрофах.

В большинстве случаев разрывы крупных Б. сочетаются с повреждением крупных кровеносных сосудов, легких, печени, диафрагмы. Повреждения крупных Б. могут иметь место также как осложнение бронхоскопии (см.), особенно у детей раннего возраста при удалении инородных тел.

Основные симптомы разрыва крупных Б.: одышка, цианоз вследствие быстро развивающегося напряженного пневмоторакса с коллапсом легкого и смещением органов средостения, подкожная или медиастинальная эмфизема.

Для уточнения диагноза необходимы рентгенологическое исследование и бронхоскопия. При напряженном пневмотораксе показана срочная плевральная пункция с постоянной аспирацией воздуха из плевральной полости.

Если пострадавший не погиб в остром периоде, может произойти заживление разрыва Б. с его окклюзией или сужением просвета. При своевременно установленном диагнозе показана операция — ушивание раны Б. с восстановлением его проходимости.

У больных с посттравматической окклюзией или рубцовым стенозом Б. показана восстановительная операция — мобилизация и вскрытие зарубцевавшихся культей либо резекция рубцово измененного участка Б. с наложением межбронхиального анастомоза. При наличии же стеноза Б., уже осложненного нагноительным процессом в легком, необходима резекция пораженной части или всего легкого.

Пороки развития бронхов

Пороки развития бронхов в большинстве случаев являются лишь одним из компонентов таких сложных пороков развития бронхо-легочной системы, как агенезия легкого, гипоплазия легкого, гипоплазия доли легкого, врожденные кисты легкого, поликистоз легких, внутрилегочная секвестрация, врожденная локализованная эмфизема (см.

Трахеобронхомегалия (син.: трахеобронхопатическая маляция, синдром Мунье-Куна) характеризуется необычным расширением трахеи, главных и долевых Б.

Впервые о подобных изменениях упоминает К. Рокитанский (1861). Клиническую картину подробно описал Мунье-Кун (P. Mounier-Kuhn, 1932).

Встречается редко, проявляться может в любом возрасте, является результатом недостаточного развития эластических элементов стенки трахеи и главных Б. Может быть наследственной.

При патологоанатомическом исследовании отмечается резкое (в 2-3 раза по сравнению с нормой) расширение просвета трахеи и крупных Б. и удлинение их. Стенка Б. фестончатая за счет выпячивания мягких тканей между атрофированными и вытянутыми хрящевыми кольцами. Стенка истончена, атрофична, с недостаточным развитием эластической и мышечной ткани.

Клиническая картина обусловлена нарушением дренажной функции Б. и развитием воспалительных изменений в нижележащих отделах легкого: хрон, пневмонии, кист, бронхоэктазов. Расширение просвета трахеи и Б. устанавливают при рентгено-и томографии. Наибольшее значение в диагностике порока имеет трахео-бронхография, при к-рой ясно видны расширение трахеи и крупных Б., а также множественные выпячивания между хрящевыми пластинками (рис. 5).

При бронхоскопии отмечается необычно большой диаметр трахеи и крупных Б., пролабирование в их просвет перепончатой части стенки, явления атрофического бронхита со скоплением различного количества бронхиального секрета.

Трахеобронхомегалия может привести к выраженным дыхательным нарушениям после оперативного вмешательства на легком или при обострении имеющегося в легком воспалительного процесса. В подобных случаях необходимы экстренные меры по осуществлению искусственной вентиляции легких. Лечение направлено на улучшение дренажной функции бронхов и ликвидацию сопутствующих заболеваний.

Добавочный бронх, трахеальный бронх (син. некомплектный бронх). О добавочном Б. говорят в тех случаях, когда его наличие является единственным патологическим изменением.

Трахеальный Б. встречается редко, примерно в 1-2 случаях на 1000 родившихся. Является результатом нарушения формирования трахео-бронхиального дерева на ранних этапах развития эмбриона, может отходить от трахеи и правого главного Б. Чаще добавочный Б. представляет слепо заканчивающееся выпячивание (дивертикул), но может иметь разветвления и вентилировать развитую легочную ткань.

Трахеальный Б. обычно отходит от правой стенки трахеи, на 2-3 см выше бифуркации. Левосторонняя локализация является чрезвычайной редкостью. Трахеальный Б. может быть добавочным, т. е. сверхкомплектным или смещенным на трахею одним из Б. верхней доли (рис. 6).

