Бронхиальные артерии питающие легочную ткань берут начало. Изменения бронхиальных артерий при заболеваниях легких

5. Легочные и бронхиальные артерии

Кровеносные сосуды легких представлены легочной артери­ ей и ее ветвями (малый круг кровообращения), бронхиальны­ ми артериями (большой круг). Правая и левая ветви легочной артерии отходят от легочного ствола и несут венозную кровь для газообмена. Они делятся на сегментарные, субсегментар­ ные и значительно более мелкие внутридольковые сосуды. Тип деления в основном дихотомический и соответствующий деле-

Рис. 5.12. Бронхиальные артерии (схема) и варианты их ветвления (а, б, в).

нию бронхов. Артериолы пе­ реходят в прекапилляры, ко­ торые располагаются между альвеолярными ходами и дают начало капиллярам. Диаметр альвеолярных капилляров 6- 12 мкм. Капилляры образуют посткапилляры, из которых затем формируются венулы и легочные вены.

Бронхиальные артерии от­ ходят от аорты или межребер­ ной артерии, несут артери­ альную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких (рис. 5.12). Добавочные бронхиаль­ ные артерии могут отходить от правой подключичной ар­ терии, правого щитошейного ствола, внутренних грудных артерий.

руют с нижними щитовидными артериями, артериями пище­ вода и средостения. На уровне мелких ветвей системы легоч­ ной и бронхиальных артерий анастомозируют между собой, образуя широкую сеть артерио-артериальных соединений.

Систолическое давление в легочном стволе равно 16- 30 мм рт. ст., диастолическое — 5-14 мм рт. ст. В бронхиаль­ ных артериях давление близко к аортальному и в фазу систо­ лы равно 110-120 мм рт. ст.

6. Лимфатическая система легких

Лимфатическая система легких состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

В легких различают две сети лимфатических капилляров — поверхностную и глубокую. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре, а глубокая — в паренхиме легких. Обе сети широко анастомозируют между собой и образуют единую лимфокапиллярную сеть.

Лимфатические капилляры внутри легочных долек и между ними, вокруг бронхиол и кровенос­ ных сосудов, в подслизистом слое бронхов образуют внутриорганные лимфатические сплетения и, соединяясь, лимфати­ ческие сосуды легкого. Далее лимфатические сосуды образуют коллекторы и по ходу внутрилегочных кровеносных сосудов направляются к внутриорганным (бронхопульмональным) и внеорганным лимфатическим узлам.

Диаметры лимфатических узлов очень вариабельны — от 1 до 50 мм. Снаружи лимфатический узел покрыт соединитель­ нотканной капсулой, от которой внутрь идут тонкие трабекулы. Они разделяют на отсеки лимфоидную паренхиму узла, в которой различают корковый и мозговой слои.

В корковом слое находятся округлые лимфоидные узелки с преобладани­ ем В-лимфоцитов, а на границе с мозговым слоем — Т-лим- фоцитов. Вся паренхима лимфатического узла пронизана си­ нусами. В подкапсульный синус впадают сосуды, приносящие лимфу. Затем лимфа проходит через мелкопетлистую сеть си­ нусов мозгового слоя.

Эта сеть состоит из ретикулярных воло­ кон, лимфоцитов (преимущественно В-типа), макрофагов, плазматических и других клеток. Отток лимфы из лимфатиче­ ского узла осуществляется через воротный синус, из которого лимфатические сосуды направляются в другие лимфатические узлы или протоки.

Во время прохождения через ретикулярно-клеточную сис­ тему синусов лимфатического узла лимфа фильтруется. Задер­ живаются частицы погибших клеток, пылевые частицы, та­ бачная пыль, опухолевые клетки, МБТ.

Лимфатические узлы являются компонентом иммунной системы и играют важную роль в противотуберкулезном и про­ тивоопухолевом иммунитете. МБТ в зависимости от степени противотуберкулезного иммунитета подвергаются в лимфати­ ческих узлах завершенному или незавершенному фагоцитозу.

Внутриорганные бронхолегочные лимфатические узлы рас­ полагаются в местах деления бронхов и соединяются между собой межузловыми лимфатическими сосудами. Общее число знутриорганных лимфатических узлов широко варьирует — от 4 до 25. Диаметры лимфатических узлов также весьма разли­ чаются — от 1 до 26 мм.

Различают бронхопульмональные, бифуркационные (ниж-

ние трахеобронхиальные), па-

узлы расположены в

ных бронхов и сосудов, в ле­

гочной связке и соединяются

лимфатические сосуды пище­

вода, сердца, диафрагмы.