Иногда от трахеи отходит верхнедолевой Б. В некоторых случаях ниже места отхождения трахеального Б. трахея резко сужена. Нередко отмечается гипоплазия легочной ткани, вентилируемой добавочным Б., и недоразвитие стенки Б. с образованием кист или бронхоэктазов.

Клиническая картина зависит от формы добавочного Б., наличия или отсутствия сужения трахеи, кист или бронхоэктазов. При небольших дивертикулах и добавочных Б., вентилирующих нормальную легочную ткань, клинических проявлений может не быть. В этих случаях добавочный Б. выявляют случайно при бронхографии, проводимой по поводу другого заболевания.

При бессимптомном течении добавочный, или трахеальный, Б. лечения не требует. При наличии клинических проявлений показано оперативное вмешательство — удаление дивертикула или недоразвитого Б. с гипоплазированной легочной тканью.

Бронхогенная киста. Бронхогенными называют врожденные кисты, возникшие в результате нарушения развития трахео-бронхиального дерева в эмбриональном периоде.

Локализация и гистологическая структура бронхогенных кист зависит от времени нарушения развития трахео-бронхиального дерева. П ри нарушении эмбрионального развития на ранних этапах формирования трахеи и Б. развиваются кисты, располагающиеся в области трахеи, пищевода, бифуркации трахеи или главных Б., т. е. в пределах средостения.

При более поздних нарушениях развития кисты исходят из более поздних генераций Б. и могут располагаться внутрилегочно (см. Легкие, пороки развития). Наблюдаются чаще одиночные бронхогенные кисты. Стенка кист состоит из хаотически расположенных элементов Б.: хрящей, мышечной и фиброзной ткани.

Рентгенологически бронхогенная киста определяется в виде округлой гомогенной тени с четкими контурами при заполненной кисте (рис. 7) или в виде полости с тонкими ровными стенками при ее сообщении с просветом Б. (рис. 8).

Бронхогенные кисты могут протекать бессимптомно. Их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании или в случае возникновения осложнения: инфицирования или развития напряженной кисты. Каждое из этих осложнений сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Врожденные бронхогенные кисты подлежат оперативному удалению. Однако при неосложненных кистах небольших размеров, не вызывающих функциональных расстройств, вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться индивидуально с учетом возраста больного и других факторов. Операция заключается в удалении кисты. Прогноз благоприятный.

Врожденное сужение бронха встречается крайне редко; описаны единичные наблюдения. Как правило, они касаются главных или долевых Б. Клиническая картина обусловлена нарушением дренажной функции и гиповентиляцией, которые способствуют развитию рецидивирующего воспалительного процесса в участке легкого, вентилируемом пораженным бронхом (см. Бронхостеноз).

Рентгенологически, в зависимости от выраженности вторичных изменений, может отмечаться снижение прозрачности (ателектаз) или, напротив, эмфизема соответствующего участка легкого. Для уточнения диагноза необходимы бронхоскопия и бронхография. Дифференциальную диагностику проводят с посттравматическими стенозами, сужениями, возникшими на почве аспирации инородных тел, опухолей, патологических процессов в лимф, узлах (туберкулез и др.).

Лечение врожденных стенозов Б. хирургическое. Пластическое восстановление просвета Б. возможно при неосложненных сужениях. При наличии вторичных изменений в дистальных отделах суженного Б. и в легочной паренхиме необходима резекция соответствующего участка легкого.

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания Б. сводятся почти исключительно к хрон, бронхиту, развивающемуся у лиц, имеющих контакт с парами ядовитых хим. веществ и вынужденных пребывать в запыленной атмосфере (см. Бронхит, Пневмокониозы).

Встречаются также профессиональные формы бронхиальной астмы (см. Бронхиальная астма).

Расположение ветвей

Ветвь легочной артерии имеет длину, которая колеблется от 4,5 см до 5 см. Ее диаметр равен 3,5 см, а толщина составляет около 1 мм.

Горизонтальная часть грудной клетки касается легочной ветви по всей ее длине.

Легочная артерия окружена серозной оболочкой, которая характерна для аорты.

Реампутация длинной культи бронха

Реампутация длинной культи бронха (повторное отсечение открытой или ушитой культи Б. после уже выполненной пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии) может быть иногда произведена в процессе первой же операции, если образованная культя оказывается слишком длинной или раздавленной браншами сшивающего аппарата.

Чаще показания к реампутации культи Б. возникают через различные сроки после удаления легкого или его доли, но до развития эмпиемы. Такими показаниями являются несостоятельность культи Б., бронхиальный свищ (см.), синдром длинной культи Б. При последних реампутация является сложным вмешательством ввиду обширных фиброзных и рубцовых изменений.

Доступы к культям долевых и сегментарных Б. должны быть по возможности прямыми и малотравматичными.

Вновь образованную после реампутации культю Б. ушивают обычным способом.

Рентгеноанатомия бронхов

Большую информацию о морфологии и функции всех Б., вплоть до мелких респираторных бронхиол, обеспечивают современные методики бронхографии (см.). Целенаправленная томография (см.) позволяет получить изображение всех долевых и сегментарных Б. и судить об их положении, форме, величине, толщине их стенок и состоянии перибронхиальной ткани.

Бронхиальная система здорового человека имеет на бронхограммах картину густо ветвящегося дерева (рис. 4). Число, положение и размеры отдельных ветвей вариабельны.

Наряду с конституциональными особенностями существуют многочисленные индивидуальные варианты. Относительно стабильно лишь число и положение долевых и сегментарных Б. Но уже субсегментарные и более мелкие Б. могут иметь многообразные варианты положения, числа и величины ветвей. Однако у большинства людей сохраняется общий план строения бронхиального дерева, который схематически описан ниже.

Бифуркация трахеи у взрослых людей проецируется на уровне V-VI грудных позвонков. Величина бифуркационного угла связана с телосложением человека: угол больше у пикников и меньше у астеников. Проксимальные отделы главных Б. в прямой проекции накладываются на тень средостения, а дистальные — на легочные поля.

Правый главный Б. делится на верхнедолевой и промежуточный Б. Верхнедолевой Б. идет кнаружи и несколько кверху. Это короткий и широкий ствол (длина и калибр его равны в среднем 1 см). У большинства людей он разделяется на 3 сегментарных Б.: верхушечный (1), задний (2)

и передний (3). Они расходятся веерообразно: верхушечный Б. идет кверху и несколько кнаружи, задний сегментарный — следует кзади, кверху и кнаружи, а передний сегментарный — кпереди, кнаружи и книзу. Длина этих сегментарных Б. составляет 1-1,5 см, а поперечник 0,5- 0,6 см.

От верхушечного сегментарного Б. обычно отходят две субсегментарные ветви — передняя и задняя. На прямом снимке передняя ветвь проецируется медиальнее. Задний сегментарный Б. также чаще делится на две ветви: одна идет кверху и кзади, а вторая — кнаружи. Передний сегментарный Б. отдает ветвь к подмышечной области и вторую ветвь кпереди.

Промежуточный бронх PNA не выделяется, однако в клинической практике выделение его целесообразно. Под промежуточным бронхом (только справа) понимают отрезок Б. от нижнего края устья верхнедолевого Б. до верхнего края устья среднедолевого или верхушечного сегментарного Б. нижней доли.

Промежуточный Б. имеет длину 2,5-3 см. На прямом снимке он проецируется между тенью средостения и нижнедолевой артерии, а на боковом является как бы продолжением правого главного Б. Промежуточный Б. дает начало Б. средней и нижней долей. Первый имеет длину 1-3 см и ширину 0,5-0,7 см, идет кпереди, кнаружи и немного книзу и делится на внутренний и наружный сегментарные бронхи диам. 0,4-0,5 см каждый (рис. 4 и 5). Внутренний Б. (4) направлен книзу и медиально, а наружный Б. (5) -книзу и кнаружи.

Нижнедолевой Б. почти сразу отдает кзади верхушечный сегментарный Б. нижней доли (б) длиной 0,5-1 см и калибром в 0,5-0,6 см. Этот Б. имеет три типичные субсегментарные ветви: верхнюю, наружную и внутреннюю. Далее от нижнедолевого Б. с промежутками в 0,5-1 см последовательно отходят еще 4 сегментарных Б. калибром ок. 0,5 см.

Нижний внутренний, или сердечный, Б. (7) опускается вдоль контура сердца. Нижний передний Б. (8) направляется вниз и кпереди, нижний наружный Б. (9) — вниз и кнаружи. Нижний задний Б. (10) является продолжением нижнедолевого Б., идет вниз и кзади. На бронхограмме в прямой проекции сегментарные Б. нижней доли обычно проецируются так, как показано на рисунке 4: наиболее медиально — нижне-внутренний, кнаружи от него — нижне-задний, нижненаружный и нижне-передний.