фатические сосуды направля­

5.13. Топография внеорган­

ются в основном к бифурка­

ционным узлам. В некоторых

стения [по Г. Корнингу, 1936].

фуркационные, 3 — трахеобронхиаль­

но в грудной проток,

ные и нижние паратрахеальные, 4 —

верхние паратрахеальные лимфатиче­

узлы. Число бифуркационных

рует от 1 до 14, а их диаметр — от 3 до 50 мм. Самый крупный лимфатический узел обычно находится под правым главным бронхом. Выносящие лимфатические сосуды бифуркацион­ ных узлов направляются вверх вдоль главных бронхов и тра­ хеи к паратрахеальным лимфатическим узлам.

В большинстве случаев они впадают одновременно как в правые, так и в ле­ вые паратрахеальные лимфатические узлы, нередко в шейные, а иногда в правый яремный ствол или в правый венозный угол, образованный слиянием правой внутренней яремной и подключичной вен.

Паратрахеальные лимфатические узлы расположены справа и слева в тупом углу между трахеей и соответствующим глав­ ным бронхом и распространяются в виде цепочки вдоль боко­ вого края трахеи вверх до уровня подключичной артерии. Их число варьирует от 3 до 30, а диаметр — от 2 до 45 мм справа и от 2 до 20 мм слева.

Из правых паратрахеальных лимфатических узлов вынося­ щие лимфатические сосуды идут вверх к шее и в большинстве случаев впадают в правый яремный ствол или в правый ве-

Рис. 5.15. Грудной проток у места

у места их впадения в правый ве­

его впадения в левый венозный

угол — место слияния

1 — правые боковые яремные лимфа­

1 — дуга грудного протока; 2 — левые

тические узлы; 2 — правый яремный

боковые яремные лимфатические уз-

ствол; 3 — правая

3 — левый яремный ствол; 4 —

левый подключичный ствол; 5 — ле­

ной проток [по М. А. Сапину, 1986].

фатический проток [по М. А. Сапи-

нозный угол (рис. 5.14). Гораздо реже они впадают в другие близко расположенные лимфатические узлы или непосредст­ венно в грудной проток. Слева выносящие лимфатические со­ суды из паратрахеальных лимфатических узлов, как правило, впадают в грудной проток (рис. 5.15), реже — в правые трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Лимфа из легких и бронхов через лимфатические узлы сре­ достения поступает в основном через грудной проток и в меньшем количестве через правый яремный лимфатический ствол в венозное русло. Однако при блокаде лимфатических путей, повышении венозного давления или изменениях внутригрудного давления возможен и периодический ретроград­ ный ток лимфы.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Безымянные вены и верхняя полая вена

Эти сосуды первыми контрастируются при общей ангиопульмонографии, и изменения их свидетельствуют о наличии первичного или вторичного патологического процесса в средостении.

Правая и левая безымянные вены образуются путем слияния соответствующих внутренней яремной и подключичной вен на уровне грудинно-ключичных сочленений. Левая безымянная вена имеет длину около 6 см, правая — около 2,5 см; последняя — больше по диаметру (Д. Надь).

Верхняя полая вена образуется на уровне первого правого реберно-грудинного сочленения путем слияния левой и правой безымянных вен и идет вертикально вниз. На уровне нижнего края третьего правого реберного хряща она впадает в правое предсердие. Длина верхней полой вены около 6-7 см, диаметр — 15-25 мм.

Правый край верхней полой вены проходит приблизительно на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. На левом внутреннем крае вены на ангиограммах может определяться дугообразное вдавление, обусловленное прилежанием дуги аорты (А. Н. Новиков, А. X. Трахтенберг, С. Я. Марморштейн).

Диагностика

Клинические проявления легочного кровотечения, также как диагностическая и лечебная тактика, зависят от его интенсивности. При кровохарканье (степень I) состояние больного, как правило, не страдает. При массивном (степень II) или профузном (степень III) кровотечении кровь поступает полным ртом, пациент не успевает ее откашливать, быстро появляются признаки дыхательной недостаточности — вследствие аспирации геморрагической жидкости в бронхи здорового легкого развивается асфиксия.

При степени I легочного кровотечения (кровохарканье) возможно проведение рентгенологического обследования (прежде всего КТ), которое позволяет установить его причину и определить объем поражения легких. После этого необходимо выполнить фибробронхоскопию.