Бронхиальное дерево левого легкого имеет следующие главные отличия. Левый главный Б. длиннее, но несколько уже правого. Он идет книзу, кзади и кнаружи. В том месте, где через него перекинута левая ветвь легочной артерии, он слегка суживается, изгибаясь книзу и кнутри.

Верхне-долевой Б. имеет длину 1-2 см, а ширину 1 — 1,2 см. Чаще всего он отдает три ствола: задне-верхушечный сегментарный (1-2), передний сегментарный (3) и язычковый. Задне-верхушечный сегментарный Б. делится на верхушечный и задний Б. Язычковый Б. идет книзу на протяжении 1-2 см, а далее делится на два сегментарных Б.: верхний язычковый (4) и нижний язычковый (5).

На бронхограммах нормальные Б. имеют конусовидную форму, т. к. просвет их постепенно уменьшается от центра к периферии. От более крупного ствола каждый Б. отходит под острым углом. У устья бронхов 2-го и 3-го порядка часто видны неглубокие циркулярные перетяжки, соответствующие сфинктерам Б.

Рентгеноанатомическая картина бронхиального дерева зависит от методики бронхографии, а также от фазы дыхания. При вдохе углы между Б. верхней и средней долей увеличиваются, а между Б. нижней доли уменьшаются. Сами Б. при вдохе удлиняются, выпрямляются и расширяются (особенно мелкие). При выдохе Б. сближаются, укорачиваются и равномерно суживаются.

Синдром длинной культи бронха

Синдром длинной культи бронха — комплекс симптомов, иногда возникающий после пульмонэктомии или лобэктомии в случаях оставления длинной культи главного и реже долевого Б. В длинной культе может наблюдаться задержка бронхиального секрета и возникновение воспалительного процесса.

Основными клиническими проявлениями являются кашель (сухой или с мокротой), кровохарканье, повышение температуры тела. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, рентгенологического исследования (суперэкспонированные снимки, бронхография, томография), но гл. обр. с помощью бронхоскопии.

Лечение при синдроме длинной культи Б. всегда следует начинать с бронхоскопических санаций. Нити швов и скобки также удаляют через бронхоскоп. При неэффективности бронхоскопических санаций и резко выраженной клинической картине может быть поставлен вопрос о повторной радикальной операции — реампутации бронхиальной культи.

Смотреть значение артерия бронхиальная задняя в других словарях

Артерия — ж. анатом. боевая жила, алокровная; артерии несут алую кровь из сердца по всем частям тела, откуда она, через тончайшие волосные сосуды, возвращается венами (обратными,……..Толковый словарь Даля

Артерия — артерии, ж. (греч. arteria). 1. Кровеносный сосуд, проводящий кровь от сердца к различным органам тела (анат.). 2. перен. Путь сообщения, имеющий важное значение для страны (книжн.)………Толковый словарь Ушакова

Артерия Ж. — 1. Кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца поступает к органам и тканям. 2. перен. Важный путь сообщения (обычно водный).Толковый словарь Ефремовой

Задняя Ж. Разг. — 1. Женск. к сущ.: задний (1*).Толковый словарь Ефремовой

Артерия — [тэ́], -и; ж. [греч. artēria].1. Кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к органам и тканям тела. Сонная а. Лёгочная а.2. (с опр.). Важный путь сообщения (обычно водный). Торговая……..

Толковый словарь Кузнецова

Астма Бронхиальная — аллергическое заболевание, проявляющееся приступамиудушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результатесужения просвета мелких бронхов.Большой энциклопедический словарь

Бронхиальная Астма — см. Астма бронхиальная.Большой энциклопедический словарь

Бронхиальная Астма — бронхиа́льная а́стма хроническое заболевание аллергической природы, проявляющееся приступами удушья, вызванного спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов………

Биологический энциклопедический словарь

Артерия — (artery) – кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца. Все артерии, за исключением легочной, переносят обогащенную кислородом кровь. Стенки артерий состоят из внутренней,……..Психологическая энциклопедия

Артерия Базилярная — (basilar artery) – артерия, расположенная в основании головного мозга (в базилярной борозде мозга); образуется при соединении двух позвоночных артерий. Проходит от нижнего……..Психологическая энциклопедия

Артерия Бедренная — (femoral artery) – артерия, являющаяся продолжением наружной подвздошной артерии и проходящая под паховой связкой. Располагается поверхностно, идя вниз в передней бедренной……..Психологическая энциклопедия

Артерия Безымянная — (innominate artery), СТВОЛ ЩИТОШЕЙНЫЙ, СТВОЛ ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ (brachiocephalic artery) – короткая артерия, являющаяся первым ответвлением дуги аорты, отходящим от нее вправо вверх, и заканчивающаяся……..Психологическая энциклопедия

Артерия Височная Поверхностная — (temporal artery) – конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза.Психологическая энциклопедия

Артерия Легочная, Ствол Легочный — (pulmonary artery) – основная артерия малого круга кровообращения, по которой кровь поступает из сердца в легкие для ее обогащения кислородом: это единственная артерия, по которой……..Психологическая энциклопедия

Артерия Локтевая — (ulnar artery) – ветвь плечевой артерии, которая отходит от нес в локтевой ямке и проходит в локтевой борозде до лучезапястного сустава, переходит на ладонь, где образует поверхностную……..Психологическая энциклопедия

Артерия Лучевая — (radial artery) – артерия, начинающаяся от плечевой в локтевой ямке и проходящая в лучевой борозде параллельно одноименной кости вниз вдоль предплечья к шиловидному отростку……..Психологическая энциклопедия

Артерия Плечевая — (brachial artery) – продолжение подмышечной артерии; начинается у нижнего края большой грудной мышцы, следует вниз в медиальной борозде плеча до локтевой ямки, где делится на……..Психологическая энциклопедия

Артерия Подключичная — (subclavian artery) – крупная артерия, снабжающая кровью шею и руку. Правая подключичная артерия является ветвью плечеголовного ствола; левая подключичная артерия отходит непосредственно……..Психологическая энциклопедия

Артерия Почечная — (renal artery) – парная крупная артерия, отходящая от брюшной аорты и снабжающая кровью почку. Каждая почечная артерия на своем пути к почке делится на переднюю и заднюю ветви.Психологическая энциклопедия

Артерия Сонная — (carotid artery) – одна из двух главных артерий, снабжающая кровью голову; проходит рядом с трахеей и пищеводом вверх в голову и шею чело века. Левая-общая сонная артерия отходит……..Психологическая энциклопедия

Артерия Стекловидного Тела Глаза — (hyaloid artery) – артерия плода, проходящая в стекловидном канале глаза и снабжающая кровью его хрусталик.Психологическая энциклопедия

Артерия Яичковая — (spermatic artery) – парная артерия, отходящая от брюшной аорты и проходящая вниз и снабжающая кровью яичко, его придаток и семявыносящий проток.Психологическая энциклопедия

Базилярная Артерия — Артерия в основании мозга, которая соединяет позвоночную артерию и сонную артерию.Психологическая энциклопедия

Карцинома Бронхиальная — (bronchial carcinoma) – рак бронха, является одной из основных причин смерти у курильщиков. См. также Рак легкого. Клетки оесяновидные.Психологическая энциклопедия

Кишка Задняя — (hindgut) – задняя часть кишечника эмбриона, из которой в дальнейшем развиваются часть толстой кишки, прямая кишка, мочевой пузырь и мочевыводящие протоки. См. также Клоака.Психологическая энциклопедия

Макроцитарная Задняя Область — Группа клеток моста головного мозга. Предполагается, что их активность является важным компонентом в контроле над фазой БДГ-сна.Психологическая энциклопедия

А́стма Бронхиа́льная — (asthma bronchiale)аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости. атопи́ческая……..

Медицинская энциклопедия

Оболочка Десцеметова, Мембрана Пограничная Задняя — (Descemefs membrane) – оболочка, образующая самый глубокий слой стромы роговицы глаза. Представляет собой гомогенную эластическую мембрану. Между ней и присутствующей в передней……..Психологическая энциклопедия

Арте́рия — (-и) (arteria, -ae, PNA, BNA, JNA; греч. artēria от aēr воздух tereō содержать)кровеносный сосуд, по которому кровь движется от сердца к органам и частям тела. базиля́рная (a. basilaris,……..

Медицинская энциклопедия

База́льная Ветвь За́дняя — легочной артерии (ramus basalis posterior, PNA) — см. Basalis posterior ramus.Медицинская энциклопедия

Сравнительная анатомия

У рыб аналогом Б. и трахеи можно считать ductus pneumaticus — проток, при помощи к-рого удаляется газ из плавательного пузыря. Уже у рептилий появляются Б., связанные на своем заднем конце с легкими. У птиц и млекопитающих легочные пути состоят из гортани, трахеи, двух Б. и их разветвлений.