При степени II (массивное легочное кровотечение) необходимо использовать наиболее оперативные и максимально информативные методы диагностики с учетом того обстоятельства, что именно в первые часы летальность при геморрагическом синдроме наиболее высока. Именно поэтому первостепенное значение имеет эндоскопическое исследование.

Топическая диагностика источника кровотечения (сегмента, доли, легкого) возможна только при проведении неотложной трахеобронхоскопии
. Сегментарную локализацию кровоточащего сосуда удается определить при легочном кровотечении степени I, долевую — при степени II, при степени III можно установить только сторону кровотечения.

Абсолютных противопоказаний для выполнения трахеобронхоскопии нет. Относительными противопоказаниями могут считаться выраженные формы кифосколиоза, деформирующие процессы челюстно-лицевой области, терминальное состояние. При массивном кровотечении из нижних дыхательных путей необходимо ограничиться осмотром трахеи и главных бронхов и сразу приступать к лечебным манипуляциям.

Точно установить источник кровотечения и его локализацию можно только с помощью бронхиальной артериографии
, реже – ангиопульмонографии, при которых проводится контрастирование поврежденного сосуда.

Катетеризация бронхиальных артерий осуществляется путем пункции бедренной артерии и ретроградного проведения катетера по методике Сельдингера в грудной отдел аорты.

Поиск устьев бронхиальных артерий осуществляют на уровне IV-VI грудных позвонков, чаще в промежутке, отграниченном воздушным столбом левого главного бронха. Как правило, обнаружить устья правых бронхиальных артерий, расположенных на правой боковой стенке аорты, нетрудно.

Сложнее исследовать левые бронхиальные артерии и общий бронхиальный ствол, поскольку эти сосуды обычно отходят от передней стенки аорты, и фиксация зонда в их устьях затруднена. Целесообразно иметь панель катетеров с разными углами изгиба и длиной дистального кончика. Это позволяет сократить количество неудачных исследований.

Перед инъекцией контрастного вещества обязателен новокаиновый тест (10 мл 0,5%-го раствора прокаина) для предупреждения повреждения спинного мозга и уменьшения болевого синдрома при попадании катетера в межреберную артерию.

Ангиографические признаки легочного кровотечения разделяются на прямые и косвенные. К прямым симптомам относятся экстравазация контрастированной крови на высоте кровотечения и тромбоз ветвей бронхиальной артерии в ближайшем постгеморрагическом периоде.

Среди косвенных симптомов легочного кровотечения наиболее информативна периартериальная диффузия контрастного вещества. На ангиограммах она характеризуется исчезновением контуров сосуда, локальным избыточным пропитыванием периваскулярной и перибронхиальной клетчатки контрастным веществом.

При ангиографии возможно установление причины кровотечения, т.е. первичного заболевания. К редким причинам легочных кровотечений относятся аортолегочные свищи, обычно сопровождающиеся массивными геморрагиями.

Бронхоскопия и ангиография — ведущие методы топической диагностики легочного кровотечения, как правило, трансформирующиеся в лечебные гемостатические процедуры.

Изменения бронхиальных артерий при заболеваниях легких

Первичные злокачественные опухоли легких.

Классификация

Основой классификации легочных кровотечений является показатель, преимущественно определяющий прогноз. С этой точки зрения целесообразно оценивать объем кровопотери за единицу времени. Но и с учетом временного фактора трактовка легочного геморрагического синдрома весьма разнообразна.

Степень I (кровохарканье):

  • I A — 50 мл/сут.;
  • I Б — 50-200 мл/сут.;
  • I B — 200-500 мл/сут.

Степень II (массивное кровотечение):

  • II А — 30-200 мл/ч;
  • II Б — 200-500 мл/ч.

Степень III (профузное кровотечение):

  • III А — 100 мл и более одномоментно (сопровождается выраженными нарушениями вентиляции легких);
  • III Б — острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.

Консервативное лечение

Медикаментозные методы лечения направлены, прежде всего, на снижение АД (управляемая гипотония) в целях создания условий для тромбирования кровоточащего сосуда (особенно бронхиальных артерий).

В качестве фармакологических средств применяются натрия нитропруссид в дозе 0,25-5 мкг/(кг х мин.) внутривенно, азаметония бромид (пентамин) — 0,5-1,0 мл 5%-го раствора внутривенно, изосорбида динитрат (нитросорбид) — 0,01 г под язык. Если источником кровотечения оказывается легочная артерия, возможно использование 2,4%-го раствора аминофиллина (эуфиллина), который разводится в 10 мл 40%-й декстрозы и медленно вводится в вену.

Как самостоятельный метод консервативное лечение легочного кровотечения сегодня потеряло свою актуальность. В настоящее время среди разнообразия лечебных манипуляций ведущую роль заняли парахирургические процедуры.

Лечение

В 1976 году во Франции на основании анкетного опроса пульмонологов было сделано заключение о состоянии проблемы. Установили, что массивное легочное кровотечение без лечения в большинстве наблюдений заканчивается смертью. Медикаментозное и парахирургическое лечение не предотвращает летального исхода у 56% больных. Хирургическое вмешательство по поводу продолжающегося кровотечения из нижних дыхательных путей снижает летальность до 19%.

Сделан следующий вывод: «Тяжелое кровотечение — это вопрос смерти без лечения; смерти, несмотря на лечение; смерти, которой удалось избежать благодаря лечению…».

Кровотечение любого происхождения, а тем более легочное, при котором к общим проявлениям кровопотери присоединяются специфические ощущения (одышки, удушья, страха смерти), способно напугать больного, травмировать психику. Именно поэтому, если позволяет время, необходимо успокоить его, убедить не бояться откашливать мокроту для освобождения дыхательных путей.

Возможности оказания первой помощи при легочном кровотечении вне стационара ограничены, поэтому больного необходимо как можно быстрее госпитализировать, придавая ему при транспортировке положение «полусидя» для лучшего откашливания крови.

Профилактика

Предотвратить легочное кровотечение можно путем своевременного и адекватного лечения заболеваний, которые чреваты его возникновением, — гнойных поражений легких, злокачественных новообразований, туберкулеза.

Расположение ветвей

Ветвь легочной артерии имеет длину, которая колеблется от 4,5 см до 5 см. Ее диаметр равен 3,5 см, а толщина составляет около 1 мм.

Горизонтальная часть грудной клетки касается легочной ветви по всей ее длине.

Легочная артерия окружена серозной оболочкой, которая характерна для аорты.

Устойчивость бронхиальных артерий к атеросклерозу

До сих пор неизвестно, влияет ли артериосклеротическая болезнь на эти артерии.

Но американские ученые провели экспериментальное исследование, чтобы оценить распространенность артериосклероза артерий, сопоставить его с определенными клинико-лабораторными артериосклеротическими параметрами или любой сосуществующей болезнью коронарной артерии и подтвердить клиническое значение.

Артерии длиной 10-15 мм были взяты у 40 пациентов со средним возрастом 62-63 года. Была зарегистрирована их история болезни и подробные клинические и лабораторные факторы риска артериосклероза.

После проведения УЗГД бронхиальных артерий их средний диаметр составил 0,97 мм. Гистология выявила медиальный кальцифический склероз только у 1 пациента (2,5 %) без одновременных установленных атеросклеротических поражений или сужения просвета. Кроме того, диаметр сосуда был значительно коррелирован не только с наивысшей стадией заболевания (р = 0,031), но и с проксимальной окклюзией бронхиальной ветви (р = 0,042). Ученые отметили незначительную корреляцию между атеросклерозом и метаболическим синдромом (p = 0,075).

Функции бронхиальных артерий

Эти артерии обеспечивают питание опорных структур легких, включая легочные артерии, но обычно не участвуют в газообмене. Ветви бронхиальной артерии переносят кислородную кровь в легкие при давлении, в шесть раз превышающем давление в легочных артериях. Они связаны с легочными при помощи нескольких микрососудистых анастомозов на уровне альвеол и респираторных бронхиол.

В различных случаях, которые связаны с компрометацией легочной артерии (например, васкулит и хроническая легочная тромбоэмболическая болезнь), артерии и их анастомотические соединения могут расширяться, что позволяет большему проценту сердечного выброса протекать через систему бронхиальной артерии.

Эпидемиология

Легочные кровотечения чаще наблюдаются у мужчин (70%) в возрасте от 30 до 60 лет. Частота этого патологического состояния зависит от уровня диагностики разнообразных легочных заболеваний, своевременности и адекватности их лечения: чем больше запущенных форм поражения легких, тем выше опасность развития кровотечения из нижних дыхательных путей.

Этиология

До XX века включительно считали, что легочный геморрагический синдром имеет прямое отношение к известному афоризму Гиппократа: «…за отхаркиванием гноя следует отхаркивание крови, за отхаркиванием всего этого следует чахотка, за чахоткой следует смерть…».

Между тем причиной легочного кровотечения наряду с туберкулезом могут быть более 100 заболеваний легких, сосудов, органов средостения, а также системные поражения соединительной ткани, крови и др.

В рамках обсуждаемой проблемы основной интерес представляют хирургические болезни трахеобронхиальной системы. Однако в диагностике геморрагического синдрома необходимо иметь в виду и более редкие заболевания, своевременное распознавание которых может существенно повлиять на прогноз патологического состояния.

Заключение

Бронхиальные артерии не следует путать с легочными артериями. Они являются частью легочного кровообращения и обеспечивают функциональную васкуляризацию легких, принося кислородно-белую кровь из правого желудочка, чтобы насыщаться кислородом. С другой стороны, бронхиальные артерии играют важную роль: они приносят в легкие кислородсодержащую и богатую питательными веществами кровь.

Бронхиальные артерии
отходят от аорты или межреберной артерии, несут артериальную кровь и обеспечивают кровоснабжение легких. Общее число бронхиальных артерий от 2 до 6. Чаще имеются 4 бронхиальные артерии — по 2 к правому и левому бронхам.

Бронхиальные вены
множественные и располагаются вокруг главного бронха в виде тонких венозных стволиков. Количество их весьма непостоянно. Представляет большой интерес то обстоятельство, что бронхиальные вены имеют отчетливо выраженные анастомозы с ветвями легочных вен.

Плацентарный круг кровообращения
(Кровообращение плода).

Существует у плода, находящегося в матке.

1. Кровь матери поступает в плаценту, где отдаёт кислород
и питательные вещества капиллярам пупочной вены плода
, проходящей вместе с двумя артериями в пупочном канатике. Пупочная вена даёт две ветви: бо́льшая
часть крови поступает через венозный проток напрямую в нижнюю полую вену, смешиваясь с неоксигенированной кровью от нижней части тела; меньшая часть крови
проходит через печень и печёночные вены и затем также поступает в нижнюю полую вену. После рождения пупочная вена запустевает и превращается в круглую связку печени.

2. Почти вся кровь из правого предсердия через овальное отверстие
поступает в левое предсердие и, далее, левый желудочек. Из левого желудочка кровь выбрасывается в большой круг кровообращения.

3. Меньшая часть крови поступает из правого предсердия в правый желудочек и лёгочный ствол. Так как лёгкие находятся в спавшемся состоянии, давление в лёгочных артериях больше, чем в аорте, и практически вся кровь проходит через артериальный (Боталлов) проток
в аорту. В лёгкие поступает очень малая часть крови, которая в дальнейшем поступает в левое предсердие.

Среди аномалий развития сосудов встречается и расширение бронхиальной артерии. В этих случаях соответственно уровню бронхиальной артерии от аорты отходит очень крупный сосуд и направляется в легкие по ходу бронхов. У одного из наших больных грудная аорта была разделена на два равных по диаметру сосуда.

Один из них располагался по ходу аорты, а другой направлялся в легкие по ходу бронхов. Перед давлением на долевые ветви бронхиальная артерия имеет ампулообразное расширение, где, вероятно, и создается завихрение крови, проявляющееся клинически в непрерывном систоло-диастолическюм шуме.

На первую тысячу больных в Институте имени А. В. Вишневского расширение бронхиальной артерии обнаружено у 4 больных.
Клинически расширение бронхиальной артерии проявляется в наличии непрерывного систоло-диастолического шума. Он хорошо выслушивается со стороны спины, «В подмышечных областях и во втором межреберье у левого и правого краев грудины.

При контрастном исследовании пищевода в правом косом положении на задней стенке пищевода удается отметить вдавление. Оно имеет правильную форму части круга, располагается на уровне бифуркации или несколько ниже. Пищевод на этом уровне имеет периодические колебания, синхронные с колебаниями аорты.

На рентгенокимограмме по краю зоны вдавления имеются вубцы, совпадающие по форме и по.времени с зубцами аорты. При зондировании зонд иногда проходит из аорты:в сосуды легкого.
Расширение бронхиальной артерии чаще всего сочетается с тетрадой Фалло и атрезией правого венозного отверстия.

При обследовании больных об этой аномалии необходимо помнить, гак как наличие систоло-диастолического шума, поступление контрастного вещества из аорты в легкие (при аортографии) и проникновение зонда из аорты в сосуды легкого может симулировать другие пороки — незаращение боталлова протока, аорто-нульмональный свищ и др.

В том случае, когда инволюция правой дорсальной аорты происходит на участке до отхождения первой сегментной артерии, тогда началом правой подключичной артерии становится дистальная часть правой дорсальной аорты. Поэтому в сформированном организме правая подключичная артерия в этих случаях отходит от дуги
аорты после левой подключичной артерии, идет позади пе- щевода и трахеи на правую сторону в подключичную область и даже по пути правой подключичной артерии.

При этом дуга аорты бывает всегда слева.
Такое положение правой подключичной артерии не всегда вызывает затрудненное прохождение пищи.
Чаще при обследовании больных по другим поводам случайно обнаруживают вдав- ление по задней стенке пищевода.

Это вдавление имеет форму полукруга (рис. 168), края вдавления колеблются синхронно с пульсацией аорты. На рент- генокимограмме зубцы также синхронны с зубцами аорты.
Левая подключичная артерия также может отходить аномально от аорты, справа, но только при правой дуге аорты.

В этом случае последний сосуд, отходящий от дуги аорты, идет с правой стороны налево позади пищевода в левую подключичную область и далее ио ходу левой подключичной артерии.
Лечение показано только в случаях затрудненного прохождения пищи по пищеводу. Производят пересечение аномально расположенной подключичной артерии «возможно ближе у дуги аорты.

Легкие имеют двойное кровоснабжение. Бронхиальные артерии отходят обычно от грудной аорты, но иногда от межреберных, подключичных и внутренних титечных артерий, и снабжают бронхи и легочную ткань до уровня респираторных бронхиол. Дистальнее легочные дольки снабжаются из легочной артерии, через которую почти вся кровь из правого желудочка попадает в альвеолярные капилляры.

Бронхиальные артерии, включенные в соединительную ткань, окружающую бронхи, следуют по ходу дыхательных путей и делятся на ветви вместе с ними, вплоть до дистального конца терминальных бронхиол. Ветви бронхиальных артерий образуют артериальные сплетения в адвентиции стенки бронхов, а ветви из этих сплетений прободают мышечный слой и проникают в подслизистый, где разбиваются на тонкие капиллярные сплетения, снабжающие слизистую оболочку.

Таким образом, артериальные и венозные сплетения располагаются кнаружи, а капиллярные — кнутри от мышечного слоя. Кровь, протекающая между сплетениями, проникает через мышечный слой. При сокращении мышц в артериальных сплетениях, где давление соответствует таковому в большом круге, кровоток сохраняется, тогда как отток в венозные сплетения из капиллярных затруднен.

В результате возникают отек слизистой оболочки и сужение просвета бронхиальных ветвей. Этим можно частично объяснить тот факт, что иногда при бронхоскопии у страдающих хронической формой бронхиальной астмы можно видеть избыточную отечную слизистую оболочку.

Легочная артерия делится на правый и левый основные стволы, которые подразделяются на ветви в соответствии с делением бронхиального дерева, вплоть до терминальных артериол, снабжающих ацинусы. Терминальные артериолы являются конечными артериальными ветвями и разбиваются на капилляры, образующие сеть в межальвеолярных перегородках.

Венозная система легких берет начало из венул, отводящих кровь от капиллярного ложа. Сливаясь, они образуют вены, идущие в межлобулярные перегородки и, таким образом, не следующие ходу бронхиального дерева. Главные легочные вены впадают в левое предсердие.

Кроме того, в легочные вены оттекает кровь от крупных бронхов и бифуркации трахеи по венозным стволам (бронхиальные вены), которые впадают в легочные вены вблизи корня легкого. В легочные вены также оттекает кровь от висцеральной плевры. Бронхиальные вены анастомозируют с легочными венами.

Возможно, но окончательно не доказано, что терминальные артериолы, хотя и не анастомозируют между собой, могут соединяться с легочными венами посредством относительно больших артерио-венозных анастомозов . В норме объем крови, минующий альвеолярные капилляры, невелик, но он может увеличиться при заболеваниях из-за образования прекапиллярных анастомозов между легочными артериями и венами и между бронхиальными и легочными артериями.

Эти анастомозы особенно отчетливо выражены при легочном фиброзе, бронхоэктазах и раке бронха. Легочные артерио-венозные анастомозы встречаются и при циррозе печени. Полагают, что их развитие обусловлено наличием в циркулирующей крови какого-то вещества, которое в норме инактивируется печенью.

Лёгочное кровотечение — откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути. Оно может проявляться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте или отдельные плевки жидкой крови) либо кровотечением, когда кровь откашливается непрерывно в большом количестве. Массивное кровотечение нередко становится причиной смерти вследствие развития асфиксии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
База знаний
Adblock
detector