Физиология

Основной функцией бронхиального дерева является проведение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха к легочным альвеолам и обратно и очистка его от посторонних частиц.

Б. не являются пассивными воздухопроводящими трубками; бронхиальная стенка обладает определенным мышечным тонусом, играющим важную роль в дыхании (см.) и механизме кашля (см.).

Бронхиальное дерево обладает как пассивной смещаемостью, так и активным мышечным тонусом. Мышечный тонус поддерживает постоянное напряжение бронхиальной стенки, определяющее оптимальную ширину просвета Б. Сокращение и расслабление мышц мелких Б. имеет место при вдохе и выдохе.

При полном исчезновении тонуса Б. превращаются в пассивные воздухопроводящие трубки, перепончатая стенка при выдохе пролабирует в просвет Б. и суживает его, что сопровождается стридорозным дыханием и задержкой бронхиального секрета. Такое состояние называется бронхоплегией и наблюдается при глубокой анестезии или при пересечении нервов, иннервирующих Б.

Понижение тонуса бронхиальной стенки имеет место также при атрофическом бронхите (см. Бронхит), бронхоэктазах (см.), бронхомегалии (см. ниже). Повышение тонуса стенки Б. имеет место при аллергических реакциях (см. Бронхиальная астма), как реакция на некоторые фармакол, препараты и гормоны (гистамин, ацетилхолин, серотонин) и как реакция на механическое или хим. раздражение слизистой оболочки Б. или висцеральной плевры (инородные тела Б., аспирация желудочного содержимого и др.).

Пассивные движения бронхиального дерева проявляются изменением положения, длины и диаметра Б. при дыхании, глотании и сердечных сокращениях. При вдохе происходит расхождение бронхиальных ветвей, удлинение и расширение их просвета.

При кашле имеют место одновременные активные и пассивные движения Б. Различные патологические процессы в грудной полости (ателектаз, экссудат в плевральной полости, сморщивание легкого и др.) могут вести к значительным смещениям Б.

Пассивные движения Б. могут быть резко ограничены при некоторых патологических процессах, напр, при пневмосклерозе (см.).

Физиологическая функция бронхов — очистка вдыхаемого воздуха и дыхательных путей от инородных частиц и микроорганизмов осуществляется благодаря наличию бронхиального секрета, функции реснитчатого эпителия и механизма кашля. Совместная согласованная деятельность этих трех механизмов обеспечивает высокую эффективность защиты легочной паренхимы от попадания частиц пыли и микроорганизмов.

Бронхиальный секрет является продуктом слизистых желез, расположенных в стенке Б., и бокаловидных клеток эпителия Б. Секрет покрывает внутреннюю поверхность всего трахео-бронхиального дерева. Движением ресничек эпителия бронхиальный секрет вместе с осевшими на внутренней поверхности Б. частицами пыли и микроорганизмами перемещается по направлению от бронхиол к крупным Б. и трахее. Скорость перемещения бронхиального секрета в норме составляет 4-8 см/мин.

Скопление бронхиального секрета в области туссигенных (вызывающих кашель) зон, к-рыми являются гл. обр. места бифуркации Б., ведет к включению механизма кашля и механическому удалению слизи из дыхательных путей. Количество и качество бронхиального секрета, его вязкость и скорость перемещения по бронхиальному дереву легко меняются под влиянием различных факторов (температура и влажность вдыхаемого воздуха, воздействие разнообразных лекарственных или токсических веществ, как принятых внутрь, так и вдыхаемых, наличие воспалительного процесса и др.).

Эмбриогенез

Дыхательные пути человека развиваются из энтодермальной и мезодермальной закладок. На 3-й нед. эмбриогенеза зачаток дыхательных путей выявляется в виде выпячивания эпителия на вентральной поверхности глоточной кишки. Формируясь в трубку, эта энтодермальная закладка отшнуровывается от кишки в своем каудальном конце, сохраняя с ней связь в краниальном отделе.

К началу 4-й нед. зародышевого развития на свободном конце трубки выявляются два выпячивания, которые представляют зачатки главных Б. У пятинедельного зародыша в основном сформированы эпителиальные трубки трахеи и ветвящихся Б. Из окружающей трахею и Б. мезенхимы образуются все остальные составляющие их элементы: хрящи, соединительная ткань, мышцы и сосуды; слизистые железы формируются из эпителия. С развитием закладки дыхательных путей идет их невротизация.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector